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수진 즙
5 years ago
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1 간호학의지평, 제8권, 제2호, 2011년 12월 Perspectives in Nursing Science Vol. 8, No. 2, , December, 2011 국내근거기반간호의현황과발전방향 최명애 1 방경숙 2 박연환 2 강현주 3 서울대학교간호대학 간호과학연구소교수 1, 부교수 2, 서울대학교간호대학박사과정 3 Current Status and Direction for Future Development of Evidence-based Nursing in Korea Choe, Myoung-Ae 1 Bang, Kyung-Sook 2 Park, Yeon-Hwan 2 Kang, Hyun-Ju 3 1 Professor, 2 Associate Professor, College of Nursing The Research Institute of Nursing Science, Seoul National University, 3 Doctoral Student, College of Nursing, Seoul National University Purpose: The purpose of this study was to identify the current status of evidence-based research, education, and practice, and to suggest a directions for the future development of evidence-based nursing. Methods: To examine the current status of evidence-based nursing research, experimental research among studies published in the Journal of Korean Academy of Nursing from 2008 to 2010 were analyzed. We suggested a direction for the future development of evidence-based research based on the analysis and literature reviews. We also suggested a direction for the future development of evidence-based education and practice based on literature reviews. Results: The results showed that designs and methods of studies were insufficient to use evidences derived from the studies in terms of evidence-based research, and experimental studies consistent with themes were found to be deficient. In the future, the methods and rationale for the design of experimental studies need to be clearer In addition, a test for intervention effects through repetitive studies and a connection between the intervention effects and a protocol for clinical practice will be required. In terms of evidence-based education, curriculum revision and development of teaching methods including contents related to evidence-based practice and research methodology in undergraduate and graduate programs will be required. Evidence-based practice in Korea was less actively done than with that of foreign countries. Some large hospitals have recently attempted systemic activities to promote evidence-based nursing practice in clinical settings. To activate evidence-based practice, the perception of nurses for evidence-based practice needs to be changed and support for education and administration of the program is required. Also, evidence-based practice guidelines, protocols, and assessment tools need to be developed. Conclusion: Evidence-based nursing in Korea is in the process of evolving. To realize evidence-based nursing, we need to develop nursing science based on evidences of closer communication and cooperation in terms of nursing research, education, and practice. Key Words: Evidence-based nursing, Evidence-based practice 서론간호이론, 간호연구, 간호실무는간호를받치고있는세개의기둥으로서로연관되어간호의발전을이끄는핵심 축이다. 다양한간호분야에서다양한방법의연구를통해간호지식체가발전하고간호과학으로서의면모를갖추면서과학적근거에기반한간호실무에대한관심도증가되어왔다. 최근에는근거기반간호에대한관심이특히높아 주요어 : 근거기반간호, 근거기반실무 Corresponding author: Bang, Kyung-Sook, College of Nursing, Seoul National University, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul , Korea. Tel: , Fax: , ksbang@snu.ac.kr 투고일 2011 년 11 월 17 일 / 심사완료일 2011 년 12 월 7 일 / 게재확정일 2011 년 12 월 7 일 Vol. 8, No. 2,

2 최명애 방경숙 박연환등 지면서근거기반간호란무엇인가, 근거기반간호는실무에어떻게적용되는가, 근거를생성하기위한연구방법론은무엇인가에대한해답을얻기위해학술활동이활발하게전개되고근거기반간호를활성화시키기위해임상과학계가공동으로노력하고있는시점에있다. 그러나근거기반간호의교육과실무적용은외국에비해아직활성화되지않은초보단계이다 ( 박명화, 2006; 오의금, 오현주, 이윤정, 2004). 이에, 본고에서는국내근거기반간호의발전과정을살펴보고연구, 교육, 실무영역에서의국내현황에대해고찰해보고자한다. 근거기반이라는용어는초창기주로근거기반의학이라는용어로주로의학에서사용되고발전되어왔으나최근에는의료와관련된모든분야에확산및적용되고있으며 ( 최명애등, 2010), 2000년대에들어서간호분야에서도근거기반간호를연구, 교육, 실무에적용하는사례가늘고있다. 근거기반간호의기본가정은 과학적근거는가장성공적이면서비용-효과적인접근법에대해알려줄것이며이를바탕으로간호사는제한된자원내에서최소의비용으로최선의간호를제공하게될것이다 라고하는것이다 ( 김경희, 2004). 근거기반간호는개별대상자가가지고있는관점과요구를고려하여간호사가가지고있는경험과최신 (updated) 이면서최선 (best) 의연구결과에서나온임상지식을가지고활용가능한자원을사용하여의사결정을내리고적용하는것이라고볼수있으며임상결정을내리는데있어근거의우열을알려준다는점에서연구활용 (research utilization) 과는차별화된다 ( 박명화, 2006). 국내의근거기반간호가발전해온과정을살펴보면, 2000 년대에들어서면서근거기반실무개념이소개되기시작하였으나아직임상실무에서활발하게적용되지못하고있는실정이지만 ( 오의금등, 2004) 2000년대이후학술대회를통해활발한논의가이루어지고있는상황이다. 2001년서울대학교간호과학연구소가주관하여 근거기반간호연구 (Evidence-Based Nursing Research) 를주제로일본동경대학, 오이타대학, 서울대학 3개대학의공동학술대회가개최되었으며, 이학술대회에서수면, 운동, 피로, 통증등의연구발표를통해임상문제를제시하고간호중재의근거를제공하였다. 이는국내에서최초로간호실무를위한근거기반생성의중요성을알리는학술대회였다 ( 서울대학교간호과학연구소학술대회자료집, 2001). 2004년 Evidence- Based Nursing의활용 : 교육, 연구, 실무 라는주제의학 술대회가대한간호학회주최로개최되었으며이학술대회에이어연구, 교육, 실무에서의근거기반간호의활용에대한개념을확대시켜야할필요성에대해한국간호계가인식을같이하여 근거기반간호를통한간호의우수성 (Evidence-based Nursing for the Excellency of Nursing) 을주제로대한간호학회, 대한간호협회, 한국시그마데타타우, 국제간호재단공동주최로국제학술대회를개최하였다. 주제강연에서근거기반간호는간호실무의질을향상시키기위해매우중요하므로연구자들은임상에서활용할근거들을제공하기위한연구를계속해야하며임상실무자들은간호수행에필요한근거를적극적으로찾아적용해야함을강조하였다. 또한이러한근거기반간호는연구자들이생성한근거들과실무자들의임상적용간의상호교류를활발하게함으로써간호가실무-학계에서균형있게발전하게하는가교가되고있음을제시하였다. 2005년연세대학교간호대학에서발행하는간호학탐구에서는근거중심간호를주제로여러논문들을통해근거기반간호를소개하였으며 2006년에는 근거중심간호의이해와적용 이라는단행본이출간되었다 ( 박명화, 2006). 연세대학교간호대학은 2007년호주에본부를둔 Joanna Briggs Institute (JBI) 의협력센터를설립하고근거기반간호이론을업무에적용해간호실무를체계화하고임상에서검증된간호서비스를제공하기위한노력을기울이고있다. 고려대학교간호학연구소에서도 2008년 Evidence-based advanced nursing practice; research and practice 를주제로국제학술대회를개최하였으며주제강연에서간호사와연구역량이뛰어난간호대학교수가협력하여임상간호연구를수행해야하며연구를통해과학적으로입증된간호중재를토대로간호사는실무현장에적용하고교수는학생들에게가르쳐야함을제시하였다. 2009년한국간호과학회는 Exploring new horizon of nursing evidences 를주제로국제학술대회를개최하여근거기반실무와정책, 근거기반실무를통한임상성과, 노령화사회에서의근거기반간호, 근거기반간호교육, 근거기반실무에대한도전과전략을폭넓게다루었다. 같은해계명대학교간호과학연구소는 중재과학과테크놀로지 ; 간호교육과실무의혁신 을주제로국제학술대회를개최하였으며주제강연에서연구에서입증된근거를간호실무에효과적으로적용할수있는방법을소개하였고대학과임상의협력관계구축, 학부및대학원과정에서의근거기반교육프로그램운영, 간호사직무특성에맞는근거기반실 130 Perspectives in Nursing Science

3 국내근거기반간호의현황과발전방향 무의개발이필요함을제시하였다. 2010년 5월에는임상과학계가힘을합하여근거기반간호를발전시키고연구를지원하기위한목적으로한국근거기반간호연구회가발족되어 근거기반간호의새로운시작 이라는주제하에학술대회를개최하였고 근거기반간호의실무적용 에대한연수과정을운영하여근거기반연구방법론을활발히교육하고있다. 2010년을지대학교간호대학은 Creative Nursing innovation for excellence in health care 를주제로국제학술대회를개최하였고, 이학술대회에서근거구축을위한 Biological Nursing, 노인의삶의질증진을위한근거기반간호, 창조적인근거기반간호실무, 간호혁신과노인을위한근거기반간호를다루었다. 2011년 Research methodology for building nursing evidence 를주제로한국간호과학회, 한국간호교육학회, 한국간호대학과장협의회의공동주최로아시아 8개국의간호학자와대학원생이참여하여동아시아간호포럼을개최하였다. 이포럼을통해근거기반간호에대한이해를넓혔고최신정보를공유하였으며국가간교류와협력을통해우수한근거기반간호를공유하고글로벌표준을만들어나가기위해동아시아간호네트워크를강화해야하는중요성을인식하게되었다. 또한이포럼에서동아시아 7개국의근거기반간호에대한발표를통해아시아국가들의근거기반간호에대한현황을파악하였다. 싱가폴에서는임상실무를변화시키기위해근거기반접근을적극적으로시도하고있으며홍콩에서는근거기반간호의발전은연구를기반으로한간호교육과임상실무에의해좌우됨을강조하고이를실천하고있다고한다. 필리핀에서는대학원의단기프로그램으로근거기반간호를임상전문가와간호대학교수들이공동으로교육하고있으며일본은근거기반간호방법을확립하고다음세대의간호교육과연구를활성화하고있다고발표하였다. 대만은정부주도와지원으로근거기반실무를적극적으로추진하고실행하고있으며최근에는학부, 대학원교과과정에서근거기반간호를다루기시작하였다고보고하였다. 태국에서는일부간호대학의간호학석사과정에근거기반실무과정을도입하였으며병원과간호대학이근거기반간호를위한협력프로젝트를개발하여수행중에있다고한다 ( 제14회동아시아간호포럼학술대회자료집, 2011). 이와같이근거기반간호의국내상황은 2000년대이후병원, 대학, 학회별로산발적으로근거기반간호에대한세미나, 워크숍, 학술대회를개최하여근거기반간호의중요 성을계몽하고있으며환자간호의질향상을위해근거기반간호를발전시켜야하는중요성을인식시키고있다. 최근몇몇대형병원에서도임상연구를활성화하고연구에서얻어진결과를실무에적용하여성과를측정하며임상실무가이드라인을개발하는등의근거기반간호를정착시키기위한노력을기울이고있는것은향후근거기반간호의진정한활성화와발전을전망할수있는긍정적인움직임으로여겨진다. 다음은연구, 교육, 실무분야에서의근거기반간호의현황에대한고찰을토대로향후근거기반간호의발전방향을제시하고자한다. 본론 1. 근거기반연구본연구자들은근거기반간호의연구현황을파악하기위해 2008년부터 2010년까지대한간호학회지 (Journal of Korean Academy of Nursing [JKAN]) 에게재된논문중실험연구를중점적으로분석하였다. 2008년 38권 1호부터 2010년 40권 6호까지게재된논문총 275편중실험연구설계로이루어져분석에이용된논문은 79편 (28.7%) 이었다. 연도별로살펴보면 2008년에는 96편중 24편 (25.0%), 2009 년에는 90권중 33편 (36.7%) 이었으나 2010년에는 89권중 22편 (24.7%) 으로비율이다소감소되었다. 대한간호학회지에 2004년부터 2006년까지게재된논문을분석한서연옥등 (2007) 의연구에서는 366편중 137편 (37.4%) 이중재연구에해당하였으며 2007년과 2008년논문을분석한신현숙등 (2010) 의연구에서는 209편중 57편 (27.3%) 이중재연구였다. 본연구에서 2008년부터 2010년의연구를분석한결과에서는총 275편중 79편 (28.7%) 이중재연구로중재연구가차지하는비율은오히려감소하였다 ( 표 1). 구체적으로연구설계를살펴보면순수실험연구가차지하는비율은여전히 3% 대로낮은비율이지만원시실험연구의비율은점차낮아지는경향을볼수있다. 신현숙등 (2010) 은대한간호학회지에 2년간게재된실험연구의근거등급을 Scottish Intercollegiate Guideline Network (SIGN) 에의한기준에따라분석한결과가장높은근거등급인 1 ++ 에해당되는논문은없었고 2 ++ 에해당하는유사실험연구가많았다고보고한바있다. Mantzoukas (2008) 는인용지수가높은상위 10개의국제적인간호학술지에 Vol. 8, No. 2,

4 최명애 방경숙 박연환등 표 1. 연도별, 학회지별실험연구비율 분석대상논문 임상간호연구 최명애등 (2010) 1995~2008 (n=341) 서연옥등 (2007) 2004~2006 (n=366) 대한간호학회지 (JKAN) 신현숙등 (2010) 2007~2008 (n=209) 본연구 (2011) 2008~2010 (n=275) 실험연구 161 (47.2) 137 (37.4) 57 (27.3) 79 (28.7) 순수실험연구 3 (0.9) 10 (2.7) 5 (2.4) 9 (3.3) 유사실험연구 119 (34.9) 106 (29.0) 45 (21.5) 67 (24.4) 원시실험연구 39 (11.4) 21 (5.7) 7 (3.3) 3 (1.0) 2000년부터 2006년까지게재된논문을분석하였는데 7% 가순수실험연구, 6% 가유사실험연구였으며 0.5% 는 metasynthesis, 2% 는메타분석, 5% 는종설이었고다양한질적연구와서술적연구가있었음을보고하면서무작위배정임상시험설계 (Randomized Controlled Trial [RCT]) 와체계적고찰, 메타분석등이더증가될필요가있다고하였지만, 이와함께해석학적연구, 이론검증및실무와관련된평가연구등높은질적수준을갖춘다양한종류의연구가필요함을제언한바있다. 연도별로 JKAN, 임상간호연구, 분야별학회지등이게재논문을분석하여발표하였지만, 그분석틀이다소차이가있어일률적인비교를하기는어려운상황이어서우선본연구자들이실험연구만을선택하여분석한 JKAN의 3년간자료를살펴보면다음과같다. 1) 연구방법분석연구설계에서실험연구 79편을분석한결과, 유사실험연구가 67편 (84.8%) 으로가장많았고다음으로순수실험연구가 9편 (11.4%), 원시실험연구가 3편 (3.8%) 이었다. 유사실험연구에서는비동등성대조군전후설계가 39편 (49.4%) 으로가장많았다. 실험군의할당방법에있어서무작위로할당한경우는 22편 (27.8%) 으로적은편이었다. 연구수행시대상자만눈가림하여수행한경우는 10편 (12.7%), 연구자만눈가림한경우는 6편 (7.6%), 그리고대상자와연구자모두눈가림한경우는 9편 (11.4%) 이었다. 반면눈가림하지않았던경우는 23편 (29.1%) 이었고, 눈가림여부에대한언급이없어파악할수없었던경우도 31편 (39.2%) 이었다. 대조군의처치에대하여기술한경우는 62편 (78.5%) 이었는데이중아무런처치를하지않은경우는 25편 (31.6%) 으로가장많았고, 다음으로는기존처치를한경우 19편 (24.1%), 다른처치를한경우 16편 (20.3%) 의순이었다. 실험군과대조군의동질성분석여부를살펴보면일반적특 성에대하여는 68편 (86.1%), 질병관련특성에대하여는 35편 (44.3%), 종속변수에대한사전동질성에대하여는 63 편 (79.7%) 에서동질성을분석하였다. 앞서기술한바와같이과거에비해원시실험연구가줄어들고는있지만아직은대부분유사실험연구로서중재의효과여부를확인할수있는메타분석의포함기준에속하는 RCT연구는매우미흡한상황이다. 이는인간을대상으로하는중재연구에서모든경우 RCT연구의조건을만족시키기는어렵기때문일것이다. 그러나순수실험설계를계획할때는인과관계를명확히확인할수있도록대상자의무작위배정, 실험상황의통제와눈가림의적용등보다철저한연구설계가적용되어야할것이다. 이는인간을대상으로하며전인간호를목표로하는간호학문분야에서모든연구가 RCT로이루어져야함을주장하는것은아니며, 오히려질적연구를포함한다양한연구설계하에서연구가진행될때대상자에대한진정한이해와간호학문의발전을도모할수있을것이다. Mantzoukas (2008) 도 RCT 근거등급에따른줄세우기는인간의건강을대상으로하는연구에서는적절하지않은경우가많으며오히려적절하고명확한근거를찾고자하는숙고하는실무 (reflective practice) 의자세가더중요함을강조한바있다. 표본크기산정근거를제시한논문은 60편 (75.9%) 으로대한간호학회지 2004년에서 2006년까지의자료분석에서 17% 에불과하였던것에비하면 ( 서연옥등, 2007) 현저하게향상된것이나분야별학회지에서는최근연구분석에서도표본크기산정근거를제시한경우가 30% 정도로 ( 김증임, 박소미, 박혜숙, 정재원, 안숙희, 2007) 전체적으로보아서는아직부족한상황인것으로보인다. 본연구에서는실험연구만을대상으로분석하였기때문에타연구보다높은수치를보였을수있다. 표본추출의방법에있어서는비확률적방법이 68편 (86.1%) 으로대부분을차지하였는데중재연구이므로비확률적표출이문제되지는않으나표본 132 Perspectives in Nursing Science

5 국내근거기반간호의현황과발전방향 크기산정에대한근거는모든연구에서명확히제시될필요가있겠다. 윤리적측면에대한고려를분석한결과에서는기관연구윤리위원회 (Institutional Review Board, IRB) 의심의를받은연구가 79편중 35편 (44.3%) 이었다 ( 표 2). 연구윤리심의하에연구가이루어지는비율은점차증가하고있는것으로보인다. 2) 연구대상자의특성실험연구중동물을대상으로한논문 5편을제외하고 74편의연구에대해연구대상자의특성을성별, 직종별, 질환별, 생애주기별로살펴본결과성별에따라서는남녀모두를대상으로한경우가 46편 (62.2%) 으로가장많았고다음으로여성을대상으로한경우가 25편 (33.8%) 이었다. 직종별로는중복허용으로해당되는모든대상을표시하여분 류한결과환자 30편 (40.5%), 일반인및학생 28편 (37.8%) 의순으로많았으며간호사를대상으로한논문은 6편 (8.1%) 으로대부분의연구가간호사보다는간호대상자중심으로이루어지고있었다. 또한건강인을대상으로한논문이 36편 (48.6%), 만성질환이있는대상이 23편 (31.1%) 의순으로건강회복을위한간호뿐아니라건강증진을위한중재연구가많이이루어지고있는것으로나타났다. 생애주기에따라서는성인이 55편 (68.8%), 노인이 11편 (13.8%), 청소년이 6편 (7.5%) 순으로대분의연구가성인과노인을대상으로이루어지고있었다 ( 표 3). 분석대상자와관련하여결과분석시에근거기반연구에서우선시되는것은 intention to treat (ITT) 로이는선정된모든연구대상자를중도탈락에상관없이중재가일정부분적용되었으면분석대상에포함하는것이다. 중도탈락자가연구중재와관련된요인으로탈락하였을가능성을배제 표 ~2010 JKAN 게재논문의연구방법분석 (N=79) 변수분류 n (%) 연구설계 순수실험연구 (n=9) RCT 교차설계 7 (8.9) 2 (2.5) 유사실험연구 (n=67) 비동등성대조군전후설계비동등성대조군사후설계비동등성대조군전후시차기타 39 (49.4) 3 (3.8) 19 (24.1) 6 (7.6) 원시실험연구 3 (3.8) 실험군할당무작위할당 22 (27.8) 눈가림 대상자만연구자만대상자와연구자모두눈가림하지않음파악안됨 10 (12.7) 6 (7.6) 9 (11.4) 23 (29.1) 31 (39.2) 대조군처치 처치에대한기술처치종류 (n=62) 기술함아무런처치없음기존처치시행위약처치시행다른처치시행 표본추출 추출방법 확률표출 비확률표출 62 (78.5) 25 (31.6) 19 (24.1) 2 (2.5) 16 (20.3) 11 (13.9) 68 (86.1) 표본산출근거근거제시함 60 (75.9) 동질성분석 일반적특성질병관련특성사전동질성 68 (86.1) 35 (44.3) 63 (79.7) IRB 심의심의받음 35 (44.3) IRB=institutional review board. Vol. 8, No. 2,

6 최명애 방경숙 박연환등 표 ~2010 JKAN 게재논문의연구대상자특성 (N=74) 변수구분 n (%) 성별 직종별 질환별 생애주기별 중복허용. 남여남녀모두 간호사환자보호자간호대학생일반인및학생기타 급성질환만성질환기타 ( 산모등 ) 건강인 아동청소년성인노인 3 (4.0) 25 (33.8) 46 (62.2) 6 (8.1) 30 (40.5) 1 (1.4) 4 (5.4) 28 (37.8) 6 (8.1) 6 (8.1) 23 (31.1) 11 (14.9) 36 (48.6) 3 (4.1) 6 (8.1) 55 (74.3) 11 (14.9) 하기어렵고따라서이탈락자가연구결과에미치는영향의정도를파악하기어렵기때문이다. 그러나아직까지이러한 ITT는실험연구에거의반영되지못하고있는상황이었다. 3) 자료수집방법, 중재및종속변수중복을허용하여분석한결과자료수집방법은총 127편중설문지를이용한경우가 62편 (48.8%) 으로가장많았고, 생리적측정이 30편 (23.6%) 으로다음순이었다. 이는지난 14년간의임상간호연구논문을분석한최명애등 (2010) 의연구에서생리적측정이 15.5% 에해당하였던것보다증가한것으로설문지나자가보고외에객관적인측정방법을이용한연구가증가하고있는경향으로보인다. 간호중재의종류를분석한결과에서는교육적영역이 36편 (37.9%) 으로가장많았고, 다음으로신체적영역이 32 편 (33.7%), 정신적영역이 21편 (22.1%), 기타영역이 6편 (6.3%) 순이었다. 최명애등 (2010) 의임상간호연구분석에서는임상연구중심으로게재되는학술지특성상간호기술영역이가장많았으며다음교육적영역의순으로나타났다. 본연구분석에서종속변수는정신적영역 (38.1%) 과신체적영역 (34.7%) 이다수를차지하였다 ( 표 4). 최명애등 (2010) 의연구에서는분류가달라단순비교는어렵지만 임상결과영역이 60.0% 로다수를차지하였는데이는신체적영역과임상검사등이포함된것으로생각된다. 결론적으로중재논문의비율은이전보다크게늘지는않았으나간호학문분야전체를고려할때전체적인논문편수가증가하고있어많은중재연구가이루어지고있는상황이며설문지이외에도다양한자료수집방법이이용되고있다. 주로성인과노인대상으로질병간호와건강증진을위한신체적, 정신적, 교육적영역의중재를이용하여연구가이루어지고있으며실험연구의경우아직인과성을명확히확인할수있는 RCT는아직매우부족한상황이나유사실험연구라하더라도결과와해석에영향을미칠수있는변수들을고려하여적절한연구설계의보완이이루어지고반복연구를통해중재의효과가확인된다면충분히실무적용이가능할것으로생각된다. 또한프로토콜을개발하는연구는아직매우부족한상황인데임상실무적용이가능하도록이에대한연구가더욱활발히이루어졌으면한다. 최명애등 (2009) 은실험연구에서간호중재를실험처치로시행하였으면이를개발하는과정에대한명확하고구체적인설명이있어야하며, 간호중재가표준화된프로토콜의형태로제시될때실험처치에대한타당성을인정받을수있다고하였다. 이는연구의윤리적측면에서도강조되는내용으로, 인간을대상으로하는실험연구에서과학적인근거가없는중재를대상자에게제공하는것은대상자를위험에처하게할가능성이있기때문이다. 2. 근거기반교육근거기반간호는대학뿐아니라임상실무현장까지연계되어평생교육되어야하며이를위해서는학습자들의자발적이고능동적인학습능력이바탕이되어야한다. 박명화 (2006) 는근거기반간호교육의원칙으로환자중심의접근법, 능동적이고상호교류가이루어지는접근법, 임상환경속에서의교육, 충분히준비된교수를제시한바있다. 특히, 최근과거전통적간호교육의한계를지적하며새로운교육과정도입의필요성이대두되고있는시점에서근거기반간호교육에대한요구도높아지고있는상황이다. 이미국외의여러학자들은간호대학생들의지식을관리하고비판적사고를수행하기위한임상교수법전략으로근거기반간호를주장하였으며 (Angel, Duffey, & Belyea, 2000), 연구결과의활용을기초로한교육이근거기반간호 134 Perspectives in Nursing Science

7 국내근거기반간호의현황과발전방향 표 4. 자료수집방법, 중재및종속변수 변수 자료수집방법 구분 설문지면담의무기록관찰법자가보고생리측정세균배양기타합계 임상간호 (1995~2008) JKAN (2008~2010) 구분 n (%) n (%) 208 (46.1) 46 (10.2) 23 (5.1) 62 (13.7) 15 (3.3) 70 (15.5) 7 (1.6) 20 (4.4) 451 (100.0) 설문지면담의무기록관찰법자가보고생리측정세균배양기타합계 62 (48.8) 3 (2.4) 4 (3.1) 10 (7.9) 9 (7.1) 30 (23.6) 3 (2.4) 6 (4.7) 127 (100.0) 중재영역 간호기술영역심리사회적지지건강교육, 정신교육영역대체요법, 기타합계 54 (44.3) 15 (12.3) 30 (24.6) 23 (18.8) 122 (100.0) 신체적영역정신적영역교육적영역기타영역합계 32 (33.7) 21 (22.1) 36 (37.9) 6 (6.3) 95 (100.0) 종속변수종류 임상결과영역정서영역인지영역지식, 태도, 행동영역기타합계 207 (60.0) 19 (5.5) 48 (13.9) 48 (13.9) 23 (6.7) 345 (100.0) 신체적영역정신적영역인지적영역 ( 지식 ) 심리운동적영역기타합계 41 (34.7) 45 (38.1) 17 (14.4) 11 (9.3) 4 (3.4) 118 (100.0) 중복허용. 교육의가장중요하고시급한부분이라고하였다 (Ferguson, & Day, 2005). 또한국외에서는간호대학이주축이되어임상간호사를대상으로근거기반간호실무를위한과정을개설하거나 (Cullen & Titler, 2004), 대학내근거중심간호교육센터를두어교과과정을개발하고교육결과에대한지속적인연구를실시하기도한다. 그렇다면현재국내근거기반간호교육의현황은어떠한지대학과임상실무현장으로나누어살펴보도록하겠다. 먼저, 최근국내여러대학에서는근거기반간호에대한국내, 국제학술대회를개최하여근거기반간호교육의필요성을인식하고근거기반간호를위한효과적인방안을강구하는기회를만들고있다. 실제로계명대학교에서는학부생들을대상으로임상실습시근거를검색하고연구를비평하며, 임상의의사결정에있어연구결과를활용하는방법을교육하여근거기반실무의경험을제공하고있다. 또한대학원의정규교과목으로 근거중심간호의이론과실제 과목을개설하여운영하고있으며, RN-BSN 과정에서통합적인임상실습시에근거기반간호를활용하고있다 ( 박명화, 2011). 또한근거기반간호와관련된위원회를구성하여성인간호학회지역지부와의견을나누고있으며, 병원과간호대학의협력시스템을구축하여근거중심가이 드라인을개발하기도하였다. 특히주요구성원으로실무간호사를참여시켜낙상프로토콜개발및낙상예방체계, 욕창프로토콜개발및욕창예방및치료체계등을구축한바있다 ( 박명화, 2011). 연세대학교에서는 RN-BSN 실습운영시 1학점씩의통합간호실습두과목을운영하여근거기반간호를적용하도록하고있다. 실습에서의주학습내용은각영역별로주어진간호대상자의주관적, 객관적자료수집을통해 Patient, Intervention, Comparison, Outcome (PICO) 형식에따라간호문제를도출하여근거에기반한실무제공을위한최신의과학적인근거를찾고근거의질을평가하여선택하며, 이중적용가능한중재를실습에실제로적용한후이것에대한성과를평가하는과정을거친다. 특히, 임상실습에서학생, 프리셉터, 간호관리자, 교수의역할을구분하여학생은실습을통해교수및간호관리자, 프리셉터에게항시지도, 조언을받을수있도록하며프리셉터는근거기반실무의교육자및학습자로서실습현장에서멘토역할을하여근거기반실무중심의실습을위한촉진자가되고있다. 간호관리자는학생과프리셉터를지지하고감독하며근거기반간호와관련된자원을소개하고, 실습담당교수는근거기반실무에대한이론강의와근거기반실무실습에서 Vol. 8, No. 2,

8 최명애 방경숙 박연환등 의집담회를주도하여근거기반실무실습에대한평가및피드백을제공하고있다 ( 오의금, 2008). 국내여러병원에서도간호의질을높이고근거기반간호를정착시키기위해노력하고있으며, 이의일환으로실무간호사대상의보수교육과정의주교육목적을근거기반간호의질적인간호에두고있다. 또한간호부관리자워크숍에서근거기반간호를정착시키기위한구체적인실행계획을논의하거나, 매년근거기반간호와관련된학술대회를개최하여각병동단위별근거기반간호실무적용사례및그결과를공유하는자리를만드는등의노력도기울이고있다 ( 삼성서울병원학술대회자료집, 2010, 2011). 하지만, 임상실무간호사들을대상으로근거기반간호를수행하기위한기본적인방법들, 예를들어근거를검색하고문헌을체계적으로고찰하며논문을평가하는등의구체적인내용에대한교육이아직까지는활발히이루어지지는못하고있어, 이에대한추가적인노력이필요하다. 장금성과김남영 (2005) 은국외에서간호사들을대상으로근거기반간호교육을시행한사례와그결과를언급하면서근거기반간호를실제간호사교육에접목시킬수있는구체적인교육학적방법으로임상적의사결정이나비판적사고기술, 구체적간호문제발견에따른정보탐색방법, 연구문헌에대한평가등의내용을포함한직무교육프로그램개발을제시하였다. 향후대학및임상에서근거기반간호교육을더욱활성화시키기위해서는입증된최신의근거들을모아쉽게접근할수있도록하는데이터베이스의구축및활용이요구된다. 박명화 (2005) 는근거기반간호정보의신속한교환이가능하도록국내에서공유가능한웹기반근거중심간호실무가이드라인모델을개발하기도하였는데향후이러한구축시스템에대한꾸준한질관리와전국적인공유가활성화되었으면한다. 마지막으로, 근거기반간호교육을위해서는교육프로그램내용의변화에앞서교수자들이근거기반간호를이해하고시도하려는노력과다양한교수법개발이필요하며, 모든간호현장에서과학적인연구결과에근거한합리적인최상의간호를수행하려는학습자의의지와태도가선행되어야할것이다. 3. 근거기반실무임상현장에서간호사들이연구결과확인된근거를실무현장에서활용하는경우는 20.8% 정도로 (Olade, 2004), 실무에서간호사들의연구결과활용은저조한실정이다. 간호사들이주로사용하는정보의출처는동료간호사, 교과서등이며, 최신의근거자료를제공하는전자문헌정보의접근율도낮다 ( 이은현, 김혜숙, 2000; 오의금등, 2004). 특히, 국내에서간호사들의근거기반실무에대한인식은현저히낮아 3차대학병원에근무하는간호사 437명을대상으로한연구에서는대상자의 5% 만이잘알고있다고하였으며, 매우잘수행하고있다는대상자는 2.3% 뿐이었고 58% 의대상자가근거기반실무를전혀사용하지않거나약간정도만수행하고있다고보고하여 ( 오의금등, 2004) 외국보다도더낮은수준을나타내었다. 간호사가간호연구의결과를실무에적용하지못하고있는이유는시간부족, 문헌고찰의어려움, 연구의질을판단할수있는능력의부족, 정보를찾고비판하는사고기술의부족, 근무환경등으로나타났다 (Ciliska, Pinelli, Dicenso, & Cullum, 2001; Funk, Champagne, Wiese, & Tornquist, 1991). 국내의연구에서도근거기반실무를위한연구수행에필요한재정적, 행정적지원이부족하고전문적인지식과경험을가진간호인력이부족한것이근거기반실무수행의주된장애요인으로지적되었다. 대학병원에근무하는 274명의임상간호사대상의연구에서간호사들은연구결과의실무적용에의장애요인을의사소통요인, 조직체요인, 연구요인, 간호사개인적요인순서로보고하였다 ( 이은현, 김혜숙, 2000). 근거기반실무가임상간호실무에확산되기위해서는근거의임상적용과관련된장애물들이해결되어야하며개인과기관차원의노력이모두필요하다. 관련분야전문가직종이모두참여하는조직적인접근이요구되고간호사들의직무기술, 역할및책임과일치하는연구에대한인식수준의향상이필요하며유동적이고현실적인교육과훈련이필요하다 (McSherry, Artley, & Holloran, 2006). 기존에이용한전략을수정하거나근거기반간호실무의적용가능한범위를제한혹은확대시키거나실무에서의의사결정과정에서활용가능한근거를검색하는등다양한전략을활용해야한다. 최근국내에서도대도시소재대형병원들을중심으로우리나라현실에적합한근거기반실무연구를위한체계적인활동들이활발히시도되고있다. 2009년삼성서울병원 (Samsung Medical Center [SMC]) 간호본부에서근거기반실무의필요성과핵심요소를인식하고 근거기반간호프로젝트 를시작하여근거기반임상실무가이드라인개발을 136 Perspectives in Nursing Science

9 국내근거기반간호의현황과발전방향 위한작업이시작되었다. 사업첫해인 2009년과 2010년에는 SMC 근거기반실무모델을준비하고적용하기위하여근거기반실무인프라구조를구축하였고근거기반실무팀과멘토를육성하였다 ( 삼성서울병원간호부, 2010). 2011년부터는간호본부를중심으로현장간호단위와개인간호사의근거기반실무문화를정착시키고가이드라인, 프로토콜을개선하고근거기반실무자료관리를위한시스템을구축하고있다. 2014년이후에는 SMC 근거기반실무결과를대외적으로확산시켜근거개발을위한국내외협력에참여할계획이며주요추진과제는가이드라인개발, 과정개선, 실무의근거찾기, 사정도구개발과근무환경개선등이었다 ( 삼성서울병원간호부, 2011). 서울아산병원은 2010 년 3월아산병원 (Asan Medical Center [AMC]) 간호부내근거기반실무위원회를구성한후 5개년계획을수립하여진행중이다. 2010년에는첫째, 근거기반실무변화를위하여 UPHS (University of Pennsylvania Health System Nursing Research Committee, 1999) 의근거기반실무모델과 WVUH (West Virginia University Hospitals, 1999) 의 EBP 적용단계모델을근거로 AMC EBP 모델을구축하였다. AMC 근거기반실무모델은 1단계 ( 변화요구파악 ), 2단계 ( 근거확인 ), 3단계 ( 비평적분석 ), 4단계 ( 실무변화설계 ), 5단계 ( 실무변화적용 ), 6단계 ( 평가및모니터 ) 의 6단계로구성되었다. 둘째, 근거기반실무문화를조성하기위하여간호사들에게근거기반실무관련학습자료를제공하고, 연구설계에대한기본적내용뿐아니라연구의질평가방법, 메타분석과체계적고찰등에대한학습기회를제공하였다. 셋째, PICO 임상질문지, 문헌고찰내용정리양식, 질평가도구등의표준화된양식을제공하였다. 넷째, 구성원들의요구와임상간호현상을정확하게파악하고그에따른자원전략을수립하기위하여총 1116명의간호사를대상으로근거기반실무에대한간호사들의인식과태도를조사하였다. 향후에는근거기반실무프로젝트멘토육성, 가이드라인 (guideline) 과프로토콜 (protocol) 의근거기반실무적용, 근거기반실무문화와결과확산등의활동을단계적으로진행할계획이다 ( 한국근거기반간호연구회, 2011). 상기와같이국내간호계에서는대형종합병원을중심으로 2009년부터근거기반실무를위한프로젝트를시행중이다. 그러나아직시행초기로근거기반실무문화정착과지원체계강화를위한체계적인제도적뒷받침이필요하다. 또한근거기반실무결과의국, 내외확산을위한교육과다 학제적접근을위한노력도필요하다. 결론앞서국내에서근거기반간호가소개되고발전되어온과정과연구, 교육, 실무영역에서의현재상황에대해검토하였으며이를토대로향후발전방향을제안하고자한다. 먼저근거기반연구측면에서는근거기반연구의관점에서연구설계와방법상근거로활용하기에미흡한점이있었고주제의일관성이있는실험연구가부족한것으로나타났다. 향후에는실험연구의경우실험처치에대한방법과근거를명확히해야할것이며, 반복연구를통한중재효과의검증이필요할것이다. 근거기반연구의임상실무적용활성화를위해서는임상에서제기된문제를해결할수있도록, 실무적용이간편하고비용효과적인연구의시도가필요하다 ( 최명애등, 2010). 즉, 연구의계획단계부터임상실무적용시의이점과장점에대한신중한평가가이루어진후연구가진행되어야실무적용가능성을높일수있을것이다. 교육측면에서는학부과정에서부터근거기반연구와실무에대한교육이이루어져야하며대학원석사, 박사교과과정에도근거기반실무관련내용과연구방법론이포함될수있도록교과과정개선이필요하다. 간호연구결과에근거하여간호문제해결방법을모색하도록하는교육방법은아직거의적용되지못하고있는데 ( 장금성, 2005), 기존의일방적인지식전달에서벗어나웹기반학습 (web-based learning), 문제중심학습 (problem-based nursing) 등학습자의주도와참여를증진시키는다양한교수법개발또한필요할것이다. 실제적간호문제의시나리오를바탕으로근거를탐색하고이를구체적으로실행해보는과정을통해구체적이고현실적인간호문제해결방법과근거를찾아나가도록한다면학생들의임상적의사결정과비판적사고능력을길러근거기반간호를위한역량을갖추어줄수있을것이다. 근거기반실무의중요성에도불구하고아직까지국내임상현장에서근거기반실무수행은외국과비교하여현저히낮은편이다. 그러나최근에는대도시대형종합병원을중심으로근거기반실무활성화를위한체계적인활동이시도되고있다. 근거기반실무를수행할간호사들의인식변화를기반으로근거기반간호문화정착과간호사들의비판적사고력과문제해결능력증진을위한교육지원, 근무환경 Vol. 8, No. 2,

10 최명애 방경숙 박연환등 조성및행정적지원 ( 이은현, 김혜숙, 2000; 오의금, 2008; Cliska et al., 2001; DiCenso, Cullum, & Ciliska, 1998; McSherry et al., 2006) 등제도적뒷받침이매우중요하다. 근거기반실무는국제적기관에서제시되어활용되고있는근거기반가이드라인을국내현실에적합하도록수정, 보완하는근거기반실무가이드라인과프로토콜개발, 간호과정의개선, 간호실무의근거찾기, 사정도구개발등이우선적으로수행되어야할것이다. 또한개발한근거기반가이드라인과프로토콜의실무적용, 근거기반실무문화와결과확산등의활동을단계적으로수행하여근거기반실무결과의국, 내외확산을위한노력도필요할것이다. 결론적으로, 국내근거기반간호의실현을위해서는간호연구, 간호교육, 간호실무측면에서의긴밀한의사소통과협력을기반으로근거에기반한과학적인간호의발전이라는공동의목표를향해가야할것이다. 참고문헌김경희 (2004). 근거-중심간호 (Evidence Based Nursing). 대한간호, 266, 김증임, 박소미, 박혜숙, 정재원, 안숙희 (2007). 여성건강간호학회지의최근 3년간의논문분석 (2004~2006년). 여성건강간호학회지, 13(1), 박명화 (2005). 웹기반근거중심간호실무가이드라인은행시스템개발및평가. 의료정보기술개발사업최종보고서. 박명화 (2006). 근거중심간호의이해와적용. 서울 : 군자출판사. 박명화 (2011). 교육및실습현장의연계를통한역량강화. 2011년성인간호학회춘계학술대회. 부산. 삼성서울병원간호부 (2010). Strategy for implementing in Clinical Setting. 삼성서울병원학술대회자료집. 삼성서울병원간호부 (2011). 근거중심간호와간호연구-근거의활용과창출. 삼성서울병원학술대회자료집. 서연옥, 박정숙, 양진향, 김혜원, 석민현, 신현숙등 (2007). 최근 3년간대한간호학회지게재논문의동향. 대한간호학회지, 37(6), 서울대학교간호과학연구소 (2001). Evidence-based Nursing Research. 서울대학교간호과학연구소학술대회자료집. 신현숙, 현명선, 구미옥, 조명옥, 김숙영, 정재심등 (2010). 최근 2년간 Journal of Korean Academy of Nursing 게재논문분석- 연구동향, 실험중재, 연구의근거등급을중심으로. 대한간호학회지, 40(1), 오의금 (2008). 근거기반간호실무 : 실습교육전략및적용사례. 메풀전산초명예교수기념학술대회자료집. 오의금, 오현주, 이윤정 (2004). 임상간호사들의연구관련활동실태 및연구결과활용의장애요인. 대한간호학회지, 34 (5) 이은현, 김혜숙 (2000). 간호사가인지하는연구결과이용의장애요인. 대한간호학회지, 35(5), 장금성 (2005). 근거기반간호 : 이론 ; EBN과간호사교육. 간호학탐구, 13(2), 장금성, 김남영 (2005). EBN과간호사교육. 간호학탐구, 13(2), 최명애, 김금순, 김성재, 김주현, 김경희, 이경숙등 (2009). 임상간호연구 학술지게재논문의연구동향및질평가, 병원간호사회연구결과보고서. 최명애, 정재심, 임경춘, 김주현, 김금순, 권정순등 (2010). 임상간호연구 학술지게재논문 ( 년) 의연구동향분석. 임상간호연구, 16(20), 한국간호과학회, 한국간호대학 ( 과 ) 장협의회, 한국간호교육학회 (2011). Research Methodology for Building Nursing Evidence. 제 14회동아시아간호포름학술대회자료집. 한국근거기반간호연구회 (2011). 근거기반간호의새로운시작. 한국근거기반간호연구회 2011 학술대회자료집. Angel, B. F., Duffey, M., & Belyea, M. (2000). An evidencebased project for evaluating strategies to improve knowledge acquisition and critical-thinking performance in nursing students. Journal of Nursing Education, 39(5), Ciliska, D. K., Pinelli, J., Dicenso, A., & Cullum, N. (2001). Resources to enhance evidence-based nursing practice. AACN Clinical Issues, 12(4), Cullen, L., & Titler, M. G. (2004). Promoting Evidence-Based Practice: An Internship for Staff Nurses. Worldviews on Evidence-Based Nursing, 1(4), DiCenso, A., Cullum, N., & Ciliska, D. (1998). Implementing evidence based nursing: Some misconceptions[editorial]. Evidence Based Nursing, 1, Ferguson, L., & Day, R. A. (2005). Evidence-based nursing education: Myth or Reality?. Journal of Nursing Education, 44(3), Funk, S., Champagne, M., Wiese, K., & Tornquist, E. (1991). Barriers to using research findings in practice: The clinician's perspective. Applied Nursing Research, 4(2), Mantzoukas, S. (2008). A review of evidence-based practice, nursing research and reflection: Levelling the hierarchy. Journal of Clinical Nursing, 17(2), McSherry, R., Artley, A., & Holloran, J. (2006). Research awareness: an important factor for evidence-based practice? World- Views on Evidence-Based Nursing, 3(3), Olade, R. A. (2004). Evidence-based practice and research utilization activities among rural nurse. Journal of Scholarship, 36(3), Perspectives in Nursing Science

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Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.79-102 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.79 * Review of Research Trends on Curriculum for Students with Severe and multiple