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J. Fd Hyg. Safety Vol. 26, No. 3, pp. 248~253 (2011) Journal of Food Hygiene and Safety Available online at http://www.foodhygiene.or.kr 일본의식중독현황통계분석으로살펴본 1 인식중독과집단식중독비교 이종경 * 한양여자대학식품영양과 A Comparative Study Between Food-Borne Outbreaks Two or More Persons and Individual Cases by Using Statistics of Japan Jong-kyung Lee* Department of Food and Nutrition, Hanyang Women s University (Received August 12, 2010/Revised May 12, 2011/Accepted August 11, 2011) ABSTRACT - KFDA compiles the statistical data of food poisoning outbreaks two or more persons since 2002 in Korea and release them to the public on the web. There is a gap of outbreak number between the real situation and the reports. To reduce the gap, addition of sporadic individual case of food poisoning may be one of the solution method. The statistical data of Japan where food consumption pattern is similar to Korea, were used in this study to compare the ratio and the pattern between the outbreak cases two or more persons and individual cases. By doing so, the data of Japan regarding to outbreak cases two or more persons will be comparable to that of Korea. The data of 2002 and 2003 in Japan showed that sporadic individual cases were 43.3% in the total food poisoning cases. The individual cases occurred highly in unknown places (90-92.3%) and home (6.2-8.5%) whileas the outbreaks two or more persons occurred mostly in the place of restaurants (46.6-50.1%) and inns (9.2-9.8%). The food-borne pathogens attributed to the individual cases were C. jejuni (51.9%), Salmonella spp. (35.3%), and V. parahaemolyticus (9.8%) while those to the outbreak cases two or more persons were norovirus (31.3%), Salmonella spp. (20.8%), C. jejuni (15.5%) in Japan. The data of 2002-2009 between Korea and Japan showed the outbreak case report rate was 1:1.5 based on the total population number. Key words : food poisoning data, outbreak case, individual case, Korea, Japan 서론 우리나라는식약청에서 2002년부터현재 (2010.04) 까지 2 인이상의신고된집단식중독통계에대한자료를인터넷으로공개하고원인균, 원인시설, 원인지역, 월별식중독통계를종합하여대중에게공개하고있다. 식약청의식중독통계대상은신고된 2인이상의집단식중독을집계하여통계화하기때문에 1인식중독사고는국내식중독통계에포함되고있지않다 1). 실제발생한식중독발생건수 / 환자수와통계에집계된식중독발생건수 / 환자수사이에는간격을줄여야한다는요구가있다. 환자, 의사, 당국의보고체계상누락되는문제가지적되고있으며이를개선하기위하여우리나라의경 *Correspondence to: Jong-kyung Lee, Department of Food and Nutrition, Hanyang Women's University, 200 Salgoji-gil, Sungdong-gu, Seoul 133-817, Korea Tel: 82-2-2290-2183, E-mail: jklee@hywoman.ac.kr 우건강보험심사평가원에서식중독환자로진료받은통계를이용하는방법 2-4), 미국에서실시하는 FoodNet을통한능동감시시스템 (active surveillance system) 을활용하여설사환자로부터가검물을채취하여미생물검사를실시하고집계하는방법이대안으로제시되고있다 5). 능동감시는질병유행등특정기간동안특정질병에대해보건기관이주도적으로발생양상을파악하는것으로수동감시가의사또는보건의료기관이법, 규정등에따라보건기관으로보고하는것과는차이가있다 6). 또한, 설문조사나인터뷰등을실시하여개인의식중독경험에근거한회상법을통하여식중독발생여부를파악하여환자수를추정하는연구도국내에서실시된바있다 7-8). 네델란드에서는식중독발생과관련된 risk factor를찾는동시에연령별로식중독증상환자가발생할때 report를받고분변에서식중독균을검출하여일년에전체인구대비식중독발생비율을 cohort study를이용하여산출하여영국및미국과비교하고기간별로비교하는데이용하기도하였다 9). 248

A comparative study between outbreaks two or more persons and individual cases 249 한편, 의도적, 비고의적보고누락과달리 1인개인의식중독의경우는통계에포함되지않음으로써통계와실제식중독발생건수 / 환자수에서차이점이존재하게된다. 그렇다면현재우리나라에서집계되지않는 1인식중독은전체식중독에서과연어느비중으로존재하고있는지확인해볼필요가있다. 집계된 data가없기때문에우리나라와가장식이패턴이비슷한국가중하나인일본의통계자료를이용하여 2인이상의집단식중독과 1인식중독의비중및패턴의차이점을살펴봄으로써 1인식중독이전체식중독에서차지하는비중을살펴보고자한다. 일본은 1947년부터식품위생법 (Act number 233) 에근거하여보고하기시작하였으며, 1999년부터 1인식중독을 2 인이상의식중독에서분리하여보고하기시작하였다 10). 일본의식중독집계와우리나라의차이점은일본은 1인식중독집단식중독에서따로집계하고있고우리나라는식중독통계에구체적내역으로포함시키지않는콜레라, 이질, 파라티푸스등을구분하여집계하고있다 11). 아울러장소별, 원인별식중독통계가우리나라에비해서일본이더세분화하여집계하고있다 (Table 1). 산발적인 1인식중독을집계한다면주의할점은어떤점이있는지살펴보고국내에서향후 1인식중독의관리방법및통계집계에포함여부가필요한지자료분석을실시하고자한다. 이를통하여일본의식중독발생비율을우리나라와비교하기위해서는 2인이상의식중독을비교하기용이하게될것이다. 이를통하여 1인식중독을제외한한국과일본의최근 (2002-2009년) 식중독통계집계상황에서인구수대비두나라의식중독보고정도를비교하여우리나라의식중독보고건수가일본에비해서어떤수준인지파악하고자본연구를실시하였다. 재료및방법 일본의 1인식중독과 2인이상식중독자료수집 1인식중독과 2인이상집단식중독비교를위하여일본의후생성 (Ministry of Health, Labor and Welfare) 에서지원하는식중독발생연간보고서자료중에서 1인식중독과 2 인이상집단식중독에대해통계구분을실시한 2002, 2003 년통계결과를대상으로분석하였다 11). 본연구에서는자 Table 1. The categorization of place attributed to Japan s food poisoning outbreak Korea Japan Category in this study Home Home Home (School: Self-operated, Contracted) Industry School Dormitory Industry Nursery Nursing home Conventional cooking Commissary cooking Kindergarten Elementary school Middle school etc (School) Dormitory Food Service Hospital Dormitory Inn, Hotel Restaurants Restaurants Restaurants Restaurants Selling store Manufactory Delivery Collection place Unknown Unknown Unknown

250 Jong-kyung Lee 료중에집단식중독의경우환자수가절대적으로많게되므로환자수는본연구에서배재하고식중독발생건수 (case) 를중심으로비교분석하였으며위험요인으로는식중독발생장소와식중독원인균에대해서비교하였다. 2003년일본전체식중독비중에서 1% 미만으로미미한수준이었다 11). 결과및고찰 한국과일본의식중독통계자료수집한국과일본의식중독에관한통계를비교하여최근공통의 data가확보된 2002년-2009년까지통계대상으로분석하였다. 우리나라의식중독통계 data는식약청의식중독통계시스템에서식중독통계집계가이루어진 2002년부터 2010. 04 통계중, 2002년부터 2009년 12월까지의집계결과 1) 를분석하였다. 일본의식중독통계 data는일본의후생성 (Ministry of Health, Labor and Welfare) 에서공개하는식중독발생연간보고서자료중에서 2002-2009년까지의결과를발췌하여분석하였다 11). 국가별인구수는 2010년보고된 Central Intelligence Agency (CIA) 의통계수치를이용하였다 12). 자료의분석은자료들간에비율분석을실시하였다. 자료의분류식중독발생장소와원인균에관하여한국과일본의식중독분류는다소차이점이있다. 우리나라는식약청에서식중독발생통계자료를집단급식소, 음식점, 가정집, 기타, 불명으로분류하고있으며집단급식소의경우는학교 ( 직영 ), 학교 ( 위탁 ), 기업체로나누고있다. 한편, 일본의식중독분류체계는이들장소를좀더세분화하여분류하고있는데본연구에서는집단급식소 (Food Service (FS)) 와음식점, 여관, 음식점, 판매점, 제조소, 배달업체, 수집장소, 기타, 불명으로나누며이중집단급식소는기업체, 학교, 병원으로구분하고있다. 일본의분류체계는 Table 1과같이분류되어있는데한국의자료와비교하기위하여최종분류방법을한국의형태에맞춰다시집계하였다. 일본에서식중독통계에함께산출하지만한국은식중독통계에포함시키지않고질병관리본부에서 13) 집계하는콜레라, 이질, 파라티푸스는편의상본연구에서모두기타세균으로함께분류하였다. 이들에대한발생건수는 2002년 장소에따른일본의 1인식중독과집단식중독발생비교일본에서 2002년식중독발생건수는 1,850건이었고 2인이상의식중독은 989건, 1인식중독은 861건이발생하였다 11). 한편일본에서 2003년식중독발생건수는 1,585건이었고 2인이상식중독은 958건, 1인식중독은 627건이발생하였다 (Table 2). 2002년 2인이상식중독통계에서발생장소불명은 11.6% 인데반하여 1인식중독의경우는발생장소불명이 92.3% 였으며따라서최종 2002년전체에서발생장소불명은전체 1850건중 910건 (49.2%) 에달하였다. 2003년통계에서는 2인이상식중독통계에서발생장소불명은 12.2% 인데반하여 1인식중독에서발생장소불명의경우는 90.0%, 전체식중독에서발생장소불명은전체 1585 건식중독중에 681건 (43.0%) 이었다. 한국은 2002년장소불명이전체식중독 77건중 1건, 2003년전체식중독 135 건중 0건과비교하여 1), 일본의최종통계에서장소불명이많은것은 1인식중독을함께집계하였기때문에나타난결과임을알수있었다 (Table 2). 일본의식중독집계결과 1인식중독은대부분가정이나불명인경우에서대부분을차지하고있었고, 집단식중독은특히여관이나음식점에서많이발생하였는데 (Table 2), 음식점 (46.6-50.1%) 과여관 (9.2-9.8%) 로집계되었다 (Data not shown). 일본의 2인식중독과 1인식중독을비교해본결과 1인식중독을집계하는경우에식중독발생보고건수는약 2 배가량늘어났고반면에장소불명인사례가통계에서늘어나는점이발생하였음을알수있다. Table 2에 2002년과 2003년같은시기의집단식중독을발생장소별로한국과일본의경우를비교하였다. 우리나라의경우에는학교에서발생한식중독비율이일본보다높았으며일본의경우에는음식점에서발생하는비율이상대적으로높았음을알수있다. Table 2. Comparison of the annual cases of food poisoning attributed to the places between outbreaks two or more persons and individual cases in Japan, 2002-2003 Outbreaks two or more persons (Korea) Outbreaks two or more persons (Japan) Individual cases (Japan) 2002 (%) 2003 (%) 2002 (%) 2003 (%) 2002 (%) 2003 (%) Home 7 (9.1) 7 (5.2) 130 (13.1) 91 (9.5) 53 (6.2) 53 (8.5) Industry (FS) 7 (9.1) 18 (13.3) 81 (8.2) 78 (8.1) 1 (0.1) 1 (0.2) School (FS) 9 (11.7) 49 (36.3) 27 (2.7) 32 (3.3) 0 (0.0) 1 (0.2) Restaurants 30 (39.0) 46 (34.1) 558 (56.4) 568 (59.3) 7 (0.8) 5 (0.8) 23 (28.9) 15 (11.1) 78 (7.9) 72 (7.5) 5 (0.6) 3 (0.5) Unknown 1 (1.3) 0 (0) 115 (11.6) 117 (12.2) 795 (92.3) 564 (90.0) Total 77 (100) 135 (100) 989 (100) 958 (100) 861 (100) 627 (100)

A comparative study between outbreaks two or more persons and individual cases 251 Fig. 1. Comparison of the annual average cases of food poisoning caused by the food-borne pathogens between outbreaks two or more persons and individual cases in Japan, 2002-2003. 원인균에따른일본의 1인식중독과 2인이상식중독비교일본에서조사된 2002년과 2003년도의원인균을중심으로 1인식중독과 2인이상의집단식중독에대해서발생건수로살펴본결과는 Fig. 1에나타나있다. 2인이상의집단식중독과 1인식중독의차이가가장크게나타나는부분은 C. jejuni 식중독이 1인식중독에서많은것과 norovirus 식중독은 2인이상의집단식중독에서많았다는점이다. 한편 1인식중독과비교하여집단식중독에서 2배이상빈번하게발생하여집단식중독에서특히주의가필요한식중독으로는 norovirus, S. aureus, Cl. perfringens, unknown등으로나타났는데 (Fig. 1), 단체급식이나음식점등에서특별히주의해야할식중독균이라고할수있겠다. 종합적으로살펴볼때 2인이상집단식중독이나 1인식중독모두에서주의가필요한균으로는살모넬라, C. jejuni, V. parahaemolyticus 균으로나타나과거 1981-1995년의 Lee 등 14) 의연구결과와대동소이한패턴을나타냄을알수있었다. 일본식중독에서원인균에따라순위별로정리했을때, C. jejuni 식중독이우리나라에비해서높은이유는집단식중독에서빈번하게발생하는한편 1인식중독의과반이상에이르는 C. jejuni 식중독발생이추가로집계가된영향이있음을알수있었다 (Table 3). 또한우리나라와큰차이점으로일본의 Campylobacter 식중독비율이높은큰원인은일본 30% 의인구가날로고기를먹는식습관을가지고있고 Campylobacter 식중독의 90% 가까이가날로고기를먹는사람들에게서발생한다는연구결과보고가 15) 있는데양 국의식이섭취패턴의차이에서발생하는부분으로사료된다. 집단식중독의경우 norovirus의비중이 30% 이상을차지하였고 1인식중독의경우 C. jejuni가원인균인사례가 51.9% 에이르러서일본전체식중독에서 C. jejuni가 31.0% 에달하여최종 1위로집계되었음을알수있다. 한국과일본의집단식중독발생비교우리나라와일본의식중독총수를비교해보기위하여 2002년, 2003년을포함하여식중독통계시스템이가동된 2002-2009년까지의총수를비교하였다 (Table 4). 양국가의총인구수를 2003년기준양국인구수를고려한결과한국과일본을각각 4천 8백만, 1억 2천 3백만으로고려하면인구비는약 1:2.6 정도이다. 현재 2010년기준으로는 4천 8백오십만과 1억 2천 7백만으로집계되고있어비율면에서큰차이가없다 12). 총식중독건수가각각한국은 1,836건, 일본은 12,932건으로집계되어 1:7 정도의식중독보고가이루어졌다 (Table 4). 총 8년간각국에서식중독이일어난횟수를각국인구수로나누어서 1인당식중독을겪었을가능성을수치로나타난결과한국은 3.8 10 5 일본은 1.0 10 4 가되어식중독발생비율로살펴볼때 1:2.6 의비율이된다. 한편, 인구당식중독발생비율은일본의 1인식중독과 2인이상집단식중독이모두포함되어있으므로 2002년과 2003년통계로부터일본의 1인식중독 : 2인이상집단식중독비율을산출한결과 1:1.3가된다. 결과

252 Jong-kyung Lee Table 3. Comparison of pathogen ranking between outbreaks two or more persons and individual cases in Japan, 2002-2003 Ranking Outbreaks two or more persons Individual food poisoning Total Pathogen % Pathogen % Pathogen % 1 Norovirus 31.3 C. jejuni 51.9 C. jejuni 31.0 2 Salmonella spp. 20.8 Salmonella spp. 35.3 Salmonella spp. 27.0 3 C. jejuni 15.5 V. parahaemoyticus 9.5 Norovirus 18.1 4 V. parahaemolyticus 12.4 Unknown 1.8 V. parahaemolyticus 11.1 5 Unknown 6.9 S. aureus 1.1 Unknown 4.7 Table 4. Comparison of outbreak reports according to the population size between Korea and Japan, 2002-2009 Korea Japan Korea : Japan Population 48.5 million 127 million 1: 2.6 Outbreak case in 2002-2009 1,836 12,932 1: 7 Outbreak cases divided by population in 2002-2009 3.8 10 5 1.0 10 4 1: 2.6 Individual cases: Outbreak cases - 1488:1947 (total in 2002 and 2003)=1:1.3 - Report cases for outbreaks two or more persons 3.8 10 5 1.0 10 4 {1.3/(1 + 1.3)} 1: 1.5 적으로, 2인이상의집단식중독에대해서만비교해보면한국 : 일본의 2인이상식중독발생건수에대한비교는 38:57 즉, 1:1.5가되어 2인이상집단식중독이우리나라에비하여일본에서 1.5배에이르는식중독발생 / 보고가이루어진것을알수있다 (Table 4). 양국의식중독발생건수를비교하여살펴본결과, 한국의식중독발생및보고는일본에비교하여 0.7(1/1.5) 배정도보고되고있으므로, 비율면에서일본과비교하면인구수를고려한식중독발생및보고건수에서차이가크다고보기는어렵다. 본연구를통하여우리나라에서는집계되고있지않는산발적인식중독인 1인식중독의비중이어느정도에이를지일본의집계상황을통하여알아보고자하였다. 일본은 1인식중독을함께집계함으로써식중독보고는약 2배늘었음을알수있고이를통하여 1인식중독의집계로인하여 C. jejuni 식중독이상당한빈도로높게발생하고있음을집계할수있었다. 한편 1인식중독집계에따른식중독발생장소불명이전체식중독에서비중이증가하는것을알수있었다. 일본에서집단식중독에서특히주의가필요한균이 norovirus, S. aureus, Cl. perfringens이며이들장소에서이들원인균에대하여식중독관리가필요함을확인하였다. 마지막으로일본의 1인식중독발생비율을살펴봄으로써우리나라에서보고하는집단식중독통계집계가인구수대비일본의집단식중독통계집계와큰차이는없고약 0.7 배수준이었음을알수있었다. 일본이 1인식중독비중이최근 2009년에는전체식중독의 18.7% 가 1인식중독비율로점차낮아지는추세임을감안하면 10) 1인식중독을식중독통계에포함시키기보다는 1인식중독발생이다수발생하는식중독인살모넬라및장염비브리오식중독을예방할수있는지침및교육자료를활용하거나감시체계를개선하는등의방법이현실적으로효과가있을것으로사료된다. 아울러현재한국이 일본에비해서원인불명이높은데 2007년이후국내식중독통계 1) 에서증가하기시작한 C. jejuni 식중독역학조사에도주의를기울일필요가있다. 그리고, 향후식약청의바이러스및화학적식중독원인규명개선방향 16) 이도움이될것으로기대해본다. 요약 우리나라는 2인이상의집단식중독에대해서식중독발생건수와환자수에대해서통계집계를실시하고있지만산발적으로발생하는 1인식중독에대해서는집계되고있지않다. 실제발생하는식중독을식중독통계에근접하게집계하는방안의하나로써 1인식중독의비중및패턴을파악하고자한국과식이패턴이유사한일본의통계 (2002-2003) 를이용하여 1인식중독과 2인이상집단식중독을비교분석하였다. 아울러한국의인구수대비식중독발생및보고비율을일본과비교하였다. 일본의 1인식중독이전체식중독에서차지하는비율은발생건수에서 43.5% 이며발생장소는장소불명 (90-92.3%) 과가정집 (6.2-8.5%) 이대부분이었다. 일본의 1인식중독에서 C. jejuni (51.9%), Salmonella spp. (35.3%), V. parahaemolyticus (9.5%) 가원인균의대부분을차지하였다. 한편 2인이상집단식중독의원인균은 norovirus (31.3%), Salmonella spp. (20.8%), C. jejuni (15.5%) 로나타났다. 특히, 집단식중독이자주발생한장소는음식점 (46.6-50.1%) 과여관 (9.2-9.8%) 이었고 1인식중독보다주로집단식중독에서만발생한식중독원인균은 norovirus, S. aureus, Cl. perfringens, unknown였다. 한국과일본의식중독발생및보고비율은 2002-2009년통계를비교한결과 2인이상의집단식중독을기준으로 1:1.5 수준이었다.

A comparative study between outbreaks two or more persons and individual cases 253 감사의글 본연구는한양여자대학의 2009 년교내연구비에의해수행된결과로연구비지원에감사드립니다. 참고문헌 1. KFDA: Available from http://fm.kfda.go.kr accessed Jul. 27, 2010 (2010). 2. 강기정 : Available from http://kj21.org/board/bbs/board.php? bo_table=0302&wr_id=130&page=4 accessed Jul. 27, 2010 (2006). 3. 한톨신문 : Available from http://www.hantol.org/news/service/ article/mess_1.asp?p_index=183 accessed Jul. 27, 2010 (2008). 4. 건강보험심사평가원 : Available from http://www.hira.or.kr/ intro.jsp. accessed Jul. 27, 2010 (2010). 5. CDC: Available from http://www.cdc.gov/foodnet/ accessed Jul. 1, 2010 (1995). 6. 시 도공무원교육원 : 역학및전염병관리 : Available from http://www.logodi.go.kr/sub2/s2_2_2.asp accessed Aug. 10, 2011 (2011). 7. 박경진 : 식품원인질병의사회적, 경제적손실비용의측정모델개발과식중독사고에의한손실평가 (2001). 8. 신호성 : 기후변화에따른식품안전분야의사회 경제적손 실비용평가 (2009). 9. de Wit, M. A. S., Koopmans, P. G., Korbeek, L. M., Wannet, W. J. B., Vinjé, J., van Leusden, F., Bartelds, A. I. M., van Duynhoven, Y. T. H. P.: Sensor, a population-based cohort study on Gastroenteritis in the Netherlands: Incidence and Ethiology. Am. J. Epidemiol., 154, 666-674 (2001). 10. Ministry of Health Labor and Welfare, Japan: Food Poisoning Statistics, 2009. Available from http://www.mhlw.go.jp/ english/topics/foodsafety/poisoning/dl/food_poisoning_ Statistics_2009.pdf accessed Aug. 10, 2011 (2009). 11. Ministry of Health Labor and Welfare, Japan: Annual report of food poisoning outbreaks. Available from http://www. mhlw.go.jp/topics/syokuchu/index.html accessed Feb. 19, 2010 (2010). 12. CIA: Available from accessed Jul. 27, 2010. (2010). 13. 질병관리본부 : Available from http://www.cdc.go.kr/accessed Jul. 27, 2010 (2010). 14. Lee, W. C., Sakai, T., Lee, M. J., Hamakawa, M., Lee, S. M., Lee, I. M.: An epidemiological study of food poisoning in Korea and Japan. Int. J. Food Microbiol., 29, 141-148 (1996). 15. Toyofuku, H.: Food Safety Risk Assessment and Risk Management - Japan. 아태지역식품안전위해평가기술워크샵, 그랜드힐튼호텔, 10 월 5 일서울 2010. (2010). 16. 박일규 : 식중독예방및관리정책, 식품안전의날. 프레스센터 5 월 13 일서울 2011 (2011).