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경훈 단
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1 동의생리병리학회지제 22 권 6 호 Korean J. Oriental Physiology & Pathology 22(6): , 2008 이인선 * 이용태 지규용 김종원 김규곤 1 동의대학교한의과대학 동의대학교한의학연구소, 1 : 동의대학교데이터정보학과 Study for Diagnostic Correspondent Rates between DSOM and Oriental Medical Doctors In Seon Lee*, Yong Tae Lee, Gyoo Yong Chi, Jong Won Kim, Kyu Kon Kim 1 College of Oriental Medicine, Dongeui University Research Institute of Oriental Medicine, Dongeui University, 1:Department of Information Statistics, Dongeui University DSOM(Diagnosis System of Oriental Medicine) was made as a computerized assistant program for oriental medicine doctors to be able to diagnose with statistical basis. Then DSOM uses questionnaires filled out by subjects without enough explanatory guide. If the subject misunderstand the meaning of the passages, we might not rely on that result. So I designed this study to investigate the diagnostic correspondent rates between DSOM and practitioners. First, let the respondents answer to DSOM(DSOM-Ⅰ for the rest). After that, three doctors diagnosed the respondents and marked how much they had symptoms about 16 pathogenic factors in the score range 0~5('0' means they didn't have that symptom, '1' means they had that symptom but mild, '3' means they had that symptom moderately, '5' means they had that symptom severely. And let the respondents answer to DSOM(DSOM- for the rest) again. Finally, we investigated the correspondent rates of diagnosis between DSOM-Ⅰ, and doctors'. We obtained conclusions as following. In the comparison of output frequency rate of the pathogenic factors, the difference between DSOM-Ⅰ and was 1%. In the correspondent rates of diagnosis between DSOM-Ⅰ, and doctors', In DSOM-Ⅰ and answered by subjects two times respectively, the correspondent rate was highest in insufficiency of Yang( 陽虛 ) and liver( 肝 ) as 93.2%, lowest in damp( 濕 ) as 69.5% and showed 81.9% in all 16 pathogenic factors mean. In DSOM- Ⅰ and, and Doctors' diagnose, they showed the complete correspondent rates of 15.3~61.0%, 15.3~59.3% in individual pathogenic factor, 36.5%, 37.3% in all 16 pathogenic factors mean each, and within ±1 error range, they showed the correspondent rates of 32.2~93.2%, 35.6~89.8% in individual pathogenic factor, 67.6%, 67.3% in all 16 pathogenic factors mean each, and within ±2 error range, they showed the correspondent rates of 62.7~98.3%, 71. 2~100% in individual pathogenic factor, %% in all 16 pathogenic factors mean each. In the correspondent rates of the severe case, In the cases that the Doctors' diagnostic score mean was over 3(the severity of disease is middle), there were deficiency of qi( 氣虛 ), stagnation of qi( 氣滯 ), blood stasis( 血瘀 ), damp( 濕 ), liver( 肝 ), heart( 心 ), spleen( 脾 ) and they all showed the correspondent rates of over 60 except blood stasis( 血瘀 ). In the cases that the weighed pathogenic factor was above 9, the correspondent rates were 50~100%. deficiency of qi( 氣虛 ), blood-deficiency( 血虛 ), stagnation of qi( 氣滯 ), blood stasis( 血瘀 ), insufficiency of Yin( 陰虛 ), insufficiency of Yang( 陽虛 ), coldness( 寒 ), heat ( 熱 ), damp( 濕 ), dryness( 燥 ), liver( 肝 ), heart( 心 ), spleen( 脾 ), kidney( 腎 ), phlegm( 痰 ) Key words : diagnosis system of oriental medicine, DSOM, diagnostic correspondent rate, evidence based diagnosis * 교신저자 : 이인선, 부산진구양정2동산45-1 동의대학교부속한방병원 inslee@deu.ac.kr, Tel : 접수 : 2008/09/23 수정 : 2008/10/21 채택 : 2008/11/21 서론 한의학은망문문절을통해환자가가지고있는증상과맥상, 형태적특징이나얼굴색등을근거로진단을내리며특히辨證

2 이인선 이용태 지규용 김종원 김규곤 論治라하여환자의증상과맥상을중시한다. 그러나임상에서한의사가내린진단의근거가되는증상의정도를보여주거나이를객관적으로수량화할만한진단시스템이미흡하여진단의결과를객관적으로나타내는데어려움이있으며이로인해학문과한의학의료의발전에많은어려움을격고있다. 이에본연구자는환자가해당辨證의증상을얼마나가지고있는지를객관적으로나타내기위한방법의하나로, 한의학적辨證診斷에근거가되는증상들로구성된설문지를제작하여진단에활용하는한방진단시스템 DSOM(Diagnosis System of Oriental Medicine, c , 2005) 1) 을개발하였으며 2005년에는이를 web 상에서활용할수있도록시스템을개발하여보건복지부에지적재산권 2) 을등록하여임상에서사용하고있다. 그동안설문연구로진단을내리는데에있어서설문결과를통계적으로처리하는과정에서발생하는오류를예상할수있어病機지표를두어설문결과의신뢰도를측정하였고, 病機가중치라는개념을도입하여임상에서한의사가설문결과를좀더상세하게알수있도록하는등연구를진행하여왔다. 그러나 DSOM에응답하는과정에서진단의가설문작성자에게망진이나문진을하는것이아니므로설문문항의이해정도나작성자의응답성실도등이설문결과에영향을미칠수있음을배제할수없었다. 이에한방진단시스템 DSOM과진단의가직접환자에게행한진단과의일치도를조사하여한방진단시스템이실제임상에서의진단에적극활용될수있는객관적인지표가될수있는지를알아보고자본연구를시도하였다. 아울러 DSOM의응답일관성을조사하기위해진단의면담전후로두번의설문진단을시행하여 DSOM과진단의의病機산출빈도및진단일치도를비교하여보고하는바이다. 연구방법및내용 1. 연구대상본연구의대상자는 2008년 6월부터 2008년 8월까지 DSOM 과진단의간의진단일치도연구를위한임상연구에지원한 59 명의지원자이다. 연구대상자의선정기준은연령과성별제한없는질환비표지자및환자를포함하였으나연구결과확진된질환이있는환자들은포함되지않았다. 여기서질환비표지자란특정질환이명백하게겉으로드러나지는않았지만잠재적인질환요인이있는사람, 즉완전한건강상태는아니나확진된질환은없는자의의미로사용하였다. 2. 연구방법연구대상자에게 1차로한방진단시스템설문지를작성하게하였다 ( 이후 DSOM-Ⅰ 으로표시 ). 그후 3명의한의사가연구대상자를진찰하여연구대상자가 DSOM의 16가지의病機를어느정도소유하는지를각각에대하여 0점에서 5점까지로나타내었는데 ( 이후 진단의 로표시 ), 0 은해당病機를소유하지않음, 1 은해당病機를소유하나경증이며, 3 은중등증, 5 는매우증증을나타낸다. 이후연구대상자에게설문응답의재현성을알 아보기위해한방진단시스템설문을재차작성하게하여 ( 이후 DSOM- 로표시 ), 한방진단설문지의 16개病機의점수와 3명의한의사가진찰하여작성한 16개病機의소유여부및정도에대한일치도를조사하였다. 3 DSOM의내용 DSOM은 1996년도부터동의대학교부속한방병원부인과에내원하는환자를대상으로여성질환을문진하는진단프로그램으로개발되어왔다. 한방부인과진단프로그램은본래설문지형태로서, 한방부인과외래환자의질환분포를조사하고, 한방부인과와관련된주요문헌에제시되어있는辨證명을종합하여유사한것끼리분류하였다. 이를다시몇개의최소기본단위로나누어病機라고명명하고각病機의증상을설문지로작성한것이다. 그리고설문지로조사한결과를통계분석하여病機결과를점수로나타내고, 다시病機결과와문항과의상관관계를검토하여의미가없는문항을평가에서제외하거나문항을수정하거나새로운문항을추가하여왔다 3-14). 2005년에는부인과환자들이직접인터넷에서설문에응답하고부인과전문의는설문결과를토대로여성질환을진단할수있도록하는온라인한방진단시스템으로구축되었다 15). 2005년까지사용하던한방진단시스템의病機는氣虛血虛氣滯血瘀陰虛陽虛寒熱濕燥肝心脾腎痰등 15개였으나, 2006년도초에는그동안고려하지않았던肺病機를추가하여여성질환뿐만아니라남성질환도문진할수있도록확장되었다 13,14). DSOM의주요내용은연구용설문 (208문항) 과검진용설문 (140문항) 으로구성되어있는데, 두가지설문에는환자의인적사항 12문항과소변력 5문항이포함되어있다. 病機를진단하는설문은 1매우아니다, 2아니다, 3보통이다, 4그렇다, 5매우그렇다 등의 5점척도로되어있다. 설문을완료한후산출해주는값은病機점수와病機지표, 病機별신뢰도, 그리고病機점수의 5점척도, 病機지표의 5점척도, 病機별 10점척도등부인과진단의가환자를진단할때필요한거의모든참고자료가출력되고있다. 病機점수는모든문항에 5매우그렇다 로응답한사람에게는 100점, 3보통이다 로응답한사람은 50점, 1매우아니다 로응답한사람은 0점이산출되도록함수가설정되어있다. 病機지표란각病機의문항가운데통계적유의성과관계없이문헌적으로그病機를대표한다고생각되는증상을말하며병기별로두가지증상군을병기지표로설정하여病機지표 I, II 로표시하였다. 설문결과는유사증상을가진집단의증상경향을통계적으로처리한값이므로각문항의비중이반드시이론적증상과일치하지않을수도있으므로, 설문결과의신뢰도를평가하기위하여病機지표를사용하고있다 24,25). 病機별신뢰도는病機점수와, 病機지표 I, II 및病機지표평균등세가지의값을비교하여, 설문결과를 HH, LL, HL, LH로평가할수있는 HL 기준을病機별로정하여이기준에의거하여신뢰도를구한것이다

3 HH - 점수가높게나와야할病機에높은점수가나온경우 HL - 점수가높게나와야할病機에낮은점수가나온경우 LH - 점수가낮게나와야할病機에높은점수가나온경우 LL - 점수가낮게나와야할病機에낮은점수가나온경우 위기준에서점수가높게 ( 또는낮게 ) 나와야할病機인지아닌지는病機지표로서판단하고, 높은 ( 또는낮은 ) 점수가나왔는지아닌지는病機점수를기준으로판단한다. 病機별 10점척도는病機결과산출점수가동일하더라도病機지표의소유정도가다를수있으므로설문결과와病機지표소유여부를종합한결과가해당病機의상태를잘드러낼것으로생각되어이를 病機가중치 라고부르기로하고 50~100점까지의病機점수를 5단계로나누어이를 5점척도로하고病機지표의소유정도를 5단계로나누어다시 5점척도하여이들의합을 10점만점으로하여病機가중치로나타내고있다. 4. DSOM 결과분석 기존의 DSOM 연구에서진단결과病機산출빈도는 HH의결과만을나타내었다. 그러나 HL의경우설문응답자가해당病機의주요증상을대부분가지고있어해당病機점수가높아야하는데통계적오류로점수가 50점을넘지못하는것으로보고있다. 본연구에서진단의가연구대상자의해당病機소유여부를없는경우는 0, 가지고있는경우그정도를 1부터 5까지편차를두어나타내었고, DSOM의病機가중치는 LL, LH처럼건강한경우 0 으로표시하며, HL는 1 HH는 2~10 으로표시하여그결과를비교하는것이므로여기서病機산출빈도는 HH외에 HL의빈도와의합으로타나내었고, 病機산출결과는 HH와 HL로나타난病機의病機가중치와진단의의 0~5의진단결과를비교하였다. Table 1은 16개병기별로산출된병기가중치의빈도를 0~10 까지크기별로모두합하여나타낸것인데, HH의경우실제에있어病機가중치가 2~4로나타나는경우는매우드물며대개 5이상인경우가많은것을알수있다. 여기서병기가중치의값이 10이나 9를나타내는경우는해당病機증상을매우강하게소유하는것이며, 5나 6은해당병기를소유하는것으로보이지만심하지않 거나진단의가진료를통해평가할필요가있는결과이므로 13) 진단의와 DSOM의결과비교에있어편의상진단의의결과 0는病機가중치 0와동일하지만진단의의 1은해당병기의증상을가지고는있으나정도가심하지않으므로病機가중치 1~5와, 진단의의 2는病機가중치의 6, 7과, 진단의의 3은중등이상의상태를의미하므로病機가중치의 8과, 진단의의 4는病機가중치의 9와, 진단의의 5는病機가중치의 10과동일한것으로간주하여분석하였다. Table 1. Pathogenic Factor Frequency of Weighted Pathogenic Factor of DSOM-Ⅰ, 病機가중치 계 DSOM -Ⅰ DSOM - 빈도 명 (59 16) 비율 % 빈도 명 (59 16) 비율 % 3. 통계방법 DSOM 결과및진단의결과평균간의일치도를조사하기위하여빈도분석 (frequency analysis) 을이용하였다. 통계분석에는통계패키지는 SPSS 12.0 한글판을사용하였다. 결과 1. 연구대상자의일반적특성연구대상자는남자 15명여자 44명이었으며 20대가 39명 30 대가 20명이었다. 직업은한의사 33명, 일반직장인 11명, 간호사 6명, 학생 5명, 주부 4명이었다. 2. 病機산출빈도먼저 1차로작성한한방진단시스템결과인 DSOM-Ⅰ의 HH, HL의산출빈도는濕이 52.5% 로가장높았고, 氣滯가 40% 이상, 氣虛, 寒, 脾, 肺가 30% 이상, 血虛, 熱, 燥, 腎이 20% 이상, 血瘀, 陰虛, 心, 痰이 10% 이상, 陽虛, 肝이 10% 미만의病機산출빈도를보였으며 16개病機의病機산출빈도평균은 24.8% 이었다. 2차로작성한한방진단시스템결과인 DSOM-는濕이 49.1% 로가장높았고, 氣虛, 血虛, 氣滯, 脾가 30% 이상, 寒, 熱, 燥, 肺가 20% 이상, 血瘀, 陰虛, 陽虛, 心, 腎, 痰이 10% 이상, 肝이 10% 미만의病機산출빈도를보였으며 16개病機의病機산출빈도평균은 23.8% 이었다. 두번의 DSOM 病機산출빈도를비교하면氣滯, 血瘀, 陰虛, 寒, 熱, 濕, 燥, 腎, 肺病機에서는 DSOM-Ⅰ이, 氣虛, 血虛, 陽虛, 心, 脾, 痰病機에서는 DSOM-의산출비율이높았으며肝病機의산출비율은동일하였다. 가장큰차이를나타낸病機는肺가 8.4이었고, 腎, 陽虛, 痰이 6.8이었고나머지病機들은대략 5% 이하의산출빈도차이를나타내었다. 16개病機산출빈도평균은 DSOM-Ⅰ이 DSOM-보다 1.0% 높았다. 진단의가진단한病機소유여부는대체로매우높게나타나氣虛가 89.8% 로가장높았고, 이외에氣滯, 濕, 心, 脾病機가 80% 이상, 血虛, 陰虛, 陽虛, 寒, 熱病機가 70% 이상, 肝病機가 60% 이상, 血瘀, 肺病機가 50% 이상, 燥, 腎病機가 40% 이상, 痰病機가 30% 이상에서해당病機를소유하는것으로진단하여 16개病機모두에서앞의두번의 DSOM의病機산출빈도에비해높은빈도를보였다. 16개病機산출빈도평균은 67.5% 로 DSOM-Ⅰ, DSOM-의病機산출빈도평균빈도 24.8%, 23.8% 에비해매우높은것으로나타났다 (Table 2). 3. 진단일치도 1) DSOM-Ⅰ과 DSOM-에서산출된병기가중치일치도 DSOM-Ⅰ과 DSOM-에서산출된병기가중치의일치도는陽虛, 肝이 93.2% 로가장높았고, 血瘀, 陰虛, 熱, 燥, 心, 痰이 80% 이상, 氣虛, 血虛, 氣滯, 寒, 脾, 腎, 肺가 70% 이상의일치도를보였으며濕이 69.5% 의가장낮은일치도를보였고 16개병기평균 81.9% 이었다. 이를다시病機산출빈도와비교하면일치도가 90% 이상인陽虛와肝은病機산출빈도가 10% 미만이었으며, 病機산출빈도가가장높은濕은 69.5% 의일치도를보였고, 나머지病機들

4 이인선 이용태 지규용 김종원 김규곤 은 10-30% 의病機산출빈도를보이며 70-80% 의일치도를보였다. DSOM-Ⅰ과 DSOM-의병기가중치값이일치하지않는나머지에대해病機가중치의차이가얼마나나는지알아보기위하여두값의차를구하였다 [(DSOM-Ⅰ)-( DSOM-)]. 그결과 ±1의차이가나는사람이전체평균 5.1% 로가장높았고 ±2의차이가나는사람이 2.3%, ±6의차이가나는사람이 2.2% 이고나머지는모두 1% 내외였다 (Table 4). Table 4에서산출된값이 (-) 이면 DSOM-의병기가중치가더커서두번째의 DSOM 결과가더나쁜것이며, 산출된값이 (+) 이면 DSOM-Ⅰ의병기가중치가더커서첫번째 DSOM의결과가더나쁜것이다. 이처럼 DSOM-Ⅰ와 DSOM-에서산출된병기가중치의높고낮음을비교하면血虛, 寒, 熱, 燥, 腎病機에서 DSOM-Ⅰ의病機가중치가높은사람이더많았고, 陰虛陽虛痰病機에서 DSOM-의病機가중치가높은사람이더많았으며나머지병기에서는큰차이를보이지않았다 (Table 5). Table 3. Consensual Rates of Pathogenic Factors of DSOM-Ⅰand DSOM- 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 氣虛血虛氣滯血瘀陰虛陽虛寒熱濕燥肝心脾腎痰肺 계 Table 2. Comparison of Fathogenic Factor of DSOM-Ⅰ, DSOM-, Doctors' DSOM -Ⅰ DSOM- 진단의빈도 ( 명 ) 비율 (%) 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 계 氣虛血虛氣滯血瘀陰虛陽虛寒熱濕燥肝心脾腎痰肺 계 Table 5. Comparison of Weighted Pathogenic Factors of DSOM-Ⅰ and DSOM- DSOM-Ⅰ<DSOM- DSOM-Ⅰ>DSOM- 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 氣虛血虛氣滯血瘀陰虛陽虛寒熱濕燥肝心脾腎痰肺 전체 Table 4. Frequency of Weighted Pathogenic Factors' difference of DSO DSOM- ±1 ±2 ±3 ±4 ±5 ±6 ±7 ±8 ±9 ±10 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 빈도 비율 氣虛血虛氣滯血瘀陰虛陽虛寒熱濕燥肝心脾腎痰肺 전체

5 2. DSOM-Ⅰ, 의산출병기가중치와진단의진단평균간의일치도 DSOM-Ⅰ의病機가중치와진단의진단결과와의일치도를살펴보았다. 진단결과가완전히일치하는경우는痰이 61.0% 로가장높았고, 肝 57.6%, 肺 55.9%, 燥와腎이 54.2%, 血瘀가 44.8% 의순이었고氣虛가 15.3% 로가장낮았으며전체적으로 36.5% 의일치도를보였다. ±1내의오차를보인경우를살펴보면, 肝과陽虛가 90% 이상, 痰의陰虛가 80% 이상의진단일치도를보였고氣虛 32.2%, 脾 44.1% 를제외한 14개病機모두 50% 이상의진단일치도를 16개病機평균 67.6% 의진단일치도를보였다. ±2 내의오차를보인경우氣虛가 62.7% 의진단일치도를다른 15개病機는모두 70% 이상의진단일치도를 16개病機평균에서는 85.1% 의진단일치도를보였다 (Table 6). DSOM-의病機가중치와진단의진단평균값과의일치도를비교하면 Table 7에서와같이 DSOM-Ⅰ의결과와유사하게완전히일치하는경우가평균 37.3%, ±1의오차범위에서평균 67.3% 를보였고, ±2의오차범위에서는 16개病機모두 70% 이상의일치도를, 평균은 87.6% 의일치도를보였으며氣虛의일치도가가장낮았다. 다음은진단의가비교적중증으로진단한경우나진단의모두가소유하고있다고진단한경우, DSOM의병기가중치가비교적높아해당병기를강하게소유할것으로진단된경우에진단의와 DSOM간의진단일치도를조사하였다. 먼저진단의진단결과가평균 3이상인경우에 DSOM에서의병기산출빈도를조사하였다. 病機별로진단의진단결과평균이 3점이상인경우는 Table 8과같이氣虛를포함한 7개病機에서만있었고나머지 9개病機에서는없었다. 진단일치도는血瘀의경우 1명이있었는데진단의와일치하지않아 100% 일치하지않는것으로나타났으나다른병기에서는心이 60% 를제외하면모두 70% 가넘었으며 DSOM-Ⅰ,의결과가같았다. 하지만이결과는빈도수가너무적어일반화시키는데어려움이있어, 다시진단결과평균이 2.5점이상인경우를조사한결과가 Table 9와같다. 진단의평균이 2.5이상인경우는 16개病機모두에서있었는데, 이들의진단일치도는 DSOM-Ⅰ, 모두에서陰虛가 80% 로가장높았고, 濕이 70% 로나타났으며血虛, 血瘀, 熱, 心를제외한 11개病機에서 50% 이상으로나타났다. 心은진단일치도가 DSOM-Ⅰ, 각각 21.1%, 26.3% 로가장낮았으며血虛와血瘀는 DSOM-Ⅰ, 모두 30% 대의진단일치도를보였고, 熱은 DSOM- Ⅰ에서 44.4% 의진단일치도를보였다. 다음은 DSOM의병기가중치가 9이상으로해당병기를강하게소유할것으로생각되는경우와진단의와의진단일치도를조사하였다. 진단일치여부는진단의 3명가운데 2인이상의결과와일치하는경우로하였다. 조사결과 DSOM-Ⅰ, 모두에서心, 肺의진단일치도가낮게나타나는경향을보였으며다른병기에서는대체로 60% 이상의진단일치도를보였고, 氣虛가 DSOM-Ⅰ, 각각에서 94.1%, 92.9% 의높은진단일치도를보였다 (Table 10). 결과 환자가소유한증상의정도를평가하여수치화함으로써환자의건강상태를객관적으로나타내려는의도로개발된한방진단시스템 DSOM은 1996년연구를시작한이래신뢰도측정을위한病機지표개념도입 11), 病機산출결과를해당病機의중요증상을소유하는정도와함께나타내서 DSOM 결과에대한진단의의이해를돕기위한病機가중치개념의도입 13), 설문을컴퓨터에서응답하도록하여결과를실시간으로볼수있게하는등프로그램개선을위한노력을기울여왔다 1). 그러나본진단시스템이문항에대한의사나보조자의충분한설명없이행해진설문결과에만의존하므로, 임상에서실제진단의의진단결과와비교하는연구를통해설문지의신뢰도를제고할수있을것으로생각되어본연구를시작하였다. 연구는설문진단의재현성을보기위하여 DSOM을진단의면담전과면담후에 2회실시하여두번의 DSOM 결과의일치도를보는연구와, DSOM 진단결과와진단의진단결과를두번의 DSOM 각각의결과와비교하였다. Table 6. Consensual Rate of Weighted Pathogenic Factors of DSOM-Ⅰand Doctors 0 l1l l2l l3l l4l l5l 빈도 비율 빈도 비율 누적비율 빈도 비율 누적비율 빈도 비율 누적비율 빈도 비율 누적비율 빈도 비율 누적비율 기허 혈허 기체 헐어 음허 양허 한 열 습 조 간 심 비 신 담 폐 전체

6 이인선 이용태 지규용 김종원 김규곤 Table 7. Consensual Rate of Weighted Pathogenic Factors of DSOM- and Doctors 0 l1l l2l l3l l4l l5l 빈도 비율 빈도 비율 누적비율 빈도 비율 누적비율 빈도 비율 누적비율 빈도 비율 누적비율 빈도 비율 누적비율 기허 혈허 기체 헐어 음허 양허 한 열 습 조 간 심 비 신 담 폐 전체 Table 8. Consensual Rate of Weighted Pathogenic Factors of DSOM and Doctors(If three doctors agreed and the score is over 3) 기허 기체 혈어 습 간 심 비 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 Ⅰ1 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 계 ( 명 )/ 비율 (%) 12/20.3 1/1.7 1/1.7 3/5.1 1/1.7 5/8.5 8/13.6 Table 9. Consensual Rate of Weighted Pathogenic Factors of DSOM and Doctors(If three doctors agreed and the score is over 2.5) 기허 혈허 기체 혈어 음허 양허 한 열 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 Ⅰ 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 습 조 간 심 비 신 담 폐 Ⅰ 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 빈도 ( 명 ) 비율 (%) Table 10. Consensual Rate of Weighted Pathogenic Factors of DSOM and Doctors(If weighted pathogenic factor is over 9) 기허 혈허 기체 혈어 음허 양허 한 열 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 Ⅰ1 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 습 조 간 심 비 신 담 폐 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 일치 불일치 Ⅰ1 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 빈도 ( 명 ) 비율 (%) 먼저病機산출빈도비교에서, HL의경우설문응답자가해당病機의주요증상을대부분가지고있어해당病機점수가높아야하는데통계적오류로점수가 50점을넘지못하는것인데, 본연구에서진단의가연구대상자의해당病機소유여부를없는경우 는 0, 가지고있는경우그정도를 1부터 5까지편차를두어나타내었고, DSOM의病機가중치는 LL, LH처럼건강한경우 0 으로표시하며, HL는 1 HH는 2~10 으로표시하여그결과를비교하는것이므로 DSOM의病機산출빈도는 HH외에 HL의빈도

7 와의합으로타나내었다. 두번의 DSOM에서의病機산출빈도는濕이가장높아각각 52.5%, 49.1% 로나타났고陽虛肝이 10% 이하의산출빈도를, 血虛陰虛心痰이 20% 이하의산출빈도를보였으며나머지病機들은 20-30% 의病機산출빈도를보였으며 16개병기의평균병기산출빈도는 DSOM-Ⅰ, 에서각각 24.8%, 23.8% 이었다. 진단의의病機소유여부에대한진단결과는조사대상자의 89.8% 가氣虛하다고진단하였으며氣滯, 濕, 心, 脾는 80% 이상, 血虛, 陰虛, 陽虛, 寒, 熱은 70% 이상, 肝은 60% 이상, 血瘀, 肺는 50% 이상, 燥, 腎은 40% 이상, 痰은 30% 이상의사람이해당증상을가지는것으로진단하였으며 16개病機의산출빈도평균은 67.5% 로 DSOM 결과에비해약 3배의진단비율을나타내었다. 조사대상자가 20-30대의질환비표지자로스스로질환을의식하지않는사람들은것을감안하면진단의들이일반적으로대상자의상태가더심각한것으로진단한것으로생각되었다. 다음으로진단의진단평균값과 DSOM에서산출된병기가중치값의일치도를조사하였다. 먼저두번의 DSOM 결과를비교하면, DSOM-Ⅰ, 病機산출빈도차이는 10% 미만으로크지않았고 16개病機의산출빈도평균은 DSOM-Ⅰ이 DSOM-보다 1% 높아큰차이를보이지않았다. DSOM-Ⅰ과 DSOM-에서산출된병기가중치값의일치도는대략 69.5~93.2% 를나타냈는데, 결과에차이가나는경우각사람별산출병기가중치의차이는 ±1의차이가나는사람이전체평균 5.1% 로가장높았고 ±2의차이가나는사람이 2.3%, ±6의차이가나는사람이 2.2% 이고나머지는모두 1% 내외로나타났다. 두번의 DSOM 응답결과에차이가나는경우, 본연구에서연구대상자가진단의와면담후에다시 DSOM에응답하게하였는데, 두번째의응답에서진단의의질문에영향을받아응답을달리하였을경우를생각할수있다. 이외에각각의응답에서설문의내용에대한이해를달리하였을경우, 자신이소유한증상이애매했을경우, 응답성실도가낮은경우등을생각할수있는데본연구에서 DSOM-Ⅰ,의결과에다소차이가있지만병기가중치값의일치도가 16개病機모두약 70% 이상이었고두번의산출病機가중치값의차이가크지않은것으로나타나대체로 DSOM 진단의재현성에는큰문제가되지않을것으로생각되며차후의연구에서는진단의의면담이연구대상자에게암시와같은영향을주지않도록주의하여야할것으로생각되었다. DSOM에서산출된병기가중치값과진단의진단평균값과의일치도를알아보기위하여먼저 DSOM-Ⅰ의病機가중치와진단의진단평균과의일치도를살펴보았다. 진단결과가완전히일치하는경우는痰은 61.0% 로가장높았고, 燥, 肝, 腎, 肺病機는 50% 를넘었고, 血瘀가 45.8% 이었으며血虛陰虛陽虛熱病機 30% 이상으로나타났고, 氣虛가 15.3% 로가장낮았으며 16개병기평균일치도가 36.5% 이었다. 그러나 ±1내의오차를보인경우를살펴보면, 肝陽虛가 90% 이상, 痰陰虛가 80% 이상의일치도를보였고, 燥腎肺가 70% 이상, 血瘀寒熱心이 60% 이상의일치도를보여 16개病機가운데 11개病機가 60% 이상의일치도를 보였고, 다른 5개病機가운데氣虛 32.2% 脾 44.1% 를제외한나머지 3개病機는 50% 이상의일치도를보였으며 16개病機의평균일치도가 67.6% 를나타냈다. ±2내의오차를보인경우氣虛가 62.7% 로가장낮고다른 15개病機는모두 70% 이상의진단일치도를보였며 16개病機의평균일치도가 85.1% 를나타냈다. 이러한결과는 DSOM-와의비교에서도유사한결과를보여氣虛의일치도가가장낮고 ±1의차이에서 16개病機평균 67.3% 의일치도를, ±2의오차범위에서 16개病機모두 70% 이상의진단일치도를보이며 16개病機평균일치도는 87.6% 로나타났다. 본연구에서진단의가대상자의病機소유여부와소유정도를함께진단하도록하였는데, 해당병기를소유한다고진단하였을경우소유정도를 5단계의등급으로나누어표시하도록하였다. 그러나실제임상에서소유정도를정확하게판단하기는어려울것으로생각된다. 또한연구결과연구대상자가질환비표지자로현재질병상태에있지않은것을감안할때진단의가대상자의건강상태를지나치게심각하게진단한것으로생각할수있어진단결과가완전히일치하기는어려울것으로생각되며, 진단결과가일치하더라도소유정도에차이가있을것으로생각되는데, 실제 ±1의오차범위에서 16개病機평균이 DSOM-Ⅰ, 에서각각 67.6%, 67.3% 의진단일치도를보였고, ±2의오차범위에서는 DSOM-Ⅰ는모든病機에서 60% 이상의일치도를, 16개病機는평균 85.1% 의일치도를, DSOM-는모든病機에서 70% 이상의일치도를, 16개病機는평균 87.6% 의일치도를보여 DSOM 에서산출된병기가중치와진단의의진단평균이완전히일치하지는않지만 ±2의오차범위에서는대략 60% 이상의일치도를보이는것을알수있었다. 이제病機를소유하는경우소유정도에대한일치도보다는病機를소유하는지여부에대한일치도를조사해보고자진단의가비교적중하다고진단한경우나 DSOM에서해당病機를거의가지고있다고생각되어지는높은병기가중치를갖는病機에대하여진단일치도를조사하였다. 진단의가비교적중하다고진단한경우는진단의진단결과평균이 3이상인病機로조사하였는데이들病機의빈도가너무적어진단평균이 2.5이상과 3이상인경우를함께조사하였으며, DSOM은병기가중치 9,10에대해조사하였다. 병기가중치 10점은해당病機의점수가 100~90(90제외 ) 으로매우높으며해당병기의중요증상을모두가지고있는경우이고, 9점은病機점수가 90~80(80제외 ) 로조금낮으나해당病機의중요증상을모두가지고있거나病機점수가 100~90(90제외 ) 로매우높으나해당病機의중요증상가운데한가지증상이보통정도인경우이어서임상적으로거의해당병기를가지고있다고생각되어지는경우이다 13). 먼저진단의진단결과평균이 3이상인경우는 DSOM 16개病機가운데氣虛氣滯血瘀濕肝心脾의 7개病機에서만있었는데이중氣滯血瘀肝은단 1명이어서객관적으로평가하기가어려웠다. 氣虛가 12명으로가장많았는데 DSOM-Ⅰ, 에서각각에서 83.3% 의진단일치도를보여앞서의病機소유정도에대한조사에서氣虛가가장낮은일치도를보인것과대조적결과

8 이인선 이용태 지규용 김종원 김규곤 를보였으며, 脾가 8명으로 DSOM-Ⅰ, 에서각각에서 75.0% 의진단일치도를보였다. 진단의진단결과평균이 2.5이상인경우는 DSOM-Ⅰ, 의 16개病機모두있었으며이중 10건이넘는氣虛血虛氣滯血瘀寒濕燥心脾肺의 10개의病機가운데濕의진단일치도가 DSOM-Ⅰ, 각각 70% 75% 로가장높았고다음이脾가 DSOM-Ⅰ, 모두 66.7% 의일치도를보였다. 이가운데血虛血瘀心은 DSOM-Ⅰ, 모두, 熱은 DSOM-Ⅰ의일치도가 50% 를넘지못하였다. 陰虛陽虛燥肝病機는진단의진단평균이 2.5 를넘는빈도가많지않았지만진단일치도가 50% 를넘었다. 대체로진단의진단결과평균이 '3' 은중등증에해당된다. 따라서진단의가평균적으로중등증이상의증상을가지고있다고진단한경우는 DSOM과의진단일치도가높은것을알수있었으나대상病機가적어객관적평가가어려웠다. 그래서진단결과평균이 2.5이상으로다소경증을포함하여조사한결과血虛血瘀熱心의진단일치도가 50% 를넘지못하는것으로나타났다. 이러한이유로서血虛心痰의경우失血에의하지않으면 心血虛 와같은兼病病機가나타나거나, 자주어지럽다 가슴이두근거린다 잠이잘오지않는다 등과같이이들病機別증상이서로유사한점이많고, 心은 [ 東醫寶鑑五臟門 ] 16) 의心증상을토대로문항을구성하였으나임상적으로는 자주우울하다 울고웃기를잘한다 늘신경을많이쓰는편이다 등과같이비특이적증상이많아病機특유의고유문항이부족하기때문인것으로분석되었다. 따라서이문제를해결하기위해이들病機가산출된경우이결과를토대로진단의가병기소유여부를판단하도록하였다. 또한血瘀의경우원래는 체내에어떤원인으로출혈이되었다가제때에배출되지못하고어떤한곳에모이거나, 혹은혈액점도의증가나혈관의노화등으로혈액순환이상이오거나, 감염으로인해오염된혈액이생겨경맥이나기관내에쌓이게된것 을말하지만 17) 여기서는그결과로인한여러종류의통증과소복의경결등을중시하였으며, 熱은체질적으로熱이많은경우와스트레스로인한火病의상태를포함하고있어病機개념과차이가있기때문으로생각된다. 그럼에도불구하고중등증이상에서는비교적높은진단일치도를보였으므로진단유의성판정에관한진단의간의판단기준에유의하여좀더많은대상자에대한연구가필요한것으로생각된다. 다음으로 DSOM의병기가중치가 9,10으로비교적해당病機를소유할확률이높은것으로생각되는病機에대한진단의의진단소견을조사한결과진단의 2인이상의결과와일치하는비율은氣虛가 DSOM-Ⅰ, 각각 94.1% 92.9% 의일치도를보여가장높았고腎痰肺를나머지병기는모두 60% 이상의진단일치도를보였으나腎痰肺의세病機는 50% 대의일치도를보였다. 氣虛의경우病機소유정도에대한일치도는가장낮았지만病機소유여부에대한일치도는가장높았고상대적으로腎痰肺의진단일치도는낮은경향을보였다. 上記한바와같이氣虛는증상이비교적뚜렷하며해당病機의특성을드러내는고유한증상이많은데비하여血虛心痰은해당病機를특징적으로나타내는증상이부족하며, 또한 DSOM이특정한질환을목표로 문항이개발된것이아니므로病機개념이더포괄적인燥나肺의경우에다른병기결과와다를수있다. 燥는원래 잘못된치료나과로, 스트레스등으로정혈 ( 精血 ) 이손상되어발생하는진액부족현상 으로특히肺와腎의손상을초래하고점액으로윤택하게하는기관과관계가깊어서피부, 腸, 호흡기계등이건조해지는증상을포함한다. 임상적으로熱이많은체질이질병발생시동반되거나, 질병의만성 重症경과를나타내는경우가많다 17). 예를들면血猶舟也, 津液水也, 水津充沛, 舟才能行津液爲火灼竭, 則血行愈滯 " 當溫熱病雜病或其他原因使津液虧耗, 不能載血運行時, 就會使血行不暢甚至瘀塞而成瘀血 " 讀醫隨筆自齧狂走是氣血熱極而非崇也 이라한것처럼津液이부족하면血瘀가되고火熱과燥證이혼잡되기도하여일률적으로정의할수없는데도문제가있다 18). 肺는호흡과전신의氣를조절하여잘통하게하는기능이있어이를통해영양물질인津液이잘돌게하며외부환경에대한저항력과도관계있다. 肺를상하면호흡기능에이상이오거나기운이침체되고피부질환이올수있으며대개우울한사람, 재채기를잘하는사람이폐가약한경우가많다 17). 이런이유로실제로이들病機와관련되지않는질환의진단이나일반적건강상태에대한 DSOM 진단에서燥나肺가산출되는경우만성또는중증의허약상태인경우가많아연구자는이를만성허약의단계로인식하고있으며, 또다른병기의산출없이肺나燥만산출되는경우특별한원인은알수없으나현재오랜경락순환장애등으로피부호흡이잘되지않는상태이므로의식하지못하는만성피로가있거나쉽게특정질환에잘이환되는경향이있어이를잠복된만성허약단계로인식하고있다. 이처럼 DSOM의燥나肺가산출되는경우, 개념이특정질환의진단에서의개념과차이가있으므로진단의의진단과일치도가떨어지는경향이나타난것으로생각된다. 이상의결과를종합하면, 두번의 DSOM 응답에서산출된병기가중치값은 69.5~93.2% 이상의진단일치도를보였으며, 일치하지않는경우의병기가중치의차이는 ±1의차이가나는사람이전체평균 5.1% 로가장높았고 ±2의차이가나는사람이 2.3%, ±6의차이가나는사람이 2.2% 이고나머지는모두 1% 내외로나타났다. DSOM의病機산출빈도와진단의의病機소유여부에대한평가의비교는, 진단의의결과가 DSOM의病機산출빈도에비해약세배가까이많은것으로나타나진단의가대상자의건강을더심각하게평가하는경향을보였는데연구대상자가 20~30대의질환미표지자라는것을감안할때 DSOM의진단결과가신뢰할만한것으로생각되었다. 진단의의병기소유정도에대한진단평균과 DSOM에서산출된병기가중치값간의일치도는완전히일치하는비율은 16 개病機평균이 DSOM-Ⅰ, DSOM-에서각각 36.53%, 37.3% 로나타나낮았으며이러한현상은氣虛에서가장심했다. 그러나 ±1의오차범위내에서는 16개病機에서평균적으로 DSOM-Ⅰ, DSOM- 각각에서 67.6%, 67.3% 의일치도를보였고, DSOM-Ⅰ 에서는氣虛, 脾病機를제외한 14개病機에서, DSOM-에서는氣虛, 濕脾病機를제외한 13개病機에서 50% 이상의일치도를

9 보였다. ±2의오차범위에서는 16개病機에서평균적으로 DSOM-Ⅰ, DSOM- 각각에서 85.1%, 87.6% 의일치도를보였고 DSOM-Ⅰ은氣虛를제외한 15개病機에서 DSOM-는 16개病機모두에서 70% 이상의일치도를보였다. 진단의가중등증으로진단하였거나 DSOM 병기가중치가 9, 10으로해당病機를소유할확률이높은병기에대한병기소유여부의일치도를조사한결과진단의진단결과평균이 3 이상의중등증에경우일치도는높았으나빈도가적어객관적으로평가하기어려웠고, 병기가중기 9, 10의경우氣虛는 90% 이상의매우높은진단일치도를보였으며腎痰肺등의病機는 50% 대의일치도를보였다. 결론 한방진단시스템 DSOM의진단결과병기산출빈도및병기가중치값과진단의가진단한병기소유여부및소유정도의진단일치도를조사한결과다음과같은결론을얻었다. DSOM-Ⅰ,와진단의의병기산출빈도비교에서 DSOM-Ⅰ, 의병기산출빈도는 16개병기평균 1% 의차이를보였다. 病機별로는肺가 8.4% 로가장큰차이를보였고, 腎虛陽虛痰이 6.8% 였고, 나머지병기들은 5% 미만의산출빈도차이를보였다. 진단의의病機소유여부진단빈도는 DSOM의病機산출빈도에비해평균약세배가까이많은것으로나타났다. DSOM-Ⅰ,와진단의의진단일치도결과에서 DSOM-Ⅰ, 의일치도는陽虛肝이 93.2% 로가장높았고濕이 69.5% 로가장낮았으며 16개병기평균 81.9% 이었다. 병기가중치값이일치하지않는경우의차이는 ±1의차이가나는사람이전체평균 5.1% 로가장높았고 ±2의차이가나는사람이 2.3%, ±6의차이가나는사람이 2.2% 이고나머지는모두 1% 내외로나타났다. DSOM-Ⅰ과진단의진단평균과의진단일치도는진단결과가완전히일치하는경우는병기별로 15.3~61.0% 16개병기평균일치도는 36.5% 이었으며, ±1의오차범위에서병기별로 32.2~93.2% 병기평균일치도는 67.6% 이었고, ±2의오차범위에서병기별로 62.7~98.3% 병기평균일치도는 85.1% 이었다. DSOM-와진단의진단평균과의진단일치도는진단결과가완전히일치하는경우는병기별로 15.3~59.3% 16개병기평균일치도는 37.3% 이었으며, ±1의오차범위에서병기별로 35.6~89.8% 병기평균일치도는 67.3% 이었고, ±2의오차범위에서병기별로 71.2~100% 병기평균일치도는 87.6% 이었다. 진단의가중등증으로진단하였거나 DSOM의병기가중치가 9 이상인경우의병기소유여부진단의일치도는, 진단의진단결과가평균 3이상인경우는氣虛氣滯血瘀濕肝心脾의 7개병기에서있었으며血瘀를제외하면 60% 이상의진단일치도를보였다. 평균이 2.5이상인경우는 16개병기모두에서있었으며陰虛가 80% 로가장높은진단일치도를보였고血虛血瘀心은 50% 이하다른병기는 50~80% 의진단일치도를보였다. DSOM 병기가중치가 9이상인경우는진단의와 50~100% 의진단일치도를보였다. 감사의글 이논문은 2008년도동의대학교교내학술연구조성비에의해연구되었으며이에감사드립니다. 참고문헌 1. DSOM (2005). 한방진단시스템, Diagnosis System of Oriental Medicine, c , 동의대학교 ( 이인선, 김규곤 ), 2. 이인선, 김규곤. 한방진단시스템, 김규곤. 이산다변량분석을이용한한방진단프로그램개발연구, Journal of The Korean Data Analysis Society, 1(1):15-27, 김규곤. 한방통계분석방법에관한사례연구, Journal of the Korean Data Analysis Society, 5(4): , 김규곤, 강창완. 한의학에서의변증점수개발에대한가중주성분분석의응용, 응용통계연구, 12(1):17-28, 전란희, 이인선, 김규곤, 강창완. 한방부인과자료에서의수량화분석, Journal of The Korean Data Analysis Society, 1(1):53-63, 전란희, 이인선. 韓方婦人科의辨證類型에관한調査硏究. 대한한방부인과학회지 12(1): , 전란희, 이인선. 부인과환자의辨證유형에관한조사연구. 대한한방부인과학회지 12(1): , 배경미. 한방부인과辨證診斷설문지에대한評價와硏究. 대한한방부인학회지 15(3): , 이인선외7명. 한방부인과진단용설문지의病機연구. 동의생리병리학회지 18(2): , 이인선, 이용태, 지규용, 김종원, 김규곤, 전란희, 조혜숙, 배경미, 김미진. 한방부인과진단용설문지의신뢰도연구, 동의생리병리학회지 18(3): , 이인선, 전란희, 김규곤. 한방부인과진단설문지에대한평가와연구 (). 대한한방부인과학회지 17(1): , 이인선, 조영진, 조혜숙, 김규곤. 한방부인과진단설문지의病機가중치부여연구, 대한한방부인과학회지 18(4): , 김미진, 이인선, 조혜숙, 엄윤경, 유주희, 이용태, 지규용, 김규곤. 한방진단설문지 DSOM (r) S.1.1의신뢰도연구, 동의생리병리학회지 19(5): , 김규곤, 강창완, 이인선. 자궁근종여부에대한 DSOM 변수의연관성분석, Journal of the Korean Data Analysis Society, 8(4): 허준. 국역증보동의보감, 남산당, p 120, 한방병리학교재편찬위원회. 한방병리학. 한의문화사, pp , 周學海원저. 동신대2기졸준위편역, 讀醫隨筆, 목과토, p 203,

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서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of