PHWR Vol. 3 No. 48 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC www.cdc.go.kr/phwr 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호 / ISSN:2005-811X 다낭성난소증후군의합병증예방및관리를위한국가정책의필요성 The necessity of public policy for prevention and management of polycystic ovary syndrome complications 이화여자대학교의학전문대학원산부인과질병관리본부국립보건연구원생명의과학센터심혈관 희귀질환과 Ⅰ. 들어가는말다낭 ( 성 ) 난소증후군 (polycystic ovary syndrome; PCOS) 은만성무배란과안드로겐과다가특징이며흔히월경이상과불임등으로처음인지된다. 단발적인치료로그치고있으나만성무배란으로인한월경이상, 부정출혈, 자궁내막증식증, 자궁내막암등의부인과적문제뿐아니라인슐린저항성이동반된제2형당뇨병과임신성당뇨, 고혈압, 이상지질혈증, 죽상경화증의위험이높은대사질환으로서인지되어야한다. 다낭성난소증후군은사춘기에임상적으로발현되기시작하여조기에대사이상을유발하며여성의태아기에자궁내태아성장발육을지연시킨다. 사춘기, 가임기폐경기를거쳐여성의일생동안인슐린저항성과이상지질혈증등을비롯한다양한형태의대사질환으로이환될위험이있으며, 동시에조발사춘, 월경불순등의생식계이상을보이는질환이다 (Figure 1)[1]. 다낭성난소증후군의유병률이나임상적표현형은인종에따른차이가있을것으로생각된다. 한국인다낭성난소증후군환자는비만의빈도가낮고, 임상적안드로겐과다등이특징이며다른인종과는다를것으로추측된다. 국내한의과대학여학생을대상으로한연구에서한국 인의다낭성난소증후군유병률은미국국립보건원 (National Institutes of Health; NIH) 진단기준으로 4.9% 이며, 17세이상의자발적참여자를대상으로한유병률조사에서좀더광범위한진단기준인 2003 Rotterdam criteria 진단기준으로하면 10.4% 로나타나, 타인종의유병률 2.2-13% 와큰차이를보이지않았다 [2]. 다낭성난소증후군환자는정상인에비해자연유산 (8.32배), 임신성당뇨 (2.89배), 임신합병증의위험이높은것으로보고되었다 [3]. 태아에서는거대아뿐만아니라치료를받을위험이증가한다. 최근외국의경우다낭성난소증후군의질병원인, 대사이상및불임등의생식계이상, 치료방법등에대한많은연구지원이이루어지고있다. 특히, 미국은 NIH를비롯한국가기관에서수십년동안다낭성난소증후군연구를위해연간 100- Content 813 _ 다낭성난소증후군의합병증예방및관리를위한국가정책의필요성 820 _ 2009년필수예방접종비용국가부담사업추진현황 823 _ 2008년미국의급성 C형간염감시시스템평가 826 _ 주요통계 813
Figure 1. Polycystic ovary syndrome as lifetime metabolic disorder 814 www.cdc.go.kr/phwr 950만불의연구비를쓰고있으며다기관연구와각연구기관의네트워크를후원하고있다. 다낭성난소증후군은여성의일생을통하여대사이상질환으로이환될가능성이높아의료비와사회경제적손실이매우큰질환이지만, 조기에발견하여적절한중재를통해대사이상으로의이환을막거나이를완화시켜건강한삶을유지할수있는조절가능한대표적질환이다. 따라서일생을통한다낭성난소증후군전향적추적관리를위하여코호트구축이필수적이다. 다낭성난소증후군환자질환코호트는당뇨병, 비만등대사이상질환의발생과월경이상, 불임등생식계질환으로의이환에관련된병태생리및위험요인을분석하고, 질병의조기진단과치료에대한모델이될수있다. 현재한국사회의초저출산문제와다낭성난소증후군의사회경제적비용이막대한사안을감안하면다낭성난소증후군의진단과관리를위해국가등록사업이필요하며, 동시에질병의진단, 병인, 치료방법등의연구와개발로보다효과적으로관리하기위한모델코호트를구축하여상호보완하는것이이상적이다. Ⅱ. 몸말 1. 다낭성난소증후군과대사이상다낭성난소증후군환자의대사증후군유병률은 1.6-46.4% 로다양하며, 동일연령대의여성에비해유병률이높고다낭성난소증후군환자중 91% 가적어도한가지이상의대사이상을가지고있는것으로보고되었다 [4]. 우리나라의경우이화의대의여대생들을대상으로한연구에서 10-30대다낭성난소증후군환자의대사증후군유병률은 11.9% 로, 동일연령대의도시지역거주여성의유병률 (4.3%) 에비해 2.8배높은것으로나타났다. 다낭성난소증후군환자를연령에따라분류했을때, 대사증후군유병률은 10-20대 7.6%, 30대 23.3% 로도시지역거주 30대여성의유병률인 4.4% 에비해유의하게높았다 [5]. 질병관리본부의용역사업으로 2008-2009 년에이화의대에서시행한연구결과에서는다낭성난소증후군환자의대사질환유병률은 10.4% 로보고하였다 [6]. 비만과과체중은다낭성난소증후군에서흔히나타나며, 다낭성난소증후군과연관된대사이상의발생과관련이있으며태아프로그래밍 (fetal programming) 으로일부비만을설명하고있다. 다낭성난소증후군에대한모든 Public Health Weekly Report, KCDC
연구에서이들의체질량지수는정상인보다 1.4배정도높으며비만이될위험도역시정상인에비해 4배가량높은것으로보고되고있다. 미국다낭성난소증후군환자에서의비만유병률은 60% 로보고되었고, Lo 등 (2006) 이미국서부지역의대규모다인종을대상으로한연구에의하면다낭성난소증후군에서비만 ( 체질량지수 30 kg/m 2 이상 ) 의위험 (odds ratio; OR) 이 4.21배 (95% CI 3.96-4.47) 로보고하였다. 한국인다낭성난소증후군환자는서양여성에비해비만의빈도가낮은것이특징이며이화의대의연구보고에서아시아인의기준인체질량지수 25 kg/m 2 를기준으로할때비만이 25.6%, 정상체중이 62.8% 로비만의빈도가서구인에비해유의하게낮았다 [7]. 2009년질병관리본부의용역연구에서자발적으로참여한 15-40세사이의여성들을대상으로한연구결과, 평균체질량지수는다낭성난소증후군이 NIH 진단기준으로진단된경우 22.85 kg/m 2 로가장높았고, Androgen Excess Society(AES) 진단기준으로진단된경우 22.72 kg/m 2, 2003 Rotterdam criteria 기준으로진단된경우 22.28 kg/m 2 로세가지진단기준모두에서정상인에 20.83 kg/m 2 에비해통계적으로유의하게높았고, 진단기준이엄격할수록체질량지수가높았다. Glueck 등은백인다낭성난소증후군여성중 46% 가대사증후군을가지고있으며약 95% 가고밀도지단백콜레스테롤의감소, 95% 가중성지방이증가함을보였다 [8]. 이러한이상지질혈증은다낭성난소증후군환자가비만한경우정상인에비해고밀도지단백콜레스테롤이유의하게낮았다. 이상지질혈증은다낭성난소증후군의표현형에따라다르게나타나는데고안드로겐증과희발월경 1) 을동반하는경우고밀도지단백콜레스테롤감소와중성지방의증가가다른표현형에비해유의한차이를보였다. 미국서부지역의대규모다인종연구에의하면다낭성난소증후군환자가이상지질혈증에이환될위험성이높다고보고하였다 (OR 1.53, 95% CI 1.39-1.68)[9]. 또한, 다낭성난소증후군환자에서작고밀집한 1) 희발월경 : 35 일이상의월경주기혹은 1 년에 8 회미만의월경횟수를보이는경우 저밀도지단백 (small dense low-density lipoprotein) 과중성지방이증가되었고, 고밀도지단백콜레스테롤감소가보고되었다. 총콜레스테롤과고밀도지단백콜레스테롤의비는동맥경화및인슐린저항성을예측할수있는지표이다. 한국인여대생을대상으로한이화의대의연구에서다낭성난소증후군환자중고중성지방혈증은 11.3%, 저고밀도지단백콜레스테롤혈증은 39.4% 이었다 [10]. 2009년질병관리본부의용역사업으로진행되고있는 다낭성난소증후군환자-정상시료확보를통한불임기반구축 의조사결과에의하면중성지방은 NIH 진단기준으로진단된경우 90.1 mg/dl, AES 진단기준으로진단된경우 89.2 mg/dl, 2003 Rotterdam criteria 진단기준으로진단된경우 86.3 mg/dl로정상대조군 73.1 mg/dl에비해통계적으로유의하게높았으며, 다낭성난소증후군진단기준이엄격할수록중성지방의수치가유의하게높았다. 그러나총콜레스테롤과고밀도지단백콜레스테롤, 저밀도지단백콜레스테롤은진단기준에따라차이가없었는데, 이는동양인이라는인종적특징과대상자들이비교적연령층이젊기때문일것으로생각된다. Nurses Health Study 에서는매우불규칙한월경주기를갖는여성에서정상생리주기를갖는여성보다심혈관질환의비치명적 (Relative risk 1.25; 95% CI, 1.07-1.47) 과치명적 (RR 1.67; 95% CI, 1.35-2.06) 위험도가증가하였다고보고하였다 [11]. 그러나뇌졸증이나허혈성뇌졸증의위험도는심한정도의월경불규칙이있는여성에서유의하게증가하지않았다. Wild 등 (2000) 이영국다낭성난소증후군 (n=319) 과정상대조군 (n=1,060) 을비교한연구에서는심혈관질환과뇌혈관질환의위험이 1.9배증가하였으며, 고혈압이 1.4배증가함을보고하였다. 심혈관질환의위험은사실상심근경색등의 cardiovascular event 가그척도가되어야하나이에대한빈도가높지않으며더욱이가임기여성의연령대에서는더욱빈도가낮으므로대부분의연구에서심혈관질환의위험을심혈관질환의발생과연관이있는것으로알려진 intermediate marker를 815 PHWR, KCDC 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호
Table 1. The health care-related economic burden of polycystic ovary syndrome patients during their reproductive years in 2008[2] Morbidity Annual costs Cost per patients( ) Prevalence(%) Total cost( ) Rate(%) Initial PCOS evaluation 6,063 100.0 6,960,432,409 2.2 Infertility 204,666 50.0 117,486,496,434 37.9 Menstrual dysfunction 224,082 33.0 84,897,214,592 27.4 Endometrial hyperplasia 6,554 30.0 2,257,368,343 0.7 GDM 7,028 11.2 907,410,186 0.3 Type 2 DM 588,512 6.0 40,336,868,895 13.0 Hypertension 429,795 11.5 56,942,915,230 18.4 Total 1,466,700 309,788,706,089 100 DM, diabetes mellitus; GDM, gestational diabetes mellitus; PCOS, polycystic ovary syndrome 816 www.cdc.go.kr/phwr 이용한임상검사 [ 동맥경화반부하 (plaque burden), 관상동맥석회화 (coronary artery calcification), 경동맥내중막두께 (carotid intima-media thickness), 죽상경화반영상 (atherosclerotic imaging), 염증표식자 (inflammatory markers, hs-crp)] 로심혈관질환의위험을예측한다. Shaw 등은심근경색이의심되는환자에서심혈관조영술을시행하여폐경전월경불순과현재고안드로겐혈증을갖는폐경여성 ( 다낭성난소증후군의폐경후표현형 ) 에서폐쇄성관동맥질환 (obstructive coronary arterial disease) 의위험이 2.5배증가한다고보고하였다 [12]. Dahlgren 등은 prospective population study 을근거로 risk factor model로계산하여다낭성난소증후군환자의심근경색의위험이대조군에비하여 7.1배높다고보고하였다 [13]. 미국서부지역의대규모다인종연구에의하면다낭성난소증후군환자가고혈압혹은고혈압전단계에이환될위험성이높다고보고하였다 (adjusted OR 1.41, 95% CI 1.31-1.51). Orio 등은다양한심혈관질환의위험요소들이다낭성난소증후군환자가대조군에비해젊은나이에서나타난다고하였다 [14]. 이는사춘기부터만성적인호르몬과대사이상에노출되면서조기동맥경화및심혈관질환이발생하는것으로보여다낭성난소증후군은어린나이부터적극적인검사와치료가필요할것으로사료된다. 다낭성난소증후군인여성중 31-35% 가내당능장애 (impaired glucose tolerance; IGT) 를가지고있고, 세계보건기구 (World Health Organization; WHO) 진단기준에의한제2형당뇨는 7.5-10% 로나타났으며내당능장애가당뇨병으로진행할가능성도 5-10배높은것으로보고되었다 [15]. 2. 다낭성난소증후군과불임및생식기질환다낭성난소증후군환자중 33-75% 가가임기동안불임진단및치료를받는경우가있으며이는전체불임환자의 19% 정도에해당된다. 불임의원인중수술을하지않고임신을할수있는질환중가장흔한원인이무배란성불임이며 (Goldzieher, 1981; Balen 등, 1995; Azziz 등, 2004), 무배란불임이있는젊은여성중 70-75% 가다낭성난소증후군에의한것이다 (Goldzieher, 1963; Brassard 등, 2008). 다낭성난소증후군환자에서보조생식술로임신한경우유산율이 17.8% 이며이는인슐린저항성과관련이있다. 다른위험요인을보정하여도인슐린저항성이있는경우 OR 가 8.32(95% CI, 2.65-26.13) 로자연유산의빈도가증가되며, 인슐린저항성지수 (homeostasis model assessment estimate of insulin resistance; HOMA-IR) 1 unit 마다위험도가 0.52(95% CI, 0.34-0.80) 씩증가한다 (Tian 등, 2007). Adams 등 (1986) 은난소초음파검사를사용하여무월경여성의 26-38%, 희발월경여성의 87-91% 에서다낭성난소증후군이존재함을보고하였고, Hull 등 (1987) 도내분비학적검사로무월경여성 37%, 희발월경여성의 90% 에서다낭성난소증후군이발견된다고보고하였다. 이러한빈도의차이는진단기준의차이또는유전학적차이에기인될수있다고사료된다. Public Health Weekly Report, KCDC
3. 다낭성난소증후군으로인한사회경제적손실 Azziz 등 (2005) 이미국에서다낭성난소증후군으로인한사회경제적비용을산출한연구에서다낭성난소증후군환자의 60-85% 에서월경장애나비정상자궁출혈이발생하고, 불임은 50%, 제2형당뇨병은 7.2% 로유병률을예측하여이로인한연간총소요비용 ( 총소요비용의비율 ) 을산출한결과, 각각 13억 $(30.9%), 5억 $ (12.2%) 와 17억 $(40.4%) 에달하는것으로보고하였다. 한국에거주하는가임기여성 8,588명을대상으로이화여자대학교목동병원에서설문조사와검진을실시하여다낭성난소증후군을조사한연구에서 2003 Rotterdam criteria 기준에준하여진단된다낭성난소증후군의유병률은가임기여성 ( 국내약 1,100만명추계 ) 의 10.4% 로나타났다. 가임기동안의다낭성난소증후군확진을위한검사비와다낭성난소증후군과연관된질병의유병률과치료에소요되는비용을추정하여다낭성난소증후군으로인한국내총사회경제적손실비용을산출하였다. 다낭성난소증후군의 1년간진단및치료비용으로드는직접비는 1인당약 147만원, 가임기다낭성난소증후군여성에서총소요되는연간비용은 3,100억원이소요되는것으로추정된다. 연간작업손실비용은연간일인당 315만원, 가임기다낭성난소증후군여성에서총연간작업손실비용은 700억원가량이다. 이를합산한다낭성난소증후군으로인한사회 경제적비용은총약 3,800억원으로추정되었다. 따라서다낭성난소증후군의진단을위한초기검사비용은, 이후에발생할수있는전체사회경제적소요비용에서매우부분적이므로조기진단을확대하여조기치료를함으로써합병증을막는방법이비용대비효과적이다 (Table 1). 다낭성난소증후군의합병증에소요되는비용이매우크므로 ( 연간약 3,000억원 ) 초기에많은가임기여성을진단하면초기진단비용의부담은클지라도조기진단을통해이를치료한경우, 연관질병 ( 불임, 월경장애, 임신성당뇨, 당뇨, 고혈압 ) 에대해 43-70% 의치료효과를가지고있으므로점차이들의치료비용이기하급수적으로 감소할것이다 [16]. 다낭성난소증후군을우선치료하지않았을시, 다낭난소로인한검사및합병증치료에연간약 3,100억원, 가임기 30년동안약 9조 3,000억원 ( 다낭난소환자가진단후합병증줄이기위한치료비용불포함 ) 이소요되는것으로추정된다. 반면에, 다낭성난소증후군의우선치료시, 예를들어첫해 50% 가임기여성을진단시, 다낭성난소증후군의우선진단및치료비와다낭성난소증후군치료후합병증이치료되지않은환자의진료비용이약 4,200억원정도, 2년째첫해의 50% 를진단하고, 그후매년전년도의 50% 씩조기치료해나가면다낭성난소증후군진단및치료와합병증진료비용은 2,800억, 1,780억등으로매년감소해간다. 가임기 30년기간동안소요되는비용을비교하면, 다낭성난소증후군을관리하지않았을경우진료비용 ( 약 9조 3,000억원 ) 의약절반정도감소한약 4조 8,400억정도로진료비용의경제적절감효과를기대할수있다. 4. 다낭성난소증후군을국가에서관리해야하는이유우리나라의출산수준은경제협력개발기구 (Oragnization for Economic Cooperation and Development; OECD) 국가중에서가장낮은것으로조사되고있다. 저출산으로인한인구고령화는경제활동인구의감소, 노동력의감소, 저축률감소, 자본및총생산성의약화로경제성장에부정적인영향을미친다. 사회안전망을확충하는초기단계인우리나라는세계적으로유례가없는저출산과고령화속도를나타내고있다는점에서대책수립과시행이시급하고절실히요청되고있다. 최근저출산 고령화시대의국가차원의정책에부합되는보건복지측면의다양한준비가요구되고있는상황으로출산율증가라는목표달성에치료와조절이가능한내분비성불임질환의등록과관리로의료비지출을감소시킬수있다. 우리나라의출생아숫자는 2006년 (3.0%) 과 2007년 (10.0%) 에 2년연속으로증가했지만 2008년도에감소하면서인구 1천명당신생아숫자를말하는조 ( 粗 ) 출생률은 2008년도 9.4명, 2009년도 9.0명으로감소하였다. 2009년한해동안태어난 817 PHWR, KCDC 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호
총출생아수는 44 만 4,849 명으로 2008 년도 46 만 5. 국외다낭난소연구사업 818 www.cdc.go.kr/phwr 5,892명에비해 2만 1,043명감소하여 1일평균 1,219 명이출생한셈으로점차감소추세에있다. 여자 1명이평생낳을것으로예상되는평균출생아숫자인합계출산율은 2009년 1.15명, 2008년 1.19명으로 2007년 (1.25명) 보다 0.06명감소하여점차감소추세에있다. 다낭성난소증후군은폐경전가임기여성의 5-10% 가이환되는가장흔한내분비계질환으로서여성불임의 19% 를차지하여가장흔한원인이다. 통계청 (2005년) 자료에의하면한국가임기여성 (15-44세) 은약 2,276.6만명으로이중본연구진에서보고한한국여성의유병률로보고된 4.9% 로대략적으로계산하면 112만명이다낭성난소증후군으로추정된다. 불임의원인을알경우임신성공률은 64% 까지높아질수있다. 배란이상 ( 만성적인무배란증 ) 은여성의불임원인중가장많은부분을차지하고있다. 최근의출생아수감소가사회적문제로그심각성이대두되고있는가운데, 국민건강보험공단자료에의하면불임으로건강보험진료를받은환자는 2000년 5만 2,209명, 2003년 11만 6,000명, 2005년 13만 5,414명, 2006년 15만 6,239명, 2007년 16만 4,583명으로증가하였다. 2007년불임치료를받은환자가 2000년에비해 3.17배늘었음을의미한다. 보건사회연구원 2003년정책보고서는여성연령이 15-39 세인부부중 13.5%( 약 63만쌍 ) 가불임으로추정했고, 여성연령을 44세로연장하면불임부부는 140만쌍까지될것으로추산하였다. 하지만 2006년시작된정부의불임부부지원사업예산은삭감되는현실가운데, 근본적인해결방법은불임을일으키는유전적, 환경적요인을규명하고조절가능한요인을조기에치료하는것이다. 자녀를갖기원함에도불구하고신체적결함으로인하여갖지못하는경우는출산에대한사회적가치를논의하기전에인권적차원에서검토되어야한다. 이는여성의출산권을보장해야하는의무가국가에게있기때문이다. 즉, 불임부부의부담을덜어준다는복지적관점과불임을질병으로간주하고있는선진국의경우처럼보건의료적측면에서도접근되어야할사항이다. NIH는산하 National Institute of Child Health and Human Development(NICHD) 의외부연구 (extramural research) 를지원하는 4개의센터를두고있는데그중 Center for Population Research(CPR) 에서 Reproductive Sciences(RS) Branch 를두고불임, 새로운피임법, 생식에관련된연구를보조하고있다. 그중보다생식건강에악영향을미치는질환들의진단과치료, 질병의예방에대한보다효과적인방법을알아내고자기초, 임상연구를보조하고있다. RS Branch 는 2007년기준 140만불의연구비를생식생물학 (reproductive biology) 과의학 (medicine) 에사용하여생식신경내분비학 (reproductive neuroendocrinology), 생식내분비및면역학 (reproductive endocrinology and immunology), 생식유전및후생유전학 (reproductive genetics and epigenetics), 난소생물학 (ovarian biology), 착상전유전및발생학 (pre-implanation genetics and development), 생식의학부인과학 (reproductive medicine gynecology), 생식의학불임 (reproductive medicine infertility), 남성건강보건 (male reproductive health) 에대한연구를돕고있다. 미국의 NICHD를비롯한여러국가기관들은 1992년부터현재까지약 3,500만불 ( 정보공개된연구비만합산 ) 의연구비를지원하여다낭성난소증후군연구를활발하게진행하고있다. 연구종류로는다낭성난소증후군의병태생리에관한연구가총과제의 45% 로대부분을차지하고, 총과제중 25% 정도가유전학에관한연구가진행되어왔으며, 약 20% 가치료에대한연구였다. 다낭성난소증후군에관한연구비지원은 NICHD가전체연구비의절반가량을지원해왔으며, National Center for Research Resources와 Eunice Kennedy Shriver National Institute Of Child Health & Human Development 등의국가기관에서연구비를지원하고있다. 다낭성난소증후군에관한연구는약 20 명정도의특정연구책임자들에집중되어과제가수행되고있다. 2000년에는 NICHD, Office of Research on Public Health Weekly Report, KCDC
Women`s Health(ORWH), NIH Office of Rare Diseases에서는 Polycystic Ovary Syndrome: Basic Biology and Clinical Interventions 이라는회의를개최하여다낭성난소증후군의원인과치료에대한최근경향에대한토론하는장을만들었다. 또한다낭성난소증후군환자와가족, 의료인의교육을돕기위하여 NICHD Information Resource Center를통하여 PCOS-Beyond Infertility: Polycystic Ovary Syndrome(PCOS) 라는소책자를제공하고있다. 세계적으로다낭성난소증후군의구체적이고체계적인등록시스템은관찰되지않으나, 많은기관에서웹사이트등을통하여다낭성난소증후군관리나교육, 치료등의정보를제공하고있다. 특히미국에서는청소년대상에집중하여, 다낭성난소증후군질병에관한다양한정보와운동, 식이등의자가진단프로그램을운영하며다낭성난소증후군의예방과관리에활발한활동을보인다. 그외에도영국, 독일등많은국가와다양한기업에서다낭성난소증후군에대한치료와예방, 관리에대한정보를제공하고또한웹기반으로전문가와환자들의다양한커뮤니티를형성하여활발한정보교환이이루어지고있다. 미치는질환으로이에대한교육이나치료, 예방관리등에좀더많은연구와정책적뒷받침이필요하다. 현재질병관리본부에서는다낭성난소증후군환자를대상으로한중장기적추적조사모델구축및운영을통하여심혈관계질환의위험도를평가하고, 다낭성난소증후군의조기진단및진단기준확립에필요한자료를축적하여효율적으로질병을관리하기위한프로그램을개발하고있다. Ⅳ. 참고문헌 1. Sam S, Dunaif A. Polycystic ovary syndrome: syndrome XX?. Tremds Endocrinol Metab 2003;14:365-370. 2. 정경아. 정혜원. 박혜숙. 성연아. 김미란내분비성불임회복을위한다낭난소증후군등록및조사연구체계구축에대한정책. 질병관리본부용역사업보고서. 2009년 9월 30일 3. Boomsma CM, Eijkemans MJc, Hughes EG, Visser GHA, Fauser BCJ, Macklon NS. A meta-analysis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Hum Prod Update. 2006;12(6): 673-683. 4. Essah PA, Wickham EP, Nestler JE. The metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome. Clin Obstet Gynecol. 819 PHWR, KCDC Ⅲ. 맺는말다낭성난소증후군은사춘기에서발병하기시작하여여성의일생에걸쳐서생식, 대사에영향을미치는질환이다. 비교적젊은나이인가임기여성에서는비만이나인슐린저항성정도의대사이상이나타나그임상적심각성이적으나안드로겐과다나월경불순불임등이주로병원을찾는이유가된다. 나이가들면서월경불순등의문제는호전되어자칫질환자체가없어진것이라고생각하여점점정도가심해지는대사이상이나심혈관질환의위험성을치료하지않고방치하는경우가많다. 가임기여성 4-10% 정도가이환되어있는다낭성난소증후군은여성의일생에다양한형태로건강에영향을 2007;50:205-225. 5. 이혜진, 오지영, 홍영선, 정혜원, 성연아. 젊은한국인다낭성난소증후군환자에서대사증후군의유병률. 당뇨병 2006;30:285-291. 6. 성연아, 이혜진, 오지영, 정경아, 박혜숙, 김혜숙. 정혜원등다낭난소증후군환자-정상시료확보를통한불임기반구축. 질병관리본부용역사업보고서. 2009년 10월 5일 7. 변은경, 김효정, 오지영, 홍영선, 성연아. 서울지역여자대학생에서다낭성난소증후군의유병률. 대한내분비학회지 2005;20:120-126. 8. Glueck CJ, Papanna R, Wang P, Goldenberg N, Sieve-Smith L. Incidence and treatment of metabolic syndrome in newly referred women with confirmed polycystic ovarian syndrome. Metabolism 2003;52:908-915. 9. Lo JC, Feigenbaum SL, Yang J, Pressman AR, Selby JV,Go AS. Epidemiology and Adverse Cardiovascular Risk Profile of Diagnosed Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호
2009 년필수예방접종비용국가부담사업추진현황 2009 National Financial Assistance Program for NIP 충남대학교의학전문대학원예방의학교실연세대학교원주의과대학예방의학교실질병관리본부질병예방센터예방접종관리과 Clin Endocrinol Metab. 2002; 87(5):2013-2017. 12. Shaw LJ, Merz CN, Azziz R, Stanczyk FZ, Sopko G, Metab 2006;91:1357-1363. 10. Park HR, Choi Y, Lee HJ, Oh JY, Hong YS, Sung YA. The metabolic syndrome in young Korean women with polycystic ovary syndrome. Diabetes Res Clin Pract. 2007;77(S1):S243- S246. 11. Solomon CG, Hu FB, Dunaif A, Rich-Edwards JE, Stampfer MJ, Willett WC, Speizer FE, Manson JE. Menstrual cycle irregularity and risk for future cardiovascular disease. J Braunstein GD, et al. Post-menopausal women with a history of irregular menses and elevated androgen measurements at high risk for worsening cardiovascular event-free survival: results from the National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) Sponsored Women s Ischemia Syndrome Evaluation(WISE). Ⅰ. 들어가는말우리나라의예방접종은 1882년종두법이도입된이래로 130여년의역사를가지고있다. 예방접종사업은중앙및지방정부기관이시행의의무를가지는국가보건사업 ( 전염병예방법제11조 ) 으로서디프테리아, 폴리오, 백일해, 820 www.cdc.go.kr/phwr J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(4):1276-1284. 13. Dalghren E, Johansson S, Lindstedt G, Knutsson F, Od n A, Jansen PO, et al. Women with polycystic ovary syndrome wedge resected in 1956 to 1965: a long-term follow-up focusing on natural history and circulating hormones. Fertil Steril 1992;57:505-513. 14. Orio F Jr, Palomba S, Cascella T, Milan G, Mioni R, Pagano C, Zullo F, Colao A, Lombardi G and Vettor R. Adiponectin levels in women with polycystic ovary syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:2619-2623. 15. Legro RS, Kunselman AR, Dodson WC, Dunaif A. Prevalence and predictors of risk for type 2 diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in polycystic ovary syndrome :a prospective, controlled study in 254 affected women. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:165-169. 홍역, 파상풍, 결핵, B형간염, 유행성이하선염, 풍진, 수두의정기예방접종과장티푸스, 일본뇌염, 인플루엔자, 신증후군출혈열을포함하는 14종을권장하고있으나세계보건기구에서권장하는 17종질환에대한예방접종을모두포함하지못하고있다 [1]. 예방접종으로전염병을예방하기위해서는일정수준이상의예방접종률을유지하는것이필요하여국가보건기관은예방접종률을모니터링하고, 이를향상시킬수있는보건사업을시행하고있다. 우리나라의예방접종사업은 0-6세소아의기초접종중 18개월이전에완료되는접종의경우비교적높은수준인 90% 이상으로유지되고있는것으로보고되고있으나 [2-5], 추가접종을포함한완전접종률지표 (BCG1: HBV3: DTaP4: Polio3: MMR1) 의경우약 59.5%, 4:3:1 예방접종률 (DTaP4: 16. 김한나, 정경아, 정혜원, 배근량, 한복기, 김형래. 다낭성난소증후군으로인한사회경제적비용에관한연구대한산부인과학회지 2009;52:1296-1305. 이글은이화여자대학교의학전문대학원산부인과정혜원교수님께서작성하셨습니다. 감사의말씀을드립니다. Polio3: MMR1) 의경우약 62% 로 [5] 기초접종에비하여낮은접종률을보이고있어앞으로예방접종률향상을위한보건사업이필요하다. 따라서그간예방접종률향상의장애요인으로알려진예방접종비용, 지리적접근성의해소와접종대상자가접종을누락하지않고적기에접종할수있도록체계적인접종기록관리와 Public Health Weekly Report, KCDC
이를바탕으로한회상 (recall) 및환기 (remind) 등정보제공사업의필요성이증가하고있다 [6-9]. 질병관리본부는예방접종기록의체계적관리와비용지원체계개발을위하여 2005년 7월부터 12월까지경기도군포시와대구광역시에서 필수예방접종비용국가부담사업의시범사업 을수행한바있다. 또한 2006년도에는보건소중심취약계층발견과관리를위한시법사업을시행하여예방접종사업에서보건소의역할전환에대한사전조사를시행하였다. 시범사업으로드러난문제점을개선한후 2009년 3월부터체계적예방접종사업의기반을확보하기위한 필수예방접종비용국가부담사업 을시행하게되었다. 물론정책결정과정에서재정의한계등으로예방접종비용의일부 (30%) 만을국가가지원하게되어당초목표했던사업의효과를충분히기대하기에는한계가있을것으로예측된다. 이에이글에서는 2009년도입된예방접종국가부담사업의추진현황을살펴보고자하였다. Ⅱ. 몸말 1) 국가부담사업참여현황 2009년 3월필수예방접종비용국가부담사업을시작한이래로사업참여의료기관은 3,949개소였으며, 1개소당월평균예방접종비용상환신청건수는 22.2건이었다. 의료기관종류별로는의원이전체참여의료기관의 85.9%(3,394개소 ), 전체비용상환신청건수의 44.0% (385,194건) 를차지하였고, 병원은전체의 7.9%(312개소 ), 전체비용상환신청건수의 35.3%(309,120건 ), 종합 병원은전체의 5.1%(202개소 ), 전체비용상환신청건수의 17.6%(154,221건 ) 를차지하였다 (Table 1). 전염병예방법제21조제2항에따라보고되는의료기관의총예방접종실적과국가부담사업에참여하는의료기관의예방접종실적을비교하면 32.1% 만이비용지원의혜택을받고있었다. 접종별로차이를보였는데특히 BCG 접종의경우 0.6% 로매우낮았다. 예방접종심의원회는 BCG 접종접종방법중피내접종을권장하고있으며, 일본뇌염은사백신을권장하고있으나 BCG 경피접종과일본뇌염생백신이혼재되어있어비용지원률이더낮은것으로추정된다. 또한, 의료기관의예방접종실적보고율이낮은점을고려하면의료기관에서시행되는예방접종중비용지원혜택을받는비율은더낮을것이다 (Table 2). 2) 국가부담사업국민여론조사결과전국의만 25-39세기혼여성을대상으로연령대별, 지역별인구비례할당후무작위추출하여총 1,000명을대상으로 2009년 6월 30일-7월 2일동안전화면접조사를통해여론조사를시행하였다. 여론조사시행결과, 국가부담사업을 알고있거나들어본적이있음 60.2%, 처음들어봄 39.8% 로나타났다. 또한필수예방접종비용에대한국가지원으로예방접종비용부담이 줄어들었음 37.8%, 차이없음 46.7% 로나타났다. 국가부담사업만족정도는 매우만족 11.1%, 약간만족 28.9% 로나타났다. 821 PHWR, KCDC Table 1. Number of clinics and hospitals participating in the National Financial Assistance Program for NIP General hospital Clinic Hospital Sub-total Family Internal Pediatrics Obstetrics Etc. Etc.* Total medicine medicine No. of participating 202 312 3,394 789 1,008 364 221 1,012 41 3,949 clinics&hospitals(%) ( 5.1) ( 7.9) ( 85.9) ( 20.0) ( 25.5) ( 9.2) ( 5.6) ( 25.6) ( 1.0) (100.0) No. of vaccination(%) 154,221 309,120 385,194 42,504 39,213 191,531 71,202 40,744 26,894 875,429 ( 17.6) ( 35.3) ( 44.0) ( 4.9) ( 4.5) ( 21.9) ( 8.1) ( 4.7) ( 3.1) (100.0) * Including long-stay hospital 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호
Table 2. Proportion of financial assisted vaccination by type of NIP (March 2009 - December 2009) Number of reported vaccination* Financial assisted vaccination Proportion (%) Total 2,476,616 795,067 32.1 BCG 194,393 1,200 0.6 HepB 773,382 267,366 34.6 DTaP 461,204 183,374 39.8 Td 88,168 34,373 39.0 Polio 350,308 145,178 41.4 MMR 186,922 57,165 30.6 JEV 328,275 71,649 21.8 Var 93,964 34,762 37.0 Hep B: Hepatitis B DTaP: Diphtheria, Tetanus, Td: Tetanus, Diphtheria MMR: Measles, Mumps, Rubella, Jev: Japanese encephalitis Var: Varicella * Provisional data reported by private clinics. 822 www.cdc.go.kr/phwr Table 3. Parent cognition of the National Financial Assistance Program for NIP by site Urban Rural Total Recognition of national project Known or ever heard 538( 61.1) 64( 53.3) 602( 60.2) Never heard 342( 38.9) 56( 46.7) 398( 39.8) Decrease of vaccination cost Decrease 16( 37.2) 1( 50.0) 17( 37.8) Not different 21( 48.8) - 21( 46.7) Not decrease 5( 11.6) - 5( 11.1) Unknown 1( 2.3) 1( 50.0) 2( 4.4) Degree of satisfaction Very satisfaction 5( 11.6) - 5( 11.1) Satisfaction 12( 27.9) 1( 50.0) 13( 28.9) Merely 15( 34.9) 1( 50.0) 16( 35.6) Dissatisfaction 9( 20.9) - 9( 20.0) Very dissatisfaction 2( 4.7) - 2( 4.4) Total 880(100.0) 120(100.0) 1,000(100.0) Those who participated in the interview were parents who knew about National Financial Assistance Program for NIP and got their children vaccinated in participating clinics or hospitals. Ⅲ. 맺는말 2009년 3월도입된필수예방접종비용국가부담사업은비용지원및사업수행주체의확대의측면에서새로운사업방식을도입하여우리나라예방접종사업시행전략에전환을가져올수있는사업으로기대되고있으며, 29,379개 (2009년기준 ) 의민간의료기관중 13.4% 가참여하고있다. 예방접종을시행하는의료기관은약 1만여개소로추정되며이중 39.5% 가많은어려움에도본사업에참여하고있으며, 사업참여의료기관을포함하여예방접종기록을전산으로등록하고있는기관은 6,532개기관 ( 참여율 65.3%) 에달하고있다. 이는 2008년미국의민간의료기관참여율 37% 와비교하여도양호한수준이다. 아동을양육하고있는국민들은예방접종비용에부담을많이느끼고있으며, 2009년예방접종기관선택시고려사항으로 비용이저렴 ( 보건소접종 ), 집에서가까워서 ( 의료기관 ) 등을주요하게지적하고있다. 일부지방자치단체의경우이러한의견을반영하여필수예방접종비용전액을지원하는정책을수립하여시행하고있다. 서울특별시강남구의경우지방자치단체자체예산으로민간의료기관에서접종시에도보건소와동일하게무료예방접종을시행하였으며그결과, 보건소에서는전체예방접종시행건의 23.8% 정도만이이루어 Public Health Weekly Report, KCDC
졌다. 이는필수예방접종시비용부담이감소하여보건소 에서접종받던시민들이물리적접근성이높은의료 보건소예방접종분담률. 한국모자보건학회지 2007;11(1):33-43. 5. 전국예방접종률조사및체계개발. 서울대학교, 질병관리본부. 기관에서접종한결과로보이며, 그동안보호자들은비용이저렴하기때문에보건소를주로방문했다는것을간접적으로알수있게해주는결과이다. 또한예방접종서비스의질적개선도기대할수있게되었는데강남구의경우이른접종이나중복접종이다수감소하였다. 또한예방접종기록관리의측면에서도예방접종등록관리정보시스템에등록된자료를분석한결과기록의정확도, 충실도, 적시성을보면매우만족스러운결과를보였으며, 적시성의경우 1주일이내자료등록이 87% 로미국이한달이내를권고하고있는것에비추어그동안많은개선의결과를보여주고있다. 주요국가들은예방접종을긍정적외부효과를가져오는공공제이며, 전염병관리의가장비용효과적인수단으로간주하여공적재원을투자하여양적, 질적개선을위하여다양한노력을경주하고있다. 국가는국민의건강을보호할책임이있으며이에많은국가들에서조세나보험을통하여국가필수예방접종비용을제공하고있다. 우리나라에서도이사업을통하여보건소뿐만아니라모든의료기관을통한포괄적이고적극적인방법으로국가필수예방접종을제공하여전염병의관리나퇴치를위해노력할수있는수단을확보하였으며점차국가부담비용수준과대상예방접종을늘려간다면그기대효과는매우클것이다. 2009. 6. Santoli JM, Setia S, Rodewald LE, O'Mara D, Gallo B et al. Immunization pockets of need, science and practice. Am J Prev Med. 2000;19(3S):89-98. 7. Hull BP, McIntyre PB. Timeliness of childhood immunisation in Australia. Vaccine 2006;24(20):4403-4408. 8. 이건세, 이석구, 이무식, 신의철, 김영택등. 보건소예방접종전산프로 그램의운영현황분석. 보건행정학회지 2003;13(2):67-84. 9. 이무식, 김은영, 이건세, 이석구, 홍지영등. 국가예방접종전산등록체계 개발을위한민간의료기관하부구조및환경조사연구. 한국모자보건 학회지 2003;7(2):193-206. 10. 전국민예방접종등록사업의평가와지역사회예방접종기록보고관리 체계의효율화방안연구. 충남대학교, 국립보건원. 2001. 이글은충남대학교의학전문대학원예방의학교실이석구교수님 께서작성하셨습니다. 감사의말씀을드립니다. 2008 년미국의급성 C 형간염감시시스템평가 Evaluation of acute hepatitis C infection surveillance - United States, 2008 823 PHWR, KCDC Ⅳ. 참고문헌 1. 김영택. 국가필수예방접종보장범위확대. 대한의사협회지 2005;48 (6):579-586. 2. 김정순. 우리나라예방접종사업의현황과환류를위한평가지표및모형의개발. 보건학논집 1998;35(1):1-10. 3. 김혜련, 신종각. 영유아예방접종사업개선방안. 한국보건사회연구원, 보건복지부, 2000. 4. 이중정, 양진훈, 황인섭, 천병렬, 감신등. 예방접종비보건소지불방식도입을위한대구광역시시범사업에서의 BCG, DTaP, IPV 예방접종률및 매년미국에서 C형간염바이러스감염은거의 4백만명에이르며 1만 2천명에게사망의원인으로추정되고있다. 2010-2019년까지 10년동안, 만성 HCV 감염의직접의료비용은 10.7조달러를초과할것으로예상되며, HCV 감염으로인한조사망률의사회적비용은 54.2조달러, HCV 감염과관련된질환및장애로인한의료비용은 21.3조달러가될것으로추산한다. 미국의학연구소는최근국가 B형, C형간염감시시스템의통합적인평가를권고한바있다. 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호
824 www.cdc.go.kr/phwr 완전하고시의적절한감시자료는유행을조기인지하여대응하고, 근거기반예방전략을수행하는데필수적이다. 이를평가하기위해, 미국질병통제센터 (Centers for Disease Control and Prevention; CDC) 는일부주 (state) 들에서시행하고있는강화된급성 C형간염감시시스템인신종감염병프로그램 (Emerging Infections Program; EIP) 과수동적감시시스템인국가전염병감시신고시스템 (National Notifiable Diseases Surveillance System; NNDSS) 에서보고된급성 C형간염감시자료를분석하였다. 인종과주요 HCV 위험요인들에대한자료는 EIP로의보고에서 8%, 25% 가누락된것에비해, NNDSS로의보고는 22%, 60% 가누락되었다. 주보건당국에의사례의진단과보고간중간기간은 EIP 사이트에서 19일 ( 범위 0-350일 ) 과비교하여 NNDSS의경우 30일 ( 범위 0-298일 ) 이었다. 이러한결과들은급성 C형간염에대한감시강화로자료의완결성과적시성이개선됨을나타내고있다. NNDSS를통한급성 C형간염신고의경우, 보건의료제공자, 병원및실험실이 HCV 감염사례를관할지역의주 (state) 정부와지역보건당국에보고해야한다. 급성 C형간염사례정의에부합하는보고는각주의신고대상질병감시시스템에입력되며, 각주 (state) 들은자발적으로국가감시전자전송시스템 (National Electronic Telecommunications System for Surveillance; NETSS) 을통해주단위로 CDC에사례보고서를전송한다. NETSS 사례보고양식은인구학적자료 ( 예 : 나이, 생년월일, 성별, 인종) 및임상정보 ( 예 : 발병일, 진단일, 황달유무, 입원여부, 사망여부) 를포함하고질병발생전 6주-6개월에발생하는위험요인노출 ( 예 : 주사약물사용, 간염환자와성적또는가정내접촉, 수혈, 투석, 주사침, 문신, 수술, 침술, 환자혈액과접촉한의료인 ) 등을포함한다. EIP 간염감시는 NETSS에비해더욱광범위한정보를수집한다. 인구학적정보에더해서, 임상자료( 예 : 진단일, 증상, 황달유무, 입원일, 임신여부, 간염으로인한사망 여부, 간기능검사, 간염검사결과, 검사이유 ) 와질병발생 2주에서 6개월간발생한위험요인노출들 ( 예 : 간염환자와접촉, 접촉유형, 남성 여성성관계파트너수, 성병치료경험, 불법약물의사용, 혈액투석, 혈액에오염된날카로운물체로인한상처, 혈액/ 혈액제제수혈, 외래환자진료시정맥투여, 혈액에노출, 의학/ 치과 / 공중안전관련종사자들의혈액에대한노출빈도, 문신 / 피어싱유무또는과거력, 치과치료/ 수술, 입원, 장기요양시설에거주 ) 을포함한다. 2008년 6개 EIP 사이트 ( 코네티컷, 콜로라도, 미네소타, 오레곤, 뉴욕주의 34개카운티, 뉴욕시) 는급성 C형간염감시강화를수행하기위해 CDC의재정적지원을받았다. 2008년, 총 877건의급성 C형간염사례들은 40개주의 NETSS를통해서 NNDSS에의해 CDC로보고되었다. 120건의사례들은 6개 EIP 사이트로부터보고되었으며, 102건은주에서 NNDSS로보고되었다. 연령과성별자료가 NNDSS와 EIP 사이트에서거의완료되었음에도불구하고, 인종과민족은 EIP에서는각각 8%, 21% 가빠져있었고 NNDSS 보고에서는 22%, 41% 가누락되었다. NNDSS에서급성 C형간염사례들의인구학적정보의완전성은감시강화를위해재정지원을받지못한다른주들과비교할때, EIP 감시시스템을가진 6개사이트가크게높았다 (Table 1). 황달여부는 NNDSS 에서 63% 로, EIP 98% 로나타났고주요 HCV 감염위험요인에대한정보의완전성은 EIP사이트에서 70-77%, NNDSS에서 15-46% 이었다. 임상및위험요인지표들에대한완전성은 EIP 감시체계를가진주들과비교할때 NNDSS와크게다르지않았다. 주보건당국에의사례진단과보고사이에걸린기간의중간값은 NNDSS에서 90일 ( 범위 : 0-298일 ), EIP는 19일 ( 범위 : 0-350일) 이었다. 진단 7일이내와 1개월이내에보고된사례는각각 NNDSS가 74%, 77%, EIP 사이트는 80%, 94% 로나타났다. 이러한분석결과는 NNDSS와 EIP 감시사이트의보고자료의질이같지않다는것을알수있으며, 많은사례들의세부정보가 NNDSS에서누락되고있는것을 Public Health Weekly Report, KCDC
Table 1. Number and percentage of reported acute hepatitis C cases with complete information for selected indicators- National Notifiable Diseases Surveillance System(NNDSS) and Emerging Infections Program(EIP) surveillance sites,* United States, 2008 NNDSS Indicator All sites Non-EIP sites EIP sites EIP No. % No. % No. % No. % Total 877 (100) 775 (100) 102 (100) 120 (100) Demographic Age 870 (99) 768 (99) 102 (100) 120 (100) Sex 860 (98) 760 (98) 100 (98) 120 (100) Race 685 (78) 593 (76) 92 (90) 110 (92) Ethnicity 518 (59) 442 (57) 76 (74) 95 (79) Clinical Jaundice 549 (63) 483 (62) 66 (64) 118 (98) Risk factor Injection-drug use 403 (46) 358 (46) 45 (44) 92 (77) Blood transfusion 376 (43) 318 (41) 58 (57) 90 (75) Contact with a person infected with 134 (15) 92 (12) 42 (41) 92 (77) hepatitis C virus Needle stick injury 320 (36) 291 (37) 29 (28) 84 (70) * EIP sites conducting acute hepatitis C surveillance in 2008: Connecticut, Colorado, Minnesota, Oregon, 34 counties in New York state, and New York City. Numbers and percentages indicate cases for which a response( yes or no ) for the selected indicator was available. 확인할수있었다. 또한, 몇몇주들은검사실사례보고의분량을처리하지못하였고, 이는보고의적시성에영향을주고있었다. 2009년에 27개관할당국에서는입력해야될누적된 HCV 자료가평균 6,200건이었다. 정확하고시의적절하고완전한감시자료는유행의적시인지및대응, 예방전략안내와평가, 조기치료착수에필요하며, 궁극적으로보건의료비용감소에기여한다. 강화된 EIP 감시체계를가동하고있는보건당국은급성 C형간염의집단발병 (clusters) 또는유행 (outbreak) 을감지하기에효과적으로작용하고있었다. 예를들면뉴욕시에서는강화된 EIP 프로그램에보고된 30세이하의마약사용자 (infection-drug-user) 중에서 20명의급성 C형간염집단감염자를발견하였다. 이와유사하게강화된 EIP 급성 C형간염감시체계에서보건의료관련급성 C형간염유행이발견되었다. 급성 C형간염의조기발견은만성간염과간암으로전환방지에필수적이며보건의료비용절감에도영향이미친다. 실제적으로감염초기급성기에치료된경우에는만성 C형간염을 90% 까지예방할수있다. NNDSS과 EIP의비교는강화된감시를통해급성 HCV 감염보고의정확성과적시성이개선됨을확인하였다. 국가수준에서급성 C형간염에대한적극적인감시의강화는급성 C형간염사례의 22% 를추가적으로확인하는것으로추정된다. 그러나제한된예산으로강화된급성 HCV 감염감시는미국전역에서시행되지않고있다. 미국의학연구소보고서는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감시에상응할만한감시시스템을구축할것을권고한바있다. 이결과들을근거로, 급성 C형간염감시를위한추가적인지원이예방개입 (intervention) 를근거로한자료의질을상당히제고시킬수있으며, 궁극적으로 HCV 감염과연관된이환율과사망률을감소시킬수있다. 또한국가단위에서급성 C형간염에대한강화된감시 EIP 이행의유용성에대한평가를위해비용편익에의한분석도필요하다. 이글은 MMWR(Morbidity and Mortality Weekly Report/www.cdc.gov) Vol.53/No.43(2010.11.5) 에게재된내용을번역하여요약정리한것입니다. 825 PHWR, KCDC 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호
( 주요통계 ) Current status of selected infectious diseases 1. Influenza, Republic of Korea, weeks ending November 27, 2010 (48th Week) 2010년도제48주인플루엔자의사환자분율은외래환자 1,000명당 4.19명으로지난주보다증가하였으며유행판단기준 (2.9/1,000명) 보다높은수준임. 2010-2011절기들어총 95 주 (A/H3N2형 45주, A/H1N1형 50 주 ) 의인플루엔자바이러스가확인됨. week week Figure 1. The weekly proportion of influenza-like illness visits per 1,000 patients, 2005-2006 season - 2009-2010 season Figure 2. The number of influenza virus isolates, 2009-2010 season 826 2. Scrub typhus, Republic of Korea, weeks ending November 20, 2010 (47th Week) 쯔쯔가무시증은주로가을 (10-2월) 에유행하는양상을보이며, 2010년 47주에 825명의환자가보고되어이전 5년간평균보다높은수준임. 2010년 1주부터 47주까지신고된쯔쯔가무시증환자 4,676명의성별분포는남자 1,742명 (37.3%), 여자 2,934명 (62.7%) 이었으며, 50대이상에서전체의 79.5% 로높은발생을보임. www.cdc.go.kr/phwr week week Figure 3. Weekly reported case of Scrub typhus Figure 4. Cumulative case of Scrub typhus Current status of hospital based Pneumonia and Influenza (P&I) mortality 1. Pneumonia and Influenza (P&I) mortality, Republic of Korea, weeks ending November 20, 2010 (47th Week) 2010년도제47주병원기반감시체계참여병원의전체사망자중폐렴및인플루엔자 ( 사망진단서기준 ) 사망률은 6.5% 임. unit: reported case 47th week All Ages All Causes 230* P&I 15* 3 0 Age group(years) 0~9 10~19 20~49 50~69 70 * Mortality data in this table are voluntarily reported from 40 hospitals, which of total discharged patients in 47 th week, 2010 are 9,819. A causes of death are defined from death certificates. Fetal deaths are not included. Pneumonia and influenza (KCD code J09-J18). 2 0 36 0 83 5 106 10 Public Health Weekly Report, KCDC
2010 년도제 47 주 (11.14.-11.20.) Table 1. Provisional cases of reported notifiable diseases-republic of Korea, week ending November 20, 2010 (47th Week)* unit: reported case 827 PHWR, KCDC -: No reported cases. N: Not notifiable. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. EHEC: Enterohemorrhagic Escherichia coli HFRS: Hemorrhagic fever with renal syndrome * Incidence data for reporting year 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. * Reported cases contain all case classifications(confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease respectively. Excluding Hansen's disease and diseases reported through the Laboratory Surveillance System and Sentinel Surveillance System(Data for Sentinel Surveillance System are available in Table III) and no case reported since 2003(Yellow fever, Marburg fever, Ebola fever, Lassa fever, African Trypanosomiasis, Schistosomiasis, Yaws, Pinta, Smallpox, Severe Acute Respiratory Syndrome, Avian influenza infection and humans, Tularemia, and Newly emerging infectious disease syndrome) Calculated by summing the incidence counts for the current week, the 2 weeks preceding the current week, and the 2 weeks following the current week, for a total of 5 preceding years.(in case of Varicella, used data for 4 years-2006, 2007, 2008 and 2009 because of being designated as of July 13, 2005) HIV/AIDS is infected cases but not diseased cases. 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호
828 www.cdc.go.kr/phwr Table 2. Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending November 20, 2010 (47th Week)* 2010 년도제 47 주 (11.14.-11.20.) unit: reported case -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. Public Health Weekly Report, KCDC
2010 년도제 47 주 (11.14.-11.20.) Table 2. (Continued) Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending November 20, 2010 (47th Week)* unit: reported case -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. (In case of Varicella, used data for 4 years - 2006, 2007, 2008 and 2009, because of being designated as of July 13, 2005) 829 PHWR, KCDC 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호
2010 년도제 47 주 (11.14.-11.20.) 830 www.cdc.go.kr/phwr Table 2. (Continued) Provisional cases of selected notifiable diseases, Republic of Korea, weeks ending November 20, 2010 (47th Week)* unit: reported case -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2010 is provisional, whereas data for 2005, 2006, 2007, 2008 and 2009 are finalized. Reported cases contain all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. Public Health Weekly Report, KCDC
2010 년도제 47 주 (11.14.-11.20.) Table 3. Provisional cases of reported sentinel surveillance diseases, Republic of Korea, weeks ending November 20, 2010 (47th Week)* Current week 2010 1 Viral hepatitis unit: case / sentinel Hepatitis A Acute hepatitis B 1 2stage Syphilis Gonorrhea Chlamydia Genital herpes 5 year average Current week 2010 5 year average Current week 2010 5 year average Total 1.7 23.6 21.1 2.5 10.8 9.9 1.5 5.8 6.1 1.9 12.4 16.0 3.6 23.8 26.3 1.5 17.8 17.2 Current week 2010 Hand, Food and Mouth Disease(HFMD) Sexually Transmitted Diseases 5 year average Current week 2010 5 year average Current week 2010 2009 0.065 0.391 0.120 Current week 2010 5 year average unit: case / total outpatient -: No reported cases. Cum: Cumulative counts of the year from 1st week to current week. * Incidence data for reporting years 2009 and 2010 are provisional. Reported cases contains all case classifications (Confirmed, Suspected, Asymptomatic carrier) of the disease, respectively. Calculated by averaging the cumulative counts from 1st week to current week, for a total of 5 preceding years. 주요통계이해하기 <Table 1> 은주요법정전염병의지난 5 년간발생과해당주의발생현황을비교한표로, Current week 는해당주의보고건수를나타내며, 2010 은 2010 년 1 주부터해당주까지의누계건수, 그리고 5-year weekly average 는지난 5 년 (2005-2009 년 ) 의해당주의보고건수와이전 2 주, 이후 2 주동안의보고건수 ( 총 25 주 ) 평균으로계산된다. 그러므로 Current week 와 5-year weekly average 에서의보고건수를비교하면주단위로해당시점에서의보고수준을예년의보고수준과비교해볼수있다. Total cases reported for previous years 는지난 5 년간해당전염병의보고총수를나타내는확정통계이며연도별보고건수현황을비교해볼수있다. 예 ) 2010년 12주의 5-year weekly average(5년간주평균 ) 는 2005년부터 2009년의 10주부터 14주까지의보고건수를총 25주로나눈값으로구해진다. * 5-year weekly average(5년주평균 ) =(X1 + X2 + + X25)/25 2010년 2009년 2008년 2007년 2006년 2005년 10주 11주 12주 13주 14주 해당주 X1 X6 X11 X16 X21 X2 X7 X12 X17 X22 X3 X8 X13 X18 X23 X4 X9 X14 X19 X24 X5 X10 X15 X20 X25 831 PHWR, KCDC <Table 2> 는 16 개시 도별로구분한법정전염병보고현황을보여주고있으며, 각전염병별로 5-year average 와 2010 을비교해보면최근까지의누적보고건수에대한이전 5 년동안해당주까지의평균보고건수와의비교가가능하다. 5-year average 는지난 5 년 (2005-2009 년 ) 동안의동기간보고누계평균으로계산된다. <Table 3> 은주요표본감시대상전염병에대한보고현황을보여주는데, 표본감시대상전염병통계산출단위인 case/total outpatient( 환자분율 ) 는수족구병환자수를전체외래방문환자수로나눈값으로계산되며, 2010 과 2009 는각각 2010 년과 2009 년 1 주부터해당주까지누계건수에대한환자분율로계산된다. <Table 3> 은표본감시전염병들의최근발생양상을신속하게파악하는데도움이된다. 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호
www.cdc.go.kr/phwr 2010 년 12 월 3 일제 3 권 / 제 48 호 / ISSN:2005-811X PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC 주간건강과질병은질병관리본부가보유한각종감시및조사사업, 연구자료에대한종합, 분석을통하여근거에기반한질병과건강관련정보를제공하고자최선을다하고있습니다. 주간건강과질병에서제공되는전염병통계는전염병예방법에의거하여국가전염병감시체계를통해신고된자료를기초로집계된것이며, 당해년도자료는의사환자단계에서신고된후확진결과가나오거나다른병으로확인되는경우수정되므로변동가능한잠정통계입니다. 동간행물은인터넷 (http://www.cdc.go.kr/phwr) 에주간단위로게시되며이메일을통해정기적인구독을원하시는분은 phwr@korea.kr 로신청하여주시기바랍니다. 주간건강과질병에대하여궁금하신사항은 phwr@korea.kr 로문의하여주시기바랍니다. 창간 : 2008년 4월 4일발행 : 2010년 12월 3일발행인 : 이종구편집인 : 조명찬, 양병국, 이덕형, 오희복, 이주실, 한복기편집위원 : 강영아, 강춘, 김성수, 김영택, 김은진, 김현영, 문진웅, 박미선, 박상익, 박선희, 박현영, 박혜경, 배근량, 송지현, 신영림, 유병희, 유정희, 윤승기, 이동한, 이상원, 이연경, 이원자, 이혜경, 정경태, 조미은, 최우영 ( 가나다순 ) 편집 : 질병관리본부전염병대응센터전염병감시과 충북청원군강외면연제리 643 번지오송생명과학단지내보건의료행정타운 ( 우 )363-951 Tel. (043)719-7164, 7173 Fax. (043)719-7189 http://www.cdc.go.kr/phwr 발간등록번호 : 11-1351159-000002-03