Korean Diabetes J 33:48~57, 2009 DOI : 10.4093/kdj.2009.33.1.48 ORIGINAL ARTICLES 국내 3차의료기관의당뇨병조절상태및합병증보고 - 2006~2007 대한당뇨병학회역학소위원회 - 서울의대분당서울대학교병원내과학교실 1, 아주의대아주대학교병원내과학교실 2, 경희의대동서신의학병원내과학교실 3, 가톨릭의대의정부성모병원내과학교실 4, 원주의대원주기독병원내과학교실 5, 제주의대제주대학교병원내과학교실 6, 영남의대영남대학교병원내과학교실 7, 인제의대부산백병원내과학교실 8, 전북의대전북대학교병원내과학교실 9, 중앙의대중앙대학교병원내과학교실 10, 계명의대동산병원내과학교실 11, 가톨릭의대성빈센트병원내과학교실 12, 경북의대경북대학교병원내과학교실 13 임수 1 김대중 2 정인경 3 손현식 4 정춘희 5 고관표 6 이대호 6 원규장 7 박정현 8 박태선 9 안지현 10 김재택 10 박근규 11 고승현 12 안유배 12 이인규 13 A Nationwide Survey about the Current Status of Glycemic Control and Complications in Diabetic Patients in 2006 - The Committee of the Korean Diabetes Association on the Epidemiology of Diabetes Mellitus - Soo Lim 1, Dae Jung Kim 2, In-Kyung Jeong 3, Hyun Shik Son 4, Choon Hee Chung 5, Gwanpyo Koh 6, Dae Ho Lee 6, Kyu Chang Won 7, Jeong Hyun Park 8, Tae Sun Park 9, Jihyun Ahn 10, Jaetaek Kim 10, Keun-Gyu Park 11, Seung Hyun Ko 12, Yu-Bae Ahn 12, Inkyu Lee 13 1 Department of Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul, 2 Department of Endocrinology and Metabolism, Ajou University School of Medicine, Suwon, 3 Department of Internal Medicine, Kyung Hee University, East-West Neo Medical Center, Seoul, 4 Department of Internal Medicine, Uijeognbu St. Mary's Hospital, Catholic University Medical College, Uijeongbu, 5 Department of Internal Medicine, Yonsei University Wonju College of Medicine, Wonju, 6 Department of Internal Medicine, Cheju National University Hospital, Cheju National University School of Medicine, Jeju, 7 Department of Internal Medicine, Yeungnam University College of Medicine, Yeungnam University Hospital, Daegu, 8 Department of Internal Medicine, Pusan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University, Busan, 9 Department of Internal Medicine, Chonbuk National University Hospital, Jeonju, 10 Department of Internal Medicine, Chung-Ang University Hospital, College of Medicine, Chung-Ang University, Seoul, 11 Department of Internal Medicine, Dongsan Hospital, Keimyung University School of Medicine, Daegu, 12 Department of Internal Medicine, St. Vincent s Hospital, Catholic University Medical College, Suwon, 13 Department of Internal Medicine, Kyungpook National University Hospital, School of Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Korea Abstract Background: The Committee of the Korean Diabetes Association on the Epidemiology of Diabetes Mellitus performed a nationwide survey about the current status of glycemic control and diabetic complications in 2006. Methods: The current study included 5,652 diabetic patients recruited from the rosters of endocrinology clinics of 13 tertiary hospitals in Korea. Age, gender, height, weight, waist circumference and blood pressure were investigated by standard method. Fasting and postprandial 2 hour glucose, glycosylated hemoglobin 접수일자 : 2008 년 7 월 7 일, 통과일자 : 2009 년 1 월 28 일교신저자 : 이인규, 경북대학교의과대학내과학교실, E-mail: leei@knu.ac.kr 48
임수외 15 인 : 국내 3 차의료기관의당뇨병조절상태및합병증보고 - 2006~2007 대한당뇨병학회역학소위원회 - (HbA1c), lipid profiles, fasting insulin and c-peptide levels were measured. Microvascular (microalbuminuria, retinopathy and neuropathy) and macrovascular (coronary artery disease [CAD], cerebrovascular disease [CVD] and peripheral artery disease [PAD]) complications were reviewed in their medical records. Results: Mean age of total subjects was 58.7 (± 11.6) years and duration of diabetes was 8.8 (0~50) years. Mean fasting and postprandial 2 hour glucose levels were 145.9 ± 55.0 and 208.0 ± 84.4 mg/dl, respectively. Their mean HbA1c was 7.9 ± 1.9%: the percentage of patients within target goal of glycemic control (< 7% of HbA1c) was 36.7%. In this study, 30.3%, 38.3% and 44.6% of patients was found to have microalbuminuria, retinopathy and nephropathy, respectively. Prevalence of CAD, CVD and PAD was 8.7%, 6.7% and 3.0%, respectively. Diabetic complications were closely related with age, duration of diabetes and glycemic control, and this relationship was stronger in microvascular complications than macrovascular ones. Conclusion: Only about one third of patients with diabetes was found to reach target glycemic control in tertiary hospitals of Korea. More tight control is needed to reduce deleterious complications of diabetes in Korea. (Korean Diabetes J 33:48-57, 2009) Key words: Diabetes complications, Diabetes mellitus, Human hemoglobin A1c protein 서론당뇨병은서구여러나라및아시아에서도최근유병률이폭발적으로증가하면서경제, 사회, 보건학적으로심각한문제가되고있다. 2020년에는세계적으로당뇨병환자가 2 억 5천만명에이를것으로추정되고있다 1,2). 특히아시아- 태평양지역에서당뇨병환자의수는 1997년의 5천 8백만명에서 2025년에는 1억 3천 6백만명으로증가할것으로내다보고있다 2). 당뇨병환자가증가하면이에따라당뇨병관련합병증이증가하며, 이로인해보건학적뿐만아니라사회경제적으로큰문제가될것이다. 즉, 당뇨병은우리몸의여러장기와조직에동시다발적으로문제를야기하며, 종국에는치명적인합병증을유발하게되는데아직이에대한정확한병인에대해서는확실히규명되지않고있는실정이다. 당뇨병환자의이환율과사망률은당뇨병합병증에의해좌우되며, 급성합병증보다는미세혈관합병증및대혈관합병증과같은만성합병증이환자의장기적인예후에주된영향을미치는것으로알려져있다. 당뇨병만성합병증중미세혈관합병증은당뇨병진단당시부터존재할수가있으나, 당뇨병의유병기간이길수록증가하는것으로알려져있다. 대혈관합병증의경우당뇨병유병기간에영향을받으나, 다른심혈관계위험요소의존재여부에도영향을받는것으로보고되고있다. 특히제2형당뇨병환자는당뇨병이아닌사람에비해 2~4배정도높은심혈관계질환의발생 을보이고있다 3-5). 심혈관계질환은당뇨병환자사망의 65~70% 를차지하는것으로보고되었다 6). 일반적으로당뇨병환자는당뇨병이없는환자에비하여, 광범위한동맥경화를보이며, 관상동맥질환, 심근허혈및경색의유병률이높은것으로알려져있다 7-10). 이러한합병증에대한연구가외국의경우국가차원에서이루어지고있으나, 아직국내에서전국적인합병증조사는거의없는실정이다 6,11,12). 당뇨병조절실태및합병증조사는효과적인당뇨병조절및합병증관리에가장기본이되는자료이므로이에대한조사는필수적이다. 이에대한당뇨병학회산하 2006~2007년역학소위원회에서는위원회연구과제의일환으로국내당뇨병환자의조절실태및합병증유병률에대해서조사하고자하였다. 대상및방법 1. 대상 2006년국내 3차기관급 13개병원의당뇨병환자 5,652 명을대상으로실제임상에서는행하여지고있는당뇨병조절상태와당뇨병합병증의유병률에대해서조사하였다. 참여기관으로는서울의대분당서울대학교병원 (499명), 아주대학교병원 (508명), 가톨릭의대의정부성모병원 (499명), 원주기독병원 (493명), 제주대학교병원 (362명), 영남대학교병원 (167 명 ), 인제의대부산백병원 (491명), 전북대학교병원 (601명), 중앙대학교병원 (294명), 중앙대학교용산병원 (196명), 계명 49
Korean Diabetes J 33:48~57, 2009 대동산병원 (485명), 가톨릭의대성빈센트병원 (539명), 경북대학교병원 (518명) 이참여하였다. 환자의성명은정보보호를위해영문이니셜을사용하였으며, 환자의나이는주민등록번호앞 8자리로계산하였다. 숙련된연구간호사를통하여설문조사및신체계측을시행하였고, 생화학적검사는각병원의검사결과를이용하였다. 동반질환으로서고혈압과이상지혈증에대해서조사하였으며, 고혈압은 140/90 mm Hg 이상이거나기존에혈압약을복용하는경우로정의하였고, 고지혈증의경우총콜레스테롤이 240 mg/dl 이상, 중성지방이 150 mg/dl 이상, 고밀도지단백콜레스테롤 (high density lipoprotein, HDL) 의경우남자 < 40, 여자 < 50 mg/dl, 저밀도지단백콜레스테롤 (low density lipoprotein, LDL) 의경우 100 mg/dl 이상이거나기존에이상지혈증약을복용하는경우로정의하였다. 당뇨병가족력에서환자와의구체적인관계를부모, 형제, 자손, 기타 ( 조부모, 삼촌, 사촌등구체적으로명시 ) 로나누어확인하였다. 2. 신체계측및혈압측정대상자의키와몸무게는표준적인방법을이용하여측정하였으며, 0.1 cm과 0.1 kg 단위까지명시하였다. 환자의수축기혈압과이완기혈압은앉은상태에서측정하고일반혈압계로측정하였는지전자혈압계로측정하였는지도표시하였다. 적절한혈압측정을위해외래내원시 10분이상안정상태후측정하도록하였고, 측정전담배를피우거나, 커피를마시지않도록하였다. 허리둘레는피검자의측면 (mid-axillary plane) 의마지막늑골하단과장골능선 (iliac crest) 상단의중간지점에측정하였다. 허리둘레측정은아래와같은유의사항을준수하며측정하였다. 1) 심한비만인경우나출산후, 폐경후여성에서는피하지방이과도하여허리와겹쳐져실제보다길게측정되는경우가있다. 이러한경우에는직립자세에서피하지방을들어올려측정하는것을원칙으로한다. 2) 가능한한속옷만입은상태에서허리가완전히노출되게한후측정한다. 3) 자세는숨을편안하게쉬도록하고, 서서히내쉴때수치를읽는다. 4) 측정자는의자에앉아서재고거울을통해줄자의수평여부를확인한다. 5) 3회측정중측정치간에오차가 1.0 cm를초과해서 는안된다 ( 이럴경우 3회측정하여오차가적은 2회의평균치를적는다 ). 3. 혈청학적검사연구기간 3개월이내에검사된공복혈당, 식후 2시간혈당, 공복인슐린, 당화혈색소의정보를확인하였다. 혈당수치는혈장또는혈청포도당수치만유효한것으로하였으며, 식후 2시간혈당의경우에는혈당측정기에의한결과도인정하였다. 공복인슐린은공복혈당을측정한날짜와일치한검사만을유효한것으로하였다. 총콜레스테롤, 중성지방, HDL 콜레스테롤도같은기간에검사된자료를확보하였다. 각혈액검사는각연구기관고유의검사실에서진행된검사결과를사용하였으며, 이에대한정확도및신뢰도는이미입증되었다. 4. 당뇨병합병증조사미세혈관합병증은미세알부민뇨와, 망막병증, 신경병증으로세분하여아래와같이조사하였다. 1) 미세혈관합병증 1 미세알부민뇨 : 24시간소변에서미세알부민뇨가 30~300 mg/day 또는일반뇨검사에서 microalbumin/creatinine ratio가 30~300 μg/mg인경우로정의하였다. : yes ( ), no ( ), not available ( ) 2 망막병증 : 안저혈관촬영또는검안경검사로확인된경우로정의하였다. : yes ( ), no ( ), not available ( ) 3 신경병증 : 환자의증상이있거나, 또는근전도 / 신경전도속도 (EMG/NCV) 검사결과신경병증이있는경우로정의하였다. : yes ( ), no ( ), not available ( ) 진단방법 : 1. 증상, 2. 이학적검사, 3. 근전도 / 신경전도속도검사 (EMG/NCV) 당뇨병성신경병증에대한설명을들은경험 : 1. 예, 2. 아니오 신경병증악물복용경험 : 1. 있다. 2. 없다. 2) 대혈관합병증 : 아래각각의질환이해당병원및타병원의무기록으로명확히확인된경우로한정하였다. 1 관상동맥질환 (coronary artery disease): 협심증, 심근 50
임수외 15 인 : 국내 3 차의료기관의당뇨병조절상태및합병증보고 - 2006~2007 대한당뇨병학회역학소위원회 - Table 1. Clinical and biochemical characteristics in total subject Variable Men Women P * Total Mean SD Mean SD Mean SD Age (years) 57.0 11.8 60.1 11.3 < 0.01 58.7 11.6 DM duration (years) 8.3 7.6 9.3 7.7 < 0.01 8.8 7.7 SBP (mm Hg) 126.6 15.6 127.0 16.4 NS 126.8 16.0 DBP (mm Hg) 76.0 10.9 75.2 10.8 < 0.01 75.6 10.8 Height (cm) 167.6 6.1 154.1 5.8 < 0.01 160.6 9.0 Weight (kg) 69.5 10.8 59.9 9.7 < 0.01 64.5 11.3 BMI (kg/m 2 ) 24.7 3.3 25.2 3.7 < 0.01 25.0 3.5 Waist circum (cm) 89.5 8.5 87.8 9.6 < 0.01 88.6 9.2 Fasting glucose (mg/dl) 148.3 57.9 143.5 52.0 < 0.01 145.8 55.0 Postprandial 2h glucose (mg/dl) 212.7 88.5 203.8 80.3 < 0.01 208.0 84.4 Fasting insulin (IU/mL) 10.4 14.2 13.3 20.1 < 0.01 11.9 17.7 Fasting c-peptide (ng/ml) 2.1 1.4 2.1 1.5 NS 2.1 1.5 HbA1c (%) 7.8 1.9 8.0 1.8 < 0.01 7.9 1.9 Total cholesterol (mg/dl) 176.2 39.8 184.2 40.0 < 0.01 180.4 40.1 Triglyceride (mg/dl) 155.7 116.2 149.7 92.1 < 0.05 152.6 104.4 HDL-cholesterol (mg/dl) 46.7 13.2 49.3 13.7 < 0.01 48.1 13.5 LDL-cholesterol (mg/dl) 100.3 34.3 106.1 35.6 < 0.01 103.4 35.1 * Mean difference between men and women. 45.1% and 36.7% of subjects had insulin and c-peptide data, respectively. BMI, body mass index; HDL, high density lipoprotein; LDL, low density lipoprotein; NS, not significant; SBP and DBP, systolic and diastolic blood pressure. 경색, 관상동맥우회치환술, 일차적관상동맥중재술등 2 뇌혈관질환 (cerebrovascular disease): 뇌출혈, 뇌경색으로입원혹은수술한경우 3 말초동맥질환 (peripheral artery disease): 초음파, 혈관조영술등으로말초동맥질환이확인된경우 5. 통계분석 모든결과는평균 ± 표준편차, 혹은백분율로표시하였다. 통계는 SPSS 12.0 (Chicago, IL, US) 을이용하여시행하였고, P-value 0.05 미만을통계적으로유의하다고판정하였다. 성별에따른차이및각항목의유병률을비교하는데는 Chi-square test를사용하였다. 당뇨병유병기간및당화혈색소에따른각합병증의유병률의차이는 P for trend (linear by linear association) 분석법으로분석하였다. 결과 1. 대상환자의임상및생화학적특징 (Baseline Characteristics) 대상군의평균연령은 58.7 (± 11.6) 세이었고, 당뇨병유병기간은 8.8 (range = 0~50) 년이었다. 평균공복혈당은 145.9 (± 55.0) mg/dl, 식후 2시간혈당은 208.0 (± 84.4) mg/dl, Fig. 1. Glycemic control status evaluated by glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels in total subjects. 당화혈색소는 7.9 (± 1.9)% 이었다 (Table 1). 남녀비교에있어서는여자에서연령이높았으며, 당뇨병유병기간이길었다. 또한체질량지수는여자가높았으나, 허리둘레는남자가더높았다. 혈당조절기준을 HbA1c로평가하였을때남자보다여자에서혈당조절이잘되지않음을알수있었다 (7.8 ± 1.9% vs. 8.0 ± 1.8%, P < 0.01) (Table 1). 2. 현재혈당조절상태 (Real Status of Glucose Control) 및동반질환 당화혈색소를 7%, 7~8%, 8~9%, 9~10%, 10% 이상으로 51
Korean Diabetes J 33:48~57, 2009 나누었을때혈당조절의목표인 7% 미만에도달하는사람은 36.7% 로나타났다 (Fig. 1). 남녀별로는 7% 미만으로조절되는남자가 39.8%, 여자는 33.9% 이었다. 과거고혈압을진단받았거나, 현재고혈압약을복용하고있는사람 ( 고혈압동반 ) 은 3,416명 (60.4%) 이고, 과거고지혈증으로진단받았거나, 현재이상지혈증약을복용하고있는사람 ( 이상지혈증동반 ) 은 2,495명 (44.1%) 이었다. 3. 미세혈관합병증 (Microvascular Complication) 본연구에서미세알부민뇨를보이는환자는 30.4% 로나타났다. 하지만총 5,652명중 4,166명이소변검사를받았고나머지 1,032명 (18.3%) 에서는검사를시행하지않았다. 안과검진을통하여망막병증을진단받은사람은 38.4% 이었고, 1,486명 (26.3%) 에서는검사를시행하지않았다. 의사의진찰및신경전도검사를통하여신경병증으로진단받은환자는 44.7% 를보였으나 1,425명 (25.2%) 에서문진및신경학적검진을시행하지않았다. 이러한미세혈관합병증은공히혈당조절상태가불량할수록그리고당뇨병유병기간이길수록증가하였다 (Fig. 2A, 2B, 2C and Fig. 3A, 3B, 3C). 4. 대혈관합병증 (Macrovascular Complication) 대혈관합병증의유병률은관상동맥질환은 8.7%, 뇌혈관질환은 6.7%, 말초혈관질환은 3.0% 이었다. 대혈관합병증은당뇨병유병기간이증가함에따라유의한증가양상을보였다 (Fig. 2D, 2E, 2F). 또한혈당조절에따른대혈관합 A D B E C F Fig. 2. Prevalence of microvascular and macrovascular complications according to the duration of diabetes. 52
임수외 15 인 : 국내 3 차의료기관의당뇨병조절상태및합병증보고 - 2006~2007 대한당뇨병학회역학소위원회 - A D B E C F Fig. 3. Prevalence of microvascular and macrovascular complications of diabetes according to the HbA1c level. 병증의유병률을조사한바흥미롭게도미세혈관합병증에서보이는관련성을찾지못하였다 (Fig. 3D, 3E, 3F). 다만관상동맥질환에있어서당화혈색소 8.9% 까지는혈당조절이불량할수록유병률이올라가는양상을보였다. 대혈관합병증의유병률분석에있어서당뇨병유병기간과환자의연령이중요한교란변수로작용할수있을것으로생각되어당뇨병유병기간과환자의연령을세분하여제시하였다 (Fig. 4). 결과적으로연령이증가함에따라그리고당뇨병의유병기간이길어짐에따라대혈관합병증이유의하게증가하는양상이었으며, 연령의증가에따른대혈관합병증 의증가가더뚜렷한양상을보임을알수있었다. 고찰국내 3차기관급 13개병원의당뇨병환자 5,652명 ( 평균연령, 58.7 ± 11.6세 ) 을대상으로실제임상에서행하여지고있는당뇨병조절상태와당뇨병합병증의유병률에대해서조사한결과, 평균당화혈색소는 7.9 ± 1.9% 이었고, 당화혈색소 7% 미만으로조절되는사람은 36.7% 로나타났다. 이러한상대적으로불량한조절상태는미국및유럽의 53
Korean Diabetes J 33:48~57, 2009 <15 5 ~<10 10 ~<15 15 15 10 ~<15 5 ~<10 <5 Fig. 4. Prevalence of macrovascular complication by age groups and by durations of diabetes. 보고와크게다르지않다 13,14). 이와같은원인으로는당뇨병자체가진행성질환이고연령이증가함에따라인슐린저항성이진행하고, 베타세포기능이저하됨을고려할수있다. 본연구결과가 3차기관만을대상으로한것이지만현재국내당뇨병환자의약 3분의 1만이당뇨병조절목표에도달하고있다는점은합병증예방또는지연을위해서철저한혈당조절이요구됨을고려할때만족스럽지못한결과이다. 본연구에서대혈관합병증의유병률은관상동맥질환 8.7%, 뇌혈관질환 6.7%, 말초혈관질환 3.0% 로미세혈관합병증의유병률 ( 미세알부민뇨 30.3%, 망막병증 38.3%, 신경병증 44.6%) 을고려하면상대적으로낮은유병률을보였다. 이에대해서여러가지해석이있을수있으나, 첫번째로는대혈관합병증에대한조사가상대적으로부족함을고려할수있다. 아직까지대혈관합병증검사에대한국내기준이명확하지않으며, 기준이된다고할경우에도검사자체의번거로움이라든지비용문제로적절한시기에선별검사가이루어지지않는경우가많다. 최근들어심장컴퓨터촬영이보급되면서심장에대한조기검진이늘고있지만, 향후운동부하검사내지는심근스펙트검사, 나아가심혈관조영술에대한적절한검사시기및기준이마련되어야할것이다. 다른원인으로는본연구가내분비내과를방문한환자를대상으로한것으로심근경색및중풍, 중증신부전및투석환자의경우각각심장내과및신장내과등으로전과되는것이원인이될수있을것으로본다. 실제적으로신부전이진행될경우오히려당화혈색소가감소함으로내분비내과보다는신장내과를다니는경우가많다. 이는관상동맥질환의경우당화혈색소가 8.9% 를보이는경우까지증가하 다가이후에는감소하는것도같은맥락으로이해할수있다. 미세혈관합병증에비해대혈관합병증의경우상대적으로낮은유병률을보이는또다른이유로는심한합병증의경우조기에사망자가많아발생할수있는생존치우침 (survival bias) 도기여하였을것으로본다. 1963년부터 1969년까지국내일개대학병원에입원한 634명의당뇨병환자를대상으로조사한바에의하면, 고혈압은 28.2%, 동맥경화증은 9.6%, 관상동맥질환은 7.3% 이었다 15). 또한 406명의 40~79세제2형당뇨병환자를대상으로경동맥협착 (carotid artery stenosis) 정도를조사하였을때 40% 이상좁아진환자의비율은 5.2% 이었다 16). 비교적최근의자료에의하면제2형당뇨병환자 343명을대상으로조사한바, 심혈관질환 (myocardial infarction, angina, stroke, primary coronary intervention or coronary artery bypass graft) 의병력을가진사람의비율은 23.6% 이었다 17). 흥미로운것은이들을 42개월동안추적검사한결과 11.1% 에서심혈관질환의발생을경험하였다 (3.2% incidence/year). 비교적적은수이기는하지만 95명의 65세이상노인당뇨병환자를대상으로한연구에서는대상자의 36.8% 에서대혈관합병증을보였다 18). 또다른국내연구를살펴보면 1957 년부터 1977년까지국내일개대학병원에등록된당뇨병환자 5,601명을대상으로조사한바에따르면관상동맥질환이 2.2%, 망막병증이 34.4%, 신장병증이 24.5%, 신경병증이 32.7% 로보고되었다 20). 당시연구는연령에대한정확한기록이없고, 합병증에대한검사가이루어진사람들만을대상으로한것이며, 합병증의정의가달라본연구와직접비교는어렵다. 이후에보고된 1992년부터 1996년까지국내 54
임수외 15 인 : 국내 3 차의료기관의당뇨병조절상태및합병증보고 - 2006~2007 대한당뇨병학회역학소위원회 - 일개대학병원에내원한 1,270명을대상으로조사한결과 ( 연령은 50대가가장많았고, 당뇨병의평균이환기간은 7.8년이었다 ), 당뇨병성망막병증이 47.8%, 신장병증 31.9%, 말초신경병증이 41.0% 이었으며, 대혈관합병증은 6.2% 로이중관상동맥질환이 2.4%, 뇌혈관질환이 3.4%, 말초혈관질환이 0.4% 로보고하였다 21). 당시연구에서도당뇨병이환기간이길수록당뇨병합병증이증가하였으며, 혈당조절이불량함과도연관이있었다. 물론상기연구결과들은대상군의연령및당뇨병유병기간도다르고, 연구디자인도상이하여직접적인비교는어려운것이사실이다. 하지만여러가지상황을미루어볼때, 실제국내당뇨병환자의대혈관합병증의유병률은본조사보다높을것으로추정된다. 미세혈관합병증의경우당화혈색소가증가함에따라양반응적으로유병률이증가하였는데이는다른외국의보고와도일치한다 (Fig. 3) 19). 서론에서언급한대로외국의경우당뇨병합병증에대한연구가국가차원에서다년간에걸쳐이루어지고있으며, 그에대한중재방안을제시하여범국가적으로합병증을줄이는방안을모색하고있다 22-24). 아쉽게도아직국내에서는전국적인합병증조사는없는실정이다. 따라서본연구가 3 차기관급병원을대상으로하였다는단점이있지만, 전국적으로현재내분비내과에내원하고있는당뇨병환자의임상적특징과합병증유무를파악하였다는점에서의의가있다. 기존의일부연구에서당뇨병환자의임상적인특성과합병증유병률을보고한바있지만오래전보고이고 20,21), 본연구와같이대규모로행해진연구는없었다. 최근의폭발적인당뇨병환자의증가및이와관련된합병증의증가는본인의건강에치명적인영향을줌은물론이고사회경제적으로도큰부담을줄수있으므로합병증을줄이기위한보다적극적인혈당조절이필요하다. 결론적으로국내 3차병원에내원하고있는당뇨병환자는당화혈색소 7% 미만에해당하는환자가 36.7% 에지나지않아혈당조절이만족스럽지않은수준이며, 이에대한관심과대처가요구된다. 또한당뇨병합병증 ( 특히미세혈관합병증 ) 의유병률이혈당조절이불량함에따라유의하게증가하는양상으로, 치명적인합병증을줄이기위해서는목표혈당치에도달할수있도록보다적극적인혈당조절이요구된다. 요약연구배경 : 당뇨병학회역학소위원회에서는위원회연구 과제의일환으로국내당뇨병환자의합병증유병률에대해서조사하였다. 방법 : 2006년국내 3차기관급 13개병원의내분비내과를방문한당뇨병환자 5,652명을대상으로당뇨병조절상태와당뇨병합병증의유병률에대해서조사하였다. 결과 : 대상군의평균연령은 58.7 (± 11.6) 세이었고, 당뇨병유병기간은 8.8 (0~50) 년이었다. 평균공복혈당은 145.9 (± 55.0) mg/dl, 식후 2시간혈당은 208.0 (± 84.4) mg/dl, 당화혈색소는 7.9 (± 1.9)% 이었다. 당화혈색소 7% 미만에해당하는환자는 36.7% 이었다. 미세알부민뇨를보이는환자는 30.4% 로나타났으며, 망막병증은 38.3%, 신경병증은 44.6% 의유병률을보였다. 이러한합병증은당뇨조절상태가좋지않을수록그리고당뇨병유병기간이길수록증가하였다. 대혈관합병증의유병률은관상동맥질환은 8.7%, 뇌혈관질환은 6.7%, 말초혈관질환은 3.0% 로나타났다. 결론 : 본연구결과를통하여 2006년현재국내 3차기관급 13개병원의내분비내과를방문한당뇨병환자의혈당조절이적절하지않은것을알수있었다. 당뇨병유병기간이길수록또한혈당조절상태가좋지않을수록합병증의유병률이증가함으로, 이러한합병증을막기위해서는조기에보다적극적인혈당조절이필요할것으로판단된다. 감사의글본연구는로슈제약의연구비지원으로진행되었다. 참고문헌 1. Harris MI, Flegal KM, Cowie CC, Eberhardt MS, Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer HM, Byrd-Holt DD: Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults. The Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Diabetes Care 21:518-24, 1998 2. King H, Aubert RE, Herman WH: Global burden of diabetes, 1995-2025: Prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 21:1414-31, 1998 3. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Krolewski AS, Rosner B, Arky RA, Speizer FE, Hennekens CH: A prospective study of maturity-onset diabetes mellitus and risk of coronary heart disease and stroke in women. Arch Intern Med 151:1141-7, 55
Korean Diabetes J 33:48~57, 2009 1991 4. Kannel WB, McGee DL: Diabetes and cardiovascular disease. The Framingham study. JAMA 241:2035-8, 1979 5. Gu K, Cowie CC, Harris MI: Diabetes and decline in heart disease mortality in US adults. JAMA 281:1291-7, 1999 6. Gu K, Cowie CC, Harris MI: Mortality in adults with and without diabetes in a national cohort of the U.S. population, 1971-1993. Diabetes Care 21:1138-45, 1998 7. Margolis JR, Kannel WS, Feinleib M, Dawber TR, McNamara PM: Clinical features of unrecognized myocardial infarction--silent and symptomatic. Eighteen year follow-up: the Framingham study. Am J Cardiol 32:1-7, 1973 8. Goraya TY, Leibson CL, Palumbo PJ, Weston SA, Killian JM, Pfeifer EA, Jacobsen SJ, Frye RL, Roger VL: Coronary atherosclerosis in diabetes mellitus: a population-based autopsy study. J Am Coll Cardiol 40:946-53, 2002 9. Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D: Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care 16:434-44, 1993 10. Nesto RW, Phillips RT, Kett KG, Hill T, Perper E, Young E, Leland OS, Jr.: Angina and exertional myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients: assessment by exercise thallium scintigraphy. Ann Intern Med 108:170-5, 1988 11. Centers for disease control and prevention: Prevalence of self-reported cardiovascular disease among persons aged > or =35 years with diabetes--united States, 1997-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 56:1129-32, 2007 12. Geiss LS, Herman WH, Goldschmid MG, DeStefano F, Eberhardt MS, Ford ES, German RR, Newman JM, Olson DR, Sepe SJ: Surveillance for diabetes mellitus--united States, 1980-1989. MMWR CDC Surveill Summ 42:1-20, 1993 13. Liebl A, Mata M, Eschwege E: Evaluation of risk factors for development of complications in Type II diabetes in Europe. Diabetologia 45:S23-8, 2002 14. Koro CE, Bowlin SJ, Bourgeois N, Fedder DO: Glycemic control from 1988 to 2000 among U.S. adults diagnosed with type 2 diabetes: a preliminary report. Diabetes Care 27:17-20, 2004 15. Moon YM, Kim CK, Hahn JS, Lee SY: A clinical study on cardiovascluar complications in diabetes mellitus. J Korean Diabetes Assoc 1:39-44, 1972 16. Park JH, Kim WH, Kim JH, Park TS, Baek HS: Prevalence of and risk factors for extracranial internal carotid artery stenosis in Korean Type 2 diabetic patients. Diabet Med 23:1377-80, 2006 17. Lim S, Koo BK, Cho SW, Kihara S, Funahashi T, Cho YM, Kim SY, Lee HK, Shimomura I, Park KS: Association of adiponectin and resistin with cardiovascular events in Korean patients with type 2 diabetes: the Korean atherosclerosis study (KAS): a 42-month prospective study. Atherosclerosis 196:398-404, 2008 18. Jung ED, Lee J, Shon HS: The correlation between central obesity and glucose, lipid metabolism and mascrovascular complication in elderly type 2 diabetes. J Korean Diabetes Assoc 31:343-50, 2007 19. Wetterhall SF, Olson DR, DeStefano F, Stevenson JM, Ford ES, German RR, Will JC, Newman JM, Sepe SJ, Vinicor F: Trends in diabetes and diabetic complications, 1980-1987. Diabetes Care 15:960-7, 1992 20. Kim SY, Chang YB, Lee HK, Kim YK, Kim EJ: Epidemiological studies on diabetes mellitus in Korea. J Koran Diabetes Assoc 5:1-7, 1979 21. Nam JH, Lee SH, Lee HJ, Han JH, Jung SW, Koo SM, Kim JG, Kim BW: The prevalence of chronic complications in non insulin dependent diabetic patients. J Korean Diabetes Assoc 23:702-14, 1999 22. Centers for disease control and prevention: Self-reported heart disease and stroke among adults with and without diabetes--united States, 1999-2001. Morb Mortal Wkly Rep 52:1065-70, 2003 23. Charpentier G, Genes N, Vaur L, Amar J, Clerson P, Cambou JP, Gueret P: Control of diabetes and cardiovascular risk factors in patients with type 2 56
임수외 15 인 : 국내 3 차의료기관의당뇨병조절상태및합병증보고 - 2006~2007 대한당뇨병학회역학소위원회 - diabetes: a nationwide French survey. Diabetes Metab 29:152-8, 2003 24. Comaschi M, Coscelli C, Cucinotta D, Malini P, Manzato E, Nicolucci A: Cardiovascular risk factors and metabolic control in type 2 diabetic subjects attending outpatient clinics in Italy: the SFIDA (survey of risk factors in Italian diabetic subjects by AMD) study. Nutr Metab Cardiovasc Dis 15:204-11, 2005 57