작업치료평가및사정
개관 평가의분류 평가접근방법에따른분류 1) Top-down approach ; 환자의작업및역할로부터출발 - 현재대상자의직업능력과기능상실에중점을둠 2) Bottom-up approach ; 구성요소평가로부터수행정도를가늠 - 주요문제를특정한작업수행요소에서찾음 평가방식 ( 기입방식 ) 에따른분류 1) Performance based assessment 2) Interviewer assessment 3) Self-administered assessment
개관 - 작업치료평가영역 SOAP Note의 Objectives에해당 1) 이학적검사 (physical examination) 2) 감각검사 (sensory examination) 3) 지각 / 인지검사 (perception/cognition test) 4) 일상생활활동검사 (activities of daily living assessment) 5) 발달검사 (developmental evaluation)
이학적검사 Physical examination
1. 관절가동범위 1) 정의 - Range Of Motion - 관절이움직일수있는양 2) 종류 - Passive 수동 ; PROM - Active 능동 ; AROM 3) 측정목적 - 관절제한의원인및정도규명 - 적절한치료방법제시
1. 관절가동범위 4) 관절가동범위제한 (Loss of ROM, LOM) 원인 - 화상, 외상후흉터, 골절, 근육섬유화 - 탈골, 통증, 부종, 근육강직 5) 방법 1 측정하고자하는관절이완 / 방향시범 2 관절축촉지 3 고정축근위부 / 이동축원위부 4 최대가동범위도달시각도기록
1. 관절가동범위
ROM PROM AROM Motion(Normal range) Rt. Lt. Rt. Lt. ( 평가일 :2009.04.03)( 단위 : 도 ) flexion(0-170) 0-100 extension(0-60) 0-30 abduction(0-170) 0-90 Shoulder internal rotation(0-70) Full external rotation(0-90) 0-20 horizontal abduction(0-40) Full horizontal adduction(0-130) Full Elbow Forearm Wrist flexion(0-150) extension(0) supination(0-90) pronation(0-90) flexion(0-80) extension(0-70) Full Full Full Full 0 Full MP flexion(0-50) 0-25 Thumb IP flexion(0-90) Full abduction(0-50) 0-10 MP flexion(0-90) 0-60 Fingers PIP flexion(0-110) DIP flexion(0-80) Full Full
2. 근력측정 (Muscle Strength) 2. 근력 1) 정의 - 저항에대한근육의힘 2) 목적 - 기능장애를진단 - 치료의기초선, 접근방법결정 3) 근력평가방법 - 일상생활동작을관찰해평가근육판별 - 도수근력검사 (Manual Muscle Test) 4) 금기 - 탈골, 골절, 염증, 골다공증, 심혈관장애등
2. 근력 도수근력검사의절차 1 각근육별시작자세취함 2 힘의반대방향으로저항을줌 통증 / 불쾌감호소시즉시중단
근력등급척도 (by MMT)
MMT Muscle Rt. Lt. flexor F- extensor P+ ( 평가일 :2009.04.03) Shoulder abductor F- internal rotator F external rotator P+ horizontal abductor P+ horizontal adductor P+ Elbow Forearm flexor extensor supinator pronator N N T T N Wrist flexor extensor T T MP flexor P+ Thumb IP flexor P abductor P- MP flexor P- Finger PIP flexor DIP flexor P+ F abductor P-
3. 근긴장도 (Muscle Tone) 1) 근긴장도의정의 - 근육의부드러운수축상태 - 정상적인자세조절을위해준비된근수축정도 - 비정상시근긴장도의증가는속도및힘의크기에비례 - 수동적인힘에의해서관절을움직였을때느껴지는저항의정도
3. 근긴장도 2) 근긴장도이상 - 소뇌, 대뇌피질, 기저핵, 중뇌, 전정계, 척수, 신경계등과연관
3. 근긴장도 3) 비정상적인근긴장도의분류 (1) 이완 (flaccidity) - 심부건반사 / 능동움직임소실 - 척수손상 / 대뇌손상후쇼크 / 말초신경손상 - 수동적움직임에서저항이전혀없음 (2) 저긴장 (hypotonus) - 현저하게근긴장도가낮음 - 심부건반사의감소혹은소실 (3) 과긴장 (hypertonus) - 근긴장도가증가된상태 - 대뇌피질운동영역 / 기저핵 / 하행신경로손상 - 통증, 찬온도, 좋지않은자극에반응 - 동작의시작 / 빠른움직임이어려움
3. 근긴장도 (4) 경직 (Spasticity) - 상위운동신경손상에의해과장된근긴장상태 - 움직임의속도에의존한운동장애 - 방향성있음 (5) 강직 (rigidity) - 주동근과길항근이동시에근긴장 - 수동적인움직임시에움직임을만들기어려움 - 기저핵, 간뇌, 뇌줄기손상시에발생 간대성발작 (clonus) - 경직의한형태 - 근긴장시길항근의빠른반복적수축 - 손가락굴곡근 / 족저굴근
3. 근긴장도 근긴장도측정방법 - MAS : Modified Ashworth Scale - 관절의움직임을 quick stretch 시켜느껴지는감각을통해평가함
Spasticity ( 평가일 :2009.04.03) Rt. Lt. Shoulder G0 Elbow G1+ Wrist G2 G0 Hand G2
4. 협응력 (coordination) - 협응이란 : 정확하고, 잘조절된동작을만들어내는능력 - 협응이잘되는동작의특징 : 부드러움, 리듬감, 정상적속도, 정상근긴장도 - 관련대뇌중추 : 소뇌, 추체외로
4. 협응력 (1) 소뇌장애 - 운동실조 (ataxia) ; 부드러운수의적움직임의장애 = asynergia, dyssynergia, incoordination of movement - 거리장애 (dysmetria) ; past pointing - 떨림 (tremor) ; intension tremor - 반복교대동작장애 (adiadochokinesis) - 언어장애 (speech disturbances) - 안구진탕 (nystagmus) 소뇌이상의평가 - 움직임의범위, 양, 힘, 리듬감, 오류발생률평가 - finger-nose test, heel-knee test, diadochokinesis
4. 협응력 (2) 추체외로장애 - 무도병 (chorea) - Ballism - 불수의적움직임 (athetoid movement) - 근긴장도이상 (dystonia) - 휴식시진전 (resting tremor)
4. 협응력 Fine motor coordination 평가 / Dexterity 평가 - Jebsen-Taylor Hand Function Test - Minnesota Rate of Manipulation Test - Purdue Pegboard - Grooved Pegboard - O conner Finger Dexterity Test
5. 장악력 (Grip Strength) 1) 장악력 : 손의쥐는힘 2) 장악력측정 - 악력계 (Dynamometer) 사용하여 3번측정 - 단위 : Kg / Lb 3) 집기 (pinch) - lateral / palmar(3-jaw chuck) / tip - pinch meter사용하여 3번측정
Hand Power Item Result Normal Rt. Lt. Rt. Lt. Grasp Strength 6.7 36.7 43.1~49 Tip Pinch N/T 3.5 6.7±2.2 6.5±2.3 Lateral Pinch 4.5 8.2 9.5±2.5 8.8±2.2 Palmar pinch N/T 6.3 9.3±2.1 8.8±2.1 단위 : Kg
감각검사 Sensory examination
감각 (sensation) 감각 - 신체내ㆍ외부수용기로부터의입수된정보 - 일상의움직임을모니터링함 - 말초수용기 시상 고위중추 ( 후각은시상을통하지않음 ) - 감각장애 : 일상생활동작장애초래 ( 운동기능이양호할지라도 )
감각장애 Hyperesthesia 과감각증 : 감각이과민, 단순한접촉에도과장될정도로불쾌해함 Hypesthesia 저감각증 : 감각자극에대한감도가감소 Anesthesia 무감각증 : 감각또는느낌이상실된경우 Paresthesia 이상감각 : 병적또는도착된감각, 타는듯, 찌르는듯, 개미가기어가는듯한느낌등의비정상적감각 Desensitization 감각둔감화 : 과감각증에대한치료기법 Hyperalgesia 통각과민 : 통증에지나치게과민 Hypalgesia 통각감퇴 : 통증에대한반응둔함 Analgesia 통각소실 : 통증에대해인식불가
1. 가벼운촉각 (Light Touch) 평가지침 - 시야가리개, 면봉사용 - 자극부위와자극여부동시평가 - Semmens-Weinstein monofilament
2. 압각 (Pressure) - 가벼운촉각과같은방법으로시행 - 피부가하얗게되도록강하게압박
3. 온도감각 (thermal sensation) - 신체를보호하는감각 - 시험관에온도별로담아순서대로배열하게함 - 정상 1~5 도의온도차구별
4. 통각 (pain sensation) - 해로운자극을인식하는감각 - 시야를가리고안전핀으로검사 - 날카롭다 / 둔하다구별하게함
5. 후각 & 미각 1) 후각 (smell / olfactory sensation) - 정상, 손상, 양쪽코기능차이검사 - 자극적인냄새는사용하지않는것이좋음 ( 암모니아, 식초 ) - 자연스러운냄새사용 : 커피, 아몬드, 페퍼민트 - 양쪽각각검사 - 종류구별, 냄새여부만구별, 모름 2) 미각 (gustatory sensation) - 면봉을가지고검사 - 단맛 ( 앞쪽 ), 짠맛 ( 옆쪽 ), 신맛 ( 중앙 ), 쓴맛 ( 뒤쪽 )
6. 자세및운동검사 (position & motion sense) 1) 고유수용성감각평가 - 시야차단 - 한쪽을잡고원하는부위의자세를취하면반대편으로환자가똑같은자세를취하거나말로표현함 ( 오른쪽편마비의경우치료사가오른쪽팔을굽혔다면, 환자가왼쪽팔로똑같은자세를만들도록하거나오른쪽팔의자세를말하게함 ) 2) 운동감각평가 - 시야차단 - 움직임의속도및방향을감지하는지를평가 - 환자의신체를움직여, 움직임의속도와방향성을말하게하거나동일한움직임을만들어보도록함
8. 2 점구별감각 (two-point discrimination) : asthesiometer / disk criminator - 정상 : 6mm 이하의거리에서 2 점인지 - 양호 : 6~10mm 거리에서 2 점인지 - 부족 : 11~15mm 거리에서 2 점인지 - 불량 : 한점으로인식 - 무감각 : 점을인식하지못함 - 자극부위및최소구별거리를기록
9. Graphesthesia and Stereognosis 서화감각 : 시각차단, 손바닥에특정글씨나모양쓰고무엇인지알아맞추기 입체지각 : 시각차단, 손으로물건잡아무엇인지알아맞추기
Sensation (Intact: +, Impaired: ±, Absent: -)( 평가일 : 2009.04.17) Item Rt. Lt. Sharp/Dull pain +S, +D Light touch ± Deep pressure + localization - + two-point discrimination - Proprioception - Kinesthesia -