Original Article J Health Info Stat 206;4(4):436-442 https://doi.org/0.2032/jhis.206.4.4.436 pissn 2465-804 eissn 2465-8022 우리나라지역별다태아출생률에관한연구 : 2009-203 박상화, 김종석 2, 임달오 3 서울대학교의학연구원인구의학연구소, 2 가천대학교보건대학원, 3 공주대학교보건행정학과 Regional Variance of Multiple Birth Rate in Korea: 2009-203 Sang Hwa Park, Jong Seok Kim 2, Dar Oh Lim 3 Institute of Reproductive Medicine and Population, Medical Research Center, Seoul National University, Seoul; 2 Graduate School of Public Health, Gachon University, Seongnam; 3 Department of Health Administration, Kongju National University, Gongju, Korea Objectives: To analyze the regional variance of multiple birth rate (MBR). Methods: We used the 2009-203 birth certificated data (2,252,77 births) of seven metropolitan cities and nine provinces from Statistics Korea. The data of extra-marital birth and information missing cases were excluded. The odds ratio and 95% confidence intervals were calculated using logistic regression to describe the regional variance of MBR adjusted for year of birth, infantile sex, maternal age, age difference between couple, and maternal education and occupation. Results: The higher incidence of maternal age standardized MBR were observed in Seoul metropolitan city (3.24%), Ulsan metropolitan city (3.2%), Chungcheongbuk-do (3.3%) and Gwangju metropolitan city (3.), and the lower in Jeju-do (2.47%), Gangwon-do (2.5%), Daegu metropolitan city (2.57%), Gyeongsangbuk-do (2.57%) and Chungcheongbuk-do (2.6%). After adjustment by logistic regression for demographic variables. there was a significant increase in the risk of MBR in Ulsan metropolitan city (odds ratio:.28, 95% confidence interval:.95-.373), Seoul metropolitan city (.272:.205-.343), Gwangju metropolitan city (.233:.52-.39), Chungcheongbuk-do (.232:.52-.37), and Incheon metropolitan city (.23:.58-.308), as compared with the incidence of MBR in Gangwon-do. Compared with MBR of Gangwon-do, the odds ratio of MBR by region were 0.965 in Jeju-do,.00 in Daegu metropolitan city,.02 in Gyeongsangbukdo, and.030 in Jeollabuk-do (p > 0.05). Conclusions: Regional variance of MBR was observed between metropolitan cities and provinces in Korea. Further study is needed to understand the risk factors (socio-demographic factors, medical factors: fertility therapies) associated with this differences. Key words: Multiple birth rate, Regional variance, Age standardized multiple birth rate 서론 20세기전반까지주요선진국의쌍태아출생률은큰변동이없었으나 980년대후반부터증가하였고 [], 970년대중반부터 998년까지영국, 프랑스, 미국의쌍태아출생률은 50-60%, 삼태아이상은 30-690% 증가하였다 [2]. 다태아출생률의증가에는고령임신의증가, 출산력치료요법 (fertility therapy) 의효능개선등이직접적인기여인자이며, 높은이혼및재혼율의증가는고령임신의간접적인기여효과로 보고된바있다 [3]. 출산력치료요법은체외수정과같은보조생식술에의한방법과비-보조생식술인배란유도제투여및인공수정등을포함하는것으로쌍태아의약 7% 가보조생식술에기인된다 [4]. 우리나라는체외수정시술이도입된 984년이후쌍태아출생률은 985-89 년 %, 990-94년 8%, 995-98년 38% 증가하였고, 삼태아는각각 2%, 52%, 76% 증가하였다 [5]. 국가별쌍태아출생률 (972-96 년 ) 은핀란드, 노르웨이, 스웨덴, 호주, 캐나다지역이홍콩및일본보다높은데, 이는생물학적요인과보조 Corresponding author: Dar Oh Lim 56 Gongjudaehak-ro, Gongju 32588, Korea Tel: +82-4-850-0327, E-mail: moon5@kongju.ac.kr Received: November 2, 206 Revised: November 28, 206 Accepted: November 29, 206 No potential conflict of interest relevant to this article was reported. How to cite this article: Park SH, Kim JS, Lim DO. Regional Variance of Multiple Birth Rate in Korea: 2009-203. J Health Info Stat 206;4(4):436-442. Doi: https://doi.org/0.2032/jhis.206.4.4.436 It is identical to the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) whichpermit sunrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 206 Journal of 436 http://www.e-jhis.org
Multiple Birth Rate in Korea 생식술의상호작용에의한것으로보고되었다 [6]. 또한 Martin and Park [7] 은미국전체평균쌍태아출생률에비해매사추세츠주는 25% 높고, 삼태아이상은네브래스카주에서 2배높은것으로보고하였으며, 미국 (2009년) 의지역별쌍태아출생률은뉴멕시코주는천명당 22.3명으로가장낮고, 코네티컷주는 45.9명으로가장높은것으로보고되었다 [8]. 이러한다태아출생률의지역별차이는출산연령분포와인종및민족의구성상태, 출산력치료요법의접근성등에영향을받는것으로알려져있다 [7]. 고령임신, 고학력비-히스페닉백인계분포가많은지역, 불임크리닉의접근이용이한지역에서다태아출생률이높고 [3], 특히미국의북동지역이전반적으로다태아출생률이높다 [7]. 일본 (95-990) 은이란성쌍태아증가율은북동지역이가장높고, 남서지역은적은것으로보고되었다 [9]. 지역별로다태아출생률의변동은지역별출산연령의분포, 출산력치료의접근성과이용성등과같이다양한측면에서검토가이루어져야하나, 우리나라에서다태아출생률과관련한연구는연도별시계열적변동추이 [5,0,], 일란성및이란성쌍태아출생률 [2], 그리고일부산업지역의쌍태아출생률 [3] 에관한연구가제한적으로이루어져왔다. 우리나라전체의지역별다태아출생률의변동과관련해서출산연령등을포함한인구학적요인을고려한연구는전무한실정에있다. 본연구는우리나라시도별출생통계 (2009-3년 ) 를이용하여다태아출생률의빈도를지역별로비교분석하여, 모성보건증진및지역사회보건의료시행계획수립에필요한기초자료를제공하고자시도하였다. 연구대상및방법 연구대상본연구자료는통계청마이크로데이터서비스시스템 [4] 에서 2009 년 (448,849건 ), 200 년 (470,7 건 ), 20년 (47,265 건 ), 202 년 (484,550 건 ), 203년 (436,455 건 ) 의출생통계원시자료를활용하였다. 원시통계자료의신뢰도측면을고려하여출생신고 2,307,290건중태아수분류미상 (4,634건), 혼외출생 (47,754건), 혼인상태미상 (6,65 건 ), 부모연령미상의경우해당데이터를분석에서제외하였다. 그결과중복제외를포함한실제누락된데이터수는총 54,59건이었으며, 최종적으로 2,252,77건이재분류되었다. 그리고지역별분류는서울특별시, 6개광역시 ( 부산, 대구, 인천, 광주, 대전, 울산 ), 9개도 ( 경기, 강원, 충북, 충남, 전북, 전남, 경북, 경남, 제주 ) 로구분하였으며, 세종특별자치시의 202년출생신고,045건과 203년,건은충청남도에포함하여분석하였다. 원시통계에서제공되는출생신고관련정보에서다태아출생과관련하여주요변수가되는임신방법 ( 자연임신, 보조생식술에의한임신 ) 에관련된부분은집계가되지않아정보를획득할수없었다. 연구방법지역별다태아출생률 ( 출생 00명당 ) 을비교하기위해서지역별로출산연령분포의차이에서발생될수있는출생률을보정하기위하여모의출산연령별 (9세이하, 20-24세, 25-29세, 30-34세, 35-39 세, 40 세이상 ) 표준인구 (5년간전체출산연령별출생수의합 ) 에각지역별, 연령별다태아출생률을이용하여연령표준화다태아출생률 (maternal age standardized multiple birth rate) 을산출하였다. 출생연도, 출생아성, 모의연령, 학력, 직업, 부부간의연령차이와같은변수를이용하여지역별다태아출생위험도추정을위해로지스틱회귀분석 (logistic regression) 을시행하였다. 종속변수는다태아, 단태아 0 으로부호화하였다. 독립변수는출생지역의경우강원도의다태아출생률을기준군 (reference) 으로하여 7개광역시 ( 서울특별시포함 ) 와 8개도의다태아출생위험도를분석하였으며, 그외독립변수로는출생연도 (2009-203), 모의연령 (5, 20, 25, 30, 35, 40세 ), 출생아의성 ( 남아 = 0, 여아 = ), 모의교육 ( 무학 = 0, 초등졸 = 6, 중졸 = 9, 고졸 =2, 대졸 =6), 직업 ( 있음 = 0, 없음 = ), 남편과연령차이 ( 연상 =, 동갑 =2, 연하 =3) 를포함하였다. 각지역별다태아출생승산비 (odds ratio) 와 95% 신뢰구간 (95% confidence interval, CI) 을산출하였으며, 출생통계원시자료분석을위해 6.0 프로그램 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을사용하였다. 연구결과 Table 은일반적특성별다태아출생률을나타낸것으로 2009년 2.7% 에서 203년 3.3% 로증가하였고, 출산연령별다태아출생률은 24 세이하에서.4%, 25-29세 2.%, 30-34 세 3.3%, 35-39세 4.2%, 40세이상은 3.2% 였으며, 광역시지역이도지역보다다태아출생률이높게나타났다 (p < 0.0). 다태아출생률이높은지역은서울특별시 3.40%, 울산광역시 3.25%, 광주광역시 3.6%, 충청북도 3.03% 였고, 비교적낮은출생률을보이는지역은강원도 2.5%, 제주도 2.53%, 경상북도 2.56%, 대구광역시 2.66%, 전라북도 2.59% 였다. 지역별출산연령분포의차이에서오는변동요인을제거한연령표준화다태아출생률에서는서울특별시 3.24%, 울산광역시 3.2%, 충청북도와광주광역시는 3.% 로나타났고, 다태아출생률이가장낮은지역은제주도가 2.47% 였고, 강원도 2.5%, 대구광역시및경상북도는 2.57%, 전라북도 2.6% 순으로나타났다 (Table 2). Table 3은인구학적변수를이용한지역별다태아출생위험도 ( 승산비 ) 를나타낸것이다. 강원도의다태아출생률을기준으로했을때울산광역시의다태아출생위험도가.28 (95% CI:.20-.37) 로가장높았 http://www.e-jhis.org 437
Sang Hwa Park, et al. Table. Incidence of singleton and multiple birth in marital women by year of birth, general characteristics, and region of Korea, 2009-203 General characteristics 고 (p < 0.0), 그다음이서울특별시.272, 광주광역시.233, 충청북도.232, 인천광역시.23 로유의한차가있었고 (p < 0.0), 반면제주도 (0.965), 대구광역시 (.00), 경상북도 (.02), 전라북도 (.030) 의경우는 유의한차가없었다 (p > 0.05). Percent distribution (%) Singleton Multiple 고찰 Total (n) Total 97.0 3.0 00.0 (2,252,77) Year of birth 2009 97.3 2.7 00.0 (434,334) 200 97.2 2.8 00.0 (458,528) 20 97.0 3.0 00.0 (460,94) 202 96.8 3.2 00.0 (473,37) 203 96.7 3.3 00.0 (426,398) Region* Metropolitan city 96.8 3.2 00.0 (99,402) Province 97. 2.9 00.0 (,26,369) Maternal age 24 98.6.4 00.0 (2,727) 25-29 97.9 2. 00.0 (659,644) 30-34 96.7 3.3 00.0 (,073,098) 35-39 95.8 4.2 00.0 (35,626) 40 96.8 3.2 00.0 (46,676) Age difference between couples,2 Wife older than husband 97.2 2.8 00.0 (296,868) Same age 97. 2.9 00.0 (355,25) Husband older than wife 97.0 3.0 00.0 (,600,65) Maternal education Middle 97.9 2. 00.0 (47,689) High 97.2 2.8 00.0 (635,75) College 96.9 3. 00.0 (,569,907) Maternal occupation None 97.0 3.0 00.0 (,528,84) Yes 97.0 3.0 00.0 (723,957) Infantile gender Male 97. 2.9 00.0 (,58,440) Female 96.9 3. 00.0 (,094,33) p<0.0 (chi-squire test). 2 Exclude missing case (37 cases). 970 년대보조생식술도입이전인쌍태아출생률 ( 천명당 ) 은일본, 홍콩, 싱가포르 5.8-6.7 명, 오스트리아, 캐나다, 덴마크, 영국, 핀란드, 프 랑스, 독일은 8.5-. 명 [5], 보조생식술도입시기가늦은체코는 972-94년까지 8.7-9.6명수준인것으로보고되었다 []. 우리나라는 984년에체외수정시술이처음시작되었으며 [5], 우리나라다태아출생률은 998년.5%[], 본연구에서는 200년 2.7%, 203년의경우는 3.3% 였다. Martin et al. [8] 은 980년부터 30여년간쌍태아출생률의증가분의약 2/3가보조생식술의확산에기인한것으로보고하였다. 미국 (20년 ) 의국가보조생식술감시시스템 (National ART Surveillance System) 에의하면전체단태아중 0.8% 가보조생식술에의해출생하였고, 쌍태아는 9.0%, 삼태아이상은 32.7% 로보고된바있다 [6]. 다태아출생률의증가는보조생식술이나출산연령을독립적으로구분하여설명할수없다 [7]. 본연구에서연령별다태아출생률은 24 세이하는.4%, 25-29세 2.%, 30-34 세 3.3%, 35-39세 4.2%, 40세이상은 3.2% 로연령이증가함에따라출생률도증가하는것으로나타났다. 980년미국의경우쌍태아출생률 ( 천명당 ) 은 20-24세부터 40세이상까지 7.4명 -25.3명수준으로연령별로출생률이큰차이가없었으나 [8], 203 년에는 20-24세 23.명, 25-29세 3.9명, 30-34세 4.8명, 35-39세 50.5명, 40-44세 60.9명으로변동범위가큰것으로보고되었다 [8]. 이는보조생식술의적용연령이 980-90년대에는전연령층에시술되었으나근래에는 30세이상에서빈도가높아고연령에서다태아출생률의상승효과가더커진것으로보고된바있다 [9]. 980년미국의경우쌍태아출생률 ( 천명당 ) 은 20-24세 7.4 명, 25-29세 20.5명, 30-34세 23.5명. 35-39세 25.3명, 40세이상 22.명으로연령별로차이가크지않았으나 [8], 203년에는 20-24세 23.명, 25-29세 3.9명, 30-34세 4.8명, 35-39세 50.5명, 40-44세 60.9명, 45-54세는 208.8명으로변동범위가큰것으로보고되었다 [8]. 이러한현상은보조생식술의적용이연령별로다른데서기인된것으로볼수있으며, 980-90년대에는보조생식술은전연령층에시술되었으나근래에는 30세이상에서시술빈도가높아그만큼다태아출생률의상승효과가더커진다 [9]. 자연임신 (natural pregnancy) 에의한 988-2004년쌍태아출생률은 967-87년에비해출산연령 20-24세는.배, 30-34세.25배, 40-44세.36배증가한것으로보고되었다 [7]. 출산력치료요법이없는시기에스웨덴 (849-73 년 ) 의지역별쌍태아출생률은차이가있었고 [20], 75-960 년에는지역간차이가둔화되었는데이는도시화, 산업화, 이주로인한고립지역의와해와족내혼 (endogamy) 의감소에의한것으로보고되었다 [2]. 우리나라 (98-9 년 ) 산업지역 ( 울산, 포항, 구미, 창원, 여천, 인천 ) 의쌍태아출생률은우리나라전체출생률과차이가없었던것으로보고된바있는데 [3], 이때는보조생식술에의한다태아출생기여효과가크지않은시기에해당된다고볼수있다. 지역별다태아출생률은고령출산의비율이높은지역, 비-히스패닉백인계의비율이높고, 불임크리닉이집중된지역에서출생률이높다 [7]. 980년부터 2009년까지미국의쌍태아출생률은 438 http://www.e-jhis.org
Multiple Birth Rate in Korea Table 2. Multiple birth rate and age standardized multiple birth rate per 00 births by year and region of Korea, 2009-203 Region Multiple birth rate per 00 births 2009 200 20 202 203 TMBR ASMBR 2 Seoul metropolitan city 3.5 3.04 3.36 3.73 3.73 3.40 3.24 Busan metropolitan city 2.64 2.88 3.8 3.04 3.7 2.99 2.88 Daegu metropolitan city 2.53 2.24 2.77 2.86 2.90 2.66 2.57 Incheon metropolitan city 2.46 2.95 2.88 3.78 3.53 3.4 3.09 Gwangju metropolitan city 2.93 2.98 3.32 3.9 3.39 3.6 3. Daejeon metropolitan city 2.83 2.9 2.84 2.76 3.27 2.92 2.85 Ulsan metropolitan city 3.09 3.2 2.89 3.66 3.35 3.25 3.2 Gyeonggi-do 2.7 2.78 2.9 3.25 3.32 2.99 2.90 Gangwon-do 2.47 2.25 2.70 2.68 2.44 2.5 2.5 Chungcheongbuk-do 2.40 3.4 2.92 3.37 3.33 3.03 3. Chungcheongnam-do 2.58 2.54 2.59 2.76 3.05 2.70 2.8 Jeollabuk-do 2.32 2.3 2.66 2.74 3.2 2.59 2.6 Jeollanam-do 2.85 2.42 2.97 2.78 3.60 2.9 2.98 Gyeongsangbuk-do 2.35 2.20 2.53 2.83 2.87 2.56 2.57 Gyeongsangnam-do 2.7 2.80 2.77 3.02 3.4 2.89 2.89 Jeju-do 2.09.87 2.6 3.0 3.04 2.53 2.47 Total 2.74 2.76 2.96 3.23 3.32 3.00 - TMBR: total multiple birth rate per 00 births of five years (2009-203). 2 ASMBR: age standardized multiple birth rate per 00 births; maternal age specific standard population [maternal age specific birth case of five years; aged under 5 years (7,852 births), aged 20-24 (3,875 births), aged 25-29 (659,644 births), aged 30-34 (,073,098 births), aged 35-39 (35,626 births), and aged 40 years & older (46,676 births)]. Table 3. Odds ratio of multiple birth rate by region of Korea, 2009-203; adjusted for demographic variables by logistic regression Region Singleton Birth type (%) Multiple Total (n) Odds ratio of Multiple birth rate (95% CI) Seoul metropolitan city 96.6 3.4 00.0 (442,377).27 (.2-.34)** Busan metropolitan city 97.0 3.0 00.0 (3,726).4 (.07-.2)** Daegu metropolitan city 97.3 2.7 00.0 (98,497).0 (0.95-.08) Incheon metropolitan city 96.9 3. 00.0 (25,949).23 (.6-.3)** Gwangju metropolitan city 96.8 3.2 00.0 (65,534).23 (.5-.32)** Daejeon metropolitan city 97. 2.9 00.0 (70,700).3 (.05-.2)** Ulsan metropolitan city 96.8 3.2 00.0 (56,69).28 (.20-.37)** Gyeonggi-do 97.0 3.0 00.0 (58,56).5 (.09-.22)** Gangwon-do 97.5 2.5 00.0 (58,980).00 Chungcheongbuk-do 97.0 3.0 00.0 (70,594).23 (.5-.32)** Chungcheongnam-do 97.3 2.7 00.0 (98,906).0 (.03-.8)** Jeollabuk-do 97.4 2.6 00.0 (76,96).03 (0.09-.0) Jeollanam-do 97. 2.9 00.0 (79,535).8 (.0-.26)** Gyeongsangbuk-do 97.4 2.6 00.0 (4,545).02 (0.96-.09) Gyeongsangnam-do 97. 2.9 00.0 (54,720).4 (.08-.2)** Jeju-do 97.5 2.5 00.0 (26,737) 0.97 (0.88-.06) Total 97.0 3.0 00.0 (2,252,77) CI, confidence interval. Reference group (multiple birth rate of Gangwon-do). Odds ratio: logistic regression adjusted by year of birth (2009, 200, 20, 202, 203), maternal age (5, 20, 25, 30, 35, 40), infantile gender (male = 0 female = ), age difference between couples (husband older than wife =. same age = 2, wife older than husband = 3), maternal occupation (none =, yes=0), and education (none=0, elementary=6, middle=9, High=2, college/university=6). **p<0.0. http://www.e-jhis.org 439
Sang Hwa Park, et al. 43개주에서최소한 50% 이상증가했고, 코네티컷, 하와이, 매사추세츠, 뉴저지, 로드아일랜드주는 00% 이상증가하였다 [8]. 미국 (2004-06년 ) 의쌍태아출생률 ( 천명당 ) 은 32.2명이며, 40명을초과하는지역은코네티컷, 매사추세츠, 뉴저지주이고, 출생률 25 이하는뉴멕시코주로보고되었다 [22]. 본연구의지역별다태아출생률 (2009-3년 ) 은강원도의경우정체수준이고, 대구광역시, 충청남도, 경상북도는미미한증가가있었던반면서울특별시, 인천광역시, 전라북도, 제주도는다태아출생률이 0.8-.0% 포인트증가한것으로나타났다. 출산력치료요법이없는시기에스웨덴 (849-73 년 ) 의고틀란드, 엘브스보리, 스톡홀름지역에쌍태아출생률이차이가있었고 [20], 75 년부터 960년까지쌍태아출생률의지역간차이가둔화되는현상이관찰되었는데이는도시화, 산업화, 지역간이주로인한고립지역의와해와족내혼 (endogamy) 의감소에의한것으로보고되었다 [2]. 지역별다태아출생률은고령출산의비율이높은지역, 비-히스패닉백인계의점유율이높고, 불임크리닉이많이집중된지역에서높은것으로보고된바있다 [7]. 980년부터 2009년까지미국의쌍태아출생률은 43 개주에서최소한 50% 이상증가했고, 코네티컷, 하와이, 매사추세츠, 뉴저지, 로드아일랜드주는 00% 이상증가하였다 [8]. 본연구의지역별다태아출생률 (2009-3년 ) 은강원도의경우정체수준이고, 대구광역시, 충청남도, 경상북도는미미한증가가있었던반면서울특별시, 인천광역시, 전라북도, 제주도는다태아출생률이 0.8-.0% 포인트증가한것으로나타났다. 미국 (2004-06년) 의전체쌍태아출생률 ( 천명당 ) 은 32.2명, 삼태아이상은.63명이고, 40명을초과하는지역은코네티컷, 매사추세츠, 뉴저지주이고, 출생률 25 이하는뉴멕시코주, 삼태아이상에서는매사추세츠, 네브래스카, 뉴저지주가 2.50명을초과하고, 뉴멕시코주는 0.72명으로가장낮았다 [22]. 우리나라의경우 98-9 년에산업지역 ( 울산, 포항, 구미, 창원, 여천, 인천 ) 의쌍태아출생률은우리나라전체출생률과차이가없었던것으로보고된바있는데 [3], 이때는보조생식술에의한다태아출생기여효과가크지않은시기에해당된다고볼수있다. 본연구에서별도의표로제시하지않았으나지역별 35세이상출산분포는서울특별시와제주도는 20% 를상회하고, 부산광역시, 경기도 8%, 대구광역시, 인천광역시, 대전광역시 7%, 광주광역시, 강원도, 전라북도 6%, 전라남도, 경상남도 5%, 울산광역시, 충청북도, 경상북도, 충청남도는 4% 수준이었다. 지역별연령표준화다태아출생률은서울특별시 3.24%, 울산광역시 3.2%, 충청북도와광주광역시는 3.% 였고, 제주도는 2.47%, 강원도, 대구광역시및경상북도, 전라북도는 2.5-2.6% 수준으로출생률이낮았다. 표준화이전다태아출생률과연령표준화출생률을비교해보면 7개광역시및경기도와제주도는출생률이감소하였고이를제외한지역은같거나증가하였는데, 이 는출산연령의분포가다른데서기인한것으로볼수있다. 인구학적변수를통제한로지스틱분석에서지역별다태아출생위험도는강원도에비해울산광역시는.28, 서울특별시.272, 광주광역시.233, 충청북도.232, 인천광역시.23로유의하였고 (p < 0.0), 반면제주도, 대구광역시, 경상북도, 전라북도는유의하지않았다 (p > 0.05). 본연구에서연령표준화다태아출생률과로지스틱분석에의한다태아출생률은지역별로차이가있었다. 이러한차이는우리나라의경우다인종국가가아니기때문에인종에따른변동요인이없고, 불임크리닉의지리적접근성도교통수단및이동거리를고려해볼때미국처럼지역별장애요인이있다고보기에는어렵다. 불임크리닉이많이집중된지역에서다태아출생률이높다는보고가있으나 [7], 우리나라의 200년불임부부지원사업시술지정기관 (4 개 ) 의지역별분포는서울 (29), 경기 (27), 부산 (3), 대구 (), 대전 (8), 광주, 충북, 충남, 전북, 경남이 7개, 인천, 울산, 경북, 제주는 4-5개, 강원과충북은 3개이며 [23], 202년정부지정인공수정시술기관 (380개) 중에서불임부부지원사업시술이용기관 (270 개 ) 의평균배아이식수는광주, 전북, 전남이 2.6개, 제주 2.9개, 대구.8개, 경북.9개로보고된바있다 [24]. 우리나라의지역별불임시술기관의분포, 배아이식수와같은지역별정보를이용한다태아출생률에서일부지역의경우일관성경향을보여주지않았으며, 불임부부지원사업에대한출생아수는 2009년 4,08 건으로 [24], 2009년우리나라전체다태아 (2,062건 ) 에약 40% 에불과하여전체를반영할수없다는점이다. 본연구에서기존의불완전한정보를이용하여지역별다태아출생률의변동에대한연관성을규명하는데있어서여러가지제한점이있었다. 출산력치료요법의이용성측면에서지역별로매우유용한지표가되는임신방법 ( 자연임신혹은보조생식술 ) 에대한정보는출생신고에의해집계되지않아지역별다태아출생률의심층적인분석이불가능하였다. 출산력치료요법에의한지역별출생아수에대한정보도필요하지만, 출산력치료요법의수용에부정적인사회 규범적인식이나태도가지역별로차이가있는경우다태아출생률에영향을줄수있기때문에향후이부분에대한심층적이고체계적인연구가필요할것으로보여진다. 그리고출생신고내용중에임신방법 ( 자연임신, 체외수정시술, 인공수정, 배란유도제등 ) 에대한항목을추가하는법적제도적부분도검토되어야할것으로사료된다. 결론 본연구자료는통계청의 2009-203년출생통계원시자료 (2,252,77 건 ) 를활용하였다. 지역별다태아출생위험도를추정을위해출생연도, 출생아성, 모의연령, 학력, 직업, 부부간의연령차이와같은변수 440 http://www.e-jhis.org
Multiple Birth Rate in Korea 를이용하여로지스틱회귀분석을시행하였다. 다태아출생률은 2009년 2.7% 에서 203년 3.3% 로증가하였고, 출산연령별다태아출생률은 24세이하에서.4%, 25-29세 2.%, 30-34세 3.3%, 35-39세는 4.2% 로가장높았다. 지역별연령표준화다태아출생률에서서울특별시 3.24%, 울산광역시 3.2%, 충청북도와광주광역시는 3.% 였으며, 다태아출생률이가장낮은지역은제주도가 2.47% 였고, 강원도 2.5%, 대구광역시및경상북도는 2.57%, 전라북도 2.6% 였다. 로지스틱회귀분석에의한지역별다태아출생률은강원도에비해울산광역시의다태아출생위험도가.28(95% 신뢰구간 :.95-.373) 로가장높았고 (p < 0.0), 그다음이서울특별시.272, 광주광역시.233, 충청북도.232, 인천광역시.23로유의한차가있었고 (p < 0.0), 반면제주도 (0.965), 대구광역시 (.00), 경상북도 (.02), 전라북도 (.030) 의경우는유의한차가없었다 (p > 0.05). 이러한지역별다태아출생률의차이가단순히출산연령분포의차이나출산력치료요법의접근성또는이용성수준에서기인한것인지, 아니면지역에따른사회 문화적, 환경적요인등에의한것인지에대한연구가필요할것으로보여진다. 그리고자연임신과보조생식술에의한다태아출생률의규모를파악하기위해서는신생아출생신고항목에대한제도적정보시스템의검토가필요할것으로사료된다. REFERENCES. D Addato AV. Secular trends in twinning rates. J Biosoc Sci 2007; 39():47-5. 2. Blondel B, Kaminski M. Trends in the occurrence, determinants, and consequences of multiple births. Semin Perinatol 2002;26(4):239-249. 3. Luke B, Martin JA. The rise in multiple births in the United States: who, what, when, where, and why. Clin Obstet Gynecol 2004;47(): 8-33. 4. Wright VC, Chang J, Jeng G, Chen M, Macaluso M. Assisted reproductive technology surveillance-united States, 2004. MMWR Surveill Summ 2007;56(6):-22. 5. Park SH, Kim TJ, Moon SY, Kim SH. Study on trends of multiple birth in Korea. Korean J Perinatol 200;2(4):449-452 (Korean). 6. Imaizumi Y. Trends of twinning rates in ten countries, 972-996. Acta Genet Med Gemellol 997;46(4):209-28. 7. Martin JA, Park MM. Trends in twin and triplet births: 980 97. Natl Vital Stat Rep 47(24):-6. Hyattsville. MD. National Center for Health Statistics. 999. 8. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ. Three decades of twin births in the United States, 980-2009. NCHS Data Brief;(80):-8. Hyattsville. MD. National Center for Health Statistics. 202. 9. Imaizumi Y. Twinning rates in Japan, 95-990. Acta Genet Med Gemellol 992;4(2-3):65-75. 0. Park SH, Lim KS, Ku SY, Kim SH. Study on multiple birth based on birth certificate data. Korean J Obstet Gynecol 2000;43(7):253-257 (Korean).. Park SH, Kim JS, Lim DO. Secular tends of age specific multiple birth rate in Korean women; 998-200. J Reprod Med Popul 202;25:95-03 (Korean). 2. Park SH, Chun DW, Moon SY, Han JH. Secular trends of monozygotic and dizygotic twinning rates in Korea, 99-2006. J Reprod Med Popul 2008;2:-6 (Korean). 3. Hur YM, Kwon JS. Changes in twinning rates in South Korea: 98-2002. Twin Res Hum Genet 2005;8():76-79. 4. MDIS (Microdata Intergrated Service). Statistics Korea. Available at https://mdis.kostat.go.kr/index.do (Korean). 5. Pison G, D Addato AV. Frequency of twin births in developed countries. Twin Res Hum Genet 2006;9(2):250-259. 6. Thoma ME, Boulet S, Martin JA, Kissin D. Births resulting from assisted reproductive technology: comparing birth certificate and National ART Surveillance System Data, 20. Natl Vital Stat Rep;63(8):-. Hyattsville. MD. National Center for Health Statistics. 204. 7. Tandberg A, Bjørge T, Børdahl PE, Skjaerven R. Increasing twinning rates in Norway, 967-2004: the influence of maternal age and assisted reproductive technology (ART). Acta Obstet Gynecol Scand 2007; 86(7):833-839. 8. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ. Births: final data for 203. Natl Vital Stat Rep;64():-65. Hyattsville. MD. National Center for Health Statistics. 205. 9. Chandra A, Stephen EH. Infertility service use among U.S. women: 995 and 2002. Fertil Steril 200;93(3):725-736. 20. Eriksson AW, Fellman J. Demographic analysis of the variation in the rates of multiple maternities in Sweden since 75. Hum Biol 2004;76(3):343-359. 2. Fellman J, Eriksson AW. The convergence of the regional twinning rates in Sweden, 75-960. Twin Res Hum Genet 2005;8(2):63-72. 22. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, Ventura SJ, Menacker F, Kirmeyer S. Mathews TJ. Births: final data for 2006. Natl Vital Stat Rep;57 (7):-85. Hyattsville. MD. National Center for Health Statistics. 2009. http://www.e-jhis.org 44
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