제 103 회 공동건강교실 - 성인병과퇴행성질환 - 고관절및슬관절질환의예방과치료 2005. 9.21 박윤수성균관대의대교수 / 삼성서울병원정형외과문영완성균관대의대교수 / 삼성서울병원정형외과

목 차 흔히보는고관절질환 ( 강연 : 박윤수 ( 朴潤秀 ) 삼성서울병원정형외과교수 ) 1. 고관절 ( 엉덩이관절 ) 의구조 2. 중년이후생길수있는고관절질환 3. 엉덩이관절주위의골절 4. 대퇴골두무혈성괴사 5. 엉덩이관절의퇴행성관절염 6. 인공고관절수술 무릎의퇴행성관절염 ( 강연 : 문영완 ( 文英完 ) 삼성서울병원정형외과교수 ) 1. 퇴행성관절염의증상 2. 퇴행성관절염의진단 3. 퇴행성관절염의약물요법 4. 퇴행성관절염의물리치료및운동요법 5. 퇴행성관절염의수술적요법

흔히보는고관절질환 흔히보는고관절질환 박윤수 ( 朴潤秀 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원정형외과과장 1. 고관절 ( 엉덩이관절 ) 의구조 몸통과다리를연결하는관절로서둥근공모양의허벅지뼈의머리부분과소켓모양의 골반뼈로이루어져있습니다. 체중을많이지탱하기때문에관절질환이흔히발생합니다 ( 보행할때체중의 3~5 배까지힘이가해지고뛸때는체중의 10 배까지도힘이실립니다 ). 정상고관절 ( 엉덩이관절 ) 3 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌

흔히보는고관절질환 2. 중년이후생길수있는고관절질환 3. 엉덩이관절주위의골절 젊은나이에는주로큰사고 ( 교통사고, 추락사고 ) 로발생되며, 중년이후노년층에서는주로골다공증으로인하여뼈가약해져서가벼운충격 ( 미끄러져넘어지거나침대에서떨어지는등 ) 으로도생깁니다. 골다공증은초기에는증상없이진행되다가골절이나타난후에야발견이되는경우가많기때문에 " 소리없는도둑 " 이라는별명을가지고있으며, 일단골절이되면수술도어렵기때문에모든골절치료의적으로간주되고있습니다. ㄱ. 골다공증이란? 골다공증이란단단하여야할뼈가여러가지원인에의해골소실에의한골량의감소와골조직의미세구조의파괴로뼈가약해지는현상으로작은충격에도쉽게손상되거나부러질수있는상태를말합니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 4

흔히보는고관절질환 정상뼈구조골감소증의뼈심한골다공증의뼈 1) 특징나이가많은여성에서주로발생하며특히뼈가가늘고체중이적은경우에많습니다. 골다공증으로인하여골절이자주발생되는인체부위는엉덩이관절주위, 척추, 손목관절이며, 특히엉덩이관절주위의뼈에서골다공증으로인한골절이발생하는경우사망률이매우높고 ( 약 4명중 1명이사망 ), 수술을요하는경우가대부분입니다. 또한골다공증을미리예방하지못하는경우척추가주저앉는압박골절로인하여허리가굽게되고키가줄며이로인해사망전까지심한요통에시달리게됩니다. 2) 골다공증의원인및위험요소 * 노화, 운동량의감소, 음식섭취상의문제, 유전적요소 * 여성호르몬의부족 ( 폐경기이후 ) 3) 진단 전문의의진찰과골밀도검사, 혈액검사, 소변검사등 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌

흔히보는고관절질환 4) 예방및치료법 * 운동요법 : 빨리걷기, 조깅등근육과뼈에힘을주는운동 ( 체중부하운동 ) * 식이요법 : 충분한칼슘섭취 ( 우유, 요구르트, 멸치, 꽁치, 새우, 쥐포, 콩등 ) * 약물요법 : 비타민 D( 햇빛쐬기, 약물복용 ), 호르몬제재, 칼슘제재, 골흡수억제약물 ㄴ. 엉덩이관절주위뼈의골절 1) 종류 고관절주머니안쪽골절 고관절주머니부근의골절 고관절주머니바깥의골절 2) 치료법 조선일보 삼성서울병원건강강좌 6

흔히보는고관절질환 뼈를붙이는수술 인공관절수술 4. 대퇴골두무혈성괴사 대퇴골두 ( 허벅지뼈의머리부분 ) 의혈액순환은다른부위에비하여취약하기때문에대퇴골두로가는혈액순환이장애를받게되면, 대퇴골두가죽게되어무혈성괴사라는병이생깁니다. 우리나라를비롯한대부분의아시아국가들에서는대퇴골두무혈성괴사가고관절질환중가장흔하며전체고관절질환의 70% 이상을차지하고있습니다. 우리나라에서는매년 4000명이상의환자가발생하고있습니다. 7 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌

흔히보는고관절질환 ㄱ. 증상 초기증상은고관절부위의통증입니다. 이통증은환자가걷거나움직일때악화되고, 주로사타구니나엉덩이부위가아프게되며간혹무릎부위의통증이발생하기도합니다. ㄴ. 원인 외상, 장기간의음주, 스테로이드의과다한복용 ( 피부염, 관절염, 신경질환, 알레르기 질환, 신장이식 ), 한약복용등. ㄷ. 치료법 중심감압술 여러가지절골술 뼈이식술 조선일보 삼성서울병원건강강좌 8

흔히보는고관절질환 고관절표면치환술 인공고관절치환술 5. 엉덩이관절의퇴행성관절염 ㄱ. 원인 과거외상 ( 교통사고나낙상 ), 골반발육부전 ( 고관절이형성증, 선천성탈구등 ), 어려서앓은화농성관절염, 결핵성관절염, 소아의무혈성괴사후유증등 ㄴ. 증상 대개성인이될때까지는증상이없는경우가 많고중년이후에관절염이악화되어다리를절거 나, 통증을느끼게됩니다. ㄷ. 치료 정도에따라다르며전문의의진찰이꼭필요합니다 ( 운동요법, 약물치료, 절골수술, 인공관절수술등 ). 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌

흔히보는고관절질환 6. 인공고관절수술 인체에거의해가없는인공삽입물로손상된관절을대치하는수술적요법을말합니다. 미국에서는 1 년에약 15 만명정도가시술을받고있으며정형외과영역의획기적발전분 야입니다. ㄱ. 어떤경우에하는가? * 각종관절염으로인하여통증이심하여약으로치료안되는경우 * 무혈성괴사혹은대퇴골주위골절 ( 대퇴목부위골절 ) ㄴ. 어떤수술인가? ㄷ. 수술후의경과는? * 수술후일주일정도면퇴원이가능하며수술시간은약 1시간정도소요됩니다. * 수술후이틀정도면목발이나보행기를이용하여화장실출입과보행이가능하며, 목발은수술후약 6주간사용하게되며, 사람에따라차이는있지만대개수술후 2개월이지나면일상생활을하는데지장이없게됩니다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 10

흔히보는고관절질환 ㄹ. 최소절개수술법이란? * 최근에는최소절개수술법이개발되어기존의수술방법보다훨씬더작은피부절개 로시술하여미용상의개선효과뿐만아니라재활기간이단축되어수술후에더빨 리일상생활을할수있게되었습니다. 기존의인공관절수술후의상처 최소절개수술후의상처 ㅁ. 인공관절의수명은? * 인공고관절의수명은과거에는평균 10~15년정도이었으나최근에는닳지않는신소재세라믹의사용으로인공관절의수명이 2-3배늘어나서대부분의고령환자에서는영구적으로사용할수있게되었으며, 젊고활동력이왕성한환자들에게도많이시술되고있습니다. 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌

흔히보는고관절질환 * 최근에도입된관절표면치환술은질병의초기단계에서이상이생긴부위만긁어낸뒤뼈표면에마치모자를씌우듯인공관절을씌우는수술로기존방법에비해수술후관절운동범위의회복이우수하여거의정상에가깝게회복되기때문에양반다리자세를많이하는한국형좌식생활에적합하며, 수술후에도강도높은스포츠활동을원하는비교적젊은환자에게권장되고있습니다. 감사합니다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 12

무릎의퇴행성관절염 무릎의퇴행성관절염 문영완 ( 文英完 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원정형외과전문의 퇴행성관절염은관절연골이닳아없어지면서, 국소적인퇴행성변화가나타나는질환이며그원인은불확실하나, 노쇠현상이나과대한체중과관계가깊은질환입니다. 이는 퇴행성관절질환, 골관절염 또는 골관절증 이라고도불립니다. 일차적으로관절연골의퇴행성변화가나타나며, 병이진행되면뼈가딱딱해지고, 관절주변에골의과잉형성, 관절의변형등이발생할수있습니다. 주로 50세이후에많이발병하며 45세이전에는남성이발생빈도가여성보다높으며 55세이후로는여성에서더높아집니다. 위험인자로는 50세이상, 관절외상의병력, 관절염증, 비만, 말초신경병증, 오랫동안의직업적이거나스포츠로인한반복적인스트레스등이있습니다. 1. 퇴행성관절염의증상 1 관절통 : 초기에는많이걸을때에만통증과부기가나타났다가충분히쉬면사라집니다. 그러나 더악화되면가만히있을때도통증이나타나고, 춥거나습기가많은날악화되며운동 시피로를쉽게느끼게됩니다. 2 관절강직 : 아침에또는오래쉬고있다가움직일때관절이뻣뻣한느낌이오게되는데이러한증 상은활동을하면나아지고대개 30 분을넘지않습니다. 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌

무릎의퇴행성관절염 3 압통 : 관절주위를누르면통증이나타납니다. 4 부종 : 무릎관절안에물이차기도하고소리가나기도합니다. 5 관절운동감소 : 신전장애와굴곡장애를보이기도합니다. 6 변형 ( 그림 1) : 관절염이진행되면다리가활처럼휘게되고더욱심해지면 O 자다리 가되고다리를절며더심해지면걷지못하게 됩니다. 그림 1 2. 퇴행성관절염의진단 : 통증의부위및증상을듣고나서간단한신체검사및 X- 선검사를해보면퇴행성관절 염의진단이가능합니다. 1 X- 선검사 ( 그림 2) : 정상무릎관절은내측과외측의관절간격이동일합니다. 관절염이시작되면관절내측의간격이좁아지게되고, 뼈의돌기가자라고, 뼈가딱딱해집니다. 관절염중기에는관절내측간격이완전히좁아지게되고다리가안쪽으로휘게됩니다. 관절염말기가되면심한내측관절이파괴되고, 심하게다리가안쪽으로휘게되고, 통증이심하고걷기가힘들어집니다. 그림 2 조선일보 삼성서울병원건강강좌 14

무릎의퇴행성관절염 2 골주사검사 : 최근에는방사선동위원소를이용한핵의학검사 ( 골주사 ) 를시행하고, 관절에경도내지 중등도의농도증가를관찰하여진단에도움을받기도합니다 3 관절액검사 : 활액소견은류마티스관절염이나화농성관절염과는달리거의정상소견을보입니다. 활액은투명하고연한노랑색이며, 끈적끈적한점도가있고, 응고현상을일으키지않습 니다. 4 관절경진단 ( 그림 3) : 관절경의시술을통해 TV 화면을통해퇴행성변화를직접확인함으로써가능합니다. 정상관절의모습 관절염의관절경모습 5 자기공명영상 ( MRI ) : 자기공명영상검사를통해퇴행성관절염을진단할수있습니다 3. 퇴행성관절염의약물요법 퇴행성관절염의치료에쓰이는약물요법에는비마약성진통제, 비스테로이드성소염제, 마약성진통제, 관절강내스테로이드주사, 관절강내하이알유론산주사, 영양보조제등을 꼽을수있습니다. 15 조선일보 삼성서울병원건강강좌

무릎의퇴행성관절염 1 비마약성진통제로는아세트아미노펜을대표적으로꼽을수있는데, 이는소염작용이없어관절에염증이나부기가없을때사용하는것이좋습니다. 장기간사용시에도부작용이적은편이지만음주를할경우나간이좋지않은경우에는주의해서복용해야합니다. 2 비스테로이드성소염제는소염및진통효과를모두가지며, 경구제제뿐만아니라몸에바르거나붙일수있는국소도포용제제도있습니다. 이는신장과위장관에분포하는효소 (COX-1) 와염증반응에서나타나는효소 (COX-2) 를모두억제하는비선택적소염제와염증반응에서나타나는효소 (COX-2) 만을억제하는선택적소염제로분류할수있습니다. 비선택적소염제는용량이많을때위장관부작용이생기기쉬우며, 이부프로펜, 나프록센, 디클로페낙, 아세클로페낙등을예로들수있고, 선택적소염제는위장관부작용을최소화한것으로셀레콕시브, 발데콕시브등을예로들수있습니다. 비스테로이드성소염제의일반적부작용으로는위장관장애, 심혈관장애, 신장기능저하, 임산부관련부작용등이있습니다. 3 마약성진통제는다른약물이나비약물요법등으로치료에실패한경우제한적으로사용하며, 비마약성진통제와함께사용하여마약성분의용량을줄여서투약할수있는제제들이주로사용됩니다. 사용되는대표적마약성분은코데인, 트라마돌등인데, 이성분들은중독성이매우낮습니다. 4 관절강내스테로이드주사는강력한소염기능이있어관절에부기가있거나물이찼을때사용됩니다. 하지만감염의위험이나피부발적등의부작용이있어서한관절당연간 3-4회이내로제한해야합니다. 퇴행성관절염에서경구스테로이드제제의사용은원칙적으로금기사항입니다. 이는장기간투약시골다공증, 당뇨, 백내장, 녹내장, 피부위축, 체형변화등의심각한부작용이초래될수있기때문입니다. 5 관절강내하이알유론산은정상관절에서윤활및영양공급을위해분비되는성분으로서 1 주간격으로 3-5 회주사해야하며소염, 윤활, 진통효과등이있으나정확한작용원 리는밝혀져있지않습니다. 6 관절강내퇴행성관절염에효과를인정받고있는영양보조제에는글루코사민, 콘드로 이틴등을들수있는데, 연골의구성성분으로서한달이상복용해야효과가최대화 되며, 일반의약품이지만보험처방도가능합니다. 그러나이영양보조제들은아직미 조선일보 삼성서울병원건강강좌 16

무릎의퇴행성관절염 국식품의약안전청에서관절염에대한전문치료약으로인정받지못했습니다. 4. 퇴행성관절염의물리치료및운동요법 1 물리치료 물리치료는약물치료와함께가장많이처방되는치료의하나입니다. 열찜질은따뜻한목욕, 온열기, 핫팩 (hot pack), 파라핀욕, 초음파등이많이이용됩니다. 15분정도시행하는것이적당하며통증을완화하고관절의유연성을증가시키며통증에대한내성이향상된다고합니다. 하지만종창과열감이심할때에는사용을자제합니다. 냉찜질은아이스팩, 아이스마사지, 냉수욕, 파스나크림등이이용됩니다. 만성통증으로인해예민해진신경이둔화되고종창과통증이완화되는효과가있으나당뇨병등혈관질환이있을경우에는혈관의수축으로혈류장애가생길수있어주의해야합니다. 경피적전기신경자극은약한전기로써피부아래신경을자극하여뇌로가는신호를차단함으로써통증을완화합니다. 마사지는통증부위로혈류를증가시키며온기를회복시켜통증을완화하는효과가있습니다. 그러나지나친주무르기는오히려역효과를낼수있으므로주의해야합니다. 2 관절의보호, 운동, 휴식 부목또는석고로관절을보호할수도있습니다. 통증에시달린관절을보호함으로써통증을완화하고휴식을취하며손상으로부터보호를받을수있습니다. 이는다른병으로병원에입원하여치료받는동안아팠던허리나무릎의통증이감소하는것을경험하는것과같은효과입니다. 운동은지나치지않게적당히, 그리고꾸준히해야합니다. 관절염환자에서운동은통증을감소시키는효과가있는데이는근력이강화되고, 관절의운동성과유연성이유지되어강직이완화되고, 체중이감소하고, 긍정적인태도가생기며, 숙면을취할수있는등의효과에의한것입니다. 관절염환자에서시행하는운동은유연성을증가하는운동, 근력을강화하는운동, 지구력을증가하는운동등으로나눌수있습니다. 유연성운동에는스트레칭과댄스등이있으며, 이는관절의운동범위를회복하여강직을막아주는역할을합니다. 또한본격적인운동의준비단계로서꼭필요하기도합니다. 근력을강화하는운동은힘주어무릎뻗기, 다리들어올리 17 조선일보 삼성서울병원건강강좌

무릎의퇴행성관절염 기등이있습니다. 이는근력을강화하고유지하여관절에무리한힘이가해지고불의의사고로손상이일어나는것을보호해줍니다. 유산소 ( 지구력 ) 운동에는걷기, 자전거, 수영, 등산등이있고, 이는심폐기능을강화하고체중을감소시키며만족감을줍니다. 이러한운동은무리하지않게하는것이중요합니다. 오히려관절에무리가될수도있기때문입니다. 통증이악화되고종창이생기는등어떤악화의조짐이보이면운동량을줄이거나휴식을취하는것이좋습니다. 또한본격적인운동이힘들때지팡이나밴드등보조기를사용하는것도괜찮은방법입니다. 어떤자세가특별히나쁘다는것도비슷한상황으로, 관절에통증이오는자세는피하는것이좋습니다. 대개쪼그리고않거나, 무릎을꿇고일하는것등이좋지않다고하는데, 단순히서있거나의자에앉아있는것일지라도운동과휴식없이장기간지속하면무리가갈수있으므로주의해야합니다. 적당한휴식은또하나의중요한치료입니다. 특히, 염증이심하게있어종창과열감이있을때혹은무리한운동후약물치료가잘듣지않을때휴식을하는것은매우중요합니다. 다만너무긴휴식을취할경우근력의약화와관절의강직을초래할수있으므로이또한주의해야하며운동과휴식의균형을이루어야합니다. 5. 퇴행성관절염의수술적요법 1 관절경수술 ( 그림 4) 관절경수술은간단하고수술시간이짧으며, 회복이빠르고, 본래의관절을그대로사용할수있으므로방바닥에앉거나쪼그려앉기등자연스런활동이가능하고인공관절수술을늦춤으로써자연관절의사용기간을연장할수있다는여러가지장점이있지만, 관절손상이심하면효과가없는단점이있습니다. 이러한관절경수술은관절연골손상이심하지않은퇴행성관절염과동반된퇴행성연골판파열증세에잘듣습니다. 90%(10명중 9 명 ) 정도에서효과가있고, 나중에퇴행성관절이심한상태로진행되어걷는데지장이있을정도가되면인공관절수술이필요할가능성이있습니다. 하지만인공관절수술이필요한시기를연장할수있고, 그시기까지는자연스러운자신의관절을사용할수있다는장점이있습니다. 그림 4 관절경수술장면 조선일보 삼성서울병원건강강좌 18

무릎의퇴행성관절염 2 교정절골술 ( 그림 5) 교정절골술은한슬관절내에서도내측절반또는외측절반즉슬관절의절반만닳아있고나머지절반은비교적건강한경우하지의체중부하축을건강한쪽으로이동시켜걸을때통증이줄어들게하여보다편안하게생활할수있도록하는수술법으로비교적젊은나이 (50세이전 ) 나활동이많은경우적합합니다. ( 그림 5) 교정절골술수술전후 X 선사진 3 인공관절수술 인공관절수술은다음그림과같이통증의원인이되는심하게닳고망가진낡은관절의위아래끝부분을각각 10mm 정도씩을제거한후의료용특수금속과강화플라스틱으로만들어진인공관절을삽입하는수술입니다. 이수술은닳고망가진원래의움직이는무릎부위를제거하고인공으로만든관절을넣어줌으로무릎에하는수술중최종단계의수술이라할수있습니다. ( 그림 6) 인공관절수술전후 X 선사진 19 조선일보 삼성서울병원건강강좌

무릎의퇴행성관절염 인공관절수술후의결과 경험많은슬관절전문의에게수술받을경우대략 100명의환자중 98-99명의환자가만족스러운결과를얻을수있습니다. 오래사용해서오는마모의문제를제외한다면, 재수술이필요할정도의합병증, 후유증이있는경우는 100명중 1명정도에불과합니다. 수술전상태가얼마나심했느냐, 다리힘이얼마나되느냐등에따라만족도가차이가날수는있으나, 수술전상태에비해통증, 보행등의여러면에서뚜렷한호전을보입니다. 수술후약 2-3주정도는수술부위에상당한통증이있습니다. 그러나이것은수술부위가아물면서점차가라앉게됩니다. 수술후약3-6개월까지는걸을때수술전과는달리그리심하지않은다리통증이있을수있습니다. 이것은관절에문제가있어서가아니라퇴행성관절염으로인한통증으로다리를오랜동안잘쓰지못했기때문에근육이약해져서생기는일종의다리근육통입니다. 이러한근육통을극복하는방법이운동입니다. 즉다리근육이정상적인상태로튼튼하게되면없어질통증이므로환자분들의노력이필요하다하겠습니다. 적절한운동요법을수행한경우, 거의대부분의환자들이수술후 6개월정도경과되면인공관절상태가자연스럽게느껴지고, 통증없이걸을수있으며, 다른사람의도움없이도일상생활을할수있게됩니다. 하지만다리근육의회복이완전치않으면이러한과정이1 년이상가는경우도있으며, 대개이러한경우는수술전너무오래도록심한상태로지내와서근력이심하게약해져있던경우로보다적극적인운동이필요합니다. 인공관절수술을받기전신중히고려해야할사항 인공관절수술은매우조심스러운수술이므로, 아무에게나함부로시행되어서는안됩니다. 따라서무릎분야전문의가철저히진찰한후인공관절수술이꼭필요한사람을가려서시행해야합니다. 가장기본적인조건으로는질병의심한정도, 나이, 그리고활동량입니다. 별로심하지않은환자에게인공관절수술을시행하는것은과잉치료라할수있습니다. 또한너무젊거나, 아직은심한활동을많이해야만하는사람들에게인공관절을시행하는것도적절치않은치료행위입니다. 그렇지만나이가많고증상이심한환자라할지라도수술을해서는안되는경우가있습니다. 이런환자들을잘가려서수술해야좋은결과를기대할수있습니다. 조선일보 삼성서울병원건강강좌 20

무릎의퇴행성관절염 다음의경우들은수술을피하거나연기해야할경우들입니다 인공관절수술을받기곤란한경우 무릎관절에균이침입해염증이생긴사람 ( 예 ; 골수염, 화농성관절염 ) 수술을받기에는건강상태가너무나쁜사람 ( 예 ; 심한심장병, 진행된간경화, 등 ) 무릎이외신체에세균성염증이있는경우 ( 예 ; 요로감염, 폐렴, 결핵, 등 ) : 염증치료후수술이가능함 너무젊은사람 (50세미만 ) : 인공관절이외의다른수술법을먼저고려하는것이좋음 심한운동이나육체노동을계속해야만하는사람단, 이상의경우라도, 통증의정도및무릎관절의상태, 전반적건강상태를모두고려하여수술이반드시필요한경우에예외적으로시행할수도있습니다. 인공관절수술후생활의변화앞서언급했듯이인공관절은조물주가주신원래의관절과는달리사람이만들어낸관절이므로어느정도의불편함은피할수없습니다. 아프지않게일상생활을영위하는데는아무런제한이없으나, 한국식생활에서주로많이취하는자세인쪼그려앉는자세, 방바닥에서앉았다일어나는행동은어렵습니다. 따라서방바닥에요를깔고자거나, 재래식화장실을사용하고, 방바닥에앉아서밥상에서식사하던습관을가졌던환자들은수술후에는침대와양변기를사용하고식탁생활을하는것이좋습니다사무적인작업같은의자에앉아서하는작업은아무지장이없습니다. 그러나쪼그리고앉아직접농사를짓는다거나노동일을하는것은인공관절을빨리닳게할수있으므로권장되지않습니다. 뛰고달리는운동을제외하면대부분의운동은가능합니다. 대표적으로걷기운동, 수영, 실내자전거타기운동등이있으며, 골프도가능합니다. 21 조선일보 삼성서울병원건강강좌

2005 년삼성서울병원건강교실일정 ( 案 ) 일정주제연자내용 2005. 9 월현재 제103회 (2005. 9. 21) 성인병과퇴행성질환 -고관절및슬관절질환의예방과치료- 박윤수 ( 정형외과 ) 문영완 ( 정형외과 ) 중 노년기에일어나기쉬운고관절및슬관절질환에대한강의 제104회 (2005. 10. 26) 성인병과퇴행성질환 - 노인 여성요실금 - 이성원 ( 비뇨기과 ) 이규성 ( 비뇨기과 ) 중 노년기에일어나기쉬운요실금에대한강의 특별강좌 - 당뇨주간특강 - 성지동 ( 순환기내과 ) 당뇨병과고혈압, 뇌졸중에관한특별강좌 (2005. 11. 9) ( 오전 9 시부터 12 시까지 ) 김경문 ( 신경과 ) 무료혈당검사등진행 제105회 (2005. 11. 23) 성인병과퇴행성질환 - 뇌졸중의예방과치료 - 김경문 ( 신경과 ) 홍승철 ( 신경외과 ) 김연희 ( 재활의학과 ) 중 노년기에일어나기쉬운뇌졸중에대한강의 제106회 (2005. 12. 21) 성인병과퇴행성질환 - 노년기정신건강 - 김도관 ( 정신과 ) 윤세창 ( 정신과 ) 중 노년기의정신건강에대한강의 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel. 3410-3040) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel. 3410-3000) 홈페이지 : www.samsunghospital.com / www.smc.samsung.co.kr 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다. 강좌내용은홈페이지內동영상서비스를통해다시보실수있습니다.