창간호 ISSN 2092-9455 한국작업치료고령친화산업정책학회지 The Journal of Korean Association of Occupational Therapy Policy for Aged Industry Vol. 1, No. 1, November, 30, 2009 한국작업치료고령친화산업정책학회 Korean Association of Occupational Therapy Policy for Aged Industry
창간사 양영애 한국작업치료고령친화산업정책학회장 고령화문제가우리사회의화두로부각되는시점에한국작업치료고령친화산업정책학회를창립하게되어기쁘게생각합니다. 아시는바와같이우리나라는 OECD 국가중고령화속도에서 1위를기록하고있으며통계청자료에의하면 2000년에총인구중 65세이상노령인구가 7% 를초과함으로써이미고령화사회로진입하였습니다. 2020년에는 20% 이상이고령인구가되는초고령사회가될것으로예상하고있습니다. 인구의고령화는국가성장을둔화시킬뿐만아니라, 노인부양과요양부담때문에국가전체가침체의늪으로끌려갈위험에놓여있습니다. 이러한고령화의문제는우리만의문제가아니고세계인류의공통현상입니다. 출산율하락및고령화속도가점점빨라지고있어서그에따른사회적충격도매우큽니다. 이에대한대책마련도시급한실정인데, 우리정부에서는저출산고령화팀을가동하여그해결책을마련하는등다각적인전력을세우고있습니다. 2008년 7월부터시행된노인장기요양보험과더불어고령친화산업은노인의삶을변화시킬수있는획기적인제도라생각됩니다. 우리보다먼저고령화를경험한일본의경우, 개호보험과더불어실버산업의활성화를위해서복지용구법등다양한제도를제정하고확대하고있습니다. 고령화의대비는교육과연구가선행되어야한다고생각되며이러한차원에서마련된한국작업치료고령친화산업정책학회지는노인장기요양보험과고령친화산업을발전시키는밑거름이되었으면합니다. 본학회지를통하여관련제도및정책을연구하고발표하는교류의통로가되기를기원합니다. 이창간호가나오기까지수고해주신감경윤편집위원장을포함하여편집위원및학회임원여러분과출판을담당해주신퍼시픽북스의이웅현사장님과수고하신분들의노고에감사드리며, 특히바쁜시간을쪼개어논문을보내주신기고자여러분들의관심과참여에감사한마음을드립니다. 감사합니다.
격려사 이종혁 국회의원 우리나라는최근급격한평균수명의증가(2005년 77.9 세) 와세계최저수준의출산율(2004년 1.16 명) 등으로인해세계에서가장빠른속도로고령화가진행중이다. 지난 2000년 65세이상노인인구가전 체인구의 7% 를넘어고령화사회(Aging Society) 에접어든우리나라는오는 2018 년고령사회(Aged Society: 노인인구의 14%), 2026 년초고령사회(Super-aged Society: 노인인구 20%) 에진입할전망이다. 이런노인인구의증가에따라노인복지비용의증가, 연금고갈의위기, 생산인구감소, 경제성장률 둔화등경제 사회적으로거대한변화가올것으로예상하여정부는다각적인돌파구를모색하고있 다. 정부는 2008년 7월부터시행된노인장기요양보험과고령친화산업의육성을통하여인구고령화로 인한영향을대폭완화시킬수있다고판단하고있다. 이에따라요양, 기기, 주택, 한방, 레저등신수요 가급증하게되어고령친화산업화방안수립필요성이증대되었다. 고령친화산업의비전은 8 개산업부문별법/ 제도마련, 연구개발사업실시, 소비자안전보호, 고용창 출및전문인력양성, 질향상및표준화및산업기반의구축이다. 이에따라지식경제부는고령친화산 업을차세대산업으로육성하기위한고령친화산업발전방안을수립하여발표하였다. 고령친화산업은 고령자의생물적노화및사회 경제적능력저하로발생한수요를충족시키기위한 산업 으로규정한다. 고령화및미래사회위원회가제시한고령친화산업의전략품목요양품목은요양산 업등 8개부분 19 품목으로선정하였다. 고령화친화산업이란고령자및중장년층의건강과편익및안전을도모하기위하여민간기업이시 장경쟁원리에의해상품이나서비스를제공하는산업이다. 기업들이이윤추구의목적에서노인용품 등을생산하거나실버타운을건설, 운영하는것등이이에포함된다. 약 2010년을전후로은퇴기를맞이하고 2020 년경노인인구에편입되는베이비붐세대(1953 1965 년, 1 천만명) 는현재의노인층과는소비양태가다른신소비문화를가진계층으로서고령친화산업발 전에기폭제가될전망이다. 베이비붐세대는기존노인층에비해높은교육수준을지니고적극적으로 노화를대비한첫세대여서구매력이높기때문에앞으로최대단일소비주도층이될것으로주목된다. 이러한고령친화산업의발전을위해서마련된학회를통하여다양한관련분야의연구가진행되어야 한다. 한국작업치료고령친화산업정책학회지가많은연구결과, 교육프로그램개발및정책등을받아내 는큰그릇같은학술지로발전할것을기대한다. 아울러노인및고령친화산업에관한연구가더욱활성화되기를바라며한국작업치료고령친화산업 정책학회지가국내외에서인정받는학술지가되기를기원한다. 창간을축하한다.
한국작업치료고령친화산업정책학회지 창간호 2009. 11. 30 차 례 [ 특별기고문] 치매고령자에있어서의복지용구의이용 - 존엄 과 안전성 에초점을맞춘제언- 新田淳子 ( 닛타준코) 서울지역노인주간보호시설의작업치료및물리치료현황조사 11 신중일, 양영애 뇌졸중환자의수단적일상생활활동불편도조사 21 박수정, 박수희, 박윤희, 신중일, 박주형, 양영애 복지용구의사용만족도와필요도에관한연구 31 박경영, 김민선 집단작업활동프로그램을통한중재효과와참여한학생들의만족도 39 조무신 강제유도운동치료가외상성뇌손상환자의손의기민성과놓기능력에미치는효과 51 김미점염동삼,
The Journal of Korean Association of Occupational Therapy Policy for Aged Industry Vol. 1, No. 1 2009. 11. 30 CONTENTS A Study on the Present Status of Occupational Therapy and Physical Therapy Present Status in Day Care Center for the Elderly in Seoul 11 Shin Joong-Il, Yang Young-Ae The Perceived Discomfort in the Instrumental Daily Activities(IADL) of Stroke 21 Park, Su-Jong, Park, Soo-Hee, Park, Yun-Hee, Shin, Joong-Il, Park, Ju-Hyung, Yang, Young-Ae The Satisfaction and the Need of Assistive Devices for the Elderly 31 Park, Kyoung-Young, Kim, Min-Seon The Intervention Effects that Through a Group Occupational Activities Program and the Participating Students' Satisfaction 39 Cho, Moo-Sin The Effect of Constraint-Induced Movement Therapy on the Dexterity and Release Ability of the Affected Hand in Hemiplegic Patient with TBI 51 Kim, Mi-Jeom, Youm, Dong-Sam
특별기고문 치매고령자에있어서의복지용구의이용 - 존엄 과 안전성 에초점을맞춘제언- 新田淳子 ( 닛타준코)* * 온더톱 케어디자인연구소 Ⅰ. 시작에앞서 우리는위생환경이나영양상태의향상, 의료의혁신에의지해 장수 사회를맞이했다. 그러나인류의꿈인 긴인생 을 장애를가지게된다면어떻게살아갈수있을까? 에대한해결책을지금도계속모색하고있다. 일본의치매고령자수는 2002년에는요양간호자 314만명중150 만명에이르렀고, 2025년에는 320만명에달할것이라고후생노동성은전망하고있다. 치매고령자수의급증은의료나개호를포함한사회보장에머무르지않고소비 경제에도큰영향을미치고있다. 복지용구는개호부담의경감뿐만아니라, 치매고령자의 자립과자율 을지지하기위한 환경조정 의지원툴로서이용을고려할단계에있다. Ⅱ. 1. 복지용구의안전이용과위기관리 치매고령자의인권과안전 고령자 는 다양한경험과가치관을가지는신체적 정신적 경제 사회적으로다양한집단 ( 工藤由貴子, 2006) 이기때문에, 고령자케어는 신체장애 에의접근에머무르지않고, 심리 사회 적인면이나, 문화 에대한배려도필요하다. 중요한점은생활면에서의 자립 에머무르지않고, 자기선택을가능하게하는 자율 이나 존엄 등 인권 에대한배려를하는것이다. 특히, 치매고령자는 안전 을이유로제공자측의생각만으로케어가선택되어행해질우려가있기 때문에좀더케어에관심을기울일필요가있다. 일본에서는 1980 년대무렵부터 와병생활 을없애려고, 리상( 침대에서일어난다는뜻운동 ) 이고령자시설이나의료기관에서진행되었다 ( 新田淳子, 2002). 이때, 하루종일침대에누워서생활하기위한 환경 이미정비된상태였기때문에, 신체기능이나이해력의저하로인해 적절히 앉는것이곤란한고령자를 안전확보를위해 끈이나벨트로휠체어에고정하는등의억제( 신체구속 ) 가생겼다( 新田淳子, 木之瀬隆, 2006). 그후, 인권옹호가높아져후생노동성은개호보험의개시전년인1999년 3월개호보험의지정기준에 신체구속 의규정을포함시켰다( 표 1)( 身体 拘束ゼロ推進会議, 2001). 개호보험지정기준에금지의규정이되고있는행위는 신체구속그외입소자( 이용자) 의행동을제한하는행위 이다. 구체적으로는다음과같은행위를들수있다. 일본에서의료나개호현장에서의치매고령자에대한억제( 신체구속 ) 는감소했지만, 유감스럽게도현재도행해지고있는상황들이있다. 억제를실시하지않기위해의사표시가곤란한사람의케어에대해서케어종사자가대상자의 존엄 이나 인권 에대해관심을가지는것, 또한복지용구를적절하게이용할수있기위한스킬을몸에익히는것이중요하다. 복지용구 는이용하는사람이 행복 할수있게도와주는도구이며, 그시점에근거한 안전한환경만들기 가필요하다. 그렇게하기위해서는교육이중요한역할을하게된다. 작업치료사를시작으로하는치료사들은전문 직으로서복지용구의 적절한이용 을진행시켜나가는데있어서움직임을만들어내고, 그이용에의한
2 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 표 1. 개호보험에있어서금지의대상이되는구체적인행위 1 배회하지않게, 휠체어나의자, 침대에체간이나사지를끈등으로묶는다. 2 낙상하지않게, 침대에체간이나사지를끈등으로묶는다. 3 스스로내릴수없게, 침대를사이드레일등으로둘러싼다. 4 링겔, 경관영양등의튜브를뽑지않게, 사지를끈등으로묶는다. 5 링겔, 경관영양등의튜브를뽑지않게, 또는피부를긁지않게사지의기능을제한한다. 6 휠체어나의자에서떨어지거나일어서지않게하기위해, Y 자형억제대나허리벨트, 휠체어테이블을설치한다. 7 일어서는능력이있는사람이일어서는것을방지하기위한의자를사용한다. 8 탈의나기저귀사용을쉽게하기위해개호옷( 연결옷) 을입힌다. 9 타인에게의폐를끼치는행위를막기위해서, 침대등에체간이나사지를끈등으로묶는다. 10 행동을침착하게하기위해서, 향정신약을과다하게복용시킨다. 11 자신의의지로열수없는거실등에격리한다. 출전: 신체구속금지의대상이되는구체적인행위 후생노동성 신체구속제로작전추진회의 신체구속제로의안내 효과 를사회에나타내는역할을담당하고있다. 동시에이용자의일상생활에있어서의 안전측면에서의배려 나 위기관리 에있어서의적극적인역할을완수하는일도요구되고있다. 2. 개호사고와복지용구의이용 2000 년에전국사회복지협의회가시행한 복지서비스사고사례집 에관한전국조사에서는, 고령자시설등의직원으로부터 4000 건남짓의 갑작스러운사고 의사례를수집했다 ( 全国社会福祉協議会, 2001). 내역을보면전도 전락이45.4%, 타박상 협소한곳에끼임사고가 9.7% 였다. 휠체어 침대간에서의이승동작이많기때문에휠체어의선정이적절히행해져적절히정비가되면막을수있다고보이는사고가다수포함되어있었다. 이용자의앉은자세가불안정한경우에는휠체어로부터미끄러져내림, 앞으로떨어짐, 휠체어에서전도하는등의사고가발생하여신체기능이나체형과의부적합에의한 갑작스러운사고 를많이볼수있었다. 보행이불안정하고전도를반복하는분중에는, 치매에의해상황의이해가곤란하여갑자기휠체어등에서일 어나는바람에넘어진경우가있었다. 이러한일로부터 이용자상태에적합한휠체어나 용구의선정 적합한정비와케어를재검토하는것이필요하다고생각했다. 제품별조사에서는, 2001 년제품안전협회의 제품안전성확보조사보고서 에따르면 휠체어류 가가장많고 침대및관련용구 입욕관련용구 보행보조용구 주택관련용구 배설관련용구 의순서에따른다고보고되었다( 製品安全協会, 2001). 그러나복지용구전문상담원을대상으로한조사에서는, 치매고령자에있어서의 갑작스런사고 중가장많았던것은, 침대및침대부속품( 개조바인것이특 ) 징으로지적되었다.( 東畠弘子, 2009) 그림 1. 하인리히의피라미드이론 ( 東畠弘子編著, 2002)
치매고령자에있어서의복지용구의이용 - 존엄 과 안전성 에초점을맞춘제언- 3 주 ) 갑작스런사고 의기본적인생각 사고 는 숨은중대사고 의일부가표면화된것에지나지않는다. 하인리히의 피라미드이론 은 1건의중대사고가일어나기까지는 29건의가벼운사고가있다. 게다가 300 건의 갑작스런사고가숨어 있다라고하는것으로, 하인 시하는것이바람직하다. 또한, 안전 에대한검토는본인과개호자모두에게실시할필요가있다. 본인이요구를적절히표현할수없는경우는개호자와함께가장신경이쓰이는생활장면에대해상담하면서, 동작면에서의평가나용구의도입을도모할필요가있다표 ( 2) 리히의법칙 이라고불리고있다. 사고 는 숨은중대사고 의일부가표면화된것에지나지않으며, 실제로는한층더많은잠재적인사고가 갑작스럽게 발생하고있을가능성이있다( 그림 1). 많은 갑작스런사고 는 물건 과 사람 사이에발생하고있으며, 그원인을 사용법의문제 라고보고있으며, 동일한 갑작스런사고 가반복된다면재발방지가어려워진다. 이용자에게맞지않는용구를사용하면본인이나개호자가어떻게주의해도사고는발생한다. 대상자상태에맞는 적합한선정 을할필요가있다. 표 2. 복지용구의적용을검토하는데있어서의포인트 ( 新田淳 1 본인이나개호자에게있어서, 생활의어느부분에서곤란이생기고있는가? 2 케어방법의재검토중에서해결할수있는가? 3 4 5 子, 2009) 용구의이용에의해기대되는효과는어떠한것인가? 용구의이용은본인에게있어취급하기쉽고안전한가? 용구의이용은개호자에게있어취급하기쉽고안전한가? Ⅲ. 치매고령자에대한복지용구이용에대한생각 복지용구의이용에의해일상생활중에서이전에는 할수없었다 는것이 할수있게되었다 라는체험을공유하는것은본인과개호자에게있어새로운 관계만들기 의계기를가져온다. 생활장면에서식사나정용, 입욕, 배설등의동작은개개인에게접 1. 복지용구의적용에있어서의기본적생각 복지용구의도입목적은생활속에서의불편함을 근하는것이아니라하루의생활, 생활환경전체에대해서검토를실시할필요가있다. 이때, 잔존기능 을살린다고하는발상에머무르는것이아니라대 경감하여 생활하기쉬움 에연결하는것에있다. 그러나 불편함 을적절히표현해 요구 를전하는것 상자의새로운가능성이나능력을이끌어내는 발달을지지한다 라는시점에서바라보는것이중요하다. 이어려운치매고령자들에게는일상생활의관찰 평 가를통해서 무엇이곤란한가 를찾는것이중요하다. 언뜻봤을때 문제행동 으로자주볼수있는행위안에케어제공자가눈치채지못한 불편함 이포함되어있는일이있기때문에그행위의배경에대해서알아둘필요가있다. 복지용구의이용에따라개호방법의변경이나대상자의일상생활의습관과생활공간의변경이생기기도하기때문에, 도입시기대되는효과와우선순위를고려하고가장필요성이높은생활장면에서실 2. 복지용구의 적합한선정 에대한교육 ICF 의개념에서 생활 은보다광범위한내용이포함되어있다. 생활장면안에스스로의의사로실시할수있는부분, 주역이될수있는장소에대한배려가중요하고, 대상자가가족이나사회속에서살면서다양한인간관계안에서 역할 을담당할수있는것이필요하다. 적절한복지용구의이용은 스스로선택해서실시한다 라고하는 자율성 을중시하는것이도
4 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 움이된다. 치매고령자의복지용구의이용을 ADL 훈련 으로서실시하는것이아니라, 생활속에서자연스럽게이용하도록배려하여적합하게해나가는것이중요하다. 적절한용구를대상자에게 적합하게선정 하려면 제품특성 대상자의특성 개호자상태 이용환경 에대한파악이필요하고, 정보관리가중요한포인트가된다. 적합한선정 은한번에끝나지않기때문에실제의이용상황을확인하면서정보수집을실시하여보다안전하고적절한이용을향한조정을반복하는모니터링이나 follow up 이중요하다. 또한 정보 의공유화와시스템화는안전한이용을실시해가는데있어서필수라고할수있다. 적합한선정 을위한정보수집에서는인지장애상태의파악과함께운동기능장애 감각장애등에대해확인할필요가있다. 또, 기억장애, 실행 실인기능의장애, 실어증등의정보는복지용구적용의여부나이용시의위기관리를위해서도중요하다. 경도치매의대상자에서는안전측면에서의배려를중심으로하여운동기능, 감각장애에대한검토를실시하여중등도 중증에서는안전측면에대한것과폐용증후군등의 2 차장애의방지를생각할필요가있다. 중증치매의대상자는커뮤니케이션이곤란하고감정의표출이어려운일도있어 최후까지인간답게보낸다 는QOL 에대한배려가중요하다. 복지용구의교육에서는 요구의파악 에대한대처가중요하다. 복지용구의이용자가 어떻게살고싶은가? 라는것은가장중요한 선정 의이유가된다. 또한기능장애에대응한복지용구의선정이나사용법, 적합성을제공할수있도록 체력 환경 안전성 을종합적으로지원할수있는인재육성프로그램이필요하다. Ⅳ. 앞으로의과제 일본의치매고령자수는 2002년에요양간호자 314 만명중150 만명에이르렀지만, 그중에서감독에의해 자립할수있는사람 은그반수이다. 또, 중증장 애로인해개호가필요해도용구의이용등환경조정에의해스스로실시할수있는부분은많이있다. 이러한고령자장애인의능력은 환경 에의해큰영향을받는다. 정신과의사하세가와는, 노년기의 적응능력 에대해 발달 의시점에서서생각할필요가있다고지적하고있다 ( 長谷川和夫他, 2001). 또, 노인학자쿠도는고령자를 소수파 나 특별한존재 로보는것이아니라, 건강한고령자가증가하는사회를많은세대가모두담당해가기위해서는 건강 이라는의미의다양성, 연령증가과정의연속성, 자립의의미등을한번더되물어다양한상태의사람들이공존하는사회를디자인하고새로운생활의방법이나룰을모두가생각해야한다 ( 工藤由貴子, 2006) 라고패러다임의변화의필요성에대해말하고있다. 치매고령자의복지용구이용에대해서는적용이나평가에대해향후에도해결해야할많은과제가있다. 특히, 개호부담의경감의측면에서뿐만이아니라고령자자신이잘다룰수있는것으로검토되어 안전 하게 사용하기쉬운 제품이개발되는것이필요하다. 치매고령자에게있어케어는 고령화 를맞이하는한국, 일본에게있어머지않아해결해야할긴급한과제이며, 새로운패러다임의변화 를향해서모두협력해나갈것을기대한다. 참고문헌 工藤由貴子 : 老年学 -高齢社会への新しい扉を開く -. 角川書店. 2006 新田淳子 : 縛らないケア のためには福祉用具のプロが必要です. 月刊ケアマネジメント. 2002.9.22-23 新田淳子 木之瀬隆 : 認知症高齢者の尊厳とシーティング. 月刊総合ケア. 2006.12.34-37 身体拘束ゼロ推進会議 : 身体拘束ゼロへの手引き. 厚生労働省.2001 全国社会福祉協議会 : 福祉サービス事故事例集. 2001
치매고령자에있어서의복지용구의이용 - 존엄 과 안전성 에초점을맞춘제언- 5 製品安全協会 : 製品安全性確保調査報告書. 2001 東畠弘子 : 福祉用具専門相談員からみた認知症高齢者の事故 ひやりはっと報告書. 2009 東畠弘子編著 : 福祉用具の安全活用法. 中央法規出 版.2002 新田淳子. 日本作業療法士協会監修 木之瀬隆編 : 認知症高齢者における福祉用具利用の考え方. 福祉用具の使い方 住環境整備. 作業療法学全書第 10 巻 ( 改定 3 版 ). 協同医書出版社. 2009 長谷川和夫他 : エイジレスの時代 - 高齢者のこころ -. 星和書店. 2001
特別寄稿文 認知症高齢者における福祉用具の利用 - 尊厳 と 安全性 の視点からの提言 - 新田淳子 * * オンザトップ ケアデザイン研究所 Ⅰ. はじめに 我々は 衛生環境や栄養状態の向上 医療革の新に支えられ 長寿 社会を迎えた しかし 人類の夢であった 長い人生 を 障害をもちながらどのように暮らしていくのか? 今も ビジョン を模索し続けている 日本における認知症高齢者数は 2002年では要介護者 314万人のうち150万人に達し 2025年には 320 万人に増加するという見通しを厚生労働省は行っている 認知症高齢者の急増は 医療介護やを含む社会保障にとどまらず 消費 経済へも大きな影響を及ぼしつつある 福祉用具は介護負担の軽減のみでなく 認知症高齢者の 自立と自律 を支えるための 環境調整 の支援ツールとして捉え 利用を考える段階にきている Ⅱ. 福祉用具の安全利用とリスクマネジメント 1. 認知症高齢者の人権と安全 高齢者 は 多様な経験と価値観をもつ 身体的にも 精神的にも 経済 社会的にも多様な集団 ( 工藤由貴子, 2006) であるため 高齢者ケアは 身体障害 へのアプローチにとどまらず 心理 社会 面や 文化 への配慮も必要となる 重要な点は 生活面での 自立 にとどまらず 自己選択を可能とする 自律 や 尊厳 など 人権 への配慮が 行われることである 特に 認知症高齢者では 安全 を理由に提供者側の考えでケアが選択され 行われる恐れがあり 意識してケアに関わる必要がある 日本では 1980年代頃から 寝たきり をなくそうと 離床運動 が高齢者施設や医療機関で進められた( 新田淳子, 2002) この際 日中離床してすごすための 環境 が未整備であったため 身体機能や理解力の低下により 適切に 座ることが困難な高齢者を 安全確保のため に紐やベルトで車いすに固定するなどの抑制 ( 身体拘束 ) が生じた ( 新田淳子 木之瀬隆, 2006) その後 人権擁護が高まり 厚生労働省は介護保険の開始前年の1999 年 3月介護保険の指定基準に 身体拘束 の規定を盛り込んだ( 表 1) ( 身体拘束ゼロ推進会議, 2001) 日本における 医療介護現場やでの認知症高齢者に対する抑制 ( 身体拘束 ) は減少したが 残念ながら現在も行われている状況にある 抑制を行わないためには 意思表示が困難な人のケアにおいて ケア従事者が対象者の 尊厳 や 人権 に関心をもつこと また 福祉用具を適正に利用できるためのスキルを身につけることが重要となる 福祉用具 は利用する人が 幸福 になるためのものであり その視点に基づく 安全な環境づくり が必要なのである この点においては 教育が重要な役割を果たしていくこととなる 作業療法士をはじめとするセラピストは 専門職として福祉用具の 適正利用
認知症高齢者における福祉用具の利用 - 尊厳 と 安全性視点 のからの提言 - 7 を進めていく上で働きかけを行い その利用による 効果 を社会に示す役割を負っている 同時に利用者の日常生活における 安全面での配慮 や リスクマネジメント における積極的な役割を果たすことも求められているのである 2. 介護事故と福祉用具の利用 2000 年に全国社会福祉協議会が行った 福祉サービス事故事例集 に関する全国調査では 高齢者施設等の職員から4000余りの 事故 ひやりはっと の事例を収集した ( 全国社会福祉協議会, 2001) 内訳は 転倒 転落が45.4% 打ちつけ 挟み込みが 9.7% であった 場面では 車いす ベッド間での移乗が多く 車いすの選定が適切に行われ 適切に整備がされていれば防げるとみられる事故が多数含まれていた た 歩行が不安定で転倒を繰り返す方の中には 認知症により状況の理解が困難な方が 急に車いすなどから立ち上がり転倒していた これらのことから 利用者の状態に合った 車いすや用具の選定 適合による環境整備とケアを見直していくことが必要と考えられた 製品別の調査では 2001年製品安全協会の 製品安全性確保調査報告書 において 車いす類 が最も多く ベッド及び関連用具 入浴関連用具 歩行補助用具 住宅関連用具 排泄関連用具 の順に多いことが報告された( 製品安全協会, 2001) しかし 東畠による福祉用具専門相談員を対象とした調査では 認知症高齢者における 事故 ひやりはっと で最も多かったのは ベッド及びベッド付属品 ( 柵や介助バー ) であることが特徴として指摘された ( 東畠弘子, 2009) 利用者の座位が不安定な場合では 車いすからのずり落ち 前方への転落 多動の方が車いすごと転倒するなどが発生し 身体機能や体型との不適合による 事故 ひやりはっと が多く見られ 表 1. 介護保険において禁止の対象となる具体的な行為 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
8 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 と 本人や介護者がどのように注意しても事故は発生する 対象者の状態に応じた 選定 適合 が行われる必要がある Ⅲ. 認知症高齢者における福祉用具利用の考え方 1. 福祉用具の適用における基本的考え方 図 1. ハインリッヒのピラミッド理論 ( 東畠弘子編著, 2002) 注 1) 事故 ひやりはっと の基本的な考え方 事故 は 隠れた重大事故 の一部が表面化したにすぎない ハインリッヒの ピラミッド理論 は 1 件の重大事故が起きるまでには29件の軽い事故があり さらに300 件の ひやりはっと が隠れている というもので ハインリッヒの法則 と呼ばれている 事故 は 隠れた重大事故 の一部が表面化したに過ぎず 実際にはさらに多くの潜在的な事故が ひやりはっと として発生している可能性がある( 図 1) 多くの 事故 ひやりはっと は モノ と 人 との間で発生しており その原因を 使い方の問題 とするのでは 同様の 事故 ひやりはっと は繰り返され 再発防止は難しくなる 利用者に合わない用具を使用する 福祉用具の導入目的は 生活の中での不便さを軽減し 生活のしやすさ につなげることにある しかし 不便さ を適切に表現して ニーズ を伝えることが難しい認知症高齢者では 日常生活の観察 評価を通じて 何に困っているのか を探ることが重要になる 一見して 問題行動 としてみられがちな行為の中に ケアの提供者が気づいていない 不便さ が含まれていることがあるため その行為の背景についてみておく必要がある 福祉用具の利用により 介助方法の変更や 対象者の日常生活の習慣や生活空間の変更が生じることにもなるため 導入にあたっては 期待される効果 優先順位を考慮して 最も必要性の高い生活場面で行うことが望ましい また 安全 についての検討は 本人と介護者の両者について行う必要がある 本人がニーズを適切に表現できない場合は 介護者とともに 最も気になる生活場面について相談しながら 動作面での評価や用具の導入を図っていく必要がある ( 表 2) 表 2. 福祉用具の適用を検討する上でのポイント ( 新田淳子,2009) より 1 本人や介護者にとって 生活のどの部分で 困難が生じているのか? 2 ケア方法の見直しの中で解決できるのか? 3 用具の利用により 期待される効果はどのようなものか? 4 用具の利用は 本人にとり扱いやすく安全であるか? 5 用具の利用は 介護者にとり扱いやすく安全であるか?
認知症高齢者における福祉用具の利用 - 尊厳 と 安全性視点 のからの提言 - 9 福祉用具の利用により 日常生活の中で以前は できなかった ことが できるようになる 体験を共有することは 本人と介護者にとり新たな 関係作り のきっかけをもたらす 生活場面では 食事や整容 入浴 排泄などの動作は個々にアプローチするのではなく 一日の生活 生活環境全体に対して検討を行う必要がある この際 残存機能 を活かすという発想にとどまるのではなく 対象者の新たな可能性や能力をひきだす 発達を支える といった視点に立つことが重要となる 2. 福祉用具の 選定 適合 と教育 ICF の概念では 生活 はより広範な内容が含まれている 生活場面の中に 自らの意思で行える部分 主役となれる場への配慮は重要であり 対象者が家族や社会の中で生き 多様な人間関係の中で 役割 を担えることが必要となる 適切な福祉用具の利用は 自分で選択し行う という 自律性 を重視した場面設定の助けとなる その意味からも 認知症高齢者の福祉用具の利用を ADL訓練 として行うのではなく 生活の中で自然に用いられるよう配慮し 適合させていくことが重要となる 適切な用具を対象者に 選定 適合 していくには 製品特性 対象者の特性 介護者の状態 利用環境 についての把握が不可欠であり 情報管理が重要なポイントとなる 選定 適合 は 一度で終わることはないため 実際の利用状況を確認しながら 情報収集を行い より安全で適切な利用に向けての 調整を繰り返し行っていくといったモニタリングやフォローアップが重要となる その点からも 情報 の共有化とシステム化は 安全な利用を行っていく上で必要といえる 選定 適合 のための情報収集では 認知障害の状態の把握とともに 運動機能障害 感覚障害 などの確認の必要がある また 記憶障害 見当識障害 失行 失認 実行機能の障害 失語などの情報は福祉用具の適用の可否や利用時のリスクマネジメントの上で重要となる 軽度認知症の対象者では 安全面での配慮を中心に 運動機能 感覚障害への検討を行い 中等度 重度では 安全面に加えて廃用症候群などの二次障害の防止に向けた配慮が必要となる 重度認知症の対象者では コミュニケーションが困難で 感情の表出がみられにくいこともあり 最期まで人間らしくすごせる よう QOLへの配慮が重要となる 福祉用具の教育では ニーズの把握 の取り組みが不可欠となる 福祉用具の利用者が どのように暮らし( 生き) たいのか? これは最も重要な 選定 の理由となる その上で機能障害に対応した福祉用具の選定や使い方 適合が行えるよう また 体力 環境 安全性 を総合的にみて支援できる人材育成プログラムが望まれる 3. 今後の課題 日本における認知症高齢者数は2002年では要介護者 314万人のうち150万人に達したが その内 誰かが見守ることで 自立できる人 はその半数である また 障害が重度で介護が必要であっても用具の利用など環境調整により自分で行える部分は少なからずある こうした 障害高齢者の能力は 環境 により大きな影響を受ける 精神科医の長谷川は 老年期の 適応能力 についてふれ 発達 の視点に立って考えていく必要があると指摘している ( 長谷川和夫他, 2001) また 老年学者の工藤は 高齢者を 少数派 や 特別な存在 としてみるのではなく 健康な高齢者が増える社会を多くの世代が共に担っていくた めには 健康 の意味するものの多様性 加齢
10 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 の過程の連続性 自立の意味などをもう一度問い直し 多様な状態の人たちが共存する社会をいかにデザインするか という新しい生活の仕方やルールを 皆で考えていかなければならない ( 工藤由貴子, 2006) と述べ パラダイムシフトの必要性についてふれている 認知症高齢者における福祉用具利用の考え方. 福祉用具の使い方 住環境整備. 作業療 法学全書第 10 巻 ( 改定 3 版 ). 協同医書出版社. 2009 長谷川和夫他 : エイジレスの時代 - 高齢者のこころ -. 星和書店. 2001 認知症高齢者への福祉用具利用については 適用や評価について今後も取り組んでいくべき多くの課題がある とくに 介護負担の軽減の側面からだけでなく 高齢者自身が使いこなせるものとして検討され 安全 な 使いやすい 製品が開発されていくことが必要となる 認知症高齢者へのケアは 高齢化 を迎える韓国 日本のいずれにとっても緊急の課題であり 新たなパラダイムシフト に向けて 共に協力して取り組んでいくことに 期待している 參考文献 工藤由貴子 : 老年学 -高齢社会への新しい扉を開く -. 角川書店. 2006 新田淳子 : 縛らないケア のためには福祉用具のプロが必要です. 月刊ケアマネジメント. 2002.9.22-23 新田淳子 木之瀬隆 : 認知症高齢者の尊厳とシーティング. 月刊総合ケア. 2006.12.34-37 身体拘束ゼロ推進会議 : 身体拘束ゼロへの手引き. 厚生労働省.2001 全国社会福祉協議会 : 福祉サービス事故事例集. 2001 製品安全協会 : 製品安全性確保調査報告書. 2001 東畠弘子 : 福祉用具専門相談員からみた認知症高齢者の事故 ひやりはっと報告書. 2009 東畠弘子編著 : 福祉用具の安全活用法. 中央法規出 版.2002 新田淳子. 日本作業療法士協会監修 木之瀬隆編 :
서울지역노인주간보호시설의작업치료및물리치료현황조사 신중일*, 양영애** * 양산부산대학교병원작업치료실 ** 인제대학교의생명공학대학작업치료학과, 고령자라이프리디자인연구소 국문초록 연구목적연구방법연구결과결론 본연구는서울지역에있는주간보호시설의작업치료와물리치료의현황을비교해봄으로써주간보호시설의작업치료현황을제시하고자하며차후주간보호시설작업치료의제도적장치마련에필요한기초자료를제시하는데그목적이있다. 조사대상은서울특별시 25개구에소재하고있는 82개의노인주간보호시설로 5월 18일부터 22일까지작업치료와물리치료현황에대해전화설문을실시하였다. 주간보호시설이복지관부설기관인경우주간보호시설뿐만아니라복지관소속의작업치료사와물리치료사도포함하였으며, 작업치료와물리치료프로그램은주간보호시설에서제공하고있는서비스프로그램에작업치료, 물리치료라고정확하게명시한경우에만인정하였다. 작업치료실과물리치료실개설에서는작업치료실과물리치료실이라고명시하고독립적인공간을가지고있는경우에만인정하였다. 응답한내용은기호화과정을거친후통계처리하였다. 물리치료사는 36 개(43.9%) 시설에 46 명(56.1%) 이근무하고있으며, 작업치료사는 3 개(3.7%) 시설에 3 명(3.7%) 이근무하고있다. 물리치료실은 53개시설에서개설되어 64.6% 였으며, 작업치료실은 10개시설에서개설되어 12.2% 를나타내었다. 물리치료프로그램은 72개시설에서서비스를제공하여전체의 87.8% 였으며작업치료프로그램은 49개시설에서제공하여 59.8% 를나타내었다. 본연구결과를통하여현재주간보호시설에서작업치료가물리치료에비교하여치료실개설과치료사고용에있어현저하게낮은것으로나타났다. 이와같은문제점들을개선하기위해주간보호시설인력배치기준에서작업치료실개설과작업치료사고용및역할에대한제도적근거가필요하다. 또한주간보호시설에서작업치료의필요성과당위성을알리기위한자구적인노력이필요하리라생각된다. 주제어노인, 작업치료, 주간보호시설 교신저자 : 양영애, 621-749 경상남도김해시어방동 607, 인제대학교의생명공학대학작업치료학과, E-mail: otyya62@inje.ac.kr Ⅰ. 서론 최근우리사회는의료기술의발달과생활환경의개선, 영양의비약적인향상등의결과로평균수명이증가하여노인의수도크게증가하였다. 2000년에이미 65세이상노인인구가전체의 7% 를넘어고령화사회(aging society) 로진입하였고 2018년에는 14.3% 로 고령사회 에, 2026년에는 20.8% 가되어 초고령사회 에도달할것으로전망하고있다( 통계청, 2008). 노인은전통적으로 60세이상을노인으로인정하였으나, 현재신체, 기능, 사회적측면과복지수혜연령을근거로 65 세이상을노인으로정의하고있다( 양영애등, 2006). 국제노인병학회(International Association of Gerontology) 는노인이란환경변화에적절히적응
12 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 하는신체조직에결손이있는사람이며, 자신을통합하려는능력이감퇴되는시기에있는사람이며, 인체의기관, 조직, 기능에있어서쇠퇴가일어나는시기에있는사람이며, 사회생활에적응성이정신적으로결손되고있는사람이며, 조직및기능의저장능력과적응력이감퇴되는사람으로정의하였다( 이정원등, 2006). 노인은질병에쉽게걸릴뿐만아니라만성적으로장기화되거나다른지령과중복이되어나타나기가쉽다. 노인이질병에걸린다는것은가족들에게고통을수반하며나아가사회문제가되고있다. 노인의만성질환에대한보건복지부의연구에따르면노인의 90.9% 가만성질병을한가지이상앓고있으며, 만성질병으로인하여힘든점통증제외 ( ) 이있다는노인이 50.8% 이며, 그어려움으로는일상생활수행의제한이 43.3% 로가장많았다보건복지부 (, 1998a; 1998b). 따라서이런노인들을위한재가노인복지서비스의필요성이높아졌다. 재가노인복지서비스는지역사회혹은가정에서거주하는노인들을중심으로그들의일상생활을지원하고, 당면한문제를해결해주어정상적인생활을영위할수있도록제공되는복지서비스라고할수있다. 이러한재가복지서비스는기존시설보호의많은문제점과클라이언트가시설보호보다본인의집에서지내면서받을수있는재가복지를선호한다는점, 재가복지비용이시설보호비용보다효과적이어서클라이언트에대한재정적부담을경감시켜줄것이라는판단때문에(Rivlin & Joshua, 1998) 대부분의복지선진국에서는정책적으로재가복지를강조하였다. 현재우리나라의노인복지법에는재가노인복지서비스와관련하여가정봉사원파견사업, 주간보호사업, 단기보호사업의세가지를규정하고있다( 노인복지법, 제38 조). 이중노인의주간보호사업은다음과같은특징을가지고있다. 첫째, 허약하고장애를가지고있으면서가족의보호를제대로받을수없는지역사회에거주하는노인을대상으로한다. 둘째, 노인의 심신의기능을유지, 향상시키고가족의부양부담을경감시키는것을목적으로하며, 노인이신체적, 정신적인측면에서가능한독립적으로기능할수있도록 원조한다. 셋째, 노인이낮동안시설을이용하여신체적수발, 의료서비스, 재활서비스, 정서적서비스, 레크리에이션, 교육활동, 부양가족서비스등다양한서비스를제공받을수있도록하여노인의사회적기능과가족의노인부양기능을향상시킬수있도록지원한다. 넷째, 노인이지역사회에서독립적으로살아갈수있도록지원하여시설수용을방지하거나지연시키는역할을수행하며, 노인의의료비용을포함한보호비용을감소시킨다. 다섯째, 노인과가족및동료와같은사회환경과의상호작용에관심을집중시키며, 지역사회내에서보호의연속성을보장하고지역사회의다양한지원체계의서비스를활용한다( 남기석, 2002; 이근홍, 2001). 이러한주간보호사업에대해노인복지법제 38 조에서는 부득이한사유로가족의보호를받을수없는심신이허약한노인과장애노인을낮동안시설에입소시켜필요한각종편의를제공 하여이들의생활안정과심신기능의유지. 향상을도모하고그가족의신체적, 정신적부담을덜어주기위한사업 이라고규정하고있다. 주간보호사업은일반적으로우리나라실정에가장적합한주간보호시설을말한다( 박연환, 2007). 주간보호시설은낮동안치매나뇌졸중등장애가있는노인들을지역사회내복지시설, 보건소, 또는병원에서돌봐주면서구조화된프로그램을제공하는것이다 (Hunter, 1992; McCann, Hebert, Li, Wolinsky, & Gilley, 2005). 외국의선행연구들은주간보호는노인의료비절감 (Hui,Lum,Or,& Kay, 1995; Warren, Kerr, Smith, & Schalm, 2003), 노인의건강및기능상태향상(Hunter, 1992), 노인의삶의질증진(Hui, Lum, Or, & Kay, 1995), 가족의신체및심리적지지향상 (Conrad, Hughes, & Wand, 1992; Warren, Kerr, Smith, & Schalm, 2003) 등의효과가있는것으로보고되고있다. 미국의주간보호사업(Adult Day Care: ADC) 는 1945 년보스톤의아담스복지관(Adams House) 에서정신질환자들을위한주간보호사업으로시작하였다. 1970년대부터연방정부는노인복지법, 의료보험, 의료부조를통하여주간보호서비스를지원하기시작하였고, 1979 년에는미국주간보호연구소가설립되었다( 고양
서울지역노인주간보호시설의작업치료및물리치료현황조사 13 곤, 1997). 미국노인주간보호프로그램은요양원과재활센터를중심으로제공되고작업치료, 물리치료, 의료서비스, 언어치료등의서비스가제공되는건강지향적인서비스(health oriented service) 와노인복지센터, 노인주간보호단독기관, 종합병원등에서주관하고, 혼자사는노인으로심신기능이저하되어일상생활동작능력에약간의제한을가진의존성노인들을대상으로보건교육, 교통편의제공, 급식, 미용및이발, 상담서비스등을제공하는사회적서비스(social service) 가있고, 그리고재향군인 (veterans), 뇌성마비 (cerebral palsy) 환자, 시각장애자, 치매노인, 급성면역결핍증후군(People with AIDS) 같은특별한유형의요보호노인들에게필요한서비스를제공하는특수질환자를위한서비스(services for special population) 가있다 (Conrad et al., 1993; Rathbone- Mccuan, 1990). 영국의주간보호사업은주간병원(Day Hospital) 과주간보호센터(Day Center) 로구분된다. 주간병원은종합병원의작업치료분야에서시작되었는데, 영국의최초노인주간병원은 1952 년옥스포드주간병원(Oxford Day Hospital) 이다. 그이후 1958년에개원한카울리로드주간병원(Cowley Road Day Hospital) 은과거노인주간병원이일반병원의병동을같이사용하였던방식에서벗어나단독건물에서주간치료및보호서비스를제공하였다. 1970년까지는무려 120개의노인주간병원이생겨났으며, 이들이받는서비스는신체활동동작능력의평가, 사회적능력의평가, 물리치료, 작업치료, 집단치료, 식사, 목욕등이었다. 영국에는현재 300개이상의주간병원이있으며직원으로는노인병상담의사, 치과의사, 발치료사, 간호사, 작업치료사, 물리치료사, 언어치료사, 사회복지사, 그리고보조원들로구성되어있다. (Aronson, 1983). 주간병원이심신장애노인들의재활을위한의료서비스를제공하는반면에주간보호센터는주로사회심리적인서비스를제공하고있다 (Weiler, 1979). 일본은 1979 년부터재택( 在宅 ) 노인사업으로통소 ( 通所 ) 사업과방문사업을병행하여실시하였다. 1986 년에는이들을통합하여재택노인주간보호사업으로칭하고, 노인들에게일상생활동작훈련, 가족교실, 생 활지도등의서비스를제공하며, 노인의가정을방문하여입욕, 급식, 세탁등의서비스도제공하였다. 1991년부터는특별양호노인홈이나노인복지센터에주간보호서비스를병행하는것을원칙으로하여주간보호센터의설치운영을 촉진하였고, 1992년부터는주간보호사업으로기본사업( 생활지도, 일상생활동작훈련, 양호, 가족수발자교실, 건강체크, 송영서비스등), 통소사업( 입욕, 급식등), 그리고방문사업( 입욕, 급식, 세탁등) 을포함하여다섯가지유형으로실시하고있다( 한국재가노인복지협회, 1997). 우리나라는 1992년재가노인을위한 3대핵심사업중의하나로가족의보호가보장되지않는노인을위한주간보호사업을처음시범실시하였고, 이를위해기존복지시설중서울에 3 개의주간보호시설( 은천노인복지회, 한국노인복지회, 천사양로원) 을시범적으로운영하여오다가, 1994년에부산에 2 개소( 남광사회복지재단, 애광원), 경기도에 1 개소( 신양원) 를신설하여 6 개를운영한것이시설운영의시작이었다( 보건복지백서, 1997). 2002 년부터는노인회관, 경로당, 교 회, 사찰등을소규모요양시설이나주간보호시설로활용할수있도록하여주간보호시설의수가급증하여 2007년에는 504 개소, 이용정원 8109 명이었으며, 그중서울지역이 82 개소, 이용정원 1,543 명이었다. 한국 재가노인복지협회의 한국재가노인복지사업의현황과과제 에따르면주간보호시설에서제공하는의료적서비스로물리치료와작업치료를제시하고있다. 외국의경우주간보호프로그램에작업치료가포함되어있으며작업치료사를필수적으로두도록법으로규정하고있지만현재우리나라는그렇지않다. 노인복지법시행규칙제29조 1항의주간보호시설인력배치기준에따르면주간보호시설의직원은시설의장 ( 사회복지사 2 급이상), 사회복지사, 생활보조원, 물리치료사, 사무원, 취사부, 보조원( 운전기사) 을두되, 사회복지시설( 단, 10 인미만시설제외) 에병설하는경우에는사회복지사, 생활보조원, 물리치료사외의직원 은사업에지장이없는범위안에서시설의직원이겸임가능( 신혜령, 2000; 남기석, 2002) 하도록하고있어이기준에명시되지않은작업치료사는주간보호센터
14 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 로의진출이사실상제한되어있다. 하지만작업치료사는물리치료사와더불어재활치료를담당하고있으며치료목적이있는동작이나활동을통하여건강을증진시키고장애를예방하는일을수행한다( 신중일, 2006). 이와같이노령인구와주간보호시설의증가로인한작업치료의필요성은높아지고있지만이를위한제도적여건은아직미비한실정이다. 따라서본연구는서울지역에있는주간보호시설의작업치료와물리치료의현황을비교해봄으로써주간보호시설의작업치료현황을제시하고자한다. 또한차후주간보호시설작업치료의제도적장치마련에필요한기초자료를제시하는데있다. 1. 연구대상 Ⅱ. 연구내용및방법 주간보호시설의작업치료와물리치료를비교하여실태및문제점을파악하기위해보건복지부에서발간한 2008년노인복지시설현황을근거로하여현재서울특별시 25개구에소재하고있는 82개의노인주간보호시설을대상으로하였다. 서울특별시에소재하고있는시설의이용정원은 1,543명이고이용인원은남자 309 명, 여자 981명으로전체 1,290 명이었다. 용은기호화과정을거친후통계처리하였다. 1. Ⅲ. 주간보호시설설치현황 연구결과 주간보호시설설치현황을살펴보면다음과같다. 노인복지관병설시설의경우일반시설이 15 개, 치매전문시설이 10개로모두 25 개(30.5%) 였다. 사회복지관병설시설의경우일반시설이 7 개, 치매전문시설이 18개로모두 25 개(30.5%) 였다. 기타센터의경우일반센터가 18 개, 치매전문센터가 14개로모두 32개 (39.0%) 였다( 표 1). 2. 표 1. 주간보호시설설치현황 구분 일반 유형 치매 작업치료사와물리치료사인력현황 계 (%) 노인복지관병설 15 10 25(30.5) 사회복지관병설 7 18 25(30.5) 기타센터 18 14 32(39.0) 합계 40 42 82 (N=82) 2. 연구방법 5월 18일부터 22일까지 82개의주간보호시설에대해전화설문을실시하였다. 주간보호시설이복지관부설기관인경우주간보호시설뿐만아니라복지관소속의작업치료사와물리치료사도포함하였으며, 작업치료와물리치료프로그램은주간보호시설에서제공하고있는서비스프로그램에작업치료와작업요법, 물리치료와물리요법이라고정확하게명시한경우에만인정하였다. 작업치료실과물리치료실개설에서는작업치료실과물리치료실이라고명시하고독립적인공간을가지고있는경우에만인정하였다. 응답한내 주간보호시설에근무하고있는작업치료사와물리치료사의인력현황을살펴보면다음과같다. 물리치료사는 36 개(43.9%) 시설에 46 명(56.1%) 이근무하고있으며, 작업치료사는 3 개 (3.7%) 시설에 3 명(3.7%) 이근무하고있다( 표 2). 표 2. 작업치료사와물리치료사인력현황 구분시설 (%) 인원 (%) 물리치료사 36(43.9) 46(56.1) 작업치료사 3(3.7) 3(3.7) (N=82)
서울지역노인주간보호시설의작업치료및물리치료현황조사 15 3. 주간보호시설작업치료실과물리치료실개설현황 주간보호시설내에작업치료실과물리치료실개설에대한현황은다음과같다. 물리치료실은 53개시설에서개설되어 64.6% 였으며, 작업치료실은 10개시설에서개설되어 12.2% 를나타내었다( 표 3). 4. 주간보호시설작업치료프로그램과물리치료프로그램현황 주간보호시설에서실시하고있는서비스프로그램에서작업치료프로그램과물리치료프로그램의현황을살펴보면물리치료프로그램은 72개시설에서서비스를제공하여전체의 87.8% 였으며작업치료프로그램은 49개시설에서제공하여 59.8% 를나타내었다( 표 4). 5. 표 3. 주간보호시설작업치료실과물리치료실개설현황 (N=82) 구분기관수 % 물리치료실 53 64.6 작업치료실 10 12.2 표 4. 주간보호시설작업치료프로그램과물리치료프로그램현황 (N=82) 구분시설 % 물리치료 72 87.8 작업치료 49 59.8 주간보호시설프로그램운영현황 주간보호시설에서운영하고있는프로그램을살펴보면의료및신체기능재활서비스가대부분을차지하고있었다. 기타서비스에속하는급식, 송영, 상담서비스는몇몇시설을제외하고는대부분의시설에서제공하고있었다. 상담서비스이외에가족교육과건강교육을비롯하여부양가족을위한상담서비스도 제공되고있었다. 정서, 심리지지서비스는음악치료, 미술치료, 원예치료, 치료레크리에이션순으로제공되고있었다. 위생서비스로는목욕서비스와이. 미용서비스가제공되고있었다( 표 5). 표 5. 주간보호시설프로그램운영현황 구분프로그램시설 % 의료및신체기능재활서비스 정서, 심리지지서비스 위생서비스 교육서비스 기타서비스 Ⅳ. 물리치료 72 87.8 작업치료 49 59.8 일상생활동작훈련 27 33.0 언어치료 4 4.9 한방치료 18 22.0 건강체크 58 71.0 진료 38 46.3 치료레크리에이션 50 61.0 음악치료 78 95.1 미술치료 72 87.8 원예치료 63 76.8 목욕서비스 64 78.0 이 미용서비스 72 87.8 가족교육 35 42.7 야외학습 42 51.2 건강교육 3 3.7 급식서비스 80 97.6 송영서비스 79 96.3 상담서비스 78 95.1 고찰 (N=82) 노인주간보호시설을포함한재가복지서비스에대한연구는많이이루어지고있으나가장중요한재활치료서비스와인력에대한작업치료적연구는아직부족한실정이다. 본연구는서울지역을중심으로하여노인주간보호시설의작업치료및물리치료의현황을조사하여향후노인주간보호시설의작업치료의제도적장치마련을기초적자료를제공하는데그목적
16 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 을가지고있다. 조사결과서울지역에소재하고있는 82개의노인주간보호시설중에서 36 개시설(43.9%) 에서 46명의물리치료사를고용하고있었으며작업치료사는 3개시설(3.7%) 에서 3 명을고용하고있었다. 박연환(2007) 의연구와비교해보면 2006년에는전국 209개소의노인주간보호시설중에서 28 개소(13.4%) 만이물리치료사를고용하고있었으며작업치료사는한명도고용하고있지않았으나본연구에서는증가된것으로나타났다. 물리치료사의경우주간보호시설인력배치기준에포함되어제도적으로물리치료사의고용이보장되고있지만작업치료사의경우제외되어있기때문에현실적으로많은제한을받고있다. 하지만노인주간보호시설이용자들의작업치료에대한인식이증가하고의료재활서비스요구도증가에따라( 남기석, 2002) 작업치료사에대한고용이증가된것으로생각된다. 주간보호시설의물리치료실과작업치료실개설현 황에서는물리치료실이개설된시설은 53 개(64.6%), 작업치료실이개설된시설은 10 개(12.2%) 였다. 주간보호시설의물리치료실과작업치료실에대한선행연구가없어직접비교는불가능하지만박철언(2005) 의연구에따르면노인주간보호시설에일하고있는사회복지사들의희망공간1 순위가욕실이었으며, 2순위가작업치료실로시설담당자들도작업치료실이부족하다고느끼고있는것으로나타났다. 또한작업치료서비스의경우작업치료실부족으로인해프로그램실의중복사용이과다한것으로나타났다 ( 박철언, 2005). 따라서물리치료실에비해서작업치료실이현저하게부족한것을알수있었다. 보건복지부(2005) 에따르면미국과일본의경우관련법에근거하여작업치료실설치를법적으로의무화시켰으나아직우리나라에는작업치료실설치에따른제도적뒷받침은부족한것으로나타났다. 차후관련법개정을통해노인주간보호시설에서작업치료실개설에대한내용을명확히하여원활한작업치료서비스제공이이루어지도록해야할것이다. 주간보호시설물리치료프로그램과작업치료프로그램을살펴보면물리치료프로그램을제공하고있는시 설이 72 개(87.8%), 작업치료프로그램을제공하고있는시설이 49 개(59.8%) 이다. 박철언(2005) 의연구에따르면부산지역에서는주간보호시설에서물리치료프로그램을제공하고있는시설이 21 개(75%), 작업치료프로그램을제공하고있는시설이 20 개(71.4%) 로조사지역의차이는있지만작업치료의경우더적은것으로나타났다. 이는본연구에서제공서비스프로그램에작업치료및작업요법이라고명시된경우에만작업치료서비스로인정하였기때문에본연구의조작적용어정의에따른결과라고생각된다. 실제로작업치료로명시되지않고제공되는서비스와일상생활활동훈련, 작업훈련, 인지작업등의작업치료에서제공하는하위항목을나타내는용어를포함하는경우에는조사대상주간보호시설에서모두작업치료서비스를제공하고있었다. 본연구에서조작적정의에따른작업치료제공시설이 49 개, 광의적범위로보면모든시설에서작업치료를제공하고있는것으로나타났으나현재작업치료사를고용하여작업치료서비스를제공하고있는시설은서울지역에서불과세곳뿐이었다. 이는전문재활서비스에속하는작업치료가비정상적으로제공되고있음을나타내는것이다. 주간보호시설에서양질의작업치료서비스를제공하기위해서는작업치료사면허를가지고있는작업치료사에의해서프로그램에진행되어야만한다. 주간보호서비스의목적은노인을최적의기능수준까지회복및유지, 활동이나훈련을통한신체적인자립의향상, 사회적교류, 여가시간의활용, 가족에게휴식서비스를제공하는것이다(NADSA, 2001). 미국의주간보호시설에서제공되는의료적서비스및재활치료영역에서물리치료와작업치료는보편적이다 ( 곽인숙, 2002). 작업치료는신체적혹은심리사회적장애가있는환자들을대상으로특정목적달성을위하여선택된작업에환자를참여시켜기능이나수행능력을회복또는향상시키며, 환경에의적응과생산적활동에기본이되는기술과기능의학습을촉진시키고, 병적증상들을감소시키거나교정하며나아가건강을증진시키며유지하도록돕는과학인동시에 예술이다. 주간보호시설에서제공하는작업치료는운
서울지역노인주간보호시설의작업치료및물리치료현황조사 17 동의범주나강도를증진시켜주는훈련과일상생활활동의훈련이포함되며신체적활동뿐만아니라정신적활동, 지각, 감각작용을요구하므로인지기능을향상시켜나갈수있다( 김영숙, 1997, 1998; Mccormak, & Whitehead, 1981). 주간보호시설의작업치료사는지각의결함을최소화시키기위한감각자극훈련으로 (NADSA, 1997) 일상생활의기능적수행을증진시켜주며, 개인을총체적으로파악하여개인의삶과기능상의강점과문제점을환경과고려하여치료계획을세울수있다. 본연구의제한점은조사대상이전국의 504개주간보호시설중에서서울지역에국한되어표본의대표성에한계가있다는것을들수있으며, 주간보호시설에대한작업치료의선행연구가적어서비교할수있는자료가부족하였다는점을들수있다. 노인인구증가로인한고령화사회에서앞으로작업치료의역할을더욱증대되리라생각된다. 추후연구에서는주간보호시설에서작업치료의활성화를위해전국단위의조사연구가이루어져야할것이다. 또한주간보호시설작업치료의제도적근거를마련하기위한작업치료연구가더욱활성화되어야할것이다. Ⅴ. 결론 서울지역을중심으로노인주간보호시설의작업치료및물리치료에관해현황조사를하였다. 이에대한내용은다음과같다. 물리치료사는 36 개(43.9%) 시설에 46 명(56.1%) 이근무하고있으며, 작업치료사는 3 개 (3.7%) 시설에 3명 (3.7%) 이근무하고있다. 물리치료실은 53개시설에서개설되어 64.6% 였으며, 작업치료실은 10개시설에서개설되어 12.2% 를나타내었다. 물리치료프로그램은 72개시설에서서비스를제공하여전체의 87.8% 였으며작업치료프로그램은 49개시설에서제공하여 59.8% 를나타내었다. 물리치료에비교하여작업치료의경우치료실개설과치료사고용에있어현저하게낮은것으로나타났 다. 이와같은문제점들을개선하기위해주간보호시설인력배치기준에서작업치료실개설과작업치료사고용과역할에대한제도적근거가필요하다. 또한주간보호시설에서작업치료에필요성과당위성을알리기위한자구적인노력이필요하리라생각된다. 참고문헌 고양곤. (1997). 노인주간보호의이론과실제. 데이케어의이론과실제. 서울: 홍익제. 고양곤. (1998, 봄). 노인주간보호와단기보호의현황및전망. 재가노인복지서비스의활성화방안. 한국노인복지학회, 29-44. 곽인숙. (2002). 치매나알츠하이머환자를위한주간보호시설의프로그램에관한미국사례연구. 대한가정학회지,40(10). 김영숙. (1997). 치매노인의심리적재활을위한집단프로그램개발연구. 한국노년학회, 17(3), 53-69. 김영숙. (1998). 치매노인재활을위한주간보호 (Day Care) 프로그램개발및효과성연구, 박사학위논문, 서울여자대학교대학원. 53-57. 남기석, 황옥남, 황혜연, 윤숙례. (2002). 노인주간보호시설의운영을위한기초조사. 재활간호학회 지,5(2),180-192. 박연환. (2007). 노인주간보호시설의운영, 인력, 서비스현황. 대한간호학회지, 37(4), 613-623. 박철언, 정량부. (2006). 노인주간보호시설의운영및공간사용실태에관한여구. 대한건축학회, 25(1), 343-346. 보건복지백서. (1997). 노인주간및단기보호시설운영지침. 서울: 보건복지부. 보건복지부. (1998a). 전국노인생활실태및복지욕구조사. 서울: 보건복지부. 보건복지부. (1998b). 노인복지사업지침. 서울: 보건복지부. 보건복지부. (2005). 노인복지시설현황. 서울: 보건복
18 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 지부. 보건복지부. (2008). 노인복지시설현황. 서울: 보건복지부. 양영애등. (2006). 노인작업치료학. 서울: 계축문화사. 이근홍. (2001, 봄). 노인주간보호의활성화를위한케이스매니지먼트의활용방안. 한국노인복지학회, 151-169. 이정원, 정원미, 이향숙, 이성아, 장문영. (2006). 노인작업치료학. 서울: 한미의학. 신중일등. (2006). 부산 경남권의보건소작업치료와물리치료의현황비교에관한연구. 대한건강과학학회지,3(2).77-88. 신혜령. (2000, 가을). 치매노인주간보호의욕구사정. 노인복지연구. 67-93. 통계청. (2008). 2008 년고령자통계. 서울: 통계청. 한국재가노인복지협회. (1997). 재가노인사업의운영과실천. 서울: 한국재가노인복지협회. Aronson, L. (1983). Adult Day Care: A Developing Concept, Journal of Gerontological Social Work, 5(3), The Haworth Press, Spring. Conrad, K. J., Hughes, S. L., & Wand, S. (1992). Program factors that influence utilization of adult day care. Health Service Research, 27(4), 481-403. Conrad, K. J., Hughes, S. H., Hanrahan, P., & Wang, S. (1993). Classification of Adult Day Care: A Cluster Analysis of Services and Activities. Journal of Gerontology: Social science, 48(3), 112-122. Hui,E.,Lum,C.M.,Or,K.H.&Kay,R.L.(1995). Outcomes of elderly stroke patients. Day hospital versus conventional medical management. Stroke, 26(9), 1616-1619. Hunter, S. (1992). Adult day care: promoting quality of life for the elderly. J Gerontol Nurs, 18(2), 17-20. National Adult Day Services Association(NADSA). (1997). Standards and Guidelines for Adult day serices; A self-assessment workbook. Washington, D.D.:National Douncil on Aging. McCann, J. J., Hebert, L. E., Li, Y., Wolinsky, F. D., & Gilley, D. W., (2005). The effect of adult day care services on time to nursing home placement in older adults with Alzheimer's disease. Gerontologist, 45(6), 754-63. McCormack, D., & Whitehead, A. (1981). The effect of providing recreational activities on the enlargement level of long-stay geriatric patients, age & ageing. 10. 287-291. Rathbone-McCuan, E. (1990). Respite and adult Day Services. In Monk, A. (Eds.), Handbook of Gerontological Services. New York: Colombia University Press. 546-567. Rivlin, A. M., & Joshua M. W. (1988). Caring for the Disabled: Who Will Pay? Washington, D.C.: Brookings Institution. Warren, S., Kerr, J. R., Smith, D., & Schalm, C. (2003). The impact of adult day programs on family caregivers of elderly relatives. J Community Health Nurs, 20(4), 209-2221. Weiler, P. G. & Rathbone-McCuane. (1979). Adult Day Care: Community Work with The Elderly. New York: Springer Publishing Co., 18-19.
서울지역노인주간보호시설의작업치료및물리치료현황조사 19 Abstract A Study on the Present Status of Occupational Therapy and Physical Therapy Present Status in Day Care Center for the Elderly in Seoul Shin Joong-Il*, M.O.T., Yang Young-Ae**, Ph.D. *Dept. of Occupational Therapy, Pusan National University Yangsan Hospital **Dept. of Occupational Therapy, College of Biomedical Science and Engineering, Institute of Aged Life Redesign, Inje University Objective : Methods : This study intended to suggest that present status of occupational therapy in day care center for elderly by comparing the present status of occupational therapy and physical therapy on seoul. Another purpose of this study was to provide the basic data to develop the policies and system in day care center for the elderly. This study was performed from May 18th to May 22nd, 2009. Subjects were eighty-two day care center in seoul. Data were collected by telephone survey and collected data were analyzed by the descriptive statistic. Results : The results of this study were follow: 1) Although physical therapy room was established in 36 centers of 82 day care centers for the elderly, occupational therapy room was established in the 3 among 82 day care center for the elderly. 2) Physical therapists are employed 46 people, but occupational therapists are employed only 3 people. 3) Physical therapy program service provide in 53 place of 82 day care center for the elderly, but occupational therapy program service enforces in 49 place of 82 day care center for the elderly Conclusion : The result indicated that 1) Employment of occupational therapists and establishment of therapy room was lower than that of physical therapy. 2) They have need of system basis for occupational therapist employment and occupational therapy room so that these problems would be improved on placement human resource standards in day care center for the elderly. 3) We consider that day care center makes on effect to announce them necessity and feasibility of occupational therapy. Key Words : Day care center, Occupational therapy, Old adult
뇌졸중환자의수단적일상생활활동불편도조사 박수정*, 박수희**, 박윤희***, 신중일****, 박주형*, *****, 유진영******, 양영애*, ******* * 인제대학교고령자라이프리디자인연구소 ** 춘해보건대학작업치료과 *** 박윤희아동발달센터 **** 양산부산대학교병원작업치료실 ***** 동의의료원 ****** 춘해보건대학보건행정과 ******* 인제대학교의생명공학대학작업치료학과 국문초록 연구목적연구방법연구결과결론 본연구는울산지역뇌졸중환자를대상으로수단적일상생활활동불편도를조사하고알맞은작업치료의방향을살펴보고자한다. 본연구는 2009년 4월 22일부터 6월 3일까지울산에거주하는울주군장애인복지관뇌졸중기능증진프로그램에참여하는뇌졸중환자 13명을대상으로설문지를사용하여수단적일상생활활동의불편도를조사하였다. 자료의분석은 SPSS win12.0 을이용하였다. 연구에참여한대상자들의수단적일상생활활동의불편도는총 15가지수단적일상생활활동에대한질문중 다른사람의도움없이는수행할수없다 고응답한사람이가장많은항목은 8명이응답한손톱, 발톱다듬기와빨래, 다림질하기였다. 다음으로는걸레질, 청소기사용하여청소하기항목에서 7 명의대상자가다른사람의도움없이는수행할수없다고했다. 6명의대상자가다른사람의도움없이는수행할수없다고응답한항목은식사준비하기와은행이용하기, 침대이부자리정리하기, 다른지역으로장거리여행하기로나타났다. 뇌졸중환자가독립적으로수행하기어려운수단적일상생활활동에대한결과를바탕으로앞으로는뇌졸중환자가실생활에서필요로하는항목들을고려하여프로그램을개발하고적용해야할것이다. 주제어뇌졸중, 불편도, 일상생활동작, 일상생활활동 교신저자 : 양영애, 621-749 경상남도김해시어방동 607, 인제대학교의생명공학대학작업치료학과, E-mail: otyya62@inje.ac.kr Ⅰ. 서론 뇌졸중은우리나라에서암에이어사망률원인의두번째를차지하고있는질환이다( 통계청, 2006). 평균수명의연장과노령화가진행되고있는사회에서뇌졸중의발생빈도는점차증가하고있는추세이며, 운동기능손상, 인지기능저하, 감각손실등의후유증을가지게되는만성질환으로장애를예방하기위 해서는집중적인재활치료가필요하다( 양영애등, 2008). 뇌졸중이후장애정도를살펴보면 40% 의환자들이어느정도의기능적손상을갖게되고,15 30% 의환자들은심각한장애를가진다 (Duncan, Horner, & Reker, 2002). 뇌졸중발병후나타나는합병증은기능장애, 인지장애, 지각장애, 감각장애, 언어장애등여러가지가나타나며 (Walker, Gladman, & Lincoln, 1999), 합병증의정도에따라환자의독립성정도에도
22 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 차이가나고, 일상생활의독립성정도에따라기능적예후도많은차이를보이게된다 (Ozdemir, Birtane, Tabatabaei, Ekuklu, & Kokino, 2001; Zwecker, 2002). 뇌졸중이후나타나는이러한문제들로인해환자는인간의전반적인기능이쇠퇴되고, 손상혹은장애가발생하여기본적인일상생활활동을수행할수없게되고생활전반에불편함을겪거나어려움을느끼게된다. 뇌졸중환자의재활에중요한요소인일상생활활동은감각, 근력, 정확성, 균형, 그리고기억력손실및주의부족등신체적기능뿐아니라인지적기능변화와관련되어많은연구들을통하여뇌졸중환자의재활을위해다양한측면에서접근하고자하고있다 (Rogers & Holm, 1994). 뇌졸중환자들은생리적특성상질병상태에있는비율이높고노화로인해신체의기능저하가보편적으로수반되기때문에일상생활을독립적으로수행하기가어려우며, 정신적인이상으로인해일상생활활동에지장을초래하는경우가많다( 조유향, 1998). 고정은(2001) 에따르면일상생활활동에서기능적독립성을유지시키는것이뇌졸중의건강증진에중요하다고하였다. 노후생활의질적인측면을고려할때특히신체적기능의상태는가정에서독립적으로활동할수있는지의여부를결정하는주요요인으로작용한다. 그러므로뇌졸중의신체기능상태를객관적으로측정하는방법으로써일상생활수행능력의상태를측정한다(Ashworth, Reuben, & Benton, 1994). 따라서뇌졸중환자의신체적건강상태평가는질병의유무와같은병리현상에근거를두기보다는신체기능차원에서노인의일상생활기능정도를측정하는것이바람직하다 (Choi & Chung, 1991). 일상생활수행능력이란기본적일상생활활동 (basic activities of daily living; BADL), 수단적일상생활활동 (instrumental activities of daily living; IADL) 을할수있는능력을말한다( 선우덕등, 2000). 기본적일상생활활동은개인생활을정상적으로유지하기위해매일일상적으로수행하는일련의활동으로옷입기, 목욕하기, 화장실사용하기, 이동하기, 식사하기및배뇨조절등으로구성되어있다(Pincus, 1983). 수단적일상생활 활동은환경과상호작용이이루어지는활동으로대부분이복잡하거나어려워주로선택적으로실시되며가사활동, 재정관리, 전화사용, 대중교통이용, 쇼핑하기등으로구성되어있다 (Rogers & Holm, 1994). 작업치료는기본적일상생활활동과수단적일상생활활동의수행능력을평가하고, 독립성을방해하는문제들을확인하며, 치료의목표를설정하고, 독립성을향상시키기위한훈련또는도구를제시하는역할을한다 (Foti, 2001). 작업치료와같은재활분야에서는환자들이일상생활활동을수행함에있어의존적인문제를보완하고보다능동적이고긍정적인삶을유지하도록하기위해환자의기능을독립적으로하는데중점을두고있다( 나은우, 1995; Foti, 2001). 그러므로작업치료에서는환자들에게스스로가치있는작업에참여하도록하여그들의건강과삶에서중요하고의미있는일상생활활동을수행할수있도록서비스를제공하는것이목표이다 (Crepeau, Cohn, & Boyt Schell, 2003). 일상생활활동을평가하는방법으로는 MBI(modified barthel index) 가많이사용되는데한국에서편역하여조사한신뢰도에서검사-재검사간일치도와내적일치도가우수한결과를보였다. 또한국제적으로사용되는기능적자립도평가방법인 FIM(functional independence measure) 과기능의작은변화에민감하여클라이언트의치료학적인요구의변화에적당한 Klein-Bell ADL scale 등이있다( 김영희, 2003; 원장원, 2002). 그러나일상생활활동평가지표는개인의신체적 정신적조건에따라상이하며그나라의문화적배경이나공통된생활습관을토대로설계되어야하지만아직까지국내의실정에맞는표준화된평가도구는부족한형편이다( 박상하, 2003). 그러므로일상생활활동에대한개인적, 환경적요소를반영한표준화된평가도구의개발은필수적이며무엇보다도정확하고타당한평가를통한노인들의일상생활활동능력수준을알아보기위한기초자료가필요할것이다 ( 이인학, 문성기, 김근조와박재영, 2002). 이에본연구에서는환경적배경을반영한항목을포함한일상생활활동검사를시행하여뇌졸중환자 의수단적일상생활능력을분석하고자하였다. 기능
뇌졸중환자의수단적일상생활활동불편도조사 23 적능력의변화에있어서일상생활불편성조사연구는뇌졸중환자의독립적일상생활증진및뇌졸중환자를위한재할치료와그외에도장애인을위한상품, 시스템, 환경설계를위한기초자료로제공될수있을것이다. 1. Ⅱ. 연구대상및기간 연구방법 본연구는 2009년 4월 22일부터 6월 3일까지울산에거주하는울주군장애인복지관뇌졸중기능증진프로그램에참여하는뇌졸중환자 13 명을대상으로하였다. 대상자들은연구의목적을이해하고참여에동의한뇌졸중환자들로정신적, 신체적문제로인해설문조사가불가능한대상은제외하였다. 자료수집은사전에연구의목적, 조사방법, 설문지사용실시에대한교육을받은 3명의조사원들이 1대 1 로실시하였다. 2. 연구도구 본연구에서는복지관이용대상자들에게설문지를사용하여조사하였다. 설문지의내용은성별, 나이, 종교및혼인여부와같은대상자의일반적인특성을포함하는 8가지질문으로이루어진항목과대중교통수단이용, 식사준비, 은행이용, 금전관리, 약복용등과같은수단적일상생활활동 (instrumental activities of daily living) 15가지의수행도를 1점점으로 -4 응답하는항목으로이루어져있다. 이응답의 1 점은 다른사람의도움없이는할수없다., 2 점은 부분적으로다른사람의도움을받는다., 3 점 혼자서할수있으나어렵다., 4 점은 혼자서쉽게할수있다. 로설정하였다. 3. 자료처리및분석 설문조사를통해수집된자료는 SPSS 12.0 통계프로그램을이용하여처리하였다. 일반적특성과수단 적일상생활활동의불편도에대한내용은기술통계를사용하여집계하였다. 1. Ⅲ. 연구결과 연구대상자의일반적특성 본연구대상자의일반적특성을살펴보면 ( 표 1) 과같다. 대상자의성별은남자가 76.9%, 여자가 23.1% 로남자가더많았다. 연령별로는 50대가 15.4%, 60대가 표 1. 대상자의일반적특성 특성구분인원수( 명) 백분율 (%) 성별 연령 학력 종교 혼인여부 거주형태 현재의질병 남자 10 76.9 여자 3 23.1 50대 2 15.4 60대 8 61.5 70대이상 3 23.1 무학 1 7.7 초등학교졸업 3 23.1 중학교졸업 2 15.4 고등학교졸업 4 30.8 대학졸업이상 2 15.4 무교 3 23.1 불교 8 61.6 천주교 1 7.7 기타 1 7.7 기혼( 배우자있음) 9 69.2 기혼( 배우자없음) 3 23.1 기타 1 7.7 혼자거주 1 7.7 부부가같이거주 9 69.2 자식과함께거주 2 15.4 기타 1 7.7 1개 2 15.4 2개 11 84.6 (N=13)
24 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 61.5%, 70대이상이 23.1% 로 60 대가가장많았으며, 평균연령은 67.15±7.23 세이었다. 대상자의학력은고등 학교졸업이 4 명으로가장많으며, 다음으로는초등학교졸업 3 명, 중학교졸업과대학교졸업이각각 2명씩, 무학이 1 명이었다. 종교는불교가 8명으로가장많았으며무교 3 명, 천주교와기타종교가 1 명씩이었다. 대상자 13명은모두기혼이었으며배우자가있는경우는 9 명이었다. 배우자가있는대상자는모두배우자와함께거주하고있으며, 자녀와함께거주하거나혼자거주하는경우, 기타의경우가 1 명이었다. 대상자들은전부가지고있는질병이 1 가지이상은있었으며, 2가 지이상의질병을가진대상자가 2. 수단적일상생활활동의불편도 11 명이었다. 연구에참여한대상자들의수단적일상생활활동의불편도에조사해보았다. 총 15가지수단적일상생활 활동에대한질문중 다른사람의도움없이는수행할수없다. 고응답한사람이가장많은항목은 8명이응답한손톱, 발톱다듬기와빨래, 다림질하기였다. 다음으로는걸레질, 청소기사용하여청소하기항목에서 7 명의대상자가 다른사람의도움없이는수행할수없다. 고했다. 6 명의대상자가 다른사람의도움없이는수행할수없다. 고응답한항목은식사준비하기와은행이용하기, 침대이부자리정리하기, 다른지역으로장거리여행하기로나타났다. 반면 혼자서쉽게할수있다. 고응답한수단적일상생활활동으로는가장많은사람들이응답한전화기사용항목으로 다른사람의도움없이는할수없다. 라고응답한대상자는 1 명이었다. 그외에도교통수단이용, 상점이나가게에서필요한물건사기, 열쇠사용의항목은혼자서쉽게할수있다고응답한사람이각각 9명으로다른사람의도움이꼭필요한대상자는 4 명으로나타났다. 표 2. 수단적일상생활활동의불편도 항목 다른사람의도움없이는할수없다 (1) 부분적으로다른사람의도움을받는다 (2) 혼자서할수있으나어렵다 (3) 혼자서쉽게할수있다.(4) 교통수단을이용할수있다. 4 9 상점이나가게에서필요한물건을살수있다. 4 9 식사준비를할수있다.( 재료준비, 요리, 상차리기포함) 6 1 6 은행을이용할수있다. 6 1 2 4 금전관리를할수있다. 5 1 1 6 전화를사용할수있다. 1 1 11 혼자서병원에갈수있다. 5 3 5 약을챙겨먹을수있다. 3 1 2 7 침대, 이부자리를정리할수있다. 6 1 1 5 손톱, 발톱을깎을수있다. 8 1 1 3 빨래, 다림질할수있다.( 빨래널기, 개기포함) 8 2 1 2 모임에참여할수있다. 5 1 3 4 청소할수있다.( 걸레질, 청소기사용포함) 7 1 1 4 열쇠를사용할수있다. 1 3 9 장거리여행을할수있다.( 다른지역으로이동) 6 2 2 3
뇌졸중환자의수단적일상생활활동불편도조사 25 Ⅳ. 고찰 본연구에서는뇌졸중환자가일상에서겪는수단적일상생활활동의불편도를알아보기위한실시되었다. 그결과손톱, 발톱다듬기와같은자조관리부분과빨래, 다림질하기와같은가정관리활동도였다. 다음으로는걸레질, 청소기사용하여청소하기항목에서 7명의대상자가다른사람의도움없이는수행할수없다고했다.6명의대상자가다른사람의도움없이는수행할수없다고응답한항목은식사준비하기와은행이용하기, 침대이부자리정리하기, 다른지역으로장거리여행하기로나타났다. 뇌졸중환자의 75% 는편마비로서일상생활활동수행이제한되어남에게의존하게되고운동기능장애, 인지및지각장애, 언어장애등의후유증으로정상적인사회적활동을다시할수없게되며, 이에따라심각한우울이나불안감을경험하며사회와격리된생활로대부분의일상생활이가족이나간호제공자에게의지하는생활을하게된다( 최혜숙, 1995). 대부분의뇌졸중환자들은발병후첫2주간가장 빠르게기능회복이발생하며, 발병후처음 3개월이내에대부분이회복되고,1년까지는계속회복되지만회복속도는 3개월전보다미비하다고하였다 (Skilbeck et al, 1983; Wade et al, 1983). 뇌졸중의후유증으로 1년이상장애가남아있을경우주로환자를오랜시간돌보는가족은자연히다른가족들과함께하는시간이적어지고, 개인적인사회활동이제한되는등의어려움을겪게된다(Robinson et al, 1985). 뇌졸중환자의재활치료의목적은최대한의기능회복과더불어삶의질을높이는데있으며, 그목표달성을위해서는적절한시기에환자에게각회복단계에서요구되는적절하고도잘조화된팀접근에의한재활치료가필요하다(Lorraine, 1996). 따라서뇌졸중환자의건강증진을위한사회적지지를제공하고가족들의부담감을줄이면서효과적으로대처할수있도록실질적인중재를제공하기위해서는환자들이가지는문제를자세히조사하고파악하여기초자료를마련할필요가있다. 일상생활활동이란각개인이가정에서생활하고, 사회구성원과연계를맺으면서삶을영위하기위해매일매일수행해야할기본적인생활동작으로자기스스로해야하는활동들을말한다. 일상생활활동을주위환경에적응하는능력이라고간단히정의하고있는문헌도많은데, 여기서정의한능력의범위는그평가도구나도구개발자에따라다양한양상을보이고있다. 최근에는운동, 취미, 직업, 종교등의높은수준의일상생활활동까지포함시켜일상생활활동의범위가확대되어좀더총체적평가가실시되고있다 (Norstrom & Thorslund, 1991). 호주에서 Fricke과 Unsworth(2001) 가노인들을대상으로수단적일상생활활동의사용빈도와중요성에대해조사한연구에서는전화사용, 교통수단이용, 운전, 독서, 약물관리의순서로중요성을언급하였다. 스페인에서는 Martin-Lesende 등(2006) 이지역사회의노인들을대상으로수단적일상생활활동평가를위한질문지항목을정의하기위해 57명의전문가들을대상으로수단적일상생활활동평가항목의중요도를조사한결과약물사용, 금전관리, 전화사용, 교통수단이용의순서로그중요도를나타냈다. 이와같은연구들은본연구와비교하여건강관리( 약물사용), 전화사용이공통적으로노인들에게중요한활동이라는것을지지해준다. 본연구에서어렵다고응답한활동은응급상황대처활동, 대중교통이용, 집안일하기순으로나타났는데이는박상하(2003) 가기본적일상생활활동과수단적일상생활활동을통해노인생활실태를비교한연구에서의금전관리, 전화사용하기, 교통수단이용하기순으로어려움을겪고있다고조사한결과와유사하게나타났다. 두연구결과에서공통적으로노인은대중교통이용( 교통수단이용하기) 에서어려움을겪고있는것으로나타났다. 또한, 우리의연구에서중요한활동으로건강관리, 응급상황대처활동, 전화사용하기, 대인관계활동라고나타났는데이는김경미, 장문영과박미희(2005) 의노인의가정내일상생활활동중어려운활동과중요한활동에대해조사한연구에서도건강관리, 식사하기, 개인위생순으로중요하다고조사한내용과유사한
26 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 결과로나타났다. 따라서이연구에서나타난중요한수단적일상생활활동으로건강관리항목을지지해준다고할수있다. 현재우리나라에서는수단적일상생활활동을평가함에있어서다양한연구가진행되었지만명확하게표준화된평가도구가없는실정이다. 외국에서쓰이고있는표준화된수단적일상생활활동평가도구로는 The Routine Task Inventory(Allen, Kehrberg & Burns, 1992), The Milwaukee Evaluation of Daily Living Skills(Leonardelli, 1988), The Scorable Self Care Evaluation, The Kohlman Evaluation of Living Skills(KELS)(Kohlman-Thomson, 1992) 등이있으며질문지와모의관찰을통해평가가이루어진다. 또한 The Assessment of Motor and Process Skills(AMPS) 는두가지또는세가지의수단적일상생활활동항목을정하여익숙한환경에서수행을평가한다(Fisher, 1993). 하지만수단적일상생활활동은기본적일상생활활동과는달리사회적, 문화적, 환경적영향을더많이받는다. 따라서외국의평가도구를우리나라에그대로옮겨표준화하기에는어려움이있다. 이는각지역, 국가, 대륙별로수단적일상생활활동의의미와항목들이다를수있다는것을의미한다. 예를들어, 외국에서아침식사준비는우유를따르고빵에버터나잼을바르는등의비교적단순한활동으로구성되는반면, 우리나라에서는밥을짓고국과반찬을요리하는등의복잡한활동이요구되는것이다르다. 이러한문화적배경의차이는외국과우리나라노인들에게느껴지는활동의수행능력, 중요도, 교육필요도등에많은영향을줄수있기때문이다. 본연구의제한점으로는특정지역의소수대상자만으로이루어졌기때문에연구의결과를일반화하기에는어려움이있다. 앞으로의연구에서는무작위표집에의한연구를통하여우리나라의상황에맞는수단적일상생활활동의제한점에대해살펴보고, 중요도와수행도조사를통한재활적접근방법에대해조사해보아야할것이다. Ⅴ. 결론 본연구는뇌졸중환자가일상에서겪는수단적일상생활활동의불편도를알아보기위한연구로 2009 년 4월 22일부터 6월 3일까지울산에거주하는울주군장애인복지관뇌졸중기능증진프로그램에참여하는뇌졸중환자 13 명을대상으로연구의목적, 조사방법, 설문지사용실시에대한교육을받은 3명의조사원들이 1대 1 로실시하였다. 연구대상자는남자가 76.9%, 여자가 23.1% 로연령별로는 50대가 15.4%, 60대가 61.5%, 70대이상이 23.1% 로 60 대가가장많았으며, 평균연령은 67.15±7.23 세이었다. 대상자 13명은모두기혼이었으며배우자있는경우는 9 명이었다. 배우자가있는대상자는모두배우자와함께거주하고있으며, 나머지는자녀와함께거주하거나혼자거주하는경우, 기타의경우가 1 명이었다. 대상자들은모두가지고있는질병이 1 가지이상은있었으며, 2가지이상의질병을가진대상자가 11 명이었다. 연구에참여한대상자들의수단적일상생활활동의불편도는총 15가지수단적일상생활활동에대한질문중다른사람의도움없이는수행할수없다고응답한사람이가장많은항목은손톱, 발톱다듬기와빨래, 다림질하기였다. 그리고걸레질, 청소기사용하여청소하기항목또한다른사람의도움없이는수행할수없다고답한사람이많았다. 또한식사준비하기와은행이용하기, 침대이부자리정리하기, 다른지역으로장거리여행하기항목에서도어려움을보인다고답한대상자가많이있었다. 반면혼자서쉽게할수있다고응답한수단적일상생활활동으로는전화기사용항목으로그외에도교통수단이용, 상점이나가게에서필요한물건사기, 열쇠사용의항목은혼자서쉽게할수있다고응답하였다. 본연구를통하여뇌졸중환자가독립적으로수행하기어려운수단적일상생활활동에대해살펴보았다. 앞으로는뇌졸중환자가실생활에서필요로하는항목들을고려하여프로그램을개발하고적용해야할것이다.
뇌졸중환자의수단적일상생활활동불편도조사 27 참고문헌 고정은. (2001). 노인의일상생활활동정도와무력감에관한연구. 동남보건대학회보, 19(2), 125-138. 김경미, 장문영, 박미희. (2005). 노인의가정내일상생활활동중어려운활동및중요한활동에관한분석. 대한작업치료학회지, 13(3), 1-14. 김영희. (2003). 일상생활활동의평가. 일상생활활동 : 진영문화사. 김은주. (2001). 시설노인과재가노인의일상생활활동정도와생활만족도의비교( 충청북도를중심으로 ). 청주: 청주대학교. 나은우. (1995). Modified Barthel Index와 Modified Lambeth Disabiliy Screening Questionnaire를이용한노인의기능평가. 대한재활의학학회지, 19(3), 559-571. 박상하. (2003). ADL과 IADL를통한노인생활실태비교연구. 노인복지연구, 19, 199-223. 선우덕, 오영희, 변재관, 이주열, 석재은, 김창엽등. (2000). 노인일상생활수행능력향상을위한보건복지서비스연계모형개발연구. 서울: 한국보건사회연구원. 양영애, 김영희, 이한석, 조무신, 정원미, 홍재란등. (2008). 노인작업치료. 계축문화사. 원장원. (2002). 한국형일상생활활동측정도구 (K-ADL) 와한국형도구적일상생활활동측정도구(K-IADL) 의특징. 노인병학회,6(1),1-10. 이인학, 문성기, 김근조, 박재영. (2002). 도시지역노인들의도구적일상생활수행능력(IADL) 에영향을미치는요인. 대한물리치료학회지, 14(3), 217-229. 조유향. (1998). 老人의신체적 사회적能力障碍에관한調査硏究 - 서울市內거주老人을對象으로. 대한간호학회, 18(1), 70-79. 최혜숙. (1995). 뇌졸중환자의신체적회복정도와사회심리적적응간의관계. 중앙대학교석사학위논문. 통계청. (2006). 사망원인별통계보고서. Allen, C., Kehrberg, K., & Burns, T. (1992). Evaluation instrument. In C. Allen. C. A. Earhart, & T. Blue. Occupational therapy treatment goals for the physically and cognitively disabled. Rockville: American Occupational Therapy Association. Ashworth,J.B.,Reuben,D.B.,&Benton,L.A.(1994). Functional profile of healthy older persons. Age and Aging, 23(1), 34-39. Choi, Y. H., & Chung, S. E. (1991). A study on the development of physical health assessment tool and health status of korean elderly. J Korean Acad Adult Nurs, 3(1), 70-96. Crepeau, E. B., Cohn, E. S., & Boyt Schell, B. A. (2003). Occipational therapy practice. In E. B. Crepeau,,E.S.Cohn&B.A.BoytSchell(Eds.), Willard & Spackman's therapy (10th ed., pp. 27-45). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Duncan,P.W.,Horner,R.D.,&Reker,D.M.(2002). Adherence to Postacute Rehabilitation Guedelines is Associated with Functional Recovery in Stroke. Stroke, 33, 167-178. Fisher, A. G. (1993). The assessment of IADL motor skills: An application of many-faceted Rasch analysis. American Journal of Occupational Therapy, 47(4), 319-329. Foti, D. (2001). Activities of Daily Living. In LW. Pedretti & MB Early. Occupational Practice Skills for Physical Dysfunction (5th ed., pp. 153-213). St. Louis: Mosby. Fricke, J., & Unsworth, C. (2001). Time use and importance of instrumental activities of daily living. Austrailian Occupational Therapy Journal, 48(3), 118-131. Kohlman-Thomson. (1992). The Kohlman Evaluation of Living Skills (3th). Rockville: American Occupational Therapy Association.
28 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 Leonardelli, C. A. (1988). The Milwaukee Evaluation of Daily Living Skills: Evaluation in long-term psychiatric care. Thorofare: Slack. Lorraine, W. P. (1996). Occupational Therapy practice skills for physical dysfunction (4th ed). mosby, 1996. Martin-Lesende, I., Ortiz-Lebaniegos, I., Montalvillo- Delgado, E., Perez-Abad, M., Sanchez-Junquera, P., & Rodriguez-Andres, C. (2006). Identification of Items for Creating a Questionnaire for the Assessment of Instrumental Activities of Dail Living(IADL) in Elderly Patients. Aten Primaria, 37(6), 313-317. Norstrom. T., & Thorslund. M. (1991). The structure of IADL and ADL measure: Some finding from swedish study. Age and Aging, 1991(20), 23-28. Ozdemir, F., Birtane, M., Tabatabaei, R., Ekuklu, G., & Kokino, S. (2001). Cognitive Evaluation and Functional Outcome After Stroke. Arch Phys Med Rehabil, 80, 410-415. Pincus, T. (1983). Assessment of patient satisfaction in activities of daily living using modified Stanford health assessment questionaire. Arthritis and rheumatism, 26(11), 1346-1348. Robinson, R. G., Boldac, P. I., Kubod, K. I., et al. (1985). Social functioning assessment in strocke patients. Arch Phys Med Rehabi,. 1985(66), 4965-500. Rogers,J.C.&Holm,M.B.(1994).Performanceassessment of self -care skills(version 3.1): Unpublished functional performance test. Pittsburgh: University of Pittsburgh. Skilbeck, D. E., Wade, P. I., Hewer, R. L., et al. (1983). Social functioning assessment in stroke patients. Arch Phys Med Rehabi. 46, 5-8 Wade, D. T., Skilbeck, D. E., Hewer. R. L., et al. (1983). The Hemiplegic arm after strocke measurement and recovery. Journal Neurol Neurosurg Psychiatry, 46, 521-524. Walker, M. F., Gladman, F. R. F., & Lincoln, N. B. (1999). Occupational Therapy for stroke patients not admitted to hospital: a randomized controlled trial. Lancet, 354, 276-280. Zwecker, M., Levenkrohn, S., Fleisig, Y., Zeilig, G., Ohry, & Adunsky, A. (2002). Mini Mental Status Examination, Cognitive FIM Instrument, and the Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment: Relation of Functional Outcome of Stroke Patients. Arch Phys Med Rehabil, 83, 342-345.
뇌졸중환자의수단적일상생활활동불편도조사 29 Abstract The Perceived Discomfort in the Instrumental Daily Activities(IADL) of Stroke Park, Su-Jong*, M.O.T., Park, Soo-Hee**, M.O.T., Park, Yun-Hee***, M.O.T., Shin, Joong-Il****, M.O.T., Park, Ju-Hyung*, *****, M.O.T., Yoo Jin-Yeong******, Yang, Young-Ae*, *******, Ph.D. *Institude of Aged Life Redesign, Inje University **Dept. of Occupational Therapy, Choonhae College of Health Science ***Park,Yunhee Children Development Center ****Dept. of Occupational Therapy, Pusan National University Yangsan Hospital *****Dong-Eui Medical Center ******Department of Health Administration, Choonhae College of Health Sciences *******Dept. of Occupational Therapy, College of Biomedical Science and Engineering, Inje University Objective : Methods : The purpose of this study was to investigate the perceived in the instrumental daily activities of stroke. We chose 13 people who were stroke and participated improvement program of function with cerebral vascular accident(cva) at public health center of Ulju-gun. For the assessment of this study, we used a questionnaire about discomfort of instrumental activity of daily living(iadl). Results : The inconvenience degrees in routine for the surveyed, who joined the research, are divided into 15 parts. 8 people said that they are not able to trim their nails, do laundry, and do ironing without another person's help. 7 people said that they are not able to do wiping, and using vacuum cleaner without another person's help. 6 people said that they are not able to prepare their meal, use bank, clean up bed, and go long distance travelling without another person's help. Conclusion : When we develop and apply the program, it must be based on the difficult activities for stroke patients, and we should consider the clauses which the stroke patients need to do in their routine. Key Words : Activity of Daily Living, Cerebral Vascular Accident, Discomfort, Instrumental Activity of Daily Living, Stroke
복지용구의사용만족도와필요도에관한연구 박경영*, 김민선* * 경동대학교작업치료학과 국문초록 연구목적연구방법연구결과결론 본연구는일상생활속에서노인들의복지용구사용현황과사용에관한만족도, 필요도를조사하기위해시행되었다. 2002 년미국작업치료협회(AOTA) 의작업치료영역과시행체계 (OT framework: domain and process) 에서정의한기본적일상생활활동(ADL) 과수단적일상생활활동(IADL) 의분류영역에따라 42 개의복지용구를선정하여설문지를작성하였다. 2009년 9월 3일부터 9월 20일까지강원권영동북부지역에거주하시는 65세이상노인 111 명을대상으로실시하였으며, 현재사용하고있는복지용구와사용에대한만족도, 그외에필요로하는복지용구에대한필요도를조사하였다. 연구결과로설문응답자 111명중복지용구를사용하는노인은 80.2% 로나타났으며, 현재사용하고있는복지용구에대한만족도는 66.7%, 지금사용하는복지용구외에다른복지용구를필요로하는경우는 78.4% 로나타났다. 기본적일상생활활동에서가장많이사용하는복지용구는틀니 (39.6%), 확대경(36.0%), 허리보호대(16.2%), 지팡이(14.4%) 순으로나타났고, 수단적일상생활활동영역에서는손목혈압계가 6.3% 로높게나타났다. 노인들이필요로하는일상생활활동별복지용구는건강관리를위한손목혈압계(24.3%) 가가장높았으며, 다음으로안전손잡이와확대경(18.9%), 미끄럼방지매트, 실버카, 허리보호대, 돋보기발톱깎이(17.1%) 순으로필요도가높게나타났다. 본연구를통해 65세이상노인분들은현재복지용구를사용하고있지만현재사용하는것외에 도움을받을수있는복지용구를필요로하고있으며, 주로안전, 건강관리식사,, 이동성과연관된 것이었다. 주제어만족도, 복지용구, 필요도 교신저자 : 박경영, 강원도고성군토성면봉포리산 91-1, 경동대학교작업치료학과, E-mail: reliance80@k1.ac.kr Ⅰ. 서론 최근통계청에따르면현재우리나라령인구가전체인구의 65세이상고 10.3% 로고령화사회에진입하 였으며, 앞으로 2018년에는 14.3% 로고령사회가예상되고 2026년에노인인구가 20.8% 로증가하여초고령사회가될것으로전망하고있다( 통계청, 2005). 전체인구중노인인구가차지하는비율이점차증가됨에따라노인들은신체능력감소, 감각저하등의개인적측면뿐아니라사회지위격하, 경제능력저하, 역할 상실등과같은사회경제적측면의문제들에직면하고있다안창숙 (, 2003). 또한, 노승하 (2008) 는노인들이사회적환경에비해개인능력이뒤떨어지는괴리현상과사회환경의제약으로적극적으로사회에참여하거나사회적역할을수행하고자하는노인들의의지를방해받게되는구조적문제를가진다고하였다. 현재의사회체계나가치구조는이러한변화를따라가지못하는문화지체현상으로노인문제가사회문제로대두되고있다. 정해선(2005) 에의하면 70년대이후의고도경제성
32 한국작업치료고령친화산업정책학회지제1권제1호 장과생활수준의향상으로미래의노인들은기존의노인들과는다른사회경제적요구를갖게된다고하였는데, 이러한사회경제적변화로노인단독세대수증가, 노인들의경제력향상, 사회정치참여, 노인권익신장등을언급하였다. 따라서정부의적극적인정책적개입으로보건, 의료, 복지등의다양한분야에서노인장기요양보험제도, 치매조기검진제도, 노인안검진및개안수술, 노인일자리사업, 노인돌봄서비스제도와같은다양한정책방안이시행되고있다. 2007년통계청전국조사에의하면 65 69세노인들에게가장어려운점은경제적어려움으로 42.3% 를차지했고, 다음으로건강문제는 38.4% 였으며 70 79 세노인들의경우에는반대로건강문제가 45.6%, 경제적어려움이 37.1% 를차지했다. 이는고령화가진행됨에따라건강문제의비중이높아진다는것을의미한다. Graafmans, Taipale 와 Charness(1998) 는노인들의공통적인기본적욕구로, 위기에대처하고예방능력이저하되어있으므로안전에대한욕구가강하며, 건강이노후의삶의질을좌우함으로건강에대한욕구를가지고있다고보았다. 또한노인의일상생활활동에서중요한것은일상생활활동을유지할뿐만아니라적절한일상생활활동수행능력을갖는것이며사회적 정서적지원, 사회참여의욕구를가지고있다고하였다. 또한, 한국보건사회연구원(2001) 의 전국노인장기요양보호서비스욕구조사 에서기본적인일상생활활동에제한을받고있는노인이전체노인인구의 11.8% 였고, 기본적일상생활활동은가능하나수단적일상생활활동중한가지이상수행능력에어려움이있는노인인구는전체노인인구의 30.7% 를차지하는것으로나타났다. 이러한문제를해결하고성공적인노화를위해서노승하(2008) 는노인복지기술의활용을통해삶의질이향상되어야할뿐아니라노인의독립성이증진되어야하고노인들이스스로를더잘돌볼수있는능력을증대하여야한다고언급하였다. 노인복지기술이란고령화사회에서노인의욕구, 이해관계, 보건에부응하도록제품, 서비스및환경을조성하고개발하는과학기술지식의적용을의미하며 ( 노승하, 2008) 이러한복지기술로개발된복지용구는노인들의사회참여와지역사회로의통합을촉진하고, 노인들의신체적잔존기능을유지할수있도록한다 (Martin, 1998). 이에 2008년부터시행되는노인장기요양보험법에서는복지용구에대한지원서비스를포함하고있으며, 노인장기요양보험이시행됨에따라복지용구에대한공적급여가확대되고있다( 한국보건산업진흥원, 2008). 따라서장애인뿐아니라만성질환을갖고있는노인들, 또는장애예방과건강관리를필요로하는노인들을위해적절한복지용구를전문적으로선택하고효율성을높이기위해서는기본적으로노인들의욕구를파악할필요가있다. 복지용구 라는용어와개념은장애인복지법, 의료기기법, 산업재해보상보험법, 국민건강보험법, 의료급여법, 고령친화산업진흥법, 국가유공자예우등에관한법률등에서언급하는 재활보조기구, 의료기기, 보장구, 보철구, 고령친화용품 과유사하다. 우리나라에서복지용구에대한명확한정의는없으나장현숙, 진영란, 유재성, 홍은정과김정은(2006) 은심신장애및만성질환으로거동이불편한노인의일상생활의편의및기능훈련을도모하고, 수발자의수발부담을경감시켜주기위하여사용되는제품으로정의하였으며, 2008년부터시행한노인장기요양보험법에서는수급자의일상생활, 신체활동지원에필요한용구를제공하거나가정을방문하여재활에관한지원등을제공하기위해필요한용구라고하였다. 복지용구와이와관련한용어( 재활보조기구등) 의범위와분류는장애인복지법, 의료기기법, 산업재해보상보험법, 국민건강보험법, 의료급여법, 고령친화산업진흥법, 노인장기요양보험법등관련법률마다상이하다( 한국보건산업진흥원, 2008). 예를들면, 재활보조기구는장애인을위한품목으로구성되어있고, 고령친화용품은질병혹은장애와관계없이노인을위한제품들을포함하고있는데반해, 아직까지노인장기요양보험법에서는 16종의복지용구를선정하여재활보조기구, 고령친화용품에비해그범위가작다. 기존오승건(2000) 의연구에서는복 지용구를생활보조용품, 목욕용품, 침대관련용품, 배
복지용구의사용만족도와필요도에관한연구 33 변보조용품, 보행보조용품으로분류하였고, 송순영 (2000) 의연구에서일상생활용품, 가정의료용품, 의료보조용품으로나누었다. 또한, 문인혁, 이명준과천정실(2007) 의연구에서는국제표준화기구(ISO), 일본, 미국의분류체계를참고로하여고령친화용품의분류체계를마련하였지만아직복지용구분류에관한통일된기준이없으므로복지용구에대한명확한정의와분류체계가필요하다. 따라서본연구에서는작업치료의시행체계를기준으로고령친화복지용구를분류하고, 재가또는시설노인들을대상으로복지용구의사용현황과복지용구에대한만족도, 필요도를조사하여기초자료로활용하고자한다. 1. Ⅱ. 연구대상및연구기간 연구방법 본연구는 2009년 9월 3일부터 9월 20일까지강원권영동북부지역에거주하시는 65세이상노인 111명을대상으로실시하였다. 연구대상자는언어적으로의사소통이가능한노인들을선정하였고연구에동의한경우설문조사를실시하였으며, 와상환자분들은제외하였다. 설문조사는사전훈련을받은작업치료전공자들로직접면담을통해설문지를작성하였다. 2. 연구도구및연구과정 1) 복지용구사용만족도와필요도조사설문지 본연구에서는작업치료의시행체계 (occupational therapy practice framework: domain and process) 를기준으로하여기본적일상생활활동 (activities of daily living) 과수단적일상생활활동(instrumental activities of daily living) 영역에해당하는고령친화복지용구를선정하고분류하였다( 표 1). 설문지내용은설문에응하시는노인에대한인적사항으로이름, 성별, 거주지 ( 자택, 요양원, 병원), 거주형태( 독거노인, 가족1 2 3세대), 직업여부, 수입형태( 정부지원, 용돈, 자기수입) 로 구성하였고, 현재사용하고있는복지용구가있는지에대한여부와만족도를질문하였다. 마지막으로, 현재사용하는복지용구외에다른복지용구의필요여부를조사하였다. 2) 연구과정 작업치료의시행체계 (occupational therapy practice framework: domain and process) 를기준으로하여기본적일상생활활동(activities of daily living) 과수단적일상생활활동(instrumental activities of daily living) 영역에해당하는 42개의고령친화복지용구를선정하였으며, 작업치료학과교수 1 인의감수를받았다. 65세이상노인들을대상으로직접면담을통하여설문지를작성하였으며, 설문지에구성된복지용구를이해하기쉽도록복지용구사진과특성을첨부한자료집을이용하여설명하였다. 3. 분석방법 자료분석은 SPSS 16.0 version 을사용하였다. 연구대상자의일반적특성을알아보기위하여기술통계를시행하였고, 복지용구의사용현황을파악하기위해빈도분석을실시하였다. 1. Ⅲ. 연구대상자의일반적특성 연구결과 연구에참여한 65세이상노인은총 111명으로남자는 23(20.7%) 명, 여자는 88(79.3%) 명이었다. 평균연령은 76.15 세이고, 자택에서거주하는노인은 84명 (75.7%) 으로가장많았고, 독거노인이전체노인중 46 명(41.4%) 을차지하였다. 또한, 직업을가지고있는사람은 23 명(20.7%) 이었으며수입형태는정부지원 (27.9%), 용돈(24.3%) 혹은정부지원과용돈(20.7%) 순 으로나타났다( 표 2).