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가현 공
4 years ago
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1 2013:21(2): pissn , eissn Case Report / 증례보고 만성신부전으로의심되는환자의補中益氣湯및加味方투여호전례 남우진 배수현 박선영 정소연 박동일 * 동의대학교한의과대학내과학교실 Case Study of the Patient Considering Chronic Renal Failure Treated with Bojungikki-tang and Bojungikki-tang gamibang Woo-Jin Nam Su-Hyun Bae Sun-Young Park So-Youn Jung Dong-Il Park * Dept. of Internal Medicine of Oriental Medicine, Dong-Eui University ABSTRACT Objectives : The purpose of this study is to report the clinical effect of herbal medicine on the patient considering chronic renal failure. The patient complained of hemiparesis, general weakness, anorexia, nausea and dizziness. Methods : According to the traditional Korean medicine syndrome differentiation, the patient was classified as Deficiency of Spleen Qi and prescribed Bojungikki-tang and Bojungikki-tang gamibang as well as acupuncture and moxibustion treatment. Changes of BUN, creatinine, VAS for genaral weakness, nausea, dizziness were compared before and after treatment for 2 weeks. Results : After treatment, the level of BUN and creatinine was decreased and main symptoms were improved. Conclusions : Herbal medicine Bojungikki-tang and Bojungikki-tang gamibang with acupuncture and moxibustion treatment would be efficient to the patient of chronic renal failure. Keyword : Chronic renal failure, Bojungikki-tang, Deficiency of spleen Qi, General weakness. c 2013 The Korean Medicine Society For The Herbal Formula Study This paper is available at http//: which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 181

2 (2013 년 12 월 ) 2013:21(2): ) Ⅰ. 서론 만성신부전은네프론의지속적이며비가역적인파 괴로인해사구체여과율의감소가 3 개월간지속되는 것을말한다. 만성신부전이진행되어사구체여과율 이정상의 20-35% 수준까지감소하면정상적으로요 로분비되어야할요소, 대사산물등이혈액속에축 적되어위장장애, 심혈관계, 호흡기계, 근육신경계, 전해질및산 - 염기대사, 내분비 - 대사등신체전반 에걸쳐광범위하면서다양한이상징후를일으킨다 1). 한의학에서만성신부전은浮腫, 關格, 虛勞, 六極, 腎風, 虛損에속하며病證에따라辨證施治한다 2). 만 성신부전에대한연구를살펴보면이등 3), 황 4), 이 등 5), 유등 6), 정등 7), 한등 8) 의연구가있었으나脾氣虛 라진단하여補中益氣湯및加味方을투여하여만성 신부전이호전된증례는아직까지보고되지않았다. 이에저자는편마비, 전신무력, 식욕부진, 오심, 현훈등을주증상으로입원한만성신부전으로의심 되는환자를대상으로脾氣虛라진단하고補中益氣湯 및加味方을투여하여임상증상및병리검사상호 전을확인하였기에보고하는바이다. 1. 성명 : 최 OO 2. 성별 / 나이 : 남자 76 세 Ⅱ. 증례 3. 발병일 : 2011 년 7 월 28 일 4. 입원일 : 2011 년 8 월 11 일 5. 진단명 : 상세불명의만성신장질환, 상세불명의편 6. 주소증 1) 좌측편마비 2) 전신무력 3) 식욕부진 마비, 왼쪽비우세쪽, 안면마비 * 교신저자 : D. I. Park, Department of Internal Medicine of Korean Medicine, Dong-Eui University, Busan. Tel : Fax : dipark@deu.ac.kr 접수 2013/11/04 수정 2013/11/19 채택 2013/11/22 4) 오심, 현훈 5) 소변불리 6) 좌안면마비 7. 과거력 1) 당뇨 년침례병원진단. 양약복용중. 2) 심실조기수축 년침례병원진단. 양약복용중. 3) 경피증 년침례병원진단. 양약복용중. 4) 고혈압 년침례병원진단. 양약복용중. 5) 확장성심근병증 년침례병원진단. 양약복용중. 6) 만성신부전 년침례병원진단. 양약복용중. 7) 골다공증 년침례병원진단. 양약복용중. 8. 가족력 : 없음. 9. 사회력 : 무직, 음주 (-), 흡연 (-) 10. 현병력본환자는 2011 년 7월 28일좌측편두통및어지러움이발생하였고 8월 4일부터좌측편마비있어 8월 4일부터 11일까지침례병원입원하여상기증상관련 Brain-CT, MRI 상별다른이상소견없었다. 8월 11일좌안면마비증상이새로발생하였고입원치료중증세호전없어 8월 11일본원입원하였다. 11. 입원당시초진소견 1) 睡眠 : 발병일이후로기력저하와함께嗜眠증상발생함. 2) 食慾, 消化 : 2009 년경부터식욕저하. 평소식사량 1/2공기먹으나발병일이후로식사량이더욱감소함. 3) 小便 : 주간 6-7 회, 야간 2-3 회, 배뇨시불편감있으며잔뇨감있음. 4) 大便 : 2일에 1회, 식사량이적어배변량이적음. 배변시간 5분이상걸림. 5) 汗 : 별다른이상소견없음. 6) 口渴 : 渴症없음. 음수량적음. 7) 寒熱 : 별다른이상소견없음. 시원한물선호함. 8) 浮腫 : 四肢末端에가볍게관찰됨. 9) 面色 : 微黃 10) 舌診 : 舌質濡無苔 11) 脈診 : 脈代弱. 12. 치료 1) 한약치료 182

3 남우진외 4 인 : 만성신부전으로의심되는환자의補中益氣湯및加味方투여호전례 Nam et al., Case Study of the Patient Considering Chronic Renal Failure Treated with Bojungikki-tang and Bojungikki-tang gamibang 1 복용법 : 2첩 3팩, 1팩 100cc 로탕전하여 1일 3회, 식후 30분후에투여하였다. 2 처방구성 (Table 1) 2) 침구치료 1 침치료 : 동방침구침일회용호침 (0.20*30 mm ) 으로양측合谷, 曲池, 支溝, 足三里, 太衝, 行間, 百會와환측안면부의頰車, 地倉, 觀髎, 瞳子髎등에자침하였고 1일 2회 30분간유침하였다. 2 구치료 : 마야구를神闕혈을중심으로 1일 30분간시행하였다. 3) 양약처치 Poscal soft 0.25mg(Vitamin A,D,E) 1T#1 Calcort 6mg( 부신피질호르몬 ) 1.5T#1 Motirium-M( 위장운동조절및진경제 ) 2T#2 Diovan 80mg( 안지오텐신 II 수용체길항제 ) 1T#1 Dilatrend 6.25mg( 비선택성알파베타차단제 ) 1T#1(M), 0.5T#1(E) lasix( 이뇨제 ) 0.5T#2 Sigmart 5mg( 혈관확장제 ) 1T#2 Casuit Suspension( 평형관련약물 ) 1T#2 Pantoloc 20mg( 프로톤펌프저해제 ) 1T#1 Diamicron MR 30mg( 경구용혈당강하제 ) 2T#1(M), 1T#1(E) Galvsmet 50/1000mg( 경구용혈당강하제 ) 1T#2 13. 치료경과 (Figure 1, 2) 1) 월 28일갑작스런좌측편두통및어지러움이발생하였고 8월 4일부터좌측편마비증상이생겼다. 8월 4일부터 11일까지침례병원입원하여상기증상관련 Brain-CT, MRI 상별다른이상소견없었다. 본원입원시응급실에서재차 Brain-CT, MRI Diffusion 시행했으나별다른이상소견없었다. 8월 11일환자관찰시좌측편마비로보행시왼쪽으로몸이기울어난간을잡고걸어야하고계단보행은불가능하였다. 오심, 현훈으로식욕이많이떨어져거의식사를하지못하였다. 전신무력으로嗜眠하여침상에자주누워있으나깨우면일어났다. Blink test 결과말초성안면마비로진단하였다. 좌안면마비는 H-B scale G4 였고좌측이후통을호소하였다. 2) 월 12일혈액검사결과 (Table 2) BUN, creatinine 수치가높아만성신부전으로진단하였다. BUN/ creatinine 비가높고식사량, 음수량이적어탈수우려되어수액투여하기로하였는데만성신부전, 심장질환있음을고려하여매일 0.5L 의생리식염수를투여하였다. 8월 15일환자관찰시좌측편마비증상호전되어보행시몸이기우는증상많이개선되었고계단보행가능하였다. 오심, 현훈은약간개선되었다. 전신무력및嗜眠개선되어활동량이늘었다. 좌안면마비는진행되어 H-B scale G5였고좌측이후통은감소하였다. 8월 15일혈액검사결과 BUN, creatinine 수치개선되었다. 3) 월 16일오후 1시경갑자기奔豚, 心悸, 극심한오심, 현훈호소하였다. 상기증상관련하여심전도검사시행하여심실조기수축이빈발함을확인하였다. 이후수액투여는중단하였다. 오심이심해일반식을연식으로변경하였다. 오후 7시부터補中益氣湯에半夏, 茯苓을가하여처방하였다. 8월 19일환자관찰시좌측편 Figure 1. Change of general symptoms during hospitalization Figure 2. Change of BUN/creatinine during hospitalization 183

4 (2013 년 12 월 ) 2013:21(2): 마비증상정상으로회복되었다. 오심, 현훈많이개선 되어식이를일반식으로변경하였다. 좌안면마비호 전되어 H-B scale G3 였고편두통및이후통소실되 었다. 소변불리증상개선되어배뇨시간 2 분정도로 단축되었고일일소변량이증가하였다. 8 월 19 일혈 액검사결과 BUN, creatinine 수치개선되었다. 4) 월 25 일환자관찰시좌안면마비호전되어 H-B scale G2 였다. 소변불리증상개선되어배뇨시간 1 분 미만으로단축되었고잔뇨감이상당히개선되었다. 8 월 25 일혈액검사결과 BUN, creatinine 수치개선되 었다. 8 월 26 일퇴원하였다. Ⅲ. 고찰 만성신부전은각각다른원인질환에의해시작되 지만네프론의지속적이며비가역적인파괴라는공통 적인진행경과를나타낸다 9). 과거에는사구체신염이 만성신부전의가장일반적인원인이었지만현재는당 뇨병이나고혈압이가장흔한원인질환이다. 신부전이 Table 1. Prescription of Bojungikki-tang 處方藥材學名用量 (g) 補中益氣湯 ( ) 加味方 ( ) 黃芪 Root of Puerariae Radix 4 甘草 Broiled root of Glycyrrhizae Radix 人蔘 Root of Ginseng Radix 1.2 白朮陳皮當歸 Root of Atractylodis Macrocephalae Rhizoma Dried skin of Citrus unshiu Markovich Root of Angelicae Gigantis Radix 柴胡 Root of Bupleuri Radix 0.8 升麻半夏茯苓 Root of Cimicifugae Rhizoma Tuber of Pinellia ternate (Thunb.) Breit Sclerotium of Poria cocos Wolf 진행되면신장은점차그조절능력을잃고수분과전해질의배설및보전능에도장애가발생한다. 체액또는전해질에급작스런부하가가해지면인체전반에걸쳐여러가지징후가나타나는데이를요독증이라한다 1). 요독증은식욕감퇴, 오심구토, 소화성궤양같은소화기계장애를유발하며피로감, 수면장애, 두통, 마비등근육신경계의이상을일으킨다. 또한심근병증, 고혈압, 부정맥같은심혈관계에문제를일으키고당뇨, 골연화증과같은내분비 -대사에이상이생긴다. 혈액검사상에서는 BUN이나 creatinine 의수치가상승되어있어이수치들로만성신부전의진행여부를추적할수있다 1). 만성신부전에대한病證治療 2) 와증례를살펴보면氣化不利할때는五苓散에三和散藿香正氣散등을합방하는데유등 6) 은氣化不利하여小便不利, 消化不良한환자에게胃苓湯을사용하였다. 脾腎陽虛하여虛寒者는附子理中湯眞武湯등을사용하는데이등 5) 은당뇨합병증에의한만성신부전환자를腎陽虛라보고八味元加味方을사용하였다. 氣滯血瘀者는芍藥甘草湯, 桂枝茯苓丸에藿香正氣散을合方하여사용하는데황 4) 은三焦氣滯로인해수분대사가제대로이루어지지않는것을주요病理로보아만성신부전에대한沈香의효능에대해보고하였다. 이등 3), 정등 7) 은腎陰虛와氣虛相兼이라변증하여六味地黃湯에氣虛를치료하는약물을가미하거나橘皮煎元을사용했다. 한등 8) 은虛勞로인한氣血兩虛라변증하여十全大輔湯을사용하였다. 또한氣虛者는補中益氣湯, 四君子湯등에加減하여사용한다. 2) 증례의환자는 2009 년침례병원에서만성신부전을진단받았으며 2011 년 8월 11일좌측편마비와전신무력, 식욕부진, 오심, 현훈등을주소로입원하였다 년부터당뇨병에이환되어있었고이후고혈압, 부정맥, 확장성심근병증과같은심혈관계질환을동반하였으며수분및전해질의조절능력이떨어지고골연화증이있어상기증상관련약물을복용중이었으며본원병리검사결과 (Table 2) 에서도 BUN, Creatinine 의수치가높아만성신부전으로진단하였다. 좌측편마비로보행시몸이좌측으로기울고계단보행이불가능하였는데김등 10) 은보행이脾의主四 184

5 남우진외 4 인 : 만성신부전으로의심되는환자의補中益氣湯및加味方투여호전례 Nam et al., Case Study of the Patient Considering Chronic Renal Failure Treated with Bojungikki-tang and Bojungikki-tang gamibang 末功能과밀접한연관이있어脾氣虛弱하면足不能步한다하였다. 또한脾氣虛하면納少, 四肢無力, 頭昏하며舌淡, 苔白한데 11) 상기환자는식사량이아주 적었으며전신무력하여낮에도깨우지않으면嗜眠할 정도였고어지러움을주로호소하여脾氣虛를주요 병기로진단하였다. 또한갈증이없고음수량이적으며咽乾口燥腰膝痠軟의증상은없어腎陰虛는주요병기가아니라판 단하였고形寒肢冷腰膝痠軟의증상은없어腎陽虛 역시주요병기는아니라고판단하였다 2). 小便不利, 浮腫이있었으나주증상이아니었고증세가가벼웠기 4,6) 때문에脾氣虛를주요병기로보고氣化不利氣滯 등의병기를겸하고있다고판단하였다. 이에脾氣虛 를主治하는補中益氣湯 (Table 1) 을투여하면서경과 관찰하기로하였다. 補中益氣湯은李東垣의脾胃論에최초로수록되었 으며脾胃氣衰元氣不足할때補其中而升其陽하여제 반氣虛證에사용되는대표적인처방이다 12). 方중에 黃芪를君藥으로補中益氣升陽固表하며人蔘炙甘草白朮을臣藥으로하여益氣健脾하고佐藥으로理氣和胃하는陳皮와養血하는當歸를사용하였고使藥으로 소량의升麻柴胡를사용하여下陷된陽氣를昇提하 게하였다. 특히少氣懶言, 四肢乏力, 飮食無味, 舌淡苔白, 脈虛軟無力등의증상이변증의요점이되므로 13) 상기환자에게적합하다판단하였다. Table 2. Lab Test Results ( ) 항목수치참고치단위 RBC Count ^6/ul WBC Count ^3/ul Hemoglobin g/dl Hct % hscrp mg/dl AST U/L ALT U/L BUN mg/dl Creatinine mg/dl Albumin g/dl Na mmol/l K mmol/l T-cho mg/dl HbA1c % 침치료는양측合谷, 曲池, 支溝, 足三里, 太衝, 行間, 百會에행하였는데足三里는足陽明胃經의合穴로理脾胃調中氣하며合谷은手陽明大腸의原穴로足厥陰肝經의原穴인太衝과함께行氣血而通한다. 支溝는通腑氣淸三焦하고行間역시淸三焦하며百會는擧陽氣下陷한다. 구치료는運腸胃機能이있는神闕을중심으로행하였다 14). 구치료와足三里, 百會등으로調中氣擧陽氣하여補中益氣湯의補其中而升其陽하는작용을돕고合谷太衝支溝行間등으로氣血을疏通시켜脾主運化기능을보조하였다. 8월 15일환자관찰시좌측편마비와전신무력, 嗜眠등의증상은뚜렷한개선효과를보였으며혈액검사결과 BUN,creatinine 수치가호전되고있음을확인하였다. 오심, 현훈, 식욕부진, 소변불리등의증상은약간의개선을보였다. 8월 16일오후 1시경부터복부에서흉부로치밀어오르는느낌과動悸, 불안감과함께극심한오심, 현훈호소하였다. 奔豚氣病態診斷基準 (Table 3) 15) 에근거하여奔豚이라판단하였다. < 素問經脈別論 > 에 飮入於胃, 遊溢精氣, 上輸於脾. 脾氣散精, 上歸於肺, 通調水道, 下輸膀光. 水精四布, 五經並行, 合於四時五藏, 陰陽揆度以爲常也 라하여 16) 脾胃가水陰을運化하는과정을설명하였는데, 脾氣가허약하여健運化水하지못하고惡心不思飮食, 頭眩, 心悸등의증상이있는것을痰飮內阻라한다 11). 이에근거하여수액투여를중지하고補中益氣湯에燥濕降逆하는半夏와利水滲濕하는茯苓 17) 을가하여투약하였다. 이후奔豚증상소실되었으며오심, 현훈증상도상당히개선되었다. 8월 26일퇴원시에는편마비, 오심, Table 3. The Criteria for Bundon Disease 1. 복부에서부터심하부또는흉부로치밀어오르는느낌 2. 발작성안면홍조 3. 발작성상열하한 4. 동계발작 5. 제상또는제하의동계 6. 불안감, 초조감 7. 발작성두통, 인후폐색감, 흉내고만감이상 7항목중 3항목이상일때진단 185

6 (2013 년 12 월 ) 2013:21(2): 현훈, 두통, 안면마비, 소변불리등제반증상호전되었고 8월 25일혈액검사에서도양호한결과를얻었다. 상기증례에서필자는편마비, 전신무력, 식욕부진등脾氣虛증상이두드러진만성신부전환자에게補中益氣湯을투여하여상기증상이개선됨을확인하였다. 또한오심, 현훈, 심계와같은痰飮內阻의증상이동반될때半夏, 茯苓을가하여관련증상이호전됨을확인하였다. 하지만본임상증례는 1증례에불과하며, 향후일반화하기위해서는더많은증례가필요할것으로사료된다. 아울러퇴원후지속적인추적관찰이이루어지지않은것은아쉬움으로남는다. 향후만성신부전증례가더모아져서만성신부전에대한체계적인연구결과가나오길바란다. Ⅳ. 결론 저자는편마비, 전신무력, 식욕부진, 오심, 현훈을호소한만성신부전의심환자 1인을脾氣虛로진단하여補中益氣湯및加味方으로양호한결과를얻었다. 아울러 BUN, creatinine 등혈액검사결과도개선됨을확인하였기에보고하는바이다. 참고문헌 1. Kurt. JI, Eugene B, Jean DW, Joseph BM, Anthony SF, Dennis LK. Harrison's principles of internal medicine. Seoul:Jeongdam Press. 1997:1349, Du HK. Oriental internal medicine of renal disease. Seoul:The research center of Oriental medicine. 1991:30-4, Lee KH, Kim YS, Kwark JJ, Ryu HC, Kim HJ. The cases of Oriental diagnosis and treatment at the patients considering of the Chronic renal failure. Korean J Orient Int Med. 2003:24(4): Hwang WD. A Report on Clinical Application of Chenxiang about Chronic Renal Failure. Korean J Orient Int Med. 2004:25(2): Lee YJ, Moon MH, Cho YK, Rhim EK, Hwang SI, Baek DG, Song CM, Jang TY, Jeong HA, Yun JM, Woo I, Shin SH. A case of Chronic renal failure complicated by Diabetes mellitus. Korean J Orient Int Med. 2004:25(4): Rheu KH, Kim DH, Bae EJ, Park SU, Yoon SW, Ko CN. A Case Report of Improvement of Glomerular Filtration Rate and Anemia in Chronic Renal Failure through Herbal Medication. Korean J Orient Int Med. 2005:26(2): Jung GH, Chang SK, Cho CS, Kim CJ. One Case Report of Chronic Renal Failure Patient Prescribed Gyulpyjeonwon. The Journal of Daejeon Oriental Medicine. 2007:16(2): Han HJ, Kang RY, Kim HJ, Park EY, Jang JA, Seo HS, Kim JW. A Case Study of a Patient of Chronic renal failure. The Korean Journal of Oriental Medical Prescription. 2009:17(2): The co-textbook publishing committee of Korean internal medicine of Renal disease. Korean internal medicine of Renal disease. Seoul:Koonja. 2011: Kim BC, Keum DH, Lee MJ. A literature Study of Gait. The Journal of Dong Guk Oriental Medicine. 1996:5: The co-textbook publishing committee of Korean internal medicine of gastrointestinal diseases. Korean internal medicine of gastrointestinal diseases (2nd). Seoul:Koonja. 2009:63-4, Li DY. Dong yuan shi zhong yi shu. Seoul:Daesung. 1989: Kim SC, K SH, Noh SH, Park SD, Park SK, Seo BI, Seo YB, Lee SI, Lee CH, Ju YS, Choi HY. The oriental medicine prescription. Seoul:Younglimsa. 1999: The co-textbook publishing committee of acupuncture and moxibustion. Acupuncture and moxibustion. Seoul:jipmundang. 2006:323, 382, 590, 666-7, Derasawa G, Tozwa H, Hiyama Y. The consideration of Bundon disease(Ⅲ). The Japanese Journal of Oriental Medicine. 1987:38(1): Kim DH, Lee JS. Huang di nei jing su wen. Seoul:Euisungdang. 2001: The co-textbook publishing committee of Korean oriental medicine school. The herbal medicine. Seoul: Younglimsa. 2006:348-50,

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar