http://www.ksiec.or.kr 건강칼럼 혈액 / 혈액형이야기 권윤정원장 ( 신세계외과의원 ) 혈액은혈장, 혈구그리고혈소판으로구성되어있습니다. 혈장은영양분을담고있는액체성분이고, 혈구는백혈구, 적혈구로구성되고혈소판이있다. 오늘은혈액의성질인혈액형에대한이야기와혈액과관련된병을알아보고자한다. 우리가흔히사용하는혈액형은언제부터발견되어알게되었을까? 그리오래되지않았다. 1900 년에혈액형의종류를알게되었고, 그나마관심을가지지않고있다가여러전쟁중에다친군인들에게수혈을빨리해주기위해서군복에혈액형을적어놓기위해미리검사하게됨으로써그유용성이알려지게되어널리알려지게되었다. 요새는자동차경주레이서들의복장을보면허리띠에혈액형표시가되어있는것이보인다. 그림 1. 레이서복장. 그림 2. 허리띠에표시된혈액형. 군인들복장도보면혈액형표시가보인다. 얼마전에유행한드라마태양의후예주인공인유시진대위의혈액형은방송만보면누구나알수있다. 58 공업화학전망, 제 19 권제 5 호, 2016
KIC News, Volume 19, No. 5, 2016 그림 3. 그림 4. 그림 5. 혈액형은대개 ABO 형과 Rh 형이많이알려져있는데가끔 MNS 형이나 Lewis Duffy 형들이뉴스에나오기도한다. 모두 23 가지의형태가정리되어있지만나머지는그리중요하지않다. 1. 혈액형은어떻게형성되는가? 혈액형은현재 23 가지정도의분류가있는데, 가장기본적이고중요한것은 ABO 형과 Rh 형이다. 이것을알게된것은비교적최근으로 1900 년부터이다. 그전에도다친환자에게수혈을하기는했지만혈액형이다르다는사실을모르고무작위로하다보니재수좋으면치료되지만상당수혈액용혈로인하여사망사고가많았고, 이로인해많은사람들이피가나쁘다, 피가썩었다는등의오해와불신을많이받았다. 하지만 1900 년이후 Karl Landsteiner 에의해혈액형이밝혀진이후로많이개선되었다. 간단하게설명하면혈액형은적혈구에대한특성적형태이다. 즉혈액형이맞지않은혈액을수혈하면적혈구가용혈되는것이다. 그럼왜적혈구가용혈되는것인가? 바로항원항체반응때문이다. 혈액형 A, B, AB, O 형을결정하는것은혈액속에있는항체이다. 적혈구에대한항체는 anti-a 와 anti-b 가있는데, A 형은적혈구가 A 항원이고혈장의응집소 anti-a(a) 와반응해서응집하므로혈장에는응집소 anti-b 만존재한다. B 형은적혈구가 B 항원이고혈장의응집소가 anti-b(b) 와반응해서응집, 따라서혈장에는응집소 anti-a 만존재한다. AB 형은적혈구가 A, B 항원이다있고혈장의응집소 a, b 둘다반응해서응집하고, 따라서혈장에는응집소가없다. 만약있으면용혈반응이생긴다. O 형은적혈구에 A, B 항원이둘다없다. 그래서 a, b 응집소에응집반응하지않는다. 따라서 O 형은혈장안에응집소 a, b 가존재한다 ( 신기하 KIC News, Volume 19, No. 5, 2016 59
http://www.ksiec.or.kr 게신체내에서는용혈반응이일어나지만, 신체외에서는응집반응이다 ). 그래서 O 형은항원이없어서 O 형뿐만아니라 A, B, AB 형에게도수혈해줄수있다. 하지만기본적으로는같은혈액형을수혈해야하고딱히없을때 O 형을 Univeral donor 라고해서주기는하지만 O 형혈액속의 anti-a, B 항체도있기때문에역시나항원항체반응이일어날수있다. 그래서아무리 Univeral donor 라고해도무한정마음대로수혈하지않는것이좋다. 2. 엄마는 O 형이고, 아빠는 A 형인데저는 AB 형이예요! 주워왔을까요? 중학교때쯤혈액형을배우고집안에엄마, 아빠혈액형에대해서알아보고자기것도대조해보고하면서유전의법칙을이해하는데가끔저렇게배운대로하면나의진짜부모가아닌경우가생기고사춘기의나이에세상도낯설고진짜부모를찾기위해가출하는경우도있다. 과연 O 형과 A 형의부모에게서 AB 형이나올수있을까? 정답은가능하다. 대개정밀검사와유전자검사를거쳐야하지만우리가일반검사로확인할수없는 cis-ab 형이라는혈액형도있다. cis 란 - 쪽의 라는뜻이있는데유전형이한쪽에몰리는경우를뜻한다. 보통혈액형은 AB 형은 A/B 이런모양인데 cis 형은한쪽으로몰려 AB/O 형태를가지게되고약한성질때문에 O 형으로검사결과가나오기도한다. 이렇듯대부분의혈액형은기본대로따르지만가끔 cis 형이 weak 형의변종들때문에오해하는경우도있다. 3. 혈액형도바뀌나요? 위에서이야기한것처럼우리가알고있는기본혈액형이약간의변화가있을수있다. 중학교때부터 18 년동안 A 형인줄알았는데이번에헌혈하려고검사해보니 AB 형으로나왔어요! 혈액형이바뀌나요? 라고질문하시는분들도많다. 기본적으로결론은혈액형은바뀌지않고태어날때부터죽을때까지동일하다. 다만혈액형이바뀌는경우는다음과같다. 1) 골수이식할때혈액형이다른골수를이식을받으면혈액형이바뀐다. 2) Weak 혈액형때문에검사의판정이달리될수있다. 즉 A 형인데약해서 O 형으로, AB 형인데 B 가약하면 A 형으로판정되는경우가있다. 3) cis-ab 인경우 ( 앞에서이야기했듯이 ) 4) 처음부터자기가혈액형을잘못기억하고있을때도있다. 4. 또하나의중요한혈액형 Rh 형 ABO 형은당사슬 (sugar chain) 로구성되고, 혈액뿐만아니라다른장기에도분포함. Rh 형은단백으로이루어져있고오로지적혈구에만존재한다. Rh 형은 + 와 로구별하는데, RhD 의항원의유무로있으면양성없으면음성이다. 대부분의사람들은 Rh+ 인데, Rh- 는백인들은 15-20% 정도이고, 우리나라와동남아지역은 1% 미만이다. 그런데백인들중에서도 Rh- 는주로서북유럽, 스칸디나비아나덴마크지역으로갈수록많아지고, 멀어질수록적어진다. 그래서일부학자들은 Rh- 형이바이킹들의발길이닿은곳과의연관성을연구하기도한다. 60 공업화학전망, 제 19 권제 5 호, 2016
KIC News, Volume 19, No. 5, 2016 5. A 형엄마와 B 형아빠사이에 Rh 가나올수있나요? 가끔이런질문을하는경우가있는데이건잘못된지식의결과이다. 위에서말했듯이혈액형종류가 ABO 형과 Rh 형이따로있다. ABO 형은 A, B, O, AB 로분류하고, Rh 형은 Rh+, Rh- 로분류하는데 A 형과 B 형이결혼해서 Rh 형이나오냐고질문하면일단잘못된질문이라고인지시켜야한다. 보통은 Rh 가우리나라는거의 99% Rh+ 이니까당연하게 Rh+ 는이야기를안해주고, Rh- 인경우에만 Rh- 라고이야기해주니까저런오해가생기는듯하다. 6. 가족간의헌혈과수혈 남편이아내를위해서헌혈을한다면아름다운일이다. 하지만하면안된다. 남편이아내를위해서헌혈하고나면아내의몸에는남편의피에대한항원이생기게되고, 나중에아내가임신하게되면이미생긴아빠의피에대한항체가태반을건너가서아기가갖고있는아빠의항원을공격하게된다. 그래서신생아용혈이생길수도있다. 그러므로이미늙어서임신할일이없으면모를까젊은부부들은사랑한다고서로헌혈을해주면위험하다. 확대해서형제간또는부모자식간의헌혈도위험하다고한다. 물론꼭공여자가형제, 부모뿐이라면방법이없는것은아니다. 수혈하기전에방사선조사기를사용하여혈액에방사선을쬐이면, 혈액속에림프구들이모두죽기때문에안전하다. 더불어친한친구들사이에피로써우정을맹세하는경우도금지해야한다. 우리나라는없지만세계각국에는젊은이들사이에우정을과시하기위해서손목에상처를내서서로문질러피를섞이게함으로써혈맹, 즉피로우정을맺고자한다. 하지만이런경우간염특히요새문제되는 C 형간염, 또는에이즈바이러스의감염위험이있다. 혹은 Rh- 인여자가 Rh+ 인사람과피를접촉하고후일결혼후에 Rh+ 아기가생기면신생아용혈성질환이생길위험이높다. 그러므로가족간, 친구간의피를섞는헌혈이나혈맹등의행위는하지않는것이좋다. 7. 항간에유행하는 ABO 혈액형과성격의연관성은있는가? 결론부터이야기하면그것은과학적으로연관성이없다. 성격이란태어나면서일부정해지겠지만환경, 교육등으로많이변화되고, 변경된다고보는것이현재의과학적인입장이다. 하지만왜저런이야기가계속통용되는가? ABO 혈액형과성격을믿는나라는우리나라와일본이제일많은부분을차지하며, 북아메리카혹은유럽쪽은잘모르는사항이고도리어별자리에따르는성격을믿는편이다. 혈액형은 4 개이고, 별자리는 12 개니성격분류상 4 개보다는 12 개가더세밀하게분류하는것같다. 그래서왜그런이야기가자꾸나오는지약간과학적으로이해를하자면위에서말한 anti-a anti-b 에대한항원항체반응은적혈구만가지고있는것이아니라우리몸의모든장기들도다가지고있다. 그래서간이나신장이식할때혈액형검사를한다. 그리고놀랍게도동물들도유사한항원을가지고있고또한박테리아, 예를들어대장균도 anti-a, anti-b 에대한항원을가지고있다. 즉주변의모든동물들, 세균들, 바이러스까지혈액형항원을가지고있다는것인데, 아기들이태어나서생후 3-6 개월까지엄마에게서받은면역항체인 IgG 와모유를통해서공급받는항체 IgA 를가지고이세상의미생물에대응하는동안여러가지박테리아의접촉을통해서항체를미리만들어놓게된다. 그래서태어난아기를너무격리되고깨끗한곳에서지내게하면생후첫 6 개월동안얻어야할자연면역즉, 자연계와접촉해서얻을수있는면역반응을얻지못하게된다. 그 KIC News, Volume 19, No. 5, 2016 61
http://www.ksiec.or.kr 럼어른이되어서힘들게된다. 예를들어엄마코끼리는아기코끼리에게자기들의똥도먹인다고한다. 이것은엄마코끼리의몸에있는박테리아등을먹여서아기코끼리가같은균에대한항체를만들게하기위함이다. O 형, A 형, B 형, AB 형의성격에대한지금부터의이야기는과학적여담이기때문에굳이믿을필요도없지만현재연구는진행중이다 ( 참고로혈액형에대한제대로된연구는아직 100 년이되지않았고해서아직연구할분야가많은듯하다 ). 앞에서이야기했듯이 O 형은 anti-a, anti-b 항체가다생기는형이다. 그래서 O 형은항체가 A, B 두가지가있고, A 형은 A 항원에대한항체, B 형은 B 항원에대한항체가있고, AB 형은 A, B 에대한항체가없다. 위에설명과연계해서보면동물이나박테리아바이러스에도 A 형, B 형, 항원이있는데이런형을가진박테리아바이러스가몸에침입했을때 O 형은이미 A, B 에대한항체가생겨있으므로대항하기좋고, AB 형은모든 A, B 형항원에대하여항체가없다. 그래서저항성이없다. 그러므로 AB 형은실외활동을상대적으로적게하려고한다라고이이론에따른결론을낼수있다. 그래서자연계의생물체인박테리아, 바이러스, 곰팡이등의외부에대한저항력이 O > A or B > AB 형순으로강하기때문에보통속설에 O 형은외향적이고 AB 형은비활동적이라고이야기하게된다. 이상은여러이론중에서좀많은관심을받고있을뿐이지아직확정된이론은아니다. 그래서의학자및생물학자들은과거에저 A 형항원과 B 형항원이주로어떤것이었는가를열심히조사하고있다. 그래서현재 O 형은바이러스에는강하고, 박테리아에상대적으로약하며, A 형과 B 형은세균질병즉박테리아성질병에강한듯조사되고있다. 콜레라가많은지역은 O 형이상대적으로적다. 남미지역은거의 O 형인데, 옛날유럽군인들이쳐들어왔을때, 단체로천연두에감염되어 A 형과 B 형이괴멸되어버린결과이다. A 형은페스트가발생했을때유리하다 ( 결국 1300-1400 년대유럽에서페스트가유행했을때살아남은사람은 A 형이많다는이야기이다 ). 이렇게혈액형은인류의기원이나이동경로혹은과거에어떤질병을거치면서인간이진화하고적응해왔는지에대한연구에이용되고있다. 아직은제대로된연구가없어서그이유를정확하게알수는없다. 8. 혈우병과혈소판이야기 혈액응고는혈소판과혈액응고인자들의긴밀한협조가있어야하는데, 수많은단계중에한개라도틀리면혈액응고가일어나지않아서지혈이되지않는다. 이런병을혈우병이라고하는데, 두종류가있다. 혈우병 A 는혈액응고인자 8 인자결핍, 혈우병 B 는혈액응고인자 9 결핍이다. 혈우병 A 가많고혈우병 B 는적은편이다. 혈우병은엄마가주로보인자로써증세발현은안되고, 유전자만가지고있고아들에게전해지면증세가발현된다. 혈우병이야기하면꼭빠지지않는비극의로마노프왕가이야기와비운의아나스타샤공주이야기가있다. 바로영국의빅토리아여왕 (1819-1901) 후손들과러시아로마노프왕가이야기이다. 빅토리아여왕이혈우병유전자를가지고있었는데, 그유전자들은딸들에게전해지고다시손녀들까지넘어가서프러시아, 스페인그리고마지막으로러시아의로마노프왕가의왕자들까지혈우병으로사망하게된다. 독일의공주이자빅토리아여왕의손녀인알렉산드라와러시아의황태자니콜라이는주위의여러가지어려운문제들을뒤로하고운명적사랑에빠져결혼하게된다. 약혼후왕자의아버지인알레산더 3 세가죽고나서결혼을하게되는데처음부터 관을뒤따라러시아로들어온독일여자 라는별명이붙었다. 4 명의딸을낳고엄청난스트레스후아들알렉세이를낳았는데기쁨도잠시, 조금만부딪혀도엄청 62 공업화학전망, 제 19 권제 5 호, 2016
KIC News, Volume 19, No. 5, 2016 나게피를흘리는아들때문에엄청나게많은피와눈물의나날을보내게된다. 알렉산드라는어릴때오빠가피를흘리면서죽어가는것을보았기때문에공포는극에달했다고한다. 그래서항상불안한심정으로살고있었는데어느날라스푸틴이라는이상한수도사가와서기도한후출혈이멎었다고한다. 이후왕비알렉산드라는라스푸틴의말이라면뭐든믿게되었다. 이후라스푸틴은모든권력을좌지우지했고심지어왕이전쟁나간사이왕비와동침한다는소문도돌았다. 이때레닌등의사람들이혁명을준비하는때였고결국왕실에서는 1916 년라스푸틴을암살한다. 이후 1917 년로마노프왕가의가족들은시베리아에서모두총맞아죽게된다. 이후막내공주아나스타샤의유골만이발견되지않았다. 이로써호기심과동정심으로인해관심의대상이되고여러편의영화로도만들어지게되었다. 이상으로혈액과혈액형에관련된정보를알아보았다. 그외에도혈액과관련된것은빈혈도있고, 많은이야기가있지만다음기회에이야기하고자한다. KIC News, Volume 19, No. 5, 2016 63