대한방사선의학회지 1996: 35(4) : 수술에의한요관손상시경피적신루설치술과체내요관스텐트설치술의유용성 1 권영미 노병석 이성아 김현정 최시성 정선관 김창근 월종진 목적 : 수술에의한요관손상환자에서경피적신루설치와체내요관스텐트설치술의유용성을평가하고장기적인효

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한헌 위
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1 대한방사선의학회지 1996: 35(4) : 수술에의한요관손상시경피적신루설치술과체내요관스텐트설치술의유용성 1 권영미 노병석 이성아 김현정 최시성 정선관 김창근 월종진 목적 : 수술에의한요관손상환자에서경피적신루설치와체내요관스텐트설치술의유용성을평가하고장기적인효과를알아보았다. 대상및방법 : 최근수년동안각종시술및수술후요관손상에의하여요누출 (Ieakage) 이확인된 12 엽의환자를대상으로하였다. 요관손상의원인은내시경에의한요관결석제키술이 7 예, 자궁근종으로전자궁적출술이 2예, 요관결핵으로요관경하생검이 1 예, 요관성형술 (ureteroplasty)oi 1 예, 신부전환자에서신이식술에따른요관밤광문합술 01 1 예이었다. 모든대상환자에서경피신루설치술을시행한후 7.0 F으 요관스텐트를삽입하였다. 요관스텐트는 4 내지 6주이상유치하였고그후에방광경을통하여제거하였다. 요로감염을확인하기위하여스먼트삽입후에요검사를시행하였고, 시술 3주후와스텐트제거후 6개월간격으로초음파검사와요로조영술을이용하여추적하였다. 결과 : 12 명의요관손상환자의모든예에서성공적으로경피신루설치술과선행성요관스텐트설치술이시행되었다.3여 에서는수술도중요관손상이확인되어응급으로중재적시술이시행되었고 9예에서는 2일내지 19일이지난뒤요관손상이확인되었다. 요관스텐트의유치기간은평균 51 일 (25-95일) 이었다. 요관스텐트제거한두16개월내지수년동안시행된추적검사상요누출이나요판협착의소견은보이지않았으며재시술이필요한경우도없었다. 결론 : 경피적신루설치술과체내요관스텐트설치술은염증성이나종앙성질환이아닌수술에의한요관손상환자에서시술이용이하였고요의배액경로를확보해주고, 특별한합병증을초래하지않고성공적인치료효과를보여효과적인비수술적중재적시술방법이라사료된다. 서론요관손상은대부분자궁적출술과같은산부언과적, 비뇨기과적골반부수술이나, 복부위장관수술등에의한의인성외상에의해초래된다. 최근에내시경을이용한여러가지시술이많이행해지면서이에따르는요관손상도많이일어나고있다 (1, 2). 이러한요관손상시수술적언치료가필요한경우도있으나경피적신루설치술이나체내요관스텐트를이용한중재적시술이많이시도되고있다. 이러한체내요관스벤트 (ureteral stent) 삽입술은각종악성및양성질환에의한요관협착및폐쇄시배뇨의통로를확보해줄수있는중재적시술로널리인정되고있다 (3-5). 뿐만아니라종양및외상에의한요누출이나누공형성시배뇨의통로를확보하여후복막강으로누출되는 것을막아주며요관협착을방지하는것으로보고되고있다 (6-8). 요관스텐트설치술에는역행성설치술과경피적신루설치술을이용한선행성설치술이있다. 역행성요관스텐트설치술은경피적신루설치술과같은침습성시술을필요로하지않고방광경하에용이하게삽입할수있는장점이있는반면요관의심한사행성굴곡등으로인하여스텐트삽입이안되거나, 방광내암의침습으로언하여요관의업구를찾기어려운경우에는시술이곤란하다, 또한요관의누공형성이나요누출의소견이보이는경우엔대부분요관협착이동반되고스텐트가누공을통해요관밖으로삽입될가능성이많으므로이때는경피적신루를통한충분한배액과선행성요관스텐트설치술이유용하다 (5). 본연구에서는요누출을보이는요관손상의치료방법으로시행된경펴적신루설치와요관스텐트삽업술의유용성을평가하고장기적인효과에대하여추적하였다. 1 원광대학교의과대학방사선과학교실 이논문은 1996 년도원광대학교의교비지원에의하여이루어졌음 이논문은 1996 년 4 월 30 일접수하여 1996 년 7 월 25 일에채택되었음

2 대한방사선의학회지 1996 ; 35( 4) : 부요관의위치나양상등을관찰하였다. 대상및방법 진단방사선과에서요관스텐트를설치한 98 명의환자중 에서, 각종수술후요관손상으로언해요누출이확인되어 경피적신루설치술과선행성으로요관스텐트를설치한 12 명의환자를대상으로하였다. 악성종양에의한요관의폐 쇄로수신증이초래되어배뇨를위하여경피적신루설치 술후에요관스텐트를설치하였거나, 여러가지원인에의 한요관협착을치료및방지하기위해체내요관스텐트를 설치한경우는대상에서제외하였다. 12 명의환자중남자 가 1 명, 여자가 11 명이었고, 연령은 30 세부터 80 세까지였 으며평균 45 세였다. 요관손상의원언은요관경에의한하부요관결석제거 수술이 7 예, 자궁근종으로산부인과적전자궁적출수술 이 2 예, 요관결핵으로언한협착부위의요관경하생검이 1 예, 복막후섬유증 (ret rop eritonea l fibrosis) 에의한폐쇄 부위의요관박리술이 1 예, 신부전환자의신이식술시요 관방광문합술 (ureterocystostor.ny) 이 l 예였다. 요관손상 의위치는우측요관이 7 명, 좌측요관이 4 명이었고, 근위 부요관손상이 8 명, 중위부손상이 1 명, 원위부손상이 2 명, 신배요관이행부의손상이 1 명이었고, 이식신의경우 요관손상의위치는요관방광이행부이었다. 전향적신우조영술과체외경피신루설치는박등, 류등이시행한통상적인방법을통하여시행되었는데 (9, 10) 요관스벤트설치시에쉬운각도에서삽입이가능하도록 신장하극보다는중극이나, 상극을통하여신루설치를시 도하였다. 신루설치통로가확보된뒤혈관조영용카테터 를신우에서요관손상부위까지진입시킨뒤조심스럽게 조영제를주입하여요누출정도, 상부요관폐쇄정도, 하 요누출의정도가심하지않고하부요관이잘관찰되는 경우에는끝이유연한친수성가이드와이어 (Guide wire M, Terur.no, Tokyo, J apan) 를이용하여하부요관으로통 과를시도하여쉽게통과되는경우에는방광내로충분히 전진시켜놓았다. 김등이시도한대로가이드와이어를따 라서혈관조영용카테터를방광내로전진시키고견고한 가이드와이어 (Ar.nplatz super stiff guide wire, Meditech, Boston, U. S.A) 로바꾼뒤카테타를제거한뒤가이드와이 어를따라서 7.0 F 요관스텐트 (Sof-F lex double pigtail stent, Cook, lndiana, U.S.A) 를삽업하였다 (4). 요누출이 심하며하부요관이잘관찰되지않고가이드와이어가요 관손상부위를통하여요관밖으로빠져나와하부요관으 로가이드와이어가통과되기어려운경우에는요관의주행 이나협착등을고려하여여러가지다른모양의카테타나 가느다란가이드와이어 (Conic TFE coated 16 guide wire, Cook, Bjaeversk ov, D enrnark) 를이용하여하부요 관으로통과를시도하였다. 가이드와이어가하부요관으로 통과되지않고하부요관의위치를확인할수없는경우에 는방광경을통하여요관카테타를삽입하여요관카테타 를통하여조영제를주입하여하부요관을조영하여위치를 확인하면서상부요관쪽에서가이드와이어를이용하여통 과를시도하였다. 가이드와이어가요관손상부위를통과 하면같은방법으로요관스텐트를삽업하였다. 요관스텐트삽입후체외경피신루를통하여배액카테 타가설치되면경피신루를통하여배뇨하였다. 최소한 3-4 일정도배뇨시킨후체외경피신루를통하여조영제 를주입하여요관손상부위에서의요유출양의변화와요관카테타의기능을관찰하였다.3-4 일혹은일주일에 2 회정도같은방법으로관찰한뒤요유출이전혀안보이고 Table 1. Summary of 12 Cases of the Postoperative Ureteral Injury Treated by Percutaneous Nephrostomy and Ureteral Stent Patient Age/Sex Underlying pathology Procedure 80/F *Rt. mid-ureteral stone Endoscopic extraction of stone 2 60/F *Rt. mid-ureteral stone Endoscopic extraction of stone 3 38/F *Rt. lower-ureteral stone Endoscopic extraction of stone 4 31/F Uterine myoma Total abdominal hystrectomy 5 57/F Renal & ureteral *** Tbc. Ureteroscopic biopsy 6 64/F * Rt. lower ureteral stone Endoscopic extraction of stone 7 58/F * Rt. lower ureteral stone Endoscopic extraction of stone 8 30/F Retroperitoneal fibrosis Open ureteroplasty 9 28/F *Rt. mid-ureteral stone Endoscopic extraction of stone 10 59/F ** Lt. mid-ureteral stone Endoscopic extraction of stone /M Chronic renal failare Ureterocystostomy 12 34/F Uterine myoma Total abdominal hystrectomy * Rt ; Right, ** Lt ; Left, *** Tbc. ; Tuberculosis Initial Sign of Ureteral Injury, Fever Abdominal pian Uretero-vaginal fistula Abdodominal pain Leakage of urine Abdominal distension Fistula Diagnositic Duration of Delay time Stenting (days) (days) immediate immediate immediate

3 권영미외 : 수술에의한요관손상시경피적신루설치술과체내요관스턴트설치술의유용성 요관스텐트의기능이정상적인경우에체외신루카테타를막아놓았다. 환자의특별한증상이없으면일주일후에요관스텐트의기능을다시한번확인한뒤경펴신루카테타를제거하였다. 스텐트의합병증으로중요한요로감염 (11) 을추적하기위해스텐트설치후요검사를시행하였고, 스텐트의폐쇄, 이탈, 파손 (1 2), 신우천공 (13) 과같은다른합병증 (1 4, 15) 을추적하기위해요관스텐트설치 3주후에추적초음파검사또는요로조영술을시행하였다. 요관스텐트는약 4 -k3주이상유치시켰다가방광경하에서제거하였고스텐트의제거후에도요관손상부위의협착과신기능을관찰하기위하여 6개월간격으로초음파검사나요로조영술을시행 이드와이어 (TFE coated 16 guide wire) 가하부요관을찾는데많은도움이되었다.2예에서는여러방법을동원하여도하부요관을찾기가어려워방광경을통하여요관카테타를삽입한뒤조영제를주입하면서하부요관의위 치를확인한뒤가이드와이어를통과시킬수있었다. 이때는여러가지기구를옮겨야하는번거로움은있었지만하부요관이확인된뒤에는비교적쉽게시술을마칠수있었다. 요관스텐트설치후경피신루카테타로조영제를주입하여요관손상부위에서누출의정도를관찰하였는데 11 예에서는일주일안에요누출의소견을보이지않았고 l 예의신이식환자에서계속적인누출이관찰되어약 32일 하였다. 결 과 동안신루카테타를제거하지못하고카테타를통하여배뇨시켰다. 요관스텐트는약 4β주동안유치하는것을원칙으로하였으나환자에따라약 25 일부터 95일동안평균 5 1 일동안 12명의요관손상환자모두에서경피적신루통로를통하여성공적으로체내요관스텐트를설치하였다. 시술직후일시적인혈뇨외에다른합병증은발견되지않았고스텐트설치후의가장중요한합병증인감염을시사하는요검사상백혈구의다수검출소견은발견되지않았다. 특히이식신의경우에는신우조영술하기전과후에강력한항 유치시켰다. 유치기간동안요관스텐트의폐쇄나파손등은없었다. 요관스텐트제거뒤에손상부위의재협착여부를관찰하기위하여요로조영술과초음파검사를시행하였는데최소한 6개월내지수년동안의관찰기간중협착정도가심하여재시술이필요한경우는없었다. 생제를사용하여요로감염을예방하였다. 요관손상후임상증상이나이학적소견은요관경을통 고 찰 한시술에의한손상환자들은대부분심한통증, 혈뇨, 수신증을보였고, 자궁적출술을시행한 2명의환자에서는요관질루 (ureterovagina l fistula) 를형성하여요누출을 요관손상의가장많은원인은의인성손상으로알려져있다. 전통적으로자궁이나난소종양제거를위한부인과적수술, 비뇨기계수술이가장많은원언을차지하고있으 보였다. 요관성형술을시행하였던예에서는수술부위에 며그외에도위장관수술, 대동맥이나대정팩수술의복부 삽입되었던배액관을통하여많은양의소변이유출되었다. 신장이식으로요관방광문항술을시행했던 l 예의환자에서는복강내로의요누출에의하여복부팽만을보였다 (Table 1). 요관경에의한요관손상중 3예에서는시술도중요관파열의소견을확인하여곧바로응급으로체외신루설치와요관스텐트를삽입하였다. 나머지 9예에서는수술후 2일내지 19일의시간이지난뒤에요관손상이확인되었고중재적시술이시행되었다. 요관손상부위에카테터로접근시킨뒤시행된전향적신우조영술에서는손상부위에서요누출과함께요관의협착이모든예에서관찰되었다. 상하부요관이잘관찰되고, 비교적요누출이성하지않은 2예에서는가이드와이어를통과시켜쉽게요관스텐트를삽업할수있었고, 상부요관이막혀있었고하부요관이관찰되지않는 8례에는가이드와이어가요관손상부위를통하여요관밖으로빠져 수술이나후복막강수술도요관손상을일으켜왔다. 최근 에는요관절석술 (ureteroli t hotomy ) 이 가장많은의인성 요관손상의원인이되고있다. 요관경유도하에바스켓 (basket) 이나겸자 (forcep) 를이용하거나, 전기수압파쇄 석술 (electrohydra ul ic lithotripsy : EHL) 을이용한수술 이많이시행되기때문에개복수술에비하여비개복수술이보다많은원인으로대두되고있다. 본연구에서 12 예중 8 예가요관경을이용한비개복수술로개복수술의 4 예보다 많은빈도를차지하는것은이러한양상을반영하고있다. 그외에도외언성손상과방사선손상에의하여일어나기 도하지만적은빈도를차지한다 (1, 2). 요관손상후에나타나는증상은단순한통증과혈뇨가 대부분이고 4 예에서는손상부위로요유출이심하였으나 시술당시에요관손상을인지하는율은 1 2 예중 3 예로매 우낮았다. 나머지 9 예는요관손상후 2 일내지 19 일이지 난뒤에요관손상이의심되고확인되었다. 요관손상의발 나가하부요관을찾기가어려웠다. 이런경우에는여러가지모양의혈관용카테타와끝이유연한가이드와이어를 견이지연되면요유출에의하여요관주위에요관종이나요관루를형성하게되고주위조직과심한유착을형성하 이용하여하부요관을찾는데본연구에서는 J모양의가이 게되어수술에의한치료가불가능해진다. Dow l ing도여 드와이어보다도곧게뻗은친수성가이드와이어가용이하였 3며, 직경은가늘지만끝에탄력성이좋은혈관용가 러가지수술에의한의인성요관손상으로경피적신루설치술또는체내요관스텐트설치숨을시행한 27예중, 수술 - 607

대한방사섣의학회지 1996 ; 35(4) : 605-611 도중 4예에서만요관손상이인지되었고나머지 23예에서는 7일내지 10일후에확인되였다고보고하고있다 (1). 요관손상의확인시에는요누출정도, 요관폐쇄정도, 다른기관과의요관루형성유무와하부요관의위치와모양을요관스텐트를설치하기전에정확하게파악하는것이 더욱유용한방법이다 (1 6).

4 대한방사섣의학회지 1996 ; 35(4) : 도중 4예에서만요관손상이인지되었고나머지 23예에서는 7일내지 10일후에확인되였다고보고하고있다 (1). 요관손상의확인시에는요누출정도, 요관폐쇄정도, 다른기관과의요관루형성유무와하부요관의위치와모양을요관스텐트를설치하기전에정확하게파악하는것이 더욱유용한방법이다 (1 6). 요관손상의치료는수술에의하여손상부위를박리하여치료하는방법이있으나여러가지보고에의하면이러한수술에의한치료는많은합병증을발생하게하고업원기간을연장시키며중재적시술에의한치료보다좋은결 삽업과정에서중요하였다. 이때에역행성신우조영술이 과를보고하지못하고있다 (3). 역행성신우조영술과요 이용될수있으나요관손상의환자에서는요누출과함께요관협착이동반되어요관카테터가상부요관으로통과하기어렵기때문에역행성신우조영술이실패할가능성이크고, 방광경을이용할필요가없는전향적신우조영술이 관스텐트설치도요관손상부위를쉽게통과하는경우에는유용한치료방법이될수있지만손상부위의협착된부위를통과하지못하거나손상부위의누공을통하여요관밖으로스텐트를삽업할가능성이크고, 경피신루카테타 a b c Fig. 1. A 31 -year-old female patient with ureterovaginal fistula after total abdominal hysterectomy due to uterine myoma. a. Initial antegrade pyelogram shows extraureteral collection of contrast media and a guide wire at distal ureter b. Antegrade and retrograde pyelograms show leakage of contrast media at lower ureter c. An obstructed and acute angled segment was negotiated with a curved catheter and a floppy guide wire d. Over a stiff guide wire, a 7.0 F ureteral stent was introduced into bladder. Nephrostomy drainage tube was left in renal pelvis e. Follow-up intravenous urogram taken 6 months after procedure shows almost normal appearance except mildly delayed excretion. d e - 608

5 권영미오 I : 수술에의한요관손상시경피적신루설치술과체내요관스텐트설치술의유용성 a b Fig. 2. A 41-year-old male patient with ureterovesical leakage after renal transplantation a. Initial antegrade pyelogram shows massive leakage in ureterocystostomy and contracted bladder b. Percutaneous nephrostomy and ureteral stent insertion were done. Nephrostomogram shows persistent ureteral leakage c. Follow-up nephrostomogram 32 days after the procedure shows complete healing of the ureteral injury c 를통하여요흐름을조절할수없으며스텐트설치후에도요누출정도와스텐트의기능을관찰할수없는등의단점이있다 (16). 저자들의초기 4예에서도역행성요관스텐트설치를시도하였지만 3예에서는손상협착된부위를통과하지못하였고 1예에서는요관밖으로스텐트가설치되었다. 저자들은요관손상시치료의원칙을요를체외배액시키고, 요관손상부위에스텐트를삽입하며, 계속되는요저류를배액시키며, 남아있을수있는요관협착을교정하는것으로정하였는데경피적신루설치술과신루통로를통한전향적요관스텐트의삽입은이러한원칙을만족시켜주는좋은치료방법이었다. 신루카테타를통하여충분한배뇨를시컴으로서손상부위를마르게하여회복을빠르게촉진하며, 손상부위나요관루를통한요누출을못하게하는효과가있다. 누공을통하여많은양의요누출을보인 4예는통증이나혈뇨가없었고자연적으로치유되기를기다리는기간이포함되어 8일에서 19일까지평균 1 2일후에중재적시술이 시행되었으나, 나머지 8예에서는손상부위에통증을호소하였기때문에요관손상을의심하였고빠르게시도되었다. 자궁적출술등의개복수술 4예모두에서많은양의요누출을보여요관손상이성하였다고생각되었고그중 3 예에서는복강내에누출된요저류가초음파검사상확인되었지만특별한치료없이도자연적으로흡수되었다. 수술의종류에따라서요관손상의정도에차이가있었으며손상이심할수록중재적시술도어렵게진행되었다. 개복수술에의한 4예는요누출이많으면서협착이심하였고비교적오랜지체때문인지요관의주행이사행성굴곡을보여손상부위통과가어려웠다. 선행성스텐트삽입이어려워역행성요로조영술의도움이필요했던 2예는자궁적출술뒤 19일의시간이지체된예 (Fig. 1) 와요관경을이용한요관결석제거술시 EHL을이용하였던경우였다. 방광경을통한역행성요로조영술은 Druy등이시도하였던방법으로 (8) 저자들의 2예에서도손상된부위를통과하기가장어려웠던경우에결정적인도움을주어서과청은복잡하지만꼭고려되어야할차선책으로생각된다

대한방사선의학회지 1996 : 35(4) : 605-611 스텐트삽업후대부분일주일내에요누출의소견이없어 졌지만 32 일동안계속적인누출이확인된경우는개복수 술에의하여요관손상정도가심하였고신이식에따른면 역억제제의사용에따라요관손상의치유가늦어진것으로생각된다 (Fig. 2).

6 대한방사선의학회지 1996 : 35(4) : 스텐트삽업후대부분일주일내에요누출의소견이없어 졌지만 32 일동안계속적인누출이확인된경우는개복수 술에의하여요관손상정도가심하였고신이식에따른면 역억제제의사용에따라요관손상의치유가늦어진것으로생각된다 (Fig. 2). 요관스텐트유치기간은 4주이상을 원칙으로하였으나기간에차이가많은것은개별적인사 정에따라서달라졌기때문에특별한의의가없다. 요관스텐트의효과는첫째, 신장에서방광으로의요유 출을원활히하고, 둘째, 요의후복막강으로의유출을방지 하고, 셋째, 요관상피조직재생을촉진시켜요관손상을 회복시키고, 마지막으로요관손상의치유기간동안요관 협착을방지할수있게해준다. 그밖에도경피신루설치 에비해체내요관스텐트의장점으로서는체외로노출되 지않아염증유발의가능성이적고, 환자에게불편감을주 지않는다는점이다 ( 6). 이때설치되는요관스텐트는치 료후협착을방지하기위하여비교적굵은직경의스텐트 가추천되며저자등은 7.0 F를사용하였다. 설치된요관스 텐트는최소한 4 주이상유치시키는것이추천되고있다 (8). 요관스텐트설치후의주요한합병증인요로감염을시사 하는요검사상백혈구의검출소견은모든예에서발견되지 않아검등이보고한 19 예중 10 예 (53%) 에서백혈구가검출 된것과다른결과를보였는데 ( 4), 이와같은결과는본연 구의전예에서이미수술전과중재적시술후에도예방목적 으로항생제를사용하였고, 김등의보고에서는체내요관 스텐트를설치한총 44 명중 34 예가악성종양이나감염에 의해요관폐쇄가초래된경우로장기간의요저류로인하 여요로감엽의가능성이많을것으로생각된다. 요관손상의치료성적은스텐트설치후뇨의누출이없 고신장의기능이잘유지되고, 손상부위의협착이발생하 지않은경우를성공적인것으로판단하였다. 검등, 윤등의 요관스텐트설치술에대한보고는의인성요관손상 10 예, 2 예를각각보고하고있지만악성및양성에의한요관폐 쇄로스텐트를삽업한경우가많고각각의결과가구분되 지않기때문에저자들의성적과비교하기어렵다 (4, 5). Dowling 등은 27 명의의인성요관손상환자중에서누공을 통한요누출을보인 5 예에서경피적신루설치와요관스 텐트삽입이가능하였고좋은치료효과를보였다 (1). Druy 등은요관문합술후누공을보언 5 예에대한요관스 텐트설치술이모든예에서성공적이었다 (8). Lang은가장 많은 50 예의치료결과를보고하고있는데 20 예의의인성 요관손상에서는 18 예 (90%) 에서스텐트설치가가능하였 고 15 예 (75% ) 에서성공적인치료성적을보인반면감염성 질환이나방사선치료에의한요관누공을보인 22 예에서 는 16 예 (72% ) 에서스텐트설치가가능하였고 9예 (41 % ) 에 서만성공적인치료성적을보였다 (6). 저자들의 12예는감 염성칠환이나종양때문에방사선치료를받은적이없고 수술에의하여요관손상이일어났기때문에 Dowling 등, Druy 등, Lang 의성적과비교하여비슷하게좋은시술및 치료성적을보이고있다. 결론적으로염증성질환이나종양에의한요관손상이 아닌수술에의한요관손상의경우에경피적신루설치와 체내요관스텐트설치술은손상을일으킨수술의종류, 손 상의정도, 요누출의정도, 손상후지체된시간에따라서 시숭상의난이도에는차이가있었지만수술을통한치료나 역행성요관스텐트삽업술보다는시술이용이하였고요의 배액경로를확보해주고요관손상을회복시켜주며, 요관 협착을방지시켜주는등성공적인치료효과를보여효과 적인비수술적중재적시술방법이라사료된다. *~ = 고 1. Dowling RA. Corriere JN. Sandler CM. latrogenic ureteral injury. J Urol 1986 ; 135: Lang EK. Ureteral injuries. In Pollack HM (ed.) Clinical Urography: An atlas and tex(book of Urological Imaging. 1 st ed Philadelphia: W. B Saunders Company. 1990; Gibbons RP. Correa RJ Jr. Cummings KB. Tate Mason J. Experience with indwelling ureteral stent catheters. J Uro/1976 ;115: 김승협, 박재형, 한준구, 한만칭경피체내뇨관스텐트설치술대한방사선의학회지 1990; 26(6) : 윤엽, 성동욱, 최우석등. 경피인공뇨관설치술대한방사선의학회지 1990 ; 25(5) : C 그 ~ 헌 6. Lang EK Antegrade ureteral stenting for dehiscence. stricture. and fistulae. AJR 1984;143: Lang EK. Diagnosis and management of ureteral fistulas by percutaneous nephrostomy and antegrade stent catheter. Radiology 1981 ; 138 : Druy EM. Percutaneous nephroureteral drainage and stenting for postsurgical ureteralleaks. AJR 1983 ;141 : 박재형, 김승협, 한만칭경피신루설치술대한방사선의학회지 1990 ; 26(6) : 류인훈, 류국현, 김재규, 박진균, 강형근, 정현대경피신루설치술대한방사선의학회지 1990 ;26(6) Abber JC. Kahn RI. Pyelonephritis from severe encrustations of silicone ureteral stents management. J Urol 183; Sussman SK. Oke EJ. Perlmutt LM. et al. Shearing of percutaneous nephrostomy catheter during indwelling ureteral stent placement AJR 1986; 147 : Salazar JE. Johnson JB. Scott RL. Perforation of renal pelvis by interna! ureteral stents. AJR 1 ~84 ; 143.: 81 \ Spirnak JP. Resnick MI. Stone formation as a complication of indwelling ureteral stent a report of 5 cases. J Urol 1985 ; 134: LeRoy AJ. Williams HJ JR.. Segura Jw. Indwelling ureteral stent: percutaneous management of complications. Radiology 1986 ; 158 : Mitty HA. Train JS. Dan SJ. Placement of ureteral stents by antegrade and retrograde technique. Radiol Clin North Am 1986; 24:

7 권영미외 수술에의한요관손상시경피적신루설치술과체내요관스턴트설치술의유용성 Journal of the Korean Radiological Society 1996; 35(4) : Postoperative Ureteral Injury Treated by Percutaneous Nephrostomy and Ureteral Stent' Young Mi Kweon, M.D., Byung Suk Roh, M.D., Sung Ah Lee, M.D., Hyun Jeong Kim, M.D., See Sung Choi, M.D., Seon Kwan Juhng, M.D. Chang Guhn Kim, M.D., Jong Jin Won, M.D. 1Department of Diagnostic Radiology, Wonkwang University School of Medicine Purpose: To evaluate percutaneous nephrostomy and ureteral stent placement in patients with postoperative ureteral injury. Materials and Methods: Percutaneous nephrostomy and antegrade ureteral stent placement were attempted in 12 patients with postoperative ureteral 미 uries. The previous operations which caused ureteral injuries included ureteroscopic extraction 01 ureteral stones(7), total abdominal hysterectomy due to uterine myoma(2), ureteroscopic biopsy in a patient with u reteral tuberculosis(1), open ureteroplasty due to retroperitoneal li brosis( 1), and u reterocystostomy duri ng renal transplantation( 1). After percutaneous neph rostomy, a 7.0 F ureteral stent was inserted in each patient. The stent was removed under cystoscopic guidance lour to six weeks after this procedure. Urinalysis was perlormed to evaluate the presence 01 urinary tract inlection after ureteral stent placement. Ultrasonography and/or intravenous urography were perlormed three weeks alter stent placement, and every six months after the stent removal Results: Percutaneous nephrostomy and placement 01 an antegrade ureteral stent were successl 비 Iy perlormed in all 12 patients. In three patients, the diagnosis 01 ureteral injuries was made immediately and in nine was delayed lor between two and nineteen days. The ureteral stents remained in position lor days (average, 51) ; no evidence 01 urine leakage or ureteral stricture was seen on the lollow-up examinations carried ut Irom six months to several years after removal 01 the stent and no case required reintervention. Conclusion: Percutaneous nephrostomy and antegrade ureteral stenting are easy to perlorm, provide lor the drainage 01 urine, cause no signilicant complication and show a successlul therapeutic effect, and are this effective non-operative interventional techniques lor patients with postoperative ureteral i 미 ury. Index Words: Ureter, interventional procedure Stents and prostheses Address reprint requests to: Byung Suk Roh, M.D., Department of Radiology, Wonkwang University Hospital # Shinyong 강 ong, Iksan, Chonbuk, , Korea. Tel: 82-2.{ì Fax: 82-2.{ì

8 국제학술대회일정표 [ N J Sandwichcursus Uroradiology (1997/06/ 13-14) venue: De Jaarbeurs Utrecht, The Netherlands contact: Mrs. F.E. Blommendaal, NVvRd, P.O. Box 8171, 3503 RD Utrecht, The Netherlands (tel : ; fax: ) 60th Annual Scientific Meeting of the Canadian Association of Radiologists (1997/ 06/15-20) venue: Westin Hotel Otawwa, Ontario, Canada contact: Suzanne Charette, Ex. Dir., Canadian Ass. of Radiol., Buchan Street, Montreal QC H4P 2R9, Canada. (tel : ; fax: ) International Stent Congress (1997/ 06/19-22) venue : Zoo Gesellschaft Haus Frankfurt, Germany contact: Dr. D. Liermann, Hosp. J. W. Goethe Univ., Hs23A, Theodor-Stern-Kai 7, D Frankfurt am Main, Germany (tel : ; fax: ) Int. Conf. European Society of Gastro-Intestinal & Abdominal Radiology (1997/ 06/ 25-28) venue: Academic Medical Centre Amsterdam, The Netherlands. contact: Dr. J.W.A.J. Reeders, AMC, Meibergdreef 9, 1105 Az Amsterdam, The Netherlands (tel: ; fax 이 Car 97 : Computer Assisted Radiology (1997/06/ 25-28) venue: ICC Berlin, Germany contact: Prof. H.U. Lemke, c/otu Berlin SekrCG-FR3-3, Franklinstrasse 28-29, D-I0587 Berlin, Germany (tel : ; fax : ) Up-Date Course on Ultrasound and Computed Tomography (1997/ 08/08-1 0) venue: Maksoud Plaza Hotel Sao Paulo, Brazil. contact: Regina Carvalho, Soc. Paulista Radiologia, Av. Paulista 491, 40 andar, Cjs. 41 e 42, CEP Sao Paulo, Brazil (tel ; fax : ) Annual Meeting and Exhibition of the Soc. of Magnetic Resonance in Medicine (1997/ 08/09-15) venue: Hilton Hotel San Francisco, CA, USA contact: Lynette Corning, SM RA, University Avenue, Berkeley, CA 94704, USA (tel: ; fax ) Annual Meeting European Association of Nuclear Medicine (1997/08/ 21-25) venue: Glasgow, Scotland, United Kingdom. contact: Mrs. E. de Ranitz-Holdorp, CONGREX Holland, Keizersgracht 782, EC Amsterdam, The Netherlands. (tel: ; fax: ) Estro/ Erted Teaching Course : Radiation Physics for Clinical Radiotherapy (1997/ 08/ 31-04) venue: Leuven, Belgi um contact: ESTRO Secretariat, UH Gasthuisberg, Herestraat 49, B-3000 Leuven, Belgium (tel : ; fax: ) Bolnitza 97-8th Int. Trade Fair for Hospital Equipment and Supplies (1997/ 09/ 00-00) venue: St. Petersburg, Russia contact: Morag,, Grabenackerstrasse 15, CH-4142 Muenchenstein/BL, Switzerland (tel: ; fax : ) First International Congress of Academic and Teaching Radiologists (1997/09/ 01-03) venue : Pa1ais des Congres Tours, France. contact: Prof. J-F. Moreau, MD, FACR, Service de Radiologie, 161 rue de Sevres, Paris Cedex 15, France. (tel : ; fax : ) 8th Triennial Congress World Fed. of Ultrasound in Medicine and Biology (1997/09/ 01-05) venue: Buenos Aires, Argentina. contact: Congresos Internacionalis, Moreno 584, 9th floor, Buenos Aires, Argentina (tel : ; fax : ) Annual Meeting American College of Radiology (ACR) (1997/ 09/ 06-10) venue: Atlanta, CA, USA contact: John 1. Curry, Ex. Di r., ACR, Preston White Drive, Reston, Virginia , USA. (tel: ; fax: ) 48th Annual GEN. & SC. Meeting Royal Australasian College of Radiologists (1997/ 09/ 11-16) venue: Adelaide Convention Ctr. Adelaide, Australia contact: Marg Scarlett, Convention Network, 224 Rouse Street, Port Melbourne, Australia 3207 (tel : ; fax: ) ESDIR Seminar - Interventional Techniques : Chest and Abdomen (1997/09/ 12-13) venue : Dublin, lreland. contact: Prof. D. MacErlaine, Dean, Fac. of Radiologists, 123 St Stephen s Green, Dublin 2, Ireland (tel : ; fax: ) 23rd Annual Congress of the Eu ropean Society of Neuroradiology (1997/ 09/ 16-20) venue: Oxford, United Kingdom. contact: Dr. J. V. Byrne, The Radcliffe Infirmary, Woodstock Road, Oxford OX2 6HE, United Kingdom (tel : ; fax: )

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317 318 319 320 1 3 5 5 5 5 2 321 : 1.,,,,, 06 2. X-ray beam penetration (density) (contrast) 03 3. patch coating, precipitation, flaking 03 4. centering 03 5. Esophagus, cardia, fundus, body, angle, antrum,