(김성준)43.hwp

Original Article Korean J Health Promot 2013;13(2):43-51 pissn: 2234-2141 eissn: 2093-5676 코골이유병률과습관적코골이에영향을미치는요인 김성준 1,2 1 인제대학교의과대학상계백병원건강관리과, 2 인제대학교의과대학예방의학교실 Prevalence of Snoring and Factors Affecting Habitual Snoring in Korean Adults Seong Joon Kim 1,2 1 Department of Health Care, Inje University Sanggye Paik Hospital, Seoul, 2 Department of Preventive Medicine, Inje University College of Medicine, Busan, Korea Background: Snoring is a risk factor for cardiovascular disease. There has been little research done on the factors associated with snoring among adults by sex in Korea. The purpose of this study was to assess the prevalence of habitual snoring in the Korean population and to evaluate its related factors by sex. Methods: The study subjects were 2,007 volunteers aged 40-69 years who participated in regular health check-ups (male: 434, female: 1,573) from May to December in 2012. Standard interviews, anthropometrics and biochemical studies were conducted. Habitual snoring was defined as snoring more than 4 days per week. Results: The prevalence of snoring in our sampling pool was 52.9% (male 61.6%, female 47.1%) and habitual snoring was 13.7% (male 21.1%, female 11.5%). Multiple logistic regression analysis revealed that habitual snoring was independently associated with sex, age, hypertension and body mass index (P<0.05). Fatty liver was independently associated with habitual snoring in males whereas age, waist circumference and body mass index were independently associated with habitual snoring in females. Conclusions: Snoring and habitual snoring may be predisposing factors for cardiovascular disease. There are significant associations between habitual snoring and sex, age, alcohol use, hypertension and body mass index. Korean J Health Promot 2013;13(2):43-51 Keywords: Snoring, Prevalence, Sex factors 서 론 코골이는매우흔한수면장애이며, 많은사람들이수면중에자신도모르게나타나는코골이와수면무호흡증으로인해고통을받고있다. 수면중에는상기도를확장시키는근육이이완되고중력에의해혀, 턱, 구개수 (uvula) 및연구개 (soft palate) 등이아래로쳐져상기도가좁아지게되게되는데, 상기도가심하게좁아진있는상태에서들여마시는공기와상기도연부조직의마찰로인해소음 Received:March 14, 2013 Accepted:June 18, 2013 Corresponding author:seong Joon Kim, MD, PhD Department of Health Care, Inje University Sanggye Paik Hospital, 1342 Dongil-ro, Nowon-gu, Seoul 139-707, Korea Tel : +82-2-950-1157, Fax : +82-2-950-1158 E-mail: pmksj@paik.ac.kr 에가까운거친호흡음이발생하는데이것을코골이라고한다. 과거에는코를골면서자는사람을보면곤하게잠을잘자는것으로여겼으나최근수면의학의발전에힘입어코골이가심한사람은정상적인수면을유지하기어렵고수면중에심한호흡장애가발생한다는사실을이해하게되었다. 또한심한코골이로인한소음으로인해가정생활및사회활동에도제한을받기도한다. 코골이는수면관련호흡증후군의한증상으로단순한코골이만있는가벼운형태에서폐쇄성수면무호흡증 (obstructive sleep apnea) 과같은심각한형태로다양하게나타난다. 특히코골이와수면무호흡증이심한사람은고혈압, 부정맥, 심부전, 허혈성심질환, 뇌졸중등의심혈관계질환의발생빈도가증가하여정상인에비해장기생존율이현저히감소한다는사실이알려져코골이의임상적중요성이강조되고있다. 1-2)

44 Korean J Health Promot Vol. 13, No. 2, 2013 기존의서양연구에따르면코골이의유병률은성인에서 6.8%-64% 로보고되고있으며, 습관적코골이의유병률은남자 24-50%, 여자 14-30% 로보고되며, 이는진단기준, 인종, 연구대상에따라차이가있다. 3) 수면중상기도계통에영향을미치는요인으로는해부학적요인, 기능적요인, 연령및성별, 호르몬및음주를포함한여러가지약물, 비만, 흡연, 유전적요인등이알려져있으며이들요인들은상호관련성을갖는것으로이해되고있다. 4) 현재까지수면호흡장애의대표적증상인코골이와관련된국내역학자료는드물며, 최근에들어서수면관련호흡증후군과심혈관질환의관련성이알려지면서몇몇연구가이루어지고있는실정이다. 하지만지금까지코골이에관련된국내연구결과를살펴보면코골이의위험요인에관한연구가대부분이며, 남녀간차이에따른코골이위험요인을조사한연구는잘알려져있지않다. 따라서수면관련호흡증후군의대표적증상인코골이에대해남녀간차이에따른위험요인을찾아내어심혈관계질환의발생을예방할필요성이있다. 이에본연구는일개지역병원에서조사한자료를통해코골이의유병률와위험요인을조사하고, 성별에따라코골이와관련되어있는위험요인들이차이가있는지알아보고자본연구를시행하였다. 1. 연구대상자 방 법 연구대상자는 2012년 3월부터 2012년 12월까지서울에소재한종합병원에서국민의료보험공단에서실시하는국민건강검진을받기위해내원한 40세이상에서 69세이하성인 2,116명을대상으로하였으며, 여러가지설문에결측치를가지는자료를가진 109명을제외하여최종분석대상자는 2,007명 ( 남자 434명, 여자 1,573명 ) 이었다. 본연구의연구방법과동의서는본기관의기관윤리심의위원회의심의를거쳐시행하였으며, 연구참여자의동의를습득하였다. 2. 조사방법 자료수집과관련하여매년조사원표준화교육을받은조사원들이신장, 체중, 허리둘레에대한자료는실제로측정하여구하였다. 생활습관 ( 흡연, 음주, 규칙적운동, 수면시간 ) 과사회심리적스트레스정도에대하여구조화된설문지를이용하여일대일면접조사를시행하였다. 또한설문지를통해코골이여부와고혈압, 당뇨, 지방간의질병과거력을조사하였다. 신장은피검자를수평면에곧바로세우고발뒤꿈치, 엉덩이, 등의뒷부분이수직판에닿도록한후 0.1 cm 단위까지, 체중은가벼운옷만을걸친상태에서 0.1 kg 단위까지자동측정기 (DS-102, JENIX, Seoul, Korea) 로측정하였다. 허리둘레는가장아래에위치한늑골 ( 갈비뼈 ) 과장골능선사이의중간부위인둘레를수평으로유지한채재도록하였다. 허리둘레의기준은 2006년대한비만학회에서제시한한국인의기준에따라남자에서는 90 cm, 여자에서는 85 cm를기준으로구분하여조사하였다. 5) 생활습관으로는흡연, 음주, 규칙적운동, 수면시간에대하여조사하였다. 흡연유무는비흡연자, 과거흡연자 (6개월이상금연중인자 ), 현재흡연자로구분하였고비흡연자와과거흡연자를비흡연군으로현재흡연자를흡연자군으로분류하였다. 음주는비음주자 ( 비음주자와금주자 ), 음주자로분류하였으며, 음주기간은현재까지음주기간과지난 1년동안평균음주횟수및 1회음주시평균량을조사하였다. 규칙적운동은주 3회이상운동을하는경우와주 3회이상운동을하지않는경우로나누어조사하였다. 수면시간은 8시간미만과 8시간이상수면하는경우로나누어조사하였다. 사회심리적스트레스는주관적스트레스와사회심리적건강측정도구 (Psychosocial Wellbeing Index, PWI) 를단축화한 PWI-SFPWI-Short Form (PWI-SF) 을사용하였다. 주관적스트레스는본인이생각할때스트레스가 없다, 가끔있다, 자주있다 로나누어조사하였다. 정상인의스트레스수준을측정하기위한측정도구인 PWI 검사를단축한형태인 PWI-SF 는총 18개의문항으로구성되어있고 Cronbach a값은 0.90으로측정도구로서의신뢰성이확인되었다. 6) 7점이하는건강군, 8-26점은잠재적위험군, 27점이상은위험군으로분류되며, 본연구에서는 27점이상은위험군으로, 26점이하는비위험군으로분류하여조사하였다. 코골이여부는자기기입식설문지를이용하여조사하였다. 당신은큰소리로코를곤다는말을들은적이있습니까? 라는질문에 예 라고응답한대상자에게 당신은얼마나자주코를고십니까? 를질문하여 4가지답 ( 전혀코를골지않음, 가끔씩코를곤다 (1-3일이하 / 주 ), 자주코를곤다 (4-5일/ 주 ), 거의매일코를곤다 (6일이상 / 주 )) 으로나누어측정하였다. 자주코를고는경우와거의매일코를고는경우를습관성코골이로분류하였다. 7-8) 3. 임상검사 혈압은최소 10분이상안정을취한뒤앉은자세에서두번반복측정하여평균값을조사하였다. 두번측정한값이 5 mmhg 이상차이가날경우에는마지막두번의

Seong Joon Kim. Prevalence of Snoring and Factors Affecting Habitual Snoring in Korean Adults 45 혈압이비슷해질때까지추가로측정하여마지막두번측정한혈압의평균값을사용하였다. 혈액검사는 8시간이상의공복상태를유지하게한후정맥에서채취하였으며, 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤, 저밀도지단백콜레스테롤을조사하였다. 혈액검사에서중성지방은 150 mg/dl 를기준으로구분하여조사하였으며, 고밀도지단백콜레스테롤은각각남자는 40 mg/dl, 여자는 50 mg/dl 를기준으로구분하여조사하였다. 9) 4. 통계분석 연구대상자들을남녀로구분하여일반적특성을비교하였다. 명목변수는 chi-square test, 연속변수는 t-test를이용하여습관성코골이여부에따라건강위험요인들이증가하는지분석하였다. 다변량로지스틱회귀분석을이용해습관적코골이군과관련된여러가지독립변수들의교차비와 95% 신뢰구간을구하였다. 모든통계분석은 SAS ver.4.2 프로그램을사용하였고신뢰수준은 95% 로하여 P값이 0.05 미만일때통계적으로유의한것으로판정하였다. 서남녀간의차이를보였다 (P<0.001) (Table 1). 질병과거력에서고혈압, 당뇨, 지방간에서남녀간차이가있었으며 (P<0.001), 생활습관에서흡연, 음주에서남녀간의차이가있었지만 (P<0.001), 수면시간과규칙적인운동습관은남녀차이가없었다. 전혀코를골지않는사람이 944명 (47.0%) 이었고, 일주일동안 3일이하코를고는사람은 761명 (37.9%) 이었으며, 일주일동안 4일이상습관적으로코를고는사람은 276명 (13.8%) 이었다. 성별로분류하면일주일에한번이상코를고는사람은남자 394명 (61.6%) 여자 782명 (47.1%) 이었으며, 특히습관적코골이의비율은남자 96명 (21.1%) 여자 180명 (11.5%) 으로남자에서습관적코골이의비율이더높았다 (P<0.001). 사회심리적스트레스정도에서여자의경우주관적스트레스를더느끼고있었으며, 사회심리적건강측정도구인 PWI-SF 수치에서도여자의스트레스정도가유의하게높았다 (P<0.001). 2. 코골이빈도증가에따른건강위험요인 결과 1. 연구대상자의일반적특성 일반적인특성에서남녀간에평균연령, 키, 몸무게에 성별에따라남자가여자보다 1주일에 4회이상코를고는습관적코골이비율이유의하게높았고 (P<0.001), 연령이증가할수록코골이빈도가유의하게높았다 (P<0.001) (Table 2). 질병과거력에서고혈압 (P<0.001), 당뇨 (P=0.009), 지방간 (P<0.001) 을진단받은경우코골이의빈 Table 1. General characteristics of subjects a Characteristics Men (n=434) Women (n=1,573) P b Age, y 55.8±8.6 52.4±8.7 <0.001 Height, cm 167.7±5.5 156.2±6.3 <0.001 Weight, kg 68.4±9.0 56.9±7.8 <0.001 Hypertension 131 (28.9) 316 (19.0) <0.001 Diabetes mellitus 56 (12.3) 80 (4.8) <0.001 Fatty liver 66 (14.5) 79 (4.8) <0.001 Smoking 131 (28.9) 40 (2.4) <0.001 Alcohol use 325 (71.6) 567 (34.1) <0.001 Sleeping duration, h <8 341 (75.1) 1,174 (70.7) 0.064 Snoring <0.001 None 154 (35.5) 790 (50.2) 1-3 d/week 198 (43.4) 563 (38.3) 4-7 d/week 96 (21.1) 180 (11.5) Regular exercise c Yes 193 (42.5) 624 (37.5) 0.057 Stress 0.001 None 248 (57.1) 744 (47.3) Occasionally 130 (30.0) 595 (37.8) Frequently 56 (12.9) 234 (14.9) PWI-SF 15.0±7.6 17.4±8.3 <0.001 Abbreviation: PWI-SF, psychosocial wellbeing index-short form. a Values are presented as N (%) or mean±sd unless otherwise indicated. b Calculated by independent t-test or chi-square test. c Defined as exercise performed at least three times per week.

46 Korean J Health Promot Vol. 13, No. 2, 2013 Table 2. Health risk factors of subjects according to snoring severity a Variables 0-3 d/week 4-7 d/week P b Sex <0.001 Male 338 (77.9) 96 (22.1) Female 1,393 (88.6) 180 (11.4) Age, y 52.7±8.7 55.6±8.2 <0.001 Hypertension 326 (18.8) 92 (33.3) <0.001 Diabetes mellitus 104 (6.0) 29 (10.5) 0.009 Fatty liver 99 (5.7) 34 (12.3) <0.001 Alcohol use 716 (41.4) 132 (47.8) 0.049 Alcohol use duration, y 20.3±11.8 24.0±13.6 0.001 Smoking 126 (7.3) 39 (14.1) <0.001 Smoking duration, y 22.0±11.2 26.1±11.0 0.003 PWI-SF 16.8±8.0 17.0±9.4 0.744 Waist circumference, cm 76.5±7.9 82.2±8.0 <0.001 Hip circumference, cm 91.2±4.3 92.9±3.8 <0.001 Systolic BP, mmhg 119.2±13.9 121.7±12.7 0.006 Diastolic BP, mmhg 73.8±9.0 75.1±7.9 0.016 BMI, kg/m 2 23.3±3.0 25.3±3.2 <0.001 Total cholesterol, mg/dl 197.5±34.6 201.7±40.4 0.067 Triglyceride, mg/dl 118.9±87.9 138.4±89.0 0.001 HDL-cholesterol, mg/dl 56.8±13.3 53.9±12.8 0.001 LDL-cholesterol, mg/dl 117.1±31.8 120.1±36.2 0.145 Abbreviations: PWI-SF, psychosocial wellbeing index-short form; BP, blood pressure; BMI, body mass index; HDL, high density lipoprotein; LDL, low density lipoprotein. a Values are presented as N (%) or mean±sd unless otherwise indicated. b Calculated by independent t-test or chi-square test. Table 3. Association of habitual snoring with various factors Variables Categories Crude OR (95% CI) P a Adjusted OR (95% CI) P b Sex Male 2.19 (1.67-2.89) <0.001 1.68 (1.19-2.38) 0.003 Age, y 40-49 1.00 50-59 2.01 (1.46-2.78) <0.001 1.59 (1.06-2.37) 0.006 60-69 2.17 (1.54-3.07) <0.001 1.33 (1.02-2.12) 0.036 Hypertension Yes 2.16 (1.63-2.85) <0.001 1.59 (1.15-2.20) 0.005 Diabetes mellitus Yes 1.84 (1.19-2.83) 0.006 0.92 (0.52-1.62) 0.762 Fatty liver Yes 2.32 (1.53-3.49) <0.001 1.56 (0.91-2.65) 0.105 Alcohol use 1.29 (1.01-1.68) 0.044 1.07 (0.76-1.51) 0.702 Smoking 2.09 (1.43-3.08) <0.001 1.46 (0.92-2.28) 0.098 PWI-SF >27 1.39 (1.02-1.90) 0.037 1.24 (0.87-1.76) 0.238 Total Cholesterol, mg/dl 200 1.23 (0.84-1.79) 0.289 1.49 (0.96-2.33) 0.078 Triglyceride, mg/dl 150 1.39 (0.96-2.02) 0.082 0.64 (0.39-1.05) 0.082 BMI, kg/m 2 25 2.59 (2.00-3.36) <0.001 2.18 (1.65-2.88) <0.001 Regular exercise d Yes 0.92 (0.71-1.19) 0.526 1.00 (0.73-1.37) 0.999 Stress None 1.00 Occasionally 0.91 (0.68-1.22) 0.542 0.79 (0.56-1.14) 0.438 Frequently 1.99 (1.42-2.77) <0.001 1.76 (1.34-2.71) 0.003 Abbreviations: PWI-SF, psychosocial wellbeing index-short form; BMI, body mass index. a Calculated by simple logistic regression analysis. b Calculated by multiple logistic regression analysis adjusted for sex, age, hypertension, diabetes mellitus, fatty liver, alcohol use, smoking, PWI-SF, total cholesterol, triglyceride, BMI, regular exercise and stress. c Defined as exercise performed at least three times per week. 도가유의하게높았다. 음주의경우현재에도전혀술을마시지않은군 ( 비음주자와금주자 ) 과현재에도술을마시 고있는군을비교하였을때현재에도술을마시고있는군에서습관성코골이의빈도가증가하였으며 (P=0.049),

Seong Joon Kim. Prevalence of Snoring and Factors Affecting Habitual Snoring in Korean Adults 47 총음주기간에서는음주를오랫동안할수록코골이의빈도가유의하게증가하였다 (P<0.001). 흡연은현재흡연을하는경우 (P<0.001) 와흡연을오래할수록 (P=0.003) 모두코골이의빈도가유의하게높았다. 사회심리적스트레스정도와코골이의빈도증가는관련성이없었다. 허리둘레 (P<0.001), 엉덩이둘레 (P<0.001), 수축기혈압 (P=0.006), 이완기혈압 (P=0.016), 체질량지수 (P<0.001), 중성지방 (P=0.001) 이증가하거나고밀도지단백콜레스테롤 (P=0.001) 이감소할수록코골이의빈도가증가하였다. 3. 습관적코골이와관련요인에대한다중로지스틱회귀분석 나이, 성별, 흡연여부, 음주, 질병과거력 ( 고혈압, 당뇨, 지방간 ), 콜레스테롤, 중성지방, 체질량지수를독립변수로습관성코골이와관련성에대한다중로지스틱회귀분석을시행하였으며, 독립변수간의다중공선성 (colinearity) 은없었다 (Table 3). 남성 ( 교차비 1.68, 95% CI, 1.19-2.38), 50-59 세나이 ( 교차비 1.59, 95% CI, 1.06-2.37) 와 60-69세나이 ( 교차비 1.33, 95% CI, 1.02-2.12), 체질량지수 ( 교차비 2.18, 95% CI, 1.65-2.88), 자주스트레스를받을때 ( 교차비 1.76, 95% CI, 1.34-2.71) 인경우습관적코골이의위험이증가하였고통계적으로유의하였다 (P<0.05). 4. 남녀에따라습관성코골이에영향을미치는위험요인 전체대상자를성별에따라일반적특성을비교한결과, 성별에따라일반적특성이서로달라남녀각각분석을시행하였다. 남성에서는지방간의질병과거력이있을때코골이빈도가유의하게높았다 (P=0.019) (Table 4). 음주의경우현재음주여부와총음주기간에따른코골이빈도의증가는뚜렷하지않았다. 흡연을하지않는군과현재흡연을하는군의코골이빈도의증가는유의한차이가없었지만, 흡연을오래할수록코골이빈도의증가는유의한차이가있었다 (P=0.007). 또한허리둘레가증가할수록 (P<0.001), 엉덩이둘레가증가할수록 (P=0.002), 체질량지수가증가할수록 (P=0.001) 습관성코골이의빈도가유의하게높았다. 여성에서는나이가증가할수록 (P<0.001), 고혈압 (P<0.001) 과당뇨 (P=0.017) 의질병과거력이있을때코골이빈도가유의하게높았다. 허리둘레가증가할수록 (P<0.001), 엉덩이둘레가증가할수록 (P<0.001), 체질량지수가증가할수록 (P<0.001), 중성지방이높을수록 (P=0.004), 고밀도지단백콜레스테롤이감소할수록 (P=0.013) 코골이의빈도가증가하여남녀에따라습관성코골이에영향을미치는위험요인에차이가있었다. 5. 남녀에따라습관적코골이와관련요인에대한다중로지스틱회귀분석 나이, 질병과거력 ( 고혈압, 당뇨, 지방간 ), 흡연, 음주, 사회심리적스트레스지수, 허리둘레, 엉덩이둘레, 콜레스테롤, 중성지방, 체질량지수를독립변수로습관성코골이와관련성에대한다중로지스틱회귀분석을시행하였다. Table 4. Health risk factors of subjects according to snoring severity and sex a Variables Men Women 0-3 d/week 4-7 d/week P b 0-3 d/week 4-7 d/week P b Age, y 55.7±8.5 56.1±8.8 0.684 51.9±8.6 55.4±7.8 <0.001 Hypertension 89 (26.3) 35 (36.5) 0.056 237 (17.0) 57 (31.7) <0.001 Diabetes mellitus 41 (12.1) 13 (13.5) 0.727 63 (4.5) 16 (8.9) 0.017 Fatty liver 40 (11.8) 21 (21.9) 0.019 59 (4.2) 13 (7.2) 0.086 Alcohol use 235 (69.5) 74 (77.1) 0.162 481 (34.5) 58 (32.2) 0.560 Alcohol use duration, y 28.8±10.9 30.1±11.8 0.286 15.9±9.7 15.2±9.9 0.602 Smoking 93 (27.5) 34 (35.4) 0.162 33 (2.4) 5 (2.8) 0.795 Smoking duration, y 23.7±10.7 27.4±1.4 0.007 13.1±9.5 13.4±9.4 0.941 PWI-SF 14.9±7.5 15.2±8.4 0.840 17.3±8.1 18.0±9.8 0.264 Waist circumference, cm 82.5±6.9 85.3±6.5 <0.001 75.1±7.5 80.5±8.2 <0.001 Hip circumference, cm 92.3±3.9 93.8±3.5 0.002 90.9±4.3 92.4±3.8 <0.001 BMI, kg/m 2 24.0±2.9 25.1±2.6 0.001 23.1±2.9 25.4±3.5 <0.001 Total cholesterol, mg/dl 194.9±35.7 198.6±32.4 0.356 198.1±34.2 203.3±44.1 0.064 Triglyceride, mg/dl 154.8±95.0 157.2±80.7 0.936 110.1±77.6 128.5±91.8 0.004 HDL-cholesterol, mg/dl 50.5±13.2 50.4±12.5 0.419 58.3±12.9 55.8±12.5 0.013 LDL-cholesterol, mg/dl 113.9±32.6 116.9±31.5 0.854 117.9±31.5 121.9±38.4 0.118 Abbreviations: PWI-SF, psychosocial wellbeing index-short form; BMI, body mass index; HDL, high density lipoprotein; LDL, low densitylipoprotein. a Values are presented as N (%) or mean±sd unless otherwise indicated. b Calculated by independent t-test or chi-square test.

48 Korean J Health Promot Vol. 13, No. 2, 2013 Table 5. Association of habitual snoring with various factors by sex Men Women Variables Crude OR Adjusted OR P a Crude OR Adjusted OR (95% CI) (95% CI) (95% CI) (95% CI) P a Age, y 40-49 1.00 1.00 1.00 1.00 50-59 1.13 (0.63-2.03) 1.05 (0.56-1.96) 0.885 2.38 (1.61-3.52) 2.00 (1.32-3.04) 0.001 60-69 1.04 (0.57-1.88) 1.07 (0.55-2.06) 0.851 2.55 (1.65-3.94) 1.79 (1.09-2.95) 0.020 Hypertension Yes 1.61 (0.99-2.60) 1.46 (0.85-2.48) 0.169 2.26 (1.60-3.19) 1.46 (0.98-2.18) 0.061 Diabetes mellitus Yes 1.14 (0.58-2.22) 0.83 (0.40-1.73) 0.615 2.06 (1.16-3.65) 1.26 (0.67-2.39) 0.470 Fatty liver Yes 2.09 (1.16-3.75) 1.98 (1.06-3.69) 0.033 1.76 (0.95-3.28) 0.97 (0.48-1.94) 0.922 Alcohol use 1.47 (0.87-2.50) 1.34 (0.76-2.37) 0.312 0.90 (0.65-1.26) 1.04 (0.73-1.49) 0.829 Smoking 1.45 (0.89-2.34) 1.57 (0.93-2.64) 0.091 1.18 (0.45-3.06) 1.01 (0.39-3.03) 0.858 Waist circumference, cm Men 90 Women 85 1.92 (1.14-3.24) 1.30 (0.68-2.49) 0.433 6.44 (4.07-10.2) 3.96 (2.32-6.75) <0.001 BMI, kg/m 2 25 1.77 (1.12-2.80) 1.57 (0.89-2.79) 0.123 2.82 (2.06-3.87) 1.65 (1.12-2.42) 0.011 Triglyceride, mg/dl 150 0.94 (0.57-1.69) 1.05 (0.63-1.74) 0.860 1.53 (1.06-2.21) 1.14 (0.76-1.70) 0.512 HDL-cholesterol, mg/dl <40 1.13 (0.64-2.01) 1.10 (0.58-2.08) 0.778 1.12 (0.60-2.10) 0.72 (0.36-1.45) 0.354 Abbreviations: BMI, body mass index; HDL, high density lipoprotein. a Calculated by multiple logistic regression analysis adjusted for age, hypertension, diabetes mellitus, fatty liver, alcohol use, smoking, waist circumference, BMI, triglyceride and HDL-cholesterol. 독립변수들간의다중공선성을검정하여다중공선성이확인된변수는분석에서제외하였다 (Table 5). 남성에서는지방간의질병과거력 ( 교차비 1.98, 95% CI, 1.06-3.69) 이있을때습관적코골이의위험이증가하였고통계적으로유의하였다 (P=0.033). 여성에서는 50-59세나이 ( 교차비 2.00, 95% CI, 1.32-3.04), 60-69 세나이 ( 교차비 1.79, 95% CI, 1.09-2.95), 허리둘레가 85 cm 이상인경우 ( 교차비 3.96, 95% CI, 2.32-6.75), 체질량지수가 25 이상인경우 ( 교차비 1.65, 95% CI, 1.12-2.42) 습관적코골이의위험이증가하였고통계적으로유의하였다 (P<0.05). 고찰 초기에코골이는같이잠을자는사람에게소음으로인한장애를유발하는것으로인식되었으나, 점차코를고는본인에게나타나는건강의위험성이제기되었다. 10) Coccagna 등 11) 의연구결과에서수면중주기적인무호흡증이있는환자에서부정맥과고혈압이있었고이들중대부분이습관적으로코를골았다고보고하면서습관적코골이와이들질환과의연관성을제기하였다. 하지만 Kryger 12) 는기존연구결과를분석하면서수면중무호흡증에비해코골이로인한고혈압과심혈관질환의연관성이낮다고하였으나, 한국인을대상으로한 Park 등 13) 의연구에서는습관성코골이가고혈압의위험요인임을보고하여아직명확한결론을내리기에는많은연구가필요하다. 코골이를인한생활의불편함과한국인을대상으로한연구가아직부족 함을감안할때한국인을대상으로하는코골이연구가필요하며코골이를줄일수있도록코골이와관련된요인을살펴보고자한다. 본연구에서연구조사대상자들의코골이의유병률은 52.9% 였으며, 습관적코골이의유병률은 13.7%( 남자 21.1%, 여자 11.5%) 이었다. 한국인의코골이유병률과관련된기존연구결과를보면 Park 등 13) 은습관성코골이의유병률이남자 15.6%, 여자 8.4% 로보고하였으며, Oh 14) 는습관성코골이유병률이 13.9%( 남자 16.9%, 여자 7.5%) 로보고하여습관성코골이유병률은서로비슷하였다. 히스패닉미국인성인들을대상으로자기기입식설문지에의해조사한한연구는큰소리로일주일에한번이상코골이의유병률이남자에서 27.8% 여자에서 15.3% 라고보고하였고, 15) 핀란드에서행해진한연구에서우편설문지로조사하였는데항상또는거의항상코를고는습관성코골이의유병률이남자에서 9% 여자에서 4% 였다. 16) 그러나기존연구마다습관성코골이의정의가명확하지않고, 코골이정도를측정하는방법이다르며, 인종에따라코골이의빈도가달라기존연구결과를바로비교하기는어려웠다. 17) 일주일간코골이빈도를보면남자가여자에비해일주일간 4회이상매일코를고는습관성코골이가더많았으며, 다중로지스틱회귀분석결과남자의습관적코골이가여자보다 1.68배 (95% CI, 1.19-2.38) 더높게조사되었다. 기존연구결과를보면한국인을대상으로조사한 Oh 14) 의연구결과 1.6배와비슷하였으나외국의연구결과를보면남자가여자보다 3.5배-3.8배더높게나타난것으로보아조사방법과인종의차이에의한것으로추측된다. 18)

Seong Joon Kim. Prevalence of Snoring and Factors Affecting Habitual Snoring in Korean Adults 49 연령이증가할수록코골이의빈도가증가하였으며, 다중로지스틱회귀분석결과 40-49세에비해 50-59세는 1.59배 (95% CI, 1.06-2.37), 60-69세는 1.33배 (95% CI, 1.02-2.12) 높게나타나코골이의빈도가연령이증가될수록자주나타나는것으로조사되었다. 이러한결과는다른연구들에서와비슷하였지만, 다른연구를살펴보면 60세이상의연령에서습관성코골이의빈도가 40-99세연령에비해줄어들었다고보고한데비해본연구에서는 60세이후에도코골이의빈도가높게조사되었다. 이는나이가들수록근육의탄력성저하, 음주빈도의증가, 흡연기간의증가, 비만등의요인을볼때나이가들수록코골이의빈도가늘어날것으로판단되나추후정확한조사가이루어져야할것으로보인다. 허리둘레와엉덩이둘레가증가할수록코골이의빈도가증가하였다 (P<0.001). 다중로지스틱회귀분석결과체질량지수가 25 kg/m 2 이상인경우습관성코골이가 2.18배 (95% CI, 1.65-2.88) 더높게조사되었다. 기존연구결과를보면코골이와키의연관성은없었으며체중, 허리둘레, 엉덩이둘레와연관성이있다는결과와일치하였다. 19-20) 이는비만하게될수록후두부위의지방축적이증가하게되며, 수면하는동안상기도에있는근육이이완되면호흡기도를좁아져코골이가증가하는것으로알려져있다. 21) 질병과거력에서고혈압, 당뇨, 지방간으로진단을받은사람이습관적으로코를골가능성이유의하게높았다 (P<0.001). 하지만다중로지스틱회귀분석결과고혈압이있는경우습관성코골이가 1.59배 (95% CI, 1.15-2.20) 더높게조사되었지만, 당뇨과지방간이있을경우에는습관성코골이의위험성이높아지지는않았다. 그동안습관성코골이와질병과거력의관련성을조사한연구결과를보면 Oh 14) 의연구결과고혈압이습관성코골이의위험성을증가시키지만당뇨와관련성은없다고보고하였지만, 한국인을대상으로당뇨와코골이의관련성을조사한연구결과에서당뇨와관련성이있다는연구결과 22) 도있어앞으로당뇨와습관성코골이의관련성에대해조사가필요하다. 이상지질혈증과코골이의관련성을보고한연구결과에서고콜레스테롤혈증과고중성지방혈증이수면호흡장애와관련성이있다는연구결과 23) 와고콜레스테롤혈증과고중성지방혈증은코골이와관련성이없고저밀도지단백콜레스테롤혈증이코골이와유의한관련성이있다는연구결과 24) 를보고하였으며, 본연구결과고콜레스테롤혈증과고중성지방형증과코골이빈도의연관성은있었으나다중로지스틱회귀분석결과습관성코골이의위험요인으로유의한결과를보이지않았으며향후자세한연구가필요하다. 고혈압과코골이의관련성에대해조사한연구결과를보면관련성이있다는연구결과 24) 와관련성이적다 는연구결과 12) 가있으나본연구결과에서는연령, 성별, 음주, 흡연, 체질량지수, 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증을보정한후실시한다중로지스틱회귀분석결과습관성코골이의위험요인으로고혈압의질병과거력이있을수록 1.59배 (95% CI, 1.06-2.20) 더많이습관적코골이를하였다. 기존연구결과를보면 73,231 명을대상으로했던전향적연구에서나이, 체질량지수, 허리둘레등의변수를보정한후습관적코골이를하는여성은고혈압과유의한관련성이있었지만 ( 교차비 1.43, 95% CI, 1.33-1.5), 25) 20-99 세의여성 6,779명을대상으로연령, 체지방지수, 흡연, 음주등을보정한후코골이로인한고혈압의위험성은유의하지않다고보고하여앞으로연구가더필요할것으로보인다. 26) 음주가코골이에미치는영향을보면음주여부에따른코골이빈도의증가는유의하지않았지만음주를하는기간이길어질수록코골이하는횟수가유의하게늘어났다 (P<0.001). 다중로지스틱회귀분석결과습관성코골이는음주를하지않거나 ( 전혀음주를하지않거나음주를끊은군 ) 또는음주를지속적으로하는군에서유의한차이를발견할수없었다 ( 교차비 1.20, 95% CI, 0.89-1.61). 음주로인해코골이가발생하는원인은두가지특성때문인데첫째, 음주로인해기도를유지하는근육의긴장도를떨어뜨리고설하신경의활동을저하시켜근육의긴장도가떨어짐으로써협착경향이증가되고둘째, 중추신경에서저산소증에대한각성반응이저하되어무호흡기간이길어지고혈중산소량의심한감소를일으키게된다. 기존연구결과를보면음주와코골이간의유의한관련성을보고한연구 27) 와유의한연관성이없다는연구결과 14) 도있으며, 한국인을대상으로음주와코골이에대해조사한 Oh 14) 의결과를보면문제음주 ( 남자의경우 1주일동안 140 g 이상, 여자의경우 70 g 이상의알코올을섭취한경우 ) 에서코골이빈도의증가가유의하게높아지는경향이있었으나다중로지스틱회귀분석결과문제음주는습관적코골이의위험을유의하게증가시키지는않았다는결론이있으며이는본연구결과와일치하였다. 앞으로음주와습관성코골이의관련성에대한더많은연구가필요하겠다. 흡연이코골이에미치는영향을보면흡연을할수록코골이의횟수가유의하게증가하였으며 (P=0.049), 또한흡연기간이길어질수록코골이의빈도도유의하게증가하였다 (P=0.001). 다중로지스틱회귀분석결과흡연을하지않는군 ( 흡연을전혀하지않거나금연한군 ) 에비해현재흡연하는군에서의흡연은습관적코골이에뚜렷이유의한영향이없다. 기존연구결과를보면코골이와흡연과의관련성이처음 Norton 등 28) 에의해알려진이후흡연으로인한코골이의증가가유의한차이가있음은대부분의연구결과에서일치하였으나, 17,20) 본연구결과와는차이를보

50 Korean J Health Promot Vol. 13, No. 2, 2013 여앞으로흡연과습관성코골이의관련성에대한더많은연구가필요하겠다. 조사대상자를성별에따라각각나누어조사하면남자는과거질병력 ( 지방간 ), 흡연기간, 허리둘레, 엉덩이둘레, 체질량지수가습관성코골이의위험요인으로조사되었으며, 여성은나이, 과거질병력 ( 고혈압, 당뇨 ), 허리둘레, 엉덩이둘레, 체질량지수, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤감소가습관성코골이의위험요인으로조사되었다. 위험요인간의다중공선성이확인된요인을제외하고분석한다중로지스틱회귀분석에서남성은질병과거력 ( 지방간 ) 이습관성코골이의위험요인으로조사되었으며, 여성은나이, 허리둘레, 체질량지수증가가습관성코골이의위험요인으로조사되었다. 하지만조사대상자수가남자의경우여자의 1/4밖에되지않아남녀별차이를나타내었는지는향후추가적인조사가필요하다. 결론적으로본연구조사대상자들의코골이의유병률은 52.9%( 남자 61.6% 여자 47.1%) 였으며, 이들중습관적코골이유병률은 13.7%( 남자 21.1%, 여자 11.5%) 로높게나타나습관성코골이에대한관심이필요함을보였다. 성별에따라습관성코골이의위험요인이다르게나타났으며, 앞으로습관성코골이를줄여갈수있는방법에대해더많은연구가필요하겠다. 본연구의제한점으로는첫째, 일개대학병원에서건강검진자를대상으로조사가이루어져일반인에비해건강에관심이많은사람이조사에참여하였을가능성이있다. 둘째, 지역병원을중심으로거주하는사람을중심으로조사가이루어져전체인구를대표할수없다. 셋째, 단면적연구로원인-결과의추론을하기어려운점이있다. 넷째, 얼마나자주코를크게또는자주고는지에대해확인하는표준화된방법은아직없다, 소음의강도를측정하기위한소음측정기또는특정한장비를이용하여객관적으로측정하는방법은비용과복잡함으로인해어려움이있으며, 이로인해대부분의연구가설문지를통해코골이의빈도와강도를측정하는방법을이용하고있다. 하지만본인은자신의코골이에대해알지못하는경우가많으므로주변사람을통해확인해야하는단점이있고혹시본인이코를골아도혼자거주하는경우에는코골이여부를정확하게조사하기어려웠다. 또한설문지를이용하는경우전향적인방법으로조사하여야되었으나조사원들이건강검진자를면담하면서수면시코골이정도에대해조사하는후향적방법으로조사가이루어졌다. 다섯째, 습관성코골이의정의가분명하지않아기존의연구에많이사용된방법을통해 1주일동안 4회이상코를고는경우를습관성코골이로분류하여연구를시행하였다. 요 약 연구배경 : 코골이는수면무호흡증과연관되어고혈압및심혈관계질환의위험성을증가시키는요인이다. 이에본연구는한국인성인을대상으로코골이에대한유병률과습관성코골이의유병률및성별에따른습관성코골이와관련성이있는요인에대해알아보고자본연구를시행하였다. 방법 : 2012년 3월부터 2012년 12월까지일개대학병원에서국민의료보험공단에서실시하는건강검진을받기위해내원한 40세이상 69세이하까지의성인들중연구에참여하기로동의한 2,007명 ( 남자 434명, 여자 1,573명 ) 을대상으로하였다. 연구대상자들에대하여일대일면담을통하여구조화된설문지를작성하였고인구사회적지표, 생활습관, 신체계측및임상검사결과를비교분석하였다. 결과 : 연구조사대상자들의코골이의유병률은 52.9% ( 남자 61.6% 여자 47.1%) 였으며, 습관적코골이유병률은 13.7%( 남자 21.1%, 여자 11.5%) 였다. 다중로지스틱회귀분석결과성별 ( 남자 ), 연령, 질병과거력 ( 고혈압 ), 체질량지수가독립적으로습관적코골이와연관되어있으며통계적으로유의하였다 (P<0.05). 성별에따라일반적특성이서로달라남녀각각분석을시행하였다. 남자는지방간의질병과거력, 여자는나이, 허리둘레, 체질량지수가독립적으로습관적코골이와연관되어, 성별에따라습관적코골이의위험요인이서로차이가있었다. 결론 : 습관성코골이를줄여심혈관질환의위험성을예방하기위해서는습관성코골이의위험요인에대한개선이필요하다. 습관성코골이와관련된요인들을개선하면코골이개선이되는지, 또궁극적으로심혈관발생을줄이는지에대해서는추후전향적연구가필요하다. 중심단어 : 코골이, 유병률, 성별요인 REFERENCES 1. Young T, Finn L, Peppard PE, Szklo-Coxe M, Austin D, Nieto FJ, et al. Sleep disordered breathing and mortality: eighteen-year follow-up of the Wisconsin sleep cohort. Sleep 1008; 31(8):1071-8. 2. Zamarrón C, Gude F, Otero Otero Y, Rodríguez-Suárez JR. Snoring and myocardial infarction: a 4-year follow-up study. Respir Med 1999;93(2):108-12. 3. Banno K, Kryger MH. Sleep apnea: clinical investigations in humans. Sleep Med 2007;8(4):400-26. 4. Lindberg E, Taube A, Janson C, Gislason T, Svärdsudd K, Boman G. A 10-year follow-up of snoring in men. Chest 1998; 114(4);1048-55. 5. Lee S, Park HS, Kim SM, Kwon HS, Kim DY, Kim DJ et al.

Seong Joon Kim. Prevalence of Snoring and Factors Affecting Habitual Snoring in Korean Adults 51 Cut-off points of waist circumference for defining abdominal obesity in the Korean population. Korean J Obes 2006;15(1):1-9. 6. Son JS, Cho BM, Kim YW, Chae CH, Kim CW, Kim JH. Sex Differences in Lifestyle Factors of Metabolic Syndrome in Korean Adults. Korean J Health Promot. 2012;12(1):13-21. 7. Brouilette R, Hanson D, David R, Klemka L, Szatkowski A, Fernbach S, et al. A diagnostic approach to suspected obstructive sleep apnea in children. J Pediatr 1984;105(1):10-4. 8. Urschitz MS, Guenther A, Eitner S, Urschitz-Duprat PM, Schlaud M, Ipsiroglu OS, et al. Risk factors and natural history of habitual snoring. Chest 2004;126(3):790-800. 9. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009;120(16): 1640-5. 10. Ekici M, Ekici A, Keles H, Akin A, Karlidag A, Tunckol M, et al. Risk factors and correlates of snoring and observed apnea. Sleep Med. 2008;9(3):290-6. 11. Coccagna G, Mantovani M, Brignani F, Parchi C, Lugaresi E. Continuous recording of the pulmonary and systemic blood pressure during sleep in syndromes of hypersomnia with periodic breathing. Bull Physiopathol Respir 1972;8(5):1159-72. 12. Kryger MH. Is snoring a killer? Sleep 1996;19(6):506-16. 13. Park CG, Shin C. Prevalence and association of snoring, anthropometry and hypertension in Korea. Blood Pressure 2005; 14(4):2106. 14. Oh JE. Factors associated with habitual snoring. Korean J Health Promot 2011;11(1):18-24. 15. Schmidt-Nowara WW, Coultas DB, Wiggins C, Skipper BE, Samet JM. Snoring in a Hispanic-American population. Risk factors and association with hypertension and other morbidity. Arch Intern Med 1990;150(3):597-601. 16. Koskenvuo M, Kaprio J, Partinen M, Langinvainio H, Sarna S, Heikkilä K. Snoring as a risk factor for hypertension and angina pectoris. Lancet 1985;1(8434):893-6. 17. O'Connor GT, Lind BK, Lee ET, Nieto FJ, Redline S, Samet J M, et al. Variation in symptoms of sleep-disordered breathing with race and ethnicity: the Sleep Heart Health Study. Sleep 2003;26(1):74-9. 18. Knuiman M, James A, Divitini M, Bartholomew H. Longitudinal study of risk factors for habitual snoring in a general adult population: the Busselton Health Study. Chest 2006;130(6):1779-83. 19. Teculescu D, Hannhart B, Cornette A, Montaut-Verient B, Virion JM, Michaely JP. Prevalence of habitual snoring in a sample of French males. Role of "minor" nose-throat abnormalities. Respiration 2001;68(4):365-70. 20. Zieliński J, Zgierska A, Polakowska M, Finn L, Kurjata P, Kupść W, et al. Snoring and excessive daytime somnolence among Polish middle-aged adults. Eur Respir J 1999;14(4):946-50. 21. Horner RL, Mohiaddin RH, Lowell DG, Shea SA, Burman ED, Longmore DB, et al. Sites and sizes of fat deposits around the pharynx in obese patients with obstructive sleep apnoea and weight matched controls. Eur Respir J 1989;2(7):613-22. 22. Al-Delaimy WK, Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, Hu FB. Snoring as a risk factor for type Ⅱ diabetes mellitus: a prospective study. Am J Epidemiol 2002;155(5):387-93. 23. Chou YT, Chuang LP, Li HY, Fu JY, Lin SW, Yang CT, et al. Hyperlipidaemia in patients with sleep-related breathing disorders: prevalence & risk factors. Indian J Med Res 2010;131: 121-5. 24. Lim PVH. Snoring and obstructive sleep apnea syndrome: aspects of diagnosis and evaluation. Otorhinolaryngol Nova 2000; 10(3-4):111-8. 25. Hu FB, Willett WC, Colditz GA, Ascherio A, Speizer FE, Rosner B, et al. Prospective study of snoring and risk of hypertension in women. Am J Epidemiol 1999;150(8):806-16. 26. Lindberg E, Berne C, Franklin KA, Svensson M, Janson C. Snoring and daytime sleepiness as risk factors for hypertension and diabetes in women--a population-based study. Respir Med 2007;101(6):1283-90. 27. Koskenvuo M, Partinen M, Kaprio J, Vuorinen H, Telakivi T, Kajaste S, et al. Snoring and cardiovascular risk factors. Ann Med 1994;26(5):371-6. 28. Norton PG, Dunn EV. Snoring as a risk factor for disease: an epidemiological survey. Br Med J 1985;291(6496):630-2.