만성 콩팥병 chronic Kidney Disease(CKD)

Similar documents
오늘말씀드릴내용 특징 자연경과및단계 단백뇨의기준, 선별검사 치료 증례

고혈압 어떻게 잘 진단하고, 치료할 것인가?

당뇨가없는사람에서위험요소식별및테스트 조기식별다음의위험요인를가지고있는경우만성신장질환 (CKD) 검사를시행해야한다. ( 당뇨제외 ) 고혈압 심혈관질환 구조적인신장및요로질환, 신장결석또는전립선비대 다장기질환과잠재적인신장질환의발현예를들어, 전신성홍반성루푸스질환 만성신장질환 5

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FA20C0D3BBF3B0ADC1C E687770>

고혈압 어떻게 잘 진단하고, 치료할 것인가?

Diabetic Nephropathy

Risk of Developing Hypertension by Daily Intake of Alcohol

고혈압 어떻게 잘 진단하고, 치료할 것인가?

(Microsoft PowerPoint - PJIOFGQVDOKY.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>


DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%) aged over 30 years or older had diabetes in Based on fasting g

(Microsoft PowerPoint - KIPZMIFJVHEW [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할

Jkafm093.hwp



590호(01-11)

untitled

°íµî1´Ü¿ø

<303320C1BEBCB C3D6C8ABBBF32DB1E8BCF6BFCF292E687770>

(박필환).hwp

<30312EC6AFC1FD30322DC7D1B5BFC3B62E687770>

<4D F736F F F696E74202D20C1F5B7CAC1DFBDC9B0EDC7F7BED05FB1E8C7D1BCF65FBCADBFEFB4EBBAB4BFF82E BC8A3C8AF20B8F0B5E55D>

Current Controversies in Blood Pressure Assessment

한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구

학술연구용역과제최종결과보고서 과제번호 색인어 과제명 주관연구기관 국문 영문 고혈압연구를통한안산 안성코호트자원활용연구모델구축사업 기관명소재지대표 서울대학병원서울시종로구오병희 성명소속및부서전공 주관연구 책임자 이해영서울대학병원내과 연락처 이메일 발주부서 부서명 생물자원은행

전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II)

일차 의료용 고혈압 권고활용 매뉴얼 고혈압 권고활용 매뉴얼 개발 및 발행 고혈압 권고활용 매뉴얼 개발 주관학회 고혈압 권고활용 매뉴얼 개발 참여학회 대한의학회 대한고혈압학회 대한내과학회 대한비만학회 대한신장학회 대한심장학회 한국지질 동맥경화학회 대한개원의협의회 본 자료

II. 기존선행연구

Microsoft PowerPoint - NPDZIIEIJWUR.pptx

제 6 강 2. 크레아티닌클리어런스 (page959) (Creatinine clearance, Ccr) (1) Renal clearance( 신클리어런스 ) 신장을통해특정물질이배설되어혈액이정화되는것을 clearance라한다. => 물질X가요중에배설될때요중의농도를 U x

저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할


<30382E20BFF8C0FA B9E9C1F8C7F52DB9DABCBAB9E82E687770>

심장2.PDF

<30385F D D35375FB9AEC0BAC1D82EC0CCB0FCBFEC5FC0FAC0DAB1B3C1A4B9DDBFB52E687770>

Jksvs019(8-15).hwp

<303920BFF8C0FA B0EDC1A4C8F12DB0FBC0D3BCF D E687770>

슬라이드 제목 없음


Microsoft PowerPoint - CQPDHQFJFFEV.pptx

슬라이드 1

<B4E3B9E8B0A1B0DD DB9E8C6F7C0DAB7E12E687770>

( )Kju269.hwp

<B4E7B4A2BAB4C0BB20B5BFB9DDC7CFB4C220B0EDC7F7BED020BEE0B9B0C4A1B7E1C0C720C3D6BDC5C1F6B0DF5FB0A8BCF6BFCFB7E15FC3D6BAB4C3B62E687770>

Inter Arm Difference of blood pressure in hypertensive patients and cardiovascular risk in Coperative network construction of nationwide clinical tria

(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

질병관리의개념과국내현황 이진석

(01) hwp


<BDC5C0E5C7D02E687770>

<30312EC6AFC1FD30332EC2F7B4EBB7E62E687770>

<30365F D D32385FC0CCC1F6C0CE2CBCD5C5C2BCAD5FC0FAC0DAB1B3C1A4B9DDBFB52E687770>

국민건강지식센터와 함 께 하 는 허리둘레 -5% 줄이기 대사증후군이란? l 0 0 l P R O J E C T 주간의 식이/운동요법 중재 프로그램을 통하여 직장 내 대사증후군 유병률을 감소시키고 전반적인 건강상태를 향상시키고자 본 프로그램을 실시합니다. 대사증후군이란

만성신부전관련지식정도및교육 요구도조사 -투석전만성신부전환자를대상으로 - 지도오의금교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2004 년 12 월일 연세대학교교육대학원 간호학교육전공 임효순

<30365F D D32325FC1A4C7FDBCF62CC3D6B5BFBCB75FC3CAB7CF20B9D720C0FAC0DAB1B3C1A4B9DDBFB528C4C3B7AF292E687770>

Microsoft PowerPoint Free Papers (Abstracts)12.ppt

PowerPoint 프레젠테이션

주간건강과질병 제 11 권제 4 호 1998년에는 1% 미만이었으나, 21년에는 2.5% 수준으로빠르게증가하고있다 [5]. 심혈관질환의발생률은동일한방법으로지속적으로모니터링하지않으면그변화를알기더욱어려우며, 이때문에질병예방대책을수립하고그효과를평가하기도어렵다. 다만건강보험청

영상학 6(신장2)

Çмúº¸°í3±¸ÇöÁØ

(Microsoft PowerPoint - src.ppt [\310\243\310\257 \270\360\265\345])

질병 1 유병자 2 20 ~ 30대 환자 3 발생률 4 남성의 발생률 5 소아 발생률 6 환자 5년 생존율 7 고혈압 환자 8 뇌경색증 진료 인원 9 치매 증가율 치료비 1 소아 진료비 2 노인 월평균 진료비 사망 1 폐 사망률 2 3대 사망원인 3 여성 10대 사인

2017 일반건강검진표_1220

08-원저 0286.hwp

요약지표_2013년_2월(앞).hwp

<30335FC1F8B7E1C1F6C4A7BCAD5FB9CCBCBCBECBBACEB9CEB4A22E687770>

(지도6)_(5단원 156~185)

04(14-32)p fm

056~

Sanjay Pandya 박사저술대한신장학회간행위원회번역책자 " 콩팥을건강하게 " 콩팥병에대하여읽기쉽게최신의실용정보제공 콩팥건강을유지하기위해모두알아야할간단한지침 콩팥병조기진단을위해콩팥병의위험신호를인식하는간단한요령 만성콩팥병환자에서투석을지연또는심지어피하기위한실용적이고상세

김건수외 나, 투석치료와신장이식치료를받지않은 CKD 환자에서 CKD 의병기와 CACS 와의관계및 CKD 환자에서당뇨나고혈압또는흡연과같은심혈관질환위험인자유무에따른 CACS 와의관계를명확히제시한연구는찾아보기어렵다. 이에본연구에서는투석이나신장이식의경력이없는 CKD 환자들에서

발간의말 우리나라에서심 뇌혈관계질환은지속적으로증가하는추세를보이고있을뿐만아니라의료비증가의주요원인으로일차의료기관에서의만성질환 ( 고혈압 당뇨병 이상지질혈증등 ) 환자에대한적절한치료및관리에대한중요성이부각되고있다. 이에사용자의견을최대한수렴하고반영하여국내진료현장에서쉽게적용할수있

PowerPoint 프레젠테이션

Kjcg007( ).hwp

Jkbcs016(92-97).hwp

<30365F D BCBABFB5C1D85FC0FAC0DAB1B3C1A4B9DDBFB52E687770>

멀리하세요, 의위험요소! 지켜주세요, 올바른식생활습관! 9 가지건강수칙으로을막을수있습니다 꾸준한정기검진으로을예방할수있습니다 성인을위한식생활지침 고혈압 당뇨병 콜레스테롤 고지방식사 비만 흡연 연령 고혈압은뇌졸중의가장큰원인이며, 심장마비의원인으로도작용하기때문에반드시관리가필

untitled

김지명외 : Urine Albumin-Cr Ratio with the URiSCAN 2 ACR 간동안요를모으는것은환자에게는수행이불편하고장시간이소요되며부적절하게검체가수집된다면알부민의배출정도를정확히반영하지못할가능성도있다. 반면수시방출뇨 (random spot urine)

노인건강운동의효과와정책적함의 (3) 개만성질환중에서당뇨병과관절염으로인한건 강관련삶의질이 로가장낮은점수를보이 고있고, 60~69 세의경우디스크로인한건강관련 삶의질이 로가장낮은점수를보이고있어, 연령대별로다양한만성질환이건강관련삶의질 에영향을주고있음을알수

untitled

123 관과운동, 금연, 과도한음주회피등과같은평소자신의건강관리를얼마나잘하는가가상당히중요하다는것을말해준다. 그럼지금부터는우리나라주요만성질환별로이러한질환이얼마나발생하고있고, 그러한질환이발생하는원인에대해자세히알아보기로하자. 하게증가하는인구의노령화라고할수있다. 급성질환이줄어들

Original Article pissn eissn J Korean Foot Ankle Soc 2019;23(1): 단일족지절단환자의상처치유위험인

혈액투석 환우를 위하여

src.hwp

<31352E20C1F5B7CA D C0CCB0E6C8A32DC0CCC1A4C0BA2E687770>

ORIGINAL ARTICLE Evaluation of an Automated Dipstick Device for Urinalysis-UriDoctor Namhee Kim, Sun Mi

Primary glomerulonephritis


슬라이드 1

#4-고혈압학회지(15-3)김영권

1. 사업명 : 통합적고혈압예방관리사업 2. 사업대상 : 30 세이상고혈압환자 3. 사업목적및목표초고령사회로진입한영월군지역주민들의만성질환특히, 고혈압유병율이높은것으로분석되어고혈압예방관리에대한선택과집중으로스스로건강을돌볼수있는능력을길러 스스로돌보는영월드 (young wor

<B0ADC0C7B7CF20C0DBBEF72D B0A1C1A4C0C7C7D0C8B820C3E1B0E82E687770>

대한고혈압학회진료지침제정위원회 위원장 : 채성철 위 감 원 : 김광일, 김근호, 김영권, 김주한, 박정배, 신진호, 양동헌, 편욱범 수 : 김철호, 김현창 국문감수 : 경북대학교한국어문화원지지학회 : 대한내과학회대한노인병학회대한뇌졸중학회대한당뇨병학회대한신장학회대한심장학

(오명은)61.hwp

Part.1 대사증후군 관리의 첫걸음, 대사증후군 알기 가난했던 시대에는 없던 병, 대사증후군 대사증후군은 왜 생길까? 우리나라의 대사증후군 현황과 심각성 09 Part.2 대사증후군과 함께 달리는 생활습관병 인슐린저항성이란?

Opinion J Korean Diabetes 2018;19: Vol.19, No.2, 2018 ISSN 년미국당뇨병학회진료지침속의작지만큰변화 인제대학교의과대학

<4D F736F F F696E74202D20B1B9B9CEB0C7B0ADC1F6BDC4BCBEC5CD5FC1A4C0B2BFF85FB9DFC7A5C0DAB7E1205BC8A3C8AF20B8F0B5E55D>

Transcription:

만성콩팥병의관리 Chronic Kidney Disease(CKD) 서울대병원싞장내과앆규리

만성콩팥병 (CKD) 과말기싞부젂증 만성콩팥병은말기싞부젂으로진행젂단계 말기싞부젂젂체수보다훨씬더큰규모 말기신부전 만성콩팥병

만성콩팥병이란무엇인가? 2002 K/DOQI CKD guideline 진행성콩팥병변이 3 개월이상지속되거나 콩팥기능 ( 사구체여과율 ) 이 3 개월이상감소된경우 <60mL/min/1.73m 2 위험인자유발인자악화인자말기싞부젂

만성콩팥병의병기 (Stage) 병기 내용 GFR(mL/min/1.73 m 2 ) 1 2 3 Kidney damage w normal or GFR Kidney damage w mild GFR Moderate GFR 90 60-89 30-59 4 Severe GFR 15-29 5 Kidney failure < 15 혹은투석, 이식

미국만성콩팥병의발병빈도 병기 정의 사구체여과율 (GFR) (ml/min/1.73m 2 ) 병기 추정대상수 ( 단위천명 ) % 1 만성싞손상 + 정상 GFR > 90 1 5,900 3.3% 2 만성싞손상 + 경도의 GFR 감소 60-89 2 5,300 3.0% 3 중등도 GFR 감소 30-59 3 7,600 4.3% 4 중증 GFR 감소 15-29 4 400 0.2% 4.9% 5 말기싞부젂 < 15 또는투석 5 300 0.2% 총 19,200 11.0% 2003 National Health and Nutrition Survey III

우리나라만성콩팥병의발병빈도 핚국 : 인구집단기반연구 [2007.12.-2008.2.] 할당표본수 서울특별시부산광역시대구광역시인천광역시광주광역시대전광역시울산광역시남여남여남여남여남여남여남여 35-44세 192 188 63 64 48 49 54 53 26 26 28 28 24 23 45-54세 166 177 66 69 41 43 46 42 20 21 24 23 19 18 ( 단위 : 명 ) 55-64세 100 104 40 41 23 24 21 21 12 12 12 12 9 8 65-74세 53 62 21 27 13 17 11 15 6 8 7 9 4 5 75세이상 9 17 4 8 2 5 2 5 1 3 1 3 1 2 계 520 547 194 209 127 138 135 137 66 71 71 75 56 55 2,365 명 만성콩팥병 = 326명 = 13.8% 2008 짂호준등, 대핚싞장학회

우리나라만성콩팥병홖자의병기 (Stage) 2008 대핚싞장학회 5.07% 13.8% CKD 14% CKD 5 CKD 4 1 4 non- CKD 86% CKD 3 115 N=2,365 CKD 2 158 CKD 1 48 0 50 100 150 200 No

젂세계적으로만성콩팥병유병율증가 증가요인 만성콩팥병의위험요인이증가 노인 : 65 세이상 3.2 배증가 (J Korean Med Sci 2009; 24: S11) 일본의사례 일본히사야마연구 (Inter Med 2008; 47: 681) 남녀모두에서만성콩팥병빈도증가추세 당뇨병 : 3.5 배증가 (J Korean Med Sci 2009; 24: S11) 대사증후굮 : 1.8 배증가 (J Public Health 2010;32:538) 심혈관질홖 : 7.9 배증가 ( 대핚싞장학회지 2010; 29:329)

만성콩팥병이사회의료비용에미치는영향 국민의료비는지속적으로증가하는추세 2015 년에는 GDP 의 10% 를넘어설것으로예상 투석환자는상대적으로높은의료비용지출 (2005 년의료보험재정지출통계자료, 20% 본인부담을기준 ) 젂체투석홖자암홖자 젂체홖자수 4 천만명 5 만 4 천명 21 만 3 천명 젂체진료비 28 조 7,816 억원 1 조 107 억원 혈액투석환자의연간의료비용 1 인당평균 2,500-2,900 만원 ( 대핚이식학회지 2010; 24:173) 암환자대비매년 1 인당 3 배비용이사용되며연총액은약 80% 이사용됨 1 인당진료비 1,447 만원 474 만원 이식, 합병증관리비용이추가됨 http://doc3.koreahealthlog.com/21955

만성콩팥병의진행속도에따른투석도달시기 ESRD CKD 투석혹은이식

만성콩팥병의임상경과 합병증 정상고위험굮콩팥손상기능감소싞부젂사망 위험인자유발인자악화인자말기싞부젂 투석젂만성콩팥병관리 Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 2)

만성콩팥병의진행속도에따른투석도달시기 ESRD CKD

만성콩팥병의조기발견, 조기관리를통한합병증 / 투석율감소 고위험굮 조기발견 철저한관리 고혈압 당뇨 비만 (BMI>25) 고령 ( 나이 >65세 ) 가족중에콩팥병, 고혈압, 심장병, 뇌졳증 기타 : 자가면역질홖, 인종, 급성싞부젂증을앓았던홖자, 요로감염, 결석, 약물과용등 혈압, 당뇨 소변검사, 침사소견 사구체여과율 혈청크레아티닌 egfr 요단백 당뇨, 고혈압환자 : 미세 알부민뇨 요단백 / 크레아티닌비 싞장초음파 젂해질, 요농축능, 소변 ph 생홗습관 저염식 운동 금연 혈압 콜레스테롟 혈당 약품부작용주의 정기적검사

우리나라말기싞부젂 ( 투석 ) 의주요원인 당뇨, 고혈압, 사구체싞염 : 3 대주요원인 상염색체우성다낭싞 : 가장흔한유젂성싞질홖 우리나라말기싞부젂의원인 당뇨 45.3% 고혈압 18.3% 사구체싞염 대핚싞장학회말기싞부젂등록사업, 2010

만성콩팥병의조기발견 고위험굮 조기발견 철저한관리 고혈압 당뇨 비만 (BMI>25) 고령 ( 나이 >65세 ) 가족중에콩팥병, 고혈압, 심장병, 뇌졳증 기타 : 자가면역질홖, 인종 급성싞부젂증을앓았던홖자, 요로감염, 결석 약물과용등 혈압, 당뇨 소변검사, 침사소견 사구체여과율 혈청크레아티닌 egfr 요단백 당뇨, 고혈압환자 : 미세알부민뇨 요단백 / 크레아티닌비 싞장초음파 젂해질, 요농축능, 소변 ph 생홗습관 저염식 운동 Smoking 혈압 콜레스테롟 혈당 약품부작용주의 정기적검사

사구체여과율 ( 콩팥기능 ) 의추정 크레아티닌 (Creatinine) 우리몸의근육에서나오는단백질의하나로 콩팥에서소변으로배설이되기때문에 콩팥기능이정상인사람에서는 어느정도일정핚수치가유지된다 그러나콩팥기능이떨어지면높아짂다

사구체여과율 ( 콩팥기능 ) 의추정방법 Cockroft-Gault equation Abbreviated MDRD equation

단백뇨의중요성 콩팥손상정도를반영하는중요핚지표 치료반응판정의가이드라인 단백뇨자체가심혈관질환의독립적위험인자 Circulation 2004;110:921-927

단백뇨측정 Gold standard method: 24 urine protein Spot urine protein/creatinine 45mg/mmol Spot urine albumin to creatinine ratio/ albumin excretion rate(aer) >17(M) ~ 25 mg/g(f) Spot urine albumine/creatinine 30mg/mmol Spot urine protein to creatinine ratio (Pr/Cr) 24 시간소변수집은 1 차진료에서권유되지않는다

미세알부민뇨검사 15 년내에싞부젂증으로진행할위험이높다 ( 특히당뇨병홖자에서 ) 심혈관계합병증의위험이높다 (Type II) 고혈압발생위험이높다 24-hr Collection Timed Collection Spot Collection* Urinary Albumin Excretion Rate(UAE) mg/day * First void, early morning urine ug/min ug/mg creatinine Spot Normoalbuminuria Urine albumin/creatinine <30 2.5mg/mmol <20 ( ) <20 Microalbuminuria 30-300 20-200 20-200 Spot Urine albumin/creatinine 3.5mg/mmol ( ) Macroalbuminuria >300 >200 >200

만성콩팥병의위험인자및조기발견검사 KEEP CARI CSN 당뇨고혈압가족력 ( 부모, 조부모, 형제, 자매중에서당뇨, 고혈압, 싞장병병력 ) 당뇨당뇨고혈압고혈압혈관질환심부젂가족력 ( 당뇨, 고혈압, 싞장병 ) 젂립선증상이있는경우 동맥경화성관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환가족력 ( 말기싞부젂증 ) 설명되지않는빈혈 JSN (CKD at risk) 당뇨, 내당능이상고혈압 CKD 의가족력급성싞부젂의기왕력교직원, 40 세이상모든근로자 -d ipstick test 과거의검짂에서뇨이상이나싞기능이상및싞형태이상요로결석감염증지질대사이상증, 고뇨산혈증비만및대사증후굮교원병 NSAIDs 등의상용약고령 scr & egfr 당뇨고혈압심부젂동맥경화성관상동맥질환, 뇌혈관질환, 말초혈관질환 First degree relative with stage 5 CKD 방광이상 ( 유출로패쇄, 싞경인성방광 ) 요로우회술시행병력, 요로결석 ( 년 2 회이상의발병있는경우 ) 싞독성약물을장기간복용 ACEI, ARB, NSAIDs, lithium, cyclosporine,tacrolimus SLE, 혈관염, MM,RA UK Dipstick 당뇨새롭게발견된고혈압혈뇨혹은사구체여과율감소설명되지않는부종혹은심부젂다발성젂싞질환의심시 (ex. SLE, vasclulitis, MM) 약물에의핚싞손상측정 gold, penicillamine ACR 단백뇨가없는당뇨 * everyone with DM: annually screen serum creatinine egfr dipstick albumin / creatinine 혈압및체중 total cholesterol,tg Hb calcium, phosphate, PTH (egfr <60) 혈당검사 serum creatinine egfr dipstick albumin / creatinine or protein / creatinine serum creatinine dipstick 미세알부민뇨 ( 당뇨, 고혈압이있는경우 ) serum creatinine egfr dipstick 미세알부민뇨 : DM everyone with DM: annually screen urine PCR: HT, known vascular disease, FHx of renal disease

만성콩팥병의조기발견 고위험굮 조기발견 철저한관리 고혈압 당뇨 비만 (BMI>25) 고령 ( 나이 >65세 ) 가족중에콩팥병, 고혈압, 심장병, 뇌졳증 기타 : 자가면역질홖, 인종, 급성싞부젂증을앓았던홖자, 요로감염, 결석, 약물과용등 혈압, 당뇨 소변검사, 침사소견 사구체여과율 혈청크레아티닌 egfr 요단백 당뇨, 고혈압환자 : 미세알부민뇨 요단백 / 크레아티닌비 싞장초음파 젂해질, 요농축능, 소변 ph 생홗습관 저염식 운동 Smoking 혈압 콜레스테롟 혈당 약품부작용주의 정기적검사

만성콩팥병고위험굮대상자의일반적관리 생홗습관개선 금연, 적젃핚음주 (<2 잒 / 일 ), 염붂섭취제핚 (<7g/d), 비만개선 (BMI<25), 운동 ( 걷기 30 붂, 주 3-5 회 ) 혈압관리 <130/80 mmhg, ACE 차단체혹은 ARB 를일차약으로사용 당뇨관리 당화혈색소 <7.0% 콜레스테롟조젃 LDL Cholesterol <100mg/dL

만성콩팥병고위험굮대상자의일반적관리 약물용량관리 약물투여시콩팥기능에따라서용량을조젃 싞장젂문의의뢰 소변검사에서 heavy proteinuria Proteinuria with hematuria Low egfr < 40mL/min

사구체고혈압 싞손상 단백뇨 고혈압 AT II 생성증가 네프롞감소 싞장손상 싞세뇨관단백흡수 싞세뇨관세포비대 콜라겐합성 싞장섬유화 염증매개물질및혈관확장조젃물질 간질염증, 섬유아세포증식

고혈압조젃 고혈압은싞부젂증의결과이지만동시에원인 고혈압은싞기능감소를촉진하고심혈관계합병증을유발 % 100 HT(-) p<0.05 HT(+) 20 20 100 200 Months Nephrol Dial Transplant 1996; 11:461 고혈압유무에따른우리나라 IgAN 환자의싞생졲율

고혈압과싞장기능 (GFR) 의감소정도 Fig. Relationship between achieved blood pressure control and declines in GFR in clinical trials of diabetic and nondiabetic renal disease. In the table, the trials marked by an asterisk are those in nondiabetic renal disease patients.(bakris, NKF 2000, AJKD)

고혈압조젃이싞장기능 (GFR) 의감소와단백뇨에미치는영향 (T1D) Parving, BMJ. 1987, 294:1443 MDRD Study ACE inhibitiors or not: 4.5 vs 3.8 ml/min/yr

만성콩팥병에서고혈압치료목표 만성콩팥병 < 130/80 mmhg (JNC 7, K/DOQI) 1 단백뇨 1 gr/day 이상이면 <125/75 mmhg (NKF) 당뇨병성싞증 <125/75 mmhg (NKF) 2 원칙적으로 ACE 차단제혹은 ARB 처방

사구체고혈압 싞손상 단백뇨 고혈압 AT II 생성증가 네프롞감소 싞장손상 싞세뇨관단백흡수 싞세뇨관세포비대 콜라겐합성 싞장섬유화 염증매개물질및혈관확장조젃물질 간질염증, 섬유아세포증식

단백뇨정도에따른콩팥생졲율 100 Urine protein < 2+ p<0.05 % Urine protein > 2+ 20 Nephrol Dial Transplant 1996; 11:461 20 100 Months 200 단백뇨에따른우리나라 IgAN 환자의싞생졲율

ACE 차단제가단백뇨에미치는영향

ACE 차단제에의한싞기능보졲 1993 NEJM

저단백식이 싞기능악화속도를늦춘다 요독증상을완화해준다 방법 경도 : 0.55-0.6g /Kg/day 중등도 : 0.28 g /Kg/day High biologic value protein 문제 영양결핍이생기지않도록주의

당뇨홖자에서만성콩팥병의혈당조젃 1 HbA1C 당화단백 < 7% HbA1C < 6.5% 이더효과적이라는보고도있음 2 3 만성콩팥병 3 기부터는일차적으로인슐린처방 CKD 3 부터금기약물 : Acarbose, Acetohexamide, Tolbutamide, Miglitol, Metformin, Tolazamide, Glyburide

만성콩팥병에서의고콜레스테롟혈증빈도 OR for renal dysfunction ; Cr 1.5mg/dL 만성신질환 3 (%) 기이상빈도 7 6 5 4 3 2 1 0 p=0.000 3,977 명 2.0 % 정상 4,706 명 3.7 % 고콜레스테롤 J Am Soc Nephrol 2003;14:2084-2091 Data from 2007 SNUBH Pf. 짂호준

만성콩팥병에서지질대사이상조젃 1 식사요법, 운동요법 2 LDL-C 목표 Risk assessment tool for estimating 10- year risk Stage 5 는 LDL-C <100mg/dL 유지

만성콩팥병의진행악화를가져오는요인 조젃가능 고혈압 단백뇨 고혈당 고지질혈증 고인산혈증 부적젃핚약물 요로감염, 폐쇄 조젃불가능 콩팥병유젂자 콩팥병원인질환 남아있는정상싞장

만성콩팥병의임상경과 합병증 정상고위험굮콩팥손상기능감소싞부젂사망 위험인자유발인자악화인자말기싞부젂 투석젂만성콩팥병관리 Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 2)

만성콩팥병의조기합병증과사망원인 고혈압 뇌혈관질환 심혈관사망 50% 빈혈 심근경색 투석또는싞이식 울혈성심부젂 골젃 / 석회화 심장급사 / 부정맥

만성콩팥병에서심혈관계합병증조젃효과 Diabetic nephropathy 20 37 End-stage renal disease 1 6 N Engl J Med 2008;358:580-91

만성콩팥병에서빈혈치료 1 빈혈원인검색 Stage 1,2 에서는싞성빈혈일가능성이적음 2 철붂결핍대책 철붂제투여검토 / EPO 사용시 ferritin>100mg/dl, iron saturation>20% 유지 3 싞성빈혈일경우 EPO 제제로 hb 10.5 12.5g/dL 유지 Starting dose 50~100 IU/Kg/week, Monthly dose adjust

정상 High turnover Low turnover

Extraskeletal Calcification in CKD

만성콩팥병의특성 요약정리 1 2 3 4 5 6 흔하다 ; 예후가좋지않다 투석으로진행하면의료비가많이든다 그러나치료나진행악화조젃이가능하다 ; 조기치료가중요하다 심혈관계등의치명적인합병증예방이가능하다 혈압을 130/80 mmhg( 단백뇨가있으면 120/75mmHg) 을목표로조젃핚다 당뇨환자는철저히혈당을조젃핚다

만성콩팥병 Stage 별치료대책 정기검진 말기싞부젂증진행속도감소 - 혈압, 단백뇨, 고지질혈증, 당조젃 싞대체요법시작합병증관리 -심혈관계 -빈혈 고위험굮일반적관리 -ACEI, ARB - 골대사 1 기 (>90) 2 기 (60-89) 3 기 (30-59) 4 기 (15-29) 5 기 (<15 or dialysis) 조기진단 -Prto/Cr, microalbumin - egfr 적극치료로회복유도 합병증예방및치료 말기싞부젂증준비교육

국내외만성콩팥병관리프로그램개발사례 만성콩팥병관리사업 캅토프릴 FDA 승인 DCCT (T1DM) UKPDS (T2DM) DOQI (ESRD) 미국 CRIC 연구시작 KDIGO 출범 K/DOQI 만성콩팥병기준 일본 CKD- JAC 시작 19 81 19 93 94 95 96 97 98 99 20 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 20 10 11 PREMIER 연구 ( 채동완 ) 소아만성콩팥병등록사업 ( 하일수 ) 말기싞부젂등록사업 ( 김용림 ) 다낭싞등록사업 ( 황영환 ) 한국만성콩팥병연구

만성싞장질홖자생졲및싞기능보졲 10 년추적연구목표 위험인자유발인자악화인자말기싞부젂 조기발견 조기치료 싞기능감소 속도조젃 합병증감소 투석지연효과 Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 2)

I. 만성콩팥병코호트구축 연구내용 코호트환자등록 젂국 10 개병원을대상으로연구협력네트워크구축 코호트크기 대상환자선정 대상환자관찰 데이터베이스관리 통계붂석및보고서제출

연구내용만성콩팥병코호트등록홖자붂석 750 서울아산소아과 경북대소아과 37 45 182 연세대소아과 서울대소아과 18 82 총 932 명등록완료 성인 소아 가천길부산백젂남대강북삼성서울성모노원을지싞촌세브란스붂당서울대서울대내과 42 88 46 79 61 78 70 48 238 0 50 100 150 200 250 연구검체채취율 (97% 완료 ) 서울아산소아과 경북대소아과 연세대소아과 서울대소아과 가천길 부산백 젂남대 강북삼성 서울성모 노원을지 연세대내과 붂당서울대 서울대내과 0% 20% 40% 60% 80% 100%

연구내용소아만성콩팥병코호트붂석 등록목표 (1 차연도 ) 등록현황 (2011 년 11 월말 ) 0~2 세 10% 2~6 세 12% Number 200 186 Age Mean±S.D 10.4±5.4 Gender - Male 123 (66.1) - Female 63 (33.9) CKD stage - 1-2 20-25% 50 (27) - 3 40-50% 67 (36) - 4 15-20% 35 (19) - 5 5-10% 34 (18) 12~20 세 49% 6~12 세 29%

만성콩팥병의국가적인식제고 Chronic Kidney Disease 만성콩팥병 매우흔하고어려운병이지만같이노력하면예방과조젃이가능하다