산재병원간호서비스체계모니터링및 간호 간병통합서비스수가개선방안 2018. 8. 우송대학교산학협력단

제출문 근로복지공단이사장귀하 근로복지공단정책연구용역 산재병원간호서비스체계모니터 링및간호 간병통합서비스수가개선방안 의최종보고서를 제출합니다. 2018. 8. 우송대학교산학협력단 연구책임자이현주

본보고서는우송대학교가근로복지공단의연구용역의뢰를받아 수행한연구결과로서보고서의내용은연구진의의견이며근로복 지공단의공식적인의견과다를수있습니다.

연구진 연구책임자 이현주 우송대학교간호학과교수 공동연구원 정은영 이정림 우송대학교간호학과교수 우송대학교간호학과교수 연구보조원 임준서 우송대학교간호학과초빙교수

목 차 요약 1 제1장서론 ( 이현주 ) 7 제1절연구배경및필요성 7 제2절연구목적 9 제3절연구내용및방법 10 제4절연구수행체계 13 제2장팀간호서비스모니터링및개선방안 ( 이정림 ) 14 제1절연구동향 14 제2절조사방법 18 제3절조사결과 21 제4절제언 71 제3장간호사근무형태선호도및개선방안 ( 이현주 ) 82 제1절연구동향 82 제2절연구방법 87 제3절조사결과 89 제4절제언 108 제4장간호행위수가개발 ( 정은영 이현주 ) 117 제1절연구동향 117 제2절조사방법 146 제3절조사결과 148 제4절제언 188 참고문헌 191 부록 201

표목차 < 표 2-1> 병원별병동수간호사설문참여현황 18 < 표 2-2> 병원별병동간호사설문참여현황 19 < 표 2-3> 병원별병동현황 22 < 표 2-4> 병원별병동간호사경력현황 22 < 표 2-5> 병원별병동간호보조인력현황 23 < 표 2-6> 인천병원의병동현황 24 < 표 2-7> 인천병원의간호사경력현황 25 < 표 2-8> 인천병원의간호보조인력현황 25 < 표 2-9> 안산병원의병동현황 26 < 표 2-10> 안산병원의간호사경력현황 27 < 표 2-11> 안산병원의간호보조인력현황 27 < 표 2-12> 순천병원의병동현황 28 < 표 2-13> 순천병원의간호사경력현황 28 < 표 2-14> 순천병원의간호보조인력현황 29 < 표 2-15> 대전병원의병동현황 29 < 표 2-16> 대전병원의간호사경력현황 30 < 표 2-17> 대전병원의간호보조인력현황 31 < 표 2-18> 창원병원의병동현황 31 < 표 2-19> 창원병원의간호사경력현황 32 < 표 2-20> 창원병원의간호보조인력현황 33 < 표 2-21> 동해병원의병동현황 33 < 표 2-22> 동해병원의간호사경력현황 34 < 표 2-23> 동해병원의간호보조인력현황 34 < 표 2-24> 대구병원의병동현황 35

< 표 2-25> 대구병원의간호사경력현황 35 < 표 2-26> 대구병원의간호보조인력현황 36 < 표 2-27> 대상자의일반적특성-병동수간호사 37 < 표 2-28> 대상자의일반적특성-병동간호사 39 < 표 2-29> 병원별간호전달체계유형 41 < 표 2-30> 인천병원의병동별간호전달체계유형 42 < 표 2-31> 안산병원의병동별간호전달체계유형 43 < 표 2-32> 순천병원의병동별간호전달체계유형 44 < 표 2-33> 대전병원의병동별간호전달체계유형 45 < 표 2-34> 창원병원의병동별간호전달체계유형 46 < 표 2-35> 동해병원의병동별간호전달체계유형 47 < 표 2-36> 대구병원의병동별간호전달체계유형 47 < 표 2-37> 병원별간호전달체계만족도 49 < 표 2-38> 병원별병동유형별간호전달체계만족도 50 < 표 2-39> 인천병원의병동유형별간호전달체계만족도 51 < 표 2-40> 안산병원의병동유형별간호전달체계만족도 52 < 표 2-41> 순천병원의병동유형별간호전달체계만족도 53 < 표 2-42> 대전병원의병동유형별간호전달체계만족도 54 < 표 2-43> 창원병원의병동유형별간호전달체계만족도 55 < 표 2-44> 동해병원의병동유형별간호전달체계만족도 56 < 표 2-45> 대구병원의병동유형별간호전달체계만족도 57 < 표 2-46> 병원별간호업무성과 58 < 표 2-47> 병원별병동유형별간호업무성과 59 < 표 2-48> 인천병원의병동유형별간호업무성과 59 < 표 2-49> 안산병원의병동유형별간호업무성과 60 < 표 2-50> 순천병원의병동유형별간호업무성과 61 < 표 2-51> 대전병원의병동유형별간호업무성과 61

< 표 2-52> 창원병원의병동유형별간호업무성과 62 < 표 2-53> 동해병원의병동유형별간호업무성과 63 < 표 2-54> 대구병원의병동유형별간호업무성과 63 < 표 2-55> 병원별간호업무수행 65 < 표 2-56> 병원별병동유형별간호업무수행 65 < 표 2-57> 인천병원의병동유형별간호업무수행 66 < 표 2-58> 안산병원의병동유형별간호업무수행 67 < 표 2-59> 순천병원의병동유형별간호업무수행 67 < 표 2-60> 대전병원의병동유형별간호업무수행 68 < 표 2-61> 창원병원의병동유형별간호업무수행 69 < 표 2-62> 동해병원의병동유형별간호업무수행 70 < 표 2-63> 대구병원의병동유형별간호업무수행 70 < 표 2-64> 팀간호서비스환자배정및업무형태 ( 안 ) 75 < 표 2-65> 팀간호서비스운영지침내용 ( 안 ) 76 < 표 2-66> 간호서비스질지표 80 < 표 3-1> 병원별근무형태설문참여현황 88 < 표 3-2> 대상자의일반적특성 90 < 표 3-3> 현재근무형태및근무형태선호도 91 < 표 3-4> 시간선택제근무도입시긍정적측면 94 < 표 3-5> 시간선택제근무도입시부정적측면 95 < 표 3-6> 2교대제근무선호도 96 < 표 3-7> 2교대제근무도입시선결조건 97 < 표 3-8> 야간전담제근무선호도 98 < 표 3-9> 야간전담제도입시복리후생측면의보상내용 99 < 표 3-10> 야간전담제도입시선결되어야할규정 99 < 표 3-11> 고정근무제선호도 101 < 표 3-12> 단축시간제선호도 103

< 표 3-13> 단축시간제도입시선결노동조건 104 < 표 3-14> 단축시간제도입시간호업무 105 < 표 3-15> 휴일전담제선호도 106 < 표 3-16> 휴일전담제근무도입시선결노동조건 107 < 표 3-17> 3교대근무제개선 ( 안 ) 113 < 표 3-18> 야간전담제근무도입시전제조건 115 < 표 4-1> 간호관리료에포함되는행위 124 < 표 4-2> 일본보건사 조산사 간호사법의간호담당자별업무및자격 128 < 표 4-3> 일본건강보험의입원기본료산정기준 130 < 표 4-4> 의료 간호필요도평가표 (2017.4월기준 ) 132 < 표 4-5> 일반병동입원기본료 (2016.4월기준 ) 134 < 표 4-6> 입원진료계획유형및내용 138 < 표 4-7> 산재보험일반병동의입원기본료 139 < 표 4-8> 1일당입원실료가산 (2016.4월기준 ) 140 < 표 4-9> 산재보험간호료산정기준 144 < 표 4-10> 주요간호행위및건강보험개발 / 준용가능간호행위현황 148 < 표 4-11> 영역별간호행위및건강보험개발 / 준용가능간호행위요약 155 < 표 4-12> 제1차자문단선정수가개발필요간호행위 156 < 표 4-13> 제1차병원대상설문조사결과 157 < 표 4-14> 제2차자문단회의를통해선정된수가개발필요간호행위 158 < 표 4-15> 29개간호행위별소요시간, 난이도및 1일시행횟수등 160 < 표 4-16> 산재병원간호사평균임금 162 < 표 4-17> 병원별간호행위소요시간, 시행빈도및난이도 164 < 표 4-18> 건강보험급여목록표행위에준용가능간호행위 168 < 표 4-19> 간호사실질임금을반영한간호행위별수가 ( 안 ) 169 < 표 4-20> 12년차간호사임금을기반으로산술평균적용간호수가 (A1) 173 < 표 4-21> 12년차간호사임금을기반으로극단치제외산술평균적용간호수가 (A2) 174

< 표 4-22> 12년차간호사임금을기반으로각병원별시행시간에횟수를곱한평균적용간호수가 (A3)175 < 표 4-23> 12년차간호사임금을기반으로 A3( 안 ) 에서극단치제외한간호수가 (A4) 176 < 표 4-24> 12년차간호사임금을기반으로중위값적용간호수가 (A4) 177 < 표 4-25> 전체간호사평균임금을기반으로산술평균을적용한간호수가 (B1) 178 < 표 4-26> 전체간호사평균임금을기반으로극단치제외산술평균적용간호수가 (B2) 179 < 표 4-27> 전체간호사평균임금을기반으로각병원별시행시간에횟수를곱한평균적용간호수가 (B3) 180 < 표 4-28> 전체간호사평균임금을기반으로 B3( 안 ) 에서극단치제외한간호수가 (B4) 181 < 표 4-29> 전체간호사평균임금을기반으로중위값적용간호수가 (B5) 182 < 표 4-30> 전체간호사평균임금을기반으로중위값적용간호수가 (B5) 183 < 표 4-31> 간병료지급대상환자의간호간병서비스통합수가 184 < 표 4-32> 간병료지급대상환자의 ADL평가표 185 < 표 4-33> 간호 간병통합서비스행위별명칭부여원칙 186 < 표 4-34> 간호 간병통합서비스행위별명칭 ( 안 ) 187 그림목차 [ 그림 1-1] 연구수행체계 13 [ 그림 2-1] 산재병원표준팀간호전달체계 ( 안 ) 73 [ 그림 2-2] 산재병원변형팀간호전달체계 ( 안 ) 74 [ 그림 2-3] 구조-과정 -결과모형 79 [ 그림 4-1] 일본건강보험의수가체계 126 [ 그림 4-2] 수가개발필요간호행위선정흐름도 147 [ 그림 4-3] 간호수가산출 ( 안 ) 171

요 약 1. 팀간호서비스모니터링및개선방안 간호전달체계 간호전달체계는간호사가대상자에게간호를제공하기위하여책임과권한을분담하는조직구조로, 간호단위라는물리적공간을중심으로간호서비스를전달하기위하여구성인력들에게업무를할당하거나조직화하는방법임 ( 강수진, 2002) - 기능적간호전달체계는환자의특성을고려하지않고투약, 처치, 활력징후등의업무를각각의간호사에게할당하는운영형태이고, 팀간호전달체계는간호사와보조인력이팀을이루어환자를중심으로간호를수행하는방법임 ( 김소선등, 2010) 산재병원은보다안전하고환자중심의간호를제공하기위하여 2017년간호간병통합서비스병동을시작으로병동의간호전달체계를기능적간호에서팀간호로전환하고있음 ( 이현주등, 2017) 7개산재병원에근무하는병동수간호사를대상으로병동에서시행되는간호전달체계와환자배정방식에따라유형화한간호전달체계비교 - 간호간병통합서비스를시행하는 11개병동중수간호사가인지한간호전달체계는모두팀간호였으나, 환자배정방식에따른유형은 6개병동은팀간호, 5개병동은기능적간호를하고있는것으로나타남 - 일반병동 23개병동의경우에는수간호사가인지한간호전달체계는기능적간호가 9 개, 팀간호 7개, 기능적간호와팀간호의병용이 4개, 일차적간호를적용하는병동이 3개로나타났으나, 환자배정방식에따른유형은 16개병동에서기능적간호를적용하였고, 7개병동에서팀간호를적용하는것으로나타났음 개선방안 - My Patient 개념에기초한팀간호의정착을위하여간호전달체계교육, 병원실정에맞는팀간호서비스구축방향과구체적인전략수립이필요함 - 1 -

- 간호간병통합서비스병동은팀간호서비스를제공하기위한조건을갖추었기에, 병동내에서실제간호업무분담방법및간호인력별업무내용을확인하여팀간호서비스의지속적유지를확인할필요가있음 - 일반병동에서는우선적으로간호보조인력과간병지원인력등을배치하여팀간호서비스를위한구조적틀을만들어야하며, 환자상태와병동의특성등을고려하여양질의간호제공을위해간호사인력증원이필요함 - 안정적인팀간호서비스도입및정착을위해서는경력별간호사가적절하게배치되어야하기에이를위해경력간호사채용활성화, 경력개발등인력개발전략도다각적으로모색될필요가있음 - 본부차원의팀간호서비스매뉴얼과각병원의세부업무지침이제작되어팀간호업무표준화가이루어져야함 병동유형에따른간호전달체계만족도, 간호업무성과, 간호업무수행 팀간호서비스모니터링측정을위하여간호전달체계만족도, 간호업무성과, 간호업무수행정도를평가하였으나수간호사의설문참여율, 간호사의병동미응답, 응답간호전달체계의불일치로간호전달체계유형별성과를비교하기에는제한이있어간호간병통합서비스병동과일반병동간의차이로분석함 - 간호전달체계만족도는간호간병통합서비스병동이일반병동보다총점, 하부영역중신규간호사적응, 업무조정자, 업무요구, 전문성, 간호만족부분에서유의하게높았으며, 상호작용, 행정요소부분은같거나높았지만유의하지는않았음 - 간호업무성과는간호간병통합서비스병동과일반병동간에유의한차이가없었음 - 간호업무수행은간호간병통합서비스병동과일반병동간에유의한차이가없었음 - 팀간호체계에기반한간호간병통합서비스가시행된지 1년이경과하여가시적인서비스평가결과를도출하기어려움 개선방안 - 팀간호서비스의성과측정은구조적, 과정적, 결과적측면의간호서비스의질평가를통해총체적으로평가하고, 이를바탕으로팀간호서비스를지속적으로발전시켜나가야함 - 2 -

2. 간호사근무형태선호도및개선방안 산재병원간호사들이선호하는근무형태 산재병원소속간호사의 80.8% 가 3교대근무를하고있으며, 이들의대다수가다른곳으로이직을희망하였으며 (75.4%), 이직희망자의과반수이상이산재병원의낮은보수 (59.0%) 와야간업무부담 (58.5%) 을이유로이직을희망함 - 중소병원의인력부족은대형병원의병상증설과간호관리료차등제로인한단기적요인이있겠으나, 근본적인요인으로간호사의낮은보수체계와야간근무로인한근무환경에서찾을수있음 산재병원간호사들이희망하는근무형태는오전 8시또는오전 9시에출근하는통상근무형태인고정근무제를가장많이선호하였으며 (43.6%), 3교대 (29.9%), 단축시간제근무 (16.3%), 야간전담제 (5.8%) 순으로선호함 시간선택제근무도입시참여의사를유형별로살펴보면고정근무제가 71.9% 로가장많았고, 단축시간제근무 53.7%, 야간전담제근무 30.7% 순으로나타남 3교대근무제환경개선 산재병원간호사들은교대근무유형중 2교대제보다 3교대제를선호하였으며, 2교대제또는 3교대제근무모두야간근무를해야하는상황으로교대근무개선은결국야간근무제개선과직결됨 교대제근무로인한야간근로는결혼, 출산, 육아등일과가정을양립하는데어려움이있으며중소병원의저임금과출산 보육을겸할수없는근무환경또한중소병원간호사의이직을부추기는요인으로산재병원소속간호사의근무형태의문제점은이전연구결과에제시된중소병원간호사의문제점과유사하게나타남 - 간호사는잦은교대근무패턴으로인하여생활패턴에상당한변화를가져오게되고야간근무에따른높은업무피로도와결혼 출산 육아등으로이직발생이다른직종에비해높음 야간근무는유력한발암물질이며작업장사고, 뇌심혈관질환, 우울증, 수면장애, 소화성궤양등의위험을증가시키는요인으로, 야간작업은근로자의건강을해치는물리 - 3 -

적, 화학적, 인간공학적유해위험요인과같이인식되어야할건강위험요인중하나임 산재병원의야간근무운영방식및실태, 야간근무보상실태, 단체협약, ILO 및고용노동부등이제시하는교대제근무에대한가이드라인을참고하여산재병원특성을고려한교대근무제개선필요 - 일본간호협회에서는간호사의야간근무, 교대근무에관한가이드라인의근무편성기준을마련하여야간근무부담경감을위한대책이수립되어있음 - 노동부의 2002년교대근무자건강을위한권고지침에는야간교대작업을줄이고, 근무종료후 11시간이상의휴식시간을두어야하며, 야간근무시근무시간중간이수면, 운동등을위한휴식시간을두도록하고있음 - 노동계는교대근무자를위해근무조변경시 24시간이상의휴식을보장하고야간휴식시간을유급으로최소 2시간이상을두며, 야간근무후비번을휴일로대체하는것을방지하기위해휴일의의미를 0~24시가보장되는하루로비번보장 야간전담근무제도입및전제조건 야간전담제근무를선호하는대상자는 5.8%(29 명 ) 에불과하였으나야단전담제도입시참여의사를밝힌대상자는 30.7%(153 명 ) - 참여이유는높은급여와교대근무가힘들기때문이며, 밤근무를고정시키는야간전담제근무도입시담당하는간호사의건강에유의할필요가있음 - 이는개인이희망하여선택한밤번고정근무는 3교대근무보다신체적피로도가오히려낮게나타남 야간전담제간호사에대한정기적인건강검진, 충분한야근수당인상, 2시간이상선잠을잘수있는시간확보, 당직수준으로감당할수있을정도의야간업무량최소화하는등근로의욕을높이도록근로환경개선을전제로한야간전담제근무도입필요 통상야간전담제근무를실패하는원인은밤근무자체에서오는피로도라기보다업무하중이문제가되고있음 - 주간에처리해야할각종행정업무, 스케줄관리업무, 청소업무가야간으로넘어올경우업무하중이주간에비해높은경우, 특히밤번고정근무를신규로채용하거나비정규직간호사일경우업무하중에따른스트레스는더욱심해짐 - 4 -

- 특히야간전담간호사에대한충분한금전적보상을통해장기근속을유도하여이직률 을감소시킨다면야간전담제간호사에대한보상이적정하게이루어지도록개선필요 단축시간근무제도입및전제조건 단축시간근무제고용형태는정사원으로서전일제정사원과동일한시간비율, 상여및퇴직금지급이전제되어야함 - 간병과일을양립하고싶거나정해진일시에만일하고싶거나정년후에도계속일하고싶은고령자, 커리어업을목표로하는파트타임노동자등근무시간이나근무일을전일제정사원보다짧게일을하는제도로운영 의료기관에서의업무특성은업무량이집중되는특정시간대가있기때문에특정시간대에따른간호사배치로업무의효율성을높일수있음 간호사는출산및육아에따른경력단절비율이높은 30대, 40대가많은상황으로일과가정을병행할수있는업무환경을조성한다면간호사의근로욕구가증대될것임 단축시간제근무는비정규직양산을의미하는것으로이해되기쉬워서부정적인이미지가강하기때문에단축시간제근무를도입하기위해서는별도의유인책이필요 - 고용형태는정규직으로해야하며신청조건은임신기간호사, 초등학교취학전자녀가있는간호사, 질병 / 부상후직장으로복귀하는간호사, 가족돌봄지원이필요한간호사로하며, 사유가해소될때까지근로시간단축적용 - 임금및상여금은근무시간에비례하여책정하며, 퇴직금은법률에정하는바에따르며, 호봉및육아휴직은전일제와동일한조건으로적용하고, 연차휴가는전일제를기준으로근무시간에비례하여적용하며, 승진및승급도전일제와동일한조건으로복리후생및인사평가등근로조건이전일제정규직간호사와동등하게적용 - 단축시간제근무는주로정맥주사업무, 투약간호, 수술환자간호, 입퇴원환자간호, 활력징후측정, 외래업무등주로기능적간호업무중심의업무분담이구분되는일을담당한다. 또한단축근무시출퇴근시간대비효율성이저하될수있으므로최소한근무시간은 4시간이상을근무하는것이효율적임 - 5 -

3. 간호수가개발 산재병원에서실제간호인력에의해행해지고있는행위이나건강보험등에서수가개발이이루어지지않은행위를중심으로 2차례의설문조사와 3차례의자문단회의를통해수가개발수행 총 24개에대한수가개발이이루어졌으며산재병원에서 12년근무한간호사의월평균임금을해당행위 1회시행시소요시간과 1일시행횟수에곱하여제시함 간호중증도는높으나간호필요도가높지않은산재병원환자의특성을반영하여 일상생활통합관리료 수가를제시하였으며일상생활통합관리료는일상생활수행능력항목중환자의중증도분류에사용되는식사, 이동, 대변및체위변경의 4가지항목을반영하여개발하였으며최종개발된행위의명칭및 1일당수가는아래와같음 연번 행위명 수가 ( 원 ) 연번 행위명 수가 ( 원 ) 1 심호흡관리료 58,628 13 환의위생관리료 7,140 2 식이집중관리료 48,519 14 낙상예방감시료 23,451 3 배뇨관유지관리료 19,559 15 기초건강감시료 23,464 4 안전보행관리료 30,830 16 순환및운동평가료 11,321 5 보행기사용안전관리료 26,484 17 의식수준집중평가료 14,480 6 목발사용안전관리료 23,451 18 욕창감시료 35,758 7 휠체어이동관리료 33,610 19 기초체액감시료 27,257 8 통증집중관리료 45,851 20 입원통합관리료 35,520 9 체온유지관리료 24,482 21 퇴원통합관리료 24,260 10 침상세발관리료 12,635 22 수술전통합관리료 29,061 11 구강위생관리료 15,162 23 수술후통합관리료 42,960 12 침상위생관리료 7,278 24 일상생활통합관리료 186,439-6 -

제 1 장서론 제 1 절연구필요성 근로복지공단직영병원 ( 이하 산재병원 이라고한다 ) 은업무상재해를입은근로자의원활한사회복귀를촉진하기위하여요양이나외과후처치에관한시설, 의료재활이나직업재활을전문화하기위하여설립된보험시설이다 ( 산재보험법제92조 ). 2018년현재의료기관 10개소, 케어센터 2개소를설치운영하고있다. 2016년국민의간병비부담을해소하고입원서비스의질을향상시키기위하여의료기관에서는적정간호인력을확충하여보호자나사설간병인등이병원에상주하지않고간호인력이간호서비스를직접제공하는간호간병통합서비스를실시하도록의료법이개정되었다. 즉, 간호사 1인당 8~12명의환자를간호하여환자에게제공될직접간호시간을증가시켜서환자의안전과간호의질을향상시키는데기여하고자도입되었다. 산재병원의경우도공공병원으로서간호간병통합서비스병동운영이의무화됨에따라 2017년부터산재병원 5개소 ( 인천병원, 안산병원, 대전병원, 대구병원, 창원병원 ) 에서 169병상을대상으로간호간병통합서비스를운영하였고, 2018년 6월현재동해병원과순천병원에도확대되어간호간병통합서비스병동을운영하고있으며, 총 7개산재병원에서간호간병통합서비스를실시하고있다. 보건복지부가제시하는간호간병통합서비스의간호전달체계모형은간호사 -간호조무사 - 간병지원인력 ( 재활지원인력 ) 으로구성된팀간호서비스 (Team Nursing Model) 를통해간호간병통합서비스가이루어져야한다 ( 보건복지부 국민건강보험공단, 2016). 이는급변하는의료환경에신속하게대처하고환자중심의간호요구도가커짐에따라고객만족, 의료서비스생산성향상, 의료서비스의질향상을위하여의료기관의물적인적자원이환자중심시스템으로의변화를강조하고있다. 즉, 간호사가책임감있는총체적인환자간호를제공하고환자간호를연속성있는간호를실시하며, 간호의중복성배제, 전인간호등간호의 - 7 -

질향상, 환자의안전과비용절감, 간호인력의효율적인활용, 환자성과를긍정적으로변화 시킬수있는방향으로간호서비스체계의전환이요구된다. 산재병원의경우도간호간병통합서비스도입에따라그동안제공되어왔던기능간호중심의간호전달체계에서앞으로는팀간호전달체계도입및확대는불가피하며, 팀간호전달체계를전제로하는간호간병통합서비스의안정적인조기정착을위하여지속적인모니터링을실시하여산재병원에적합한간호간병통합서비스가정착되어야할것이다. 산재병원은간호간병통합서비스를제공하기위해서는적정간호인력배치가요구되고있으나간호사의잦은사직으로인하여간호사충원에어려움이있다. 적정간호인력은입원환자의합병증을감소시키고건강결과를향상시키는질적간호와환자결과에영향을미치는결정적인요소로서환자의건강과회복에직접적인영향을미친다. 간호서비스의특성상 24시간지속적으로환자상태를파악하고연속적으로간호서비스를제공해야하므로간호사의교대근무는불가피한상황이다. 우리나라의의료기관의대부분은 3교대근무를실시하고있다. 그러나간호사들의교대근무즉, 불규칙한근무시간및밤근무는이직을결정하는중요한요인이다 ( 이건정등, 2014). 간호사의평균이직률은 13.8% 로상급종합병원이 9.3% 로가장낮았고병원 (28.6%), 종합병원 (19.0%), 요양병원 (16.4%) 순이었으며, 병상규모별로살펴보면 200병상미만 27.4%, 200-300 병상 23.7%, 400-500 병상 18.8%, 1,000병상 8.1% 순으로나타나병원규모가클수록이직율이낮게나타났다 ( 박광옥등, 2017). 이처럼간호사의교대근무로인한이직증가로인해양질의간호인력확보및유지에어려움이있으며, 잦은신규간호사채용으로교육등비용지출이증가하고있다. 또한교대근무는간호사의생체리듬과생활양식의변화로인한건강문제뿐아니라낮은조직몰입으로이직의도로연결되어있어서교대근무를하는간호사의문제점을확인할필요성이있으며, 간호조직관리측면에서도중요하다. 박재산등의연구 (2016 년 ) 에의하면종합병원은상급종합병원보다간호사인력난이심하며, 간호사인력난해소가의료기관의정책과제중가장심각한것으로나타났다 ( 한국보건산업진흥원, 2016). 산재병원도이와같은간호인력난을겪고있는상황으로교대근무로인한부정적인영향을최소화하고간호사의업무적응을향상시키며간호사의인력부족난 - 8 -

을해결하기위하여 3교대근무를보완하는다양한근무형태에관심이증가하고있다. 이에산재병원소속간호사들이희망하는근무형태를조사하여병원실정에적합한간호사의근무형태를개선하여간호사의근로여건을향상시켜간호의질향상에기여하도록간호사의일-가정을양립할수있는다양한근무형태정착이필요하다. 간호간병통합서비스운영시간호사에의해제공되는간호서비스에대한수가및 1인간병이요구되는산재환자간병에대한수가개선이필요하다. 산재보험에서는일상생활능력에어려움이있는입원산재환자를대상으로가족이나전문인간병에대하여현금급여를지급하고있으나간호간병통합서비스전면시행이될경우산재보험간병료지급여부및지급방식조정이필요할것이다. 이를위하여간호간병통합서비스운영에따른환자중심의안전환경조성및체계적인간호서비스증가에대비하여산재병원에서주로시행하는간호행위수가를개발하여간호서비스에대한보상체계마련이필요하다. 제 2 절연구목적 본연구는산재병원의팀간호서비스조기정착및간호사의근무여건개선을목적으로 하며, 구체적으로연구목적은다음과같다. 첫째, 산재병원의팀간호서비스모니터링을실시하여개선방안을제시한다. 둘째, 산재병원소속간호사들이희망하는근무형태를파악하여개선방안을제시한다. 셋째, 산재병원에서시행하는간호행위를중심으로간호수가를개발한다. - 9 -

제 3 절연구내용및방법 1. 연구내용 가. 산재병원의간호서비스모니터링및개선 - 산재병원의팀간호서비스적용실태 - 팀간호시행에따른간호업무의자율성, 간호직무만족, 문제점등진행상황모니터 링및개선방안마련 나. 간호사근무형태선호도및개선 - 간호사근무형태 ( 교대근무, 밤번전담제, 고정근무제, 단시간근무제등 ) 및장단점및 의견수렴을통해간호사들이원하는근무형태파악및병원실정에적합한근무형태 운영방안마련 다. 간호수가개발 - 국내외간호수가현황조사 - 산재환자특성을반영한간호간병통합서비스확대를위한간호수가개발 - 10 -

2. 연구방법 가. 국내외선행연구문헌조사 국내의료기관에서시행하는팀간호서비스의효과성, 간호사의근무형태, 간호행위수가개발관련연구는웹기반의국내외전자데이터베이스를활용한문헌검색, 국내데이터분석은한국학술연구정보서비스 (RISS), 한국의학학술논문데이터베이스 (KoreaMed), 국회도서관등에서의논문, 관련기관홈페이지및연구보고서를조사하였다. 나. 언론보도조사 언론에보도된내용을조사하고인터넷검색을실시하여의료기관의팀간호서비스, 간 호사의근무형태, 간호행위수가관련이슈및요구사항을조사하였다. 다. 포커스그룹인터뷰 (FGI) 실시 2018년부터간호간병통합서비스를시행하고있는 7개산재병원 ( 인천병원, 안산병원, 대전병원, 대구병원, 창원병원, 동해병원, 순천병원 ) 을대상으로포커스그룹인터뷰를실시하였다. 간호간병통합서비스를시행하고있는산재병원간호관리자, 근로복지공단실무담당자, 연구진들로구성된포커스그룹을통해간호사팀간호서비스, 근무형태, 간호행위수가개발과관련된설문조사내용에대한자문을실시하였으며, 병원별간호사의애로사항과개선사항에대해의견을청취하였다. 간호행위수가개발을위하여 7개산재병원에서주로실시하는간호서비스유형도출, 소요시간및업무량강도를측정하였으며, 간호행위수가개발을위해간호사의평균인건비및평균근무일수를산출하였다. - 11 -

라. 간호분야의외부전문가자문회의개최 상급종합병원에서간호본부장등으로근무경험이있는전문가들과 2 회에걸쳐자문회의 를개최하여팀간호서비스, 3 교대근무, 간호수가와관련한의견수렴을실시하였으며, 건강 보험수가및간호행위수가개발전문가의자문을 1 회실시하였다. 마. 설문조사실시 7개산재병원에서근무하는간호사를대상으로 3회에걸쳐설문조사를실시하였다. 설문조사는구글설문조사도구를이용하여설문을개발하였으며, 간호사별스마트폰을통해배포하였다. 조사내용은팀간호서비스에대한업무성과및간호사직무만족도, 간호사들이선호하는근무형태, 산재환자에게시행되고있는간호행위를발굴하고자조사를실시하였다. 바. 연구진정기회의실시 수시 정기적인회의를개최하여연구내용을지속적으로점검하였으며, 연구진행상황을 수시로파악하여연구진간에충분한의사소통을실시하였다. - 12 -

제 4 절연구수행체계 실태조사및분석 팀간호서비스 간호사근무형태 간호간병서비스수가 현황및모니터링 희망근무형태조사 국내외간호수가조사 간호간병서비스행위발굴 간호간병서비스수가개발 문제점및진단 문제점분석 전문가자문 산재환자간호간병통합서비스체계구축 산재병원팀간호서비스정착 간호사근무형태개선 간호간병서비스지원수가개선 - 13 -

제 2 장팀간호서비스모니터링및개선방안 제 1 절연구동향 1. 팀간호서비스 간호전달체계는간호사가대상자에게간호를제공하기위하여책임과권한을분담하는조직구조로, 간호단위라는물리적공간을중심으로간호서비스를전달하기위하여구성인력들에게업무를할당하거나조직화하는방법이다 ( 강수진, 2002). 의료서비스의생산성및질향상, 환자및가족중심의간호제공은이상적인간호전달체계에서시작된다고할수있다. 간호전달체계는크게기능적간호, 팀간호, 일차간호로분류된다. 국내의경우는기능적간호와팀간호가가장흔한것으로보고되고있으며, 각병원의특성에따라수정또는보완의형태로사용하고있다 ( 오은실, 2000). 기능적간호전달체계는환자의특성을고려하지않은업무중심의할당제로서투약, 처치, 활력징후등의업무를각각의간호사에게할당하는운영형태이다 ( 김소선등, 2010). 이는환자중심보다는업무중심적접근으로간호사가가진기술의숙련도, 전문성, 교육수준에따라업무를차등분담하는것으로업무의효율성이높은업무분담방법이다. 팀간호전달체계는팀의리더로지정된간호사의지시하에일련의팀원인간호사와간호보조인력등이환자를중심으로간호를수행하는방법으로, 환자개인의요구에초점을둘수있어총체적인간호를제공할수있는반면, 인력이많이소요된다 ( 김은경등, 2017). 국내에서는팀간호전달체계가다양하게정의되고있으나환자중심의배정이나간호보조인력의유무가분류의기준이되고있다. 김소선등 (2010) 의간호전달체계유형별환자배정체크리스트항목을보면팀간호체계는환자의중증도나특성에따라환자의배정이이루어지고보조인력을두어일부간호업무를위임받아수행하게하며고경력간호사와저경력간호사 2인이짝을진형태에서환자를배정받는것도포함되었다. 김지연등 (2016) 은간호전달체계를분류하는과정에서환자를할당하는것이아니라업무를할당하면기능적간호로, 환자를할당하면서전담보조인력이있고팀리더가있으면 - 14 -

팀간호로분류하였다. 현재시행중인간호간병통합서비스의간호전달체계는팀간호체계를전제로하고있으며, 국민건강보험공단에서는간호사와간호조무사가팀을이루어연속성있고책임감있는총체적환자간호를제공하는것이라정의하고있다 ( 보건복지부 국민건강보험, 2016). 일차간호체계는한환자에게개별적이고총체적인간호를지속적으로제공할수있고, 환자에대한책임을 24시간 1명의간호사에게할당하여간호사가더많은자율성을가지고환자간호에책임을가지며, 입원에서부터퇴원까지의환자관리지속성을확보하는것이다 ( 김지연등, 2016; 최은희등, 2013). 강수진 (2002) 의서울소재 3차의료기관 4곳의간호전달체계의특성을비교, 분석한연구에서기능적간호방법은선임간호사를중심으로권한의집중화, 상하수직적이고서열에따른복잡한계층구조를보였다. 또한기능적간호방법에서선임간호사로집중된통제가이루어질수록간호의연속성은강화되었으며, 햐향식의단순한의사소통양상을보였다. 팀간호방법은팀간호사에게분권화된구조로수평적이며복잡성이낮게나타났으며, 팀내구속력이높을수록간호연속성은강화되었고, 수간호사와일반간호사, 간호사간의사소통은복잡한양상을보였다. 간호전달체계의특성에영향을주는요인으로는인력확보가가장많았고, 간호실무의표준화, 의료기관및간호단위의문화, 간호단위의물리적환경, 간호사의능력확대를위한교육여건마련이주요요인으로나타났다. 김소선등 (2010) 은종합전문요양기관의간호전달체계현황및만족도조사한결과 44개종합전문요양기관중팀간호가 35% 으로가장많았고, 기능적간호는 16.4% 였다. 환자간호의일관성과지속성을고려할때일차간호전달체계가이상적인간호전달체계이나간호사 1인당담당환자수비율이높아져발생하는간호사의업무부담을줄이기위해서는 skill mix와 staff mix의도입을고려해야한다고강조하였다. 또한수술실, 검사실, 기타스케줄조정및확인등과같은간접간호활동의시간은줄이고환자에대한직접간호시간을늘려환자가간호사에의한전문적인서비스를받을수있도록해야한다고하였다. 그러나간호관리자들이인지하는간호전달체계와환자배정방식에다라유형화한실제유형간에불일치가 71.7% 로높아간호전달체계에대한기본이해를돕는교육이필요한것으로나타났다. 박광옥등 (2014) 은병원의간호팀제운영에따른간호사의인식과효과를측정하는도구개발연구에서직위가낮은일반간호사보다직위가높은간호사가팀간호인식이높게나타났는데이는간호관리자로승진이나승급의기회탐색, 간호단위에서의역할과책임확 - 15 -

대, 병원의정책이나제도변화와간호부서의조직운영과변화에민감성이반영된결과로볼수있다. 팀간호효과를달성하기위해서는지속적인평가와관리가이루어져야하며, 자율성과개방적이고긴밀한의사소통은중요한요인으로나타났다. 김지연등 (2016) 의연구에서 26개종합병원에서적용하고있는간호전달체계는크게기능적간호 53.9%, 변형된형태를포함한총체적간호 (46.1%) 로분류되었으며, 병상수의규모가작을수록총체적간호보다기능적간호를적용하는경우가더많은것으로나타났다. 기능적간호의경우간호사 1인당 17.74명, 총체적간호의경우 15.56명으로간호를제공하고있었다. 기능적간호에비해변형된총체적간호의 OR은 2.475, 총체적간호의 OR은 3.895로기능적간호를적용한병동의간호사에비해변형된총체적간호와총체적간호를적용한병동의간호사가지각한간호서비스질이높게나타났다. 이현주등 (2017) 의연구에서는산재병원에서의간호전달체계도간호간병통합서비스도입을통해기능적업무방법에서팀간호로전환되고있으며간호사와간호보조인력이팀을이루어팀에할당된환자들에대해연속성있고책임감있는간호서비스를제공하게되었다고보고하였다. 2. 팀간호서비스에따른직무만족도, 간호업무성과및간호업무수행의차이 간호업무의자율성은간호전문직의필수요소이며, 자율성이높은간호사는직무만족도, 조직몰입, 직무동기, 재직의도가높고, 병원이직률을감소시키므로간호사의업무자율성을증가시키는노력이필요하다 ( 오은실, 2000). My Patient 개념하에간호사가분담받은환자를전담하여간호를수행하는방법을적용하는것은전문직간호사의정체성확립에기여한다고할수있다. 오은실 (2000) 의연구결과에따르면기능적간호체계군이팀간호체계및전담간호체계보다간호사의작업부하가많은것으로나타났다. 자율성이높은항목은직접간호와관련된사항들이었으며, 팀간호체계에서는팀워크가강조되었으나기능적간호체계군에서는동료간호사보다는의사에게의존하는경우가높은것으로나타났다. 또한간호사 1인당환자수, 실무교육횟수가간호사의업무자율성에영향을미치므로적정환자수배치및계속적인실무교육의필요성이강조되었다. 최은희등 (2013) 은간호사 1명당 12~15 명의환자를배정받아특별한사유가없는한입원부터퇴원까지동일한환자의간호를계획하고전체간호를총괄하며, 병동운영, 행정업 - 16 -

무보완, 신규간호사교육및관리등을위해 1명의경력간호사로헤드쿼터로두는방식의변형된일차간호전달체계를도입후직무만족도, 환자만족, 직접간호시간에미치는효과를파악하는연구를시행하였다. 간호전달체계변화후간호사의직무만족도는향상되었으며, 환자만족도와직접간호시간은유지된것으로나타났다. 연영란 (2015) 은포괄간호서비스병원시범사업에서시범병동은간호업무성과, 직무만족, 고객지향성이향상된반면, 일반병동에서는변화가없는것으로보고되었다. 김은경등 (2017) 의연구에서는기능적분담방법보다변형된팀간호방법에서간호전달체계만족도가유의하게높게나타났다. 자기효능감, 직무스트레스와간호업무성과에는유의한차이가없었으나, 자기효능감과간호업무성과는적용 1개월후낮아졌다가 3개월에높아지는양상을보였고, 직무스트레스는점차적으로감소하는양상을나타냈다. 특히, 1년미만의간호사에서간호전달체계만족도와간호업무성과는증가하고직무스트레스는유의하게감소하는긍정적인변화를보였다. 박정희등 (2017) 의연구에서는간호간병통합서비스운영병동이일반병동보다간호업무성과가높았으나유의하지않았고, 간호사의직무만족도는낮은것으로나타났다. 이는간호간병통합서비스병동에근무하는간호사의업무량이상대적으로많아영향을미칠수있었기에업무강도, 업무범위등에대한체계적인분석을제언하였다. 하지만환자안전사고는유의하게낮게나타났다. 김소은등 (2017) 의연구에서는간호간병통합서비스병동간호사가일반병동간호사보다간호업무수행은높게, 직무스트레스, 감정노동, 소진은낮게나타났으나유의하지는않았다. 일반병동간호사의소진에영향을미치는요인은직무스트레스와감정노동이었으며, 간호간병통합서비스간호사의소진에영향을미치는요인은감정노동으로나타났다. - 17 -

제 2 절조사방법 1. 조사대상및방법 본연구는간호간병통합서비스를시행중인인천병원, 안산병원, 창원병원, 대전병원, 대구병원, 동해병원, 순천병원 7개병원의병동에근무하는간호사중본연구의목적을이해하고참여에동의한간호사를대상으로하였다. 구글설문지문서편집기를사용하여작성된설문지를 7개병원간호부의협조를받아 2018년 6월 18일부터 6월 22일까지소속병원간호사대상으로온라인을통해배포하였다. 연구대상자가원하지않을경우설문참여를거부하거나중단할수있으며, 수집된자료들은연구목적으로만사용될것과그내용은비밀이보장됨을공지하였다. 수간호사를대상으로일반적사항, 현근무병동의간호전달체계와환자배정에관한설문을진행하였으며, 7개병원병동수간호사 40명중 34명이응답하여설문참여율은 85.0% 였다. 병동에근무하는간호사를대상으로일반적사항, 간호전달체계만족도, 간호업무성과, 간호업무수행에관한설문을진행하였으며, 7개병원병동에근무하는간호사 674명중 457명이응답하여설문참여율은 67.8% 였다. 병원별수간호사와간호사의설문참여현황은다음과같다. 구분 병동수간호사수 응답수 참여비율 인천 7 7 100.0 안산 7 5 71.4 순천 5 4 80.0 대전 6 6 100.0 창원 6 5 83.3 동해 5 4 80.0 대구 4 3 75.0 계 40 34 85.0-18 -

구분 병동간호사수 응답수 참여비율 인천 111 90 81.1 안산 141 77 54.6 순천 81 53 65.4 대전 108 91 84.3 창원 93 50 53.8 동해 71 44 62.0 대구 69 52 75.4 계 674 457 67.8 2. 연구도구 가. 간호전달체계유형 간호전달체계유형을조사하기위해대상자가인지하고있는해당병동의간호전달체계유형을표시하도록하였다. 또한김소선등 (2010) 이개발한간호전달체계유형별환자배정체크리스트의총 17개항목을 예, 아니오 로평가하여실제간호전달체계유형을확인하였다. 나. 간호전달체계만족도 간호전달체계에따른간호사의만족도를조사하기위해 Slavitt, Stamps, Piedmont & Haase(1978) 이개발하고박광옥등 (1994) 이수정, 보완한도구를문경희 (2003) 가다시수정보완한총 18문항의만족도조사도구를이용하였다. 간호전달체계만족도는 7개영역으로신규간호사적응 2문항, 업무조정자 2문항, 상호작용 6문항, 행정요소 2문항, 업무요구 2문항, 전문성 2문항, 간호만족 2문항으로구성되어있다. 각문항은매우그렇다 5점에서 - 19 -

전혀그렇지않다 1점의 5점 Likert 척도로측정하며점수가높을수록간호사만족도가높음을의미한다. 이중 4문항은역문항으로역산하였으며, 점수가높을수록만족도가높음을의미한다. 문경희 (2003) 의연구에서 Cronbach s ɑ=.70 이었으며, 본조사에서는.89이었다. 다. 간호업무성과 간호업무성과를조사하기위해고유경, 이태화, 임지영 (2007) 이개발한총 17문항의도구를사용하였다. 이도구는 4개영역으로, 간호업무수행능력 7문항, 간호업무수행태도 4문항, 간호업무수준향상 3문항, 간호과정적용 3문항으로구성되어있다. 각문항은 매우그렇다 5점에서 전혀그렇지않다 1점의 5점 Likert 척도로측정하며점수가높을수록간호업무성과가높은것을의미한다. 고유경등 (2007) 의연구에서 Cronbach s ɑ=.92 이었으며, 본조사에서는.97이었다. 라. 간호업무수행 간호업무수행을조사하기위해 Schwirian(1978) 이개발한 six-dimension scale of nursing performance 도구를김명화 (1985) 가한글로표준화한것을김미란 (2008) 이수정, 보완한총 52문항의도구를사용하였다. 이도구는 6개영역으로, 지도력 5문항, 위기간호 7문항, 교육및협조 11문항, 계획및평가 7문항, 대인관계및의사소통 12문항, 전문직발달 10문항으로구성되어있다. 각문항은 항상그렇다 5점에서 전혀그렇지않다 1점의 5 점 Likert 척도로측정하며점수가높을수록간호업무수행이높은것을의미한다. Schwirian(1978) 이개발시 Cronbach s ɑ=.92 ~.97로나타났고, 김미란 (2008) 의연구에서 Cronbach s ɑ=.95 이었으며, 본조사에서는.99이었다. - 20 -

제 3 절조사결과 1. 병원별병동특성 가. 개요 인천병원은 1983년에설립된종합병원급으로허가병상수는 363개, 7개병동을운영하고있으며, 간호간병통합서비스병동은 2개병동, 그외병동은간호등급 3등급을유지하고있다. 안산병원은 1985년에설립되었으며, 454개의허가병상을가지고있는종합병원급으로 2 개병동은간호간병통합서비스병동으로, 5개병동은간호등급 3등급병동으로총 7개병동을운영하고있다. 1985년설립된순천병원은 293개의허가병상을가진종합병원급으로총 5개병동을운영하고있으며, 간호등급은 3등급으로간호간병통합서비스병동은 1개이다. 대전병원은 1991년에설립된종합병원급으로허가병상수는 287개, 6개병동이있으며, 간호등급은 3등급이며, 3개의간호간병통합서비스병동을운영하고있다. 1979년에설립된창원병원은 254개의허가병상을가지고있으며, 6개병동중 2개의간호간병통합서비스병동을운영하고있으며, 간호등급은 3등급이다. 동해병원은 1983년에설립된병원급으로허가병상수는 306개, 간호등급은 5등급이며, 5 개병동중 1개의간호간병통합서비스병동을운영하고있다. 2012년에설립된대구병원은 235개의허가병상을가진병원급의료기관으로 4등급의간호등급을유지하고있으며, 4개병동중 1개의간호간병통합서비스병동을운영하고있다. 인천병원, 안산병원, 창원병원은 2017년 10월말기준으로간호간호통합서비스병동이각 1개운영되었으나현재 1개병동씩확대되어총 2개병동을운영하고있으며, 대전병원은 2개확대하여총 3개간호간병통합서비스병동을운영하고있다. - 21 -

구분설립년도종별구분병상수 ( 병상 ) 병동수 ( 개 ) 간호간병통합서비스병동수 ( 개 ) 간호등급 인천 1983 년종합 363 7 2 3 안산 1985 년종합 454 7 2 3 순천 1985 년종합 293 5 1 3 대전 1991 년종합 287 6 3 3 창원 1979 년종합 254 6 2 3 동해 1983 년병원 306 5 1 5 대구 2012 년병원 235 4 1 4 병동간호사경력을살펴보면, 순천병원과안산병원이 1년미만신규간호사의비율이각각 34.5%, 33.3% 으로가장높았으며대구병원은 21.7% 로가장낮았다. 대구병원은 1~10년미만의간호사가 62.2% 를차지하여경력이상대적으로고르게분포함을보였으나, 동해병원은 10년이상간호사의비율이 55% 로가장높고 1~10년미만의간호사는 19.7% 로중간경력의간호사가부족한것으로나타났다. 인천병원의경우 6개월미만간호사가 25.2%, 6 개월 ~1년미만의간호사가 7.2% 로신규간호사의비율이높았으며, 그다음으로는 10년이상간호사가 28%, 1~3년미만간호사가 27% 로그뒤를이었다. 대전병원은 1-3년미만경력의간호사가 38% 로가장높았으며, 3-5년미만의경력과 5~10년미만의경력은각각 3.7%, 5.5% 로낮게나타났다. 창원병원은 1년미만의신규간호사가 30.1% 였으며, 경력별간호사가고르게분포되어있었다. 계 6개월미만 6개월 -1년미만 1-3년미만 3-5년미만 5-10년미만 10년이상 구분 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인천 111 100 28 25.2 8 7.2 30 27.0 4 3.6 10 9.0 31 28.0 안산 141 100 29 20.5 18 12.8 44 31.2 18 12.8 8 5.7 24 17.0 순천 81 100 18 22.2 10 12.3 18 22.2 9 11.2 4 4.9 22 27.2 대전 108 100 22 20.4 8 7.4 41 38.0 4 3.7 6 5.5 27 25.0 창원 93 100 17 18.3 11 11.8 26 28.0 9 9.7 7 7.5 23 24.7 동해 71 100 15 21.1 3 4.2 10 14.1 2 2.8 2 2.8 39 55.0 대구 69 100 13 18.8 2 2.9 14 20.3 9 13.0 22 31.9 9 13.1-22 -

병동에소속된간호보조인력은크게간호조무사, 재활지원인력, 병동지원인력, 사설간병인, 기타인력으로구분하였다. 7개병원중인천병원이 146명으로가장많았고, 안산병원 115명, 대전병원 113명, 창원병원 105명, 대구병원 65명, 순천병원 26명, 동해병원 12명이었다. 인원이가장많은인천병원의경우간호보조인력중사설간병인이 89명 (61.0%) 으로가장많았고, 그다음이재활지원인력 35명 (24%), 간호조무사 9명 (6.1%), 기타인력 5명 (3.4%) 순이었다. 안산병원과대전병원은각 115명과 113명으로인력수는비슷하지만, 구성에는차이가있어안산병원은사설간병인이 73명 (63.5%) 로가장많았으나, 대전병원은재활지원인력이 49명 (43.4%) 로가장많았고사설간병인은 34명 (30.1%) 으로사설간병인이상대적으로적은것으로나타났다. 창원병원의경우는간호보조인력 105명중사설간병인이 54명 (51.5%) 으로가장많았고, 대구병원의경우는간호보조인력 65명중재활지원인력이 27명 (41.5%) 으로가장높게차지하였으며사설간병인이 18명 (27.7%), 병동지원인력이 13명 (20.0%) 로 7개병원중병동지원인력이가장많은것으로나타났다. 순천병원은간호보조인력이 26명으로적었으며, 사설간병인이 20명 (76.9%), 간호조무사가 6명 *23.1%) 를차지하였으며, 동해병원은 7개병원중간호보조인력이 12명으로가장적었으며간호조무사 7명 (58.3%), 병동지원인력 5명 (41.7%) 이었으며사설간병인은 0명이었다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 인천 146 100 9 6.1 35 24.0 8 5.5 89 61.0 5 3.4 안산 115 100 18 15.6 0 0.0 8 7.0 73 63.5 16 13.9 순천 26 100 6 23.1 0 0.0 0 0.0 20 76.9 0 0.0 대전 113 100 20 17.7 49 43.4 10 8.8 34 30.1 0 0.0 창원 105 100 14 13.3 23 21.9 6 5.7 54 51.5 8 7.6 동해 12 100 7 58.3 0 0.0 5 41.7 0 0.0 0 0.0 대구 65 100 7 10.8 27 41.5 13 20.0 18 27.7 0 0.0-23 -

나. 인천병원 인천병원은 7개병동중외과계 1개병동, 내외과혼합 6개병동을운영하고있으며, 병동의허가병상수 343병상중재원환자수 319명으로병상가동률은 93.0% 였다. 이중간호간병통합서비스참여병동은 2개병동으로 3B병동과 6병동이다. 3B병동의병상가동률은 100% 이며, 6병동은 97.6% 이다. 구분 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 계 1 6 343 319 93.0 간호간병통합서비스참여 3A병동 53 52 98.1 3B병동 30 30 100 4병동 64 58 91.0 신관4병동 61 55 90.2 5병동 46 41 89.1 6병동 41 40 97.6 7병동 48 43 89.6 인천병원의병동에근무하는전체간호사는 111명으로, 6개월미만이 25.2%, 6개월이상 1년미만이 7.2%, 1년이상 3년미만 27.0%, 3년이상 5년미만 3.6%, 5년이상 10년미만 9.0%, 10년이상간호사가 27.9% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 3B병동의간호사경력분포는 6개월미만이 16.7%, 1년이상 3년미만 41.6%, 5년이상 10년미만 16.7%, 10년이상간호사가 25.0% 인반면, 6병동은 6개월미만이 39.1%, 6개월이상 1년미만이 8.7%, 1년이상 3년미만 17.4%, 3년이상 5년미만 8.7%, 5년이상 10년미만 8.7%, 10년이상간호사가 26.7% 로 6개월미만신규간호사의비율이병동중가장높은것으로나타났다. - 24 -

구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 111 100 28 25.2 8 7.2 30 27.0 4 3.6 10 9.0 31 27.9 3A병동 15 100 4 26.7 0 0.0 5 33.3 0 0.0 1 6.7 5 33.3 3B병동 12 100 2 16.7 0 0.0 5 41.6 0 0.0 2 16.7 3 25.0 4병동 14 100 2 14.3 0 0.0 6 42.9 0 0.0 1 7.1 5 35.7 신관4B 17 100 4 23.5 2 11.8 2 11.8 0 0.0 2 11.8 7 41.1 5병동 15 100 4 26.7 2 13.3 3 20.0 2 13.3 1 6.7 3 20.0 6병동 23 100 9 39.1 2 8.7 4 17.4 2 8.7 2 8.7 4 17.4 7병동 15 100 3 20.0 2 13.3 5 33.3 0 0.0 1 6.7 4 26.7 인천병원의간호보조인력은사설간병인이 89명 (61.0%) 으로가장많았고, 재활지원인력 35 명 (24.0%), 간호조무사 9명 (6.1%), 병동지원인력 8명 (5.5%), 기타인력 5명 (3.4%) 의순이었다. 간호간병통합서비스병동인 3B병동은간호조무사 4명, 재활지원인력 15명, 병동지원인력 4 명으로총 23명의간호보조인력이운영되고있으며, 6병동은간호조무사 5명, 재활지원인력 20명, 병동지원인력 4명으로총 29명이배치되어운영되고있다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 146 100 9 6.1 35 24.0 8 5.5 89 61.0 5 3.4 3A병동 46 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 45 97.8 1 2.2 3B병동 23 100 4 17.4 15 65.2 4 17.4 0 0.0 0 0.0 4병동 45 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 44 97.8 1 2.2 신관4B 1 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0 5병동 1 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0 6병동 29 100 5 17.2 20 70.0 4 13.8 0 0.0 0 0.0 7병동 1 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0-25 -

다. 안산병원 안산병원은 7개병동중외과계 1개병동, 내과계 3개병동, 내외과혼합 3개병동을운영하고있으며, 병동의허가병상수 432병상중재원환자수 400명으로병상가동률은 92.6% 였다. 이중간호간병통합서비스참여병동은 2개병동으로 51병동과 61병동이다. 51 병동의병상가동률은 88.4% 이며, 61병동은 87.6% 이다. 병동명 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 계 3 1 3 432 400 92.6 간호간병통합서비스참여 25병동 38 38 100 31병동 84 72 85.7 35병동 77 74 98.7 51병동 43 38 88.4 52병동 51 50 98.0 55병동 74 71 95.9 61병동 65 57 87.6 안산병원의병동에근무하는전체간호사는 141명으로, 6개월미만 20.6%, 6개월이상 1 년미만 12.8%, 1년이상 3년미만 31.2%, 3년이상 5년미만 12.8%, 5년이상 10년미만 5.7%, 10년이상간호사가 17.0% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 51병동의간호사경력분포는 6개월미만이 19.0%, 6개월이상 1년미만 4.8%, 1년이상 3년미만 33.3%, 3년이상 5년미만 9.5%, 5년이상 10년미만 4.8%, 10년이상간호사가 28.6% 이었으며, 61병동은 6개월미만이 24.1%, 6개월이상 1년미만이 10.3%, 1년이상 3년미만 31.0%, 3년이상 5년미만 10.3%, 5년이상 10년미만 6.9%, 10년이상간호사가 17.2% 를차지하였다. - 26 -

병동명 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 141 100 29 20.6 18 12.8 44 31.2 18 12.8 8 5.7 24 17.0 25병동 11 100 3 27.3 0 0.0 6 54.5 0 0.0 0 0.0 2 18.2 31병동 28 100 5 17.9 5 17.9 5 17.9 6 21.4 4 14.3 3 10.6 35병동 18 100 3 16.7 2 11.1 9 50.0 3 16.7 0 0.0 1 5.5 51병동 21 100 4 19.0 1 4.8 7 33.3 2 9.5 1 4.8 6 28.6 52병동 17 100 4 23.5 5 29.4 3 17.6 2 11.8 0 0.0 3 17.6 55병동 17 100 3 17.6 2 11.8 5 29.4 2 11.8 1 5.9 4 23.5 61병동 29 100 7 24.1 3 10.3 9 31.0 3 10.3 2 6.9 5 17.2 안산병원의간호보조인력은사설간병인이 73명 (63.5%) 으로가장많았고, 간호조무사 18명 (15.6%), 기타인력 16명 (13.9%), 병동지원인력 8명 (7.0%) 의순이었으며재활지원인력은운영되지않았다. 간호간병통합서비스병동인 51병동은간호조무사 8명, 병동지원인력 4명으로총 12명의간호보조인력이운영되고있으며, 61병동은간호조무사 10명, 병동지원인력 4명총 14명이배치되어운영되고있다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 115 100 18 15.6 0 0.0 8 7.0 73 63.5 16 13.9 25병동 1 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 100.0 0 0.0 31병동 19 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 19 100.0 0 0.0 35병동 8 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 8 100.0 0 0.0 51병동 12 100 8 66.7 0 0.0 4 33.3 0 0.0 0 0.0 52병동 39 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 39 100.0 0 0.0 55병동 22 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 6 27.3 16 72.7 61병동 14 100 10 71.4 0 0.0 4 28.6 0 0.0 0 0.0-27 -

라. 순천병원 순천병원은 5 개병동을운영하고있으며, 이중간호간병통합서비스참여병동은 1 개병 동으로 3 병동이다. 구분 진료과목 내과계외과계내외과혼합 계 3 1 허가병상수 ( 병상 ) 2A 병동 43 23 병동 54 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 간호간병통합서비스참여 3 병동 44 4 병동 58 5 병동 44 순천병원의병동에근무하는전체간호사는 81명으로, 6개월미만 22.2%, 6개월이상 1 년미만 12.3%, 1년이상 3년미만 22.2%, 3년이상 5년미만 11.2%, 5년이상 10년미만 4.9%, 10년이상간호사가 27.2% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 3병동의간호사경력분포는 6개월미만이 27.3%, 1년이상 3년미만 36.4%, 3년이상 5년미만 13.6%, 10년이상간호사가 27.3% 이었다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 81 100 18 22.2 10 12.3 18 22.2 9 11.2 4 4.9 22 27.2 2A병동 15 100 6 40.0 1 6.7 2 13.3 2 13.3 1 6.7 3 20.0 23병동 13 100 0 0.0 2 15.4 4 30.8 1 7.7 0 0.0 6 46.1 3병동 22 100 6 27.3 0 0.0 8 36.4 3 13.6 0 0.0 6 27.3 4병동 16 100 6 37.5 0 0.0 1 6.3 2 12.5 2 12.5 5 31.2 5병동 15 100 0 0.0 7 46.7 3 20.0 2 13.3 1 6.7 2 13.3-28 -

순천병원의간호보조인력은사설간병인 20 명 (76.9%), 간호조무사 6 명 (23.1%) 으로총 26 명 이었으며, 재활지원인력, 병동지원인력, 기타인력은운영되지않았다. 간호간병통합서비스 병동인 3 병동은간호조무사 6 명이배치되어운영되고있다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 26 100 6 23.1 0 0.0 0 0.0 20 76.9 0 0.0 2A병동 18 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 18 100.0 0 0.0 23병동 2 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 100.0 0 0.0 3병동 6 100 6 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4병동 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5병동 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 마. 대전병원 대전병원은 6개병동중내과계 1개병동, 내외과혼합 5개병동을운영하고있으며, 병동의허가병상수 281병상중재원환자수 225명으로병상가동률은 80.1% 였다. 이중간호간병통합서비스참여병동은 3개병동으로 32병동, 51병동과 52동이다. 32병동의병상가동률은 60.0% 이며, 51병동은 83.3%, 52병동은 81.5% 이다. 구분 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 계 1 0 5 281 225 80.1 11 병동 35 32 91.4 21 병동 52 36 69.2 31 병동 56 50 89.3 간호간병통합서비스참여여부 32 병동 30 18 60.0 51 병동 54 45 83.3 52 병동 54 44 81.5-29 -

대전병원의병동에근무하는전체간호사는 108명으로, 6개월미만 20.4%, 6개월이상 1 년미만 7.4%, 1년이상 3년미만 38.0%, 3년이상 5년미만 3.7%, 5년이상 10년미만 5.5%, 10년이상간호사가 25.0% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 32병동의간호사경력분포는 6개월미만이 6.7%, 6개월이상 1년미만 13.3%, 1년이상 3년미만 80.0% 로 3년이상의경력간호사가없었으며, 51병동의경우 6개월미만 36.0%, 1년이상 3 년미만 32.0%, 5년이상 10년미만 8.0%, 10년이상간호사가 24.0% 로분포되었고, 52병동은 6개월미만 40.0%, 6개월이상 1년미만 4.0%, 1년이상 3년미만 28.0%, 5년이상 10년미만 4.0%, 10년이상간호사가 24.0% 로 1년미만의신규간호사가 44% 를차지하였다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 108 100 22 20.4 8 7.4 41 38.0 4 3.7 6 5.5 27 25.0 11병동 12 100 1 8.3 0 0.0 2 16.7 2 16.7 3 25.0 4 33.3 21병동 15 100 1 6.7 2 13.3 4 26.7 2 13.3 0 0.0 6 40.0 31병동 16 100 0 0.0 3 18.8 8 50.0 0 0.0 0 0.0 5 31.2 32병동 15 100 1 6.7 2 13.3 12 80.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 51병동 25 100 9 36.0 0 0.0 8 32.0 0 0.0 2 8.0 6 24.0 52병동 25 100 10 40.0 1 4.0 7 28.0 0 0.0 1 4.0 6 24.0 대전병원의간호보조인력은재활지원인력이 49명 (43.4%) 으로가장많았고, 사설간병인 34 명 (30.1%), 간호조무사 20명 (17.7%), 병동지원인력 10명 (8.8%) 으로총 113명이다. 간호간병통합서비스병동인 32병동은간호조무사 5명, 병동지원인력 2명으로총 7명이배치되었으나 51병동과 52병동은재활지원인력이약 70% 차지하고그다음이간호조무사, 병동지원인력순으로분포되어구성에서차이가있었다. - 30 -

구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 113 100 20 17.7 49 43.4 10 8.8 34 30.1 0 0.0 11병동 2 100 2 100.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 21병동 2 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 100.0 0 0.0 31병동 32 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 32 100.0 0 0.0 32병동 7 100 5 71.4 0 0.0 2 28.6 0 0.0 0 0.0 51병동 33 100 6 18.2 23 69.7 4 12.1 0 0.0 0 0.0 52병동 37 100 7 18.9 26 70.3 4 10.8 0 0.0 0 0.0 바. 창원병원 창원병원은 6개병동중외과계 2개병동, 내외과혼합 4개병동을운영하고있으며, 병동의허가병상수 247병상중재원환자수 228명으로병상가동률은 92.3% 였다. 이중간호간병통합서비스참여병동은 51병동, 52병동 2개이며, 51병동의병상가동률은 85.1% 이며, 52병동은 100%, 52병동은 81.5% 이다. 병동명 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 간호간병통합서비스참여여부 계 0 2 4 247 228 92.3 31병동 45 45 100.0 41병동 51 45 88.0 42병동 36 36 100.0 51병동 47 40 85.1 52병동 36 36 100.0 62병동 32 26 81.0-31 -

창원병원의병동에근무하는전체간호사는 93명으로, 6개월미만 18.3%, 6개월이상 1 년미만 11.8%, 1년이상 3년미만 28.0%, 3년이상 5년미만 9.7%, 5년이상 10년미만 7.5%, 10년이상간호사가 24.7% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 51병동의경우 6개월미만이 39.1%, 1년이상 3년미만 30.4%, 5년이상 10년미만 26.1%, 10년이상간호사가 17.4% 로신규간호사의분포가높았고 3년이상 5년미만의경력간호사가없었다. 52병동의경우는 6개월이상 1년미만 27.8%, 1년이상 3년미만 27.8%, 3년이상 5년미만 11.1%, 5년이상 10년미만 11.1%, 10년이상간호사가 22.2% 로신규간호사의비율이높지만경력별로고르게분포되었다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 93 100 17 18.3 11 11.8 26 28.0 9 9.7 7 7.5 23 24.7 31병동 13 100 1 7.7 1 7.7 5 38.5 1 7.7 1 7.7 4 30.8 41병동 15 100 3 20.0 3 20.0 3 20.0 2 13.3 1 6.7 3 20.0 42병동 12 100 0 0.0 1 8.3 4 33.3 2 16.7 0 0.0 5 41.7 51병동 23 100 9 39.1 0 0.0 7 30.4 0 0.0 3 26.1 4 17.4 52병동 18 100 0 0.0 5 27.8 5 27.8 2 11.1 2 11.1 4 22.2 62병동 12 100 4 33.3 1 8.3 2 16.7 2 16.7 0 0.0 3 25.0 창원병원의간호보조인력은사설간병인 54명 (51.5%) 으로가장많았고, 재활지원인력 23명 (21.9%), 간호조무사 14명 (13.3%), 기타인력 8명 (7.6%) 으로총 105명이다. 간호간병통합서비스병동인 51병동은간호조무사 8명, 재활지원인력 23명, 병동지원인력 4명으로총 35명이배치된반면, 52병동은간호조무사 6명, 병동지원인력 2명으로총 8명이운영되어배치인원과구성에서차이가있었다. - 32 -

구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 105 100 14 13.3 23 21.9 6 5.7 54 51.5 8 7.6 31병동 7 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 7 100.0 0 0.0 41병동 9 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 11.1 8 88.9 42병동 26 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 26 100.0 0 0.0 51병동 35 100 8 22.9 23 65.7 4 11.4 0 0.0 0 0.0 52병동 8 100 6 75.0 0 0.0 2 25.0 0 0.0 0 0.0 62병동 20 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 20 100.0 0 0.0 사. 동해병원 동해병원은 5 개병동중내과계 2 개병동, 내외과혼합 3 개병동을운영하고있으며, 병 동의허가병상수 293 병상중재원환자수 260 명으로병상가동률은 88.7% 였다. 이중간호 간병통합서비스참여병동은 51 병동 1 개이며, 51 병동의병상가동률은 97.6% 이다. 구분 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 간호간병통합서비스참여여부 계 2 0 3 293 260 88.7 3병동 60 53 88.3 5병동 63 55 87.3 51병동 43 42 97.6 6병동 65 58 89.2 61병동 62 52 83.9-33 -

동해병원의병동에근무하는전체간호사는 71명으로, 6개월미만 21.1%, 6개월이상 1 년미만 4.2%, 1년이상 3년미만 14.1%, 3년이상 5년미만 2.8%, 5년이상 10년미만 2.8%, 10년이상간호사가 55.0% 로 10년이상경력간호사가절반이상을차지하고있었다. 간호간병통합서비스병동인 51병동의간호사경력분포는 6개월미만이 23.5%, 6개월이상 1년미만 5.9%, 1년이상 3년미만 5.9%, 10년이상간호사가 64.7% 로 3년이상 10년미만경력간호사가없어중간경력간호사가부족하였다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 71 100 15 21.1 3 4.2 10 14.1 2 2.8 2 2.8 39 55.0 3병동 14 100 3 21.4 0 0.0 3 21.4 1 7.1 0 0.0 7 50.0 5병동 12 100 3 25.0 0 0.0 2 16.7 0 0.0 0 0.0 7 58.3 51병동 17 100 4 23.5 1 5.9 1 5.9 0 0.0 0 0.0 11 64.7 6병동 12 100 1 8.3 1 8.3 2 16.7 1 8.3 1 8.3 6 50.0 61병동 16 100 4 25.0 1 6.3 2 12.5 0 0.0 1 6.3 8 50.0 동해병원의간호보조인력은간호조무사 7명 (58.3%), 병동지원인력 5명 (41.7%) 으로총 12 명이며, 재활지원인력, 사설간병인, 기타인력은운영되지않았다. 간호간병통합서비스병동인 51병동은간호조무사 7명, 병동지원인력 4명으로총 11명이배치되었고, 그외 1개병동에 1명의병동지원인력이, 3개병동에는간호보조인력이운영되지않았다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 12 100 7 58.3 0 0.0 5 41.7 0 0.0 0 0.0 3병동 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5병동 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 51병동 11 100 7 63.6 0 0.0 4 36.4 0 0.0 0 0.0 6병동 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 61병동 1 100 0 0.0 0 0.0 1 100.0 0 0.0 0 0.0-34 -

아. 대구병원 대구병원은 4 개병동이모두내외과혼합병동으로운영되고있으며, 병동의허가병상수 235 병상중재원환자수 211 명으로병상가동률은 89.8% 였다. 이중간호간병통합서비스참 여병동은 52 병동 1 개이며, 52 병동의병상가동률은 98.2% 이다. 병동명 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 계 4 235 211 89.8 간호간병통합서비스참여여부 51병동 61 51 83.6 52병동 56 55 98.2 61병동 62 55 88.7 62병동 56 50 89.2 대구병원의병동에근무하는전체간호사는 69명으로, 6개월미만 18.8%, 6개월이상 1 년미만 2.9%, 1년이상 3년미만 20.3%, 3년이상 5년미만 13.0%, 5년이상 10년미만 31.9%, 10년이상간호사가 13.1% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 52병동의간호사경력분포는 6개월미만이 43.5%, 1년이상 3년미만 21.7%, 3년이상 5년미만 21.7%, 5년이상 10년미만 4.3%, 10년이상간호사가 8.7% 으로신규간호사비율이높았다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 69 100 13 18.8 2 2.9 14 20.3 9 13.0 22 31.9 9 13.1 51병동 15 100 0 0.0 1 6.7 2 13.3 0 0.0 9 60.0 3 20.0 52병동 23 100 10 43.5 0 0.0 5 21.7 5 21.7 1 4.3 2 8.7 61병동 15 100 3 20.0 1 6.7 4 26.7 0 0.0 5 33.3 2 13.3 62병동 16 100 0 0.0 0 0.0 3 18.8 4 25.0 7 43.8 2 12.5-35 -

대구병원의간호보조인력은재활지원인력 27명 (41.5%), 사설간병인 18명 (27.7%), 병동지원인력 13명 (20.0%), 간호조무사 7명 (10.8%) 으로총 65명이다. 간호간병통합서비스병동인 52병동은간호조무사 7명, 재활지원인력 27명, 병동지원인력 4명으로총 38명이배치되어운영되고있다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 65 100 7 10.8 27 41.5 13 20.0 18 27.7 0 0.0 51병동 9 100 0 0.0 0 0.0 9 100.0 0 0.0 0 0.0 52병동 38 100 7 18.4 27 71.1 4 10.5 0 0.0 0 0.0 61병동 9 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 100.0 0 0.0 62병동 9 100 0 0.0 0 0.0 0 0.0 9 100.0 0 0.0 2. 일반적특성 가. 병동수간호사 설문에응답한병동수간호사는 7개병원의 34명이었으며, 여성이 33명 (97.1%), 남성이 1 명 (2.9%) 이었다. 평균연령은 51.8세이며, 연령대별분포로는 40세에서 49세까지가 10명 (29.4%), 50세에서 59세까지가 24명 (70.6%) 이었다. 학력은전문학사 2명 (5.9%), 학사 27명 (79.4%), 석사 5명 (14.7%) 이었다. 종교는없음이 12명 (35.3%), 불교 10명 (29.4%), 기독교 8명 (23.5%), 천주교 4명 (11.8%) 이었다. 결혼상태로는기혼이 28명 (82.4%) 으로가장많았고, 미혼 5명 (14.7%), 이혼 1명 (2.9%) 이었다. 근무형태로는정규직이 100% 였으며, 평균총근무기간은 29.7년, 평균근로복지공단근무기간은 29.2년이었다. - 36 -

병원 항목 성별 전체 (n=34) 인천병원 (n=7) 안산병원 (n=5) 순천병원 (n=4) 대전병원 (n=6) 창원병원 (n=5) 동해병원 (n=4) 대구병원 (n=3) 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 여성 33 97.1 7 100.0 5 100.0 3 75.0 6 100.0 5 100.0 4 100.0 3 100.0 남성 1 2.9 0 0.0 0 0.0 1 25.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 40-49 10 29.4 1 14.3 1 20.0 2 50.0 2 33.3 1 20.0 1 25.0 2 66.7 연령 50-59 24 70.6 6 85.7 4 80.0 2 50.0 4 66.7 4 80.0 3 75.0 1 33.3 M±SD 51.8±2.97 52.6±2.70 52.8±2.49 51.3±3.20 51.0±3.90 50.8±2.59 52.5±2.89 51.7±4.62 전문학사 2 5.9 1 14.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 25.0 0 0.0 학력 학사 27 79.4 5 71.4 5 100.0 2 50.0 6 100.0 3 60.0 3 75.0 3 100.0 석사 5 14.7 1 14.3 0 0.0 2 50.0 0 0.0 2 40.0 0 0.0 0 0.0 기독교 8 23.5 0 0.0 2 40.0 1 25.0 2 33.3 2 40.0 0 0.0 1 33.3 종교 천주교 4 11.8 1 14.3 0 0.0 2 50.0 0 0.0 0 0.0 1 25.0 0 0.0 불교 10 29.4 2 28.6 0 0.0 0 0.0 3 50.0 3 60.0 1 25.0 1 33.3 없음 12 35.3 4 57.1 3 60.0 1 25.0 1 16.7 0 0.0 2 50.0 1 33.3 기혼 28 82.4 6 85.7 3 60.0 4 100.0 4 66.7 4 80.0 4 100.0 3 100.0 결혼 상태 미혼 5 14.7 1 14.3 1 20.0 0 0.0 2 33.3 1 20.0 0 0.0 0 0.0 이혼 1 2.9 0 0.0 1 20.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 총근무경력 (M±SD) 근로복지공단근무경력 (M±SD) 29.7±2.76 30.6±2.42 30.6±2.27 29.0±2.49 28.4±2.60 28.7±2.60 31.1±2.93 29.1±5.26 29.2±2.95 30.1±2.75 29.6±3.02 29.0±2.49 28.1±2.93 28.2±2.88 31.1±2.93 27.6±4.77 근무 형태 정규직 34 100.0 7 100.0 5 100.0 4 100.0 6 100.0 5 100.0 4 100.0 3 100.0 비정규직 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0-37 -

나. 병동간호사 설문에응답한병동간호사는 7개병원의 457명이었으며, 여성이 418명 (91.5%), 남성이 39명 (8.5%) 이었다. 평균연령은 30.6세이며, 연령대별분포로는 20세에서 29세가 283명 (61.9%) 로가장많았으며, 30세에서 39세까지 100명 (21.9%), 40세에서 49세까지가 70명 (15.3%), 50세에서 59세까지가 4명 (0.9%) 이었다. 학력은전문학사 102명 (22.3%), 학사 336명 (73.5%), 석사 17명 (3.7%), 박사 2명 (0.4%) 이었다. 종교는없음이 266명 (58.2%), 기독교 112명 (24.5%), 불교 45명 (9.8%), 천주교 34명 (7.4%) 이었다. 결혼상태로는미혼이 307명 (67.2%), 기혼 150명 (32.8%) 이었으며, 근무형태로는정규직이 445명 (97.4%), 비정규직 9명 (2.0%), 무기계약직 2명 (0.4%), 특정업무직 1명 (0.2%) 였다. 평균총근무기간은 7.4년, 평균근로복지공단근무기간은 5.7년이었다. - 38 -

항목 병원 전체 인천병원 안산병원 순천병원 대전병원 (n=457) (n=90) (n=77) (n=53) (n=91) 창원병원 동해병원 대구병원 (n=50) (n=44) (n=52) 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 성별 여성 418 91.5 83 92.2 62 80.5 52 98.1 85 93.4 48 96.0 43 97.7 45 86.5 남성 39 8.5 7 7.8 15 19.5 1 1.9 6 6.6 2 4.0 1 2.3 7 13.5 20-29 283 61.9 51 56.7 45 58.4 40 75.5 61 67.0 31 62.0 16 36.4 39 75.0 30-39 100 21.9 25 27.8 23 29.9 4 7.5 16 17.6 8 16.0 12 27.3 12 23.1 연령 40-49 70 15.3 12 13.3 8 10.4 9 17.0 14 15.4 10 20.0 16 36.4 1 1.9 50-59 4 0.9 2 2.2 1 1.3 0 0.0 0 0.0 1 2.0 0 0.0 0 0.0 M±SD 30.6±7.57 31.2±8.10 30.3±7.03 29.0±7.71 30.0±7.66 31.4±8.09 35.1±8.07 28.3±3.81 전문학사 102 22.3 26 28.9 18 23.4 15 28.3 12 13.2 19 38.0 9 20.5 3 5.8 학력 학사 336 73.5 62 68.9 57 74.0 36 67.9 70 76.9 30 60.0 35 79.5 46 88.5 석사 17 3.7 2 2.2 2 2.6 1 1.9 8 8.8 1 2.0 0 0.0 3 5.8 박사 2 0.4 0 0.0 0 0.0 1 1.9 1 1.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 기독교 112 24.5 27 30.0 25 32.5 23 43.4 13 14.3 10 20.0 4 9.1 10 19.2 종교 천주교 34 7.4 9 10.0 9 11.7 3 5.7 11 12.1 1 2.0 0 0.0 1 1.9 불교 45 9.8 3 3.3 8 10.4 2 3.8 7 7.7 11 22.0 10 22.7 4 7.7 없음 266 58.2 51 56.7 35 45.5 25 47.2 60 65.9 28 56.0 30 68.2 37 71.2 결혼 상태 미혼 307 67.2 58 64.4 58 75.3 40 75.5 66 72.5 31 62.0 17 38.6 37 71.2 기혼 150 32.8 32 35.6 19 24.7 13 24.5 25 27.5 19 38.0 27 61.4 15 28.8 총근무경력 (M±SD) 근로복지공단근무경력 (M±SD) 7.4±7.72 8.0±8.11 6.3±7.02 6.4±7.82 6.5±7.83 8.3±8.20 12.1±8.67 5.3±4.18 5.7±7.70 6.3±8.30 4.2±6.30 5.1±7.88 5.3±7.43 6.5±8.43 10.8±9.23 3.0±3.78 정규직 445 97.4 90 100.0 77 100.0 53 100.0 91 100.0 49 98.0 38 86.4 47 90.4 근무 형태 비정규직 9 2.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 2.0 4 9.1 4 7.7 무기계약직 2 0.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 4.5 0 0.0 특정업무직 1 0.2 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 1.9-39 -

3. 간호전달체계 가. 개요 간호전달체계는수간호사설문을통해조사되었으며, 7개병원에서응답한 34개병동중 11개병동이간호간병통합서비스병동이었으며, 23개병동은일반병동이었다. 간호간병통합서비스병동 11개중수간호사가인지한간호전달체계는모두팀간호였으나실제환자배정방식에따른유형으로살펴보면, 6개병동은팀간호또는팀간호와일차간호를병용하는것으로나타났다. 그러나 5개병동에서는팀간호도사용하나업무배정에서특정환자를배정하지않고업무별로배정이이루어지는기능적간호를적용하는것으로나타났다. 23개일반병동중수간호사가인지한간호전달체계는기능적간호가 9개병동으로가장많았고, 팀간호 7개, 기능적간호와팀간호의병용이 4개, 일차적간호를적용하는병동이 3개로나타났다. 실제환자배정방식에따른유형으로는 23개병동중기능적간호, 팀간호와일차간호 ( 변형포함 ) 를병용하는경우가 11개병동으로가장많았고, 기능적간호와팀간호의병용병동이 5개병동, 팀간호를적용하는병동이 5개, 팀간호와일차간호 ( 변형포함 ) 의병용병동이 2개였다. 수간호사인지한간호전달체계와환자배정방식에따라유형화한간호전달체계간에는유형간일치를보인경우는 5명 (14.7%), 부분일치는 17명 (50%), 불일치는 12명 (35.3%) 이었다. 근무조별간호사 1인당담당하는환자수도간호간병통합서비스병동에서도병원에따라 5명에서 10-12명으로차이가있었으며, 일반병동은병원간의차이가더컸으며, 인천병원은 8-25명, 안산병원 18-25명, 순천병원 10-12명, 대전병원 15-20명, 창원병원 11-16명, 동해병원 18-28 명, 대구병원 12.4명이었다. 이는수간호사의응답으로이루어졌고, 무응답을한경우도있기에해석에주의가필요하다. - 40 -

항목 병원 전체 (n=34) 인천병원 (n=7) 안산병원 (n=5) 순천병원 (n=4) 대전병원 (n=6) 창원병원 (n=5) 동해병원 (n=4) 대구병원 (n=3) 간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반 병동유형 11 23 2 5 1 4 1 3 3 3 2 3 1 3 1 2 기능 0 9 0 2 0 1 0 2 0 0 0 1 0 1 0 2 인지유형 기능 / 팀 0 4 0 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 팀 11 7 2 0 1 2 1 0 3 3 2 2 1 0 1 0 일차 0 3 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 2 0 0 기능 / 팀 1 5 0 1 0 0 0 2 0 0 1 0 0 1 0 1 팀 1 5 1 1 0 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0 일차 / 팀 2 1 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 평가유형 일차 / 변형일차 / 팀 변형일차 / 팀 / 기능 일차 / 팀 / 기능 일차 / 변형일차 / 팀 / 기능 3 1 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 0 1 0 0 0 1 0 0 0 2 1 2 0 0 3 3 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 일치여부 일치 1 4 1 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0 부분일치 5 12 1 3 0 3 1 2 2 0 0 1 0 1 1 2 불일치 5 7 0 2 1 1 0 1 1 0 2 1 1 2 0 0 간호등급 NA 3 NA 3 NA 3 NA 3 NA 3 NA 5 NA 4 간호사 1 인당환자수 5-6 8-25 11-12 18-25 10 10-12 10-12 15-20 5 11-16 무응답 18-28 무응답 12.4-41 -

나. 인천병원 인천병원에서는병동의간호전달체계를 7개병동중 2개병동은기능적간호, 3개병동은기능적간호와팀간호의병용, 2개병동은팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 1개병동은일치, 4개병동은부분일치, 2개병동은불일치하였다. 불일치한 2개병동은응답은기능적간호와팀간호의병용이라고하였으나실제간호전달체계에서는기능적간호는사용하지않는것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 2개병동은모두팀간호를적용하는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은 5-6명이고, 그외병동은 8-25명까지편차가큰것으로나타났다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 3A 병동일반 53 15 10 기능적간호 기능적간호 / 팀간호 부분일치 3B 병동 간호간병통합서비스 30 12 무응답팀간호팀간호일치 4 병동일반 64 14 10 기능적간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 부분일치 신관 4 병동일반 61 17 25 기능적간호 / 팀간호 일차간호 / 팀간호 불일치 5 병동일반 46 15 15 기능적간호 / 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 부분일치 6 병동 간호간병통합서비스 41 23 5-6 팀간호 일차간호 / 팀간호 부분일치 7 병동일반병동 48 15 8 기능적간호 / 팀간호 팀간호 불일치 - 42 -

다. 안산병원 안산병원에서는병동의간호전달체계를 5개병동중 1개병동은기능적간호, 1개병동은기능적간호와팀간호의병용, 3개병동은팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동은부분일치, 2개병동은불일치를보였다. 불일치를보인 2개병동은인지한간호전달체계는팀간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스병동도실제간호전달체계에서기능적간호의특성을가지고있는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은 11-12 명이고, 그외병동은간호사 1인이 18명에서 25명까지담당하는것으로나타났다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당 환자수 응답한 간호전달체계 환자배정에따른 간호전달체계 일치여부 25 병동일반병동 38 11 18 팀간호 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 31 병동일반병동 84 28 20-25 기능적간호 / 팀간호 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 부분일치 35 병동일반병동 77 18 18-20 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 팀간호 부분일치 일차간호 / 51 병동 간호간병 통합서비스 43 21 11-12 팀간호 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 52 병동일반병동 51 17 20 기능적간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 부분일치 - 43 -

라. 순천병원 순천병원에서는병동의간호전달체계를 4개병동중 2개병동은기능적간호, 1개병동은팀간호, 1개병동은일차간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동은부분일치, 1개병동은불일치를보였다. 불일치를보인 1개의병동에서인지한간호전달체계는일차간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 1개병동은팀간호를적용하는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은 10명이고, 그외병동도간호사 1인이 10명또는 12명을담당하고있었다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 2A 병동일반병동 43 15 12 일차간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 3 병동 간호간병통합서비스 44 22 10 팀간호 일차간호 / 팀간호 부분일치 4 병동일반병동 58 16 무응답기능적간호 기능적간호 / 팀간호 부분일치 5 병동일반병동 44 15 10 기능적간호 기능적간호 / 팀간호 부분일치 마. 대전병원 대전병원에서는병동의간호전달체계를 6개병동모두팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동은일치, 2개병동은부분일치, 1개병동은불일치를보였다. 불일치를보인 1개의병동에서인지한간호전달체계는팀간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 3개병동중 2개병동은팀간호를적용하고있었고, 1개병동은실제간호전달체계에서기능적간호의특성을가지고있는것으로나타났다. 간호사 1-44 -

인당환자수는간호간병통합서비스병동은 10-12 명이고, 그외병동은간호사 1 인이 15-20 명을담당하고있었다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 11 병동일반병동 35 12 17 팀간호팀간호일치 21 병동일반병동 52 15 15-20 팀간호팀간호일치 31 병동일반병동 56 16 16 팀간호팀간호일치 32 병동 간호간병통합서비스 30 15 10 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 팀간호 부분일치 51 병동 간호간병통합서비스 54 25 10 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 팀간호 부분일치 52 병동 간호간병통합서비스 54 25 12 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 바. 창원병원 창원병원에서는병동의간호전달체계를 5개병동중 1개병동은기능적간호, 4개병동은팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 1개병동은일치, 1개병동은부분일치, 3개병동은불일치를보였다. 불일치를보인 3개의병동에서인지한간호전달체계는팀간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 2개병동에서실제간호전달체계에서기능적간호의특성을가지고있는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은 5명이고, 그외병동은간호사 1인이 11-16명을담당하고있었다. - 45 -

병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 31 병동일반병동 45 13 11 팀간호팀간호일치 51 병동 간호간병통합서비스 47 23 무응답팀간호 기능적간호 / 팀간호 불일치 52 병동 간호간병통합서비스 36 18 5 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 62 병동일반병동 32 12 16 팀간호 A 병동일반병동 13 기능적간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 부분일치 사. 동해병원 동해병원에서는병동의간호전달체계를 4개병동중 1개병동은기능적간호, 1개병동은팀간호, 2개병동은일차간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동은불일치, 1개병동은부분일치를보였다. 불일치를보인 3개의병동에서인지한간호전달체계는일차간호와팀간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 1개병동에서실제간호전달체계에서기능적간호의특성을가지고있는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은무응답이었으며, 그외병동은간호사 1인이 18명또는 25-28 명을담당하고있었다. - 46 -

병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 3 병동일반병동 60 14 18 일차간호 기능적간호 / 팀간호 불일치 51 병동 간호간병통합서비스 43 17 무응답팀간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 6 병동일반병동 65 12 25-28 일차간호 A 병동일반병동무응답기능적간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 부분일치 아. 대구병원 대구병원에서는병동의간호전달체계를 3개병동중 2개병동은기능적간호, 1개병동은팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동모두부분일치를보였다. 간호간병통합서비스를제공하는 1개병동은팀간호를적용하는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는일반병동 1개에서 12.4명으로응답하였다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 52 병동 간호간병통합서비스 56 23 무응답팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 팀간호 부분일치 A 병동일반병동무응답기능적간호 B 병동일반병동 12.4 기능적간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 기능적간호 / 팀간호 부분일치 부분일치 - 47 -

4. 병동유형에따른간호전달체계만족도 가. 개요 조사대상 7개병원전체의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.3점 (±0.57) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.4점, 업무조정자 3.3점, 상호작용 3.5점, 행정요소 3.4점, 업무요구 3.1점, 전문성 3.0점, 간호만족 2.9점으로나타났다. 병원별로살펴보면, 인천병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.2점 (±0.55) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.2점, 업무조정자 3.1점, 상호작용 3.5점, 행정요소 3.3점, 업무요구 2.9점, 전문성 2.7점, 간호만족 2.8점으로나타났다. 안산병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.1점 (±0.64) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.4점, 업무조정자 3.1점, 상호작용 3.3점, 행정요소 3.3점, 업무요구 2.9점, 전문성 2.6점, 간호만족 2.7점으로나타났다. 순천병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.3점 (±0.48) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.5점, 업무조정자 3.2점, 상호작용 3.6점, 행정요소 3.3점, 업무요구 3.3점, 전문성 3.1점, 간호만족 2.9점으로나타났다. 대전병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.4점 (±0.56) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.4점, 업무조정자 3.4점, 상호작용 3.6점, 행정요소 3.5점, 업무요구 3.4점, 전문성 3.2점, 간호만족 3.0점으로나타났다. 창원병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.3점 (±0.51) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.6점, 업무조정자 3.8점, 상호작용 3.7점, 행정요소 3.5점, 업무요구 3.2점, 전문성 3.2점, 간호만족 3.0점으로나타났다. 동해병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.5점 (±0.62) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.8점, 업무조정자 3.6점, 상호작용 3.7점, 행정요소 3.8점, 업무요구 3.3점, 전문성 3.2점, 간호만족 3.0점으로나타났다. 대구병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.2점 (±0.47) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.2점, 업무조정자 3.1점, 상호작용 3.5점, 행정요소 3.4점, 업무요구 3.1점, 전문성 2.8점, 간호만족 2.8점으로나타났다. - 48 -

항목 병원 전체 (n=457) 인천병원 (n=90) 안산병원 (n=77) 순천병원 (n=53) 대전병원 (n=91) 창원병원 (n=50) 동해병원 (n=44) 대구병원 (n=52) 신규간호사적응 3.4±0.85 3.2±0.92 3.4±0.88 3.5±0.80 3.4±0.78 3.6±0.80 3.8±0.82 3.2±0.80 업무조정자 3.3±0.83 3.1±0.88 3.1±0.87 3.2±0.66 3.4±0.79 3.8±0.74 3.6±0.85 3.1±0.78 상호작용 3.5±0.54 3.5±0.53 3.3±0.62 3.6±0.46 3.6±0.54 3.7±0.52 3.7±0.54 3.5±0.43 행정요소 3.4±0.90 3.3±1.00 3.3±0.89 3.3±0.89 3.5±0.91 3.5±0.83 3.8±1.01 3.4±0.68 업무요구 3.1±0.88 2.9±0.90 2.9±0.95 3.3±0.84 3.4±0.72 3.2±0.85 3.3±0.97 3.1±0.76 전문성 3.0±0.90 2.7±0.87 2.6±0.93 3.1±0.83 3.2±0.84 3.2±0.82 3.2±0.91 2.8±0.85 간호만족 2.9±0.88 2.8±0.88 2.7±0.93 2.9±0.72 3.0±0.96 3.0±0.81 3.0±0.88 2.8±0.88 총점 3.3±0.57 3.2±0.55 3.1±0.64 3.3±0.48 3.4±0.56 3.5±0.51 3.5±0.62 3.2±0.47 7개조사대상병원의일반병동과간호간병통합서비스병동간간호전달체계만족도의차이를보면, 총점은간호간병통합서비스병동에서평균 3.4점 ((±0.51) 으로일반병동의평균 3.2점 ((±0.61) 보다유의하게높았다. 각하부영역별로비교하면, 신규간호사적응은간호간병통합서비스병동이 3.6점으로일반병동의 3.3점보다유의하게높았으며, 업무조정자도간호간병통합서비스병동이 3.4점으로일반병동의 3.2점보다유의하게높았다. 상호작용과행정요소는일반병동과간호간병통합서비스병동간에유의한차이가없는것으로나타났다. 업무요구는간호간병통합서비스병동이 3.5점으로일반병동의 2.9점보다유의하게높았으며, 전문성도간호간병통합서비스병동이 3.1점으로일반병동의 2.8점보다유의하게높게나타났다. 간호만족도간호간병통합서비스병동이 3.0점으로일반병동의 2.7점보다유의하게높았다. - 49 -

항목 병원 일반병동 (n=250) 간호간병통합서비스병동 (n=206) 신규간호사적응 3.3±0.90 3.6±0.77-2.94(.003) 업무조정자 3.2±0.87 3.4±0.78-2.19(.029) 상호작용 3.5±0.56 3.5±0.52 -.39(.696) 행정요소 3.4±0.93 3.5±0.88 -.72(.471) 업무요구 2.9±0.92 3.5±0.67-8.21(.<001) 전문성 2.8±0.95 3.1±0.80-3.50(.001) 간호만족 2.7±0.89 3.0±0.84-3.69(<.001) 총점 3.2±0.61 3.4±0.51-3.60(<.001) t(p) 나. 인천병원 인천병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.1점 (±0.63) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.2점 (±0.37) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.2점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. 상호작용은일반병동은 3.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.4점이었고, 행정요소는일반병동은 3.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. 업무요구는일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었고, 전문성은일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 2.9점이었다. 간호만족은일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다. - 50 -

병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=56) (n=33) 신규간호사적응 3.2±1.03 3.3±0.68 업무조정자 3.0±1.01 3.3±0.54 상호작용 3.5±0.56 3.4±0.48 행정요소 3.4±1.03 3.3±0.94 업무요구 2.7±0.94 3.3±0.61 전문성 2.7±0.94 2.9±0.69 간호만족 2.7±0.96 3.0±0.74 총점 3.1±0.63 3.2±0.37 다. 안산병원 안산병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 2.9점 (±0.63) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.5점 (±0.53) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.3점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었다. 상호작용은일반병동은 3.2점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었고, 행정요소는일반병동은 3.2점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었다. 업무요구는일반병동은 2.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 전문성은일반병동은 2.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다. 간호만족은일반병동은 2.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다. - 51 -

병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=52) (n=25) 신규간호사적응 3.3±0.92 3.6±0.76 업무조정자 3.0±0.87 3.5±0.78 상호작용 3.2±0.65 3.6±0.45 행정요소 3.2±0.91 3.7±0.75 업무요구 2.5±0.87 3.5±0.76 전문성 2.4±0.87 3.0±0.95 간호만족 2.5±0.89 3.0±0.94 총점 2.9±0.63 3.5±0.53 라. 순천병원 순천병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.4점 (±0.54) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.3점 (±0.39) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.3점, 간호간병통합서비스병동은 3.1점이었다. 상호작용은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 행정요소는일반병동은 3.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. 업무요구는일반병동은 3.1점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었고, 전문성은일반병동은 3.2점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다. 간호만족은일반병동은 3.0점, 간호간병통합서비스병동은 2.8점이었다. - 52 -

병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=32) (n=21) 신규간호사적응 3.6±0.69 3.5±0.95 업무조정자 3.3±0.67 3.1±0.65 상호작용 3.6±0.51 3.5±0.39 행정요소 3.4±0.94 3.3±0.83 업무요구 3.1±0.93 3.6±0.58 전문성 3.2±0.78 3.0±0.89 간호만족 3.0±0.74 2.8±0.68 총점 3.4±0.54 3.3±0.39 마. 대전병원 대전병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.5점 (±0.57) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.4점 (±0.56) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.3점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. 상호작용은일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 행정요소는일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.4점이었다. 업무요구는일반병동은 3.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 전문성은일반병동은 3.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.1점이었다. 간호만족은일반병동은 3.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다. - 53 -

병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=31) (n=60) 신규간호사적응 3.3±0.82 3.5±0.76 업무조정자 3.6±0.70 3.3±0.82 상호작용 3.7±0.49 3.5±0.57 행정요소 3.8±0.90 3.4±0.89 업무요구 3.4±0.80 3.5±0.68 전문성 3.4±0.95 3.1±0.77 간호만족 3.0±0.93 3.0±0.98 총점 3.5±0.57 3.4±0.56 바. 창원병원 창원병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.3점 (±0.41) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.6점 (±0.54) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었다. 상호작용은일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었고, 행정요소는일반병동은 3.3점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었다. 업무요구는일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 전문성은일반병동은 2.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었다. 간호만족은일반병동은 2.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. - 54 -

병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=21) (n=29) 신규간호사적응 3.5±0.88 3.7±0.73 업무조정자 3.7±0.58 3.8±0.84 상호작용 3.8±0.44 3.7±0.57 행정요소 3.3±0.91 3.6±0.75 업무요구 2.7±0.78 3.5±0.73 전문성 2.9±0.80 3.5±0.76 간호만족 2.6±0.65 3.3±0.82 총점 3.3±0.41 3.6±0.54 사. 동해병원 동해병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.4점 (±0.67) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.8점 (±0.43) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 4.0점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었다. 상호작용은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 행정요소는일반병동은 3.5점, 간호간병통합서비스병동은 4.3점이었다. 업무요구는일반병동은 3.1점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었고, 전문성은일반병동은 2.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었다. 간호만족은일반병동은 2.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. - 55 -

병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=28) (n=16) 신규간호사적응 3.7±0.91 4.0±0.59 업무조정자 3.6±0.87 3.6±0.83 상호작용 3.6±0.55 3.9±0.50 행정요소 3.5±0.95 4.3±0.93 업무요구 3.1±1.07 3.6±0.70 전문성 2.9±0.99 3.5±0.62 간호만족 2.9±0.94 3.3±0.68 총점 3.4±0.67 3.8±0.43 아. 대구병원 대구병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.2점 (±0.51) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.2점 (±0.42) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.1점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.1점, 간호간병통합서비스병동은 3.2점이었다. 상호작용은일반병동은 3.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었고, 행정요소는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.1점이었다. 업무요구는일반병동은 2.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.4점이었고, 전문성은일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다. 간호만족은일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.1점이었다. - 56 -

병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=30) (n=22) 신규간호사적응 3.1±0.75 3.5±0.82 업무조정자 3.1±0.79 3.2±0.77 상호작용 3.5±0.42 3.3±0.42 행정요소 3.6±0.60 3.1±0.71 업무요구 2.8±0.76 3.4±0.63 전문성 2.7±0.87 3.0±0.81 간호만족 2.7±0.95 3.1±0.73 총점 3.2±0.51 3.2±0.42 5. 병동유형에따른간호업무성과 가. 개요 조사대상 7개병원전체의간호업무성과는 5점만점에평균 3.8점 (±0.65) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.9점, 간호업무수행태도 3.9점, 간호업무수준향상 3.6점, 간호과정적용 3.8점으로나타났다. 병원별로살펴보면, 인천병원의간호업무성과는평균 3.8점 (±0.72) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.9점, 간호업무수행태도 3.9점, 간호업무수준향상 3.6점, 간호과정적용 3.8점으로나타났다. 안산병원의간호업무성과는 5점만점에평균 3.7점 (±0.61) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.7점, 간호업무수행태도 3.7점, 간호업무수준향상 3.5점, 간호과정적용 3.6점으로나타났다. 순천병원의간호업무성과는평균 3.7점 (±0.58) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.8점, 간호업무수행태도 3.8점, 간호업무수준향상 3.6점, 간호과정적용 3.7점으로나타났다. - 57 -