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달수 운
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1 대한내과학회지 : 제 73 권부록 3 호 2007 파라핀오일흡인후발생한급성지방성폐렴 1 예 단국대학교의과대학내과학교실 홍구현 임상수 신재민 김도형 김윤섭 지영구 박재석 =Abstract= A case of acute lipoid pneumonia caused by aspiration of paraffin oil Koo-Hyun Hong, M.D., Sang-Soo Lim, M.D., Jae-Min Shin, M.D., Doh Hyung Kim, M.D., Youn Seup Kim, M.D., Young Koo Jee, M.D. and Jae Seuk Park, M.D. Department of Internal Medicine, College of Medicine, Dankook University, Chonan, Korea Exogenous lipoid pneumonia is an uncommon condition that's caused by aspiration of fat-like materials. Paraffin oil is a mixture of liquid-saturated hydrocarbons that are obtained from petroleum, and this oil is used often as fuel for oil lamp. We experienced a case of acute exogenous lipoid pneumonia that was caused by accidental aspiration of paraffin lamp oil. We report on this case with a brief review of the related literatures.(korean J Med 73:S971-S975, 2007) Key Words : Paraffin, Lipoid, Pneumonia, Lamp, Oil 서론외인성지방성폐렴 (exogenous lipoid pneumonia) 은여러종류의지방물질들의흡인으로폐실질에지방물질이축적됨으로써발생하는드문질환이다 1). 지방물질은인두점막을자극하지않고기침반사를일으키지않기때문에삼킬때기도로흡인이용이하게일어나며또한기도의섬모운동을억제하기때문에쉽게배출되지않아폐실질에축적되어폐렴을잘일으킨다 2). 지방성폐렴의원인물질로는동물성, 식물성또는광물성지방 (mineral oil) 등이알려져있는데우리나라의경우건강식품의일종으로상어간유 ( 스쿠알렌 ) 를복용한후발생한지방성폐렴이종종보고되고있다 3, 4). 파라핀오일 (paraffin oil) 은원유 (petroleum) 의정제과정에서얻어진탄화수소의혼합물로기존양초에비해연소될때냄새나그을음이없을뿐아니라실내장식의 효과도있어오일램프의연료로최근널리사용되고있다. 램프오일을마시다가흡인하여발생한지방성폐렴은외국에서는종종보고되고있지만국내에서는아직보고가없는실정이다 5, 6). 저자들은실수로파라핀램프오일을마시다가흡인하여발생한급성지방성폐렴환자 1예를경험하였기에문헌고찰과함께보고하는바이다. 증례환자 : 남자, 39세주소 : 내원하루전부터발생한발열과기침현병력 : 평소건강하던환자는내원하루전플라스틱페트병에들어있는파라핀오일 ( 램프오일 ) 을물로잘못인식하고 50 ml 가량마시다가구역과구토가발생하였고, 이후심한기침과호흡곤란, 발열증세가있어내원하였다. Received : Accepted : Correspondence to : Jae Seuk Park, M.D., Department of Internal Medicine, Dankook University, College of Medicine, 16-5 Anseo-dong, Chonan , Korea jspark@dankook.ac.kr - S971 -

- 대한내과학회지 : 제 73 권부록 3 호 2007 - A B Figure 1.

ground-glass attenuation, especially in both lower lobes (B). 과거력, 사회력, 가족력 : 특이사항은없었다. 진찰소견 : 환자는급성병색을띄었으며의식은명료하였다. 내원당시혈압은 100/60 mmhg, 체온 38.5, 맥박수 90회 / 분, 호흡수는 20회 / 분, 체중은 70 kg이었다.

2 - 대한내과학회지 : 제 73 권부록 3 호 A B Figure 1. On admission, the chest PA shows ill defined consolidation in both lower lung zones (A), and the high resolution computed tomography (HRCT) shows multi-focal, ill defined consolidation and ground-glass attenuation, especially in both lower lobes (B). 과거력, 사회력, 가족력 : 특이사항은없었다. 진찰소견 : 환자는급성병색을띄었으며의식은명료하였다. 내원당시혈압은 100/60 mmhg, 체온 38.5, 맥박수 90회 / 분, 호흡수는 20회 / 분, 체중은 70 kg이었다. 공막에황달은없었고, 결막은창백하지않았다. 경부, 액와부및서혜부에촉지되는림프절은없었다. 흉부청진에서호흡음은정상이었으며병적인심장잡음은들리지않았다. 복부검사상장음은정상이었고부드럽고편평하였으며간이나비장은촉지되지않았다. 사지에함요부종은없었고, 신경학적검사에서특이사항은없었다. 검사실소견 : 말초혈액검사에서백혈구 13,090/ mm 3, 혈색소 15.2 g/dl, 혈소판 172,000/mm 3 이었으며, 적혈구침강속도 15 mm/hr, C-반응성단백 36.3 mg/dl이었다. 산소투여없이시행한동맥혈가스검사에서 ph 7.4, PaCO mmhg, PaO mmhg, HCO mmol/l, 산소포화도 90.9% 였다. 혈청생화학검사에서총단백 5.8 g/dl, 알부민 3.5 g/dl, AST 14 IU/L, ALT 15 IU/L, 크레아티닌 0.94 mg/dl, 나트륨 139 meq/l, 포타슘 3.6 meq/l, 염소 101 meq/l 였다. 소변검사는정상이었고, 심전도, 심장초음파검사상특이소견은없었다. 방사선학적소견 : 입원당시시행한단순흉부방사 선사진에서양측하폐야에경계가불분명한폐경화가관찰되었고, 흉부전산화단층촬영 (HRCT) 에서양측하폐야에미만성간유리음영 (ground glass opacity) 과폐경화소견이관찰되었다 ( 그림 1). 기관지내시경검사소견 : 양측하부기관지에미만성의기관지부종과홍조가관찰되었고, 분비물은관찰되지않았다. 좌하엽기관지에서기관지폐포세척술 (bronchoalveolar lavage) 을시행하였다. 치료및경과 : 특징적인병력, 임상증상및검사실소견으로파라핀오일의흡인으로인한외인성지방성폐렴으로진단하고, 객담및혈액배양검사후광범위항생제 (ceftriaxone, clindamycin) 의투여와함께보존적치료를시행하였다. 저산소증을동반한심한급성지방성폐렴에대해서비강산소요법과더불어고용량스테로이드치료 (methylprednisolone 125 mg/day) 를시행하였다. 고용량스테로이드치료 3일째부터환자는발열이소실되고호흡곤란이호전되어스테로이드용량을 prednisolone 20 mg/day로감량하였다. 객담과기관지폐포세척액배양검사에서모두정상세균총이자랐고혈액배양검사에서동정된균은없었다. 기관지폐포세척액에서얻은세포들에대한세포진검사 (cytology) 에서다수의중성구와더불어거품모양의대식세포 (foamy macro- - S972 -

(B) Oil- red-o staining shows many red-colored fat droplets in the cytoplasm of the macrophages ( 400).

3 - 홍구현외 6 인 : 파라핀오일로인한지방성폐렴 - A B C Figure 2. Cytospin preparation of the bronchoalveolar lavage fluid. (A) Papanicolaou's staining shows abundant foamy macrophages admixed with many neutrophils ( 200). (B) Oil- red-o staining shows many red-colored fat droplets in the cytoplasm of the macrophages ( 400). (C) Transmission electron shows alveolar macrophage with variable-sized round electron-lucent lipid droplets in the cytoplasm ( 3450). 래진료에서호흡기증상은없었으며흉부방사선소견은호전을보였다 ( 그림 3). 고찰 Figure days after paraffin oil ingestion, the chest PA shows almost complete resolution of both lung lesions. phage) 들이관찰되었고, Oil red O 염색에서대식세포내지방과립들이관찰되었으며, 전자현미경사진에서대식세포의세포질에서지방과립들을관찰할수있었다 ( 그림 2). 이상의소견으로파라핀오일에의한급성외인성지방성폐렴으로최종진단하였다. 11병일에는모든증상이호전되어퇴원하였으며, 20병일에시행한외 파라핀오일은원유의정제과정에서얻어진탄화수소의혼합물로만성변비환자에서설사제로종종복용되어왔으며이들환자에서지방성폐렴을일으킨경우가종종보고되고있다 7, 8). 파라핀오일은삼킬때인두점막을자극하지않고기침반사를일으키지않으므로기도로흡인이용이하게일어나며또한기도의섬모운동을억제하기때문에잘배출되지않아폐렴을잘일으키게된다 2). 파라핀오일은설사제로쓰일뿐아니라오일램프의연료로도사용된다. 파라핀오일은기존양초에비해연소될때냄새나그을음이없을뿐아니라실내장식의효과도있어오일램프의연료로최근널리유통되고있다. 파라핀오일을원료로하는램프오일은여러가지용기에담아서유통되고있다. 파라핀오일은냄새와색깔이없기때문에페트병에담아서유통될경우음료수로잘못인식하여마실위험이있다. 본증례의경우환자는페트병에담겨있는파라핀오일을물로잘못인식하여마시다가흡인된경우였다. 그러므로램프오일은다른음료수용기와뚜렷이구별되는용기에담아서유통하여야하며램프오일의보관에도특별한주의를하여야할것이다 9). 흡인된파라핀오일은폐포대식세포에탐식되지만 - S973 -

4 - 대한내과학회지 : 제 73 권부록 3 호 파리핀오일의성분인탄화수소는대식세포에의해대사되지않기때문에이물질반응을유발하여염증세포들의축적과급성염증반응을일으키고시간이지남에따라섬유소세포들의증식과폐섬유화를초래한다 10, 11). 본증례의경우기관지폐포세척액세포진검사에서중성구가염증세포의대부분을차지하고지방과립을탐식한대식세포들이산재해있는양상을보여급성지방성폐렴에합당한소견을보였다. 최등 4) 의보고에서도스쿠알렌의과다흡인에의한급성지방성폐렴에서기관지폐포세척액의염증세포비율에서중성구가가장많은부분을차지하였다. 외인성지방성폐렴의임상양상은흡인한지방질의종류, 양, 흡인한기간 (chronicity of aspiration) 에따라다양한데소량씩장기간흡인하였을경우증상이없으며다른목적으로시행한단순흉부방사선사진에서우연히발견되어지기도한다 12). 장기간지방물질을흡인한환자의경우대부분만성호흡곤란, 만성기침을주증상으로나타난다. 그러나짧은기간에대량으로흡인하였을경우급성폐렴처럼발열과기침의증상, 저산소혈증이나타날수있다 4). 본증례의경우램프오일용파라핀을 50 ml 가량마시고구토하는과정에서대량의파라핀오일이흡인되어급성지방성폐렴을일으켰을것으로추정된다. 지방성폐렴의검사실소견과방사선소견은비특이적이며양측폐의아래쪽폐실질의경화와간유리음영을보이는경우가많다 1). 본증례의경우도단순흉부방사선사진에서양측하폐야에경계가불분명한폐경화소견을보였고흉부전산화단층촬영 (HRCT) 에서양측하폐야에미만성간유리음영과폐경화소견이관찰되었다 ( 그림 1). 지방성폐렴의증상및방사선소견이비특이적인경우가많으므로지방성폐렴을진단하기위해서는지방흡인의병력이가장중요하며기관지폐포세척술또는조직검사를통하여지방과립을함유한대식세포가관찰되면진단할수있다. 본증례에서도특징적인병력과기관지폐포세척액세포들에대해 Oil red O 염색과전자현미경검사를통하여대식세포에서지방과립들을증명함으로써파라핀오일흡인에의한지방성폐렴으로진단할수있었다. 지방성폐렴은임상경과는다양하기때문에가장적절한치료법을선택하기란쉽지않다. 가장우선되는것 은지방성폐렴의유발물질에대한노출을피하는것이가장중요하며폐렴이동반되었을경우적절한항생제치료를추가하여야한다. 증상이심하지않으면보존적인치료로대부분호전되나급성또는중증지방성폐렴의경우염증반응의진행을막기위해스테로이드치료를추가하기도한다 4, 13). 본증례의경우급성지방성폐렴으로고열과저산소증이심해서고용량의스테로이드치료를추가하여좋은결과를얻었다. 요약 저자들은파라핀오일을마신후발열과기침, 호흡곤란을주소로내원한 39세남자환자에대해방사선소견과기관지폐포세척액검사를통하여급성지방성폐렴으로진단하고스테로이드투약후증상과폐병변이호전된 1예를경험하였기에문헌고찰과함께보고하는바이다. 중심단어 : 파라핀, 지방성, 폐렴, 램프, 오일 REFERENCES 1) Gondouin A, Manzoni P, Ranfaing E, Brun J, Cadranel J, Sadoun D, Cordier JF, Depierre A, Dalphin JC. Exogenous lipid pneumonia: a retrospective multicentre study of 44 cases in France. Eur Respir J 9: , ) Spickard A 3rd, Hirschmann JV. Exogenous lipoid pneumonia. Arch Intern Med 154: , ) 신동주, 박범수, 양문선, 이창연, 한헌석, 고영률, 문형로. 스쿠알렌흡인에의하여유발된지방성폐렴에관한임상적관찰. 소아과 34: , ) 최효선, 곽현주, 채승완, 임시영, 임성용. 다량의스쿠알렌복용후발생한중증지방성폐렴 : 스테로이드치료로호전된 1 예. 결핵및호흡기질환 60: , ) Eade NR, Taussig LM, Marks MI. Hydrocarbon pneumonitis. Pediatrics 54: , ) Fraser J, Mok Q. Severe lung injury following aspiration of scented lamp oil. Intensive Care Med 27:614, ) 조선자, 박강서, 이광민, 최진옥. 하제로쓰인광물성지방에의한지방성폐렴 1 례. 소아알레르기및호흡기학회지 10:75-80, ) Reyes de la Rocha S, Cunningham JC, Fox E. Lipoid pneumonia secondary to baby oil aspiration: a case report and review of literature. Pediatr Emerg Care 1:74-80, ) Hoffman RJ, Morgenstern S, Hoffman RS, Nelson LS. - S974 -

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untitled 식도이완불능증환자에서스쿠알렌복용후발생한지방성폐렴 1 예 대구파티마병원 1 내과, 2 흉부외과, 3 병리과박정철 1, 정치영 1, 이재광 1, 이유진 1, 박승찬 1, 서혜진 1, 김연재 1, 이병기 1, 허동명 2, 손경락 3 A Case of Exogenous Lipoid Pneumonia after Ingestion of Squalene in Patients