제 3 과 정신질환에대한 약물치료

제 3 과정신질환에대한약물치료 81 제 3 과 [ 정신질환에대한약물치료 ] I. 정신병리 A 우리의뇌는단순한기관이아니다. 1. 뇌는복잡하고난해한기관이며인간의몸에서가장중요한부분이다. 2. 뇌는우리몸의모든시스템과기관의활동을조절하기때문에뇌에사소한손상이생겨도몸전체에엄청난장애가생길수있다. 예를들어뇌출혈이생기면사지가마비되거나사망할수도있다. 3. 뇌는정보처리 ( 기억, 인지, 감정등 ), 조정과균형유지, 그리고활동지시의세가지주요기능을한다. 4. 뇌가정보를처리하고분류하는방식에의해서감정적경험을한다. 따라서감정을조절하는뇌의시스템작동이잘안되면감정기복이심해지고내면에서느끼는감정과표현되는감정이다르게되어, 다른사람에게이상하게보이게된다. B 뇌의신경시스템 1. 뇌의신경은어떻게작동을하는가? 1) 신경은뇌전체를덮고있으며서로연결되어거미줄과같은정보교환연락망을형성하고있다.

82 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 2) 신경세포 ( 뉴런 ) 는잎이없는나무와같이가지, 줄기, 뿌리를가진모습을하고있다. 3) 뉴런의가지, 줄기, 뿌리는 " 수지상돌기 ", " 축색돌기 " " 신경의끝부분 " 이라불린다. ( 그림 1 참조 ) 4) ( 전기자극을통해 ) 메시지가뉴런에전달되면축색돌기를따라서신경의끝부분으로전달되며이는다른뉴런의수지상돌기로전해진다. 즉전기자극이전달되면서메시지가분류되고처리된다. 2. 신경전달물질과정신질환과의관계 1) 신경세포 ( 뉴런 ) 의끝부분에있는신경전달물질이분비되면서다른뉴런의수지상돌기에메시지 ( 전기자극 ) 가전달된다. ( 그림 2 참조 ) 그림 1 교육자힌트 신경전달물질에대해서는간단히설명하고자세히설명하지는않는다. 핵심은교육생에게정신질환은생물학적인문제라는것을알리는데있다. 2) 인간의뇌에는 100 종류이상의신경전달물질이있으며다양한각각의메시지전달을하는역할을맡게된다. 3) 신경전달물질의종류와양은개인의감정, 반응과행동을결정한다. 4) 정신질환의주요원인은신경전달물질의분비의불균형, 다시말하면분비과다나결핍에있다. 그림 2 교육자의힌트 교육자는이수업이그들에게정신질환의치료약물에관해배울수있는소중한기회라는것을상기시켜줄필요가있다. 또한대부분의사람들은정신질환을가진사람들이처방받은약에관해관심과걱정을많이하기때문에여기서배운지식을집에있는당사자와나누도록권장한다.

제 3 과정신질환에대한약물치료 83 II. 약물치료에대하여 A 정신의학치료법개발에대한간단한역사 현재까지는약물치료가정신질환을치료하는가장효과적인방법이라고알려져있다. 20 세기초반까지만해도정신장애는대부분비생물학적문제로받아들여져비과학적이며잔인한 " 치료 ", 예를들어귀신쫓기, 감금, 구타와수욕법등이사용되었다. 그러나 1950 년대에들어서서의학자들은신체질환치료를위해사용되었던약중일부가정신질환의호전에도효과적임을발견하였다. 그후서양정신의학에서는정신질환치료약물개발과연구에중점을두기시작했다. 더효과적이면서부작용이적은항정신병약물, 항우울제와항조증제가개발되면서 1990 년대에정신질환치료약물은놀라운발전을하였다. 이러한신약들 ( 비정형항정신병약물이라고부름 ) 의도움으로많은정신질환을가진사람들은정상적인기본생활능력과기능을되찾게되었다. B 약물치료가정신질환을가진사람들을어떻게돕는가? 1. 정신질환치료약물은신경전달물질의분비를조절하여메시지의전달을정상화시킴으로써정신질환의증상을완화하거나치료한다. 2. 신경전달물질은우리몸에서만들어진화학물질로, 합성된다른대체물로대신할수없다. 그래서정신질환치료약물은뇌에서신경전달물질의분비를촉진하는작용을하는것은아니다. 3. 다음은정신질환치료약물이어떻게작용하는가에관한설명이다. 1) 과도한신경전달물질이있다면 약물은신경전달물질의흡수를차단한다. ( 그림 3 & 4 참조 ) 그림 3 그림 4

84 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 2) 신경전달물질의양이극히적다면 약물은재흡수를억제하여, 더많은신경전달물질이활동하도록남겨둔다. ( 그림 5 & 6 참조 ) 그림 5 그림 6 4. 세가지심각한정신질환과관련있는신경전달물질들 정신질환 관련있는신경전달물질과그기능 신경전달물질분비장애의영향 신경전달물질 * 기능장애영향 조현병 도파민 사람을활동적이며열정적으로만듦 ( 과다 ) 뇌가너무많은메시지를받아혼란을일으킴 우울장애 세로토닌 노르에피네프린 긴장완화, 생기회복, 집중력강화 기운을돋움 ( 부족 ) ( 부족 ) 긍정적인메시지부족으로사기가떨어지고, 기운이빠지게함 양극성장애 ( 조울병 ) 많은종류의신경전달물질정서에균형을줌 ( 불균형 ) 과도한감정기복 * 대개하나이상의신경전달물질이영향을받으나여기서는가장중요한것만열거하였다.

제 3 과정신질환에대한약물치료 85 교육자의힌트 진단을할때정신건강의학과의사들은약물남용, 갑상선이상과같은다른원인에의한증상을가려내려한다. 이런질환은신경전달물질조절로치료가되지않기때문이다. 5. 기분에대한다른내분비물질의영향 : 1) 갑상선호르몬의불균형은기분상태를높이거나낮게만든다. 2) 아드레날린과호르몬의분비역시기분에영향을준다. 예를들면산후우울증은출산후의호르몬변화와관련이있다. III. 약물치료는언제필요한가? 1. 정신질환의증상이나재발의징후가보일경우. " 증상 " 의경우, 제 1 과 : 정신질환의이해 를참조하시고 " 재발의징후 " 의경우는 제 5 과 : 위기관리 를참조하세요. 2. 우울하거나, 과도로흥분되거나, 불면증에시달리는등의비정상적인경험들이 2 주이상지속될때 3. 이러한증상들로일상생활에지장을줄때. 예를들면병에걸린듯한이상한기분, 불면과식욕감소등으로직장과학업에장애가생긴경우 4. 비약물적치료가효과적이지않을때 정신장애가순전히심리적인문제인경우는드물다. 생물학적원인 ( 예를들면신경전달물질의불균형적인분비 ) 이중요한역할을하며, 약물로치료되어야한다. 약물치료는당사자의심리상태가상담, 정신치료, 종교상담등을받아도호전되지않을때권한다.

86 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 연습 1. 의심해소 토론을위한질문 1. 정신병약을장기간복용하여도안전할까? 나의관점 : 교육자의힌트 모든약물에는부작용이있다. 전통적인항정신병약물은문제가되는신경전달물질뿐만이아닌다른신경전달물질에도작용을하므로더욱많은부작용이있었다. 비정형항정신병약물은더효과적이고부작용은적다. 새로운환자들은이약물을사용해야하며, 전통적인약물사용후뚜렷한효과가없던환자들도비정형약물로바꾸어보는것이좋다. 약물이증상을효과적으로조절하려면대개몇달이소요된다. 증상이사라졌다하더라도당사자들은재발방지를위하여적은양의약을계속복용하는것이좋다. 전통적인약물이오랜기간지속되는부작용을많이나타낸다고알려진반면, 비정형약물은장기복용이건강에악영향을끼친다고밝혀지지않았다. 2. 정신질환은치료가가능한가그렇지않은가? 나의관점 : 교육자의힌트 정신질환은치료가가능하다. 대부분당사자의증상은약물복용후약화되거나심지어는사라지기도한다. 당사자의노동력과자신을돌볼수있는능력또한회복된다. 3. 한방요법 ( 한약재, 침술, 마사지 ) 으로정신질환을치료할수있는가? 나의관점 : 교육자의힌트 한방요법이심각한정신질환을효과적으로치료한다는증거는없다. 한방요법은아시아의많은지역에서보조적인치료법으로사용되고있으나, 아직까지서양치료제를대체하지는못하고있다.

제 3 과정신질환에대한약물치료 87 4. 정신질환치료약물은중독성이있나? 나의관점 : 교육자의힌트 암페타민이나헤로인과같은향정신성약물과마취약은정신과약물로분류되지만성질은전혀다르다. 일반적으로말하자면정신질환치료약물은중독성이없으며대체적으로의사는매우안전한용량의약을처방한다. 특정진정제나수면제의장기간사용만이중독으로이끌수있다. 한편, " 환각제 " 는매우중독성이있기때문에정신병치료에사용되지않는다. 환각제는뇌에영구한피해를줄수있으며과대복용이나장기복용은사망의원인이될수도있다. 5. 증상이사라졌다면약복용과외래치료를중단해도괜찮을까? 나의관점 : 교육자의힌트 ' 증상이사라졌다 라는것은병이조절되고있다는뜻으로서좋은현상이다. 그러나그렇다고해서모든약을바로중단하는것은매우위험하다. 가장좋은방법은의사와상의하여재발방지를위해적은양의약을지속적으로복용하는것이다. 6. 내아들은직장에서자신이약을복용하면동료들에게병있음을들킬까봐두려워서약복용을중단했다. 내가어떤조언을줄수있을까? 나의관점 : 교육자의힌트 대부분의항정신병약물은하루에한두차례만복용을하면되며, 정해진시간에복용이힘든사람은조절이가능하게의사와상의해야한다. 약물치료는증상을효과적으로조절하기때문에회복의주역할을한다. 당사자의수면습관, 감정상태와집중력도약물복용후개선되므로직장에서의성과도더나아질것이다. 약을복용하지않으면증상이지속되거나악화되어다른사람이더욱쉽게당사자의정신건강상태를알아차릴수있을것이다. 따라서복용을중단하는것은병을숨기려는자신의의도와반대의결과를초래할것이며가장현명한방법은병을인정하고용감하게직면하는것이다. 때론장기형주사제를사용하는것도한가지방법이될수있다.

88 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 7. 의사의처방이전혀효과가없을경우에는어떻게하나? 나의관점 : 교육자의힌트 항정신병약물은대부분부작용은꽤빨리눈에띄는반면, 효과는며칠내로나타나지않는다. 일주일이상항정신병약물이나신경안정제를복용하면감정의기복이줄어들것이다. 항정신병약물의효과가확실히나타나려면 3-6 주가걸릴것이며식욕이나수면습관은그전에개선될것이다. 약물치료를장기간계속하였지만효과가없거나부작용만증가시킨다면의사에게복용량이나다른약물로의교체를상의한다. IV. 정신질환치료약물 A 항정신병약물의유형 ** 전통적 ( 정형 ) 항정신병약물 비정형항정신병약물 약물 ( 성분명 ) 상품명 약물 ( 성분명 ) 상품명 클로르프로마진 시피젯, 네오마진 아미설프라이드 솔리안 할로페리돌 할돌, 페리돌 클로자핀 클로자릴 록사핀 록사핀 리스페리돈 리스페달 몰린돈 모반 올란자핀 자이프렉사 페퍼나진 프리민, 페퍼나진 아리피프라졸 아빌리파이 피모자이드 피모짓, 푸리날 퀘티아핀 세로켈 설피라이드 곰마틸 지프라지돈 젤독스 티오리다진 멜러릴, 멜리본 팔리페리돈 인베가 티오틱센 오나벤 블로난세린 로나센 ** " 항정신병약물 " 이란모든정신질환에대한약이아니라, 조현병을비롯한정신증에대한치료약물을말하는의학용어이다.

제 3 과정신질환에대한약물치료 89 1. 전통적 ( 정형 ) 항정신병약물 ( 구약 ) 과비정형항정신병약물 ( 신약 ) 의비교 1. 양성증상감소 2. 음성증상감소 3. 약물과의순응성촉진 치료효과구약신약 부작용구약신약 1) 항콜린성부작용 ( 입안건조, 흐려보임, 변비, 배뇨곤란과심장박동증가 ) 2) 추체외로증상 ( 손떨림, 근육경직, 좌불안석증, 느린동작, 표현력부족, 이상한자세, 근육경련 ) 1 3) 식욕증가 2 4) 피곤함, 졸음 5) 성기능장애 ( 성교불능, 성욕감소, 오르가즘장애 ) 6) 불규칙한생리 7) 당뇨병초래 3-8) 백혈구감소초래 4-9) 과량복용은치명적임 주 1 : 대부분의신약들은이런부작용이적다. 주 2 : 운동을하지않는다면구약과신약모두비만을초래할수있다. 주 3 : 신약인클로자핀과올란자핀은당뇨병의원인이될수있으므로당뇨병환자들은피하는것이좋다. 주 4 : 클로자핀에서만문제가된다. 사용자들은정기적으로혈액검사를받아야한다. 교육자의힌트 1. 클로자핀은다른신약보다상대적으로더많은부작용이있다. 2. 클로자핀은직접적으로당뇨병을유발시키며올란자핀은간접적으로당뇨병을유발시킨다. 올란자핀사용자는당뇨병의가족력과깊은연관이있으며사용자가운동을하지않고있다면당뇨병에걸릴확률이높다. 3. 많은양의리스페리돈은추체외로증상의원인이될수있다. 한예로, 의사가당사자에게권해진양이상의리스페리돈을처방하였고그결과로환자에게추체외로증상이생겼다. 의사는신약이그당사자에게효과가없다고판단하여구약으로바꾸었다. 여기서의핵심은신약이모든당사자에게효과가있지는않으므로각각의사례를올바르게평가하여성급히다시구약으로돌아가는것을피하는것이다.

90 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 2. 항정신병약물의부작용에대하여좀더 1) 항콜린성부작용 입안건조, 시야흐림, 변비, 배뇨곤란과심장박동증가 2) 추체외로증상 항정신병약물 ( 특히구약 ) 은정신증상과관련된도파민신경세포에관여할뿐 아니라신체의운동과연관된도파민신경세포에도영향을미쳐다양한신경운동계부작용을나타낸다. 예를들면파킨슨씨병증세같은신경운동부작용을일으킨다. 이런문제를추체외로증상이라고하며좌불안석증, 급성근긴장이상증, 무동증과지연성운동이상증 (TD) 등이이에속한다. [ 좌불안석증 ] 증상은안절부절못함, 자기도모르게걷고싶음, 손돌리기등이다. 당사자들은팔과다리를끊임없이움직이므로잠을잘수없다. [ 급성근긴장이상증 ] 얼굴, 몸과팔다리에경련이일어나므로이상한얼굴표정과자세를짓게된다. 혀를내밀거나고개를뒤로젖히고눈동자를위로치뜨는것등이다. [ 파킨슨증후군 ] 증상은진전, 근육강직, 운동완만, 안면무표정, 침흘림, 가속보행등이다. [ 지연성운동이상증 ] 교육자의힌트 왼쪽의전문용어보다는굵은글씨의부작용에주의를기울이시오. 본의아닌혀와입의움직임과빈번한눈깜박거리기, 안면근육경련은당사자를매우힘들게한다. 이러한부작용은대개구약을장기복용한후생기지만, 의사가복용량을조절해주면나아진다. 이러한부작용이특히문제가되는이유는한번생기면대부분회복불능이라 는점이다. 다시말하면한번나타나면영원히지속될것이며완치약이없다. 따라서당사자의자신감, 사교성과대인관계에악영향을준다. 이런이유로많은서방국가에서구약에서신약으로바꾸게되는이유이다.

제 3 과정신질환에대한약물치료 91 좌불안석증과급성근긴장이상증은항파킨슨제와항불안제로치료한다. 항파킨슨제는조현병당사자의인지기능을더저하시킬수있으며집중력저하와단기기억력저하등의문제가생기기도있다. 이러한추체외로계부작용들은음성증상으로오해되기도한다. 그래서많은당사자들은이런문제를의사에게보고하지않게되고초기에적절한치료를받지못하게된다. 2) 성기능장애 이는항정신병약물의상당히흔한부작용이다. 그러나많은사람들은이를의사와이야기하기를꺼려한다. 당사자들은단순히약의복용량을줄이거나아예복용을중단한다. 이럴경우나중에심각한문제가생길수있다. 실제로이런성기능문제를해결할수있는방법이많이있다. 당사자들은이문제를가족이나의사와상의하여야한다. 3. 비정형항정신병약물 1) 리스페리돈 Risperidone( 리스페달 Risperdal) 비교적빠른효과 음성, 양성증상에모두효과적 비교적소량인반알 (0.5mg) 에서시작하기도함 리스페달퀵릿 : 입안에서녹는제형 리스페달콘스타 : 먹는약대신 2 주마다한번씩맞는근육주사제 인베가 : 리스페리돈유도체로서하루에한번만먹는장점이있음 팔리페리돈서스티나 : 4 주 ( 한달 ) 마다한번씩맞는근육주사제 인베가트린자 : 12 주 ( 석달 ) 마다한번씩맞는근육주사제 2) 올란자핀 Olanzapine( 자이프렉사 Zyprexa) 비교적진정효과가강함 ( 응급실에선주사제사용가능 ) 체중증가, 졸리움증상이흔함 부작용으로비만, 당뇨병이있을수있으므로, 식욕및체중관리가중요함 운동을규칙적으로하는것이필요함 자이디스 Zydis: 입안에서녹는제형으로개발됨. 속효성

92 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 3) 퀘티아핀 Quetiapine( 세로 Seroquel) 유즙분비등의부작용적음 비교적안전하게사용 기분증상 ( 우울감등 ) 에효과가보고됨 4) 아미설프라이드 Amisulpride( 솔리안 Solian) 정신증상및이와관련된강박증상에효과적 상대적으로졸리움이적음 유즙분비등부작용가능 심장병에주의 5) 아리피프라졸 Aripiprazol( 아빌리파이 Abilify) 체중증가, 졸리움, 손떨림, 유즙분비등부작용이적음 아빌리파이메인테나 : 4 주 ( 한달 ) 마다한번씩맞는근육주사제 6) 지프라시돈 Ziprasidone( 젤독스 Zeldox) 체중증가적음 심장병, 부정맥존재시주의해야함 7) 팔리페리돈 Paliperidone( 인베가 Invega) 리스페리돈의대사물 빠른효과를보임 간대사의문제가있는환자도복용가능 팔리페리돈서스티나 : 4 주 ( 한달 ) 마다한번씩맞는근육주사제 8) 블로난세린 Blonanserin( 로나센 Lonasen) 체중증가와유즙분비부작용이적음 9) 클로자핀 Clozapine( 클로자릴 Clozaril) 체중증가, 졸리움, 변비, 침흘림등이흔함. 무과립구증이드물게발생 - 정기적인혈액검사요구됨 정신증상조절측면에서다른신약들에비해뛰어남

제 3 과정신질환에대한약물치료 93 약물및환자특성우선고려할수있는약물선호되지않는약물 전반적효능 클로자핀, 아미설프라이드, 올란자핀, 리스페리돈, 팔리페리돈 정형항정신병약물 음성증상클로자핀, 아미설프라이드클로자핀, 올란자핀 공존강박증상아미설프라이드, 할로페리돌할로페리돌, 조테핀, 리스페리돈 추체외로증후군 진정작용 체중증가 클로자핀, 퀘티아핀, 올란자핀 아미설프라이드, 팔리페리돈, 아리피프라졸 지프라시돈, 할로페리돌, 아리피프라졸, 몰린돈, 블로난세린, 루라시돈 유즙분비, 무월경아리피프라졸, 퀘티아핀, 클로자핀 심장리듬의이상 기립성저혈압 시야흐림, 입안건조, 변비, 배뇨곤란, 심장박동증가 간기능이상 신장기능이상 루라시돈, 아리피프라졸, 팔리페리돈 아미설프라이드, 아리피프라졸, 할로페리돌, 블로난세린 아미설프라이드, 아리피프리졸, 지프라시돈, 리스페리돈, 팔리페리돈 아미설프라이드, 팔리페리돈 클로자핀, 조테핀, 클로르프로마진, 퀘티아핀, 지프라시돈, 올란자핀 올란자핀, 클로자핀, 조테핀, 클로르프로마진 아미설프라이드, 팔리페리돈, 리스페리돈, 할로페리돌 서틴돌, 아미설프라이드, 지프라시돈, 피모자이드, 클로자핀 클로자핀, 클로르프로마진, 퀘티아핀, 팔리페리돈, 리스페리돈 클로르프로마진, 클로자핀, 올란자핀, 조테핀, 퀘티아핀 클로르프로마진, 클로자핀, 올란자핀, 조테핀, 퀘티아핀 클로르프로마진, 올란지핀, 클로자핀 리스페리돈, 팔리페리돈, 아미설프라이드, 클로르프로마진 * 참조 ) 항정신병장기지속형주사제 경구용약물의불편감, 약물중단에따른재발방지등의이유로장기지속형주사제가사용되고있다. 근육에주사하게되며, 한차례주사로장기간효과가지속될수있다. 이는주사액이근육내에서일정기간머물면서서서히온몸으로퍼져나가기때문이다. 현재 2 주, 1 개월, 3 개월장기지속형주사제가사용되고있다. 최근에는여러종류의신약장기지속형주사제 ( 인베가서스티나, 아빌리파이메인테나, 인베가트린자등 ) 가사용되고있다.

94 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) B 여러종류의항우울제 삼환계항우울제 (TCAs) 약물 ( 성분명 ) 상품명 1. 아미트리프틸린 에나폰 2. 아목사핀 아디센 3. 클로미프라민 그로민 4. 이미프라민 이미프라민 5. 노르트리프틸린 센시발 MAO 억제제 (MAOIs) 약물 ( 성분명 ) 상품명 1. 페넬진 나드릴 선택적세로토닌재흡수차단제 (SSRIs) 약물 ( 성분명 ) 1. 시탈로프람에스시탈로프람 2. 플루옥세틴푸로작 상품명 씨프람, 렉사프로 3. 플루복사민듀미록스 4. 파록세틴세로자트 5. 서트랄린졸로푸트 기타새로운항우울제 기타선택적재흡수차단제 (SRIs) ( 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민관여 ) 약물 ( 성분명 ) 1. 부푸로피온웰부트린 2. 네파조돈썰존 상품명 3. 트라조돈트라판, 트리티코 4. 벤라팍신데스벤라팍신 이팩사프리스틱 5. 둘록세틴심발타 6. 보티옥세틴브린텔릭스 사환계항우울제 1. 마프로틸린루디오밀 2. 멀타제핀레메론가역적 MAO 억제제 (RIMA) 모크로베마이드 오로릭스

제 3 과정신질환에대한약물치료 95 1. 여러종류의항우울제의효과 분류삼환계항우울제 MAO 억제제 선택적세로토닌재흡수차단제 (SSRIs) 종류전통적 ( 정형 ) 항우울제비정형항우울제 장점 단점 안전수준 일찍잠이깸, 아침시간의불안과체중감소같은우울증상에좋은효과가있다. SSRI 와비슷한기능을가지고있다. 항콜린성부작용 ( 입안건조, 손떨림, 흐려보임, 체중증가, 배뇨곤란과변비 ) 성기능저하 낮음높은용량을먹는경우심장박동이불규칙해지거나사고장애가생긴다. 과량복용은치명적이다. 일반적으로비정형우울증 ( 과식, 지나친수면, 예민한감정반응, 불안감과불면 ) 치료에사용 체중증가, 현기증, 수면장애, 성기능저하와다리와발목의부종 낮음아민이많이포함된음식 ( 초콜렛, 요구르트, 절인생선, 와인, 간장 ) 과 MAOIs 는고혈압, 빠른맥박, 심한두통과시력관련문제, 가끔씩무기력감과치명적인뇌졸증을유발할수있다. 삼환계혹은사환계항우울제와함께사용하지않는다. 과량은치명적이다. 우울증치료에있어가장중요한약물이되었다. 적은부작용과낮은위험 불안, 불면증, 메스꺼움, 두통, 성기능저하와체중감소활성화시킬경우양극성장애환자들에게조증을유발할수있다. 높음 과량이라하더라도치명적이지는않다. MAOIs 와함께사용하지않는다. 선택적재흡수차단제 (SRIs) ( 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민관여 ) 특정한신경전달물질에만작용을한다. 우울증을일으키는신경전달물질에만작용하므로영향을미치는신경전달물질의수가적어서부작용도상당히개선되었다. 수면에도움이되고성기능부작용이적다. 현기증, 졸음 높음 과량이라하더라도치명적이지는않다. MAOIs 와함께사용하지않는다.

96 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 기타새로운항우울제 : 신세대사환계항울제는삼환계항우울제의부작용을줄일목적으로개발되었는데효능과안정성면에서상당히개선되었다. 또한새로개발된가역적 MAO 억제제 (RIMA) 는기존 MAOIs 억제제와화학구조가비슷하지만사용자가특정음식을피하지않아도된다. 가역적 MAO 억제제라고분류된약물은우울증의불안증상을치료하는데좋은효능을가지고있으며부작용역시적다. 2. 항우울제의특성 1) 항우울제의효과가다소늦게나타난다고하더라도지속적으로복용하면서기다릴필요가있다. 자살할위험이심각한경우에는전기충격요법 (ECT) 이응급치료로써사용될수도있다. 2) 어떠한항우울제는두가지를함께복용해서는안된다. 만약약을바꾸어야할필요가있을경우는의사에게두가지의치료제가서로간에영향을미칠수있는지, 그리고새약물과이전약물의잔여물질이신체에미칠수있는부작용이없는지의사에게문의한다. 3) 새로운항우울제가적은부작용을가지고있음에도불구하고기존약을완전하게대체할수는없다. 새로운약을사용해반응이좋지않은당사자들의일부는전통적인항우울제를사용후증상이호전되는경우도많다. 항우울제를처음사용하는당사자에게의사는대체로선택적세로토닌재흡수차단제 (SSRIs) 나더새로운약물을처방하고필요에의해서복용량을조절한다. 4) 새로운항우울제의경미한부작용은보통복용을하면서점점사라진다. C 항조증제 기분조절제 약물 ( 성분명 ) 상품명효과부작용 리튬탄산염 리단 감정의기복을균형잡고, 조증기간중난폭한성향을낮추고, 재발을방지함. 구토, 입안건조, 손떨림, 체중증가, 여드름과갑상선의기능저하. 또한리튬을과량복용시치명적이므로사용자는정기적인혈액검사를해야한다.

제 3 과정신질환에대한약물치료 97 그외다른기분조절제 약물 ( 성분명 ) 상품명효과부작용 카바마제핀 발프로에이트 테그레톨 발핀, 에필람 리튬과같은항조증효과를가지고있다. 가바펜틴뉴론틴피로, 두통 메스꺼움, 부종, 무기력드문부작용 : 간기능악화, 낮은혈구수 메스꺼움, 소화불량, 부종, 강한진정효과드문부작용 : 간기능악화 라모트리진라믹탈항우울효과발진, 메스꺼움, 피로, 두통 니모디핀니모톱임산부에서비교적안정부종, 변비 베라파밀이솝틴, 베렐란부종, 변비 1. 항조증제와기분안정제 " 항조증제 " 란일반적으로기복이심한감정을조절함으로써 " 조증 " 과 " 우울증 " 을치료하는약물을일컫는말이다. " 기분안정제 " 나 " 기분조절제 " 가더적합한용어이다. 기분조절제는기분을효과적으로조절해줌으로써재발의횟수와재발시심각성을줄여주는역할을한다.( 상대적으로우울증보다조증조절에좀더효과적이다 ) 의학계에서는아직이러한조절제가어떻게작용을하는지완전하게알지는못한다. 그러나일반적으로기분조절제는특정신경전달물질의활동에영향을미친다고생각된다. 2. 기분안정제사용시고려할점 1) 정기적인혈중농도검사 ( 리툼, 발프로에이트, 카마제핀 ) 와정기적인신체검사 ( 간기능, 신장기능등 ) 가필요할수있다. 2) 기분안정제가충분한효과를보려면보통 2 주이상시간이걸리므로급성조증시에는다른항정신병약물치료를겸용하는경우가대부분이다. 3) 기분조절제외에도의사들은환자들의조증이나우울증주기에따라항정신병약물이나항우울제를사용한다. 의사들은특히항우울제가조증을일으키거나조울증주기를빈번하게만들수있으므로처방전환자들을자세하게관찰해야한다.

98 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 4) 만약양극성장애를가진사람이어떠한유형의약물에좋은반응을보였다면그약물을계속사용하는것이좋다. 어떤기분조절제는시간이지나면서효과가떨어진다. 만약당사자가약물에효과를본후에약을중단한경우, 다음에같은약을다시쓰더라도효과가전혀없는경우도있다. D 추가약물 위의주요약물외에의사는항정신병약물에따른부작용을완화하기위하여추가약물 (" 해소제 ") 을처방하기도한다. 약물 ( 성분명 ) 상품명 대상이되는증상 벤젝솔 알탄 항정신병약물에의한추체외로증상을완화한다. 벤즈트로핀 코젠틴 심각한추체외로증상을신속히완화시킨다. 알프라졸람 자낙스 진정제는잠을도와주고, 불안, 근심을완화시키고 다이아제팜 발륨 좌불안석증을없애준다. 교육자의힌트 만일당사자가정신질환의치료를위해또다른종류의약을처방받았더라도가족들은걱정하지마십시오. 보다나은치료를위해몇가지약을같이처방하는경우가많습니다.

제 3 과정신질환에대한약물치료 99 교육자의힌트 만약시간이모자라면교육생에게 IV 와 V 를미리읽어오도록권한다. V. 외래진료시의힌트 다음외래시간에가기전에최근의증상, 행동, 약물에대한반응, 불편함과미심쩍은부분이나걱정등의사와상의하고싶은모든것을간략히써놓는다. 당신은아래와같은권리가있다 당사자의의무기록을확인한다.( 그전에신청을해야한다.) 의사에게치료와처방에대한세부사항을묻는다. 의사에게더욱효과가있고부작용이적은약물을처방하도록요구한다. VI. 당사자의약복용순응성높이기 1. 당사자자신의상태에대해잘이해하도록도와준다. 당사자에게약이어떠한효과가있는지, 왜약을복용하는것이중요한지이해하도록도와준다. 당사자와과거에발생하였던재발의경험을회고하며약복용의중요성을인식시킨다. 2. 약복용을확인하기위한계획의실행 당사자에게자신의약을관리하도록권유하지만가족들이때때로점검한다. 당사자들에게자신의약의수를세고기록하는습관을갖도록돕는다. 약복용을상기시켜줄수있는약통이나, 그외의편리한수단을사용한다. 3. 당사자들이자신의느낌을표현하도록권유 당사자들에게그들의느낌이나약물에관한반응, 성욕감소와성기능장애와같은예민한문제들도포함하여이야기하도록권한다. 그러한문제와토론을긍정적인태도로처리하도록노력한다.

100 가족과함께하는교육프로그램 ( 교육자용 ) 4. 당사자에게긍정적이고설득력있는태도로상기시킴 사랑하는사람에게약복용을다시시작하라고권할때는부정적인비난보다예의있는, 공손한충고가더욱효과적이다. 그들은당신이 " 약복용을중단하면당신은미쳐버릴거에요 " 같은말을할때보다 " 약은당신의수면에도움을줄거예요 " 라든지 " 약을복용하는것은증상으로인한고통을없애줄거예요 " 라고말할때당신의말을좀더잘받아드리며반응을보일것이다. 5. 약복용의습관화 보통말린자두를보면중국한방약이떠오르듯이복용할약을후식과일옆에둠으로써식사후에는약을복용하는습관을만들수있다. 연습 2. 증상과부작용의구별 1. 다음중부작용에해당하는칸에 " " 표시를하시오. 교육자의힌트 증상과부작용간의관계를무리하게구분지을필요는없다. 만약교육생이알맞은예를들어설명할수있다면양쪽박스에 " " 표시할수있다. 증상부작용 증상부작용 1) 손떨림 8) 무기력 / 허약 2) 횡설수설 9) 무표정 3) 혀를내밈 10) 혼자중얼거림 4) 눈의흰자위를보임 11) 비만 5) 동기상실 12) 가벼운근육경직 6) 표현력감퇴 13) 불면 7) 침흘림 14) 변비 교육자의힌트 가벼운근육경직은대체로약물의부작용이며조현병의증상인경우에는심각한경직으로발전할수있다.

제 3 과정신질환에대한약물치료 101 2. 당신은의사들이어떻게부작용을치료한다고생각하나요? 다음표의빈칸에답을쓰시오. 부작용치료실용적인단계와의사로부터의제안 1) 본의아닌몸동작, 무표정, 걸음속도, 불안감 약에의한조절 방법 1: 부작용이적은약물사용방법 2: 당사자의몸상태에따라문제를악화시키지않는약을선택방법 3: 완화제처방 2) 낮시간에졸림 3) 심각한체중증가 일상생활에의한조절 2 의경우 : 하루에한번복용하는약을아침대신밤에복용함 3 의경우 : 운동, 다이어트, 저칼로리음식섭취체중증가가적은약물로변경 4) 변비 4 의경우 : 섬유질이많은음식선택 3. 만약부작용을견딜수없다면 ( 알맞은칸에 " " 표시를하시오.) 의사에게말한다 남은과거약을복용한다 다른치료법을고려한다 의사와상의없이약복용을중단한다 가족들과의논한다 방치한다 의사와상의없이복용량을줄인다 진찰을앞당기다 교육자의힌트 " 다른치료법 " 이란한방요법이나대체치료법을말하지않는다. 전기경련요법은급성우울증상을치료해야하는임산부나다른치료법에듣지않는당사자에게사용될수있다. 평가 이수업후당신은아래와같은것을할수있어야한다. 1. " 신경전달물질 " 의기본적인기능의이해와그것과정신질환과의관계 2. 세가지심각한정신질환에대한치료약물의기본종류, 효과와부작용을이해하며구약과신약의주요차이점을지적한다. 3. " 증상 " 과 " 부작용 " 을구분한다.