大짧放射 * 평양홉學 ~ 誌 Vol.XV, No.2, 1979 a 千睡揚의 血管造影所見에關한昭究 서울大풍校똥科大字放射綠科풍敎室 韓萬曺 趙秉흙 許承宰 裵뼈數 金雄鎭 서울大學校醫科大學內科學敎室 金丁童 金觀훌훌 - AbstIact Angiographic Findings of Hepatocellular Carcinoma 1. 績論 Man Chung Man, M.D., Byung Jae Cho, M.D., Seung Jae Huh, M.D., Sang Hoon Bae, M.D., Ung Jin Kim, M.D. Department of Radiology, College of Medicine, Seoul National University Chung Yong Kim, M.D., Noe Kyeong Kim, M. D. Department of Internal Medicine, College of Medicine, Seoul National University From March 1977 to July 1979, 69 cases of angiograms of hepatocellular carcinoma were observed in Seoul National University Hospital. The findings of selective cel.iac and/or hepatic arteriography in.total 69 cases of confirmed hepatocellular carcinoma, with clinical 'and, laboratory findings, were a nalysed The summarized results are as follows; 1. Among 69 cases of hepatoma, 62 were male and 7 were female with sex ratio of 8.9: 1. Peak incidence is 5th to 7th decades (72.5%). Epigastric pain, indigestion, and palpable mass in right upper quadrant were common symptoms and sign. Laboratory fi ndings showed elevated serum alkaline phosphatase more than 5 Bodansky unit in 75.4%. Alpha.feto protein was positive in 65.2% of all the patients. 2. AII 69 cases were classified into 31 cases of massive type, 22 cases of diffuse type, and 16 cases f nodular type, in accordance with angiographic gross anatomy. The frequency of angiographic findings were hypervasc ularities and tumor vessels (100%), tumorstainings (98.5%), arteriovenous shunt (71.0%), displace ment of intrahepatic arteries (66.7%), vascula r lakes and channel (5 9.4%). Encasement of hepatic artery and portal vein regurgitation was respective ly 4 cases. Tumor mass in j:lortal vein were 6 cases and tu mor mass in hepatic vei n was 1 case 3. Intraarterial infusion of 5-FU was performed in 15 hepatoma patients, and the resu lts were that angiographiι improvement was demonstrated in 3 cases, no improvement in 8 cases, and incomplete infusion in 4 cases. 4. The selective celiac and/or hepatic angiograms are excellent diagnostic tools as well as therapeutic management for intraarterial infusion of anticancerous drugs. 안 Afl atoxin 과, 평빠的 g 的으로使用했던 Thorotrast 와도有開하다는웹암가있다 9, 1 잉. Jlf챔의짧生없度는며 t - 에시는숲!1l'\ 性 jb\ j])j의 1. 2 ~ fjfi: 현의原因은他떻 tt p. 링없과마찬가지로정확히는모 2 5 % 에불과하며 7, 9 ) 美國人핑 f 에서까人및및 /\ 어l 르나 } 다 l핏쫓뾰과 }Ff JJ&!R llë파깊은많係가있으며, }Ff뚫 λ1 各各 10 햄名펀 2.9 名과 5.7 名이며 þ: 子에서는各 * 本論文은 1 979 年度서울大學校病院臨 VR lifi 究씹補助로이루어진것임. - 41 9 -
各 1.3 名파 1. 5 名으로냐타나며 18) 한펀日本이냐自 I-1ypag Cle 또는 T elebrix 30 을自動注 A짧로每秋 25 머中國에서는숫꿇性땐傷의 15 % 에이르며 11 ) 韓國 A 에 ml 씩注入하연서連速필릉교환기로每秋 2 放썩 3 秋間서는몹펌마음으로 14.5 % 에이른다 26) 이렇게東洋人그後每秋 l 放씩 5 秋間뼈部大動 11m 造影擺影을하였마. 男子에게많은理由는잘모르냐感짧뾰따잦, ilfj핏i\'2lle 마음選擇的題뾰動版및府動 11m 造影擺影을行하였으며및, 뮤吸 m lle이男子에않은것과맹 { 系가있는것으로이혜뿔管은 Cordis 7F 좁色훨管과 Torcon 7F 綠色훨管생각완마. 原짧府많性탠場으로 90 %[J, 上이빠細 B힘을主로시-용하였고혜혜로 7F 未色 KIFA를利用하기도? 힘 ( 땀첼 ) 이며, 5~ 7 % 가脫管흙이차지하고그外混했야. 이혜使用한 g 動注入機로는 Viamonto 型과 Med- 合휩, 血管챈, Kuffer 5:; 細뼈剩, ilf흥細 l 뼈펌等이짧生한 rad Mark N 型을各各使用했으며連速필릎交換機는 F l an- 수있다 klin 型과 AOT - R 型을各各사용하였마. 훈될性 Iffllilî 傷의를tflfr에는理字的所見, 諸般 l 仔機能隊흉꿇bll!f\j; 캘염後 40~50 cc 의 60 % I-I ypaque 또는 Telebrix 所見, ml 며 a. fe to Prote in 뼈, 府走쩔, 딴動版造影提影 30 을秋염 8 ~ 10 cc 씌 4~6 秋間천천히注入하고 生換等이利用되며 27J 最近에는 c- T 뼈탬振影機와超同時에每쟁 2 板씌 3tþ 間, 每캠 I 板씩 4~6 秋間그 音波該 urr 機도 P~ 우중요한 a휠j 을한다 a - feto Pr o t - 後 2 ~ 3 秋間隔으로 3 ~ 4 故를擺影하였마. 짧影펀 ein 뼈의上昇은아주特徵的인것으로他觸器에原쫓평사진에서動版期, 毛細血管期 靜 11m 期에따라睡場의크이없으연서血中월度가 1, 000 ng/ ml 以 t 이연原짧府가, { 立置, 新生血짤, 動 ~ 移動, 펴l 靜物슴, 門 11m으로의평經이툴힘없마고한다 1 8, 27 ) 府찮의修後는不良하여該써E 有無를分析하였마. li'ji 後 SjZ뀔I 3.2 個月밖에生存하지옷하고 10, 1 8) 治癡로는젊lãrR 內抗 } 한홉 U 注入方法은일단 6 千훨,11m이나眼院動 11m 外科 R'~ 切除, 化폼혔法, 放射綠爾法等이試떠되고있으을選앤한後월管을皮 l협에固定시킨다응하루에 5% 나 2 7J 小줬의外科的切除例를除外하고근 l 年以 t 生 D/W 1000 CC, 20mg/kg 5-FU, H eparin 3, 000 unit 를存例가드물다iI콩合한後 F enwal pump 속의플라스틱주머니에넣고 1951 年 Bierm an 等에依해처음으로폈性 F헨없에서 pump 의任力을 1 50~300mmH g 로하여 8 時間經純的動版造影提影이施行한後 3, 6, 7, 12 ) 많은쫓展을거듭하으로注入한다 8 日後다시動版造影振짧을하여前여最近에는따챔의크기, 血管의解 ff U 좋的橫造를알려사진과比較없察하였마. 주어外科的으로도웅을줄뿐만아니라필管을 通하여 직정 抗행홉O를 11: 入함으로써 治爾에크게寄당하게 되 였다 22, 강, 24, 25 ) 著者들은鄭 26 ) 이 1977 年에 38 例를親告한데 이어 그後 197 9 年 7 月까지 3 1 例를더經騎하여싫 69 f9u 블分 ;jfr 檢討하고文歐종察과아울러報 * 하는바이마 m. 成績 (1) 臨많所見및檢흩所見男子가 62 名, 女子가 7 名으로男子가 ff{flj 的으로않았으며年뼈別로는 41 談에서 50 짧사이가 25 例 51 歲에서 60 歲사이가 25 例로갤았으며, 41 歲에서 60 歲 R 혐象및方홉사이가 50 例로서金體의 72. 5 % 를차지하였마, 가장젊은냐이는 19 歲였고, 最高協은 66 없였다 (T a bl e 1). (1) 처쩡主訴의곳部分은上 1M 部不快感, 消化不良, 右上 않部 1977 年 3 月부터 1979 年 7 月까지시울大字校病院健傷關知等이었고, 될휠캉슨的所見으로는 R꾸 ij Ej 大外엔特異에서原 ~ff꾸행으로짧該펀例中重 b 1lm 造影振影을行한 69 한것이없었마檢효所見으로는血中 a - feto pro tein 例릎처象으로하였다. 確該은生檢이나, 手術後組織따짧가 1,000 ng/ml 以上이 42 例로숲體으1 60.9 % 였所見上病理풍的으로原쫓맑힘으로判明펀 27 例와, 1. 陽고, 500 ng/ml 以上은 45 例로서 65.2 % 에서陽性을管을包含한 ffu 職器에 r,m!i흉이없고 a - feto Pro t e in {, 直보였으며 Alkalin e phospha t as e 上昇은 52 例로서 75.4 의血中많度가 1. 000 ng/ ml 以上이연서, 딴走흉, 動版造 % 에서 5 Bodan sk y 별뾰以上을나타냈다. 生檢을行한影짧彩맞응휩般 :tfri곁i 所見이原 9rí ilfj펴어l 合퍼한 42 例로 37 例中 27 例에서原짧性府짜!!... 로나타났마. 하였다. (2) 其他放射線쏠的所見 ( 2 ) 方法혁i 純 6험끔rs 사진에서 ~].; 移性病쪼으로생각되는結節性 illijßip. 造影振影은最少 8 時間以 J:.: '?E 複狀뺑의뿔 경중에 Seldinger 民方法으로대부분右大 } 없動 11m을通하여짝 管을 f헨入하였다먼저돼지꼬리모양의未色 KIFA 행管을그端을第 11 뼈推뿜의上端에두고 40 ~ 60ml 의 陰影이 5 例에서보였고助骨에웹吸 ~ 엔 5 幹移가 1 f9u 에서보였마. 食 i힘造影컨콩影을行한例中食 i흰靜 '*Jl협를보안써가 11 例였고 t 部 IlØï 管造影찮影및 t율감 } 以홉S 용찮影等에서 43 例에서 l뮤 O 巴大와그에따릎職짧移렀l 이있 - 4 2 0 -
었다 Ilf Jt짤上멘써후생각되는所!it', 은 69 씨니그 5 1 써 로서 73.9 % 플니타녔나. (3) 꾀Jl!Rìiij짧짧泌所見 피Jlm 造影짧 } 값 l망行한 4셋훌와잃 f원는 ( Table II ) 와같 마 63 例에서 11닷部大떼Jl!R 용하影을하였고 34 例에서 핵 뺀的 ljiih화꾀版造影짧影을그러고 25 ijjj에서끊펌的 Iff 動 Jl!R 造影振影을 行하였다 8 例에서는협뺀的 i울影용융 짧을갖敗하였으나 1않部大動 Wí< 造影振影만으로 I 仔病쫓 으1 認知는可能하였마. 抗 f: 침홉0안앤 itom yci n 10m g 을注入한例는 30 ijjj 였고 5. FU 를행續注入한例는 15 例였으며 注入後 血管造 影폈影사진上好함된例가 3 씨, 無쪼化가 8 例, 잊敗가 4 例였다. 失敗한 4 例 J=þ 3 例는副 {'f' 用으로 中止하였 고, 1 例는힐管이 빠져있었마 好없죠된 { 列에서는 抗힘 홉 IJ 注入後의血管造影振影사진이 注入前의 혐照사진보 Table I. Age and sex distribution. Age Sex Male Female Total 11 ~ 20 21 ~ 30 2 2 3 1 ~ 40 9 10 41~ 5 0 23 2 25 51~ 60 22 3 25 Over 6 1 5 6 Total 62 7 69 마新生 /(/ [ 쯤과 H펴 μ*rl~jj~ 의현서한뼈少블보였다. 川젠의造 )~ 짧 i~ -.t으l 分웠 l 는아직쩨í1: 펀것은없으나많은사람들이行한경大 ( lvi a s si v e ) 型, 혜폐 ( Di ff use) 型및싫1 tij ( N odu l ar) 型으로分챙하여보았다 9, 11, 1 2 ) 파l Jl!R ì 품 jι &f 값上病쪼의 tîl 置는右 짜이 43 씨, 左핏이 6 떠, 而파이 20 例로서右핏에病쪼이任倒的으로않았고, 경 大 ( Ma ss i ve) 검낌이 31 例, 랬펴 ( D iffu s e) 型이 22 例, 암없 (N odula r ) 型이 1 6 例로서경大 (1vl ass iv e ) 型야 44.9 % 에 혈하였다 (TableJII) 숲例에서新生 1m 管을볼수있었고 68 例에서 lli :1. ~} 51 원 質造影이나타났고펴! 휩, 物合 (A. V shunt ) 이 49 例로 71.0 %, 많밟에依한훨 bfi~ 技移파 b 은 46 例로 66.7 % 였 으며血管湖 (Vasc ul ar lak es) 는 41 例로 59.4 % 를보 였마. 그外動 Jl!R t 훌뺑, 門 Jl!R ì 힌流, 食 i 월靜 IDf( 擺, 中心폈死, 門 g lf( fãl 뾰쉴없 f 뭉犯의 IJ 따으로나타났고府靜 Jl!R F 잉휩뀔犯은 l 例를볼수있었다 (Tab l e!ìi ). Table 11. Performed studies. Abdominal aortography 63 Selective celiac arteriography 34 Selective hepatic arteriography 25 Superior mesenteric arteriography 5 F ailed selection of arteries 8 Intraarterial injection of Mitomycin 30 Intraarterial infusion of 5.FU 15 Table 111. Angiographic findings of primary hepatoma. Findings T ypes M assive D iffuse Nodular Total ( 50 ) Hypervascul</.ritie s and tumor vessels 3 1 22 16 69( 100 % ) Tumor stainin 3 1 2 1 16 68(98.5 50 ) A-V shunt 28 1 1 10 49(71.0 % ) Displacement of large arteries 23 13 10 46(66.7 % ) Vascular lakes and channel 22 8 11 41(59.4 % ) Encasement of artery 9 4 14 Portal vei n regurgitatio n 13 0 14 Eso phageal varic es 8 10 Central necrosis 8 0 0 8 Tumor mass in portal vein 6 0 0 6 Tumor mass in hepa tic vein 0 0 Number of cases 31 22 16 69-4 2 1 -
끼Z 大 (Mass ive ) 型 新生血管을同伴한病쪼이한곳에例에서냐타났다. 큰廳째內中心따死로생각되는部主로냐타냐고그境界를비교적뚜렷이올수있었마 { 立가있었띤씨는이型뿐이며이것은府走좀에서는 ;!J (F ig.ll. 血管造影짧影上가장뚜렷한病쪼을보인型쩌 ] 할수없었마. fff 門 Jlff< 內結節 :Jt 缺웹따影이나패流하 ~ 로서숲例에서新生血管과陣傷롯힘造影이있었으며는門!lff< 內에없快의陰影, 소위 Thr ead and s treaks 대부분에서피h 휩, 1끼合, Jíf 內펴u 版의移혜, 血쯤湖가나타 s ign " 을보안例가 6 例있었고 ( Fig.2) 따페靜服合났다睡場의파 ] 服흡他은 9 例, 門服훨流는 14 例中 13 (s hunt) 과딴靜따內陣傷흡犯으로생각되는所見을보 Fig.l: Massive type hepatoma, well demarcated hypervascular tumor vessel, intrahepatiy a rterial disp laceme nt and vascular lakes ( arrow). Fig.2: During hepatic arterial opacification(_>, hepatofugal portal vein regurgitation( ), with tumor mass in portal vein. Fig.3. Left: Portal vein regurgitation visualized coronary vei n and esophageal varix. Contrast coating of gastric fundus a nd esophagus means rupture of varix( arrow). Right : After intraarterial embo lizatio n by Gel-form, portal regurgitation and varix a re not seen. Abrupt cut-off of hepatic artery is demonstrated(arrow). A 끼/ 4 n / ι
u ιfig.4.: Diffuse type hepatoma; poorly demarcated and diffuse hypervascularities, intrahepatic arterial displacement ( 껴 ~), and encasement of artery( ). 연것이 1 倒있었으며遇延짧影사진에서 tti 띤, 뻐版쐐가 8 찌에서보였고, 이中 l 例는食퍼댐 t llfr< 혐破짧로因하여 흉한 rtt Jfu 을보였으며, 이띠 '1 Ge lfo rm 으로 III 떼 J 1. 派을 4 소 훨시켜싼血을中止시켰마 ( Fig. 3) 때 ; 剛 ( Diffuse) 型 : 이型에서는非正常的인 퍼 ff.j JÍ[l 管 이한첫숲部또는숲 l 규에펴 \~I 펴얻 1 : ( 즈로나타나며대부분 의경우正常과마른 R 重없몇 1'1 造影을올수있었마 (F i g. 4 ). 小참 f 따에依한힐 b llfr< 의移피 b 파쉰 l ~ 끼合도걱 E 以..t.2.. 로나다났으며動 11~ 녕 w! 은 4 例에서보였으며 pq llfr< i 잉流 와食 i 일靜야챔도各各 l 例씩나타났다. 結 W(No dul ar) 型 t;'~w 가分 l 껴한結 îií'i 이수개또는 여러개가府의여러部 f 立에니다났고그 Jju 쉽 分布의정 도는겼大型얀옴쫓짧하지않았지만숲씨에서피 l 씁 t 뽑 tm 樣快을보였다 ( Fi g.5 >. 밍傷結 - 節 % 으 l 퓨 ßt 立 J{j l 쉴 中 Iff l 밍 j 잦 lle 所見인 Co rk Screw 를보안例도있었다. IV. 考按 Fig.5: Nodular type; multiple, well demarcated nodules are scattered in both lobes(ia). Cork.screw appearence of intrahepatic artery show unde rlying cirrhotic liver (. ). 仔은 A 뽑物質代휩 f 의며樞的彼홈 u 을하는캄융管으로 그重파이약 1300~ 1 50 0 g 되는몇質性隨器이나特히 Jfr1l&: 供給이짧富하여그숲 Jf[l l&: 꿇의 75 % 는따 p 引야을 패하고 25 % 는따퍼 J Ilfr< 을遍한다고로잖移 t 뽀뽀 E 없을 包含한모든땀의, 필性 R 퍼짜은광 ~~..t 숲血 ìrhj.u 쉬을떠 :!Ii)J!lI R 에샤밭으으로 8, 9, 1 4~ 仔패 W 造影짧影으로그 a 퍼 re 의크기와 Ül l 션, 그러고 JÍ[ J 짤分布 1* 1 兄을암수있다. 미 l 짤造影젊影에 { 衣한 fff 첸分쳤 i ì 보은아직 i 폐足할만한 것은없으나많은사란들이 Egge l 이行한肉限的分 J3í 인 ~ 大 (Mass i v e ) 型. ~:j\ 해 ü( Diffus e) 型, 結댐 ( No dular) 型으로分類하고있으며 U,12! 꿇近 K. Okud a 等은 IfF jí( 잔을너욱써 11 分하여分졌 l 하고자하나 2)) 分했가탤 者의 잃원냐없後判定, 그리고病理字的힘뚫가있는지당否 는未詳이다. 피 b l1~i 필影振影은 1 규 } 꾀의크기와 f 立짧 li'{ú; 성에, 手짜에必 핑한 1ÍIl 짤의애걷당 0 얻휴的 앓造를알려고할예, 그러고필 빨을通하여抗힘홉 U 注入에必須的얀方法이다 - Iff 피 ljllfr< 造짧짧影은 1951 年 Bi e r man 3 ) 等이 4 例의따 9 주펴이의싱스러운뽕 者에서該텐 g 的으로또는펀移 1t\\ 愚者에서題動 Ilfr< 또는上輔 ill)j 服을通하여평管을揮당否를 lìi 칩쥔할려고할 I 이 } 또는生 j 껏휴 'fs 位決定풍에 {diîm: 入하여첼펌的짧影을한것이最친! 이며그後 1 953 年가있는方法이마 3 i 그러나다른힘妹校효들파마찬가 Milan ez 는經뻐大動 Ilfr< 짧影術로 H 千힘思者에서新生圖傷지로思者의숲身 : 너 ; 態가많허不良할애는施行을週 Jm 管을짧見하였마 4, 7, 12 ) 그러나 1953 年 Seldinge r 에하여야하며그 % 섬한出 1m tt 素因이있거나끊 );t; 쩌 依하여經皮핑짤웹入法이 ; 완案되고난後부터木해的인에 i 않 f[j5( 反 J;[, 이있는愚칸에서는禁료로되어있다 5, 8) ßfií(~ 의폐 J llfr< i 월 )% 짧彩유 J 이行해졌다 1, 2, 8) 1958 年 Oe- Jlrl 웰 造影짧影所見 : 가장흔히나타내는所見은新生 dman 이經皮핑管댐入方法 2...! 료 61 씨의팽앤的 j 以 Jt~ 펠 1 版 Hlli 쩌血管이며不 '!:3?, WJ 한크기와짜例플가진다 2, 3, 7, 9, 1 2 } 造影을짧간 l 하였다 4, 6 ) 이때이新生 JfJ l 칩 은 JE 힘미 l 깜이가지는平 mmj 이없으끼그外 A 4
므로磁密한향味의血짤이아니며 Epinephrine 에 { 衣해 1& 縮하지도않는다. 드물게약 5 % 미만에서低血管性 IfF j한도있마 2 Jl 陣傷몇質造影은링u JllR 毛細血管期에아주均 한 t명加따影으로보이며, 反面門 Ji;, i 毛細血쉴 ; 期에는減少陰影으로나다난마 6, 1 9) 障병에依한주위큰딴內血짤의移퍼J, 陸揚홉潤에依한動靜 JlIR 物合파그로因한末消門版의示題도약 60"'75 % 에서보이는 }ff jm 에서보이는血管湖도보여鍵別이용이하지않고더우기떻性血管 E핑에서는천연區分이되지않는다 6, 12 ) 結節型府행과府硬化효도血管造影銀影上짧別이要할해가있으냐이때맑硬化 l.lï 에서는勳 IlIF< f클潤, 府內행j 服의移動等은보이지않고府容積의減少로血管이심하게꾸불꾸불하게보얀마 ~ 3, 18) 딴많傷에서는周園에 i'j.r:l.lï 性血管增꺼홉은보이나中心部에전혀新生血管이나타 所見이며 2,6,7,20 ), 이들은新生血管쫓達이 가장좋은경 냐지않고딴행과달러動版 f 쿨밴, 動靜物合및 R 훨 Q 풍몇 大型府 } 행에서가장잘올수있다. 門服행流도 8꾸門까지보이는경우가있는데그原因을크게셋으로나눈마 ~ 5,m 첫째, 가장흔한이유로큰門 JlIR 技에動靜物슴이생기연서末햄에障塊로因한閒뚫이오는경우 9) 둘째, 硬쪼性府에훨이짧生한경우에門 JlIR i효流가생걸수있으며셋째睡場에依해맘靜版이막히는경우둥이마 9, 14, 1 7) 特히睡없이門服內로자라연서그 F성 @ 증을거의채우는경우와훨1 맨血滅供給은용HtJ JlIR을通하고靜 WF< rfn 은門 JlIR F'3 로들어가게되므로門 JlIR모양을그대로보여주게펀마 1 9 ) 이때綠速모양의그링자를냐타내게되는데이것은다른흉뽕 에서는보이지않고原 9(;1fF찮에서만特徵的으로올수있어 O ku da 동은 T h. r ead 'lnd St r eaks Sign " 이라고불렀으며 112 例며 9 例에서報告하고있다 1 9) 또한가지重要한所見으로는門版행流에이어서食道휩 "JlIR챔냐몹靜 j 派짧가보일수있마. 쫓際따硬쫓l.lÏ혜食道靜版챔가!Ff~ 예보다훤씬많으나 15) ij주파ij JlIR 造影짧짧에서食펄-휩,JlIR챔가보이는例는땀햄이훨씬많은것으로짧암되고있마 15, 20, 21 ) 이것은아마도밤뼈쪼효혜食휩원 IJJR휩로흐르는血폈은主로牌縣靜 BIF< 이나上陽閒 8핏 %, 版에서오는血쨌이고 Iff 動服을 i훤한 Ifnìf젓이행 Ei 하여食 i휠靜 IW챔로흐르지는않기띠l 문인것으로생각된다 1 5) 칩別증? 7 짧別을要하는앉愚으로는합移면g[~, Híl 쯤 ji;~,.b-t tt!ff 經 H펴, 血管 H휠, t 仔짜化 l.lï, ij 千빠껴및 }ff 뒀않을들수있다 6, 1 0, 11 ) ß 千의관移 1&:; jj.j은原짧 } 까힘보다훨씬많아미국人의경우原짧땀꾀의 20 배에닫한마 1 8) 펀 質造影等이보이지않음으로써鍵別이可能하다 1 8) R꾸走 :li : 198 Au 이나 99mTc 둥의放射性同뾰元素를利用한딴走훌에서는病쪼이 2"'3 c m 以上이여야만認知 가可能하고 5, 18 ), 또짧場이나鍵뼈等의良뾰病쫓과정흉 性病쫓의짧別이不可能하나따動!Jm 造影據影에서는 l c m 未觸의작은病잦뿐만아니라良性파훨性睡없을쉽게鍵別할수있는長힘이있마 6 ) 또한中心環死는땀走흉에서나타나지않는所見이다. 重 b lllf< 內抗病홉U 注入 ; }ff 動 llif< 또는 9흉脫動 HIF< 內抗 f힘홉u 注 } 은 1 9 5 0 年 Bierman 파 K l o pp 等이重 bä띠內業物投당方法이考 - 案된後, 1959 年 Sullivan 에依하여표 續 6깅動 llif< 內注入方法이말표된後많은 ØI 究가있었마 2 2, 24 ) 훨管의經路는大隨햄J IlIF<, 上牌勳版, 被繹動服等을 fr할수있마 25 ) 잭좋짤으l 固定은皮 l펌와싫合하지않고테이프로서固定한마. 하루에 5 % DjW 1000 cc, 5000 un. it H eparin, 20"'30mg/ kg 5. F U 를混合하여플라스틱주머니에넣고 Fenw al pump 에넣고서 EE 力을 300 mm H g 정도로유지하여, 계속적으로注入한다 Fr e d 22 ) 와 Geor ge 24 ) 等은 5.FU 를入院恩者에서는 20'" 30 mg/kg / day 를 4 日問, 그後 15 m g/ kg/ d a y 를 17 日間을 l 週期로한다. 이때햄管의位뭔를 l 週日에 2 回確認 한마 t만합이라는基準은첫째, 싱호흡시땀緣이최소한 6 cm 이상삐少, 둘째, A l k a li ne P hosphatas e, L. D.H. S. GOT 의댐F 素中最少 2 가지가 50 % 以上減少, 셋째 T otal B i liru b i n 이正常으로돌아올것, 넷째, 이러한基準이최소한 2 個月以上持就할것등을調足하여야한 移睡짧中엔따細 8 텅짧파血웰 造影振影사진上짧別이 얀 마 22, 2 3) Fr e d 22, 2 3 ) 은朋힘에서 1 4 例中 6 例에서好휩 되는경우가않고特히 新生血管의充짧이좋은협移性 을보인例가있마. 再注入은 8 千의크기가커지둔지또 C arcino id, 降 R 없 I s l et 쩌 Hß 델꾀, 어떤種폈의상깜 ; 등에서는 는醒素의水準이올라갈래 21 日동안再注入한다 - 그크기에따라경大型또는원w 型의땀힘과짧別 l 거의不可能하마 2,7) 原짧府행中 j 않쩔램은 - 股的 A 로 V 結 든 '... a 때 g 千 *Hl ß 包행보다그血管分布가적은것으로알려져있으나 가끔경大型의딴細 I H 딩평과건연앓別이얀되는경우도 있다 1 2) 良性딴線廳은動 JlIRμ 給이睡생의주변부에서 해作하며峰때의中心을向하여.s:y. 行하게달리는많은血쉴 들을보게된마. }ff 細 8 包펴 J 파다른정은動靜物合, 門 llffx f콜젠l!, 血짤湖等이없다는점이다 1 6) Ifn 띔 H!] 의정우도新生血쯤이잘보이고 Caverno u s 型血쩔 J!iìj 에서는 1977 年 3 月부터 1 9 7 9 年 7 月까지서울大字校病院에서原 ~ 힘으로짧談된때다 "!llb lllf< i휠影振影을行한 69 (Ç U에서그 l짧皮所見파 rfn합많影所見을分析하여마음파강은結 5점을얻었마 1. 男子가 62 例, 女子가 7 씨로男子에시 EEffUá낀으로않았고 4 1 "' 6 0 짧에서전체의 72. 5 % 릎차지하였마. - 42 4 -
포訴는대부-분上 I따 15i\ 不快! 생, 때化不良, 右上 l따部때없觸 7. Bartely, 0., Edlund, Y., et al.: Angiograph in prlmary 제둥이었고팽함的所見엔따빠大外엔챔짧한것은 없 hepatic carcinoma. A cta Radiologica Diagnosis 었다 6: 87-90, 7967. 2. } 써部별찌폈 j% 사진上 5 例에서관移結節이보였고 8. Baum, 5., Roy, R.,. et al. : Clinical applicatlon of l 例의助骨에촬吸 JtiZ 性끓移가있었다 11 例에서 食 selective celiac and superior mesenteric arteriography. 道造影振影에서食펄靜欣擺가있었고 43 例에서 R 刊밍大 Radiology 84:279-295, February 7965. 所見이 ßÉi 部사진에서 나타났다 Æ구走흉에서는 51 셈 9. Boijsen, E., Abrams, H. L. : Roentgenologic diagnosis (73.9 %) 에서陰影缺웹이있었다 of primary cancer of the liver. Acta Radiologica 3 動 g~ 造影握影에서 新生血管 t뽑加는숲例에서 나타 Diagnosis 3: 257-277, 7965. 났으며陣없몇質造影이 98.5 %. 勳靜物슴이 71.0 %. 않 10. 5orsdahl. O.A., and Gay. B.B. : Roentgenologi fea- 뼈에 依한府內動服移動이. 66 7 %. 血管湖가 59.4 %. tures of 0 primary carcinoma of the liver In Infants 陣場의動服별犯이 14 例, 門版평流가 14 例, 食道靜따혐 and children. American journal of Roentgenology 가 10 例, 中心性滾死가 8 例, 門版內맨했結節이 6 例 700: 777-72 ζ May 7967. }ff 靜 ~ 內 障 m -l: 를 1떠이 l 例였마. 3 0 19!J에서 血管造짧銀 11 Yu, c.,: Primary carcinoma of the liver (Hepatoma), 影時動 ~ 內 Mi tomycin 10mg 을注入하였다 its diagnosis by selective celiac arteriography. Ameri- 4. 15 例에서딴動版또는 l따股動 ~ 엠 5- F U 를 8 日 can journal of Roentgenology 99: 742-794, january 間 注入하였으며, 이中 3 例에서 血管造影上好끓이 보 7967. 였고, 8 例는無쪼化. 4 例는失敗하였마 12. Kido, C., 5asaki, T., et al.: Angiography of primary 5 땀動 1lI~ 또는 9흉 }~ 뼈Jll~ i줍影짧影은 }ff!: 파의 크기와 liver cancer. American journal of Roentgenology 位置, 新生血管정도를正짧허該떼할수있고, 팎뿔을通 773: 70-87, September 7977. 하여 府뭔 ] 服또는 } 復臨퍼b~ 內抗행체를직정 注入할수 13. Farrell, R., et al.: Arteriovenous shunting in 0 re- 있으며血管의解헤좋的책造를알수있으므로手術的 generating liver simulating hepatoma. Report of 治않에크게도응을주는放射웠좋的뺏좁및 治폈方法 case. Radiology 702: 279-280, February 7972. 이다 14. Glickman, et al. : Opacification of hepatic vein during celiac and hepatic angi 'ography. Radiology 703: REFERENCES 565-577, june 7972. 15. Okuda, K., et al. : Roentgenologic demonstration 1. 5ledinger, 5. 1. : Catheter replacement of needle in of spontaneous reversal of portal blood flow in cirrpercutaneous arteriography; A new technique. Acta hosis and primary cancer of the liver. American Radiology (Stockholm), 39: 368, 7953. journal of Roentgenlogy 719: 4 79-428, October 2. Alfidi, R. j., Rastogi, H. et al.: Heptic arteriography. 79 73. Radiology 90: 7736-7742, j une 7968. 16. Goldstein, H.M., Neiman, H. L., et al.: Angiographic 3. Bierman, H.R., Miller, E. R., et al.: Intraarterial cathe- findings in benign liver cell tumo - 4 25 -
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