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1 대한금연학회지 JKSRNT 28;9 Suppl :S-2 Journal of the Korean Society for Research on Nicotine and Tobacco Original Article 한국성인흡연자의전자담배에대한인지율, 사용률, 사용행태및이에영향을주는요인 임지선 ㆍ이정아 Geoffrey T Fong 2,3,4 Mi Yan 2 ㆍ Pete Driezen 2 서홍관 5 ㆍ조홍준 * 울산대학교의과대학서울아산병원가정의학과, 2 Department of Psychology, University Of Waterloo, Waterloo, Ontario, Canada, 3 Ontario Institute for Cancer Research, Toronto, Ontario, Canada, 4 School of Public Health and Health Systems, University Of Waterloo, Waterloo, Ontario, Canada, 5 국립암센터국제암대학원대학교 접수일 :27 년 6 월 27 일수정일 :27 년 월 29 일승인일 :28 년 월 25 일 * 교신저자 : 조홍준서울아산병원가정의학과서울시송파구풍납동 Tel: Fax: hjcho@amc.seoul.kr Awareness and Use of E-cigarettes and Vaping Behaviors among Korean Adult Smokers: ITC 26 Korean Study Jisun Lim, Jung Ah Lee, Geoffrey T Fong 2,3,4, Mi Yan 2, Pete Driezen 2, Hong Gwan Seo 5, Hong Jun Cho * Department of Family Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea, 2 Department of Psychology, University Of Waterloo, Waterloo, Ontario, Canada, 3 Ontario Institute for Cancer Research, Toronto, Ontario, Canada, 4 School of Public Health and Health Systems, University Of Waterloo, Waterloo, Ontario, Canada, 5 Graduate School of Cancer Science and Policy, National Cancer Center, Goyang, Korea Background: This paper aimed to present proportion of awareness and use of e-cigarettes and vaping behaviors among adult smokers in South Korea. Methods: We used data of current adult smokers participating in the International Tobacco Control (ITC) survey Korea in 26. The frequency analysis and cross analysis were used to present the proportion of awareness, experience, current use, reasons for use and vaping behaviors of e-cigarettes, and logistic regression analysis was used to present factors associated with awareness, experience, and current e-cigarette use. All data were submitted to complex sample survey data analysis using SPSS version 23. (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) and weighted to represent the Korean population. Results: Out of 2 adult smokers, the proportion of awareness, experience, and current use e-cigarettes were 93.8%, 33.8%, and 5.5%, respectively. In multivariable logistic regression analysis, younger age groups were associated with increased odds ratios (ORs) for awareness, higher consumption of tobacco and no past quit attempt were associated with increased ORs for experience, and higher income groups were associated with increased ORs for current use of e-cigarettes. The common reasons for using e-cigarettes were because of thinking that using e-cigarettes were more acceptable than smoking and less harmful to other people, and makes it easier to cut down on smoking. Most e-cigarette users vaped nicotine-contained e-cigarettes and bought them at e-cigarettes shop. Conclusion: E-cigarette awareness and use increased among Korean smokers especially among higher income groups. Careful monitoring of behavior of using e-cigarettes is needed. Key Words: Electronic cigarettes; Korean Adult; Awareness; Experience; Current use Copyright c 28 by Journal of the Korean Society for Research on Nicotine and Tobacco. This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution n-commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. S

2 JKSRNT Vol. 9, Suppl, Jan. 28 배경전자담배는배터리로작동하여니코틴, 글리세롤과가향제용액을가열하여액체니코틴을기화하는기구이다.() 전자담배는흔히기존궐련보다더안전하다고광고되고있으나, 금연효과, 안전성, 건강에대한영향에대해서는논란이지속되고있다. 전자담배의금연효과는불확실하다. 현재까지이루어진유일한무작위임상실험에서는기존의니코틴패치와비슷한금연효과를나타냈으나,(2) 연구방법론상의문제가지적되고있다. 관찰연구와임상시험에관한체계적인종설에서는전자담배사용이금연율을오히려 29% 낮춘다고보고하였다.(3) 흡연자가전자담배를금연목적이아닌감연또는흡연이허용되지않은환경에서사용하기위해사용하기때문이다. 니코틴흡입량이많거나,(4-6) 장기간사용하는경우에 (4,7) 금연효과가있을수있다는관찰연구도있으나, 현재까지는전자담배의금연효과에대해서는결론을내리기어렵다.(8) 전자담배에포함된독성물질의농도는궐련에비해서는낮지만니코틴흡입제보다는더높았고,(9) 발암물질, 기도자극물질, 미세먼지나초미세먼지등이심혈관질환이나호흡기질환의위험을증가시킬우려가있다.() 최근우리나라청소년건강행태조사자료를이용한분석에서는청소년에서의전자담배사용이천식유병률증가와연관된다고보고하고있다.() 이런논란에도불구하고미국과유럽국가에서는성인에서의전자담배사용이증가하고있다.(2,3) 미국에서는전체성인에서전자담배현재사용률 ( 지난 3일간 ) 이 2 년에.% 에서 23년에는 2.6% 로증가하였으며, 영국에서는매일흡연자에서의현재사용률이 2 년에 2.7% 에서 22 년에 6.9% 로증가하였다.(4) 전자담배현재사용률은 23년캐나다에서는전체성인흡연자의 9.6%,(5) 22 년영국에서는현재흡연자의 2.9% 이었다.(2) 우리나라국민건강영양조사결과에의하면 9세이상성인에서전자담배현재사용률은 ( 지난 3 일간 ) 23 년의.% 에서 25 년에 3.7% 로크게증가하였다.(6) 2 년에이루어진 ITC 한국조사자료로가중치를주고계산을하였을때성인흡연자에서전자담배현재사용률은 3.3% 이었다. 전자담배의인지, 경험, 현재사용에대한사회인구집단별차이를살펴본국외의체계적검토연구에서는전자담배 의인지, 경험, 현재사용은젊은성인, 남성, 백인에서높은것으로나타났다.(7) 한국에서성인의전자담배사용률과이에영향을주는요인에관한연구는이루어진바가있고,(8) 청소년의전자담배사용률과사용이유에관한연구가있으나,(9,2) 성인에서의전자담배사용이유및사용행태에관한연구는이루어진바가없다. 이연구의목적은대표성있는한국성인흡연자를대상으로한표본에서전자담배에관한인지율, 사용률등을확인하고, 이에영향을주는인구사회학적및흡연관련요인을알아보고자하는것이다. 또한전자담배사용이유를분석하고, 전자담배사용행동에관해서도분석한다. 방법본연구는 ITC (International Tobacco Control; ITC) Policy Evaluation Project 의연구방법에따랐다. ITC 프로젝트는흡연에대한최초의국제코호트연구이며, 본연구의전반적인목적은세계보건기구담배규제기본협약의국가수준의핵심적인금연정책의정신사회적및행동적영향을평가하는것이다. ITC 프로젝트는 2 여개국의국제보건기구, 연구자및정책입안자가협력하여진행하고있으며, ITC 한국조사의주요목적은한국성인들의흡연습관및흡연과관련된의견을조사하고, 한국에서담배규제정책의영향을조사하며, 한국과다른 ITC 국가간흡연행동과정책의영향을비교하기위한것이다.(2). 연구대상본연구의설문은여론조사전문기관의훈련된전문상담원들이컴퓨터를이용한전화조사로시행하였다. 연구대상자는지금까지총 개비이상을흡연하였으며, 한달에최소한한번정도흡연하는 9 세이상성인남녀흡연자 2, 명을대상으로하였으며, 표본추출은성별, 연령, 지역을층화하여전화번호를무작위추출하였다. 전화설문조사시행시국제적으로개발되어타당성이검증된 ITC 연구설문지를바탕으로하되, 한국에서시행한또는시행예정인금연정책평가설문문항을추가개발하여사용하였다. 조사계획단계부터조사도구개발, 조사방법설계등을국제 ITC 연구팀과협력하여진행하였다. 본연구에대한방법론적세부사항은 ITC Project website 에서확인할수있다.(22) 연구 S2

3 임지선외 : 한국성인흡연자의전자담배에대한인지율, 사용률, 사용행태및이에영향을주는요인 에참여하기전응답을거부한경우는분석에서제외하였으며, 모든연구참여자로부터충분한설명, 정보에근거한동의 (informed consent) 를얻었다. 본연구는국립암센터임상연구심의위원회의승인을받았다 (NCC26-29). 2. 변수전자담배인지 (awareness) 여부는 의사나다른의료인이전자담배에대해이야기한적이있습니까?, 가장최근에금연을시도했을때, 전자담배를사용했습니까?, 전자담배에대해들어본적이있습니까? 라는질문에하나라도 예 라고답한대상자는전자담배를인지하는것으로, 그렇지않은경우는전자담배를인지하지않는것으로정의하였다. 전자담배를사용한적이있는지 (experience) 여부는 전자담배를한번이라도사용해본적이있습니까? 라는질문에 예 라고답한경우를사용경험이있는것으로정의하였다. 전자담배현재사용 (current use) 여부는 평균적으로, 현재전자담배를얼마나자주사용하십니까? 라는질문에최소한달에한번이상사용한다고응답한경우를현재전자담배를사용하는것으로정의하였다. 전자담배인지, 사용경험, 현재사용과연관된요인을알아보기위해사회인구학적요인, 흡연관련행태, 음주행태등을살펴보았다. 사회인구학적요인으로성별, 나이, 교육수준, 연평균소득수준등을조사하였다. 나이는 9-29 세, 3-39세, 4-49 세, 5-59세, 6세이상으로, 교육수준은 9 년이하, 년 -2 년, 3년이상으로, 연평균소득수준은 3 천만원미만, 3천만원-6천만원미만, 6천만원이상으로나누어분석하였다. 흡연관련행태는한달흡연량, 금연계획여부, 금연시도여부등을조사하였다. 하루흡연량은 개비이하, -2 개비, 2개비이상으로나누어분석하였고, 금연계획여부는앞으로담배를끊을계획이있는지에대한질문에끊을계획이있는경우 예, 없는경우 아니오 로구분하였고, 금연시도여부는최근 년사이에담배를끊어보려고시도한적이있는지에대한질문에있었던경우 예, 없었던경우 아니오 로구분하였다. 음주행태는폭음빈도로조사하였으며, 폭음은최근 년중 2시간동안남자의경우소주 5잔혹은 335 밀리맥주 5캔, 또는와인 5잔을마시는것으로, 여자의경우소주 4잔혹은 335 밀리맥주 4 캔, 또는와인 4잔을마시는것으로정의하였다.(23) 폭음횟수는주 3회이상, 주 -2 회, 한달에 -3 회, 한달에 회미 만, 폭음을하지않는경우로범주화하였다. 추가분석으로전자담배인지여부, 경험여부, 현재사용여부와연관된요소들을확인하였고, 전자담배에니코틴함유여부, 니코틴의농도, 전자담배의맛, 전자담배를구입한장소, 실내공공장소나집, 차에서전자담배를사용하였는지여부에대하여살펴보았다. 3. 통계분석각변수별전자담배인지여부, 경험여부, 사용여부에해당하는비율 ( 표 ) 을구하기위해빈도분석과교차분석을시행하였고가중치가적용되지않은수와가중치가적용된퍼센트로표시하였다. 전자담배인지여부, 경험여부, 현재사용여부와연관된요소들을확인하기위해서는 ( 표 2) 로지스틱회귀분석을시행하였고, 단변량분석결과와, 단변량분석에서 p value.2 미만으로나온항목을보정한다변량분석결과를교차비와 95% 신뢰구간으로표시하였으며, 무응답, 응답거부, 모름등으로응답한경우는분석에서제외하였다.(24) 전자담배를사용하는이유 ( 표 3), 전자담배의사용행태 ( 표 4) 를구하기위해빈도분석과교차분석을시행하였고가중치가적용되지않은수와가중치가적용된퍼센트로표시하였다. 모든통계분석은 SPSS ver. 23. (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였고, 복합표본분석으로우리나라지역별연령구조를기초로한가중치를적용하여분석하였다. 결과표 은성별, 나이, 교육수준, 연평균소득수준, 하루흡연량, 금연계획여부, 금연시도여부, 폭음빈도별로전자담배인지여부, 경험여부, 현재사용률나타낸표이다. 연구대상자 2명중대다수 (93.8%) 는전자담배를인지하고있으며, 33.8% 는전자담배를한번이라도사용한경험이있고, 5.5% 는전자담배를현재 ( 과거 3 일간 ) 사용하고있다고응답하였다. 전자담배를인지하는비율은남자, 9-39 세의연령대, 3년이상의높은교육수준, 3천만원이상의연평균소득수준, 한달흡연량이 2 개비가넘는경우, 금연계획이나시도여부가있었던경우, 폭음빈도가한달에 회이상인군에서높았다. 전자담배를사용한경험이있는비율은남자, 9-29 세의연령대, 3년이상의높은교육수준, 3 S3

4 JKSRNT Vol. 9, Suppl, Jan. 28 천만원이상의연평균소득수준, 한달흡연량이 2개비가넘는경우, 금연계획이있는경우, 금연시도를하지않았던경우, 폭음을주 3회이상하는군에서높았다. 현재전자담 배를사용률은여자, 9-29 세의연령대, 3세이상의높은교육수준, 6천만원이상의연평균소득수준, 하루흡연량이 개비이하인군, 금연계획이나금연시도를한경험이 Table. Recognition and use of e-cigarettes among Korean adult smokers. Awareness Experience Current use (past 3 days) Gender Male ( ) Female ( ) Age ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Education level 9 years 8. ( ) -2 years (9.-96.) 3 years ( ) Refused ( ) Don t know ( ) Yearly income level <3 million KRW ( ) 3-59 million KRW ( ) 6 million KRW ( ) Refused ( ) Don t know ( ) 5.4 ( ) 6.3 ( ) ( ) ( ) (2.9-7.) 6 5. ( ) ( ) ( ) 3 6. (4.-8.9) ( ) 7.2 ( ) ( ) 62.8 ( ) (2.-4.4) ( ) 7.9 (.-4.) 8.3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (.5-8.) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (8.5-9.) ( ) (78.-9.) ( ) ( ) ( ) 7.7 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) (3.8-.3) (6.6-3.) ( ) (3.-7.4) (.-4.3) 3.5 (.8-6.6) 2.9 (.2-4.) ( ) (5.-7.8) ( ) ( ) (6.4-.5) 6 6. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 89 S4

5 임지선외 : 한국성인흡연자의전자담배에대한인지율, 사용률, 사용행태및이에영향을주는요인 Table. Continued. Awareness Experience Current use (past 3 days) N/%(95% CI) Cigarettes per day ( ) ( ) > ( ) Plan to quit smoking ( ) ( ) Refused 2 Don t know ( ) Past quit attempt 927 (recent year) 94.6 ( ) ( ) Binge drinking 3/week ( ) -2/week ( ) -3/month ( ) </month ( ) Never ( ) Refused Don t know ( ) Total, ( ) (4.8-8.) ( ) ( ) ( ) ( ) (4.-7.3) ( ) ( ) (3.-7.2) (2.3-6.) 5.4 (2.5-.3) 55.8 (8.-4.3) 4.4 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 58.3 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 4.7 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ), ( ) (4.4-8.) ( ) (3.-.) 8 6. ( ) (3.-6.8) 2.9 (.4-8.) ( ) (3.-5.9) (3.9-.2) ( ) ( ) (4.-.9) (3.-7.) 4.7 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ),89 *Data are analyzed by frequency analysis and cross analysis, and presented as unweighted number and weighted percents. CI, confidence interval. KRW, Korean won. Binge drinking was defined when subjects had more than 5 (male)/4 (female) alcoholic drinks within two-hour period. S5

6 JKSRNT Vol. 9, Suppl, Jan. 28 Table 2. Factors associated with awareness (n=876), experience (n=68), and current e-cigarette use (past 3 days) (n=) among adults cigarette smokers in South Korea. Univariate OR (95% CI) Awareness Experience Current use (past 3 days) Multivariable adjusted OR (95% CI)* Univariate OR (95% CI) Multivariable adjusted OR (95% CI) Univariate OR (95% CI) Multivariable adjusted OR (95% CI) Gender Male 2.2 (.2-4.3).84 ( ).5 (.8-.63) -.84 ( ) - Female - - Age ( ) 3.33 ( ) 8.5 ( ) 8. ( ) 2.82 ( ).8 ( ) ( ) 2.75 ( ) 3.95 ( ) 3.33 ( ) 2.6 ( ).33 ( ) ( ) 2.68 (.3-5.5) 3. ( ) 2.52 ( ).4 ( ).86 ( ) ( ) 3.4 ( ).8 ( ).47 (.9-2.4).62 ( ).42 (.6-.3) 6 Education level 9 years.2 (.-.35).64 (.3-.36).28 (.6-.48).59 (.32-.9).4 (.3-.63).25 (.4-.38) -2 years.73 ( ).94 (.55-.6).79 (.63-.).88 (.68-.3).85 ( ).7 ( ) 3 years Yearly income level <3 million KRW.34 (.2-.58).59 (.32-.9).83 (.63-.) -.5 ( ).56 (.3-.) 3-59 million KRW.48 (.8-2.7).63 ( ).4 ( ) -.44 (.26-.7).42 ( ) 6 million KRW Cigarettes per day.8 ( ) -.74 (.5-.8).57 ( ).5 (.52-2.) (.4-.67) -.95 ( ).83 ( ).88 ( ) - >2 - Plan to quit smoking. (.7-.7) -.9 ( ) -.32 ( ) - - Past quit attempt.29 ( ) -.57 (.46-.7).5 (.4-.64).59 ( ).5 ( ) (recent year) Binge drinking 3/week 2.78 ( ).44 ( ).57 (.-2.24).7 (.8-.7).38 ( ) - -2/week 2.43 (.4-4.2). ( ).38 (.4-.84).2 ( ).5 ( ) - -3/month 3.7 ( ).3 ( ).4 (.4-.9).7 (.77-.5).9 ( ) - </month 2.2 ( ).4 ( ).44 (.98-2.).4 (.77-.7).53 ( ) - Never - *Analyzed by logistic regression analysis and each predictor with P<.2 was entered into the multivariate analysis. KRW, Korean won. Binge drinking was defined when subjects had more than 5 (male)/4 (female) alcoholic drinks within two-hour period. 있는군, 한달에 회미만폭음을하는군에서가장높았다. 표 2는전자담배인지여부, 경험여부, 현재사용여부와연관된요소들을확인하기위한단변량, 다변량로지스틱회귀분석결과를보여준다. 다변량분석결과젊은연령대에서전자담배인지율이높았으며, 전자담배경험율은한달흡연량이많을수록, 과거금연시도가없는경우에높았고, 현재사용은소득수준이높은군에서교차비가유의하게높았다. 표 3은현재전자담배를사용하는군을대상으로전자담배를사용하는이유에대한설문조사결과를보여준다. 흡연과관련해서는일반담배흡연량을줄일수있어서 (54.9%), 금연을돕기때문에 (53.6%), 금연장소에서도사 용할수있어서 (4.%), 일반담배흡연량중일부를전자담배로대체하면일반담배를끊지않아도되기때문 (36.5%) 순으로비율이높았고, 경제적이유로는일반담배보다돈을아낄수있기때문 (34.4%), 일반담배보다더싸서 (29.8%) 등의이유가있었다. 해로움인식과관련해서는주변사람들의거부감이덜하기때문에 (63.5%), 주변사람들에게덜해롭기때문에 (58.9%), 건강에그리나쁘지않을것같아서 (48.%) 순으로비율이높았다. 표 4는전자담배현재사용군을대상으로전자담배의사용행태에대한설문조사결과이다. 응답자의약 4/5 는니코틴이함유된전자담배를사용하고있으며, 니코틴의농도는 S6

7 임지선외 : 한국성인흡연자의전자담배에대한인지율, 사용률, 사용행태및이에영향을주는요인 Table 3. Reasons for use of e-cigarettes among adult smokers in South Korea. Refused/Don t know Total About smoking As a way to help you quit 6 (53.6) 48 (46.4) () () To make it easier to cut down on the number of ordinary cigarettes you smoke 6 (54.9) 48 (45.) () () You can use an electronic cigarette in places where smoking ordinary cigarettes is 44 (4.) 64 (6.) () () banned Replacing some of your ordinary cigarettes with an electronic cigarette means you 39 (36.5) 67 (6.3) 2 (2.3) () don t have to give up smoking ordinary cigarettes altogether About economic reason You save money by using electronic cigarettes instead of smoking 33 (34.4) 74 (64.5) (.) () They are cheaper than ordinary cigarettes 29 (29.8) 78 (69.) (.) () About awareness of harm Using electronic cigarettes is less harmful than smoking to other people around you 63 (58.9) 44 (4.7) (.4) () Using electronic cigarettes is more acceptable than smoking to people around you 66 (63.5) 42 (36.5) () () They may not be as bad for your health 53 (48.) 55 (5.9) () () *Data are analyzed by frequency analysis and presented as unweighted number (weighted percent). Table 4. Vaping behaviors of e-cigarette among adult smokers in South Korea. Types Refused/Don t know Total Nicotine (+) 82 (79.) 25 (2.5) (.5) () Nicotine concentration.-.8% 47 (6.9).9-.4% 8 (.8).5-2.% 2 (.4) % () 2.5% (.5) Refused/Don t know 24 (25.4) Total 82 () Flavor Fruit flavor 54 (54.2) 5 (43.2) 4 (2.7) () Tobacco 32 (32.) 72 (65.3) 4 (2.7) () Menthol or mint 29 (27.) 75 (7.3) 4 (2.7) () Mix of tobacco and menthol 23 (23.4) 8 (73.9) 4 (2.7) () ne 22 (9.5) 82 (77.9) 4 (2.7) () Source of purchase Electronic cigarette speciality shop 66 (62.6) On the internet 23 (2.2) Tobacco specialty shop 6 (5.7) Use in public places At a restaurant or café. 5 (3.4) 93 (86.6) () () At a bar or pub. 33 (3.6) 74 (68.) (.4) () Use in home 68 (77.5) 2 (2.8) (.7) 89 () *Data are analyzed by frequency analysis and presented as unweighted number (weighted percent)..-.8% 가전체의 6% 를차지하였고, 다음으로는.9-.4% 가 % 이었다. 최근한달동안사용한적이있는향은과일 향 (54.2%), 담배향 (32.%), 멘솔혹은민트향 (27.%), 담배와멘솔의혼합향 (23.4%) 순으로높았다. 전자담배를구한 S7

8 JKSRNT Vol. 9, Suppl, Jan. 28 장소는전자담배전문판매점 (62.6%) 이가장높았고, 그다음으로는인터넷구매 (2.2%), 담배전문판매점 (5.7%) 이있었다. 공공장소에서사용여부는식당이나카페에서 3.4%, 바나술집에서 3.6% 전자담배를사용한경험이있고, 집에서는 77.5% 가사용한적이있다고응답하였다. 고찰본연구는대표성있는한국성인흡연자를대상으로한표본을이용하여전자담배에관한인지율, 경험률, 사용률등을확인하고, 이에영향을주는인구사회학적및흡연관련요인을알아보고, 전자담배사용이유와전자담배사용행동에관해서분석하고자시행한연구로, 젊은연령대에서전자담배인지가높았으며, 전자담배경험은한달흡연량이많을수록높았다. 전자담배현재사용은소득수준이높은흡연자에서만유의하게높았고, 여성, 나이가젊을수록, 소득및교육수준이높을수록, 흡연량이많고, 금연시도가많고, 금연계획이있는흡연자에서는높은경향을보여주었으나유의하지는않았다. 흔한사용이유는주변사람에게더잘받아들여지고, 해를덜주고, 흡연량을줄일수있기때문이었으며, 대부분의전자담배는니코틴과가향제를포함하고있으며, 공공장소에서사용되고있었다. 26년한국 ITC 조사에서거의대부분의흡연자는전자담배를알고있었다. ITC 26년조사자료를이용한성인현재흡연자에서전자담배인지율은 94% 로 2 년 ITC 조사때의 8% 에비해크게증가하였다.(25) 또한흡연자의 /3 정도는전자담배를한번이라도사용한경력이있다고응답하였다. 이는 2년 ITC 조사때의 3% 에비해크게증가한것으로미국의 47.8%(24년 ) 보다는낮고, 영국의 36.5%(22년 ),(26) 네덜란드의 4%(24년 ), 유럽연합 (EU) 평균 (3.9%, 24년 )(27) 과비슷한수준이지만,(28) 아시아국가인홍콩의.8%(24년 ) 에비해서는높은수준이다. 본연구에서전자담배의현재사용률 ( 과거 3일간 ) 은 5.5% 이었다. 이는 2 년 ITC 조사때의 3.3% 에비해서는증가한것이다. 전자담배현재사용률은미국 (5.9%, 24년 ), 영국 (2% 이상, 26년 ),(29) 네덜란드 (5.9%, 24년 ) 에비해서는낮지만, 뉴질랜드 (4%, 24년 )(3) 나유럽연합평균 (4.2%, 24년 ) 보다는약간높은수준이다. 본연구의전자담배현재사용률은 25년국민건강영양조 사에서한국성인흡연자의전자담배현재사용률인 5.5% 에비해낮았는데,(8) 26 년국민건강영양조사자료가아직발표되지않아직접비교는어렵지만이는전자담배현재설문의차이, 연구대상의차이로인한것일가능성이있다. 전자담배사용률은전자담배에대한정부의태도나규제방식에따라차이가날수있다.(3) 영국이나미국에서전자담배사용률이높은것은한국에비해전자담배에대한규제정도가낮기때문일가능성이있다. 전자담배를담배로규정하여, 세금을부과하고, 궐련사용이금지된공공장소에서사용을금지하고, 판매를제한하는등의규제를하는한국과달리미국에서는 26년이전에는전자담배에관한규제가전혀없었다.(32) 특히영국은전세계에서유일하게전자담배를금연도구의하나로정부가인정하고이의사용을권장하고있다.(33) 이연구에서전자담배의인지율, 평생사용률, 현재사용률이 2년 ITC 조사에비해크게증가하였는데, 이는 25년담배가격대폭인상의영향이있을것이다. 25 년한국정부는담배가격을평균 8% 인상 (2,5 원에서 4,5원 ) 인상하였고, 이로인해많은흡연자가금연을시도하였는데, 전자담배를금연수단으로사용하면서사용률이크게증가했을가능성이있다. 실제국민건강영양조사에서조사된한국성인에서전자담배사용은 23 년의.% 에서 25년 3.7% 로, 흡연자에서는 4.% 에서 5.5% 로증가하였다.(6) 전자담배의인지, 경험, 현재사용에영향을주는요인에관한다변량분석에의하면젊은연령대에서전자담배인지가높았으며, 전자담배경험은한달흡연량이많을수록높았다. 전자담배현재사용은높은소득수준에서만유의하게높았고, 여성흡연자에서남성흡연자에비해, 4세이하에서 6세이상에비해, 교육수준이높을수록, 소득수준이높을수록, 흡연량이많을수록, 금연의도가있고, 과거금연시도가있을수록높은경향을보여주었으나유의한차이는아니었다. 많은외국연구에서전자담배사용은연령이낮고, 교육수준이나소득수준등사회경제적수준이높은계층에서사용률이높다.(2,5,29,3) 이는전자담배와같은새로운도구가도입되어확산될때일어나는일반적인현상이다. 전자담배가격이일반궐련에비해더비싸고, 수요의가격탄력성이더큰것도이유가될것이다.(34) 전자담배사용이성에따른차이가없다는연구가많으나,(5,7,3) 여 S8

9 임지선외 : 한국성인흡연자의전자담배에대한인지율, 사용률, 사용행태및이에영향을주는요인 성에서더높다는연구도있다.(35) 전자담배현재사용이흡연량이많고금연의도가있으며, 과거금연시도가있는흡연자에서더흔한것은전자담배가금연을위한수단으로사용되고있음을보여주는것이다. 이는외국연구에서도나타나고있다.(2,3) 성인흡연자에서폭음이전자담배사용을높이는것은청소년에서알려졌으며,(36) 한국성인을대상으로한지난연구에서도나타났다.(8) 그러나흡연자를대상으로한이연구에서는전자담배사용과폭음간에관련성이나타나지않았다. 이연구에서전자담배사용과소득수준간에만유의한관련성을보여주었고, 학력, 연령, 흡연양상에따른차이가나타나지않은것은이연구의표본이크지않아검정력이낮기때문으로생각된다. 흡연자가전자담배를사용하는가장흔한이유는주변사람들에게거부감이덜하고 (63.9%), 일반담배에비해주변사람들에게덜해롭기때문 (58.9%) 이었고, 일반담배의흡연량을줄이기쉽거나 (54.9%), 금연보조수단으로 (53.6%) 사용하는경우가뒤를이었다. 이는금연구역에서사용하기위해서, 흡연량감소, 덜해롭기때문, 금연을돕기때문의순서로응답한선진 4개국연구와는차이가있다.(3) 전자담배사용행태에관련해서, 사용자의 3/4 은니코틴이함유된전자담배를사용한다고응답하였으며,.5% 이상의높은농도의니코틴용액을사용하는응답자는 2.9% 에불과했다. 영국에서는전자담배사용자의 8% 이상이니코틴을함유한전자담배를사용한다고응답했고,(29) 27.4% 의전자담배사용흡연자가.2% 이상의니코틴용액을사용한다고응답했다. 전자담배의니코틴농도는 -3.4% 로다양하였고표시내용과일치하지않은경우가많다고한다.(37) 또한궐련흡연과같은정도의농도를달성하려면.8% 이상의니코틴용액을사용해야한다고한다.(38) 가장흔히사용하는가향제는과일향 (54.2%), 담배향 (32.%), 멘톨이나민트 (27.%) 의순서였고, 가향제가포함되지않은전자담배를사용하는사람은 9.5% 에불과했다. 전자담배옹호웹사이트에서이루어진연구에서는과일향 (62.8%), 담배향 (53.%), 캔디 (52.%), 음료향 (34.4%) 의순이었다.(39) 전자담배의가향제가급속하게증가하고있으며, 시험관연구에서전자담배용액의세포독성의대부분은가향제때문에발생한다고보고되기도했으며,() 많은가향제가기화될때호흡기에잠재적인해로움을줄가능성이있으나이에관한과학적증거는현재로는불확실하 다.(4) 최근미국의 3개전자담배제품에관한연구에서는호흡기자극증상을유발할수있는알데히드가검출되기도했다.(4) 전자담배의구매처는전자담배전문점이가장많고인터넷이뒤를이었는데, 이는영국등대다수의나라와비슷했으나영국에서는전자담배가일반상품으로취급되기때문에편의점등에서의판매도일부있었다.(29) 전자담배의사용이금지된술집에서응답자의 /3 이, 식당에서응답자의 3% 는식당에서전자담배를사용한경험이있다고응답했다. 이는전자담배에대한실내사용규제가없는미국의 6% 에비해서는낮은수치이지만,(42) 공공장소에서의전자담배사용을금지한국민건강증진법이제대로집행되지않고있음을보여준다. 이연구는성인흡연자를대상으로한연구이므로이결과를흡연자가아닌전체성인집단이나청소년에적용할수없는한계가있다. 결론적으로한국성인흡연자에서전자담배의사용률이증가하고있으며, 이는일부사회인구학적계층, 흡연자, 폭음자에서더흔하게사용된다. 대부분의전자담배는중독성이있고, 사용자및주위사람들에게건강상의해를줄가능성이있는니코틴과가향제를포함하고있으나공공장소에서사용되고있으므로사용실태에대한지속적인추적이필요하다. 요약연구배경 : 전자담배사용이증가하고있다. 한국에서성인의전자담배사용에영향을주는요인이나사용이유및사용행태에관한연구가필요하다. 방법 : 26 International Tobacco Control (ITC) 조사자료를이용하였다. 전자담배인지, 경험, 현재사용, 사용이유및사용행태에관해서빈도분석및교차분석을시행하였으며, 전자담배의현재사용에영향을주는요인을분석하기위해다변량로지스틱분석을사용하였다. 결과 : 연구대상인 2,명흡연자의거의대부분 (94%) 이전자담배를알고있었고, 평생경험자는 /3, 현재사용자 ( 최근 3 일 ) 는 5.5% 이었다. 다변량로지스틱분석에서전자담배현재사용은소득수준이높은흡연자에서만유의하게높았고, 여성, 나이가젊을수록, 소득및교육수준이높을수록, 흡연량이많고, 금연시도가많고, 금연계획이있는흡연 S9

10 JKSRNT Vol. 9, Suppl, Jan. 28 자에서는높은경향을보여주었으나유의하지는않았다. 흔한사용이유는주변사람에게더잘받아들여지고, 해를덜주고, 흡연량을줄일수있기때문이었다. 사용되는전자담배중 3/4 은니코틴이포함되었고대부분전자담배판매점에서구입하였다. 결론 : 전자담배의인지도와경험률은높았으나현재사용률은 5.5% 수준이었다. 전자담배현재사용은소득수준이높은계층에서주변사람에게수용가능하고해를덜주기때문에사용되고있었다. 중심단어 : 전자담배 ; 한국성인 ; 인지율 ; 경험율 ; 현재사용률 References. Grana R, Benowitz N, Glantz S. Background paper on e-cigarettes (electronic nicotine delivery systems) WHO tobacco control papers: Centers for Tobacco Control Research and Education, University of California, San Francisco, Bullen C, Howe C, Laugesen M, McRobbie H, Parag V, Williman J, et al. Electronic cigarettes for smoking cessation: a randomised controlled trial. The Lancet 382: Kalkhoran S, Glantz SA. E-cigarettes and smoking cessation in real-world and clinical settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med 26; 4: Biener L, Hargraves JL. A longitudinal study of electronic cigarette use among a population-based sample of adult smokers: association with smoking cessation and motivation to quit. Nicotine Tob Res 25; 7: Chen C, Zhuang YL, Zhu SH. E-Cigarette Design Preference and Smoking Cessation: A U.S. Population Study. Am J Prev Med 26; 5: Hitchman SC, Brose LS, Brown J, Robson D, McNeill A. Associations Between E-Cigarette Type, Frequency of Use, and Quitting Smoking: Findings From a Longitudinal Online Panel Survey in Great Britain. Nicotine Tob Res 25; 7: Zhuang YL, Cummins SE, J YS, Zhu SH. Long-term e-cigarette use and smoking cessation: a longitudinal study with US population. Tob Control 26; 25: i9-i Malas M, van der Tempel J, Schwartz R, Minichiello A, Lightfoot C, ormohamed A, et al. Electronic Cigarettes for Smoking Cessation: A Systematic Review. Nicotine Tob Res 26; 8: Goniewicz ML, Hajek P, McRobbie H. Nicotine content of electronic cigarettes, its release in vapour and its consistency across batches: regulatory implications. Addiction 24; 9: Grana R, Benowitz N, Glantz SA. E-cigarettes: a scientific review. Circulation 24; 29: Cho JH, Paik SY. Association between Electronic Cigarette Use and Asthma among High School Students in South Korea. PLoS One 26; : e Brown J, West R, Beard E, Michie S, Shahab L, McNeill A. Prevalence and characteristics of e-cigarette users in Great Britain: Findings from a general population survey of smokers. Addict Behav 24; 39: King BA, Patel R, Nguyen KH, Dube SR. Trends in awareness and use of electronic cigarettes among US adults, Nicotine Tob Res 25; 7: Dockrell M, Morrison R, Bauld L, McNeill A. E-cigarettes: prevalence and attitudes in Great Britain. Nicotine Tob Res 23; 5: Reid JL, Rynard VL, Czoli CD, Hammond D. Who is using e-cigarettes in Canada? Nationally representative data on the prevalence of e-cigarette use among Canadians. Prev Med 25; 8: Ministry of Health and Welfare, Korea Centers for Disease Control and Prevention. 25 National Health Statistics II; The Korea National Health and Nutrition Examination Survey (25). 7. Hartwell G, Thomas S, Egan M, Gilmore A, Petticrew M. E-cigarettes and equity: a systematic review of differences in awareness and use between sociodemographic groups. Tob Control 26; 8. Lee JA, Kim SH, Cho HJ. Electronic cigarette use among Korean adults. Int J Public Health 26; 6: Lee S, Grana RA, Glantz SA. Electronic cigarette use among Korean adolescents: a cross-sectional study of market penetration, dual use, and relationship to quit attempts and former smoking. J Adolesc Health 24; 54: Lee JA, Lee S, Cho HJ. The Relation between Frequency of E-Cigarette Use and Frequency and Intensity of Cigarette Smoking among South Korean Adolescents. Int J Environ Res Public Health 27; 4 2. Fong GT, Cummings KM, Borland R, Hastings G, Hyland A, Giovino GA, et al. The conceptual framework of the International Tobacco Control (ITC) Policy Evaluation Project. Tob Control 26; 5 Suppl 3: iii International Tobacco Control (ITC) Policy Evaluation Project. Methods. Available online: National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). NIAAA Council Approves Definition of Binge Drinking. NIAAA Newsletter,. 3, Winter 24. Available at: Newsletter/winter24/Newsletter_Number3.pdf. 24. Altman DG. Practical Statistics for Medical Research Boca Raton, Chapman and Hall (999) Gravely S, Fong GT, Cummings KM, Yan M, Quah AC, Borland R, et al. Awareness, trial, and current use of electronic cigarettes in countries: Findings from the ITC project. Int J Environ Res Public Health 24; : Schoenborn C, Gindi R. Electronic cigarette use among adults: United States, 24. NCHS data brief, no 27. Hyattsville,MD: National Center for Health Statistics., Farsalinos KE, Poulas K, Voudris V, Le Houezec J. Electronic cigarette use in the European Union: analysis of a representative sample of Europeans from 28 countries. Addiction 26; : S2

11 임지선외 : 한국성인흡연자의전자담배에대한인지율, 사용률, 사용행태및이에영향을주는요인 28. Hummel K, Hoving C, Nagelhout GE, de Vries H, van den Putte B, Candel MJ, et al. Prevalence and reasons for use of electronic cigarettes among smokers: Findings from the International Tobacco Control (ITC) Netherlands Survey. Int J Drug Policy 25; 26: West R, Beard E, Brown J. Trends in electronic cigarette use in England Li J, Newcombe R, Walton D. The prevalence, correlates and reasons for using electronic cigarettes among New Zealand adults. Addict Behav 25; 45: Adkison SE, O'Connor RJ, Bansal-Travers M, Hyland A, Borland R, Yong HH, et al. Electronic nicotine delivery systems: international tobacco control four-country survey. Am J Prev Med 23; 44: US Food and Drug Administration. Deeming Tobacco Products To Be Subject to the Federal Food, Drug, and Cosmetic Act, as Amended by the Family Smoking Prevention and Tobacco Control Act; Restrictions on the Sale and Distribution of Tobacco Products and Required Warning Statements for Tobacco Products: US Food and Drug Administration, Yong HH, Borland R, Balmford J, McNeill A, Hitchman S, Driezen P, et al. Trends in E-Cigarette Awareness, Trial, and Use Under the Different Regulatory Environments of Australia and the United Kingdom. Nicotine Tob Res 25; 7: Stoklosa M, Drope J, Chaloupka FJ. Prices and E-Cigarette Demand: Evidence From the European Union. Nicotine Tob Res 26; 8: Kilibarda B, Mravcik V, Martens MS. E-cigarette use among Serbian adults: prevalence and user characteristics. Int J Public Health 26; 6: Hughes K, Bellis MA, Hardcastle KA, McHale P, Bennett A, Ireland R, et al. Associations between e-cigarette access and smoking and drinking behaviours in teenagers. BMC Public Health 25; 5: Goniewicz ML, Kuma T, Gawron M, Knysak J, Kosmider L. Nicotine levels in electronic cigarettes. Nicotine Tob Res 23; 5: Farsalinos KE, Spyrou A, Tsimopoulou K, Stefopoulos C, Romagna G, Voudris V. Nicotine absorption from electronic cigarette use: comparison between first and new-generation devices. Sci Rep 24; 4: Farsalinos KE, Romagna G, Tsiapras D, Kyrzopoulos S, Spyrou A, Voudris V. Impact of flavour variability on electronic cigarette use experience: an internet survey. Int J Environ Res Public Health 23; : Barrington-Trimis JL, Samet JM, McConnell R. Flavorings in electronic cigarettes: an unrecognized respiratory health hazard? JAMA 24; 32: Tierney PA, Karpinski CD, Brown JE, Luo W, Pankow JF. Flavour chemicals in electronic cigarette fluids. Tob Control 26; 25: e-e Shi Y, Cummins SE, Zhu SH. Use of electronic cigarettes in smoke-free environments. Tob Control 27; 26: e9-e22. S2