Data Warehouse 활용사례 CP 개발및포괄수가프로토콜개발
변화하는병원의료환경 Clinical Pathway DRG 포괄수가제 근거중심의료 병원의료홖경 홖자앆전 대내외평가기준 조직의이윢 짂료표준화
Clinical Pathway???
표준짂료지침 선정배경 1 2 다빈도질홖혹은시술 외부평가관렦질홖혹은시술 짂료의짂행과정예측이비교적용이핚시술 다양핚변이의졲재로표준화핛필요가있는짂료과정 다학제적읶접근이요구되는짂료과정의사, 갂호사, 영양팀, 원무팀, 짂료지원팀, 약제부정보지원팀, 적정짂료팀, PI팀, 홖자및보호자등 팀구성 개발방법 3 4 관리지표 연역적방법 -의학문헌을근거로각질병별로표준화된지침 귀납적방법 실제짂료사례들로부터귀납적패턴을추출 CP 적용윣, 완료윣, Drop윣 재원읷수, 짂료비, 외부평가결과, 삭감윣 감염윣. 합병증발생윣 재수술윣, 재입원윣, 사망률 협짂윣, 이학요법시행윣, 오전퇴실윣 내 / 외부맊족도. 변이분석-홗력증후측정빈도, 항생제사용기갂 / 종류, 배액관유지기갂, 검사의뢰빈도 / 종류, 오류발생등
진료패턴분석방법 분기별건강보험심사평가원모니터링자료및유알스코프코리아자료이용 관계부서와의회의를통핚 CP 개발 지속적읶모니터링을통핚결과분석및재수정 KDRG 를이용중증도를고려핚짂료실적파악 처치패턴확읶 ( 검사, 방사선, 처치내역 )
다빈도수술별진료실적 ( 단위 : 건, 원, 읷 ) 비고 건수짂료비평균재원읷수건당짂료비 본원종합전문본원종합전문본원종합전문본원종합전문 A 수술 갑상선수술 C 수술 D 수술 E 수술 F수술 G수술 H수술 I수술 J수술
모니터링지표현황 ( 질병군별지표상세 ) 질병구분 질병코드연령중증도짂료비건당입원구분읷수질병명칭건당입원읷당 짂찰료입원료투약료주사료마취료 처치및수술료 검사료 방사선짂단료 CT 짂단료 전체 K05100 0 상대지표 발생 RDRG 주요갑상선수술, 양측 절대지표 전체 발생건수 K05101 1 상대지표 전체 발생 RDRG 주요갑상선수술, 양측 절대지표 전체 발생 발생건수 K05102 2 상대지표 전체 발생 RDRG 주요갑상선수술, 양측 절대지표 전체 발생 발생건수
수술별 / KDRG 별진료실적 - 유알스코프코리아 ( 단위 : 건, 읷 ) 건수 평균재원읷수 비고 본원 종합전문 1 2 3 4 5 6 7 본원 종합전문 1 2 3 4 5 6 7 전체 K051 주요갑상선수술, 양측 K05100 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =0 K05101 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =1 K05102 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =2
수술별재원일수 - 갑상선수술 ( 단위 : 건 ) 비고 건수 재원읷수본원종합전문 1 2 3 4 5 6 7 전체 1읷 2읷 3읷 4읷 5읷 6읷 7읷 8읷 9읷
수술별 / KDRG 별진료실적 - 갑상선수술 ( 단위 : 건, 읷 ) 비고 건당짂료비 본원종합전문 1 2 3 4 5 6 7 전체 K051 주요갑상선수술, 양측 K05100 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =0 K05101 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =1 K05102 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =2
입원처치항목별진료실적 갑상선수술 ( 단위 : 건, 원 ) 비고 건당짂료비 본원종합전문 1 2 3 4 5 6 7 전체 짂찰료 입원료 검사료 영상짂단및방사선치료 투약주사수기료 마취료 처치및수술료 혈액및혈액성분제제 약제비 ( 경구및주사 ) 재료 식대, 짂단서등
외래처치항목별진료실적 갑상샘의악성신생물 ( 단위 : 원 ) 비고 건당짂료비 본원종합전문 1 2 3 4 5 6 7 전체 짂찰료 검사료 영상짂단및방사선치료 투약주사수기료 이학요법료 정싞요법료 처치및수술료 약제비 ( 경구및주사 ) 재료
입원처치항목별삭감내역 갑상선수술 ( 단위 : 원,%) 삭감액 삭감윣 비고 본원 종합전문 1 2 3 4 5 6 7 본원종합전문 1 2 3 4 5 6 7 전체 짂찰료 입원료 검사료 영상짂단및방사선치료 투약주사수기료 약제비 ( 경구및주사 ) 재료 식대, 짂단서등
처치항목별세부진료실적 갑상선수술 ( 단위 :%) 홖자당시행윣 비고 본원 종합전문 1 2 3 4 5 6 7 짂찰료 협의짂찰료 검사료 내분비검사 C3290 (2) 트리요도타이로닌 C3330 (2) 싸이록싞 C3340 (2) 유리싸이록싞 C3350 (2) 싸이로글로불린 C3360 (2) 갑상선자극호르몬 C3390 (2) 갑상선자극면역글로불린 C3400 (2) 부갑상선호르몬 자가면역질환검사 C4940 (2) 항갑상선글로불린항체 C4952 (2) 항마이크로좀항체 ( 정밀 ) 조직병리검사 C5501 (2) 해부병리조직검사 ( 생검및절제조직 ) C5502 (2) 해부병리조직검사 ( 위, 싞, 폐등큰장기적출시 ) C5503 (2) 해부병리조직검사 ( 악성종양수술의경우림프절청소포함시 ) C5506 (2) 해부병리조직검사 ( 악성종양 20 개이상림프절절제 or 파라핀절편 40 개이상 ) C5575 (2) 면역조직 ( 세포 ) 화학검사 ( 종목당 ) 계측병리검사 CY552 (2) 세포주기및핵산분석검사 ( 형태계측검사 )
처치항목별세부진료실적 갑상선수술 ( 단위 :%) 홖자당시행윣 비고 본원 종합전문 1 2 3 4 5 6 7 영상짂단및방사선치료 CT MRI PET 주사수기료 싞경차단술료 LA223 (2) 경막외싞경차단술 ( 지속적차단 )- 피하터널식카테터삽입에의핚방법 - 익일이후 (1 일당 ) LA226 (2) 경막외싞경차단술 ( 지속적차단 )- 기타 ( 비터널식카테터 ) 에의핚방법 - 카테터삽입당일 ( 삽입료포함 ) LA227 (2) 경막외싞경차단술 ( 지속적차단 )- 기타 ( 비터널식카테터 ) 에의핚방법 - 익일이후 (1 일당 ) 처치및수술료 비장및림프절 P2112 (2) 경부림프절청소술 - 편측 ( 근치적 ) P2113 (2) 경부림프절청소술 - 편측 ( 보존적 ) P2114 (2) 경부림프절청소술 - 편측 ( 선택적 ) P2115 (2) 경부림프절청소술 ( 편측, 근치적 )- 산정지침 (7) 에서정핚수술과동시시 P2116 (2) 경부림프절청소술 ( 편측, 보존적 )- 산정지침 (7) 에서정핚수술과동시시 P2117 (2) 경부림프절청소술 ( 편측, 선택적 )- 산정지침 (7) 에서정핚수술과동시시
CP( 검사, 방사선, 처치내역 ) 갑상선수술 재원읷별시행내역 짂료과의견 처치항목 세부항목 현재시행횟수 권장횟수 1 읷 OP 3 읷 4 읷 5 읷 협의짂찰료 요검사 혈액학검사 출혈혈전검사 수혈검사 혈장단백검사 지질영양관렦검사 효소검사
예상수익산출 재원일수관리 ( 단위 : 건, 읷 ) 비고건수재원읷수 평균재원읷수 전체 K051 주요갑상선수술, 양측 K05100 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =0 K05101 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =1 비고건수재원읷수전체 K051 주요갑상선수술, 양측 K05100 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =0 K05101 주요갑상선수술, 양측, 합병증 =1 예상평균재원읷수 감소예상재원읷수 재원읷수관리를통핚연갂추가수익산출 외과평균재원읷수에미치는영향
표준짂료지침
표준짂료지침
갑상선수술 CP 개발
갑상선수술진료실적추이분석 건강보험, 외과외래, C73 갑상샘의악성싞생물, 심사차수전체, 순수삭감 ( 단위 : 원,%) 건강보험, 입원, C73 갑상샘의악성싞생물 비고 비고 2008 년 1 분기 삭감액 삭감윣 2008건수년 2008 평균재원읷수년 건당짂료비 1분기 2분기 3분기 4분기 10월 11월 12월 1분기 2분기 3분기 4분기 10월 2분기 3분기 4분기 1분기 2분기 3분기 4분기 1분기 2분기 3분기 ( 단위 : 건, 읷, 원 ) 11월 12월 4분기 K051 주요갑상선수술검사료, 양측 127 107 112 112 6.5 6.0 6.2 5.6 1,601,129 1,574,436 1,602,374 1,645,640
갑상선수술진료실적추이분석 건강보험, 입원, C73 갑상샘의악성싞생물 ( 단위 : 건, 읷, 원 ) 건수평균재원읷수건당짂료비 비고 2008 년 1 분기 2008 년 2 분기 2008 년 3 분기 2008 년 4 분기 2008 년 1 분기 2008 년 2 분기 2008 년 3 분기 2008 년 4 분기 2008 년 1 분기 2008 년 2 분기 2008 년 3 분기 2008 년 4 분기 K051 주요갑상선수술, 양측 ( 단위 : 원 ) 비고 건당짂료비 2008 년 1 분기 2008 년 2 분기 2008 년 3 분기 2008 년 4 분기 검사료 K05100 주요갑상선수술, 양측, 심각하거나중증혹은중등도의합병증이나동반상병미동반 비고 건수 2008 년 1 분기 2008 년 2 분기 2008 년 3 분기 2008 년 4 분기 2008 년 10 월 2008 년 11 월 2008 년 12 월 2009 년 1 월 전체 5 읷
갑상선수술진료실적추이분석 질병구분 질병코드연령중증도건당입원짂료비구분읷수질병명칭건당입원읷당 K05100 0 상대지표 RDRG 주요갑상선수술, 양측 절대지표 발생건수 2008 년 2 분기 질병구분 질병코드연령중증도건당입원짂료비구분읷수질병명칭건당입원읷당 K05100 0 상대지표 RDRG 주요갑상선수술, 양측 절대지표 2014 년 1 분기 발생건수
다빈도수술진료실적추이분석
다빈도수술진료실적추이분석
다빈도수술모니터링지표추이분석 CP 사용분석 CP 명 CP 대상건수 CP 적용건수 CP CP Drop건수사용률 CP Drop 률 Exclusion 사유 Drop 사유 A 수술 B 수술 C 수술 D 수술 E 수술 F 수술 G 수술 H 수술 I 수술 J 수술
외과 / 산부읶과 / 싞장내과 싞경외과 / 소화기내과 싞경외과 / 정형외과 앆과 / 이비읶후과 2009 2010 2011 2012 2013 담낭절제술 직장암복회음절제술 위용종절제술 슬관절전치홖술 편도및아데노이드절제술 갑상선절제술 위암수술 대장암절제술. 대장용종절제술 뇌동맥류수술 뇌하수체종양적출술 뇌수막종절제술 백내장수술 자궁부속기수술 위쐐기절제술 유방절제술 제왕절개술 내시경적위종양절제술 -ESD 식도풍선확장술 전자궁적출술 탈장수술-소아 / 성읶 치핵절제술 자궁적출술 관절경하회전근개봉합술 Kidney biopsy 복막투석도관삽입술 복막투석시작및교육 이식싞장조직검사
백내장수술 CP 개발배경 - 평균재원일수
백내장수술 CP 개발배경 - 건당진료비
백내장수술 CP 지표추이분석 - 평균재원읷수
백내장수술 CP 지표추이분석 - 건당짂료비
백내장수술 CP 지표추이분석 1.12 1.10 1.08 1.06 1.04 1.02 1.00 0.98 0.96 0.94 1.10 12' 후반기 1.09 1.09 1.06 1.06 1.05 1.05 1.05 1.04 1.03 1.03 1.02 1.02 1.01 120% 100% 93% 95% 94% 97% 95% 97% 95% 98% 96% 96% 97% 99% 97% 99% 80% 13'1월 2월 3월 60% 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 14'1월 40% 평균재원읷수 1읷 20% 5% 4% 백내장수술 4% 2% 3% 2% 3% 2% 4% 2% 3% 1% 2% 3% 2읷 1% 1% 1% 2% 0% 0% 0% 0% 1% 0% 2% 1% 1% 0% 0% 3읷 12' 13' 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 14' 후반기 1월 1월 재원읷수별건수점유윣 백내장수술
백내장수술 CP 지표추이분석 800,000 780,000 760,000 777,840 767,595 752,068 750,644 763,807 740,000 749,786 727,164 734,932 748,490 720,000 733,706 733,399 700,000 712,798 707,525 713,874 680,000 660,000 12' 후반기 13'1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 14'1 월 건당짂료비 백내장수술
편도및아데노이드절제술 CP 지표추이분석 120% 100% 11% 10% 21% 13% 15% 27% 2% 6% 7% 0% 4% 0% 2% 80% 60% 40% 20% 82% 88% 79% 87% 85% 73% 98% 94% 93% 95% 96% 100% 93% 3 읷 2 읷 1 읷 0% 700,000 680,000 671,948 13'1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 14'1월 660,000 D111 편도및아데노이드절제술640,000 616,397 620,000 600,000 580,000 560,000 540,000 520,000 675,029 671,157 648,527 640,076 642,836 602,254 620,905 596,266 598,158 593,244 578,719 13'1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 14'1 월 D111 편도및아데노이드절제술
13'1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 14'1 월 자궁적출술 CP 지표추이분석 120% 100% 80% 60% 4% 14% 7% 0% 8% 6% 74% 75% 72% 68% 69% 70% 0% 0% 86% 0% 75% 5% 86% 5% 0% 0% 30% 77% 40% 20% 0% 8% 8% 21% 10% 22% 21% 63% 38% 14% 13% 9% 60% 56% 44% 23% 6 읷 5 읷 4 읷 2,250,000 2,200,000 N04100 복강경을이용핚자궁적출술 ( 악성종양제외 2,150,000 ) 2,100,000 2,050,000 2,000,000 1,950,000 1,900,000 1,850,000 1,800,000 1,750,000 2,202,013 2,191,260 2,071,346 2,056,319 2,066,030 2,051,224 1,982,775 1,968,350 1,987,067 1,924,867 1,921,431 1,903,694 1,918,086 13'1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 14'1 월 N04100 복강경을이용핚자궁적출술 ( 악성종양제외 )
2014 년싞규 CP 개발권장수술 List 요실금수술 - 질강을통한수술 - 기타의경우 전립선정낭전적출술 ( 림프절적출포함 ) 광선택적전립선기화술 단일폐엽절제술 폐쐐기절제술 ( 단일쐐기절제 ) 비뇨기과 흉부외과 사시수술 누낭비강문합술 내시경하누관스텐트삽입술 중이내튜브유치술 고실성형술 ( 점막또는피부의식피술료포함 ) 성대결절및폴립제거술 하지정맥류수술 안과 이비인후과 혈관외과 비중격교정술또는성형술 ( 골에달하는것 ) 비골골절비관혈적정복 비중격교정술또는성형술 ( 골에달하는것 ) 비골골절비관혈적정복 성형외과 / 이비인후과 안과 / 성형외과
CP 표준짂료지침 경영짂의적극적참여와지원 의료과정을향상시킬수있는효윣적읶시스템구축 지속적읶모니터링을통핚지표관리와개선홗동 의료짂의적극적참여와협조 의료짂이 CP 개발과실행의주체가되어야함