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정헌 아
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1 대한내과학회지 : 제 76 권제 4 호 2009 가솔린흡인에의한화학성폐장염 1 예 고신대학교의과대학내과학교실 김자경 장태원 정만홍 옥철호 문대성 장리라 A case of pneumonitis induced by gasoline intoxication Ja Kyung Kim, M.D., Tae Won Jang, M.D., Maan Hong Jung, M.D., Chul Ho Oak, M.D., Dae Sung Moon, M.D. and Lee La Jang, M.D. Department of Internal Medicine, Kosin University College of Medicine, Busan, Korea Hydrocarbons are a broad group of organic bodies consisting of hydrogen and carbon. They are commonly found in the environment in the form of gasoline (e.g., butane and propane) and are also used in stain removers, adhesives, lubricants, and a variety of paints. Ingestion of the compound accounts for approximately 3% of all poisoning cases in the United States, but such reports of poisoning are rare in Korea. Hydrocarbon poisoning has many adverse effects. In addition to potentially causing major damage to the respiratory and central nervous systems, direct exposure to hydrocarbons can also cause cardiac arrhythmia, hepatic dysfunction, renal failure, neuropathy, and other injuries. We present the case of a 20-year-old soldier who accidentally ingested a small amount of gasoline. He developed chemical pneumonitis, but recovered with no serious complications. (Korean J Med 76: , 2009) Key Words: Chemical pneumonitis; Gasoline (Hydrocarbon) 서론가솔린은우리가알고있는석유제품으로가장널리알려져있는것으로원유를분별증류하였을때, 30~200 의범위에서끓는액체를말한다. 약 80% 의포화및불포화지방족탄화수소와약 20% 의방향족탄화수소로구성되어있는가솔린은흔히휘발유라고부르기도하는데, 이름을통해알수있듯이상온에서증발하기쉽고인화성이좋아공기와혼합되면폭발성을지닌다 1). 연료로사용되는가솔린과부탄, 프로판외에얼룩제거제, 접착제와윤활제그리고각종 페인트등이산업현장과가정에서흔히접할수있는탄화수소종류이다. 탄화수소중독의흔한원인으로는휘발유, 등유, 라이터연료등인데이들탄화수소의경구섭취또는흡인시다양한형태의독성을나타날수있으며경우에따라생명을위협할수도있다. 탄화수소중독은미국에서발생되는전체중독의약 3% 를차지하는것으로보고되고있지만 2) 국내에서의보고는드물다. 본저자들은가솔린의경구섭취후발생한화학성폐렴 1예를경험하였기에보고하고자한다. Received: Accepted: Correspondence to Tae Won Jang, M.D., Ph.D., Department of Internal Medicine, Kosin University College of Medicine, 34 Amnam-dong, Suh-gu, Busan , Korea jangtw@ns.kosinmed.or.kr

- Ja Kyung Kim, et al. A case of pneumonitis induced by gasoline intoxication - 증 환자 : 박, 20세남자주소 : 흉부불편감과호흡곤란현병력 : 평소건강하게지내며군복무중이던 20세남자환자가가솔린을옮겨담던중약 20 cc 정도의가솔린을마신후 3시간만에발생한흉부불편감과호흡곤란을주소로 Figure 1.

례 군병원을방문, 흡인성폐렴의심하에본원응급실로전원되었다. 과거력과가족력 : 특이병력없음. 진찰소견 : 혈압 130/70 mmhg, 맥박수 80회 / 분, 호흡수 20 회 / 분, 체온 38.1, 중심정맥압 10 mmhg 였다. 내원후진찰소견상급성병색을보였으나입술과사지에청색증은보이지않았다.

2 - Ja Kyung Kim, et al. A case of pneumonitis induced by gasoline intoxication - 증 환자 : 박, 20세남자주소 : 흉부불편감과호흡곤란현병력 : 평소건강하게지내며군복무중이던 20세남자환자가가솔린을옮겨담던중약 20 cc 정도의가솔린을마신후 3시간만에발생한흉부불편감과호흡곤란을주소로 Figure 1. Initial chest computed tomography (CT) scan shows pneumonic consolidation with an air bronchus in the right middle lobe and a small amount of pleural effusion on the right side. 례 군병원을방문, 흡인성폐렴의심하에본원응급실로전원되었다. 과거력과가족력 : 특이병력없음. 진찰소견 : 혈압 130/70 mmhg, 맥박수 80회 / 분, 호흡수 20 회 / 분, 체온 38.1, 중심정맥압 10 mmhg 였다. 내원후진찰소견상급성병색을보였으나입술과사지에청색증은보이지않았다. 흉부청진상호흡음은거칠었으나수포음이나천명음은들리지않았고, 심박동은규칙적이었으며심잡음은들리지않았다. 검사실소견 : 백혈구 17,700/mm 3, 혈색소 15.4 g/dl, 혈소판 165,000/mm 3 이었고, 임상화학검사상 Na/K 136/4.0 meq/ L, AST/ALT 25/11 IU/L, BUN/Cr 13/1.1 mg/dl, 요검사상미량의단백질, Ketone 1+ 외특이소견없었다. 산소 3 L/min 을비강으로공급하던상태로실시한초기동맥혈가스검사상 ph 7.431, PaCO mmhg, PaO mmhg, HCO mmol, 산소포화도 98.1% 였다. 방사선소견 : 컴퓨터단층촬영 ( 그림 1) 상우중엽의경화소견과우폐하부에흉막삼출액이관찰되었다. 기관지내시경소견 : 내원 1일째시행한기관지내시경 ( 그림 2) 상우측중엽기관지와좌측상 하엽분지부등전반적으로충혈된점막이관찰되었고, 기관지세척에서육안적으로혈성소견을보였다. Figure 2. Bronchoscopic image shows congested mucosa, especially in the right middle lobe bronchus

- 대한내과학회지 : 제 76 권제 4 호통권제 584 호 2009 - Figure 3. Histologic examination of a tissue section shows many red blood cells between the alveolar wall (H&E stain, 400). Figure 4.

고 찰 Figure 5. Follow-up bronchoscopic image shows normal mucosa with a small nodule in the right middle lobe bronchus. 병리학적소견 : 세척액검사결과백혈구 300/mm 3, 적혈구가다량관찰되었으며병리소견상폐포울혈소견 ( 그림 3) 을나타내었다.

내원 9일에추적촬영한흉부컴퓨터단층촬영 ( 그림 4) 상폐렴은호전되었으나우측상엽에작은기종이관찰되었다. 내원 12일째추적검사한기관지내시경 ( 그림 5) 상우측중엽기관지에작은결절이외에는정상점막소견을나타내었는데병리소견상기질적섬유화를보이는기관지염증소견외특이소견없었다.

3 - 대한내과학회지 : 제 76 권제 4 호통권제 584 호 Figure 3. Histologic examination of a tissue section shows many red blood cells between the alveolar wall (H&E stain, 400). Figure 4. Chest computed tomography (CT) scan obtained 12 days after treatment shows improvement of consolidation and a small pneumatocele in the right middle lobe. 감량한후내원 13일째퇴원하였고, 2주후외래추적관찰에서특이소견보이지않았다. 고 찰 Figure 5. Follow-up bronchoscopic image shows normal mucosa with a small nodule in the right middle lobe bronchus. 병리학적소견 : 세척액검사결과백혈구 300/mm 3, 적혈구가다량관찰되었으며병리소견상폐포울혈소견 ( 그림 3) 을나타내었다. 치료및경과 : 항생제는 Cefoperazon sodium 2 g/day, Clindamycin 900 mg/day을병용투여하였으며, 메칠프레드니솔론 500 mg의고용량스테로이드사용을시작하였다. 내원 3일째부터흉부불편감이감소되었고, 흉부방사선에서도호전소견을보였다. 내원 9일에추적촬영한흉부컴퓨터단층촬영 ( 그림 4) 상폐렴은호전되었으나우측상엽에작은기종이관찰되었다. 내원 12일째추적검사한기관지내시경 ( 그림 5) 상우측중엽기관지에작은결절이외에는정상점막소견을나타내었는데병리소견상기질적섬유화를보이는기관지염증소견외특이소견없었다. 점진적으로스테로이드를 가솔린은탄소와수소로만이루어져있는유기화합물인탄화수소의한종류로써탄화수소의독성은각각의화학적특성과점성등의물리적특성, 또사용용도에따라첨가되는첨가물질의독성그리고노출된농도와양, 노출시간, 중독의경로등에의해결정된다. 가솔린의중독은경구섭취에의한것과폐로의흡인에의한것, 또피부에직접접촉함으로생기는것으로나누어볼수있다. 흡인에의한폐렴을포함한호흡기계증상은가솔린중독환자의 25~40% 에서발생되는가장흔한합병증이며 3) 또한사망에이르게할수있는가장치명적인합병증이다. 가솔린을삼켰을때에는하인두에서기도로이동하는동안기관지로의직접적인흡인에의해일어나는것으로알려져있다. 그근거로는동물실험에서위장관을통한전신적흡수에의해폐병변이나타나려면 100 ml 이상의다량의탄화수소를섭취해야하고 4) 역류방지를위해식도를결찰한후위에탄화수소를주입했을때폐손상이없었다 5). 또환자들의증상이탄화수소에노출후 30분안에빨리나타나는데이는위장관을통한전신적흡수로인해증상이나타나기엔짧은시간이고 6) 흉부방사선사진소견상병변이균일하게폐전반에퍼지지않고흡인시발생하는소견과일치한다는것이다 6). 본예의경우우중엽에병변이생긴것은가솔린을흡인후엎드려기침을했기때문으로생각된다. 가솔린에의한폐흡인의임상적증상은구강점막과기관분지의자극에의해일어나며섭

4 - 김자경외 5 인. 가솔린흡인에의한화학성폐장염 1 예 - 취즉시기침, 구역, 질식, 호흡곤란등의증상이나타나고종종기면상태를보이기도한다. 폐내에서는호흡기상피세포, 폐포막, 폐모세관막에직접적인파괴를일으켜혈관투과도의증가와부종이발생하며표면장력에변화를일으켜말초기관지폐쇄와폐포허탈등을유발해무기폐와폐부종을일으킨다. 심한폐손상의경우, 수시간내에출혈성폐부종과괴사성폐렴으로진행하여객혈과청색증이심해지다가흡인후 24~48시간내에사망에이를수있지만심하지않은폐손상의경우보통흡인후 24시간안에호흡기증상은서서히진행하다가 5일내에호전을보인다. 기종, 기흉등이동반되기도하며박테리아중복감염, 급성호흡곤란증후군도일어날수있고기종과유지질폐렴의경우수개월간지속되기도한다. 가솔린의경구섭취후위장관을통해흡수될경우위장관의궤양과협착등의직접국소작용과신독성이나간독성, 심비대, 심근병증이나부정맥등의심혈관계합병증이발생할수있으며 7) 오심, 두통, 경련, 혼수등을동반한중추신경계독성을나타낼수있다. 하지만흡인외에도다량의탄화수소섭취로인해화학적폐렴이유발될수도있다 8). 가솔린중독에의한사망은화학성폐렴에의한호흡부전과중추신경계침범에의한호흡중추의마비때문인것으로알려져있다 6,9). 가솔린을섭취한환자들에서증상이있고흉부방사선사진상이상이있는경우를제외하고는입원은필요없다. 무증상에흉부방사선도정상인경우 6시간정도관찰후변화가없다면추적촬영도필요없고무증상이나흉부방사선에서이상이있는경우에는 6시간정도관찰후증상이없다면역시입원은필요없고추적관찰도선택적이다 10). 가솔린중독은흡인이주요한원인이되므로구토를유발시키는것은바람직하지않다. 하지만환자가 1 ml/kg 이상의다량을섭취한경우나위장관흡수율이높은방향족이나할로겐화탄화수소를섭취한경우, 탄화수소화합물이살충제나중금속등을함유한경우에는위세척을고려해볼수있다 1). 가솔린중독의치료는특별한해독제는없고대증적이다 11). 가솔린에의한화학성폐장염에서스테로이드의사용은논란이많다. 스테로이드를사용한군과그렇지않은군에서입원기간이나방사선학적호전기간에는유의한차이가없다는보고도있으나 12,13), 본예에서는스테로이드를사용후증상의빠른호전을보였다. 항생제의예방적사용도의미가없다고알려져있다. 이차감염이일어날위험이높지만백혈구증가나발열은탄화수소중독에서흔하므로세균의중복감염에 대한감별진단이어렵다. 열이지속되거나 72시간내에새로운발열, 백혈구증가나흉부방사선상새로운병변이나타날경우사용한다 14). 급성호흡부전을나타낼경우기계환기는필수적이고보통호기말양압, 지속성기도양압, 지속성흉곽음압을사용하지만기종이나기흉을유발할수있기때문에주의가필요하다 6). 요 저자들은가솔린을복용한후발생한흉부불편감과호흡곤란으로내원한 20세의남자환자에서방사선사진상흡인성폐렴의소견이뚜렷하고기관지세척액에서육안적혈성소견을보였으며군용가솔린을흡인함으로써세균성감염의기회가높다고판단되어화학성폐장염진단후항생제와스테로이드사용하였고, 큰합병증없이회복된 1예를경험하였기에문헌고찰과함께보고하는바이다. 약 중심단어 : 화학성폐장염 ; 가솔린 ( 탄화수소 ) REFERENCES 1) Wax PM. Hydrocarbons and volatile substance. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczyhski JS, eds. Emergency medicine: a comprehensive study guide. 5th ed. p , New York, McGraw Hill, ) Parrga M, West JM. Hydrocarbons. In: Veccellio P, ed. Emergency toxicology. 2nd ed. p , Lippincott-Raven, ) Baldachin BJ, Melmed RN. Clinical and therapeutic aspects of kerosene poisoning: a series of 200 cases. Br Med J 2:28-30, ) Gerarde HW. Toxicological studies on hydrocarbons: V. kerosene. Toxicol Appl Pharmacol 1: , ) Wolfe BM, Brodeur AE, Shields JB. The role of gastrointestinal absorption of kerosene in producing pneumonitis in dogs. J Pediatr 76: , ) Eade NR, Taussig LM, Marks MI. Hydrocarbon pneumonitis. Pediatrics 54: , ) Lee KW, Lee JH. Two cases of hydrocarbon (gasoline) intoxication following ingestion and inhalation. J Korean Soc Emerg Med 12: , ) Kim DH, Lee MY, Oh IG, Kim By, Lee GS, Lee CS, Kang JH, Choi HJ, Hong JS, Koh YM. A case of chemical pneumonitis induced by hydrocarbon ingestion. Korean J Med 61:53-58, ) Arthurs GJ, Wise CC, Coles GA. Poisoning by cresol. anaesthesia 32: , ) Anas N, Namasonthi V, Ginsburg CM. Criteria for hospitalizing children who have ingested products containing hydrocarbons. JAMA 246: ,

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untitled DOI: 10.4046/trd.2009.67.2.148 ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online) Tuberc Respir Dis 2009;67:148-153 CopyrightC2009. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved.