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대한지역사회영양학회지 19(1) : 27~40, 2014 Korean J Community Nutr 19(1) : 27~40, 2014 http://dx.doi.org/10.5720/kjcn.2014.19.1.27 이상지질혈증위험요인이있는성인의영양상담효과평가 남태영 김정희 서울여자대학교자연과학대학식품영양학과 An Evaluation of the Effectiveness of Nutrition Counseling for Adults with Risk Factors for Dyslipidemia Tae Young Nam, Jung Hee Kim Department of Food and Nutrition, College of Natural Sciences, Seoul Women's University, Seoul, Korea Abstract Dyslipidemia is a component of the metabolic syndrome and a risk factor for cardiovascular diseases. Nutrition counseling is important to improve dyslipidemia. The purpose of this study was to evaluate the effectiveness of nutrition counseling in adults with risk factors for dyslipidemia diagnosed by the national health screening program. The nutrition counseling for adults with risk factors for dyslipidemia was carried out at a public health center in Gyeonggi-do. Thirty four patients out of forty five participants in the program completed the nutrition counseling program. The nutrition counseling was provided 3 times during a 12-week period. Individualized nutrition counseling to improve dietary habits was conducted after examining participants' dietary intake through questionnaires about dietary habits and whether they practice dietary guidelines. Data about serum lipid profiles, body composition, nutrition knowledge, the practice of dietary guidelines, and dietary behavior were collected before and after nutrition counseling to evaluate the effectiveness of nutrition counseling. All data were statistically analyzed by SPSS program (Korea ver.18.0) and significant difference was evaluated by paired t-test and χ 2 -test. Body weight, body fat and WHR were significantly decreased after nutrition counseling. Total-cholesterol, TG, and LDL-cholesterol were significantly decreased but HDL-cholesterol did not show significant changes. Both scores of nutrition knowledge and the practice of dietary guidelines improved significantly (p < 0.001). This study shows that nutrition counseling helps to encourage healthy eating practices and to improve serum lipid profiles of adults with risk factors for dyslipidemia. Overall, results indicated that nutrition counseling resulted in positive changes to lower the reliance on medications. Therefore, nutrition counseling should be considered for the initial treatment of dyslipidemia. (Korean J Community Nutr 19(1) : 27~40, 2014) KEY WORDS : nutrition counseling dyslipidemia risk factor adults dietary guideline 접수일 : 2014 년 1 월 14 일접수수정일 : 2014 년 2 월 16 일수정채택일 : 2014 년 2 월 16 일채택 *This work was supported by a special research grant from Seoul Women's University (2013) Corresponding author: Jung Hee Kim, Department of Food and Nutrition, College of Natural Sciences, Seoul Women's University, 623 Hwarangno, Nowon-gu, Seoul 139-774, Korea Tel: (02) 970-5646, Fax: (02) 976-4049 E-mail: jheekim@swu.ac.kr This is an Open-Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서 우리나라 2012년사망원인통계에의하면심장질환으로인한사망은인구 10만명당 52.5명, 뇌심혈관계질환으로인한사망은인구 10만명당 51.1명으로뇌심혈관계질환에의한사망은암다음으로많다 (Korean National Statistical Office 2012). 특히이러한뇌심혈관계질환은남성의경우중년층에서, 여성의경우폐경기이후에위험이증가되는예후가좋지않은질병이다 (Korean Society of Lipidology and Atherosclerosis 2009). 이상지질혈증은비만, 고혈압, 당뇨병과함께대사증후군의한요소일뿐만아니라, 뇌심혈관계질환의중요한위험요소로죽상동맥 론 27

28 이상지질혈증위험요인가진성인의영양상담효과 경화를일으켜치명율이높은뇌혈관질환과허혈성심질환을일으키는것으로알려져있다. 우리나라도서구화된식사와칼로리섭취증가로인해혈청콜레스테롤농도의양상이변화하여이상지질혈증이빠른속도로증가하고있다 (Park 2007). 2011년국민건강영양조사를살펴보면고콜레스테롤혈증유병률 ( 만30세이상, 표준화 ) 은 1998년 10.0% 에서 2011 년 13.8% 로 3.8% 증가하였다. 고중성지방혈증유병률 ( 만 30세이상, 표준화 ) 은 1998년 10.2% 에서 2001년 19.6% 로 9.4% 증가하였지만 2005년이후로약 16% 수준을유지하고있다. 그러나고콜레스테롤혈증관리수준은전체 25.6% 로유병자 4명중 3명이혈중콜레스테롤이조절되지않는상태로조사되었다 (Ministry of Health & Welfare, Korea Center for Disease Control and Prevention 2012). 이상지질혈증은뇌심혈관계질환의위험요인이나특별한자각증상이없기때문에예방에소홀하기쉬우므로이상지질혈증의치료와관리는국민건강증진을위해필수적이다 (Oh 등 2004; Kim & Han 2005). 현대사회에서건강은삶의질을향상시킬수있는중요한요인중하나로인식되고있고, 건강문제는건강한생활양식에기초하기때문에무엇보다개인스스로가자신의건강에대한올바른인식과함께사회적으로이를뒷받침할수있는시스템이갖춰져야한다는주장이제기되면서건강한생활양식을위해개인및사회의책임이증대되고있다 (Lauver 1992). 만성질환은가정경제는물론국가경제의손실과연결되며삶의질에도상당한영향을미치게되므로치료보다는예방에소요되는비용이훨씬더효율적인점이인정되어, 건강개선활동의중심은발병후의치료보다생활습관및식생활개선을통한예방으로전환되고있다 (Glanz 등 1997; Lee 2009; Kim 2013a). 미국등선진국에서는 30~40 년의장기간에걸친이상지질혈증관리사업결과, 뇌졸중, 관상동맥질환및입원한심부전환자의사망률이크게감소한것으로나타났다. 이러한성과는첨단의학발전으로이루어진것은아니며, 질환에대한체계적인역학연구를통해위험을밝히고, 나타난위험요인에대하여국가적예방및관리사업을수행한것이중요한역할을담당한것으로알려져있다 (Park 2000). 뇌졸중, 협심증, 심근경색등의뇌심혈관계질환은약물요법실시이전에선행된영양교육및상담을통한식사요법만으로도뇌심혈관계질환을호전시킬수있으며, 좋지않은식습관의교정으로뇌심혈관계질환의위험요인들을감소시키고약물치료의효과를증대시켜줄수있는것으로보고하고있다 (Ornish 등 1990; Rhodes 등 1996; Kim 등 1998). 특히식이로는총열량과지방및콜레스테롤과잉섭취등이혈중지질농도에크게영향을미치는요인으로보고되고있고 (Kim 2013b) 따라서고콜레스테롤혈증환자에게식이요법을실시하여지방과콜레스테롤섭취를감소시켰을때혈중 LDL-콜레스테롤이크게감소하였음을보고하였다 (Waldon 등 1997). Lee & Kim(1999) 의연구에따르면건강검진센터에서 64명의상담자중 81.3% 가건강검진후영양상담이필요하다고응답하였고, 92.1% 가영양사및양양연구가에의해영양상담이실시되어야한다고했다. 그러나 2011 년국민건강통계에의하면최근 1년이내영양교육및상담수혜율은 8.6% 로매우미비한실정이다 (Ministry of Health & Welfare Korea Center for Disease Control and Prevention 2012). 따라서지속적인영양교육및상담을통한식행동변화의기회가증가되어야하나 (Shin 등 2001), 건강검진후환자자신이나가족의경제 사회적여건에맞도록사후관리서비스를제공하는기관은지극히부족한형편이다. 우리나라에서도 2011년부터만성질환의사회, 경제적부담을감소시키고지역주민들에게건강검진에대한건강관리를체계적으로제공하기위한사전예방적건강관리체계를마련하기위하여국가건강검진판정결과고혈압, 당뇨, 이상지질혈증등만성질환의경계, 질환의심등으로판정된대상자를분류하고영양상담, 신체활동상담등을받을수있는사후관리서비스를제공하기시작하였다 (Ministry of Health & Welfare, Korea Health Promotion Foundation 2012). 따라서본연구는국가건강검진대상자중이상지질혈증위험요인이있는건강위험군, 질환의심군중약물요법을진행하고있지않은성인을대상으로영양상담을실시한후전반적인식생활지침실천여부, 식습관등에관한분석을통하여영양상담이대상자들의식생활과체성분및혈중지질농도에어떤변화를주는지그효과를알아보고자수행하였다. 조사대상및방법 1. 조사대상자 본연구의전체대상자는경기도소재의 K시보건소에서모집하였다. 국가건강검진을받은검진자중에서검진사후관리서비스를위한결과활용동의서에동의한작성자중 30세 ~64세이하성인중건강검진결과, 이상지질혈증치료지침 (Korean Society of Lipidology and Atherosclerosis

남태영 김정희 29 2009) 의한국인의이상지질혈증진단기준에따라이상지질혈증의위험요인을가지고있는건강위험군 ( 총콜레스테롤 200~229 mg/dl, 중성지방 150~199 mg/dl, HDL-콜레스테롤 40~59 mg/dl, LDL-콜레스테롤 130~149 mg/ dl), 질환의심군 ( 총콜레스테롤 230 mg/dl 이상, 중성지방 200 mg/dl 이상, HDL-콜레스테롤 40 mg/dl 미만, LDL- 콜레스테롤 150 mg/dl 이상 ) 중약물요법을진행하고있지않는수검자를대상으로유선연락을통해대상자를모집하였다. 첫상담에 45명의대상자가참여하였으며이들중첫영양상담 12주후평가까지참여한 34명을대상으로연구하였다. 연구는서울여자대학교생명윤리위원회의승인하에 2013년 4월 1일부터 10월 11일까지수행되었다 (IRB- 2013A-11). 2. 영양상담실시 1차조사및영양상담은 2013년 4~6월에걸쳐실시되었으며대상자와의사전조사를통하여평소식습관과식생활지침실천여부를통해식사섭취상태를파악한후식습관개선을위한개별화된영양상담을실시하였다. 사전조사는약 1시간정도가소요되었고, 대상자에대한일반정보, 식습관, 영양지식, 식품섭취정도등에대해알아보고, 대상자와상담자사이에친밀감을형성할수있는기회가되도록하였다. 이사전조사는영양상담에들어가기전식습관에대한문제점을진단하기위해서실시되었다. 사전조사결과나타난영양판정내용을기초로하여 1차영양상담을실시하였고. 포괄적으로는자신의문제점을인지시키고식습관개선을위한의지확인, 동기부여, 대상자개개인의상황에맞는현실적인목표를설정하였다. 세부적상담내용으로는이상지질혈증식사지침 (Korean Society of Lipidology and Atherosclerosis 2009) 을바탕으로하여식사요법의중요성과식생활실천지침실천여부중각항목별로 1~3점으로측정된부분을 1점, 2점항목을 3점으로개선할수있도록상담하고, 정상체중유지의중요성, 식사내지방, 콜레스테롤섭취감소, 탄수화물과다섭취제한, 식이섬유소섭취권장, 알코올섭취제한의필요성에대해상담하였다. 그리고식습관및생활방식의개선으로얻어지는이익을강조하고, 개선되지않을때초래될수있는장기적인불이익에대해전달하였다. 또한대상자각자의혈청콜레스테롤수치에따라개선이필요한식이요법을나열한후현실적으로실천가능한 3가지항목을대상자스스로선택하도록하여, 개인의상황에맞춰목표를선정하여식행동실천에좀더쉽게다가갈수있도록하였다. 2차영양상담은 1차영양상담후 2주후에유선으로이뤄 졌으며, 1차상담시개선하기로약속한 3가지부분의시행여부에따라개선된식습관에대해서는지속적실천을지지하고, 2주 ~6주차에추가로개선가능한식행동수정법에대해추가적으로상담하였다. 1차상담시약속하였던부분중지켜지지못한부분에대해서는중요성을다시한번강조하여동기부여가이뤄질수있도록하였으며, 실천하기어려웠던환경에대해알아본후식품선택시섭취해도무방한대체식품을교육하는방식으로문제해결방안을제시하여대상자가직면한상황에맞게실천가능할수있도록상담하였다. 3차영양상담은 1차영양상담후 6주후에유선으로이뤄졌으며, 개선된식습관에대해점검하여잘유지되고있는부분은크게격려하여지속적유지가이어질수있도록상담하였고, 2주차때와비교하여실천하기어려웠던식행동에대해서는문제점을경청한후반복적상담을통하여대상자가자신의문제점을충분히인식하고스스로가바람직한식생활을실천할수있도록유도하여개선된식습관이평생건강습관으로이어져나아갈수있도록하였다. 3. 효과평가 1) 설문조사조사대상자의일반사항은설문지를통하여조사하였으며, 대상자를개별면담하여성별, 나이, 직업, 가족력, 운동, 흡연여부등에관하여조사하였다. 식생활지침실천여부조사는보건복지부 성인을위한식생활지침 (Ministry of Health & Welfare 2009) 을토대로개발된 식생활실천지침실천여부평가지 를이용하여조사하였다. 총 10문항으로구성되었으며, 곡류, 채소류, 과일류, 유제품류의섭취빈도, 세끼식사여부, 한식위주의식생활, 육류섭취시기름제거여부, 튀긴음식섭취빈도등을평가할수있는설문지로각항목에대해질문과동일하게실천하고있는날이일주일기준 0~1일, 2~4일, 5~7일섭취시각각 1점, 2점, 3점을주었고, 12주후재평가하여총점에서 1점이상개선된경우식습관이개선된것으로평가하였다. 식습관조사는총 8문항으로구성되었으며, 음주, 간식, 과일, 라면, 육류, 외식여부등을평가할수있는설문지로섭취여부및빈도, 섭취량, 선호여부를조사하였다. 식생활지침실천여부및식습관조사는본연구자에의해개별면담식으로이루어졌다. 영양지식조사는선행연구 (Kim & Han 2005; Moon & Kim 2011) 를참고하여설문지를개발하였다. 영양지식설문지는이상지질혈증에대한객관식 12문항으로구성되

30 이상지질혈증위험요인가진성인의영양상담효과 었으며, 맞다, 틀리다, 모르겠다 셋중하나를선택할수있게하였다. 이때맞으면 1점, 틀리면 0점을부여하여총 12점만점을기준으로하고, 전체정답개수를기준으로하여영양상담전, 후차이를비교하였다. 영양지식역시개별면담을통해조사하였다. 2) 신체계측및체성분검사신체계측및체성분조사에서는신장, 체중, 근육량, 체지방량, 체지방률, 복부지방률을체성분분석기 (InBody 720, Biospace Co, Seoul, Korea) 를이용하여생체전기저항측정법으로측정하였다. 3) 생화학적검사대상자의혈액검사는검사전 12시간동안금식후시행하였으며정맥혈을채취하여원심분리기 (KUBOTA 2420, Japan) 에서 3,000 rpm 으로 15분간원심분리하여혈청을분리한후자동생화학분석기 (HITACHI 7080, Japan) 을이용하여분석하였다. 그리고 LDL-콜레스테롤농도는 Friedewald식 (Friedewald 등 1972, LDL-콜레스테롤 = 총콜레스테롤-(HDL-콜레스테롤 + 중성지방 /5)) 을이용하여계산하였다. 4. 통계분석 본연구에수집된모든자료는 SPSS program(korea ver.18.0) 을이용하여통계처리하였으며, 각변인은평균과표준편차, 빈도, 백분율로표시하였다. 영양상담전후에조사된식생활지침실천여부, 영양지식, 체성분, 혈액분석치자료의평균값의유의차검증은연속변수의경우 paired t-test 를이용하였고, 범주형변수의경우 χ 5 -test로알아보았다. 모든유의성검증은 p < 0.05 수준에서실시하였다. 결 1. 대상자의일반사항 12주동안총 3회에걸친영양상담에모두참여하고상담전후, 신체계측과설문에모두응한남자 13명 (38.2%), 여 과 Table 1. General characteristics of the subjects with risk factor for dyslipidemia Male (n = 13) Female (n = 21) Total (n = 34) Age 953.6 ± 6.3 1) 957.7 ± 5.9 956.2 ± 6.3 Height 171.1 ± 5.8 155.8 ± 4.4** 161.7 ± 9.0 Body weight 974.3 ± 1.7 955.6 ± 7.5 963.3 ± 7.5 BMI 925.7 ± 3.3 923.0 ± 2.9 924.0 ± 3.3 Occupation Office worker 5 (38.5) 2) 4 (19.0) 9 (26.4) Merchant 3 (23.1) 0 (90.0) 3 (98.8) House wife 0 (90.0) 15 (71.4) 15 (44.0) Manufacturing worker 1 (97.6) 0 (90.0) 1 (93.0) None 2 (15.4) 1 (94.8) 3 (98.9) Others 2 (15.4) 1 (94.8) 3 (98.9) Living status Living alone 0 (90.0) 4 (19.0) 4 (11.8) Only couple 2 (15.4) 5 (23.8) 7 (20.5) Two families 11 (84.6) 12 (57.2) 23 (67.7) Experience for nutrition counseling Yes 0 (90.0) 3 (14.2) 3 (98.8) No 13 (100.0) 18 (85.8) 31 (91.1) Family history with cardiovascular disease Yes 2 (15.4) 7 (33.3) 9 (26.5) No Perceived health status Very good/good 11 (84.6) 5 (38.5) 14 (66.8) 4 (19.0) 25 (73.5) 9 (26.5) Fair 7 (53.8) 15 (71.4) 22 (64.7) Poor/Very poor 1 (97.7) 2 (99.5) 3 (98.8) 1) Mean ± SD, 2) N (%) **: p < 0.01 Significantly different between male and female by t-test

남태영 김정희 31 자 21명 (61.8%) 총 34명으로대상자의일반사항을조사하였다 (Table 1). 대상자의평균연령은 56세, 그중남자 53.6세, 여자 57.7세로남녀간유의적인차이는나타나지않았다. 평균연령은 50~59세가 47.1% 로가장높게나타났으며, 60~64세가 35.3%, 40~49 세는 17.6% 로조사대상자연령이대체적으로높게나타났다. 성별간분포가많은연령대로는남자가 50~59세 (61.5%), 여자는 60~64 세 (47.6%) 로나타났다. 평균신장은 161.7 cm로남자는평균 170.1 cm, 여자는 155.8 cm로나타났다. 몸무게는남자의경우평균 74.3 ± 1.7 kg, 여자의경우평균 55.6 ± 7.5kg으로나타났다. BMI는전체평균 24.0으로나타났고남자는 25.7, 여자는 23.0 으로조사되었다. 대상자들의직업분포를보면주부가 44.0% 로가장많았으며그다음으로는사무직 (26.3%), 기타 (8.9%) 와무직 (8.9%) 순서였다. 남자는사무직이 38.5% 로가장많았고여자는주부가가장많은비율 (71.4%) 을차지하였다. 거주형태는두세대이상함께거주하는경우가 23명 (67.7%) Table 2. Health-related behavior of subjects with risk factors for dyslipidemia Smoking Male (n = 13) Female (n = 21) Total (n = 34) 20 30 cigarettes/ day 2 (15.4) 1) 0 (90.0) 2 (95.9) 10 20 cigarettes/ day 0 (90.0) 0 (90.0) 0 (90.0) < 10 cigarettes/ day 2 (15.4) 1 (94.8) 3 (98.9) Non smoking 9 (69.2) 20 (95.2) 29 (85.2) Drinking alcohol Everyday 0 (90.0) 0 (90.0) 0 (90.0) 5 6 times /week 1 (97.7) 0 (90.0) 1 (93.0) 3 4 times /week 5 (38.4) 1 (94.8) 6 (17.6) 1 2 times /week 3 (23.1) 2 (99.5) 5 (14.6) 1 2 times /month 2 (15.4) 1 (94.8) 3 (98.9) Not at all 2 (15.4) 17 (80.9) 19 (55.9) Exercise Yes 7 (53.8) 14 (66.7) 21 (61.8) No 6 (46.2) 7 (33.3) 13 (38.2) Drinking Coffee > 3 cups /day 6 (46.1) 3 (14.3) 9 (26.4) 1 2 cups /day 3 (23.1) 6 (28.6) 9 (26.4) 5 6 cups /week 0 (90.0) 1 (94.8) 1 (93.0) 3 4 cups /week 1 (97.7) 2 (99.5) 3 (98.9) 1 2 cups /week 0 (90.0) 2 (99.5) 2 (95.9) Not at all 3 (23.1) 7 (33.3) 10 (29.4) Eating instant noodles Everyday 1 (97.7) 1 (94.8) 2 (95.9) 5 6 times /week 0 (90.0) 0 (90.0) 0 (90.0) 3 4 times /week 3 (23.1) 1 (94.8) 4 (11.8) 1 2 times /week 4 (30.7) 9 (42.8) 13 (38.2) 1 2 times /month 2 (15.4) 1 (94.8) 3 (98.9) Not at all 3 (23.1) 9 (42.8) 12 (35.2) Eating out > 1 times /day 8 (61.5) 2 (99.5) 10 (29.4) 4 6 times /week 1 (97.7) 1 (94.8) 2 (95.9) 1 3 times /week 3 (23.1) 10 (47.6) 13 (38.2) 1 2 times /month 0 (90.0) 7 (33.3) 7 (20.6) Not at all 1 (97.7) 1 (94.8) 2 (95.9) 1) N (%) *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001 Significantly different between male and female by t-test χ 2 94.3* 14.0*** 90.6 90.4 90.4 90.1

32 이상지질혈증위험요인가진성인의영양상담효과 로나타났고부부만거주하는세대가 7명 (20.5%), 혼자거주하는세대가 4명 (11.8%) 으로여성에서만조사되었다. 영양상담및교육경험유무에서는 91.1% 의대상자들은경험이없었으며 8.8% 의대상자들만이영양상담및교육을수혜를받아보았고, 그상담및교육도일회성에그친것으로조사되었다. 영양상담및교육의경험자들은모두여성으로나타났다 (Table 1). 심혈관계질환에대한가족력이있는대상자는 34명중 9 명 (26.5%) 이였으며남성 (15.4%) 보다여성 (33.3%) 에서더많은비율을차지하는것으로나타났다. 대상자의건강상태인지도를알아본결과 매우좋다 또는 좋다 를선택한대상자는 9명 (26.5%) 이였고, 그저그렇다 를선택한대상자는 22명 (64.7%) 으로가장많았으며 나쁘다 를선택한사람은 3명 (8.8%) 으로나타났다. 2. 이상지질혈증의위험요인과관련된건강행동이상지질혈증위험요인과관련된건강행동을조사한결과는 Table 2와같다. 흡연은전체대상자중 5명 (14.8%) 이흡연한다고대답하였고하루 10개피미만이 3명 (8.9%), 20~30개피는 2명 (5.9%) 이였다. 그중남자흡연자는총 4명으로남자대상자중 30.8% 였고여자흡연자는 1명으로여자대상자중 4.8% 로조사되었으며따라서남녀간에흡연율에유의적인 (p < 0.05) 차이가있었다. 알코올의섭취는대상자중 6명 (17.6%) 이일주일에 3~4 회섭취한다는비율이가장높았고, 일주일에 1~2번은 14.6%, 한달에 1~2번은 8.9% 로나타났다. 성별간차이 에서는남자는 84.6% 가알코올을섭취하고있었고여자는 19.1% 가섭취하는것으로나타나남녀간의음주율이유의적으로 (p < 0.001) 차이가나는것으로조사되었다. 운동유무는전체대상자중 21명 (61.8%) 이운동을하고있다고답하였고그중남자에서는 53.8%, 여자에서는 66.7% 가주 1회이상운동을하고있는것으로나타났다. 믹스커피의섭취유무는 10명 (29.4%) 이 거의마시지않는다 라고답하였고, 매일 3컵이상마신다 와 1~2컵을마신다 라고답한대상자가각각 9명 (26.4%) 으로동일하였고 일주일에 3~4 잔마신다 라고답한대상자가 3명 (8.9%) 으로나타났다. 라면섭취에대해서는 일주일에 1~2번먹는다 라고답한응답자가 13명 (38.2%) 로가장많았으며그다음으로 거의먹지않는다 를선택한대상자가 12명 (35.2%) 로나타났다. 외식빈도수는 일주일에 1~3회 라고답한대상자가 13 명 (38.2%) 으로가장많았으며 하루에 1회이상 이라고답한응답자가 10명 (29.4%) 으로그뒤를이었다. 그다음으로는 한달에 1~2번 이라고답한대상자가 7명 (20.6%) 으로나타났다. 3. 체성분의변화대상자들의영양상담전후의체성분의변화를비교한결과는 Table 3과같다. 대상자전체의평균체중은 63.3 ± 13.2 kg에서 61.8 ± 12.2 kg으로약 1.4 kg의유의적인감소를보여주었다 (p < 0.01). 성별간의비교에서는남자는 75.4 ± 11.3 kg에서 73.3 ± 9.9 kg으로감소하였으 Table 3. Changes in body composition between pre- and post-nutrition counseling in subjects with risk factors for dyslipidemia Male (n = 13) Female (n = 21) Total (n = 34) Weight (kg) Pre 75.49 ± 11.3 1) 55.8 9± 7.4 63.39 ± 13.2 Post 73.39 ± 99.9 54.79 ± 7.0*** 61.89 ± 12.2** Change 9 2.1 9± 93.8 9 1.09 ± 1.1 9 1.49 ± 90.4 Soft lean mass Pre 53.49 ± 95.3 36.1 9± 3.9 42.79 ± 99.6 Post 9 3.0 9± 94.9 36.39 ± 3.8 42.59 ± 99.3 Change 9 0.4 9± 91.4 9 0.2 9± 0.8 9 0.29 ± 91.1 Body fat mass Pre 18.8 9± 96.5 17.59 ± 4.7 18.09 ± 95.4 Post 17.3 9± 96.2 16.79 ± 4.5*** 16.99 ± 95.1** Change 9 1.59 ± 92.8 9 0.89 ± 1.2 9 1.19 ± 92.0 % Body fat Pre 24.59 ± 94.7 31.19 ± 5.2 28.59 ± 95.9 Post 23.19 ± 95.2 30.09 ± 5.2* 27.49 ± 96.2** Change 9 1.39 ± 92.4 9 1.09 ± 1.9 9 1.29 ± 92.0 Waist-Hip ratio Pre 9 0.91 ± 90.06 9 0.85 ± 0.04 9 0.87 ± 90.05 Post 9 0.89 ± 90.06 9 0.84 ± 0.04 9 0.86 ± 90.05* Change 9 0.01 ± 90.03 9 0.01 ± 0.02 9 0.01 ± 90.02 1) Mean ± SD *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001 Significantly different between pre- and post-intervention by paired t-test

남태영 김정희 33 나유의적인차이는보이지않았고, 여자는 55.8 ± 7.4 kg 에서 54.7 ± 7.0 kg으로유의하게감소한것으로나타났다 (p < 0.001). 체지방량의변화를살펴보면대상자전체평균은 18.0 ± 5.4 kg에서 16.9 ± 5.1 kg으로유의하게감소하였고 (p < 0.01), 성별간의변화에서는남자는 18.8 ± 6.5kg 에서 17.3 ± 6.2 kg으로감소하였으나유의적인차이는보이지않았고, 여자는 17.5 ± 4.7 kg에서 16.7 ± 4.5kg 으로유의하게감소하였다 (p < 0.001). 그러나제지방량은영양상담전후거의변화가없었다. 대상자들의상담전체지방율은남자의경유평균 24.5%, 여자는 31.1% 로나타나남 녀모두경도비만의범위에속하는것으로나타났다. 체지방율의평균수치를살펴보면전체대상자에서는 28.5 ± 5.9% 에서 27.4 ± 6.2% 로유의하게감소하였고 (p < 0.01), 남자는 24.5 ± 4.7% 에서 23.1 ± 5.2% 로감소하였으나유의적인차이는보이지않았고여자는 31.1 ± 5.2% 에서 30.0 ± 5.2% 로유의하게감소하였다 (p < 0.05). WHR(Waist-hip ratio) 의변화는전체대상자에서는 0.87 ± 0.05에서 0.86 ± 0.05 로유의적인감소를나타내었고 (p < 0.05), 성별간의변화에서는유의적인차이는보이지않았다. 4. 혈청지질의변화연구대상자들의영양상담전후의혈청지질농도의변화는 Table 4와같다. 총콜레스테롤은전체대상자에서는 230.1 ± 39.4 mg/dl에서 201.9 ± 8.0 mg/dl으로총 38.4 mg/ dl 감소하여유의적인차이를보였다 (p < 0.01). 성별간의차이에서는남자는 12.6 mg/dl 감소하였으나유의적인차 이는보이지않았고, 여자는 38.4 mg/dl 감소하여유의적인감소를나타냈다 (p < 0.05). 중성지방은전체대상자에서는 180.2 ± 17.8 mg/dl에서 140.7 ± 13.0 mg/dl으로유의적인감소를나타내었고 (p < 0.001), 남자는 238.0 ± 28.0 mg/dl에서 177.0 ± 31.0 mg/dl 으로유의적으로감소하였고 (p < 0.01), 여자도 144.4 ± 37.3 mg/dl에서 118.1 ± 35.3 mg/dl으로유의적으로감소하였다 (p < 0.05). 그러나여자는 26.6 mg/dl 감소한것에비해남자는 60.7 mg/dl 감소하여감소폭이남자가더컸다. HDL-콜레스테롤은전체대상자에서는 54.8 ± 19.3 mg/dl에서 53.2 ± 16.5mg/dl로크게차이가없었다. LDL-콜레스테롤은전체대상자에서는 139.5 ± 20.7 mg/dl에서 125.8 ± 35.5 mg/dl 로통계적으로유의하게감소하였고 (p < 0.05), 남녀별로살펴보았을때남자는통계적으로유의성있는감소는없었으나, 여자는 152.1 ± 28.0 mg/dl에서 132.4 ± 26.7 mg/dl 로약 19.7 mg/dl 감소하여통계적인유의성을나타내었다 (p < 0.05). 5. 영양지식의변화 12주간의영양상담전후의영양지식의비교결과는 Table 5와같다. 떡, 빵, 국수를많이먹으면이상지질혈증이발병할위험도가높아진다 는영양상담전후모두 100% 의정답률을나타내어대상자들이탄수화물식품의과다섭취가질병을일으킬수있다는것에대한지식은높았던것을알수있었다. 영양상담후의영양지식평가에서콜레스테롤의종류, 이상지질혈증의정의, 고콜레스테롤함유식품, 곡물중고식이섬유소식품, 고혈압, 당뇨와콜레스테롤관련성, 포화지방산과콜레스테롤의관련성, 이상지질혈증의약물치료요법, 콜레스테롤감소시키는식품, HDL-콜레스테롤등에관 Table 4. Changes in serum lipid profiles between pre- and post-nutrition counseling in subjects with risk factors for dyslipidemia Male (n = 13) Female (n = 21) Total (n = 34) Total-cholesterol (mg/dl) Pre 212.8 9± 28.6 1) 241.5 ± 11.7 230.1 ± 39.4 Post 200.2 9± 30.3 203.1 ± 24.9* 201.9 ± 98.0** Change 9 12.6 9± 94.7 9 38.4 ± 99.0 9 28.6 ± 93.8 Triglyceride (mg/dl) Pre 238.0 9± 28.0 144.4 ± 37.3 180.2 ± 17.8 Post 177.0 9± 31.0** 118.1 ± 35.3* 140.7 ± 13.0*** Change 9 60.7 9± 15.1 9 26.3 ± 10.1 9 39.5 ± 14.0 HDL-cholesterol (mg/dl) Pre 9 45.5 9± 16.0 9 60.5 ± 19.4 9 54.8 ± 19.3 Post 9 49.0 9± 20.5 9 55.9 ± 13.4 9 53.2 ± 16.5 Change 99 3.3 9± 99.0 99 4.7 ± 11.4 99 1.6 ± 11.1 LDL-cholesterol (mg/dl) Pre 9119.19 ± 27.5 152.1 ± 28.0 139.5 ± 20.7 Post 9115.5 9± 31.8 132.4 ± 26.7* 125.8 ± 35.5* Change 99 4.19 ± 91.3 9 19.7 ± 97.0 9 13.8 ± 99.3 1) Mean ± SD *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001 Significantly different between pre- and post-intervention by paired t-test

34 이상지질혈증위험요인가진성인의영양상담효과 Table 5. Changes in the nutritional knowledge score 1) between pre- and post- nutrition counseling in subjects with risk factor of dyslipidemia Question items Male (n = 13) Female (n = 21) Total (n = 34) 91. There are many of kinds of cholesterol Pre 10 (976.9) 2) 14 (966.7) 24 (970.6) Post 13 (100.0) 18 (985.7)* 31 (991.2) 92. Dyslipidemia has the same meaning as hypercholesterolemia Pre 93 (923.1) 92 (999.5) 95 (914.7) Post 96 (946.1) 99 (942.9)* 15 (944.1)** 93. Egg yolk, cuttlefish, chitterling, and shrimp are cholesterol-rich foods Pre 12 (992.3) 21 (100.0) 33 (997.1) Post 13 (100.0) 21 (100.0) 34 (100.0) 94. Refined grains have more fiber than unrefined grains Pre 98 (961.5) 18 (985.7) 26 (976.5) Post 10 (976.9) 19 (990.5) 29 (995.3) 95. People with hypertension or diabetes often have often higher cholesterol Pre 12 (992.3) 18 (985.7) 30 (988.2) levels than normal people Post 12 (992.3) 20 (995.2) 32 (994.1) 96. Saturated fatty acid raises the levels of cholesterol in blood than Pre 97 (953.8) 15 (971.4) 22 (964.7) unsaturated fatty acid Post 12 (992.3)* 20 (995.2)* 32 (994.1)** 97. If you have high blood cholesterol level, you should take medicine Pre 96 (946.1) 96 (928.6) 12 (935.3) Post 99 (969.2) 15 (971.4)** 24 (970.6)** 98. Fishes like mackerel help to decrease blood cholesterol level Pre 12 (992.3) 18 (985.7) 30 (988.2) Post 13 (100.0) 21 (100.0) 34 (100.0) 99. Oils having a lot of unsaturated fatty acid are sunflower oil and corn oil Pre 91 (997.7) 93 (914.2) 94 (911.8) Post 94 (930.8) 13 (961.9)*** 17 (950.0)** 10. Water-soluble fiber in seaweeds, fruits, and vegetables decreases serum Pre 13 (100.0) 19 (990.5) 32 (994.1) cholesterol level Post 13 (100.0) 20 (995.2) 33 (997.1) 11. If you eat a lot of rice cakes or bread or noodles, you are susceptible to Pre 13 (100.0) 21 (100.0) 34 (100.0) dyslipidemia Post 13 (100.0) 21 (100.0) 34 (100.0) 12. It is better to lower HDL-cholesterol level Pre 94 (930.8) 95 (923.8) 99 (926.5) Post 10 (976.9)* 11 (952.4)* 21 (961.8)** Pre 7.8 ± 1.6 3) 7.7 ± 1.9 7.7 ± 1.8 Total score (12) Post 9.8 ± 1.6*** 9.9 ± 1.4*** 9.9 ± 1.4*** 1) Correct answer 1, wrong answer 0 2) N (%) of correct answers 3) Mean ± SD *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001 Significantly different between pre- and post-nutrition counseling by either χ 2 -test or paired t-test 한모든문항에서영양지식점수가다소증가하였다. 이상지질혈증은고콜레스테롤과같은말이다 의항목에서정답률이 14.7% 에서 44.1% 로유의적으로증가하였고이는여성의정답율이유의적으로증가하였기때문이다. 또한 포화지방산은불포화지방산보다혈중콜레스테롤농도를높인다 는남녀모두정답율이유의적으로증가하여전체적으로 64.7% 에서 94.1% 로유의적인 (p < 0.01) 영양지식의상승을가져왔다. 혈중콜레스테롤이높으면반드시약물치료를해야한다 는 35.3% 에서 70.6% 로, 다가불포화지방산이많은기름은해바라기씨유와옥수수기름이다 는 11.8% 에서 50.5% 로유의적인 (p < 0.01) 상승을나타내었는데이는모두여성의정답율이유의적으로 (p < 0.001) 크게증가하였기때문이다. 또한 HDL-콜레스테롤은낮을수록좋다 는남녀모두에게서통계적으로유의적인상승을나타내었다 (p < 0.01). 콜레스테롤이많이함유되어있는식품과콜레스테롤을감소시킬수있는식품에대해서는상담전영양지식정답률이 90% 이상으로다른항목에비해높은편이였고, 상담후에도두항목에서정답률이 100% 에가깝게나와대상자들이보편적으로많이알고있는영양지식이라는점을알수있었고, 다가불포화지방산이많은기름은해바라기씨유와옥수수기름이다 의항목은상담전의영양지식점수가가장낮은것으로나타났다. 영양지식총점을살펴보면 12점만점에영양상담전 7.7 점, 영양상담후 9.9점으로영양상담후에영양지식이유의적으로상승한것을알수있었다 (p < 0.001). 6. 식생활지침실천여부의변화대상자들의영양상담전후의식생활지침실천여부의변화에관한문항은총 10문항이었으며, Table 6에나타내었

남태영 김정희 35 Table 6. Changes in the practice score 1) of dietary guidelines for adults between pre- and post-nutrition counseling in subjects with risk factor of dyslipidemia Question items Male (n = 13) Female (n = 21) Total (n = 34) 91. I eat a variety of grains and a lot of whole grains Pre 92.38 ± 0.87 2) 92.71 ± 0.64 92.59 ± 0.74 Post 92.61 ± 0.65 92.76 ± 0.54 92.71 ± 0.58 92. I eat every meal with two or more different colored vegetables Pre 92.23 ± 0.83 92.29 ± 0.85 92.26 ± 0.83 Post 92.69 ± 0.48* 92.67 ± 0.48* 92.68 ± 0.47** 93. I eat a variety of seasonal fruits every day Pre 91.69 ± 0.85 92.62 ± 0.67 92.26 ± 0.86 Post 92.00 ± 0.82* 92.90 ± 0.30 92.56 ± 0.70** 94. I eat dairy products such as milk, yogurt or cheese every day Pre 91.61 ± 0.87 92.33 ± 0.86 92.06 ± 0.92 Post 92.30 ± 0.75* 92.62 ± 0.67* 92.50 ± 0.71*** 95. I eat three meals regularly Pre 92.46 ± 0.88 92.24 ± 0.89 92.32 ± 0.88 Post 92.53 ± 0.78 92.57 ± 0.75* 92.56 ± 0.75** 96. I eat balanced foods with rice and various side dishes Pre 92.92 ± 0.28 92.71 ± 0.64 92.79 ± 0.54 Post 92.92 ± 0.28 93.00 ± 0.00 92.97 ± 0.17 97. I eat less salty foods or salty soups Pre 92.00 ± 1.00 92.62 ± 0.74 92.38 ± 0.89 Post 92.69 ± 0.63* 92.90 ± 0.44 92.82 ± 0.52** 98. I do not put more salt when I eat food Pre 92.85 ± 0.55 93.00 ± 0.00 92.94 ± 0.34 Post 92.85 ± 0.55 93.00 ± 0.00 92.94 ± 0.34 99. I take off the fat when I eat meat Pre 91.62 ± 0.96 92.48 ± 0.81 92.15 ± 0.96 Post 92.69 ± 0.63** 93.00 ± 0.00** 92.88 ± 0.41*** 10. I eat less fried foods Pre 92.62 ± 0.65 92.76 ± 0.54 92.71 ± 0.58 Post 92.85 ± 0.55 92.95 ± 0.22* 92.91 ± 0.38** Pre 22.38 ± 2.53 25.85 ± 3.01 24.40 ± 3.24 Total score (30) Post 26.23 ± 1.83*** 28.40 ± 1.60*** 27.50 ± 1.97*** 1) 0~1 times/week: 1, 2~4 times/week: 2, 5~7 times/week: 3 2) Mean ± SD *: p < 0.05, **: p < 0.01, ***: p < 0.001 Significantly different between pre- and post-nutrition counseling by paired t-test 다. 10문항중규칙적인유제품섭취, 고기섭취시기름제거, 매끼 2가지이상의채소섭취에대한문항에서는남녀모두유의적인변화를보여주었다. 그러나매일과일섭취, 싱겁게먹기문항에서는남성에게서, 매일세끼식사섭취, 튀긴음식적게먹기문항에서여성에게서통계적으로유의적인변화를보여주었다. 그외문항에서도유의적이지는않았지만영양상담전보다후가식생활지침실천여부점수가상승한것으로조사되었다. 10문항중전체적으로가장많은변화를보여준항목은 고기를먹을때기름을떼어내고먹습니다 항목으로 2.15 ± 0.96점에서 2.88 ± 0.52점으로뚜렷한변화를나타내었다 (p < 0.001). 영양상담전후의점수가동일하여변화율에차이가없는 나는음식을먹을때소금, 간장을더넣지않습니다 라는문항을제외하고상담전후로가장적은변화를보여주었던항목은 곡류를다양하게먹고전곡을많이먹습니다 이었다. 식생활지침실천여부의총점은전체적으로 30점만점에상담전 24.4 ± 3.24 점에서상담후 27.5 ± 1.97 점으로통계적으로유의적인상승을보여주었고 (p < 0.001) 남녀모두유의적으로증가하였다. 고 본연구는영양상담을실시한후효과를평가하기위해단일집단사전사후측정설계 (One group pretest-posttest design) 를이용하였다. 대상자의 BMI는전체평균 24.0으로아시아-태평양비만기준의과체중범위인 23.0~24.9 에해당하였고, 성별로살펴보면남자는 25.7, 여자는 23.0 으로조사되었다. 이는 2011년국민건강영양조사의 30세이상성인남자평균인 24.2 보다높았으며, 여자평균인 23.6 보다는낮게나타났다. 대상자의건강상태인지도를알아본결과 매우좋다 또는 좋다 를선택한대상자는 9명 (26.5%) 이였고, 그저그렇다 를선택한대상자는 22명 (64.7%) 으로가장많았으며 나쁘다 를선택한사람은 3명 (8.8%) 으로나타나과반수의대상자가자신의건강을스스로보통이라고생각하는것을알수있었다. 2011년국민건강영양조사 (Ministry of Health & Welfare, Korea Center for Disease Control and Prevention 2012) 의주관적건강인식인지 찰

36 이상지질혈증위험요인가진성인의영양상담효과 율과비교해보면본연구에참여한대상자들이보통이라고대답한비율이높았고, 좋거나나쁘다고생각한비율은낮은것으로나타나이상지질혈증위험요인을가지고있음에도불구하고자신의건강상태에대해서질병의심각성을정확히인식하고있는대상자의비율이낮았다는것을알수있었다. 건강위해행위인흡연을하는사람은총 5명으로남자대상자의 30.8%, 여자대상자의 4.8% 가흡연하는것으로조사되었다. 알코올은남자대상자의 84.6%, 여자대상자의 19.1% 가섭취하는것으로조사되어본연구대상여자의음주율이 2011년국민건강영양조사의여자음주율 44.2% 보다현저히낮은것을알수있었다. 운동은전체대상자중 21명 (61.8%) 가운동을하고있었고그중남자에서는 53.8%, 여자에서는 66.7% 가주 1회이상운동을하고있는것으로나타나 2011년국민건강영양조사의걷기를포함한 중등도이상신체활동실천율 의남자 50.9%, 여자 43.1% 보다높게조사되었다. 외식빈도수에서는 2011년국민건강영양조사의외식섭취빈도가 하루 1회이상외식율 이 27.2% 로나타나본연구대상자들의빈도가더높은것으로나타났고, 여자보다남자가외식빈도율이높게나타난것은본연구와동일한양상을나타내었는데, 이것은연구대상자들중여성은주부의비율이높았고남성은사무직의비율이높았던것이반영된것으로사료된다. 체지방율의표준범위는남자는 10~20%, 여자는 18~ 28% 으로나누고, 경도비만은남자 20~25%, 여자 28~ 33%, 비만은남자 25% 이상, 여자 33% 이상으로구분한다 (George & Bray 1998). 이연구에참여한대상자들의상담전체지방율은남자는 24.5%, 여자는 31.1% 로나타나남 녀모두경도비만의범위에속하는것으로나타났다. 체지방율의평균수치는전체대상자에서는 28.5% 에서 27.4% 로유의하게감소하였는데 (p < 0.01), 이것은만성질환위험요소별로영양교육의효과를다룬연구 (Park 등 2010) 에서체지방량이 26.9% 에서 25.5% 로유의적인감소를나타낸부분 (p < 0.01) 과동일한양상을나타내었고, Kim & Suh(2008) 와 Hebert 등 (2000) 의연구에서도영양중재후체지방율이유의적으로감소하였다. Waist-Hip ratio(whr) 의변화는전체대상자에서는 0.87 ± 0.05에서 0.86 ± 0.05로유의적인감소를나타내었다 (p < 0.05). WHR은남자는 0.90보다, 여자는 0.85보다클때복부비만으로판정하고성인병의위험이있는것으로평가되고있다 (Lippincott & Wilkins 2004). 따라서미국심장학회에서남자는 0.9, 여자는 0.85 미만으로낮출것을권장하는것 (Gray 1996) 을고려할때, 영양상담에참여한남 여대상자모두 WHR이복부비만의기준에해당하였으나중재후 남녀모두기준수치미만으로낮아진것으로조사되어중재의효과가일부반영된것으로추측된다. Shin 등 (2001) 의연구에서는고콜레스테롤증환자에게 4주간의식사요법후 WHR이전후큰차이를보이지않았으나본연구에서는전체대상자에서유의적인차이를보였는데이는선행연구의기간 (4주) 보다연구기간이 12주로길었던것이긍정적인결과를가져왔던것으로사료된다. 12주간의중재기간을거친 Park 등 (2010) 의연구에서도중재전후 WHR이유의적으로감소하였다고보고하였다. 대상자의영양상담전후의혈청지질수치를보면총콜레스테롤과중성지방, LDL-콜레스테롤에서는통계적으로유의적인감소가나타났고, HDL-콜레스테롤에서는유의적인차이를보이지는않았다. 선행연구를살펴보면 2004년부산에위치한대학부속병원의검진센터에서이상지질혈증으로진단받은환자를대상으로영양상담을실시한 Kim & Han(2005) 의연구에서총콜레스테롤, 중성지방, LDL-콜레스테롤이유의하게감소한것으로나타나본연구결과와일치하였지만, HDL-콜레스테롤은유의하게증가하여본연구와는다른결과를나타내었다. 영양상담으로인한혈중지질농도변화를연구한 Wang & Park(2002) 의연구에서식사조절및운동군에서 HDL-콜레스테롤은증가하지않았다고보고하였다. 이것은 HDL-콜레스테롤의상승을나타내기위해서는보다장기간에걸친계속적인운동및운동강도의증가가필요하다고보고한 Brownell 등 (1982) 의연구와일치한다. 또한 Lee 등 (2008) 은중 고강도운동에서 HDL-콜레스테롤상승효과가유의하게나타났고, 10주라는기간은그변화를유도하는데다소짧은기간이라고보고하였다. HDL-콜레스테롤이변화하기위해서는운동외에체중조절기간, 섭취열량의제한정도, 알코올섭취여부등에따라서도영향을받는다 (Dattilo & Kris-Etherton 1992). 따라서본연구도영양상담기간이짧고효과적인운동을수행시키지못한점등여러요인에의하여 HDL- 콜레스테롤의유의적인상승을가져오지못한것으로사료된다. Shin 등 (2001) 의연구에서는영양상담을시행한 4주후에는총콜레스테롤이 8.1%, LDL-콜레스테롤이 9.7% 로유의하게감소하였으나, HDL-콜레스테롤은오히려감소하였고중성지방농도의변화도통계적으로의미가없다고보고하였다. 다른연구 (Son 등 2001) 에서는영양상담및교육후에고지혈증군에서혈청콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤, 중성지방등이감소하는경향을보여주었다. 이는본연구의결과와유사한것으로영양상담이혈청지질개선효과가있는긍정적인변화로해석할수있다. 이상지질혈증지침서 (Korean Society of Lipidology

남태영 김정희 37 and Atherosclerosis 2009) 에따르면이상지질혈증의식이요법의제1원칙은정상체중으로의감량, 지방과콜레스테롤, 알코올섭취를감소할것등을내용으로하고있고이러한식사요법의목표는약물의도움없이 LDL-콜레스테롤농도를정상수준으로낮추는것이라고보고하고있다. 많은환자들은지질강하제를정상지질수치도달을위해요구하고있는상황이나, Hines(2000) 의연구에서혈청지질농도가영양상담후에개선되어영양상담이약투여전에반드시고려되어야한다고보고하였다. 또한 McNamara(1995) 의연구에서는실제혈중콜레스테롤농도를낮추는방법에는식사요법의효과가커서콜레스테롤섭취량을 100mg 감소시키면혈청콜레스테롤농도가 2.5mg/dl 감소하고, 총칼로리섭취에서포화지방의비율을 1% 만감소시켜도혈중콜레스테롤은 2.7 mg/dl까지감소시키는것으로보고하고있다. 본연구에서도전체연구대상자가영양상담을통해 LDL-콜레스테롤을낮출수있었던것은아니지만전체적으로 9.8% 의감소를보여, 12주동안의식사요법으로인해혈청지질농도가개선될수있었음을알수있었고, 이상지질혈증치료의가장기본적인치료인식사요법을통한비약물요법의중요성을입증하였다. 영양지식의변화를살펴보면모든문항에서영양지식점수가다소증가하였고, 전체적으로 5문항에서통계적으로유의성을나타내었다 (p < 0.01). 그중 다가불포화지방산이많은기름은해바라기씨유와옥수수기름이다 의항목이상담전영양지식점수가가장낮은것으로나타났고중재후에도두번째로낮은점수분포를보인것으로나타났다. 결과적으로이항목이대상자들에게가장어렵게인식되고있어이부분에대한지속적인교육이추후영양상담시반영되어야할것으로사료된다. 또한중재후가장낮은점수를보였던 이상지질혈증은고콜레스테롤혈증과같은말이다 의항목에대해서는본인이이상지질혈증위험요인을가지고있음에도불구하고어떠한방식으로그질환이분류되고판정되는지를인지하고있지않는것으로나타나영양상담시언급해야할부분으로사료된다. 상담전영양지식의정답률이 90% 이상으로높았던두항목을제외하고, 상담후가장낮게증가했던항목은고혈압, 당뇨유무에따른콜레스테롤관련성에대한문항이었는데, 이결과를살펴보면대상자들이고혈압, 당뇨, 이상지질혈증과의관련성을영양상담후에도정확히인식하지못하고있던것으로나타나이부분또한추후에영양상담을실시할경우강조되어야될부분으로사료된다. 영양지식총점을살펴보면 12점만점에영양상담전 7.7점, 영양상담후 9.9점으로영양상담후에영양지식이유의적으로상승하였다 (p < 0.001). 이는다른선 행연구에서도영양상담및교육후에영양지식이증가함을알수있었다 (Son 등 2001). Moon & Kim(2011) 의연구에서영양교육후영양지식의정답률이다수의문항이유의하지는않았지만증가함을알수있었고, 보건소내원대상자를상대로영양교육의효과를연구한 Son 등 (2001) 의연구에서이상지질혈증군의일부문항에서영양지식점수가유의하게증가하였다. 그러나 Kim & Han(2005) 의연구에서는 해조류, 과일, 채소류등에함유된수용성식이섬유소는혈청콜레스테롤을감소시킨다 는항목에서상담후에유의하게높은것으로보고하였으나, 본연구에서는영양지식점수가상승하기는하였지만통계적으로유의하지는않았다. Yang 등 (1998) 의연구에서는식태도와영양지식사이에는관련성을나타내어영양지식이높을수록영양태도가바람직하다고보고하였는데이는본연구에서보여준영양지식점수의향상이추후대상자들의건강한식습관에많은도움이될것으로사료된다. 식생활지침실천여부의변화에서는 10문항중 7문항에서통계적으로유의한변화를보여주었고, 그중가장많은변화를보여준항목은 고기를먹을때기름을떼어내고먹습니다 였다. 이는이상지질혈증과관련된식이요법중가장손쉬운방법이지만그에대한중요성을인식하지못했던부분을대상자들에게상담을통해인지시켜일상생활에서실천으로이행될수있도록하였던계기가되었던것으로사료된다. 영양상담전후적은변화를보여주었던항목은 곡류를다양하게먹고전곡을많이먹습니다 이였다. 이것은 Moon & Kim(2011) 의연구에서는 흰쌀밥보다는잡곡밥을자주드십니까? 문항에서긍정적인방향으로식행동이변화하였다고보고하였고, Son 등 (2001) 의연구에서는 전곡의섭취를늘렸습니까? 문항에서유의적인변화를보여주었는데, 본연구에서는상반되는결과를가져왔다. 이는평소에잡곡의섭취가적었던대상자들이잡곡에대한선호도가매우낮은편이였고, 오랜시간동안흰쌀밥에익숙해져있었던식습관을거친잡곡으로변화시키지못하거나, 나이어린가족과함께거주하고있어잡곡을추가할수없었던점, 외식빈도가높은생활패턴을가지고있는대상자가많아외식시잡곡섭취가어려운점등이이러한결과를가져왔다고사료된다. 이부분은추후영양상담에서식행동개선시잡곡의장점및긍정적결과를강조하고단점, 장애요인을줄일수있는방법을제시하여개선해나가야될것으로사료된다. 식생활지침실천여부의총점을살펴보면 30점만점에상담전 24.4 점에서상담후 27.5 점으로통계적으로유의적인상승을보여주었다 (p < 0.001). Kim & Suh(2008) 의연구에서는식생활행동점수가 50점만점기준으로 27.64 점

38 이상지질혈증위험요인가진성인의영양상담효과 에서 34.48 점으로유의적으로증가한것으로보고하고있고, Wang & Park(2002) 의연구에서는통계적유의성은없지만식습관개선에영향을나타내어영양상담이식생활변화를유도하는데효과적이라고하였다이러한결과는건강에가장큰영향을미치는요인에는개인의생활습관이 52.2% 를차지하며, 유전적요인이 20%, 의료서비스의영향력은 8% 에불과한것으로나타나개인생활습관이나환경적요인이건강에얼마나큰영향을미치는지보여준사례이다 (O'Donnell 1999; Moon & Lee 2001). 또한 Yoon(2005) 의연구에서알수있듯이영양상담후개선된대상자들의건강생활습관이지속적으로유지된다면다른요인들보다이상지질혈증관리에긍정적인영향을줄수있을것으로사료된다. 본연구의제한점으로는영양상담에모두참여한연구대상자의수가 34명으로다소적었고영양상담 2, 3차가유선으로진행되어서전화인터뷰의특성상대면인터뷰에비해동기부여가부족할수있었다. 또한사전, 사후평가때직접보건소에방문해야하기때문에다른직군에비해시간이여유로운주부대상자들의비율이높았던점을들수있다. 그럼에도불구하고본연구결과는영양상담이이상지질혈증위험요인을가지고있는사람들에게도움이된다는사실이확인됨에따라지자체에서사후건강관리서비스제도를실시하기에가장적합한기관인보건소에서의영양및건강관리사업이더활성화되어야겠다. 또한현재보건소에서실시되고있는건강검진사후관리서비스를향후지속적으로홍보하여지금보다더많은수검자들에게혜택이돌아가게하면, 이상지질혈증뿐만아니라고혈압, 당뇨등의만성퇴행성질환의사회 경제적부담을해소하고대상자스스로건강관리를하려는의식을증가시켜건강에대한책임감을강조하는의식확산에기여하게될것이다. 요약및결론 본연구는경기도소재의 K시보건소에서국가건강검진을받은검진자중에서건강검진사후관리서비스를위한결과활용동의서에동의한작성자중, 30세 ~64세이하성인중에서건강검진결과이상지질혈증의위험요인을가지고있는건강위험군, 질환의심군중약물요법을진행하고있지않는수검자를대상으로하였다. 이들중첫영양상담후 12주간프로그램에참여한 34명을대상으로일반사항, 신체계측, 혈청지질검사, 식습관, 영양지식, 식생활지침실천여부를조사하였고상담이끝난후일반사항을제외하고교육전에측정한동일사항을측정하여비교하였다. 그결과를요약하면 다음과같다. 1. 대상자의평균연령은 56세, 평균신장은 161.7 cm, 몸무게는 63.3 kg, BMI는전체평균 24로과체중으로나타났다. 직업분포로는주부가 44% 로가장많았으며두세대이상함께거주하는경우가 67.7% 이였으며, 영양상담및교육경험은 91.1% 가경험이없는것으로조사되었으며심혈관계질환에대한가족력이있는대상자는 26.5% 였고, 자각하는건강상태는보통이대부분이었다. 2. 흡연자는 14.8% 였고음주자는남자가 84.6% 여자가 9.5% 로나타났다. 대상자중 61.8% 가주 1회이상운동을하고있는상태였다. 라면섭취횟수로는주1~2 회가가장많았으며, 외식빈도수는주1~3 회가가장많은것으로나타났다. 3. 대상자의체중은상담전평균 63.3 kg에서상담후 61.8 kg으로감소하였고 (p < 0.01), 체지방률은 28.5kg 에서 27.4 kg로유의적으로감소하였다 (p < 0.01). WHR 은상담전평균 0.87에서 0.86으로유의적인감소를나타내었다 (p < 0.05). 4. 대상자의혈청지질농도변화는총콜레스테롤은전체평균 230.1 mg/dl 에서 201.9 mg/dl 으로유의적으로감소하였고 (p < 0.01), 중성지방은전체평균 180.2 mg/dl에서 140.7 mg/dl 로유의적인감소를보여주었다 (p < 0.001). HDL-콜레스테롤은 54.8 mg/dl에서 53.2 mg/dl로크게변화가없었다. LDL-콜레스테롤은전체평균 139.5mg/ dl에서 125.8 mg/dl로통계적으로유의한것으로나타나 (p < 0.05) 전반적으로혈액지질상태가개선되는것을보여주었다. 5. 영양지식의 12항목중 5항목에서유의적인상승이나타났으며, 총점은 12점만점에상담전 7.7점에서상담후 9.9 점으로유의적으로상승하였다 (p < 0.001). 6. 식생활지침실천여부에서는 10문항중 7문항에서통계적으로유의한변화를보여주었으며, 총점은 30점만점에상담전평균 24.4점에서상담후 27.5 점으로유의적인변화를보여주었고 (p < 0.001) 특히 고기를먹을때기름을떼어내고먹습니다 의항목에서긍정적으로변화한폭이가장큰것으로나타났다. 결론적으로이상지질혈증위험요인이있는성인을대상으로실시한영양상담결과혈중총콜레스테롤과중성지방, LDL-콜레스테롤수치는유의적으로낮아졌고, 영양지식은유의적으로증가하였으며, 식생활지침실천여부도일부문항에서유의적으로바람직한방향으로개선된것으로나타났다. 이는 12주간 3회라는정해진횟수의영양상담이였지만이상지질혈증의위험요인을가진대상자에게올바른영

남태영 김정희 39 양지식및건강한식습관실천방법을정착시키고, 생화학적지표를개선시켜긍정적인변화를줌으로서약물치료의빈도를낮추는데기여하였다고사료된다. 따라서질환진단후바로약물요법을시작하는것보다환자들의문제식행동에대한변화를유도하여대상자스스로자발적건강생활을실천할수있도록하는것이중요하다. 또한이상지질혈증은올바른식습관및생활습관의꾸준한유지가무엇보다도중요하므로장기간에걸친반복상담을통해지속적인관리를해주는것이이상지질혈증의예방과치료를위해꼭필요하다고생각된다. References Brownell KD, Bachorik PS, Ayerle RS (1982): Changes in plasma lipid and lipoprotein levels in men and women after a program of moderate exercise. Circulation 65: 477-484 Dattilo MA, Kris-Etherton PM (1992): Effects of weight reduction on blood lipids and lipoprotein : A meta analysis. Am J Clin Nutr 56: 320-328 Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS (1972): Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem 18(6): 499-502 George A. Bray, MD (1998): Contemporary diagnosis and management of obesity. Handbooks in Health Care. Co. Glanz K, Lewis FM, Rimer BK (1997): The scope of health education. In : Glanz K, Lewis FM, Rimer BK, eds. 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