년도대한혜담도연구회학술대회 되는기종은주로선형혹은부채꼴형이다 (Table 2). 이러한방식의초음파내시경에서는초음파영 상이내시경의 축방향과동일하게나타나게되 어초음파영상하에서천자상황을모두파악하면 서천자흉인술을시행할수있는장점이있다. 또한초음파기능에도플러모드를갖추

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은영 황보
6 years ago
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1 - ~ 2002 년도대한혜담도연구회학술대회 Wρ 스씨앙 Lrt4 겸 RE 디 쉐담도질환에대한초음파내시경 (EUS) 유도하중재술 - 써 fivð 싸 ι/ 순천향대학교의과대학, 소화기연구소 {>Jy11J1 심찬섭 fi <ì 1/, A""" ~ ì' ~ 상 ~~c 폐였 % 짧뉘鐵 7 \ }(fîmllfi </V 세포검사및 - 조직검사 (Eus-guided nne needle aspirat 초음파단층촬 술 (e 뼈 '6scopic ultraso- & biopsy) nography: 이하 EUS) 은일반적인초음파검사 (US) 나전산화단층촬영술, 자기공명영상진단법등 의 고식적인검사방법으로진단이힘든쉐장의 작은악성종양의진단을위하여처음개발되어 소화관병변의 수있는지연구되기시작하였다 진단에초음파내시경을이용할 현재는 EUS 검 사가춰l 담관질환뿐만아니라소화관질환의진 단에있어서도필수적인 검사로인정되고있으 며특히소화관점막하종양, 소화관암, 춰 l 장의 종양성병변및종대된림프절등의묘출능을 비약적으로향상시켜임상적으로매우유용하게 사용되고있다. 그러나 EUS 는어디까지나영상 진단방법이고그질적진단능력에는한계가있 다. 이들병변에대한조직진단을목적으로한 비수술적조직채취방법으로이미오래전부터 여러가지방법들이시도되어왔지만, 근래 EUS 유도하세침흡인세포진단법이개발되어임상 에응용되고있으며이러한소화기질환의진단 뿐만아니라나아가서치료적 EUS 유도하중재 술로도이용되고있다 (Table 1). 본심포지엄에서는 EUS 하세침흉인세포검사, 춰 l 장가성냥종배액술및복강신경총박리술 (celiac plexus neurolysis) 을중심한쉐담도질환에대한 EUS 유도하중재술에대하여언급하고자한다. EUS 는춰 l 장종괴를찾아내는데있어가장민 캄한검사일뿐아니라혜장암의국소병기를결 정하는데 하나이다. 있어서도가장정확한검사방법중의 또한최근에는쉐장종괴가의심되는 환자에서정확한진단을위하여 EUS 를시행하 면서실시간으로십이지장이나위벽을통한초 음파유도하세침흉인세포검사 (transduodenal or transgastric EUS-guided FNA) 를시행하기도한다. 1. 기구및방법 EUS 유도하세침흡인세포검사에사용하는기 기에는방사형, 선형, 부채꼴형등여러종류의 초음파내시경들이개발되어있지만천자에사용 Table 1. Interventional endoscopic u\trasound 1. Diagnostic EUS - Fine-needle aspiration biopsy - Histological needle biospy - Injection for diagnosis - Aspiration of fluid 2. Therapeutic EUS - 1 매 ection - Drainage procedures - Resection of lesions - Tumor therapy 37

2 년도대한혜담도연구회학술대회 되는기종은주로선형혹은부채꼴형이다 (Table 2). 이러한방식의초음파내시경에서는초음파영 상이내시경의 축방향과동일하게나타나게되 어초음파영상하에서천자상황을모두파악하면 서천자흉인술을시행할수있는장점이있다. 또한초음파기능에도플러모드를갖추고있어 점막하종양모양으로보이는혈관이나동맥류 등을천자대상에서제외할수있고, 또한천자방 향에존재하는혈관을피하여 천자할수있어 출혈등의합병증을미리예방할수있는장점 들이있다. 또한부채꼴형초음파내시경에서는 내시경의선단에겸자거상장치가있어이장치 를이용하여천자를정확하고용이하게할수 있다 선형의초음파내시경에는이러한장치는 없지만초음파스캐너가내시경의선단과 10 도의각을이루면서부착되어있어천자침을 수월하겐삽입할수있도록설계되어있다. EUS 유도하중재술을위한전처치와인후마취 는통상의내시경검사시와동일하게시행한다. 검사시다소의시간이소요되기때문에환자는 midazolam 이나 diazepam 등을정주하여안정시키 는것이좋다. 부채꼴형혹은선형의초음파내시 경을병변이존재하는부위까지삽업하여 B - 모 드영상으로병변을포착한다음색도플러와 펄스도플러로종양내부의혈류상태및 정 천자침 Table 2. Characteristics of curved array echoendoscopes Olympus GF UC30P Pentax FG32UA, FG36UX, FG38UX Optics 45 0 oblique 60 0 oblique Biopsy channel 2.8 mm 2.0, mm Elevator + + Length 1255 mm 1250 mm Ultrasound B-mode B-mode display mode M-mode M-mode Color doppler Color doppler Scanning direction Convex linear Convex linear Fre껴 uency 7.5 MHz 5.0, 7.5 MHz Scanning range 이지나가는곳에혈관이존재하는지의여부등을관찰한다. 다시 B-모드화상으로바꾸어천자위치, 각도, 천자부위까지의거리를측정한다. 전용아답터를내시경의겸자공에장착하고 B-모드화상에서천자침의외통 (extemal sheath) 을천자하고자하는병변직상부의소화관벽에위치시킨다음영상을보면서천자침을단한번에삽입한다. EUS유도하세침흉인세포검사의경우내부의유도철사 (stylet) 를빼내고 10 cc 주사기를장착한다음음압을가하면서천자침을종양의내부에서 2-3회정도앞뒤로후퇴, 전진시켜조직편을채취한다. 채취한겁체를슬라이드에도포하고충분한검체를얻었을경우에는파라핀을도포하여 HE염색을시행한다. 내시경으로출혈이없음을확인하고검사를마친다. 쉐장조직에대한 EUS-guided FNA는일반적으로림프절에서시행하는 FNA보다여러가지측면에서까다로운점이있는데, 쉐장조직이만성춰l 장엽이나선암등에의하여심하게섬유화되어있기때문에럼프절에서천자를시행할때보다종괴를천자하는데힘이더들고충분한양의세포를얻기위해서는보다여러차례생검칩을천자, 전진후퇴시켜야만한다또한십이지장벽을통하여춰l 장을천자시에는좋은각도를유지시키기위하여내시경의축을심하게회전 (to띠ue) 시켜야하기때문에천자침이나천자침의 sheath가꼬여잘삽입이되지않아검사를시행하는의사로하여금심한정신적혹은육체적인인내심을요구하기도한다. 검사에따른 2차적인세균감염의위험성을줄이기위하여검사도중에정맥을통하여항생제를투여하거나검사후수일동안경구적으로항생제를투여하는것이좋다. 2. 적응증 1) 고형성종괴 : EUS나 CT 혹은다른진단방법을통하여절제가불가능한춰l 장종괴로판명이났을경우이런환자에서조직학적확진을하여야만하는가에대해서는논란의여지가많

3 심찬섭춰 l 담도질환에대한초음파내시경 (EUS) 유도하중재슐 39 다. 중요한점은쉐장에서관찰되는모든종괴가 절침윤을정확히진단할수있게된다. 꼭춰l 장선암 (adenocarcinoma) 가아니라는사실이 며, 항암제와같은비수술적치료로도처치가가 2) 낭성종괴 : 쉐장가성낭종에대하여천자배 액숨을시행하였을경우 1 년내재발률이약 75% 능한림프종이나소세포암종 (small cell carcino 에 이르기때문에장기적인측면에서관찰하였 ma) 이종종춰 l 장에침범할수있다는것이다 3,4 을경우이러한치료법의이득은별로없는실 또한수술적절제가불가능한쉐장선암환자에서 정이다 따라서춰 l 장이나쉐장주위의냥성병변 도항암제나방사선치료를시행하기전에조직 학적진단이필요하다 수술적절제가가능한쉐장종괴에대한수술 에대하여 EUS- 유도하천자술을시행할경우에 는그목적이단순히낭성액체를제거하는데 있는것이아니라낭성액체성분을분석하여정 전 FNA 의 시행여부에대해서도논란이많은데 확한진단을내리는데있음을주지하여야한다. 그이유로는 EUS-guided FNA 의 쉐장에서관찰되는낭성병변의약 10% 정도 음성예측도 (negative predictive va lu e) 가냥고흉인세포진검사 가신생물이며, 이중상당수가최초에는가성낭 에서악성종양세포가관찰되지않는다고해서 종으로오진될수가있다 춰 l 장낭성종양의일 악성종양을완전히배제할수없기에환자는어 부는악성 (cystadenocarcinoma) 이거나악성의 잠 떠한경우든수술을시행하여야만하기때문이 재력이 있으며 (mucinous cystadenoma, intraductal 다. 그렇지만웨장종괴에대하여신보조화학요법 papillaη mucinous tumor, IPMT), 그외는악성이 (neoadjuvant chemotherapy) 이나방사선치료를시 아니거나악성의장재력이없는병변 (serous 행할경우에는수술전쉐장선암이라는조직학 cystadenoma, restention cyst) 이다. 따라서이러한낭성 적진단이필요할수도있다. 이러한경우 EUSguided FNA 는초음파나 CT 를통한경피적 FNA 보다천자길이가짧아이론적으로종양의파종 병변의정확한진단은적절한환자의치료를위 하여필수적인것이다. 기본적인세포진검사 (cytology) 외에도흉입된액체의생화학검사나유전 가능성이낮은장점이있다 또한웨장의두부 학적검사, 종양표지자검사를통하여악성과양 에종괴가있는경우 EUS-guided FNA 시천자경로가수술적으로절제되는범위에포함되어있기때문에크게문제가되는경우는거의없 성낭성종양의감별이가능하다 (Table 3).8 냥성종양에서도아밀라제가상승된다는증례보고가있으나7 흡인된낭성액체성분에서아밀라제치 다. 반면에쉐장종괴가체부나미부에위치하고 가고도로상승되어있을경우에는가성냥종이 있을경우에는위벽을통하여천자를하여야함 으로비록천자길이가짧더라도위벽으로의종 나 retention cyst 의가능성이높음을시사한다 EUS- 유도하천자술을시행할경우천자기구를 양의파종가능성이희박하지만있을수있다. 부 가적으로춰 l 장에 20 mm 미만의 작은종괴는 CT 에서는잘관찰되지않는경우가많고이러한 종괴가 EUS 상에서관찰되었을경우현실적으로 Table 3. Detection of malignancy at EUS-guided aspiration of pancreatic cystic lesion 조직학적진단을위해서는 EUS-guided FNA 말고 Sens 씨 V Y Specificity Accuracy 다른방법이없는실정이다 (%) (%) (%) 쉐장에대한 EUS-guided FNA와같은방법으로림프절에대하여 FNA를시행할수있는데, 쉐장암이의심되는환자에서 EUS시행도중춰l 장주위나 celiac node가관찰시이들부위를천자하여종양세포가관찰시에는쉐장암의림프 다 t이 ogy CA 125 ( > 60 units) TPA* ( > 100,α)() units) CA 19-9 ( > 50,α)() units) *Proliferation tissue polypeptide antigen (n=45)

40 2002 년도대한쉐담도연구회학술대회 철저히소독한다고하더라도오염된내시경겸자공이나장관을통하여낭종으로세균을전파시킬가능성이있기때문에이러한검사를시행할경우에는예방적으로항생제를투여하는것이바람직하다, 3. 성적및안정성 중요한데, 이를위하여본교실을포함하여 EUSguided FNA를시행하는많은센터에서는검사를시행시세포병리학자를참석시켜검사를시행하고있다.

4 년도대한쉐담도연구회학술대회 철저히소독한다고하더라도오염된내시경겸자공이나장관을통하여낭종으로세균을전파시킬가능성이있기때문에이러한검사를시행할경우에는예방적으로항생제를투여하는것이바람직하다, 3. 성적및안정성 중요한데, 이를위하여본교실을포함하여 EUSguided FNA를시행하는많은센터에서는검사를시행시세포병리학자를참석시켜검사를시행하고있다. 즉 FNA 시병리의사에게천자침을통과시켜얻어진세포가진단을내리기에충분한지를자문을구하는것이다. 병리의사가참석치못하는 경우에는적어도 5회이상수차례천자침을통 춰l 장종양에대한 EUS-guided FNA의민감도와 과시켜최대한의세포를얻도록하여야한다. 특이도는보고자에따라각각 64-90% 와 % 로보고하고있다 민감도가 64% 로낮 초음파내시겸유도하훼장가성낭종배액술 게보고한경우에는전체적인민감도를계산하 (EUS-guided pancreatic pseudocyst drainage) 는데있어세포진검사에서악성종양이의심스 러운경우는포함시키지않았기때문이다 10 또한혜장종양의내부나그주위에염증성변화가있는경우 EUS-guided FNA 시이부위를천자하면종양세포가검출되지않을수있다. 참고적으로엄상적으로춰l장종양이의심되는환자에서 EUS에서쉐장내에종괴가관찰되었을때 EUSguided FNA에서단순히비전형적인세포나종양세포의중의결과가나왔다할지라고그렇지않은경우에비하여쉐장종양일가능성이매우높기때문에의미가있는것으로결과를해석하여야한다. EUS-guided FNA는일반적으로안전하며, 전체적인합병증의발생빈도는 1-2% 정도이고, 주로감염이나출혈, 쉐장염등이발생할수있다 1 4 감염의발생빈도는고형종괴 (5%) 에비하여낭성종괴 (14%) 에서보다흔하게나타날수있다 15 최근수년간의보고를살펴보면 EUS-guided FNA 에의한종양세포의파종은단한례도없다 2 4. 제한점앞서잠깐언급한바와같이쉐장종괴에대한 EUS-guided FNA의가장큰제한점으로는 EUSguided FNA의음성예측도 (negative predictive value) 가낮고, 흉인세포진검사에서악성종양세포가관찰되지않는다고해서악성종양을완전히배제할수없다라는점이다이런제한점을극복하기위해서는검사시세포를충분히얻는것이 춰l장가성낭종에대한전통적인치료방법으로는경피적혹은내시경적배액술이나수술등이있다. 쉐장가성낭종에대한내시경적배액술 은쉐장가성낭종과위장 (cystogastrostomy) 또는십이지장 (cystoduodenostomy) 사이에누관을형성시키는것으로비-가성낭종배액관 (endoscopic nasopseudocyctic drainage catheter) 또는인공관 (stent) 을삽입하여배액술을시행하게된다. 춰l 장가성냥종에대한내시경적배액술의경우가성냥종내로정확히천자하는데어려운경우가있어 (blind approach) 드물게천공이유발될수있는문제점이있기때문에일반적으로내시경적배액술은내시경상내강내로춰l장가성낭종이돌출된경우에만시행하는것으로제한하고있다내시경적배액술즉낭위루 ( cystogastrostomy)/ 낭십이지장루 (cystoduodenostomy) 전에초음파내시경을시행하므로써쉐장가성낭종과위장내강사이의해부학적구조특히벽내혈관및주변부혈관분포를관찰한다던가가장천자하기좋은위치를선정하는데많은도움이되나이도역시배액술을시행할때는동시에사용하는데문제점이있다. 최근에개발된초음파내시경유도하춰l 장가성낭종배액술은낭종의위치, 낭종으로유입되는관, 냥종의내용물파악, 그리고위또는십이지장벽과냥종사이의가장짧은경로등의낭종과낭종주변의해부학적구조를정확히파악할

5 심찬섭쉐담도질환에대한초음파내시경 (EUS) 유도하중재술 41 수있고, 도플러기능을갖추고있기때문에혈관분포를정확허파악할수있다. 이런정확한해부학적구조의파악으로인해냥종주변의혈관을피하고가장적절한천자위치를정할수있을뿐만아니라시술동안실시간으로배액관이낭종내부로천자되는영상을관찰하면서시술하기때문에천공이나출혈의위험성을피하면서배액관을정확하게가성냥종내부에위치시킬수있는장점이있다. 1. 천자침 (N eedle) 최근에낭종벽을관통할있는침이개발되어사용되고있는데, 천자침도관 (needle catheter) 을통해조영제를주입할수도있다. 낭종을천자후외통 (outer sheath) 을낭종내로밀어넣고내부침도관 (inner needle catheter) 을유도선 (guidewire) 으로교체한다내부침도관은특별히쉐장가성낭종의천자를위하여개발된것이아니기때문에몇가지제한점이있는데, 첫째로, 상대적으 로침걸이가짧고 (5 mm) 구경이가늘어두꺼운벽을뚫기에충분치않고, 둘째로, 침의직경과외통의직경에차이가있어쉐장가성냥종안으로외통을삽입시키는데어려운점이있다. 이러한단점을극복하고자최근에는좀더길이가길고 (1 5 mm) 두꺼운천자침 (20 gauge) 과침과외통사이의틈을최소한시키기위해외통의선단을 7 Fr에서 4 Fr로점진적으로가늘어지도록고안한기구가개발되어사용되고있다. 화면으로확인한다천자침을장관벽을통하여가성낭종을천자한다음순수절단전류를통과시킨다천자침이쉐장가성낭종내로정확히천자된것을확인하기위하여주입관을통해조영제를낭종내로주입후방사선투시 (fluoroscopy) 로확인한다. 정확히낭종내로천자되었을경우 냥종내부로천자침을싸고있는외통 (outer sheath) 을밀어넣은후천자침을분리 / 제거하고, 생화 학적분석과세포진 (cytology) 검사를위하여가성낭종내용물을흡인한다. 그런다음외통을통하 여 인치유도선 (guidewire) 을낭종내로충분 히밀어넣은후이유도션을따라인공관또는 비낭종도관을낭종내로삽입한다 통상적인초음파내시경은 2.4 mm 직경의겸 자구를갖고있어 6 Fr 인공관만삽입이가능하 였으나최근에개발된 Pentax FG 38 UX 초음파 내시경은 3.2 mm 의큰겸자구를갖고있어 8.5 Fr 인공관의삽입이가능하다. 이기구는초음파 내시경유도하낭종내인공관삽입시술동안내 시경의교환없이처음부터끝까지초음파내시경상을보면서시숨을할수있다초음파내시경유도하냥종배액술전에춰l 관조영술이필요한데시술전쉐장조영술을시행하지않았던경우에는쉐장관협착또는관단절등의비정상적인쉐관의해부학적이상을발견하지못하게되어성공적인초음파내시경유도하낭종애액술후가성냥종의재발이증가할수있기때문이다 2. 방법가장일반적으로사용하는방법으로서앞서언급한천자침을이용한방법으로그시술방법을다음과같다. 초음파내시경삽입후초음파내시경상춰 l장가성낭종의위치및주변의혈관관계위또는섭이지장에서파악하고천자할적절한위치를정한다. 천자할위치가정해지면내시경의겸자공을통하여천자침도관을삽입하고내시경상천자도관이보이면침을도관으로부터빼내어 3. 성적아직까지초음파내시경유도하춰 l 장가성낭종배액술의경험은그리많지않은실정이나최근에발표된바에의하여그성적이비교적만족할만하고경피적배액술과비교시본법이좀더정확하고안전한것으로입증되고있다 따라서애액술등의치료가필요한춰l 장가성냥종의경우초음파내시경유도하쉐장가성낭종배액술은안전하고효과적인방법으로유용하게이용할수있을것으로생각한다.

42 2002 년도대한혜담도연구회학술대회 롤눔힌후 midazolam, meperidine 등을이용하여 초음파내시경유도하복강신경총박리술 (EUS-guided celiac plexus neurolysis) 복강신경총박리술 (celiac plexus neurolysis, CPN)

6 년도대한혜담도연구회학술대회 롤눔힌후 midazolam, meperidine 등을이용하여 초음파내시경유도하복강신경총박리술 (EUS-guided celiac plexus neurolysis) 복강신경총박리술 (celiac plexus neurolysis, CPN) 은복강내장기로부터의동통을전달하는구심성신경인복강신경총을제거하는것으로동통을줄여줄뿐아니라마약성진통제에의한합병증과마약성진통제의사용량을줄일수있는효과적인방법이다 수술적복강신경총박리술, 컴퓨터단층촬영술혹은 X선투시 (fluoroscopy) 유도하경피적복강경총박리술과초음파내시경유도하복강신경총박리술이있는데, 현재까지가장흔히이용되는방법은컴퓨터단층촬영술혹은 X선투시유도하에순수알코올을경피적무로복강신경총에주입하는방법이다. 초음파내시경유도하복강신경총박리술은척수, 횡격막혹은척추통맥등을건드리지않고복강신경총을직접보면서시술할수있기때문에이론적으로경피적복강신경총박리술보다안전하다뿐만아니라병기의결정이나종양에대한세침흡인세포진검사를동시에시행할수있는장점이있다. 1. 적응증절제가불가능한쉐장암환자와마약성진통제를필요로하는복통을가진환자가복강신경총박리술의대상이되며시술시기를결정하는것이매우중요하다. 통증이발생한후가능한빨리시숨을하는것이병이진행한후에시술하는것보다효과가좋은것으로알려져있는데, 이는쉐장암에의한초기통증은대부분복강신경총에서발생하는데반하여병의말기에가서는다른내강신경이나체성신경에의하여통증이유발되기때문이다. 2. 시술방법시술전에약 500-1,000 ml 의생리식염수를정맥주사하여수분공급을하고환자를좌측와위 진정시킨다. 시술하는동안지속적으로환자의맥박, 혈압, 심전도, 산소포화도등을측정한다복강신경총박리술은선형주사방식의초음파내시경 (GF-UC30P, 0lypmus, Japan) (FG-32UA or FG-36UA, Pentax, Japan) 유도하에시행한다. 초음파내시경상대동맥의단면을위후벽을통하여관찰할수있는데이를따라가면대부분에환자에서쉽게복강동맥 (celiac trunk) 을관찰할수있다. 신경절 (ganglion) 은내시경적초음파내시경상구분되는구조물로관찰되지는않지만복강동맥의위치에의해상대적 : 로위치를파악할수있다. 대개우측복강신경절은복강동 맥의기시부에서아래쪽으로약 6 mm 떨어져위치하고있고, 좌측신경절은복강동맥의기시부에서아래쪽으로약 9 mm 떨어져위치하고 있다. 복강동맥을확인한후초음파상의중심부 에위치시키고초음파내시경을약간진입시키고 복강동액이사라질때까지우측으로회전시킨다. 이때대동맥은계속보여야한다. 우선초음파내 시경으로직접 보면서 생리식염수를담은 22 gauge, 4-8 cm 의 초음파흡인침 (US aspiration needle, Wi1son-Cook, USA) 을복강동액이 있는 위치의대동맥의전방측부에위치시킨다- 약 2 ml 의생리식염수를주입하고흉인해보아서피가나오지않으면 0.25% preservation-free bupivacaine 10 ml를주입한다. 다시홉인을시도하여피가나오지않 면 98% 순수알코올 10 ml 를주입한다. 만성춰l장엽환자의경우알코올대 신 corticosteroid suspension (40-80 mg의 triamcinolone suspension) 을주입한다. 그후 3 ml의 생리식영주를주입한다음침을제거한다 Bupivacaine과알코올을주입하는동안에분명한도플러신호 (dopple signal) 를볼수있으며주사침의끝부위가고에코 (hyperechoic) 로변한다. 이시술을대동맥의왼쪽부위에도반복하여시술한다. 3. 성적 Wiersema 등 21은 12주이상관찰할수있었던

7 섬찬섭 춰 l 당도질환에대한초음파내시경 (EUS) 유도하중재숭 명의쉐장암환자를대상으로초음파내시경 복강신경총박리술에의한신경학적 합병증은 유도하복강신경총박리술을시행하였을때약 대개등쪽으로경피적복강신경총박리숨을시 88% 의환자에서평균 10 주동안의동통의감소 행할때발생되며척수의허혈이나체성 신경 를보였으며주요한합병증을발생되지않았다고하였다. 또한 Gress 등2 2은만성춰l장염을가진 22명의환자에서무작위로 14명은초음파내시경유도하복강신경총박리술을시행하였고 8명은 (somatic nerves), 지주막하, 경막외에직접알코올을주입하기때문에발생된다하지만초음파내시경유도하복강신경총박리술의심각한합병증으로는춰l장주위농양 (peripancreatic abscess) 컴퓨터단층촬영술유도하복강신경총박리술을 전향적으로시행하여초음파내시경유도하복강 가유일하였고그외 생된보고는없었다. 다른심각한합병증이발 신경총박리술을시행받은환자의 43% 에서 평 균 6 주동안의통증의감소를보였고반면에컴 퓨터단층촬영술유도하복강신경총박리술을받 결 료은 - 은환자는단지 25% 에서평균 4주동안통증의감소를보였다고하였다. 4. 합병증가장흔한합병증으로는일시적인설사와저혈압으로복강신경총박리술후교감신경차단으로인해약 38-44% 의환자에서발생된다 20 EUS 검사가혜담관질환뿐만아니라소화관질환의진단에있어서필수적인검사인것은주지의사실이다. 불과수년전까지만하더라도주로방사형의초음파내시경을이용한소화관질환의진단목적으로 EUS를이용하였으나최근들어볼록형의선형초음파내시경이개발되면서중재적 EUS시숭이활발허시행되고있다. 물론 복강신경총은내장신경 (sp1anchnic nerves) 의교감 EUS 를이용한중재술이아무나시행할수있는 구심신경과원심신경으로구성된복부내장구 검사법은아니고, 이를위하여고도의수련빚 심신경섬유들의집합체로알코올의주입으로복강신경을차단하면쉐장, 간, 위, 신장, 소장, 근위부대장등복부장기로부터의동통의전달을차단할수있지만동시에교감원위활동도차단하는효과를나타낼수있다교감신경이차단되면상대적으로부교감신경의활동이증가하게 많은경험을요하며, 아직까지는이들시술에대한경험이미천하고초기인점이있지만발표되고있는결과를살펴보면그잠재력은매우희망적이다 EUS와 EUS-guided FNA는소화기내과의사에게가장중요한검사중의하나가될것이분명 되어 설사나저혈압과같은증상이나타날수 하며, 의심할여지없이불과수년후에는소화기 있다설사는대부분 48 시간내에저절로회복되 며 9% 의환자에서 7 일이상지속될수도있다 질환을진단하는데있어가장흔히시행하는 검사법중의하나가될것으로예상된다. 일시적인저혈압은약 20% 의환자에서발생하 였고대개정상혈압의 10-15% 의감소를보이며모든예에서생리식염수의정맥주사로호전되었다 23 경피적복강신경총박리슐에서심각한합병증이발생하는경우는드물지만약 1% 에서하지쇠약, 이상감각, 하반신마비 (parapresia), 기흉, 발기부전 (impotence), 방광조절능상실, 신장천공, 지속적위마비등의심각한합병증이발생된다. 참고문헌 1. DiMagno EP: Pancreatic adenocarcinoma. In: Yamada T, editor. Textbook of gastroenterology Vol. 2, 2nd ed. Philadelphia Li ppincott; 1995, p Bhutani MS: Interventional endoscopic ultrasonography: State of the art at the new millenium. Endoscopy 2000; 32: Capell MS, Yao F, Cho KC, Axiotis CA: Lymphoma

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황지웅

황지웅 Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic