2012 년도암등록실무자교육 암등록과질병분류의차이 ( 수 ) 홍성옥

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민성 문
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1 2012 년도암등록실무자교육 암등록과질병분류의차이 ( 수 ) 홍성옥

2 국제종양분류의역사 (1) 연도 주요내용 1900 사망률국제분류 1948 WHO 에서 ICD-6 th 출판 최초로종양분류시해부학적위치와행태즉, 악성, 양성, 명시되지않았는지를고려 1950 ICD 를병원진단및사망분류적용 1951 미국암학회에서종양의형태학을위한첫번째코드지침서 MOTNAC(the Manual of tumor nomenclature and coding) 발간 형태학 2 자리, 신생물의행태 3 자리로구성 1956 WHO 가제안한종양의형태학을위한통계적코드의기초 2

3 국제종양분류의역사 (2) 연도 주요내용 미국의병리학자단체와암학회공동으로 SNOP(Systematized nomenclature of pathology) 출판 신생물의형태학적코드와상세한해부학적코드를분류 WHO 는 ICD-9 th 종양편의내용과구조에대한검토를국제암연구소 (IARC) 에제의 종양의형태학과조직학의코드화필요성강조 형태학을위한기초로 MOTNAC(1968 판 ) 사용할것을제안 3

4 국제종양분류의 역사(3) 연 도 주 요 내 용 WHO에서 ICD-9th 출판 1975~ WHO: ICD-O 검증 시도(종양에 대한 진단을 35,000개로 분류) 1976 하고 ICD-O 출판 ICD-9th 악성 종양에 기반한 해부학적 부위 편과 NOTNAC의 형태학에 한자리 확장자를 가진 형태학 편으로 구성 1977 미국 병리학협회는 ICD-O-1의 형태학 편을 채택하여 SNOMED 출판 SNOMED는 SNOP의 개정판이며 ICD-O-1의 해부학적 부위 와 상이한데 비종양성 유사종양 병변과 악성 전구질환에 관한 상세한 구분 4

5 국제종양분류의역사 (4) 연도 주요내용 Non-Hodgkin s lymphoma 를재구성하여 WF 초판에포함 ~ 1988 Lymphoma, Leukemia 의 T or B cell 에대하여조직학적분화도 6 번째숫자확장 미국암연구소 4 개시도교본출판 SEER 등록사업중미국전체인구를커버하고병원암등록사업에사용 5

6 국제종양분류의 역사(5) 연 도 주 요 내 용 WHO(IARC) 실무진이 개발하여 ICD-O-2 출판하고 암등 록소와 암을 전문으로 기타 부서에서 사용 1990~ 1992 해부학적 부위와 형태학의 이원분류 및 코드화 체계 해부학적 부위는 ICD-10th과 같은 3~4자리 사용 특히 ICD-O-1 형태학적 코드를 대폭 보완 WHO(IARC) 실무진이 개발하여 ICD-O-3 출판 림프종, 백혈병의 형태학적 코드의 개정 2000~ 림프종의 REAL 분류와 백혈병의 FAB를 대신하는 WHO 분류 도입 골수성 백혈병의 WHO 형태학과 세포유전학 이상의 명백한 결합을 동시에 반영 6

7 ICD-10 th 코드구조 (1) 해부학적코드 : C00~D48, U99 해부학적부위는신생물행태의각유형을나타내는특정코드사용 악성일차성, 악성이차성, 제자리, 양성, 행동양식불명과미상의 5 개카테고리로구성 7

8 ICD-10 th 코드구조 (2) 형태학적 ( 조직학적 ) 코드 : M800~M958 신생물의행태학적 ( 조직학적 ) 형태와행동양식을나타내는 5 단위숫자로이루어진코드사용 양성 (/0), 악성또는악성여부가불확실한 (/1), 정상소재의암종 (/2), 악성, 원발부위 (/3), 악성, 속발부위 (/6) 의 5 개행동양식으로구성 8

ICD-10 th 코드의변화 site malignant metastatic In situ benign Uncertain & unknown Breast C50.9 C79.80* D05.9 D24** D48.6 - inner - C50.8 - C79.80 - D05.9 - D24 - D48.6 - UIQ - C50.

9 ICD-10 th 코드의변화 site malignant metastatic In situ benign Uncertain & unknown Breast C50.9 C79.80* D05.9 D24** D inner - C C D D24 - D UIQ - C C D D24 - D48.6 KCD-6 th 개정시 ( 출처 : 통계청 ) 원발부위를해부학적으로세세분화하여 5단위로분류 0: 오른쪽, 1: 왼쪽, 9: 상세불명부위 * : C79.80: 유방의이차성악성신생물코드추가 ** : 여성과남성을 4단위로세분화 ( 여성 : D24.0, 남성 : D24.1) 9

Behaviour code Behaviour 에따른 ICD-10 th 코드의 Category Topography

C00~C76, C80~C97 /6 C77~C79 Term Uncertain and unknown behaviour

presumed to be secondary ICD-O rd 에서는 D45, D46, D47.1, D47.

10 Behaviour code Behaviour 에따른 ICD-10 th 코드의 Category Topography category /0 D10~D36 Benign /1 D37~D48 /2 D00~D09 In situ /3 C00~C76, C80~C97 /6 C77~C79 Term Uncertain and unknown behaviour Malignant neoplasms Stated or presumed to be primary Stated or presumed to be secondary ICD-O rd 에서는 D45, D46, D47.1, D47.5 는행동양식 /3 으로재분류 ( 출처 : WHO) U99*: KCD-6 th 개정시재발한악성신생물을구분하기위한코드추가, 한국에서만사용 ( 출처 : 통계청 ) 10

11 ICD-10 th VS ICD-O-3 CODE(1) Term ICD-10 th ICD-O-3 Melanoma of skin C43 C44 Mesothelioma C45 Kaposi s sarcoma C46 C00~C80 Lymphoid, Hematopoietic C81~C88 C90~C95 C96 C77 C42 C00~C80 Secondary. malig. respiratory, digestive C78 C15~C39 발생부위에따라코드가변화늑막에서발생하는경우가가장많음 11

12 ICD-10 th VS ICD-O-3 CODE(2) Term ICD-10 th ICD-O-3 Secondary. Malig. In situ Benign C79 D00~D09 D10~D36 C00~C14, C40~C80 Uncertain, unknown Uncertain, unknown *hemato, lymphoid D37~D48 D45, D46, D47.1, D47.3, D47.4, D47.5 C00~C80 Multi. primary site C97*

13 ICD-10 th VS ICD-O-3 CODE(3) Term ICD-10 th ICD-O-3 Hodgkin and Non-Hodgkin lymphomas M959~M972 Plasma cell tumors M973 Mast cell tumors M974 Neoplasm of histocytes and accessory lymphoid cells M975 Immunoproliferative disease M976 KCD-6 th 개정시코드삭제 ( 출처 : 통계청 ) 13

14 ICD-10 th VS ICD-O-3 CODE(4) Term ICD-10 th ICD-O-3 Leukemia M980~M994 Chronic myeloproliferative disorders M995~M996 Other hematologic disorders M997 Myelodysplastic syndromes M998 KCD-6 th 개정시코드삭제 ( 출처 : 통계청 ) 14

15 조혈및세망내피계의특별코드 (1) ICD-10 th (KCD-6 th) 에존재하지않는코드 Code C42 Site Hematopoietic and reticuloendothelial system.0 - Blood.1 - Bone marrow.2 - Spleen.3 - Reticuloendothelial system, NOS.4 - Hematopoietic system, NOS 15

16 조혈및세망내피계특별코드 [2] Leukemia 의악성신생물은 ICD-10 th 에서는 C90~C95 로분류 ICD-O-3 에서는 C42._ 로분류 Spleen 의악성신생물은 ICD-10 th 에서는 C26.1( 기타및부위불명소화기의악성신생물 ) 로분류 ICD-O-1 사용지침에따라 C42.2 로분류 16

17 림프절해부학적부위특별코드 Lymph gland 는 ICD-10 th 에서는 C77._( 이차성 ), D36.0( 양성 ), D48.7( 행태불명 ) 의신생물을위해분류 Lymphoma 는 ICD-10 th 에서는 C81~C88 로분류 ICD-O-3 에서는림프절에대한원발부위즉, 해부학적부위 17

18 포상기태와신경섬유종증 Hydatidiform mole 는 ICD-10 th 에서는 O01.9 or D39.2. M9100/1( 악성포상기태 ) 로분류 ICD-O-3 에서는원발부위 C58.9( 태반 ), 조직학적코드는 M9100/0 또는 M9100/1 로분류 Neurofibromatosis(nonmaligant) 뼈를제외한본레클링하우젠병포함 ICD-10 th 에서는 Q85.0 으로분류 ICD-O-3 에서는원발부위는신경으로하고조직학적코드는 M9540/1 로분류 18

19 HIV DISEASE & 신생물의기능 HIV 질병관련악성신생물은 ICD-O rd 의규칙에따라코드화 신생물의기능 ICD-O-3 에서는신생물의기능은분류하지않고신생물에대해서만분류, 원발부위는부신수질 (C74.1) 로하고조직학적코드는 M8700/0 또는 M8700/3 로분류크롬친화세포종에의한카테콜라민생산인경우 ICD-10 th 에서는 E27.5 로분류 19

20 기타 KCD-6 th 개정시재발한악성신생물을구분하기위하여 U99 추가 ( 출처 : 통계청 ) 악성신생물의개인력 (Z85._), 가족력 (Z8 0._) 을나타내기위한 Z 코드 20

21 ICD-O-3 구조및형식 Tophography, Morphology 를모두고려한코드체계를가진이원분류 해부학적부위코드신생물의발생부위 형태학적코드종양의세포종류와생물학적활동즉, 종양자체의특징표현 21

22 악성신생물의해부학적부위 종양이발생한장기즉, 암세포가제일처음발생한부위 알파벳 C 로시작하며 C00.0-C80.9 세자리수번호 : 신생물이발생한기관즉, 우리몸의장기 (organ) 소수점이하의자리 : 우리몸의장기 (organ) 가더세분화된부위 22

23 해부학적부위의코드화지침 해부학적부위 ( 원발장기 ) 분류 악성, 양성, 정상소재, 양성인지악성인지불분명한것이건암등록에서는모든신생물은같은해부학적부위즉, 원발장기의위치를코드로분류 그러나, ICD-10 th 은종양의활동 ( 행태 ) 에따라서각각의코드로분류 23

24 해부학적부위의코드화 예제 : Stomach of cardia 1 Stomach C16._ organ 위 = site 2 cardia C16.0 본문 = subsite 3 pylorus C16.4 유문 24

25 신생물의형태학 (= 조직학 ) 신생물을구성하는해당세포의유형과그것의생물학적활동 우리나라암등록에서사용할수있는암세포의활동즉, 생물학적행태 Behavior 코드 /2 (carcinoma in situ), /3 (malignant, primary) 예외적으로뇌종양인경우 /0, /1 등록 25

26 형태학 (= 조직학 ) 형태학적코드 M8000/0 ~ M9989/3 총 5 자리코드로구성되어있으며알파벳 M 으로시작 앞의네자리수 : 세포의유형 (morphology) 뒤의한자리수 : 활동 (behaviour) 26

27 형태학 (= 조직학 ) 의코드화 예제 : adenocarcinoma M 8140 / 3 adeno- carcinoma [tumor, cell type] [behavior] 27

28 형태학적등급과분화도 (1) 종양이발생한부위조직과정상모조직이얼마나유사한지를표현하는방법 ICD-O-3 에서는백혈병과림프종의세포계보를나타내기위해사용 형태학 ( 조직학 ) 코드의 6 번째자리에한자리의코드로표시 M8070/33 28

29 조직학적등급 = 분화도 (2) Code Grade Differentiated 1 Grade Ⅰ 2 Grade Ⅱ * Well differentiated * Differentiated, NOS * Moderately differentiated * Moderately well differentiated * Intermediate differentiation 고분화성 중증도 분화성 3 Grade Ⅲ * Poorly differentiated 저분화성 4 Grade Ⅳ * Undifferentiated * Anaplastic 미분화성 퇴화 9 * Grade or differentiation not determined, not stated or not applicable 분화성미결정 29

30 조직학적등급코드화지침 (1) 예제 ) Squamous cell carcinoma, M8070/3 1 조직병리보고서에병리전문의가기술 grade Ⅱ, moderately well differentiated 2 의무기록사분화도분류 M8070/32 M8070/32 30

31 조직학적등급코드화지침 (2) 예제 ) Squamous cell carcinoma M8070/3 1 조직병리보고서에병리전문의가기술 Moderately differentiated & Poorly differentiated areas 2 의무기록사분화도분류 M8070/32 & M8070/33 (X) M8070/33 분화도가두가지로기술된경우, 높은번호로사용 31

32 조직학적등급코드화지침 (3) 예제 ) Undifferentiated cell lymphoma M9591/3 undifferentiated 와같이조직학적용어에이미분화도가포함된경우에는분화도분류불필요조직학적코드는 ICD-10 th (KCD-6 th) 개정시분류하지않도록삭제되었으나 ICD-O-3 에서그대로분류 ( 출처 : WHO) 32

33 LYMPHOMA 악성혈액종양으로전신적인질병림프절이나다른조직내에서세포크기와모양, 종양의성장양상에따라형태학적특징으로세분 림프종의구분 Nodal lymphoma 림프절에서발생 Extranodal lymphoma stomach, intestine, breast, spleen 33

34 LYMPHOMA 코드화지침 (1) Lymphoma 판단시생검부위나확산또는전이부위가아닌종양의원발부위 (primary site) 를밝히는것이 point Lymphoreticular system 의세포는골수 (bone marrow) 에서기원해서혈관, 이마관을통해서다른 lymphoreticular tissue 로이동 34

35 LYMPHOMA 코드화지침 (2) 원발부위가림프절인경우부위를확실히알수없는경우 C77.9, 다발부위는 C77.8 로부여 어떤부위도림프종을위해명시되어있지않고비림프절성인것이의심된다면 C80.9 로부여 흉선 (thymus) 에서기원하는 lymphocyte 는 thymus-dependent cells, 즉 T-cell 을의미 B-cell 은발생학적으로 bursa 에서기원 35

36 LYMPHOMA 코드화 (1) 예제 ) Hodgkin s disease, lymphocytic diffuse fibrosis 1 ICD-O-3 C77.9 M9650/3 2 ICD-10 th C81.3 (x) 36

37 LYMPHOMA 코드화 (2) 예제 ) Lymphocytic lymphoma B cell, stomach 1 ICD-O-3 M9670/3 C ICD-10 th (x) C83.0 관련된림프의부위가명확히표기된경우그부위로분류 37

38 LEUKEMIA 코드지침 대표적인악성혈액종양 myeloid sarcoma 와 leukemia reticuloendotheliosis 를제외한모든 leukemias 의원발부위는 C42.1(bone marrow) 로분류 ICD-10 th 에서는 C90~C95 분류 38

39 LEUKEMIA 의코드화 (1) 예제 ) Acute myeloid leukemia, AML 1 1 ICD-O-3 C42.1 M9896/3 2 ICD-10 th C92.00 (X) 39

40 LEUKEMIA 의코드화 (2) 예제 ) B-cell chronic lymphocytic leukemia 1 ICD-O-3 C42.1 M9823/3 2 ICD-10 th C91.1 (X) 40

41 LYMPHOMA & LEUKEMIA 분화도 CODE 세포의계보를나타내기위한면역표현형 5 T-cell 6 B-cell Pre-B, B-precursor 7 Null cell Non T-non B 8 NK cell Natural killer cell 9 Cell type not determined, not stated or not applicable 41

42 LYMPHOMA 분화도코드화 예제 1) T-cell lymphoma, NOS M9702/35 분화도 예제 2) B-cell lymphoma, NOS M9591/36 분화도 42

43 LEUKEMIA 분화도코드화 예제 1) Adult T-cell leukemia M9827/35 분화도예제 2) Precursor B-cell lymphoblastic leukemia M9836/36 분화도예제 3) Aggressive NK-cell leukemia M9948/38 분화도 43

44 ICD-O-3 사용법 (1) 알파벳색인해부학적부위, 형태학적 ( 조직학적 ) 용어에모두사용암이발생한해부학적부위및형태학적 ( 조직학적 ) 진단명을코드화 번호목록표알파벳색인에서찾고자하는해부학적부위나형태학적 ( 조직학적 ) 진단에대한번호를찾은후정확한지다시한번확인 44

45 알파벳색인의첫열 ICD-O-3 사용법 (2) - A - Abdomen C76.2 NOS C47.4 autonomic nervous system C49.4 muscle C47.4 peripheral nerve M-8822/1 M-8822/1 Abdominal desmoid Abdominal fibromatosis 45

46 ICD-O-3 사용법 (3) 알파벳색인에서용어의첫열굵은글씨체로되어있고본단어를포함하는용어들은그아래들여쓰기로되어있고해부학적용어 (C._) 와형태학적용어 (M /_) 는항상각그룹전후에줄간격을두고표현 알파벳색인의수평줄변호해부학적부위용어에서형태학적용어로의변화또는그반대한그룹의종료를의미 46

47 ICD-O-3 를이용하여코드화 (1) 술과고기를좋아하는 54 세남자환자는최근배변시 constipation 과간헐적으로대변에피가묻어나오는일이있어내과외래방문하여직장암이의심, 직장경검사실시하고수술위해입원, 조직검사결과직장의선암종과직장구불결장이선종이발견되었다. 1 ICD-O-3 C20.9 M8140/3 2 ICD-10 th C20 M8140/3, D12.7 M8140/0 47

48 ICD-O-3 를이용하여코드화 (2) 1 년전왼쪽폐에암진단후항암제치료를받고있는 48 세남자환자는최근옆구리가뻐근하고숨쉬기힘들어외래내원, CT 촬영결과오른쪽상엽에폐암의증거가있고, 왼쪽흉막에삼출액이있어생검을실시하여흉막에편평세포암종이전이되어흉관삽관하여배액후퇴원 1 ICD-O-3 C34.1 M8070/3 2 ICD-10 th C78.2 M8070/6, C34.9 M8070/3 48

49 ICD-O-3 를이용하여코드화 (3) 만성골수성백혈병을앓고있는환자가무기력, 열, 전신의통증을호소하며응급실로내원, 의사로부터연쇄구균패혈증진단받고입원하여치료후퇴원 조직병리보고서 : Chronic myeloid leukemia, BCR/ABL positive 1 ICD-O-3 C42.1 M9875/3 2 ICD-10 th A40.9, C

50 ICD-O-3 를이용하여코드화 (4) 57 세여자환자는 3 개월전서울 S 대학병원에서위암 3 기로수술과화학요법을받았다. 금일새벽구토, 어지러움증과심한통증으로집근처종합병원응급실로내원하였다. 외과로입원하여약물치료후 3 일만에퇴원, 의사가최종진단명으로위암으로기록 cancer of stomach 2 M8000/3 1 C

51 감사합니다 51

Very low-risk Low-risk Intermediate-risk High-risk Appendiceal mucinous tumours Mucinous adenoma Mucinou

Very low-risk Low-risk Intermediate-risk High-risk Appendiceal mucinous tumours Mucinous adenoma Mucinou I. Workshop 결과에대한설문조사결과 A. 종양의행태 (behavior) 코드부여에이견이있는소화기계암에대한설문조사결과 Organ or Subject Stomach Colon Diagnosis 응답자수 ( 총 240 명 ) Low grade adenoma/dysplasia 230 10 0 1 2 3 6 무응답 High grade adenoma/dysplasia