임상간호연구제 15 권제 1 호 2009 년 4 월 Journal of Korean Clinical Nursing Research Vol.15 No.1. 107~122, April, 2009 암환자에게제공된다빈도간호중재분석 - 5 개종합병원을중심으로 - 문경희 1) 안미정 2) 김필자 2) 박정연 2) 김명애 3) 박인숙 4) 배수현 5) 이소정 6) 권인각 7) 김소선 8) Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성의료기술의발달과의학의발전에도불구하고암은한국인사망원인의 1위를차지하고있으며, 암으로인한사망원인은위암, 간암, 폐암, 자궁경부암, 유방암, 대장암순으로나타나고있다 (Korean National Statistical ffice[kns], 2006). 이러한암은어느연령층에도생길수있으며, 여러가지잠재적결과를내포하고있는치명적인질환으로알려져있다 ( 양진향, 2008). 암은그발생률의증가와암의진단및치료방법의발달로생존율과생존기간이길어지면서장기적인관리가요구되는만성화상태를보이며이에따른의료비지출도함께증가하고있어암중재에대한이해와비용효과적인중재가요구되는실정이다 ( 한금선, 2006). 간호중재는간호의핵심적인요소로서간호실무에대한표준언어의사용이요구되며표준언어별간호활동의기술은간호사들에게전문성과자율성을확보해준다 (Coenen, 1997). 즉간호중재에대한표준화된언어의사용은간호의본질을구체화하여의료전달체계내에서전문직으로서의독특한간호의위치를확립하게하고간호에대한의사소통의중요한도구가되며간호정보화의기본단위를제공하며간호수가책정의근거가된다 ( 서문자, 1997). 한국에서는 1997년의료정보의표준화가보건의료기술연구개발사업의일환으로지정되면서간호중재의표준화에대한많은연구들이진행되어왔다. 류은정등 (1998) 은간호중재분류체계 (Nursing Intervention Classification[NIC]) 을이용하여내외과계중환자실에서수행되고있는간호중재를분석하였고, 박성애, 이혜자와박성희 (2002) 은간호중재분류체계의구조타당성검증, 박현애와김정은 (1998) 은간호중재분류체계의한글명명화에대한타당성연구들을수행하였다. 국제간호협의회를중심으로개발된 International Classification of Nursing Practice(ICNP) 의경우에는박현애, 김정은과조인숙 (2000) 의 ICNP의한글명명화에대한타당성연구와현수경 (2000) 의 ICNP와 North American Nursing Diagnosis Association(NANDA), Home Health Care Classification (HHCC), maha NIC을교차분석한연구가있다. 또한류동희와박현애 (2002) 는 ICNP를이용하여심장내과간호기록을분석하였고명희재 (2003) 는 ICNP를구성틀로하여전자간호기록시스템구축을위하여일반외과간호기록을분석하였다. 위와같이간호중재관련연구중용어표준화사업의일환으로개발된표준간호중재를적용한연구들이진행되기는하였으나암환자를위한간호중재내용에대한연구가거의전무하며일부연구의경우일병원에국한된내용만을분석한것으로일반화하기어려운상황이다. 이에병원간호사회에서는현재전자간호기록을적용하고있는종합병원 5곳에서암발생율및사망률에서남녀를통틀어가장많고우리나라의대표사망원인인위암, 간암, 폐암, 대장암의 4개질환에대한간호중재내용을분석하고근거중심간호의 guideline과비교하여암환자와가족을위한효과적인간호중재의표준화및암환자 주요어 : 암환자, 간호중재 1) 제 1 저자 : 세브란스병원간호팀장, 2) 세브란스병원간호과장, 3) 서울대학교병원간호부장, 4) 서울대학교병원간호과장, 5) 동국대일산병원수간호사, 6) 중앙대학교병원수간호사, 7) 성균관대학교의과대학삼성서울병원임상간호학교실부교수, 8) 연세대학교간호대학교수 * 본연구는 2007~2008 년병원간호사회에서진행한연구로연구비를지원받음. 투고일 : 2009 년 1 월 30 일심사의뢰일 : 2009 년 2 월 6 일게재확정일 : 2009 년 2 월 27 일 - 107 -
암환자에게제공된다빈도간호중재분석 를돌보는간호사를위한교육계획수립을위한기초자료를마련하고자한다. 2. 연구의목적본연구의목적은전자의무기록 (EMR) 을사용하고있는 5개종합병원의위암, 간암, 폐암, 대장암환자의간호기록을분석함으로써암환자에게다빈도로행해지는간호중재내용를확인하고자한다. 구체적인목적은다음과같다 1) 암환자에게제공된다빈도간호중재를확인한다. 2) 암환자에게제공된다빈도간호활동을확인한다. 3) 암환자에게행해지는다빈도간호활동이근거중심간호 guideline과일치하는지정도를확인한다. 3. 용어정의 1) 암환자 2006년 Korean National Statistical ffice에서암의사망원인중상위순위인위암, 간암, 폐암, 대장암환자를의미한다. 2) 간호중재 (Nursing interventions) 간호중재란간호사가환자 ( 대상자 ) 의결과를향상시키기위하여임상에서의판단과지식을기반으로하여수행하는활동으로직접간호와간접간호를모두포함한다. 이는간호사가주도한처치, 의사가주도한처치및다른제공자들이주도한처치를포함한다 (McCloskey, & Bulechek, 1996). 3) 간호활동 (Nursing activities) 간호활동이란환자들로하여금바람직한방향으로나아갈수있도록도와주기위해서간호사들이하는행위또는행동으로행동의구체적수준이며하나의간호중재를수행하기위해일련의간호활동이필요하다 ( 박현애등, 2000). Ⅱ. 문헌고찰 1. 간호중재와간호활동간호사가행하는다양한형태의간호행위를간호중재, 간호활동등다양한용어로사용하면서간호중재로개념화하려는시도가계속되고있다. 간호중재는간호사가대상자의결과를향상시키기위하여간호사의지식과임상적판단을기반으로하여수행하는모든종 류의활동이다 (McCloskey, & Bulechek, 2000). 그러나동일한간호중재임에도불구하고간호중재의명명은다양하고, 표준화되어있지않은것이사실이다 (Robbins, 1997). 간호중재에서의이러한표준화된언어의부족은간호사가특별한문제를가진환자에게행하는간호활동의정확한정의를내리는데혼란을주었으며간호와연관된결과의측정에도어려움을주고있다 (Eisenhauer, 1994). 표준화된간호중재의사용과분류의필요성이절실한이유는간호사들이간호중재간에우선순위를설정하지못하고있으며간호진단분류에따른서적들은있으나이들은간호중재를연결시켜설명해주지못하고있기때문에임상에서간호진단과이에따르는중재의사용및기록, 활용에어려움을겪고있기때문이다 ( 김조자, 1997; Iowa Intervention Project, 1993). 또간호기록면에서간호사들은그들이시행한간호를기록하는데많은시간을소모하고있지만이런기록들은간호의지식을발전시키고간호실무를발전시키고환자간호를증진시킬수있도록체계적으로조직화되어있지않은실정이다. 간호수가측면에서는오랫동안간호수가를산정해내려는많은노력들이시도되었지만간호사가수행하는표준화된중재목록이제시되지않는다면간호사가직접지불받는것은어려울것이다 ( 김조자, 1997). 또한다른건강전문직과의유사성뿐만아니라간호의독특성을설명함으로써간호가건강관리에기여하는바를효율적으로가시화하기위해서는간호중재의체계적인분류작업이이루어져야한다 (McCloskey, & Bulechek, 1996). 이에따라간호의전문화는표준화된언어를사용하는쪽으로움직이게되었고 (Robbins, 1997) 외국의경우지역사회중심의 MAHA 간호중재틀, 미국 Iowa 대학의 NIC, 가정간호사중심의간호중재분류, 국제간호사협의회 (ICN) 의 ICNP 등이그것이다. NANDA 간호진단과의연계성을가지고만들어진간호중재분류 NIC은 NC과함께간호과정을전자의무기록화하는시스템구현을용이하게하는연구들또한진행되어오고있다. 이와같이계속진보발전되어오고있음에도불구하고아직도국내환경에적용가능한가에대한검토가필요하며서문자 (1997) 는독자적간호중재를중심으로이루어져있는분류체계에간호사들이임상에서행하는활동들이포함되지못하는어려움을지적하였다. 또한간호현장에서간호행위를확인하는연구는적정인력산정, 환자분류, 간호수가산정등다양한목적하에서시도된도구에서찾아볼수있는데실무에서수행되는간호행위에는대상자에게직접시행되는직접간호와이를준비, 정리하기위한간접간호, 관리행위가포함되어있다 ( 박정호, 성영희, 송미숙, 조정숙과심원희, 2000). 따라서이들간호행위에대한분석을위해서는실제임상에서간호사들이수행하는간호행위에대한분류틀이절실하게 - 108 -
임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 필요한상황이다. 간호기록에대한분석은김조자 (1997) 의가정간호대상자의간호기록지를간호진단, 중재를 NANDA, NIC으로분류하는연구, 최자윤과장금성 (2005) 의말기암환자의기록지 44개를분석하여간호일지에나타난중재의빈도를분석한연구등이있다. 류은정등 (1998) 이내, 외과중환자실에서가장많이수행되고있는간호중재를확인하였으며, 염영희 (1999) 는내과, 외과, 중환자실, 산부인과및소아과환자의빈번한중재영역과빈도별로수행된간호중재를확인한연구를들수있다. 최자윤과장금성 (2005) 은 431개간호중재를얼마나자주사용하는지를비교하는연구를진행하였다. 기록지에는 19개중재가있었으나설문보고에서는핵심간호중재가 24개를차지하였다. 이들중재가서로차이가있는것은기록지에기록이누락된것으로이해할수있기때문에체계적인간호기록체계의개발이필요하다고제안하였다. 이러한간호중재의내용이질환별, 우선순위별로분류되어있으면임상에서일하는간호사들의경우매우유용하게사용할수있을것으로생각되는바암환자의경우도예외는아닐것이다. 암환자를위한간호중재는매우중요하며이들을위해잘만들어진간호중재가필요하나대부분의암환자를위한연구들이그들의경험과관련되어있거나 ( 양진향, 2008), 대처방법이라하여도가족에대한내용 ( 한금선, 2006) 이많고간호중재로서제시된것이정서적인것에치우쳐져있고, 제시된간호중재내용이라하여도다른질환관련간호중재와마찬가지로표준화되어있지않아임상현장에서적용하기에용이하지않은단점이있다. 이에본연구에서는대표적인간호중재분류체계중의하나인 NIC을중심으로암환자의간호기록내용을분석하여보도록하겠다. Ⅲ. 연구방법 1. 연구설계본연구는전자의무기록을도입하고있는 5개종합병원의위암, 간암, 폐암, 대장암등 4개암환자의간호기록을검토하여간호중재의빈도를조사하여다빈도간호중재와간호활동내용을알아보는서술적조사연구이다. 2. 연구의대상본연구는전자의무기록을도입하고있는 5개종합병원의위 암, 간암, 폐암, 대장암등 4개암환자중질환별로 2007년 6 월한달동안입원과퇴원이모두포함된 15명씩의기록을대상으로하였다. 6월한달동안 15명의환자가선정되지않은경우전수의환자를선정하였다. 위암과간암의경우수술한환자와수술하지않은환자를각각 15명씩을대상으로하였다. 3. 자료수집방법연구대상병원들의간호부서와의무기록실, 의료정보실에연구의목적을설명한후승인을얻어 2007년 6월한달동안입원한각대상질환자의간호기록을제공받아분석하였으며연구대상자에대한개인별신상기록은노출하지않았다. 또한이를 NIC에따라재분류하였는데이때 4명의 10년이상석사학위이상임상전문가와간호대학교수 1인에게전문가타당도를보았다. 4. 자료분석방법 1) 연구대상자의일반적사항은빈도와백분율로분석하였다. 2) 연구대상자에대한간호중재를 NIC(McCloskey, & Bulechek, 1996) 의영역에따라분류하고이에대한빈도와백분율을분석하였다. 3) 조사된간호중재중다빈도간호중재에대한간호활동을 NIC에서제시한간호활동으로재분류하였다. 4) 분류된간호활동을 Evidence-based Nursing Care Guidelines(Ackley, Ladwig, Swan, & Tucker, 2008) 과 Best Practices: A Guide to Excellence in Nursing Care(Kowalak 등, 2003) 의간호활동과비교하였다. Ⅳ. 연구결과 1. 대상자의일반적특성연구에참여한 5개병원의환자는남자 250명, 여자 82명으로모두 332명이었다. 환자의연령은 29세부터 82세로, 평균연령은 60.67세이었다. 평균재원일수는 5.96일로위암의평균재원일수가가장긴 7.53일이었으며, 다음은폐암으로 6.68일, 간암 4.75일, 대장암 3.38일순이었다. 암종류별환자수를보면위암이 125명으로가장많았고, 간암 96명, 폐암 63명, 대장암 48명이었다. 수술을한환자는 86명이고수술하 - 109 -
암환자에게제공된다빈도간호중재분석 지않은대상자는 246명이었다. 수술을한대상자는위암 50명으로가장많았다 < 표 1>. < 표 1> 대상자의일반적특성 (n=332) 평균 ± 표준편차 n % 성별 남 250 75.30 여 82 24.70 연령 60.67±11.50 위암 60.18±11.67 간암 59.66± 11.11 폐암 64.11±9.92 대장암 59.48±12.81 재원일수 5.96±4.80 위암 7.53±4.94 간암 4.75±4.14 폐암 6.68±4.90 대장암 3.38±3.68 위암 125 37.65 환자수 간암 96 28.92 폐암 63 18.98 대장암 48 14.46 받지않음 246 74.10 받음 86 25.90 수술여부 위암 50 간암 34 폐암 0 대장암 2 2. 암종에따른간호중재의영역 (Domain) 별분포 간호중재분류기준중영역 (Domain) 의분포를보면총 7개영역중가족과지역사회를제외한 5개영역이기록된것으로나타났다. 가장많은영역은생리적 ( 기본 ) 으로 21,066개 (31.52%) 로분류되었고, 그뒤로생리적 ( 복합 ) 16,514개 (24.71%), 그리고안전 15,032개 (22.49%), 행동 6,598개 (9.87%), 건강체계 4,361 개 (6.53%) 의순이었다. 질환별로살펴보면위암의경우는생리적 ( 기본 ) 13,348개 (38.66%), 생리적 ( 복합 ) 7,639 개 (22.13%), 안전 6,753 개 (19.56%), 행동 3,283개 (9.51%), 건강체계 1,705개 (4.94%) 의순으로나타났다. 간암의경우에는생리적 ( 복합 ) 영역이 4,282개 (27.38%) 로가장많이분류되었고, 그뒤로생리적 ( 기본 ) 4,137개 (26.46%), 안전 3,778개 (24.16%), 행동 1,495개 (9.56%), 건강체계 1,288개 (8.24%) 의순으로나타났다. 폐암의경우에는생리적 ( 복합 ) 3,419 개 (30.24%), 안전 2,960 개 (26.18%), 생리적 ( 기본 ) 2,039 개 (18.03%), 행동 1,323개 (11.70%), 건강체계 902개 (7.98%) 의순으로분류되었다. 대장암의경우에는생리적 ( 기본 ) 영역이 1,542개 (28.75%) 로가장많은나타났고, 그뒤로안전 1,541개 (28.73%), 생리적 ( 복합 ) 1,174개 (21.89%), 행동 497개 (9.27%), 건강체계 466개 (8.69%) 의순으로분류되었다 < 표 2>. 3. 암종에따른간호중재의과 (Class) 별분포암환자의간호기록에나타난간호중재를간호중재분류체계내에과 (Class) 로분석한결과 22개의과 (Class) 로분류되었으며기록총수는 66,832개였다. 과 (Class) 에따른기록의분포는안전의위험관리가가장많은 15,032개로 22.49% 를차지하였다. 간호기록의양이 5% 이상인과 (class) 를살펴보면생리적 ( 기본 ) 에속하는신체안위도모가 7,852개 (11.75%), 자가간호증진이 4,843개 (7.25%), 행위영역의환자교육이 4,832개 (7.23%), 생리적 ( 복합 ) 의호흡관리가 4,758개 (7.12%), 조직관류조절이 4,171개 (6.24%), 피부 / 상처관리가 3,981개 (5.96%) 등의순으로나타났다. 각질환별로내용을분석하면위암의경우위험관리 6,753개 (19.56%), 신체안위도모 5,275개 (15.28%), 자가간호증진 2.865 개 (8.30%), 환자교육 2,478개 (7.18%), 피부 / 상처관리 2,346개 (6.80%), 영양보조 2,133개 (6.18%), 호흡관리 2,019개 (5.85%) 등이 5% 이상의 NIC의과 (class) 분포가나타나는것을볼수있었다. < 표 2> 간호중재의영역 (Domain) 별분포 (n=66,832) 영역 (Domain) 위암간암폐암대장암합계 n % n % n % n % n % 생리적 ( 기본 ) 13,348 38.66 4,137 26.46 2,039 18.03 1,542 28.75 21,066 31.52 생리적 ( 복합 ) 7,639 22.13 4,282 27.38 3,419 30.24 1,174 21.89 16,514 24.71 안전 6,753 19.56 3,778 24.16 2,960 26.18 1,541 28.73 15,032 22.49 행동 3,283 9.51 1,495 9.56 1,323 11.70 497 9.27 6,598 9.87 건강체계 1,705 4.94 1,288 8.24 902 7.98 466 8.69 4,361 6.53 분류안됨 1,796 5.20 657 4.20 664 5.87 144 2.68 3,261 4.88 합계 34,524 15,637 11,307 5,364 66,832-110 -
임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 위암의경우에는전체적인분포에서볼수없었던영양보조가포함된것과피부 / 상처관리가상대적으로높은분포를보인것은수술환자의비율이다른질환보다많은특성을반영한것으로보인다. 간암의경우위험관리 3,778개 (24.16%), 조직관류조절 1,593개 (10.19%), 신체안위도모 1,409개 (9.01%), 자가간호증진 1,094개 (7.00%), 환자교육 1,048개 (6.70%), 건강체계조정 900개 (5.76%), 피부 / 상처관리 896개 (5.73%) 의순으로보여진다. 간암의경우에는체액관련내용이포함된조직관류조절이상대적으로높은분포를보인것을볼수있었다. 폐암의경우위험관리 2,960 개 (26.18%), 호흡관리 1,883 개 (16.65%), 환자교육 954개 (8.44%), 신체안위도모 711개 (6.29%), 건강체계조정 629개 (5.56%) 의순으로보여진다. 폐암의경우에는호흡관리와환자교육의비율이상대적으로높게나타나는데이는호흡사정과호흡운동에대한교육등이많음을시사한다. 대장암의경우위험관리 1,541개 (28.73%), 조직관류조절 462개 (8.61%), 신체안위도모 427개 (8.52%), 건강체계조정 430개 (8.02%), 자가간호증진 371개 (6.92%), 환자교육 352 개 (6.56%), 투약관리 341개 (6.36%), 영양보조 328개 (6.11%) 의순으로보여진다 < 표 3>. 4. 암종에따른영역별세부간호중재분포 5개병원의 4대암환자의간호기록에 1회라도포함된간호중재는 NIC의총 433개간호중재중 119개이며기록횟수가가장많은간호중재는통증관리로총 7,827개로전체에 12.31% 에해당하는것이다. 다음으로기록횟수가많은간호중재로는낙상예방 7,473개 (11.76%), 감시 4,314개 (6.79%), 상처간호 3,253개 (5.12%), 튜브간호 2,840개 (4.47%), 호흡기감시 2,145개 (3.37%) 활력증상감시 2,015개 (3.22%), 입원간호 1,819개 (2.86%), 정맥주사요법 1,658개 (2.61%) 등의순으로분류되었다. 영역 (Domain) 생리적 ( 기본 ) 과 (Class) < 표 3> 간호중재의과 (Class) 별분포 (n=66,832) 위암간암폐암대장암합계 n % n % n % n % n % 신체안위도모 5,275 15.28 1,409 9.01 711 6.29 427 8.52 7,852 11.75 자가간호증진 2,865 8.30 1,094 7.00 513 4.54 371 6.92 4,843 7.25 영양보조 2,133 6.18 403 2.58 208 1.84 328 6.11 3,072 4.60 배설관리 1,770 5.13 484 3.10 101 0.89 192 3.58 2,547 3.81 이동불가능한환자관리 746 2.16 613 3.92 450 3.98 152 2.83 1,961 2.93 활동및운동 559 1.62 134 0.86 56 0.50 42 0.78 791 1.18 소계 13,348 4,137 2,039 1,542 21,066 호흡관리 2,109 5.85 759 4.85 1,883 16.65 97 1.81 4,758 7.12 조직관류조절 1,638 4.74 1,593 10.19 478 4.23 462 8.61 4,171 6.24 피부 / 상처관리 2,346 6.80 896 5.73 510 4.51 229 4.27 3,981 5.96 투약관리 1,349 3.91 666 4.26 376 3.33 341 6.36 2,732 4.09 생리적전해질및산-염기관리 81 0.23 241 1.54 90 0.80 8 0.15 420 0.63 ( 복합 ) 체온조절 117 0.34 107 0.68 81 0.72 25 0.47 330 0.49 수술전관리 79 0.23 12 0.08 1 0.01 6 0.11 98 0.15 신경학적관리 10 0.03 8 0.5 6 0.11 24 0.04 소계 7,639 4,282 3,419 1,174 16,514 안전 위험관리 6,753 19.56 3,778 24.16 2,960 26.18 1,541 28.73 15,032 22.49 행위 환자교육 2,478 7.18 1,048 6.70 954 8.44 352 6.56 4,832 7.23 적응보조 780 2.26 390 2.49 346 3.06 141 2.63 1,657 2.48 정신적안위도모 25 0.07 57 0.36 13 0.11 4 0.07 99 0.15 인지요법 10 0.09 10 0.01 소계 3,283 1,495 1,323 497 6,598 9.6 건강체계조정 1,282 3.71 900 5.76 629 5.56 430 8.02 3,241 4.85 건강 건강체계관리 409 1.18 383 2.45 258 2.28 34 0.63 1,084 1.62 체계 정보관리 14 0.04 5 0.03 15 0.13 2 0.04 36 0.05 소계 1,705 1,288 902 466 4,361 분류안됨 1,796 5.20 657 4.20 664 5.87 144 2.68 3,261 4.88 합계 34,524 15,637 11,307 5,364 66,832-111 -
암환자에게제공된다빈도간호중재분석 진단명별로살펴보면위암의경우가장많은것은통증관리로 5,267 개 (16.09%) 이고다음으로는낙상예방 3,637 개 (11.11%), 상처간호 2,166개 (6.62%), 튜브간호 1,941개 (5.93%), 감시 1,893개 (5.78%), 기도관리 1,139개 (3.48%) 의순으로기록의양이많음을알수있었다. 간암의경우낙상예방이 1,423개 (9.50%) 로가장많고, 통증관리 1,400개 (9.35%), 감시 1,256개 (8.38%), 활력징후감시 746개 (4.98%), 상처간호 736개 (4.91%), 튜브간호 684개 (4.57%), 입원간호 529개 (3.53%), 투약관리 498개 (3.32%), 정맥주사요법 467개 (3.12%) 순으로나타났다. 폐암의경우에는낙상예방이 1,470개 (13.81%) 로가장많고, 호흡감시 1,288개 (12.10%), 감시 872개 (8.19%), 통증관리 706개 (6.63%), 활력징후감시 448개 (4.21%), 교육 : 절차 / 처치 419개 (3.94%), 입원간호 338개 (3.18%), 정서적지지 332개 (3.12%), 수면증진 328개 (3.08%) 의순으로분류되었다. 대장암의경우에는낙상예방이 943개 (18.07%) 로가장많고, 통증관리 454개 (8.70%), 감시 293개 (5.61%), 정맥주사요법 260개 (4.98%), 입원간호 252개 (4.83%), 항암요법관리 246개 (4.17%), 영양상태감시 221개 (4.26%), 상처간호 204개 (3.91%), 퇴원계획 160(3.07%) 의순으로나타났다 < 표 4>. < 표 4> 다빈도간호중재분포 (n=66,832) 간호중재 위암간암폐암대장암합계 n % n % n % n % n % 통증관리 5,267 16.09 1,400 9.35 706 6.63 454 8.70 7,827 12.31 낙상예방 3,637 11.11 1,423 9.50 1,470 13.81 943 18.07 7,473 11.76 감시 1,893 5.78 1,256 8.38 872 8.19 293 5.61 4,314 6.79 상처간호 2,166 6.62 736 4.91 147 1.38 204 3.91 3,253 5.12 튜브간호 1,941 5.93 684 4.57 64 0.60 151 2.89 2,840 4.47 호흡감시 518 1.58 311 2.08 1,288 12.10 28 0.54 2,145 3.37 활력증상감시 709 2.17 746 4.98 448 4.21 142 2.72 2,015 3.22 입원간호 700 2.14 529 3.53 338 3.18 252 4.83 1,819 2.86 정맥주사요법 708 2.16 467 3.12 221 2.08 260 4.98 1,658 2.61 정서적지지 776 2.37 379 2.53 332 3.12 130 2.49 1,617 2.54 기도관리 1,139 3.48 204 1.36 205 1.93 46 0.88 1,594 2.51 투약관리 757 2.31 498 3.32 231 2.17 85 1.63 1,571 2.47 영양상태감시 878 2.68 229 1.53 94 0.88 221 4.26 1,442 2.24 수면증진 643 1.96 288 1.92 328 3.08 145 2.78 1,404 2.21 퇴원계획 524 1.60 321 2.14 174 1.63 160 3.07 1,179 1.85 교육 : 처방식이 706 2.16 282 1.88 117 1.10 61 1.17 1,166 1.83 교육 : 절차 / 처치 326 1.00 347 2.32 419 3.94 58 1.11 1,150 1.81 장관리 879 2.69 191 1.28 16 0.15 58 1.11 1,144 1.80 영양요법 725 2.22 52 0.35 105 0.99 83 1.59 965 1.52 튜브간호 : 도뇨관 621 1.90 185 1.23 20 0.19 79 1.51 905 1.42 이동 318 0.97 273 1.82 220 2.07 61 1.17 872 1.37 항암요법관리 414 1.26 98 0.65 109 1.02 246 4.17 867 1.36 교육 : 개인 435 1.33 106 0.71 161 1.51 88 1.69 790 1.24 환경관리 425 1.30 113 0.75 123 1.16 122 2.34 783 1.23 교육 : 처방약물 324 0.99 169 1.13 192 1.80 88 1.69 773 1.22 운동 : 조기이상 540 1.65 102 0.68 23 0.22 30 0.57 695 1.09 체위 225 0.69 255 1.70 170 1.60 8 0.51 658 1.04 교육 ; 수술전 519 1.59 68 0.45 14 0.13 41 0.79 642 1.01 기타 5,811 16.83 3,825 25.10 2,700 23.88 826 15.40 13,262 19.84 합계 34,524 15,673 11,307 5,364 66,832-112 -
임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 5. 다빈도간호중재별간호활동분석암환자에게제공한간호중재중위암, 간암, 폐암, 대장암등 4개암종에서 5% 이상을차지한통증관리, 낙상예방, 감시, 상처간호등 4개의간호중재에대한구체적인간호활동을분석한결과는다음과같다. 1) 통증관리간호중재 통증관리 는 17개의간호활동이기록된것으로나타났는데그중에서가장높은분포를차지한것은 통증의위치, 특성, 시작, 기간, 주기, 강도, 유발요인등포함한종합적인평가를시행한다. 로총 7,827개의간호기록중 5,666개가분류되어 72.39% 를차지함을알수있었다. 다음으로는 필요하다면 Patient Controlled Analgesia(PCA) 를사용한다. 803개로 10.26%, 통증의원인, 지속시간, 처치에따른불편함등의통증에관련된정보를제공한다. 가 410개 (5.24%), 처방된진통제를이용하여적절한통증완화를제공한다. 가 266개 (3.40%) 로나타났다. 통증의위치, 특성, 시작, 기간, 주기, 강도, 유발요인등을포함한종합적인평가를시행한다. 가위암 3,660개 (69.49%), 간암 1,041개 (74.36%), 폐암 596개 (84.42%), 대장암 369개 (81.28%) 로모든질환에서가장많이기록된간호활동으로나타났다. 필요하다면 Patient Controlled Analgesia(PCA) 를사용한다. 의경우는위암 667개 (12.66%), 간암 91개 (6.50%), 대장암 45개 (9.91%) 로두번째로많이기록된내용으로분류되었으나폐암의경우에는기록내용이없는것으로나타났다. 위암과대장암의경우에는 통증의원인, 지속시간, 처치에따른불편함등의통증에관련된정보를제공한다. 가위암 354 개 (6.72%) 와대장암 17개 (3.76%) 로세번째로많은기록내용으로분류되었다. 다른암종에서는 처방된진통제를이용하여적절한통증완화를제공한다. 가간암 71개 (5.07%) 와폐암 66개 (5.67%) 에서세번째로많았다 < 표 5>. < 표 5> 통증관리에대한간호활동 (n=7,827) 간호활동 위암간암폐암대장암합계 n % n % n % n % n % 통증의위치, 특성, 시작, 기간, 주기, 강도, 유발요인등포함한 3,660 종합적인평가를시행한다. 69.49 1,041 74.36 596 84.42 369 81.28 5,666 72.39 필요하다면, Patient Controlled Analgesia(PCA) 를사용한다. 667 12.66 91 6.50 45 9.91 803 10.26 통증의원인, 지속시간, 처치에따른불편함등의통증에관련된정보를제공한다. 354 6.72 31 2.21 8 1.13 17 3.76 410 5.24 처방된진통제를이용하여적절한통증완화를제공한다. 150 2.85 71 5.07 66 5.67 5 1.10 266 3.40 필요에따라통증완화시키는다양한방법을선택하고사용한다. 151 2.87 47 3.36 2 0.28 1 0.22 201 2.57 통증관리의원칙을알려준다. 51 0.97 38 2.71 45 6.37 8 1.76 142 1.81 환자의통증을인정하고통증에대한환자의반응을받아들이는치료적의사소통을사용한다. 82 1.56 51 3.64 133 1.70 통증을완화하는약물요법에대해교육한다. 84 1.59 13 0.93 2 0.28 8 1.76 107 1.37 통증의전후및가능하다면통증을유발하는행동중, 통증이발생하거나심해지기전, 또는다른통증조절방법과같이사용할수있는비약물요법을교육한다. 17 0.32 7 0.50 2 0.28 26 0.33 충분한진통제를사용하도록환자를격려한다. 17 0.32 6 0.43 23 0.29 계속되는통증경험의조사를통해사용되는통증조절방법의효용성을판단한다. 7 0.13 2 1.14 8 1.13 17 0.22 환자의불편정도를확인하고변화를기록하여, 치료에참여하는다른의료인들에게정보를제공한다. 9 0.17 9 0.11 환자가적절한진통제치료를받고있는지확인한다. 7 0.13 1 0.22 8 0.10 통증에대한환자의반응에영향을줄수있는여러환경들을조절한다. 3 0.06 3 0.42 6 0.08 통증완화를위해적절한휴식및수면을증진한다. 5 0.09 1 0.07 6 0.08 특히의사소통이잘안되는경우에는불편감의비언어적인신호를관찰한다. 2 0.04 1 0.07 3 0.04 가능한경우통증완화치료에가족들을포함시킨다. 1 0.02 1 0.01 합계 5,267 1,400 706 454 7,827-113 -
암환자에게제공된다빈도간호중재분석 2) 낙상예방간호중재 낙상예방 은 14개의간호활동이나타났으며그중에서가장많이기록된내용은 환자의가족구성원들에게낙상을일으킬위험성이있는요인과그위험성을줄일수있는방법에대해알려준다 로총 7,473개중 4,826개의기록이분류되어 64.58% 를보였다. 그뒤로는 낙상의가능성에영향을줄수있는행동이나요인을확인한다. 로 1,036개 (13.86%), 필요하다면침대로부터떨어지는것을방지하기위해서적당한길이와높이의사이드레일을사용한다. 가 996개 (13.33%), 필요하다면지팡이나보행기같은보조기구사용법을알려준다. 가 265개 (3.55%), 보호자가없는경우도움을요청하기쉽도록필요한환자에게벨이나콜라이트같은호출수단을제공한다. 가 237개 (3.17%) 로분류되었다. 환자의가족구성원들에게낙상을일으킬위험성이있는요인과그위험성을줄일수있는방법에대해알려준다. 의경우위암 2,203개 (60.57%), 간암 1,094개 (76.88%), 폐암 915개 (62.24%), 대장암 614개 (65.11%) 로모든질환에서낙상예방중가장많이기록된활동으로나타났다. 낙상의가능성에영향을줄수있는행동이나요인을확인한다. 의경우위암 634 개 (17.43%), 대장암 130개 (13.79%) 로두번째로많은활동으로 분류됐으나간암은 80개 (5.62%), 폐암은 192개 (13.06%) 로세번째로많은활동으로분류되었다. 간암과폐암의경우에는 필요하다면침대로부터떨어지는것을방지하기위해서적당한길이와높이의사이드레일을사용한다. 가더많았다 < 표 6>. 3) 감시간호중재 감시 의경우는 23개의간호활동이나타났으며그중에서 적절하게환자의건강위험을확인한다. 가 1,036개 (24.01%) 로가장많은간호활동으로분류되었다. 그다음으로는 환자의자료가의학적치료가필요한변화를보인다면의사에게의뢰한다. 가 1.016개 (23.55%), 신경학적상태를모니터한다. 가 783개 (18.15%), 행동패턴을모니터한다. 가 482개 (11.17%), 안위수준을모니터하고적절한조치를한다. 가 361 개 (8.37%), 고위험환자의출혈경향을모니터한다. 가 191개 (4.43%), 필요하다면감염을모니터한다. 가 131개 (3.04%) 순으로분류되었다. 적절하게환자의건강위험을확인한다. 는위암의경우 555개 (29.32%), 대장암 79개 (26.96%) 로가장많은간호활동으로분류되었으나폐암은 170개 (19.50%) 로두번째, 간암은 232 개 (18.47%) 로세번째로많은간호활동으로나타났다. < 표 6> 낙상예방에대한간호활동 (n=7,473) 간호활동 위암간암폐암대장암합계 n % n % n % n % n % 환자의가족구성원들에게낙상을일으킬위험성이있는요인과그위험성을줄일수있는방법에대해알려준다. 2,203 60.57 1,094 76.88 915 62.24 614 65.11 4,826 64.58 낙상의가능성에영향을줄수있는행동이나요인을확인한다. 634 17.43 80 5.62 192 13.06 130 13.79 1,036 13.86 필요하다면침대로부터떨어지는것을방지하기위해서적당한길이와높이의사이드레일 (side rail) 을사용한다. 522 14.35 168 11.81 227 15.44 79 8.38 996 13.33 필요하다면, 지팡이나보행기같은보조기구사용법을알려준다. 98 2.69 65 4.54 63 4.29 39 4.14 265 3.55 보호자가없는경우도움을요청하기쉽도록필요한환자에게벨이나콜라이트 (bell or call light) 같은호출수단을제공한다. 144 3.96 4 0.28 20 1.36 69 7.32 237 3.17 발판과탁자같이걸려서넘어질위험이있는가구를치워둔다. 15 0.41 26 1.77 4 0.42 45 0.60 환자가쉽게닿을수있는범위내에물건을배치한다. 6 0.16 1 0.07 27 1.84 7 0.74 41 0.55 특정상황에서낙상의가능성이큰환자의인지적, 신체적결손을파악한다. 6 0.16 5 0.35 11 0.15 잘맞고, 바닥이미끄러지지않는신발을신도록한다. 2 0.05 3 0.21 5 0.07 가시도를높이기위해적합한조명을사용한다. 2 0.05 1 0.07 3 0.04 낙상의가능성을증가시킬수있는환경의특징을알아낸다 2 0.05 1 0.07 3 0.04 침대이상시걸음걸이, 균형, 피로의정도를관찰한다. 3 0.08 3 0.04 욕조나샤워장의표면을미끄럽지않게한다. 1 0.11 1 0.01 환자가휠체어를타거나화장실, 침대등에들어가거나나올때적당한기술을사용하도록한다. 1 0.07 1 0.01 합계 3,637 1,423 1,470 943 7,473-114 -
임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 위암을제외한나머지질환에서는 환자의자료가의학적치료가필요한변화를보인다면의사에게의뢰한다. 간암은 354 개 (28.8%), 폐암 218개 (25.00%), 대장암 79개 (26.96%) 로더많이기록된간호활동으로분류되었으나, 위암의경우 365개 (19.28%) 로두번째로나타났다. 세번째로많은간호활동은위암은 행동패턴을모니터한다. 가 274개 (14.47%) 였고, 다른질환의경우 신경학적상태를모니터한다. 로간암은 331 개 (26.35%), 폐암은 162개 (18.58%), 대장암은 56개 (19.11%) 로나타났다 < 표 7>. 4) 상처간호간호중재 상처간호 의경우에는 4개의간호활동이분류되었으며그중에서 상처의특성을모니터한다 ( 배액, 색깔, 크 기, 냄새 ). 가 2,045개 (62.87%) 로가장많이기록된간호활동을나타났다. 그다음으로는 상처특성에맞는 dressing을적용한다. 가 1,116개 (34.31%), 상처치료과정에대해환자나가족구성원에게가르친다. 가 62개 (1.91%), 필요하다면 dressing 을보강한다. 가 30개 (0.92%) 의순으로분류되었다. 상처의특성을모니터한다 ( 배액, 색깔, 크기, 냄새 ). 가위암 1,326개 (61.22%), 간암 528개 (71.74%), 대장암 133개 (65.20%) 로가장많은활동으로분류되었으나폐암의경우는 58개 (39.46%) 로두번째로많은간호활동으로분류되었다. 상처의특성에맞는 dressing을적용한다. 는위암 779개 (35.96%), 간암 188개 (25.54%), 대장암 69개 (33.82%) 로두번째로많은간호활동으로나타났으며, 폐암의경우에는 80개 (54.42%) 로가장많은간호활동으로분류되었다 < 표 8>. 간호활동 < 표 7> 감시에대한간호활동 위암간암폐암대장암합계 (n=4,314) n % n % n % n % n % 적절하게환자의건강위험을확인한다. 555 29.32 232 18.47 170 19.50 79 26.96 1,036 24.01 환자의자료가의학적치료가필요한변화를보인다면의사에게의뢰한다. 365 19.28 354 28.18 218 25.00 79 26.96 1,016 23.55 신경학적상태를모니터한다. 234 12.36 331 26.35 162 18.58 56 19.11 783 18.15 행동패턴을모니터한다. 274 14.47 70 5.57 113 12.96 25 8.53 482 11.17 안위수준을모니터하고적절한조치를한다. 201 10.62 80 6.37 51 5.85 29 9.90 361 8.37 고위험환자의출혈경향을모니터한다. 96 5.07 62 4.94 30 3.44 3 1.02 191 4.43 필요하다면감염을모니터한다. 30 1.58 24 1.91 76 8.72 1 0.34 131 3.04 필요하다면배설형태를모니터한다. 26 1.37 29 2.31 6 0.69 1 0.34 62 1.44 정서적상태를모니터한다. 38 2.01 1 0.08 3 0.34 42 0.97 고위험환자에대해피부상태관찰을시작한다. 21 1.11 14 1.11 3 0.34 1 0.34 39 0.90 적절하게진단적검사의결과를해석한다. 12 0.63 5 0.40 15 1.72 32 0.74 필요하다면소화기능을모니터한다. 7 0.37 9 0.72 7 0.80 9 3.07 32 0.74 수면패턴의변화를모니터한다. 8 0.42 11 0.88 2 0.23 2 0.68 23 0.53 환자의상태에따라 monitoring의간격을정한다. 13 0.69 1 0.11 7 2.39 21 0.49 활력징후를적절하게모니터한다. 4 0.21 8 0.64 4 0.46 1 0.34 17 0.39 환자의안정을보장하기위해환자의상태에따라의사의지시를분석한다. 4 0.21 8 0.64 1 0.11 13 0.30 수액과전해질불균형의증상과징후를모니터한다. 1 0.05 8 0.64 2 0.23 11 0.25 자가간호를위한환자의능력을모니터한다. 1 0.05 2 0.16 3 0.34 6 0.14 환자상태의변화를알기위해이전상태와현재의상태를비교한다. 2 0.11 4 0.32 6 0.14 산소수준을모니터하고장기에산소화를증진시킬방법을시행한다. 3 0.34 3 0.07 환자와가족에게진단검사결과를설명한다. 1 0.05 1 0.08 1 0.11 3 0.07 적절하다면검사자료를모아서해석하고의사에게알린다. 1 0.08 1 0.11 2 0.05 tube나개구부로부터의배출액종류나양을확인하고, 중요한변화를의사에게보고한다. 2 0.16 2 0.05 합계 1,893 1,256 872 293 4,314-115 -
암환자에게제공된다빈도간호중재분석 < 표 8> 상처간호에대한간호활동 (n=3,253) 간호활동 위암간암폐암대장암합계 n % n % n % n % n % 상처의특성을모니터한다. 1,326 61.22 528 71.74 58 39.46 133 65.20 2,045 62.87 상처특성에맞는 dressing을적용한다. 779 35.96 188 25.54 80 54.42 69 33.82 1,116 34.31 상처치료과정에대해환자나가족구성원에게가르친다. 40 1.85 11 1.49 9 6.12 2 0.98 62 1.91 필요하다면 dressing을보강한다. 21 0.97 9 1.22 30 0.92 합계 2,166 736 147 204 3,253 6. 근거중심간호활동지침서에따른간호활동비교분석간호중재중위암, 간암, 폐암, 대장암등 4개암종에서모두 5% 이상으로분류된 통증관리, 낙상예방 과 감시, 상처간호 중가장많이분류되고구체적인간호관리의내용을포함한 통증관리 와 낙상예방 의간호활동을 Ackley 등 (2008) 의 Evidence-based Nursing Care Guidelines과 Kowalak 등 (2003) 의 Best Practices: A Guide to Excellence in Nursing Care의내용과비교하였다. 1) 통증관리간호중재 통증관리 에서 1회이상기록된활동은 17개로분류되었다. 이중 Evidence-based Nursing Care Guidelines 와 Best Practices: A Guide to Excellence in Nursing Care 와모두일치하는활동은모두 8개로나타났다. Evidencebased Nursing Care Guidelines만일치한것은없고, Best Practices: A Guide to Excellence in Nursing Care에서만나타난활동은 4개로나타났다. 그리고기록에는있으나위에제시된근거중심활동과일치하지않는활동이 5개가있는것으로나타났다 < 표 9>. < 표 9> 통증관리에대한간호활동의비교 간호활동 기록내용 ENCG BP: GENC 통증의위치, 특성, 시작, 기간, 주기, 강도, 유발요인등포함한종합적인평가를시행한다. LE=I 필요하다면, Patient controlled analgesia(pca) 를사용한다. LE=I 통증의원인, 지속시간, 처치에따른불편함등의통증에관련된정보를제공한다. 처방된진통제를이용하여적절한통증완화를제공한다. LE=I 필요에따라통증완화시키는다양한방법을선택하고사용한다. LE=I 통증관리의원칙을알려준다. LE=VII 환자의통증을인정하고통증에대한환자의반응을받아들이는치료적의사소통을사용한다. 통증을완화하는약물요법에대해교육한다. 통증의전후및가능하다면통증을유발하는행동중, 통증이발생하거나심해지기전, 또는다른통증조절방법과같이사용할수있는비약물요법을교육한다. 충분한진통제를사용하도록환자를격려한다. 계속되는통증경험의조사를통해사용되는통증조절방법의효용성을판단한다. LE=VI 환자의불편정도를확인하고변화를기록하여, 치료에참여하는다른의료인들에게정보를제공한다. LE=VII 환자가적절한진통제치료를받고있는지확인한다. 통증에대한환자의반응에영향을줄수있는여러환경들을조절한다. 통증완화를위해적절한휴식및수면을증진한다. 특히의사소통이잘안되는경우에는불편감의비언어적인신호를관찰한다. LE=III 가능한경우통증완화치료에가족들을포함시킨다. 만성적인신경성통증을위해항경련제와항우울제와같은진통제의보조적인약물을고려해야한다. 환자들은화끈거림, 통증을느끼는따가움, numbness 또는쿡쿡쑤시는통증으로신경성통증을묘사한다. LE=VII 통증에대한환자의지식과신념을조사한다. 통증경험에대한문화적영향을고려한다. LE=VII * LE(Level of Research Evidence) LE Ⅰ: 세개이상의무작위임상연구에서비슷한결과를얻은경우 LE Ⅱ: 하나혹은두개의잘설계된무작위임상연구에서비슷한결과를얻은경우 LE Ⅲ: 하나이상의잘설계된실험연구의결과 LE Ⅳ: 하나이상의잘설계된환자대조군연구또는코호트연구의결과 LE Ⅴ: 조사연구와양적연구의 systematic reviews LE Ⅵ: 하나의조사연구혹은질적연구의결과 LE Ⅶ: 전문가위원회의보고서나저자들의의견 ENCG-Evidence-based Nursing Care Guidelines BP: GENC-Best Practices: A Guide to Excellence in Nursing Care - 116 -
임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 2) 낙상예방간호중재 낙상예방 으로기록된 14개의간호활동중 Evidencebased Nursing Care Guidelines와 Best Practices: A Guide to Excellence in Nursing Care와모두일치하는활동은 9개로나타났다. Evidence-based Nursing Care Guidelines만일치한것은 4 개이고, Best Practices: A Guide to Excellence in Nursing Care 에서만나타난활동은 1개로나타났다. 14개의간호활동중 1개의 guideline 이라도만족하지못한내용은없는것으로나타났다. 두가이드라인에서모두제시하고있으나기록된간호활동으로나타나지않은항목은 침대와관련된낙상으로부터심각한상해를예방하기위해바퀴를잠근낮은높이의침대를사용한다. 와 요실금간호와운동기회를제공한다. 이었다 < 표 10>. Ⅴ. 논의 본연구는우리나라사망원인의대표가되는위암, 간암, 폐암, 대장암환자를대상으로전자의무기록을사용하고있는 5 개종합병원의간호기록을분석하여표준간호중재의기초를마련하고자하는목적으로수행하였다. 간호중재영역별빈도는생리적 ( 기본 ) 영역이가장높고, 생리적 ( 복합 ), 안전, 행동, 건강체계의순이었고간호중재영역중가족과사회영역의간호활동은기록된내용이없는것으로나타났다. 가족과사회영역의간호활동이나타나지않은것은입원환자를대상으로한간호기록을분석하였기때문이라생각된다. < 표 10> 낙상예방에대한간호활동의비교 간호활동기록내용 ENCG BP: GENC 환자의가족구성원들에게낙상을일으킬위험성이있는요인과그위험성을줄일수있는방법에대해알려준다. LE=I 낙상의가능성에영향을줄수있는행동이나요인을확인한다. LE=VI 필요하다면침대로부터떨어지는것을방지하기위해서적당한길이와높이의사이드레일 (side rail) 을사용한다. 필요하다면, 지팡이나보행기같은보조기구사용법을알려준다. LE=II 보호자가없는경우도움을요청하기쉽도록필요한환자에게벨이나콜라이트 (bell or call light) 같은호출수단을제공한다. LE=VI 발판과탁자같이걸려서넘어질위험이있는가구를치워둔다. LE=I 환자가쉽게닿을수있는범위내에물건을배치한다. LE=VI 특정상황에서낙상의가능성이큰환자의인지적, 신체적결손을파악한다. LE=VI 잘맞고, 바닥이미끄러지지않는신발을신도록한다. LE=VI 가시도를높이기위해적합한조명을사용한다. LE=I 낙상의가능성을증가시킬수있는환경의특징을알아낸다 LE=VI 침대이상시걸음걸이, 균형, 피로의정도를관찰한다. LE=VI 욕조나샤워장의표면을미끄럽지않게한다. LE=I 환자가휠체어를타거나화장실, 침대등에들어가거나나올때적당한기술을사용하도록한다. LE=II 환자의낙상에따라낙상의위험을재사정하고 ( 약물을포함하여 ) 낙상의원인과상해를확인하기위한포괄적인낙상후상태평가를시행한다. 향후의낙상과상해감소를위한치료계획의기초가된다. 필요하다면협의진료를의뢰한다. LE=VI 침대와관련된낙상으로부터심각한상해를예방하기위해바퀴를잠근낮은높이의침대를사용한다. LE=VII 요실금간호와운동기회를제공한다. LE=II 비타민 D 또는칼슘보충제섭취의이점에대해교육한다. 노인전문간호사에게협의진료한다. 환자에게입원실과간호사실에대한안내를한다. 현기증과균형상실을피하기위해누워있는자세에서천천히일어나도록지도한다. 환자를적어도 2시간마다확인한다. 고위험환자의경우는 30분간격으로확인한다. LE=I LE=VI - 117 -
암환자에게제공된다빈도간호중재분석 또한노유자, 한성숙, 용진선, 송민선과홍진의 (2002) 는말기암환자를대상으로호스피스병동에서가장많이수행된간호중재가생리적 ( 기본 ) 인것, 정형외과환자를대상으로한김혜숙 (2004) 이생리적 ( 기본 ), 생리적 ( 복합 ), 행동영역순으로보고한것, 말기암환자를대상으로간호일지와지각된간호중재의수행빈도 ( 최자윤과장금성, 2005) 를본것에서도생리적 ( 기본 ), 생리적 ( 복합 ), 안전, 건강체계영역이수행빈도가높은것으로보고된것과연구의결과와일치하고있다. 또한중환자간호영역 (Titler, Bulecheck, & McCloskey, 1996), 성인간호전체영역 ( 손행미등, 1998) 의연구에서생리적 ( 복합 ) 영역이가장많이수행된것으로보고된부분과유사한결과를보이고있다. 이것은간호사들이대부분생리적영역을중심으로간호중재를수행하고있음을알수있으며정신사회적측면등을포함한다양한영역의간호를유도하는전략의필요함을알수있다. 염영희 (1999) 의연구결과에서는일반간호사의과 (class) 별간호기록중생리적 ( 기본 ) 에활동및운동강화, 이동불가능한환자관리, 영양보조, 신체안위도모, 배설, 자가간호증진의순서였다. 이는본연구에서신체안위도모, 자가간호증진, 영양보조, 배설관리, 이동불가능한환자관리, 활동및운동관리와는일치하지않았는데이는본연구가암환자의간호기록을중심으로분석했기때문에상이한부분이있었을것이라생각된다. 기록된간호중재는총 119개로분류되었으며통증관리가가장많이기록된것으로분류되었다. 그뒤로낙상예방, 감시, 상처간호, 튜브간호, 호흡기감시, 활력징후감시등이었다. 손행미등 (1998) 의연구에서수행빈도가높은것으로나타난약물투여 : 비경구적, 약물투여 : 구강, 활력징후감시, 경청등인것과이진희, 김현숙, 이수란과정명희 (2000) 의외과계간호단위간호중재수행정도분석결과다빈도간호중재의순서는정맥주사요법, 기록, 진통제투여, 투약 : 비경구, 정맥주사놓기, 근무교대보고, 투약 : 경구, 저혈당관리, 투약, 고혈당관리, 기침장려, 체온조절, 침상에서의임상검사시행, 열 / 냉찜질, 투약관리, 욕창간호, 욕창예방, 활력증상감시, 의사지원, 약물통제및점검, 통증관리, 투약 : 국소결과와비교해도정맥주사요법, 활력증상감시, 통증관리를제외하고는일치하지않았다. 이는본연구가간호기록을분석하여간접간호에해당되는기록, 근무교대보고와경청과같이간호사가수행은하고있으나기록하지않는행위가반영되지않았기때문이라생각된다. 또한내, 외과계입원단위에서핵심간호중재를분석한연구 ( 성영희와신희연, 2006) 에서수행빈도가높은간호중재로는투약 : 경구, 투약 : 정맥내, 활력징후모니터등으로나타난연구결과와활력징후감시를제외하고는일치 하지않는결과를보였다. 이는본연구의경우전자간호기록을사용하는병원의일지형태의기록만을분석한것으로 flow sheet 형태로기록이이루어지는투약에대한간호중재가상대적으로적게나타난것으로보여진다. 또한말기암환자를대상으로간호일지에기록된핵심간호중재의수행빈도 ( 최자윤과장금성, 2005) 에대한연구에서는구토관리, 통증관리, 감시, 호흡기감시, 수액사정등의순으로나타나통증관리, 감시, 호흡기감시등은일치된결과를보였으나구토관리와수액사정의경우는일치하지않은것으로나타났다. 이는본연구에서암의질병단계를구분하지않아말기암환자의특성과는상이한부분이나타난것으로생각된다. 진단명별로중재내용의차이를볼수있었는데위암의경우는통증관리가가장많은중재내용이었으나다른질환의경우는낙상예방이더많은중재내용으로분류되는것을볼수있었다. 이는위암환자의특성에수술환자가많이포함되어서수술후관리내용이포함된결과라볼수있다. 이는일반외과입원환자를대상으로간호진단-중재-결과를본이은주 (2005) 의연구와일치한결과를보여일반적으로외과계환자에게서통증관리가활발히이루어지고있음을알수있다. 폐암의경우에는호흡기감시가두번째로많이이루어진중재로분류되었는데이는폐암의질병적특성을반영한결과라볼수있다. 간호활동의분석결과를살펴보면통증관리에서는 통증의위치, 특성, 시작, 기간, 주기, 강도, 유발요인등포함한종합적인평가를시행한다., 낙상예방의경우 환자의가족구성원들에게낙상을일으킬위험성이있는요인과그위험성을줄일수있는방법에대해알려준다., 감시의경우 적절하게환자의건강위험을확인한다., 상처간호의경우 상처의특성을모니터한다 ( 배액, 색깔, 크기, 냄새 ). 등이가장높은분포를나타내었다. 낙상예방을제외한다른중재의경우가장많이분류된간호활동이환자상태를모니터하는내용임을알수있다. 또한낙상예방의경우환자와보호자에게낙상위험성을교육하는내용이다. 즉간호사의활동중많은부분을환자상태감시와교육을하고있음을나타내는결과라할수있다. 간호중재 통증관리 의경우기록으로나타난간호활동이제시된근거중심의간호과일치하는것을알수있었다. 그러나 통증의원인, 지속시간, 처치에따른불편감등의통증에대한정보를제공한다. 와 통증조절방법과같이사용할수있는요법을교육한다. 등의정보제공에대한내용은근거중심의활동에서효과적인활동으로분류되지않을것을알수있었다. 또한근거중심활동에서제시된 통증에대한환자의지식과신념을조사한다. 와 통증경험에대한문화적영향을 - 118 -
임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 고려한다. 등은기록된활동에나타나지않았다. 이는환자의상태를파악하면서신체적인증상에초점을맞추어정보수집을하는것을반영한다고볼수있다. 표준간호기록체계를구성하면서신체적증상뿐만이아니라다양한측면으로증상을관리를유도할수있는기록체계를갖추는것이필요하리라생각된다. 낙상예방의경우기록된간호활동이근거중심의간호활동과모두일치한결과를보였다. 그러나제시된가이드라인에서모두추천하고있으나기록되지않은간호활동이있는것으로나타났다. 이중 침대와관련된낙상으로부터심각한상해를예방하기위해바퀴를잠근낮은높이의침대를사용한다. 의경우는침대의기능과관련이있으며많은경우이미시행되고있는간호활동으로생각되나구체적으로간호기록을하지않아나타나지않은것으로보여진다. 또다른간호활동인 요실금간호와운동기회를제공한다. 의경우는낙상예방의활동이아닌다른간호중재에서시행하고있는간호활동이어서낙상예방의활동에나타나지않은것으로생각된다. 지금까지전자간호기록을도입하고있는병원의암환자의간호중재와활동을분석하고근거중심의간호활동과비교하였다. 지금까지의연구들은대부분 1개의병원을대상으로분석하였고간호활동을조사하거나간호사에게설문을하는경우가대부분이었다. 그러나본연구는전자간호기록을도입하고있는 5개병원을대상으로기록되어있는활동을기반으로간호사의수행정도를파악한연구로의의를가질수있다. 각병원의기록을분석하여암환자에게기본적으로제공하고있는신체적인간호활동의내용을파악할수있었다. 또한이제까지전문가의타당도로분석한표준간호행위를근거중심의간호활동의내용과비교하여근거중심의간호활동중많은부분은이미수행하고있음을확인할수있었다. 그러나공통적으로높게분류된간호중재및간호활동이신체적인증상관리와환자상태의모니터에치우쳐있음을알수있었다. 이는간호사의다양한측면의간호활동을유도할수있는방법의개발이필요하리라생각되며이미수행되고있으나나타나지않고있는측면의활동을기록할수있는체계의개발도필요하리라생각된다. Ⅵ. 결론및제언 1. 결론의료기술의발달과의학기술의발전함에도암은한국인사망원인의 1위를차지하고있다. 이러한암으로인한사망원인중 에서도위암, 간암, 폐암, 자궁경부암, 유방암, 대장암순으로나타나고있다. 이에본연구에서는전자의무기록을사용하고있는 5개종합병원의위암, 간암, 폐암, 대장암환자의간호기록을분석하여표준간호중재를마련하고자한다. 본연구는암질환자의간호기록을통해간호중재의빈도를조사하여다빈도간호중재에대한간호활동내용을알아보는서술적조사연구로연구대상은전자의무기록을도입하고있는 5개종합병원의 4개암질환자중 2007년 6월한달동안입원했다가퇴원한환자의간호기록을대상으로하였다. 자료수집은연구대상병원들의간호국과의무기록실, 의료정보실에연구의목적을설명한후승인을얻어대상기간에입원한환자의각질환별간호기록제공받았다. 자료분석은빈도와백분율을사용하였다. 연구결과는다음과같다. 1) 연구에참여한 5개병원의환자는남자 250명, 여자 82 명으로모두 332명이었다. 환자의연령은 29세부터 82세로, 평균연령은 60.67세이었다. 평균재원일수는 5.96일으로위암의평균재원일수가가장긴 7.53일이었으며, 다음은폐암으로 6.68일, 간암 4.75일, 대장암 3.38일순이었다. 암종류별환자수를보면위암이 125명으로가장많았고, 간암 96명, 폐암 63명, 대장암 48명이었다. 수술을한환자는 86명이고수술하지않은대상자는 246명이었다. 수술을한대상자는위암 50 명으로가장많았다. 2) 간호중재분류기준 (NIC) 중영역 (Domain) 의분포를보면총 7개영역중가족과지역사회를제외한 5개영역이기록된것으로나타났다. 가장많은영역은생리적 ( 기본 ) 으로 21,066 개 (31.52%) 로분류되었고, 그뒤로생리적 ( 복합 ) 16,514 개 (24.71%), 그리고안전 15,032 개 (22.49%), 행동 6,598개 (9.87%), 건강체계 4,361 개 (6.53%) 의순이었다. 3) 간호중재분류체계내에과 (Class) 로분석한결과 22개의과 (Class) 로분류되었으며기록총수는 66,832개였다. 과 (Class) 에따른기록의분포는안전의위험관리가가장많은 15,032개로 22.49% 를차지하였다. 간호기록의양이 5% 이상인과 (class) 를살펴보면생리적 ( 기본 ) 에속하는신체안위도모가 7,852개 (11.75%), 자가간호증진이 4,843개 (7.25%), 행동적영역의환자교육이 4,832개 (7.23%), 생리적 ( 복합 ) 의호흡관리가 4,758개 (7.12%), 조직관류관리가 4,171개 (6.24%), 피부 / 상처관리가 3,981개 (5.96%) 등의순으로나타났다. 4) 간호중재 (NIC) 에따른간호기록분포에서는 1회라도포함된간호중재는 NIC의총 433개간호중재중 119개이며기록횟수가가장많은간호중재는통증관리로총 7,827개로전체에 12.31% 에해당하는것이다. 다음으로기록횟수가많은간호중재로는낙상예방 7,473개 (11.76%), 감시 4,314개 (6.79%), 상 - 119 -
암환자에게제공된다빈도간호중재분석 처간호 3,253개 (5.12%) 등의순으로분류되었다. 5) 간호중재 통증관리 는 17개의간호활동이기록된것으로나타났는데그중에서가장높은분포를차지한것은 통증의위치, 특성, 시작, 기간, 주기, 강도, 유발요인등포함한종합적인평가를시행한다. 로총 7,827개의간호기록중 5,666개가분류되어 72.39% 를차지함을알수있었다. 간호중재 낙상예방 은 14개의간호활동이나타났으며그중에서가장많이기록된내용은 환자의가족구성원들에게낙상을일으킬위험성이있는요인과그위험성을줄일수있는방법에대해알려준다 로총 7,473개중 4,826개의기록이분류되어 64.58% 를보였다. 간호중재 감시 의경우는 23개의간호활동이나타났으며그중에서 적절하게환자의건강위험을확인한다. 가 1,036개 (24.01%) 로가장많은간호활동으로분류되었다. 간호중재 상처간호 의경우에는 4개의간호활동이분류되었으며그중에서 상처의특성을모니터한다 ( 배액, 색깔, 크기, 냄새 ). 가 2,045개 (62.87%) 로가장많이기록된간호활동을나타났다. 6) 간호중재중가장많이분류된 통증관리 와 낙상예방 의간호활동을 Ackley 등 (2008) 의 Evidence based nursing care guidelines과 Kowalak 등 (2003) 의 Best practices: a guide to excellence in nursing care의내용과비교하였다. 간호중재 통증관리 에서 1회이상기록된활동은 17개로분류되었다. 이중 Evidence based nursing care guidelines와 Best practices: a guide to excellence in nursing care와모두일치하는활동은모두 8개로나타났다. Evidence based nursing care guidelines 만일치한것은없고, Best practices: a guide to excellence in nursing care에서만나타난활동은 4 개로나타났다. 그리고기록에는있으나위에제시된근거중심활동과일치하지않는활동이 5개가있는것으로나타났다. 간호중재 낙상예방 으로기록된 14개의간호활동중 Evidence based nursing care guide lines와 Best practices: a guide to excellence in nursing care와모두일치하는활동은 9개로나타났다. Evidence based nursing care guidelines만일치한것은 4개이고, Best practices: a guide to excellence in nursing care에서만나타난활동은 1개로나타났다. 14개의간호활동중 1개의 guideline이라도만족하지못한내용은없는것으로나타났다. 두가이드라인에서모두제시하고있으나기록된간호활동으로나타나지않은항목은 침대와관련된낙상으로부터심각한상해를예방하기위해바퀴를잠근낮은높이의침대를사용한다. 와 요실금간호와운동기회를제공한다. 이었다. 2. 제언본연구를토대로다음과같이제언하고자한다. 1) 본연구결과를토대로암환자에게행해지는간호중재를표준화하고효과를검증할수있는연구를제언한다. 2) 본연구에서다루지않았던다른암환자를대상으로간호활동을분석하여다양한질환에서사용될수있는간호중재를개발하는연구를제언한다. 3) 환자의중증도를고려하여간호기록을분석하여환자의상태에맞는간호중재를개발하는연구를제언한다. 4) 일지형의간호기록뿐만이아니라다양한형태의기록을분석하여간호활동을표준화하는연구를제언한다. 참고문헌 김조자 (1997). 간호진단과간호중재의분류. 연세교육과학, 제 45집, 95-114. 김혜숙 (2004). 정형외과입원환자를위한간호과정전산프로그램개발및적용-간호진단, 간호결과, 간호중재연계. 전남대학교박사학위논문, 광주. 노유자, 한성숙, 용진선, 송민선, 홍진의 (2002). 호스피스병동과일반병동의말기암환자의간호중재비교. 성인간호학회지, 14(4), 544-553. 류동희, 박현애 (2002). 국제간호실무분류체계를이용한간호기록분석-심장내과간호기록을중심으로. 성인간호학회지, 14(2), 165-173. 류은정, 최경숙, 권영미, 주숙남, 윤숙례, 최희숙등 (1998). 간호중재분류체계 (NIC) 을이용한내외과계중환자실간호중재분석. 대한간호학회지, 28(2), 457-467. 명희재 (2003). 국제간호실무분류체계 (ICNP) 를이용한간호기록분석. 서울대학교석사학위논문, 서울. 박성애, 이혜자, 박성희 (2002). 의학진단과연계된간호진단및중재프로그램개발. 간호행정학회지, 8(2), 239-248. 박정호, 성영희, 송미숙, 조정숙, 심원희 (2000). 한국표준간호행위분류. 대한간호학회지, 30(6), 1411-1425. 박현애, 김정은 (1998). 간호진단, 간호중재및환자결과에대한분류체계의비교분석. 간호학논문집, 10(2), 123-147. 박현애, 김정은, 조인숙 (2000). 간호진단, 중재, 결과분류체계. 서울대학교출판부. 서문자 (1997). 국내간호중재연구의최근경향. 서울대간호대학 90주년기념국제학술대회발표자료집, 70-81. 성영희, 신희연 (2006). 내 외과입원단위핵심간호중재분석, - 120 -
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암환자에게제공된다빈도간호중재분석 records from 5 general hospitals for patients with stomach, liver, lung or colon cancer were analyzed. Method: A descriptive study methodology was used and nursing records for 15 patients in each disease category at each hospital, who were admitted and discharged during June 2007 were analyzed. Results: Five domains of NIC were found and the physiological(basic) domain was most frequent (31.52%). Twenty two classes of NIC were identified with risk management for safety being most frequent (22.49%). For the 119 nursing interventions identified, the most frequent was pain management with 7,827 (12.31%), followed by prevention of falls (11.76%), surveillance (6.79%) and wound care (5.12%). Nursing activities of pain management and prevention of falls were comparable to activities listed in literature on guidelines for evidence based and best practices in nursing care. Eight of the 17 nursing activities for pain management, and 9 of 14 for fall prevention were consistent with these guidelines. Conclusion: In this study, nursing interventions were found to be focused on physical care, monitoring patients' condition and education. We have to develop diverse nursing interventions and a convenient recording process. Key words: Cancer patients, Nursing intervention Corresponding author: Moon, Kyung Hee Division of Nursing, Severance Hospital Yonsei University 134, Sungsanro, Seodaemumgu, Seoul 120-752, Korea Tel: 82-2-2228-3960, E-mail: khmoon@yuhs.ac - 122 -