Published by the World Health Organization in 2013 Wheelchair service training package: intermediate level World Health Organization (2013) 세계보건기구는국립재활원에한국어판에대한번역과출판의권리를승인하였으며, 국립재활원은한국어판의질과신뢰성에대해온전히책임이있음. 영문판과한국어판사이에불일치가있을때에는원문인영문판이정확성을가짐. The World Health Organization has granted translation and publication rights for an edition in Korean to National Rehabilitation Center, which is solely responsible for the quality and faithfulness of the Korean version. In the event of any inconsistency between the English and the Korean versions, the original English version shall be the binding and authentic version. 휠체어서비스교육교재 중급단계 국립재활원 (2017) Authors/Editors of the original version Editors: Chapal Khasnabis and Kylie Mines Authors: Sarah Frost, Kylie Mines, Jamie Noon, Elsje Scheffler, and Rebecca Jackson Stoeckle 번역서의저자 / 편집인 저자 : 김남희, 김진주, 김호진, 손소희, 임명준, 이보람, 정승민 ( 가나다순 ) 감수 : 이보람, 한지아편집 : 김남희, 김진주, 이보람 ISBN : 978-89-6810-197-7(93330)
용어사전 다음과같이교육교재에서사용되는용어들을정리합니다. 적절한휠체어수동휠체어자세보조용구 (Postural Support Device, PSD) 휠체어 적절한휠체어란사용자의요구와환경에잘맞는휠체어를뜻합니다. 즉사용자의몸에꼭맞고자세를지지해주어야하며, 안전하고내구성이좋아야합니다. 또한사용자가살고있는나라에서쉽게구할수있고적당한가격에수리와유지보수를할수있어야합니다. 수동휠체어는사용자에의해직접조작되거나다른사람이뒤에서밀어주면서조작되는장치를말합니다. 자세보조용구 (PSD) 는사용자의자세에대해추가적인자세지지를제공하는장치를의미합니다. 이장치는중급휠체어서비스의중요한요소입니다. 걷거나움직이기어려운사람이앉은채로이동할수있도록바퀴를단의자를의미합니다. 휠체어변형휠체어의변형을의미합니다. 휠체어보급 휠체어의디자인, 생산, 보급, 서비스배달을포괄적으로의미합니다. 휠체어서비스 휠체어서비스인력 휠체어사용자 휠체어보급중에서사용자에게적절한휠체어를제공해주는것을의미합니다. 적절한휠체어를제공해주는숙련된인력을의미합니다. 걷거나움직이기어려워서휠체어를사용하여이동하는사람을의미합니다.
CONTENTS VII 1 6 13 20 21 21 21 49 54 59 63 71 71 80 94 98 100 104 서문휠체어서비스교육자료 : 중급에대하여 A: 핵심내용 A.1: 추가적인자세지지로효과를얻는휠체어사용자 A.2: 장애아동 B. 휠체어서비스단계 1 단계 : 의뢰서와진료 2 단계 : 평가평가개요와인터뷰신체측정 자제지지없이앉는자세신체측정 골반과고관절자세평가신체측정 손을이용한시뮬레이션신체측정 치수측정 3 단계 : 주문 ( 선택 ) 휠체어와쿠션선택 PSD 의주문 개요 PSD 의주문 골반의안정화 PSD 의주문 고관절지지 PSD 의주문 체간지지 PSD 의주문 머리와허벅지, 하지지지 107 107 108 109 110 112 128 129 130 139 139 144 144 145 4 단계 : 자금과주문 5 단계 : 제품의준비휠체어와 PSD 의준비과정 PSD 제작시기억해야할것 PSD 를제작시필요한재료들 PSD 제작방법휠체어안전점검중급휠체어안전및준비체크리스트 6 단계 : 피팅 7 단계 : 사용자훈련사용자에게유용한기술은? 8 단계유지와보수추후관리주요추후관리
서문 휠체어는사용자의이동성을향상시키기위해가장널리사용되는보조기기중하나입니다. 이동하는것은인권을누리고품위를지키는데필요한전제조건이며, 장애가있는사람들이지역사회에서더욱생산적인구성원이될수있도록도와줍니다. 제대로설계되고몸에잘맞는적절한휠체어는장애를가진많은사람들에게사회에통합되고참여할수있게하는첫걸음이될것입니다. 장애인의기회평등에관한국제연합 (UN) 표준규칙, 장애인권리협약, 그리고장애예방, 관리그리고재활을다룬세계보건총회 (World Health Assembly) 결의안 WHA58.23 에서모두휠체어와기타보조기구의중요성을강조하였습니다. 세계보건기구 (WHO) 는특히저개발국가에있는장애인들이적절한휠체어를구할수있도록저개발국가의수동휠체어보급을위한지침서를미국국제개발처 (USAID) 와국제의지보조기협회 (ISPO) 와협력하여개발하였습니다. 적정한수의인력을적절하게교육시키고휠체어지침서에근거한효과적인휠체어전달체계를실현시키기위해세계보건기구 (WHO) 는지침서에서술된다양한단계에서의개입과관련한다양한단계의보건 / 재활인력을위한휠체어서비스교육자료를개발하기위한계획을가졌습니다. 그리하여 2012 년 6 월휠체어서비스교육교재 초급 (WSTP-B) 의성공적인발표후, 휠체어서비스교육자료 중급 (WSTP-I) 을기쁜마음으로발표하게되었습니다. 휠체어서비스교육자료 초급편에서습득한기술과지식을더욱발전시키는것뿐만아니라휠체어서비스교육자료 중급편에서는보다소아에더집중하여다루게됩니다. 발달장애의특징으로인하여많은아동들이이동과자세지지모두를위해휠체어가필요하기때문입니다. Alana Officer Robert Horvath 코디네이터장애와재활팀폭력과손상예방과장애부서세계보건기구 WHO 운영자취약한인구를위한프로그램민주주의, 인권과거버넌스전문센터미국국제개발처 (USAID)
휠체어서비스교육자료 : 중급에대하여 서론 2008 년발표한저개발국가의수동휠체어보급지침서 (1) 와 2012 년에발표한휠체어서비스교육자료 초급 (WSTP-B) 에이어세계보건기구 (WHO) 는미국국제개발처 (USAID) 와합작으로휠체어서비스교육자료 중급 (WSTP-I) 을발표하였습니다. 휠체어서비스교육자료 중급은세계보건기구 (WHO) 의휠체어서비스교육자료시리즈의두번째자료이며걷기와이동그리고체간조절에극심한어려움이있는사용자들의요구를다루는것에더욱초점을맞췄습니다. 이번교육자료를집필하는과정에서체간조절이저하되어있고스스로바르게앉기힘든아동들에게적절한휠체어제공하기위해특별히주의를기울였습니다. 휠체어는사용자의이동을위해가장널리사용되는보조기기중하나입니다. 걷는데어려움이있는사람들에게자신의몸과생활방식그리고환경적요구에맞는휠체어는필수적인도구로서매우향상된건강, 사회적그리고경제적안녕을즐길수있게해주는수단이될수있습니다. 사용자들은휠체어를통해이동하면서공부하고일하며, 문화생활을즐기고의료서비스를받으러갈수있습니다. 가능한최대의독립성을가지면서개인의이동성을장애인들에게보장하기위한효과적방안 을지지하는 UN 장애인권리협약 (UNCRPD) 에이동성의중요성은반영되어있습니다. 사용자의효과적이동성이보장되기위해서는, 휠체어사용자들은자신의몸에딱맞고그들의특이적요구를충족하는휠체어가필요합니다. 이를위해서는개개인의요구에부합하는접근이필요합니다. 휠체어사용자들의각각의요구를충족시키는효과적방법은휠체어서비스를통해휠체어를제공하는것입니다. 그러나통계에따르면, 휠체어를필요로하는자중의 5% 미만만이자신에게적절한휠체어를제공받고있습니다. 게다가휠체어인력이효과적휠체어를선택하는데필요한기술을습득하기위한교육기회도제한적인상황입니다. WSTP-I 는휠체어서비스중임상적, 기술적역할을담당하는인력의중급수준의교육을지원하기위해제작되었습니다 ( 저개발국가의수동휠체어보급지침서, 표 4.2 참고 ). 본교육교재는바르게앉기위하여추가적인자세지지가요구되는휠체어사용자들을돕기위해필요한이론과실습에대한제공을지원합니다. 또한본교육교재는개개인의요구를평가하는방법 ; 추가적인자세지지가있는가장적절한휠체어를선택하고세팅하는방법 ; 사용자와보호자들이어떻게휠체어를사용하고관리하며사후관리를하는지에대해교육하는것을포함합니다. 본교육교재를이용한교육은 35~40 시간정도가소요되나, 각상황마다의특별한요구와이용가능한자원에 따라소요시간이늘어나거나줄어들수있습니다. 능력향상과독립적작업을위한역량강화를위해서멘토와 함께추가적인연습을하는것을권장합니다. 휠체어서비스교육교재는이미현직에서활동하고있는인력을위한독립형단기교육프로그램뿐만아니라 보건과재활인력을위한교육프로그램의교육과정에도통합되어사용될수있습니다.
대상자 본교육자료는자신이일하는곳에서중급단계의휠체어서비스를시행해야하는모든인력과봉사자들을위해 제작되었습니다. 이는작업치료사, 물리치료사, 의지보조기기사, 지역사회보건종사자, 지역사회중심재활사업 (Community-based Rehabilitation, CBR) 종사자와같은보건, 재활및기술직인력을포함합니다. 목적 중급교육교재는바르게앉기위해추가적인자세지지가필요한남녀노소에게적절한수동휠체어와방석을 제공할수있도록현직의인력과봉사자의교육을지원하고자만들어졌습니다. 본교육교재의주된목적은휠체어서비스전달에관계된인력들의기술과지식을발전시키는데있습니다. 본 교육교재는다음과같은점에서유용합니다 : 자신의요구에맞는적절한휠체어를제공받는휠체어사용자들이많아지도록도울것입니다 ; 휠체어서비스전달의중급단계를훈련받은인력이많아지도록도울것입니다 ; 휠체어서비스전달을담당하는인력의업무역량강화를도울것입니다 초급수준보다높은수준의휠체어서비스개입을필요로하는사람들을위한휠체어서비스질의향상을도울것입니다 준의료활동 / 재활교육프로그램에서휠체어서비스교육과정이포함되도록도울것입니다. 재활서비스내에휠체어서비스제공서비스가더욱잘통합되도록도울것입니다. 범위 본교육자료는다음의사항들을포함합니다. 추가적인자세지지가장착된휠체어가필요한성인과아동의이동성과자세지지의요구를평가하는방법 사용자의이동문제를해결하기위해그들과함께가능한방법중최선의이동의해결책을찾는방법 적절한방석과추가적인자세지지를가지고있는수동휠체어를제공하는데필요한지식과실용적정보 휠체어사용자와그들의가족들 / 보호자들이그들의휠체어를자장잘사용할수있게끔교육하는방법 휠체어가지속적으로사용자의요구를충족하도록하는후속조치 요구되는선행지식과기술 본중급단계교육으로부터최대한많은것을얻어가기위해서는휠체어서비스제공에서의기존의경험이 필수적입니다. 중급프로그램은참가자들이 WHO 의휠체어서비스교육자료 초급에서배운능력을수행 가능하고초급단계의휠체어서비스전달의실전경험을가지고있다는전제로작성되었습니다.
구성 휠체어서비스교육교재 : 중급은중급단계의휠체어서비스제공에숙달된, 그리고본교육프로그램에서다루게되는능력들을자신있게수행할수있는교육자들에의해교육될수있도록디자인되었습니다. 본교재에는다음과같은교육자료가제공됩니다 : 교육자매뉴얼과교육자도구들 ; 교육참가자를위한참조자료 ( 참조매뉴얼로명명 ); 교육참가자학습지 ; 휠체어서비스서식 ; 휠체어서비스체크리스트 ; 파워포인트슬라이드, 비디오, 포스터를포함한시각자료. 개발과정 저개발국가의수동휠체어보급지침서를발표한이후세계보건기구 (WHO) 는휠체어서비스교육자료를제작하기위한팀을구성하였습니다. 첫번째그룹미팅이 2008 년 10 월에세계보건기구 (WHO) 에의해소집되어교육자료의범위와내용을결정하였습니다. 이제안된교육교재내용에대해 20 명이상의해당분야전문가들로부터피드백이순환되고수집되었으며, 이어서저자들중핵심그룹은현장모의시험을위한각교육자료를준비하였습니다. 2011 년에는중급단계교육교재가루마니아, 케냐, 동티모르에서시범적으로사용되었습니다. 각시범사업은세계보건기구 (WHO) 휠체어교육교재실무단그룹원들에의해조사되었습니다. 시범사업에참여한교육자, 교육참가자들과휠체어사용자들의의견은최종안에함께포함되었습니다. 시범사업뿐만아니라중급교육자료는전문가심사를받았습니다. 15 명의휠체어전문가가문서를심사하였고그들의소중한피드백과조언들이교육자료의최종작업에유용하게사용되었습니다. 교육교재개발에참여한모든저자들은이해관계에대한선언 (DOI) 을마쳤고모두해당주제에대한 이해상충이없었습니다. 참조매뉴얼사용방법 본참조매뉴얼은휠체어서비스전달중급교육과정에서다루는지식들에대한요약을제공하고있습니다. 참가자들은교육프로그램을이수한이후에도참조매뉴얼을사용하여각세션에서배운주요내용들을환기시킬수있습니다. 본매뉴얼은다음과같이두부분으로나뉩니다 : A: 핵심지식 B: 휠체어서비스단계
A: 핵심지식 이부분은휠체어서비스모든단계와관련된정보를포함하고있습니다. 몇몇상황에서는, 교육참가자의학습필요에따라교육자들은이부분에부가적정보를추가하여교육을진행할수도있습니다. B: 휠체어서비스단계 이부분은교육참가자들이중급수준의휠체어서비스제공의 8 가지단계를습득할수있는정보를포함하고있습니다 (WHO 저개발국가의수동휠체어보급지침서 (2), 76 페이지참고 ). 초급 & 중급휠체어서비스제공교육 휠체어서비스인력에게적절한교육을제공하기위해 WHO 교육교재는초급과중급, 두가지레벨의교육을제공합니다. 초급교육은교육참가자들에게걷거나이동하는데어려움이있지만추가적인자세지지없이도바르게앉을수있는아동들과성인들에게휠체어를제공하는방법을가르치고있습니다. 중급교육은교육참가자들에게바르게앉기위해서추가적인자세지지가필요한아동들과성인들에게휠체어를제공하는방법을가르치고있습니다. 중급교육프로그램은교육참가자들이초급에서습득한정보와기술을기반으로하고있습니다.
A: 핵심지식
A.1: 추가적인자세지지로효과를얻는휠체어사용자 휠체어사용자들은휠체어를이미가지고있거나보행능력의제한으로휠체어를사용함으로써효과를얻을수있는사람들을말합니다. 휠체어사용자들은다음과같은사람들을포함합니다 : 아동, 성인, 노년층 ; 서로다른건강상태, 생활방식그리고삶의역할과배경을가진사람들 지방이나준도시, 도시들을포함하는다양한환경에서생활하고일하는사람들 각각의휠체어사용자들의요구는다양할수있습니다. 그러나모든휠체어사용자들은적절한휠체어가 필요합니다. 몸에잘맞는휠체어는사용자에게어느정도의자세지지를제공합니다. 등받이, 방석, 발받침대와팔걸이는 사용자의몸에잘맞게맞춰질경우모두자세지지를제공하게됩니다. 그러나많은아동과성인들은휠체어에 추가적인자세지지가필요하게됩니다 추가적인자세지지는추가적인자세지지를제공하는물리적장치인자세보조용구 (PSD) 통해제공됩니다. 자세보조용구 (PSD) 는중급휠체어서비스에서필수적인요소입니다. 자세보조용구 (PSD) 는추가적인자세지지를 위해휠체어에추가된부가물이나변형을포함합니다. 본매뉴얼에서는자세보조용구를 PSD 로표기하였습니다. 추가적인자세지지로효과를얻는휠체어사용자 몇몇사람들은추가적인지지없이는바르게앉을수없습니다. 어떤이들은많은양의추가적지지가필요한반면, 어떤이들은휠체어에약간의변경만이필요합니다. 추가적인자세지지는여러방법으로제공될수있습니다. 몇몇해결방법은매우단순하며기본작업장에서완성될수있습니다. 다른해결방법들은조금더복잡할수도있습니다. 언제추가적인자세지지가필요한가요? 사용자들은제각기다른이유들로추가적인자세지지가필요합니다. 아래묘사된것과같이똑바로앉는데 적절한지지가제공되지않는휠체어를사용하는대개의경우는그문제점이명확합니다. 종종휠체어사용자나 가족 / 보호자는그들의휠체어에추가로필요한지지에대한좋은의견을가지고있을수도있습니다. 추가적지지가필요한이유로는다음과같은경우가있습니다. 바른자세로앉을수없는경우 ; 조절되지않는움직임또는경련 ; 관절강직 ; 근육의긴장 ; 위약 ; 피로 ; 통증또는불편감 ;
균형장애 정의 : 자세보조용구 (PSD) 자세보조용구 (PSD) 는추가적인자세지지를제공하는물리적장치를의미합니다. PSD 는중급휠체어서비스에서필수적요소입니다. 추가적인자세지지가어떻게도움이되나요? 휠체어사용자에게추가적인자세지지가도움이될수있는매우중요한방법에는다음네가지가있습니다 ; 1. 균형과자세및안정성향상 균형과자세및안정성을향상시켜사용자가이전에추가적인 자세지지없이는힘들거나불가능했던활동들을수행할수있도록 도울수있습니다. 2. 편안함향상 추가적인자세지지는휠체어를더욱편안하게만들어주어 사용자가피로해지기전까지앉아있을수있는시간을늘려주게 됩니다. 3. 욕창이발생하는것을방지 욕창은매우갑작스럽게발생할수있습니다. 적절한자세지지는몸의한쪽부위로체중이쏠리는것을방지하면서욕창이생기는것을막을수있습니다. 바르게앉아서얻게되는효과중하나는체중이균등하게분포된다는 점입니다. 이것은욕창발생의위험을줄일수있습니다. 휠체어사용자가바르게앉아있지않으면, 사용자의체중은불균등하게분포하게됩니다. 몸의한쪽부위가다른부위들에비해더많은체중을지탱하게됩니다. 그추가적체중이뼈돌출부위바로위에있는피부에가해지게된다면욕창이생길위험이높게됩니다. 뼈돌출부위의예로는좌골 (Ischial tuberosity), 갈비뼈, 고관절주변 부위 (trochanters), 척추 (Vertebra) 그리고꼬리뼈 (coccyx) 가있습니다.
휠체어가사용자를제대로지지를하지못한다면, 사용자는좌석에서아래로미끄러질수있습니다. 이것은전단력을발생시켜욕창을일으킬수있습니다. 적절한지지를받아바르게앉는다면미끄러짐과전단을방지할수있습니다. 4. 미래에자세문제가발생하는것을늦추거나방지 효과적인자세지지는사용자의자세에문제가발생하는것을방지할수있습니다. 이미사용자의자세에문제가발생했다면효과적인자세지지는문제가악화되는것을늦추거나방지할수있습니다. 누운자세, 앉은자세그리고서있는자세에서의적절한자세지지는가능한빨리이루어지는것이중요합니다.
안전하게먹고마시기 바르게앉는데어려움을겪는사용자들중일부는음식을안전하게삼키는데도문제가있을수있습니다. 그런이들에게먹고마시는것은불편하거나무서운일이될수있으며종종위험하기까지합니다. 만약안전하게음식물을삼키는데어려움이있다면, 작은음식물조각이나음료가폐안으로들어갈수있습니다. 이것은폐에감염을유발시켜사용자들이심하게앓게되거나사망에이를수있는질식을발생시킬수도있습니다. 휠체어의추가적인자세지지는사용자가먹고마실때바르게앉을 수있도록도와줍니다 삼키는데어려움이있는사람에게자세지지를향상시켜주는것은해결책의일부분에불과합니다. 가능하다면음식물을삼키는데어려움을겪고있는아동이나성인들이이런문제를다루는데경험이있는전문가에게도움을받도록해야합니다. 이러한전문가로는삼킴장애를다루는데전문지식이있고훈련을받은재활의학과의사, 소아과의사, 언어치료사, 보건직이나보건소종사자가있을수있습니다. 휠체어사용자들은무엇을원하나요? 휠체어사용자들은편안하길바라고자신들의생활을원할히이어나가고싶어합니다. 따라서휠체어의추가적인 자세지지가일상생활을더욱어렵게만들지않도록하는것은중요합니다. 예를들어, 추가적인자세지지가사용자가휠체어에올라가고내려오는데, 휠체어를앞으로몰고가는데, 책상이나작업장또는교통수단에다가가는데방해를하면안됩니다. 휠체어와추가적인자세지지는항상다음의사항들이지켜져야 합니다 : 실용적이고 활동하는데도움이되고활동을더어렵게 사용하기쉬워야합니다 ; 편안하고추가적인불편감을발생시키지않습니다 ; 휠체어사용자가
만들지않습니다 ; 휠체어가보기에좋으며장애를가지고있는것이너무 두드러져보이지 않도록합니다. 종종휠체어사용자들은휠체어에있는추가적인지지에적응하는데어려움을겪습니다. 여기에는다음과같은 여러가지이유가있습니다. 휠체어사용자들은특정한자세로앉는것에익숙해져있습니다. 따라서사용자의습관적자세를교정해주는추가적인자세지지가불편하거나답답하게느껴질수있습니다. 휠체어사용자들은왜추가적인자세지지가자신들에게필요한지이해하지못할수있습니다. 휠체어사용자들은추가적인자세지지가보기에좋지않으며이로인해자신들이장애가두드려져보일까걱정합니다. 이러한이유들로, 휠체어서비스인력이평가, 주문, 피팅, 사용자교육및후속조치등모든과정에서사용자와 그들의가족 / 보호자와긴밀하게협의하는것은매우중요합니다. 항상휠체어사용자와같이해결책을의논하며 사용자의의견과최종결정을존중하여야합니다. 휠체어사용자가추가적인자세지지를잘사용하도록하게하는가장좋은방법은다음과같습니다 : 평가, 주문, 피팅, 사용자교육및후속조치등모든과정에서사용자와그들의가족 / 보호자가충분하게참여하도록합니다. 휠체어사용자와그들의가족 / 보호자가추가적인자세지지가왜필요하고어떻게효과적인지이해할수있도록합니다. 항상휠체어사용자가최종결정을할수있도록합니다.
좋은자세는사용자의자존감을높여줄수있습니다. 효과적인자세지지의주요한장점중하나는휠체어사용자들이자기자신에게만족감을느낄수있다는점입니다. 더욱바른자세로적절한자세지지를받아앉게됨으로써사용자들은더욱자신감을가질수있습니다. 적절한지지로인해휠체어사용자들은지역사회활동에더욱활발히참여할수있습니다. 예를들어, 이동성확보와추가적인자세지지로인하여사용자들은직장이나학교에다닐수있고, 친구들을만나며종교활동이나기타다른지역사회활동에도참여할수있게됩니다. 추가적인자세지지가있는휠체어가사용자의요구를충족시키는지를확인하기위한 체크리스트 다음의체크리스트는휠체어서비스인력이주문한추가적인자세지지가휠체어사용자에게가장성공적으로 사용될수있도록도와줍니다. 체크리스트 : 휠체어사용자와그들의가족 / 보호자가휠체어주문에함께충분하게참여합니다. 최종구매여부가결정되기이전에휠체어사용자가자세보조용구 (PSD) 가장착된휠체어를 ( 센터에서그리고가능하다면집에서 ) 시범적으로적용해보고피드백을줄수있습니다. 휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가휠체어사용자가하고싶은것들을하는데도움이됩니다 : 자세보조용구 (PSD) 가휠체어사용자의활동능력을향상시켜줍니다. 자세보조용구 (PSD) 가휠체어에쉽게올라타고내리는데방해하지않습니다. 자세보조용구 (PSD) 로인해휠체어전체가너무무거워지지않습니다. 휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가휠체어사용자에게편안함을제공합니다 : 자세보조용구 (PSD) 가사용자를지지를제공하고자세보조용구 (PSD) 가장착되지않았을때보다더오래휠체어앉을수있도록도와줍니다. 자세보조용구 (PSD) 가적당한정도의지지를제공하고편안한자세그이상으로바르게앉게하기위해사용자를지나치게지지하지않습니다.
휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가 ( 휠체어사용자에게 ) 보기에좋습니다. 휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가안전합니다 : 자세보조용구 (PSD) 의마감이매끄럽고안감이충분하며압력완화가잘이루어집니다. 휠체어프레임의구조적변형이있다면자격을갖춘사람으로부터점검받아야합니다. 사용자가앉아있을때휠체어가쉽게앞으로, 뒤로, 또는옆으로기울어지지않습니다. 휠체어와장착된자세보조용구 (PSD) 가실용적입니다 : 휠체어의덮개를닦을수있거나세척을할수있도록벗겨집니다. 휠체어가올바르지않게조립되거나부품을잃어버리지않을수있도록분리되었을때부품의수가가능한적게끔합니다. 자동차나대중교통수단에휠체어를쉽게실을수있습니다. 휠체어가사용자의집에잘들어가고보관하기에용이합니다. A.2: 장애아동 아동들에게휠체어를제공할때, 아동들의생활이성인들과어떻게다른지고려하는것이중요합니다. 이러한 차이점들은휠체어서비스인력이아동과협의하는방식과휠체어와추가적인자세지지의선택에영향을줍니다. 아동들의주요차이점들은다음과같습니다 : 아동들의활동은성인들의그것과차이가있습니다 ( 놀이나학교생활 ); 아동들은종종매우활동적이며한곳에그리오래머물지않습니다 ; 아동들은성인들의보호를받습니다 ; 아동들이자신의생각을늘말할수있는것은아닙니다 ; 아동들은아직발달하고있는중입니다 ; 어린아동들은성인과앉는자세에차이가있습니다 ; 아동들은아직자라고있는중입니다. 아동의요구를충족하는휠체어 아동들이사용하는휠체어는아동들이매일수행하는활동들에잘참여할수있도록도움이되어야합니다. 아동들에게중요한휠체어의요소들은다음과같습니다 :
만약아동사용자가본인스스로휠체어를밀게된다면, 다음의사항들이지켜져야합니다. 아동사용자의손이바퀴손잡이에편안하게닿아야합니다. 특히언덕을올라가고내려갈때, 아동사용자가쉽게조종할수있을만큼가벼워야합니다. 항상아동의휠체어보다아동이더잘보이도록합니다. 의자뒷손잡이를높게하여가족들이나보호자가휠체어를밀때허리를굽히지않아도되도록합니다. 휠체어가풀밭이나모래위같이울퉁불퉁하고푹신한표면위를잘지나갈수있어야아동들이친구들과놀기에용이합니다. 아동의휠체어는아동이학교에등교하기용이하게해줘야합니다 : 만약아동이속한지역사회의대부분의아동들이학교에걸어서등교한다면 휠체어가이등굣길에서잘이동할수있을지생각해봐야합니다. 아동이거친지면을지나가기충분한휠체어가필요한것은아닌가요? 만약아동이학교에가기위해 ( 자동차, 버스, 인력거나택시와같은 ) 교통수단을이용한다면, 휠체어를교통수단에어떻게실을수있을지고려해봐야합니다. 휠체어는아동이학교에서생활하는것을용이하게해줘야합니다. 아동이휠체어를책상가까이로쉽게이동시킬수있거나아니면휠체어가공부를할수있는트레이를장착하고있어야합니다. 이상적으로말했을때아동들의휠체어는다음과같은사항들이지켜져야합니다. 아동이 ( 가능하다면 ) 스스로휠체어를밀수있도록되어있어야합니다 ; 성인들이뒤에서도와줄수있도록뒷손잡이가있어야합니다 ; 휠체어가풀밭이나모래위같이울퉁불퉁하고푹신한표면위를잘지나갈수있어야합니다 ; 아동이학교에등교하기더용이하게해야합니다 ;
디자인, 크기, 그리고색감이충분히호감적이어야합니다 ; 휠체어가아동들이학교에서지내는것을더용이하게해줘야합니다. 아동들의다른자세들 보통아동들은많은시간을앉아서보내지는않습니다. 하루종일아이들은다양한활동을하며자세를수없이 바꿉니다. 이것은비록휠체어가아동들에게중요하긴하나아이들이하루종일휠체어에앉아있지않아야함을 의미합니다. 휠체어서비스인력은하루동안아동들이취할수있는다른자세들을고려해봐야합니다. 이것은만약아동이 매우제한된움직임을가지고있고, 늘같은제세로앉아있으며자세를바꿀수없을때더욱중요합니다. 다음은아동이취할수있는다양한자세의몇가지예입니다. 앉아있기 아동들을바닥가까이에서독립적으로앉게끔지지해주는방법으로는다음과같이여러가지가있습니다. 굴림대 ( 롤러 ) 나돌돌말아진이불위에걸터앉기. 가족이나보호자로부터도움을받아앉기 : 왼쪽그림은장애가있는자녀가일어나앉아과자를먹을수있게다리사이에받쳐서지지하는동시에, 어린아이까지돌보는엄마를보여주는그림입니다. 바닥가까이에서몸을지지해주는의자위에앉기 : 이와같은의자는자세를지지해주는휠체어보다 저렴하며나이가어린아동들에게좋은선택이될수
있습니다. 서있기 서있는것은아동들에게또하나의중요한자세입니다. 서있는것은모든아이들의발달에중요한부분입니다. 서있는자세는고관절의형성과체간의정상적인굴곡형성을도와줍니다. 오랜시간앉아만있는경우뻣뻣한고관절, 무릎관절그리고발목관절이발생할수있습니다. 서있는자세는 고관절, 무릎관절및발목관절주위의근육들을스트레칭시켜주며관절들이뻣뻣해지는것을예방해줄수 있습니다. 만약아동이독립적으로설수없다면, 기립훈련기가도움이될수있습니다. 기립훈련기를주문하기위해서휠체어서비스인력은아동의서있는자세에서지지를받을수있는다양한방법을충분히이해해야합니다. 기립훈련기가제공되었다면, 아동의무릎뼈에직접적인압력이가해지지는않는지확인해야합니다. 무릎이굽혀지지않도록다리를지지하는가장좋은위치는무릎뼈바로아래의정강이뼈부위입니다. 기립훈련기를사용중이라면, 휠체어서비스인력은사용자의가족과보호자에게하루에얼마동안기립훈련기를사용하는것이좋은지안내해야합니다. 일반적인지침은다음과같습니다 : 처음시작할때는하루에 5-10 분정도사용합니다 ; 1 시간이상아동을기립훈련기에세우지말아야합니다 ; 책상이나트레이를설치하고아이들이기립받침대에서할수있는재미있는활동을가족 / 보호자들이찾아봐줄수있도록독려합니다.
5 세미만아동에게기립훈련기를적용하는경우, 다음사항들을기억하는것이중요합니다 : 아동의다리가벌어져있고최소골반너비만큼발이벌어져있도록합니다 ; 아동의발과무릎이살짝바깥방향을향하게합니다 ; 아동의고관절과무릎이살짝굽혀지도록합니다 ; 힘을주어억지로어린아이의무릎과고관절이완전히펴지도록하는일이없도록합니다. 누워있기 누워있는것은또하나의중요한자세입니다. 놀이를하기 위해바닥에눕는것은아동들에게는자연스러운일입니다. 아동이바닥에편하게누워있기위해약간의지지가필요할 수있습니다. 이불, 폼, 수건또는베개등을사용하여지지를 제공할수있습니다. 5 세미만아동이배를깔고누워있다면가슴아래에둥글게 만이불과같은받침대를두어서고관절이살짝구부러져 있는자세가되도록해야합니다. 아이들은오랜시간잠을잡니다. 만약같은자세로만매일밤 자게되면그자세로몸이고정되거나뻣뻣해질수있습니다. 휠체어서비스인력은가족이나보호자에게아동이자고있을 때어떻게다양한방식으로아동의자세를취해주어야 하는지에대한조언을제공할수있습니다. 기억하십시오 5 세미만아동의경우누워있거나서있는모든 자세에서고관절과무릎이살짝구부러진상태로유지해야
합니다. 아이들을위한조기의뢰의중요성 아이들을위한조기의뢰는중요하지만종종부모들이나의뢰자들은아이들을안고다니기무거워지기전까지는 휠체어의뢰를하지않습니다. 이에대한몇가지이유는다음과같습니다 : 아동에게휠체어가주어지면더이상걸으려고노력하지않을것이라고생각합니다 ; 아동이어리고가벼울때는아이를안고다니는것이복잡한지형이나접근이불가한환경에서휠체어를관리하는것보다더쉽기때문입니다 ; 부모들이휠체어를구입할비용이없어아이를안고다니기힘들때까지구입을미루기때문입니다. 아이들부모와의뢰자들에게휠체어사용이아이들이걷는것을대개는방해하지않음을안심시키는것은 중요합니다. 오히려적절한자세지지를가진휠체어를조기에제공하는것이아이에게더욱이롭기마련입니다. 조기에의뢰하는것이미루는것보다나은이유는다음과같습니다 : 바르게앉는데어려움이있는아동은적절한지지를제공받지못하면자세문제가발생할수있습니다. 만약의뢰가너무늦어버린다면몇가지자세문제는고정되어버릴수도있습니다. (3) 이런경우에는지지가제공되어도아동이편안하게앉기어렵게됩니다. 앉아있는경험과움직임에대한경험이없다면아동의발달이지연될수있습니다 (3, 4). 어느정도걸을수있는능력을가진아동의경우, 휠체어를이용한다면일상생활이더욱쉬워지며하루동안더많은활동을할수있게됩니다. (3). 이러한이유들로인하여, 아동들이휠체어서비스를조기에받는것이더좋다고할수있습니다. 아이들의부모와의뢰자들에대한교육 휠체어서비스인력은조기의뢰의중요성에대해부모들과의뢰자들을교육하는일에일정역할을수행할수 있습니다. 장애가없는아이들이앉고, 서고걷는것을배우는나이에는개개인에따라차이가있습니다. 그렇지만 대체적으로아이가다음과같이수행하게된다고보고있습니다 : 6-8 개월사이에지지없이홀로앉을수있습니다 ; 8-10 개월사이에자신의몸을당겨일어날수있습니다 ;
10-12 개월사이에지지없이홀로서있을수있으며손을잡고걸울수도있습니다 ; 12-18 개월사이, 홀로걸어다닐수있습니다. 휠체어서비스는의뢰네트워크에다음과같은아동을의뢰하도록독려합니다 : 1 세가될때까지똑바로앉기어려워하며몸을당겨일어나지못하는아동 ; 또는 2 세가될때까지홀로걷지못하는아동. 조기개입스크리닝프로그램이있는지역에서는 ( 예를들어, 지역사회의보건소직원들이조기개입을위해아동들을스크리닝을하도록교육되어있는경우 ) 휠체어서비스인력은의뢰네트워크에더욱자세한정보를제공할수있습니다. 예를들면, 심각한신체문제나발달지연이발견된아동의경우휠체어서비스에평가나조언을위해의뢰되도록제안할수있습니다. 매우어린아동의경우, 휠체어서비스는초기단계에서는휠체어사용보단아동을지지해주는좌석을제공할 수있습니다. 이것은집안이나놀이학교에서도사용될수있습니다. 아동들을대하며작업할때의적정수칙 아동을대하는경우에는항상아동을존중하며보호하는방식으로작업을하는것이매우중요합니다. 다음은 기억해야할주요사항들입니다 : 아동을존중하기 : 아동이이해할수있는방식으로지금당신이무엇을하고있는지그리고왜하고있는지를설명해줍니다 ; 신체평가이전에허락을먼저구합니다 ; 어린연령의아동이이해할수있는방식으로아동이의사결정에참여할수있도록합니다 ; 센터에서아동을만나는경우, 가능한최대로아동에게친근한환경이되도록노력합니다 아동을안전하게보호하기 : 항상아동의부모나보호자와함께아동을대합니다 ; 아이들이쉽게지칠수있는점을고려하여약속시간내에쉬는시간을마련합니다 ; 사진을찍기전에는아동과가족 / 보호자의동의를구합니다.
B: 휠체어서비스단계
1 단계 : 휠체어의뢰와예약 휠체어의뢰와예약에대한전반적인정보를위해 휠체어서비스교육교재 초급참조매뉴얼의 1 단계 : 의뢰와예약 에서참고하세요. 아동들의조기의뢰의중요성에대해본참조매뉴얼의 세션 A.2: 장애를가진아동 에서참고하세요.
2 단계 : 평가 평가개요와평가인터뷰 평가 평가는휠체어서비스의두번째단계입니다. 평가를통해얻은정보는휠체어서비스인력과사용자에게다음과 같이도움이될것입니다 : 선택가능한휠체어중에서가장적절한휠체어를선택할수있게됩니다 ; 어떠한추가적인자세지지가더필요할지에대해알아볼수있게됩니다 ; 휠체어를사용하고유지하는데사용자가족 / 보호자에게어떤훈련이나도움이필요한지파악할수있게됩니다. 초급및중급에서의평가는다음과같이두파트로진행됩니다 : 평가인터뷰 ; 신체평가 평가인터뷰 평가의첫번째파트는평가인터뷰입니다. 평가부분에서는휠체어서비스인력이사용자에대한정보를 파악하게되고, 이것은사용자에게어떤휠체어가가장적절할지를결정하는데도움이될것입니다. 초급과중급에서의평가인터뷰요소들은매우유사하며다음의사항들을포함합니다 : 휠체어사용자에대한정보 ; 신체정보 ; 생활방식및환경 ; 기존의휠체어 초급과중급에서의평가인터뷰요소들은매우유사하지만, 중급에서휠체어사용자의진단과신체적문제에 대한더많은정보를다루게됩니다.. 중급휠체어평가양식 : 1: 평가인터뷰 휠체어사용자에대한정보
이름 : 번호 : 나이 : 남자 여자 전화번호 : 주소 : 목표 : 중급휠체어평가양식의 휠체어사용자에대한정보 부분은관리적목적으로사용되고휠체어서비스를위해 사용자의연락처와기본정보를가지고있게됩니다. 이는또한센터를내방한사용자들에대한통계적정보를 수집하는데도도움이됩니다. 휠체어서비스인력은새로구입한또는더향상된휠체어를통해휠체어사용자가어떤목표를이루고자 하는지본양식에기입해야합니다. 목표 라는단어가휠체어사용자에게생소한표현일수있습니다. 따라서 질문을하여사용자의목표나목표들에대해알아내는것은순전히휠체어서비스인력에게달려있습니다. 다음은휠체어서비스인력이사용자의목표를알아내기위해사용할수있는질문들의예입니다 : 오늘휠체어서비스센터에방문한이유는무엇인가요? 당신의휠체어가어떤것들을하는데도움이되었으면하세요? 다음은사용자가목표로기입할수있는예입니다 : 물을얻기위해우물로갈수있으면좋겠습니다. 제가사는아파트에가기위해엘리베이터에탈수있었으면좋겠습니다. 작은차에제휠체어를넣고다닐수있으면좋겠습니다. 앉았을때더편안했으면합니다. 피로해지기전까지오랜시간휠체어에앉아있을수있으면좋겠습니다. 혼자스스로휠체어에올라타고내릴수있어야합니다. 컴퓨터를사용하기위해책상앞에앉을수있어야합니다. 가족을만나러갈수있었으면좋겠고버스에함께탈수있는휠체어가필요합니다. 신체정보 진단 : 뇌손상 뇌성마비 근위축증 소아마비 이분척추 척수손상 뇌졸중 알려지지않은질환 기타 상태가더악화되기쉽습니까? 예 아니요 신체문제들 : 노쇠 경련 / 조절되지않는움직임 근긴장도 ( 증가 / 저하 ) 하지절단 : 오른쪽무릎위
오른쪽무릎아래 왼쪽무릎위 왼쪽무릎아래 피로 고관절탈구 간질 음식물을먹고마시고삼키는데에문제가있음 설명 : 방광문제 장문제 만약휠체어사용자가방광이나장문제가있다면, 이에대한치료를받고있는있습니까? 예 아니요 다양한진단과신체문제들에서나타나는몇가지임상양상들이휠체어와추가적인자세지지의선택에영향을 줄수있기때문에이진단 / 신체문제들부분은은중급휠체어평가양식에서중요한부분을차지합니다. 다음몇장에걸쳐나오는표안에는중급휠체어평가양식에언급된여러진단들과신체문제들에대한 간략한개요가제공되어있습니다. 휠체어제공과관련된각각의진단 / 신체문제들의흔한특징들과휠체어 제공에대한제안이기술되어있습니다.
뇌손상 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급에대한고려사항 뇌손상은출생이후뇌에발생한모든손상을의미합니다. 뇌손상은사고나외상 (5,6), 뇌염이나수막염 (7), 뇌성말라리아나알코올및약물남용 (5) 에의해발생할수있습니다. 뇌손상으로인한문제들은손상이생긴부위와손상의정도에따라달라지게됩니다 (6). 뇌손상은환자의몸전체또는일부분에영향을미칠수있습니다. 뇌에생긴손상은영구적이지만뇌손상으로악화되었던환자의상태는시간이흐르면서달라질수있습니다 (6). * 본훈련프로그램의목적상뇌손상의의미는후천적이고외상성인경우만을의미합니다. 거동의어려움, 신체동작의조정능력과근력저하 (6) ; 앉거나서있을때의균형감각저하 (6) ; 몸이꼿꼿이세워지거나 ( 온몸신전 ) 웅크려지는 ( 온몸만곡 ) 근긴장도증가 ( 근육이딱딱해지는현상 ) (6) ; 먹고마시는것이어렵거나삼킴곤란 (6) ; 말을하고논리적인사고를하고이해하는데어려움 (6) ; 성격이나행동변화 (6) ; 발작 (6) ; 욕창발생의위험을증가시키는장과방광조절의어려움 (6). 만약휠체어사용자가양팔로휠체어를앞으로밀수없다면, 발을이용해앞으로나아가는것은가능한지확인합니다. 자세보조용구에필요한강도에영향을줄수있는휠체어사용자의근긴장도가증가해있는지확인합니다. 시간이흐르면서환자의신체상태에변화가일어날수있기때문에경과관찰이자주이루어져야합니다 (6). 이는휠체어에필요한지지정도를변경해야할수있음을의미합니다. 사용자의건강상태에따라성격이나행동에변화가생길수있음을인지하고있어야합니다 6). 더많은정보를위해서는 : 근긴장도증가와감소 - 34 페이지참고발작 - 40 페이지참고욕창은어떻게방지하나요? 휠체어서비스교육자료 초급과정참조매뉴얼참고 5 World Health Organization.(2006).Neurological disorders: Public health challenges. Retrieved from http://www.who.int/ mental_health/neurology/chapter_3_b_neuro _disorders_public_h_challanges.pdf 6 World Health Oganization, United States Department of Defense Drucker Brain Injury Center, Moss Rehab Hospital.(2004). Rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Retrived from http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/who_dar_01.9_eng.pdf 7 World Health Organization.(2011). Meningococcal meningitis. Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/
뇌성마비 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 뇌성마비는가장흔한 눕기, 앉기, 또는서있기어려움 (10) ; 뇌성마비를가지고있는휠체어사용자의대부분은 아동청소년기신체장애 균형의저하 (10) ; 중하나이며 (8,9) 발달중인 몸의한부위를움직일때몸의다른부위의 자세와균형을향상시키고활동시더쉽게몸의움직임을조절하기위해효과적인자세지지가 뇌에생긴손상에의해 움직임을조절하기어려움 예를들면, 글씨를 중요합니다. 발생합니다 (10). 쓸때가만히앉아있는것이나음료를컵에 뇌성마비를가진휠체어사용자가자세변화후 들고마시며삼키는것 ; 뇌성마비로인해생기는 근긴장도증가또는감소 (10) ; 증상들은다양하지만 (10), 경련 / 조절되지않는움직임 ; 사람의움직이는방식에 신체동작의조정능력저하 (10) ; 영향을주는것이가장 항상같은자세로앉아있으려는경향 ( 습관적 처음에는어색하게느낄수있다는것을인지하고있어야합니다. 휠체어사용자는자세의변화에적응하는데시간이필요할수있습니다. 시간이지남에따라더욱중립적인자세에가까워지도록점진적으로사용자의자세지지장치를교정하는 흔합니다 (8,10,11). 자세 ) (10) ; 것을고려합니다. 뇌성마비를가진모든 그외신체이상 : 시각이상, 청각이상, 간질, 기타다른신체적문제가휠체어와자세지지 사람이휠체어가필요한것은아닙니다 (10). 그러나휠체어를사용하는뇌성마비아동과 말하는능력및의사소통의어려움 (10) ; 욕창의발생위험을증가시키는방광과장조절의어려움 (11,8) ; 방식에영향을줄수있습니다. 평가를진행하는동안뇌성마비를가지고있는사용자가다른어려움은없는지확인합니다. 성인은휠체어에서의기능적활동과편안함을 화장실에가기어렵거나변기위에혼자 위해흔히추가적인자세지지가필요합니다. 힘으로앉아있기어려움 ; 더많은정보를위해서는 : 통증및운동범위제한을일으킬수있는 고관절탈구 - 38 페이지참고 고관절탈구 ( 비구밖으로대퇴 골두가빠겨나오는것 ) 8 Rosenbaum, P. (2003). Cerebral palsy. What parents and doctors want to know. British Medical Journal, 326, 970 974 9 Cerebral Palsy Australia. (n.d.). Cerebral palsy the facts. Retrieved from http://www.cerebralpalsyaustralia.com/index.php/site/learningcentre/thefacts 10 World Health Organization. (1993). Promoting the development of young children with cerebral palsy: A guide for mid-level rehabilitation workers. Retrieved from http://whqlibdoc.who. int/hq/1993/who_rhb_93.1.pdf 11 Kigger, K. (2006). Cerebral Palsy: An overview. American Family Physician, 73(1), 91 100. 12 Roijen, L., Postema, K., Limbeek, vj., & Kuppevelt, vh. J. M. (2001). Development of bladder control in children and adolescents with cerebral palsy. DevelopmentalMedicine and Child Neurology, 43, 103 107.
근위축증 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 뒤시엔느근위축증 통증과불편감 (13) ; 근위축증 ( 또는다른진행성신경질환 ) 에걸린 (DMD) 는 20 가지의 피로 (17) ; 사람이일상생활을위해휠체어가필요하게되면, 근위축증중 진행성근위약 ; 휠체어가필요한시기 그들의자세지지에대한완전한평가가필요합니다. 하나입니다. 즈음에는골반, 체간그리고어깨주변근육의 조기에제공된효과적인자세지지는향후에 모든종류의 위약이발생하여자세에지장이있게됨 (17) ; 발생할수있는자세문제를방지할수 근위축증은근력 자세의변화 ; 있습니다 (17). 약화를야기합니다 (9). - 근위축증에걸린사람은복부와고관절주변 추가적인자세지지는중립적인자세를지지하는데 DMD 는시간이 근력이약해져골반이전방으로 초점을두며, 필요에따라지지를증가시켜 흐르면서점차적으로 기울어지거나 ( 골반의상부가앞으로향함 ) 제공합니다 (17). 근력이약화되는유전질환입니다 (10). 몸을요추의만곡이증가 ( 척추전만 ) 될수있다 (17) ; 보조적신발과각도를조절할수있는발받침대는 움직이는근육부터영향을받게되고 (14) 병이 - 근위축이심해짐에따라척추가좌우로 발의위치를중립적으로 ( 또는중립에가깝게 ) 진행되면서심장과폐부위의근육도영향을 휘어질위험이증가합니다 ( 척추측만 ) (16) ; 유지하는데도움이될수있습니다. 만약구할수 받습니다 (14,11). 자세변화나근위약으로인한호흡곤란 (17) ; 있다면, 단하지보조기 (AFO) 를사용하는것이 근위축증은진행성경과를보입니다. 이는환자가 다음과같은이유로욕창위험의증가 : 도움이될수있습니다 (17). 점차걷는능력을잃게되고 (13,14,12) 휠체어가 - 자세를바꾸는데어려움 ; 어깨를침범하는위약이발생되면팔지지대가 필요하게됨을의미합니다 (13). 초기에는사용자가 - 체중감소또는체중증가. 필요합니다 (17). 좋은자세로독립적으로휠체어를몰수 있습니다 (13). 그러나질환이진행되면서좋은 더많은정보를위해서는 : 자세를유지하는능력과혼자서휠체어를몰수 통증 - 27 페이지참고 있는능력이점차감소하게됩니다. (13). 피로 - 37 페이지참고 진행성질환- 31 페이지참고 주의 : 다른진행성신경질환도유사한양상을 보이기때문에휠체어를제공할때비슷한접근이 필요합니다. 13 M uscular Dystrophy Campaign. (2002). Duchenne muscular dystrophy. Retrieved from http://www.muscular-dystrophy.org/ 14 Centers for Disease Control and Prevention. (n.d.). Duchenne muscular dystrophy: Fact sheet. Retrieved from http://www.cdc.gov/ncbddd/actearly/pdf/parents_pdfs/duchenne.pdf 15 N ewsom Davis, J. (1980). The respiratory system in muscular dystrophy. British Medical Bulletin, 36, 135 138. 16 Brooke, M.H., et al. (1989). Duchenne muscular dystrophy: Patterns of clinical progression and effects of supportive therapy. Neurology, 39, 475 481. 17 M uscular Dystrophy Campaign. (2011). Wheelchair provision for children and adults with muscular dystrophy and other neuromuscular conditions: Best practiceguidelines. Retrieved from
소아마비 http://www.muscular-dystrophy.org/ 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 증상이생긴근육의운동능력상실 ( 마비 ) 소아마비를가진사람들은마비와자세의문제가대부분의경우양쪽다리 (19) ; 발생하여도움직이거나다양한활동들을수행하기 근육위축으로인해얇아진다리와엉덩이 ; 위한방법을보통찾아냅니다. 중립이아닌자세로굳어진발목과무릎, 휠체어사용자에게어떠한자세보조장치를고관절의자세 (19) ; 원하는지물어봅니다. 자세교정으로인한결과를 체간을지지하는근육의위축 (19). 이런경우주의깊게고려해봅니다. 예를들어 소아마비를구축된척추만곡이발생할수있습니다 척추가진사람들은양다리를벌리거나다리를꼬아측만증, 흉추만곡심화 ( 척추후만증 ), 전방으로앉음으로써균형유지에도움을받습니다. 이를골반이기울어지고요추의만곡심화 ( 척추교정하려고하면사용자의균형을악화시킬수전만증 ) (19) ; 있으며독립성을저하시킬수있습니다. 환자의다리근력약화를보상하기위해강화된 소아마비를가지고있는사람들은강한팔을양팔. 가지고있기때문에다음의사항들을유념해야소아마비는바이러스에의한감염성합니다 : 질환입니다 (18). 소아마비바이러스는운동을 - 효과적인휠체어추진을위한자세가조절하는신경에만침범합니다 (19,20). 가능하게끔휠체어가맞추어져있는지확인합니다 ; - 먼거리를이동할때더좋은이동성을제공할소아마비에걸린 200 명중한명은영구적인수있는 ( 구할수있다면 ) 세바퀴휠체어제안을근육마비가발생합니다 (18). 고려해봅니다. 소아마비를가지고있는사용자가단축된체간을소아마비는대개 5 세미만의아동에게가지고있다면휠체어를더효율적으로밀기쉬운발생합니다 (18). 최근수십년동안소아마비가자세가되도록쿠션의높이를높이는것을발생하는국가의수는극적으로고려합니다. 감소하였습니다 (18). 더많은정보를위해서는 : 팔을이용한휠체어추진을위한휠체어설정 휠체어서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고. 18 World Health Organization. (2012). Poliomyelitis. Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/en/ 19 World Health Organization. (1993). Rehabilitation surgery for deformities due to poliomyelitis. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/publications/1993/9241544570.pdf 20 Polio Global Eradication Initiative. (n.d.). Polio and prevention. Retrieved from http://www.polioeradication.org/polioandprevention.aspx
이분척추 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 이분척추는출생전에 운동장애의정도는이분척추가발생한척추 효율적추진이가능하도록휠체어가맞춰졌는지 발생합니다 (21,22). 척추 위치와척수와신경근의손상정도에따라 확인합니다. 뼈가척수신경을달라집니다 (21) ; 손상된척추의위치에따라제공되는자세지지의 완전히감싸지못하여 방광과장의조절이상 (21) ; 정도를결정합니다. 높은부위에생긴손상일수록 보호되지않은상태로 이동보조기구를이용하여짧은거리를걷는 더많은자세지지가필요합니다. 남아문제가것이가능합니다 (21) ; 보조기를낮동안착용하는경우라면사용자에게 됩니다 (21,22). 그로인해 ( 특히수술적치료를한적이없을 평가가진행되는동안착용을부탁합니다. 척추뼈밑에때 ) 척수부위에서혹이발생할수있는데, 이것은 혹이있다면, 그부위에압력이가해지지않도록 존재하는척수의 척추가제대로발달하지못해생긴손상이라할 주의합니다. 등받이의변형이필요하거나혹이 일부가알맞게 수있습니다. (21) ; 들어갈수있도록등받이덮개를조절해야할수 발달하지않거나손상받게됩니다 (21). 근육운동조절과감가기능저하로인해똑바로 있습니다. 앉는것이어려워질수있습니다 ; 조기에적절한자세지지를제공받으면자세의 척수의손상은방광과장의조절에영향을줄수 체액의저류로인해머리의크기가클수 문제들을방지할수있습니다 (20). 이는성장기에 있습니다. (21,18,19). 있습니다 ( 수두증 ) (21). 수두증의주요치료로는 특히중요합니다. 정체된체액을보통아동의위장으로배액 아동이 션트 를가지고있다면, 머리받침대를 이분척추에의한임상양상은손상된부위의 시키는 션트 삽입술이있습니다 (21). 체액의 설치할때션트의위치에주의합니다. 크기와손상된신경의위치에따라다르게저류를치료하지않으면뇌에손상이발생할수 만약아동이수두증이있지만치료를받고있지 나타날수있습니다. (21). 있습니다 ; 않다면의사에게진료를의뢰합니다. 손상된척추아래의감각이상이있고방광과 더많은정보를위해서는 : 장이제대로관리되지않는경우, 습기로인해 팔을이용한휠체어추진을위한휠체어설정 욕창의위험이증가합니다 (21). 휠체어서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고 어떻게욕창을방지할수있나요? 휠체어 서비스교육자료- 초급참조매뉴얼참고. 21 World Health Organization. (1996). Promoting the development of infants and young children with spina bifida and hydrocephalus. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/who_rhb_96.5.pdf 22 M alone, P., Wheeler, R., & Williams, J. (1994). Continence in patients with spina bifida: Long terms results. Archives of Disease in Childhood, 70, 107 110. 23 M cdonnell, G. V., McCann, J. P. (2000). Issues of medical management in adults with spina bifida. Child s Nervous System, 16, 222 227. 24 M uscular Dystrophy Campain. (2011). Wheelchair provision for children and adults with muscular dystrophy and other neuromuscular conditions: Best practice guidelines. Retrieved from http://www.muscular-dystrophy.org/
척수손상 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 척수손상 (SCI) 은척수에 완전손상의경우, 운동능력과감각의완전 욕창을방지하기위해서항상압력완화쿠션을 손상이생겨손상된부위 소실이발생하고불완전손상의경우, 운동 처방합니다. 아래의운동능력이능력과감각의부분소실이발생합니다 (26) ; 척수손상이있는휠체어사용자에게필요한 감소하거나감각신경에 사지마비와높은척수부위하지마비를가지고 자세지지의정도는손상된부위에따라 이상이발생하는 있는아동과성인은체간주변의근육운동 달라집니다. 더높은부위에손상이생길수록더 질환입니다 (25). 척수는 조절과감각의상실로균형저하가발생합니다. 많은자세지지가필요합니다 (27). 방광과장또한조절하기때문에손상이후에이로인해똑바로앉는것이더어려워지며 수상후초기에는체간과팔에추가적인 이곳에문제가발생할수도있습니다 (26). 휠체어로부터적절한지지가제공되지않으면 자세지지가필요할수있습니다 특히높은 SCI 는사고나폭력, 질병또는감염에의해 장기적인자세의문제가빠르게발생할수 부위의손상의경우에더그렇습니다. 발생할수있습니다 (26). 척수손상은손상정도와있습니다 ; 대부분의하지마비와일부사지마지사용자는 손상된부위에따라다른결과를야기합니다 (26). 장과방광조절에문제가발생할수있습니다 (26) ; 스스로매우효과적으로휠체어를추진할수 손상의정도 : 완전손상은환자가다친척수 하지에경련 / 조절되지않는움직임이발생할수 있습니다 (26). 효율적추진이가능하도록휠체어 아래로감각이없거나수의적운동이불가능할 있습니다 (26) ; 설정이되었는지를확인합니다. 때를말합니다 (26). 불완전손상은환자가다친 척수손상을가지고있는아동과성인은다음의 척수아래로감각이다소남아있거나수의적 이유들로인해욕창발생의위험이있습니다 : 더많은정보를위해서는 : 운동이어느정도가능할때입니다 (26). - 손상된부위이하감각소실 (26) ; 팔을이용한휠체어추진을위한휠체어설정 손상된척수부위 : 척수손상부위는사지마비, - 장과방광의문제가효과적으로관리되지 휠체어서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고 높은부위하지마비또는낮은부위하지않을때발생할수있는습기 어떻게욕창을방지할수있나요? 휠체어 마비로분류할수있습니다 (26). 사지마비는목 서비스교육자료 - 초급참조매뉴얼참고. 부위에서발생하고팔, 체간, 골반, 그리고다리에 영향을줍니다 (26). 높은부위하지마비는등 부위에발생하고체간, 골반및다리에영향을 줍니다 (26,27). 낮은부위하지마비는허리에 발생하고다리에영향을줍니다 (26). 또한골반에도 영향을줄수있습니다 (22). 25 World Health Organization. (1996). Promoting independence following a spinal cord injury: A manual for mid-level rehabilitation workers. Retrieved from http:/whqlibdoc.who.int/hq/1996/who_rhb_96.4.pdf 26 Bromley, I. (2006). Tetraplegia and paraplegia: A guide for physiotherapists. Retrieved from http://xa.yimg.com/kq/groups/16749867/2144244149/name/tetraplegia+and+paraplegia.pdf
뇌졸중 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 뇌졸중은뇌로가는 근위약, 근육운동조절능력저하그리고발병한 자세지지를제공하여 ( 양쪽이동등하게 ) 균형적 혈액공급의장애로 쪽몸 ( 팔, 체간, 다리 ) 의통증 (28) ; 그리고대칭적으로앉는것을독려할수있습니다. 인한뇌손상의 편측감각저하및변화 (28) ; 위로접히거나바깥쪽으로젖혀지는 일종입니다. (27,28,29,30,31). 발병한쪽몸에대한인식의부족으로인해이동 발받침대는서서이동이가능한뇌졸중휠체어 손상이나질병은혈관의 도중낙상의위험증가 (28) ; 사용자에게흔히매우도움이됩니다. 폐쇄나파열을유발할 문제가생긴쪽으로기대거나넘어지려는 한쪽팔위약이있는경우가많아뇌졸중을 수있으며이로인해 경향이있으면서똑바로앉기에어려움이 경험한사용자는많은경우팔을이용하여 뇌의일부분이 발생할수있습니다 (28) ; 휠체어를운전하지못합니다. 사용자가정상측팔 손상되거나괴사할수 자리에서일어나서 ( 다른보행을할수있으나 ) 한쪽으로운전하고, 정상측다리로조종할수 있습니다. (28,29,30,31,32). 몇발자국걷는것이가능할수있습니다 (28) ; 있는지확인해봅니다. 먹고마시는것을어렵게만드는삼킨곤란뿐 휠체어사용자가아직해결하지못한다른문제가 뇌졸중이발생한뇌의부위와손상된정도에 아니라말하기에도어려움을보일수 있다면, 가능한경우추가적도움을받을수 따라뇌졸중의결과는달라질수있습니다 (29,31) 있습니다 (28) ; 있도록의뢰합니다. 그러나대부분의경우몸의한쪽에문제가 장과방광을조절하는데어려움이생길수 발생합니다 ( 편마비 ) (28,31,28). 있으며 (28), 또한화장실로충분히빠른시간안에 더많은정보를위해서는 : 가는것이어려울수있습니다. 발을이용한추진을위한휠체어설정 휠체어 서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고. 27 World Health Organization. (1999). Promoting independence following a stroke. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/1999/who_dar _99.2.pdf 28 World Health Organization. (2012). Stroke, Cerebrovascular accident. Retrieved from http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/ 29 World Health Organization. (2006). Neurological disorders: Public health challenges. Retrieved from http://www.who.int/mental_health/neurology/chapter_3_b_neuro_disorders_public_h_challenges.pdf 30 Collins, C. (2007). Pathophysiology and classification of stroke. Nursing Standard, 21(28), 35 39. 31 Frizzel, J. (2005). Acute stroke: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Advanced Practice in Acute and Critical Care, 16(4), 421 440. 32 Herman, B., et al. (1982). Epidemiology of stroke in Tilburg, the Netherlands. The population-based stroke incidence register: 2. Incidence, initial clinical picture and medical care, and threeweek case fatality. Stroke, 13(5), 629 634.
진행성질환 일반정보몇몇질환들은시간이지날수록더악화된다고알려져있습니다. 이런경우들을진행성질환이라고하게됩니다. 다음의질환들은주요진행성질환입니다 : 근위축증 ; 파킨슨병 ; 다발성경화증 ; 운동신경원질환. 휠체어지급시고려사항적절한시기에적절한자세지지를제공하는것은자세문제를예방하는데도움이될수있습니다. 이로인해휠체어사용자는최대한으로충족된삶을최대한오래살수있게됩니다. 이때다음의사항들을고려해야합니다. 평가를지연시키게되면자세를더악화시킬수있습니다 ; 평가후와휠체어제공사이에지연이발생하게되면, 휠체어가막상제공되었을때는휠체어와앉는장치가더이상사용자에게적절하지않을수도있습니다 ; 이동성과자세의지지에대한요구가빠르게변할수있기때문에경과관찰을자주하는것은중요합니다. 휠체어사용자가여기에명시되지않은진단을가지고있다면, 진단명을적어봅니다. 이진단명에대해잘알지못한다면, 이에대해더알아보는것이좋습니다. 진단의주요특징과이것이휠체어선택에어떻게영향을줄지고려해보도록합니다. 진단또는질환에대해잘모른다면어떻게해야하나요? 가끔휠체어사용자는본인의진단명과질환에대해모르고있을수있습니다. 또한아무런진단을받지못한경우도생길수있습니다. 이런경우에는특정신체적 문제를파악하고평가를계속진행합니다. 휠체어사용자가가지고있는몇몇신체적문제는가장적절한휠체어를선택하는데직접적인영향을줄수있습니다.
노쇠 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 노쇠한사람들은 쉽게피곤해집니다 ; 자세지지가어느정도필요한지신중히평가해야 쉽게피로해지며 스스로휠체어를추진하기에힘이제한적입니다 ; 합니다 휠체어에오래앉을수록사용자가더 이전보다신체적으로 피로와전반적위약으로인해똑바로앉은 많이피로해질수있고더많은자세지지가 덜활동적이고 자세를유지하는것이힘들수있습니다 ; 필요하다는것을고려해야합니다. 약해지며보행시 다음의이유로인해욕창발생의위험있습니다 : 유용한휠체어특징들은다음이있습니다 : 매우천천히걸을수 - 쉽게멍이드는얇고종잇장같은피부 ; - 팔걸이 추가적인자세지지를제공하고이동 있습니다 (33). - 멍 / 상처발생시더딘회복시간 ; 시에밀어서일어나는움직임을보조합니다 ; - 매우쇠약한경우에는, 홀로자세를고치는 - 서는것이가능한사용자들의경우에밖으로 노인들은노쇠의 것이불가능할수있습니다. 젖혀져서이동을용이하게해주는발받침대 ; 위험이더높습니다 (34,30,31). 종종노쇠한 - 보호자용손잡이는타인이휠체어를밀어주는 노인들에게그들의요구를충족시키지못하는, 것을용이하게합니다 ; 적절한자세지지가장착되지않은기본적인 - 가벼운휠체어는사용자가스스로휠체어를 휠체어가주어지는경우가많습니다 (32,33). 그러나 운전할때용이합니다. 이들에게좋은자세지지를갖춘적절한휠체어를 제공하는것은그들의삶의질에매우긍정적 더많은정보를위해서는 : 영향을줄수있습니다 (37,34,35). 어떻게욕창을방지할수있나요? 휠체어 서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고. 33 Fried, L., et al. (2001). Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. Journal of Gerontology, 56, 146 156 34 Bortz, W. (2002). A conceptual framework of frailty: A review. Journal of Gerontology, 57A(5), M283 M288. 35 Lang, P., Michel, J. P., & Zekry, D. (2009). Frailty syndrome: A transitional state in dynamic process. Gerontology, 55, 539 549. 36 R ader, J., Jones, D., & Miller, L. (2000). The importance of individualized wheelchair seating for frail older adults. Journal of Gerontological Nursing, 26, 24 32. 37 Krasilovsky, G. (1993). Seating assessment and management in a nursing home population. Physical and Occupational Therapy in Geriatrics, 11(2), 25 38. 38 T refler, E., Fitzgerald, S., Hobson, D., Bursick, T., & Joseph, R. (2004). Outcomes of wheelchair systems intervention with residents of long term care facilities. AssistiveTechnology, 16, 18 27. 39 Huntington s Disease Society of America. (2010). Physical and Occupational Therapy: Family guide series. Retrieved from http://www.hdsa.org/images/content/1/1/11697.pdf
경련 / 조절되지않는움직임 일반정보어떤이들은갑작스런조절되지않는움직임의문제들을가지고있습니다. 이를경련이라고합니다. 다음과같은다양한경우에경련이유발될수있습니다 : 고관절과무릎및발목의위치 ; 접촉 ; 휠체어의움직임, 특히거칠고울퉁불퉁한지면위를지나갈때. 휠체어지급시고려사항 조절되지않는움직임이휠체어사용자에게어떤영향을끼치는지를알아보고그들과해결방안을찾아야합니다. 다음과같은몇몇휠체어의지지장치들이나조절장치들은경련과그밖의조절되지않는움직임을줄이는데도움을줄수있습니다 : - 골반자세를조절하는것을도와주도록지지를제공하는것 ; - 휠체어사용자의고관절이중립적인자세보다살짝더굽혀진상태로앉을수있게좌석과등받이사이의각도를조절하는것 ; - 무릎이중립적인자세보다조금더굽혀질수있도록, 이를테면발을안쪽으로좀더들어갈수있게발받침대의위치를설정하는것 ; - 발받침대의각도를다양하게시도해보는것. 설치된스트랩은휠체어사용자가다리와발을조절하는데더욱도움이되도록할수있습니다. 스트랩이사용되었다면벨크로로고정이되어야사용자가휠체어밖으로넘어졌을때풀려질수있습니다. 움직임의힘이매우강하다면다음의사항들을고려해야합니다 : - 단단한좌석과좌석등받이 ; - 위치조절가능한뒷바퀴가있는휠체어를선택할수있습니다. 뒷바퀴는 안전한 위치에위치하게하여휠체어가더안정적이고덜기울어지게합니다 ; - 기울어짐-방지바를설치하여휠체어가뒤쪽으로기울어지는것을방지하도록합니다 ; - 휠체어핏팅의마지막단계에서사용자에게휠체어를추진하게끔하는중요한이유기여기에있는데, 그것은경련이유발되는지를확인하기위함입니다.
근긴장도증가및저하 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 근긴장도는쉬고있는근육을수동적으로움직일때나타나게되는저항 / 긴장을말합니다 (40). 정상적인근긴장도는사지와관절이자유롭고쉽게움직일수있도록허용합니다. 그러나어떤사람들의경우에는근긴장도가너무높거나너무낮을수있습니다. 근긴장도증가 : 저항 / 긴장이더높아져사지나관절을움직이기더어렵게됩니다 (41). 높은근긴장도를가진사람은사지와관절을움직이는것이어렵고어색할수있으며, 그움직임이느려질수있습니다. 높은근긴장도를가지고있는몇몇의경우에서는특정 고정된 양상으로만움직일수있습니다 (42). 근긴장도가매우증가되어있다면움직임이거의불가능할수있습니다. ( 다음페이지에계속 ) 근긴장도이상에의해유발되는어려움의정도는근긴장도의심한정도와관련된근육들의종류에달려있습니다. 근긴장도에문제가있는휠체어사용자들에게발생가능한몇가지어려움은다음과같습니다 : 균형감각저하 (42) ; 똑바로그리고편하게앉는것의어려움 (43) ; 사용자가휠체어를운전하거나이동하는것과같은활동을수월하게수행하는데영향을줄수있는운동조절능력의감소 ; ( 다음페이지에계속 ) 근긴장도증가및저하가있는휠체어사용자를만지거나움직이는것을도울때도움이되는정보는다음과같습니다 : 행동에옮기기전에어떤행동을할것인지미리설명합니다 (42) ; 천천히움직여야하며근긴장도증가또는저하되어있는사용자가반응할수있는시간을주도록합니다 ; 당신의손과팔을사용하여견고하고편안한지지를제공하여휠체어사용자가적절한지지를받을수있도록합니다 ; 근긴장도의증가가심하여온몸또는사지가모두꼿꼿이펴질경우, 관절하나를굽혀서긴장도를풀어줄수있습니다. 예를들어한쪽다리가전체가쭉펴질경우무릎이나고관절을굽힘으로써긴장도를낮출수있습니다. ( 다음페이지에계속 ) 40 M artin, K., Kaltenmark, T., Lewallen, A., Smith, C., & Yoshida, A. (2007). Clinical characteristics of hypotonia: A survey of pediatric physical and occupational therapists. Pediatric Physical Therapy, 19, 217 226. 41 World Health Organization. (1993). Promoting the development of young children with cerebral palsy. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/1993/who_rhb_93.1.pdf 42 World Health Organzation, United States Department of Defense, Drucker Brain Injury Center MossRhab Hospital. (2004). Rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/who_dar _01.9_eng.pdf
근긴장도증가및저하 ( 계속 ) 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 근긴장도저하 : 저항이적어관절과사지를 심한근긴장도의증가및저하가있으면먹고 휠체어사용자에대한평가에따라필요한 수동적으로움직이기쉬워집니다 (41). 그러나 마시고삼키고숨쉬는데어려움이생길수 자세지지의정도가달라집니다. 그러나 근긴장도가저하된사람은움직이기시작할때 있습니다 (41). 흡인 ( 음식물이나액체일부를들여 높은근긴장도를보이는휠체어사용자들을위한 어려움을느낄수있으며, 자신의움직임을 마시는행위 ) 은생명을위협할수있는 몇몇특별고려사항들은다음과같습니다.: 조절하는것을어려워할수있습니다. 낮은 문제입니다 (43) ; 근긴장도증가에도효과적일만큼자세지지가 근긴장도는종종 늘어져 있거나 축쳐져 중립적이지않은고정된자세발생의위험이 충분히견고해야합니다 ; 있다고묘사됩니다 (41). 근긴장도가매우낮아지면 증가합니다 (42). 높은근긴장도는사용자의몸과휠체어사이에 움직이는것이매우어려울수있습니다. 압력이높은지점을야기할수있습니다. 더넓은 몇몇휠체어사용자에서는감정이격해지거나 표면위로힘을분산하여이러한압력을줄여줘야 어떤경우에근긴장도에문제가생기나요? 무언가매우열심히하려고하였을때근긴장도 합니다. 압력을측정하여확인합니다. 사용자와 근긴장도의이상은일부휠체어사용자에게 증가가더욱심해질수있습니다 (42,43). 가족 / 보호자에게피부에강한압력이가해진 발생할수있습니다. 뇌성마비 (42) 와뇌손상 (43), 징후를확인하는것을가르칩니다 ; 척수손상 (39) 그리고뇌졸중 (40) 이있는사람들에게 근긴장도의증가및저하는고관절탈구의 허벅지와체간이이루는각도를줄여줌으로써 흔하게발생합니다. 위험인자가될수있습니다 (42). 높은근긴장도의강한패턴을줄일수있습니다. 43 World Health Organization. (1996). Promoting independence following a spinal cord injury: A manual for midlevel rehabilitation workers. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/1996/who_rhb_96.4.pdf 44 A merican Heart and Stroke Association. (n.d.). Spasticity. http://www.strokeassociation.org/strokeorg/lifeafterstroke/regainingindependence/physicalchallenges/spasticity_ucm_309770_article.jsp 45 R edstone, F., & West, J. (2004). The importance of postural control for feeding. Pediatric Nursing, 30, 97 100. 46 D riscoll, S., & Skinner, J. (2008). Musculoskeletal complications of neuromuscular disease in children. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 19,163 194.
하지절단 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 하지절단은외상 ( 예 : 적절한휠체어이동기술을배울수있게 다리를절단한사용자에게처음으로휠체어를 교통사고 ), 근무중사고, 도와준다면, 휠체어를타면서매우활동적으로 설정할때, ( 조절가능하다면 ) 뒷바퀴를최대한 전쟁중부상에의해 지낼수있습니다 ; 뒤쪽에설치하여휠체어가뒤로넘어지는것을 발생할수있습니다 (47,48,49). 의자의앞부분에무게가덜실리기때문에 방지해야합니다. 활동적사용자들은휠체어의 휠체어밸런스가변할수있습니다 ; 균형을맞추는것을빠르게배울수있는데, 이럴 다른경우에서는, 하지 당뇨가있는경우는, 상처난피부의회복이잘 경우뒤에설치한바퀴를앞으로이동시킵니다. 절단은계획된수술의이루어지지않아서더높은욕창발생의위험이 이동기술을가르칠때다음의사항들을지켜야 결과일수도있습니다. 있습니다 (49). 합니다 : 점차많은수의 - 다리를절단한사용자가처음휠체어를사용할 사람들에게서당뇨로인한 때는늘조심해야합니다 ; 이차적문제로한쪽또는양쪽하지절단을받게 - 사용자가뒤로넘어갈위험이있기때문에 됩니다 (50,51,52). 조심해서교육해야합니다. 휠체어의핏팅이달라질수있기때문에사용자가 양쪽또는한쪽다리가절단된많은사람들은 휠체어를탈때의지를착용하는것을 의지와보행보조기를사용하여계속걸을수 선호하는지를알아봐야합니다. 있습니다 (48,49). 하지만어떤이들은휠체어를잠시 동안또는모든시간사용해야합니다 (48,49,50). 더많은정보를위해서는 : 어떻게욕창을방지할수있나요? 휠체어 서비스교육자료 초급참조매뉴얼참고. 47 Burger, H., Marincek, C., & Isakov, E. (1997). Mobility of persons after traumatic lower limb amputation. Disability and Rehabilitation, 19(7), 272 277. 48 N arang, I., Mathur, P., Singh, P., & Jape, V. (1984). Functional capacities of lower limb amputees. Prosthetics and Orthotics International, 8, 43 51. 49 World Health Organization, United States Department of Defence, Moss Rehab Amputee Rehabilitation Program Moss Rehab Hospital. (2004). The rehabilitation of people with amputations. Retrieved from http://www.posna.org/news/amputations.pdf 50 World Health Organization. (2005). World diabetes day: Too many people are losing lower limbs unnecessary to diabetes. Retrieved from http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2005/pr61/en/ 51 Pecorro, R., Reiber, G., & Burgerss, E. (1990). Pathways to diabetic limb amputation: Basis for prevention. Diabetes Care, 13(5), 513 521. 52 T rautner, C., Haastert, B., Giani, G., & Berger, M. (1996). Incidence of lower limb amputations and diabetes. Diabetes Care, 19(9), 1006 1009. 53 World Health Organization. (2010). Wound and lymphoedema management. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599139_eng.pdf
피로 일반정보 휠체어지급에영향을주는주요특징 휠체어지급시고려사항 몇몇휠체어사용자는주기적으로주간에피로가 똑바로앉을수있을지모르나, 피로로인해 무엇이사용자를지치게만드는지를찾도록 올수있습니다. 이는똑바로앉거나추가적 오랜시간똑바로앉지못할수있습니다 ; 노력합니다. 사용자를위한최고의해결책을 활동을하는데노력과에너지를사용하기 휠체어사용자가피로로인해똑바로앉은자세 찾는데도움이될것입니다. 때문이거나그들의질환이나상태때문일수유지를힘들어할경우, 자세에문제가생길 필요한자세지지의정도를판단할때, 피로에대해 있습니다. 위험이증가됩니다. 그들은자세문제발생의 고려해야합니다. 평가가진행되는동안사용자는 위험이더높습니다. 평소보다에너지가더있어자세지지가덜필요한 피로는일부노인이나진행성질환이있는 것처럼보일수있습니다. 사용자가최대로피곤할 사람들에게문제가될수있습니다 (50,51). 때필요한자세지지의정도를사용자와주의깊게 상의하여야합니다. 대안적인휴식자세를고려합니다 예를들어 쿠션이있는트레이의경우사용자로하여금팔을 이용하여앞으로기댈수있게끔해줄수 있습니다 ; 좌석과등받이를젖히는것또한또 다른대안적휴식자세가될수있습니다. 낮동안에휠체어밖에서의휴식을계획하여더 긴시간동안편안하게앉을수있도록합니다. 54 World Health Organization. (2008). Atlas: Multiple sclerosis resources in the world. Retrieved from http://www.who.int/mental_health/neurology/atlas_ms_web.pdf 55 Parkinson s Disease Foundation. (n.d.). Fatigue. Retrieved from http://www.pdf.org/en/fatigue_pdf
고관절탈구 일반정보휠체어지급시고려사항 독립적으로한번도걷지못했던아동들에게서고관절탈구의발병률이더높습니다. (56,57,58). 이는태어났을때골반의비구가부드러워둥근대퇴골두면이다리가움직일때나서있을때몸무게가비구를누르면서비구의모양을형성하기때문입니다. 고관절이알맞게형성되지못하면, 고관절탈구로이어질수있습니다. 또한고관절탈구는고관절과골반주변의근육들이단축되고높은근긴장도를보이며늘한쪽다리위로앉거나눕는경향이있는환아들에서흔히발생합니다 (55). 이는뇌성마비 (57,60) 나외상성뇌손상 (60) 이있는사람들에게서문제가될수있습니다. 고관절아탈구 / 탈구가있는것을시사할수있는소견은다음과같습니다 : - 한쪽다리가다른쪽보다더짧아보이는경우 (60) ; - 다리가늘중앙선에근접하게위치하는경우 ; - 고관절을움직일때통증을느끼는경우 (60) ; - 고관절의관절가동범위운동을할때허벅지를중립자세나몸바깥쪽으로위치시킬수없는경우 ; - 고관절을완전하게펼수없는경우. 연구에의하면다음의방법들이고관절탈구경향을줄이는데도움이될수있다고합니다. - 이른나이때부터앉고누워있을때의중립적자세를지지합니다. 어린아이들에게이는고관절 / 허벅지를외전한자세로지지하는것을포함합니다 (61,62) ; - ( 예를들어기립훈련기에서 ) 중립적자세로서있는것 (63). ( 다음페이지에계속 ) ( 다음페이지에계속 ) 56 Soo, B., et al. (2006). Hip displacement in cerebral palsy. The Journal of Bone and Joint Surgery, 88, 121 129. 57 Scrutton, D., Baird, G., & Smeeton, N. (2001). Hip dysplasia in bilateral cerebral palsy: incidence and natural history in children aged 18 months to 5 years. Developmental Medicine and Child Neurology, 43, 486 600 58 Lonstein, J., & Beck, K. (1986). Hip dislocation and subluxation in cerebral palsy. Journal of Pediatric Orthopaedics, 6, 521 526. 59 Children s Hospital Boston. (n.d.). A guidebook for hip surgery in children with cerebral palsy. Retrieved from http://childrenshospital.org/clinicalservices/site1166/documents/cp.le.book.web2.pdf 60 World Health Organzation, United States Department of Defense, Drucker Brain Injury Center MossRhab Hospital. (2004). Rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/who_dar _01.9_eng.pdf 61 Pountney, T., Mandy, A., Green, E., & Gard, P. (2009). Hip subluxation and dislocation in cerebral palsy a prospective study on the effectiveness of postural management programmes. Physiotherapy Research International, 14(2), 116 127. 62 Health Centre for Children. (2011). Evidence for practice: Surveillance and management of hip displacement and dislocation in children with neuromotor disorders including cerebral palsy. Vancouver, BC: Tanja Mayson.
고관절탈구 ( 계속 ) 일반정보이제껏걷지못하고두다리를한쪽으로하고누우려는경향이있는아이들에서고관절이내전되어몸의중앙선에가장가깝게위치하고, 내전되어안쪽으로돌아있을때가장탈구되기쉽습니다 (63). 아이들의고관절부위에근긴장도가낮을때에도탈구의위험이있습니다. 이는고관절의두부분 ( 비구와대퇴골두 ) 을연결하며잡고있는근육과인대의힘이약하기때문입니다. 고관절탈구가항상통증을일으키지는않습니다 (64,65,66). 휠체어지급시고려사항 고관절탈구가능성의징후를보이는아동이나성인을평가할때골반을조심스럽게움직이도록하고통증을유발하지않도록합니다. 아동이나성인사용자가고관절이탈구되었는지확실하지않을때는 ( 가능하다면 ) 의사 / 소아과의사또는경험이많은물리치료사에게자문을구해야합니다. 고관절탈구가있거나의심되는아동이나성인에게휠체어와자세지지를제공할때는다음을유념해야합니다 : - 통증을유발하는자세를피합니다 ; - 사용자의골반과체간을중립적인자세 ( 최대한중립적인자세 ) 로지지합니다 ; 그런다음둔부와허벅지를가장중립적인자세가되도록지지합니다. 골반을중립적인자세에서벗어나게하여통증을유발할수있는다리자세의과한교정을피해야합니다 ; - 사용자가어떤자세로자는지확인합니다. 잘때양다리를한쪽으로움직이거나양다리가서로맞대어져꽉눌려지지않게주의하도록합니다. 63 Pope, P. (2007). Severe and complex neurological disability: Management of the physical condition. Philadelphia: Elsevier Limited. 64 Sherk, H., Pasquariello, P., & Doherty, J. (2008). Hip dislocation in cerebral palsy: Selection for treatment. Developmental Medicine and Child Neurology, 25(6), 738 746. 65 M oreau, M. et al. (1979). Natural history of the dislocated hip in spastic cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology, 21(6), 749 753. 66 Knapp, R., & Cortes, H. (2002). Untreated hip dislocation in cerebral palsy. Journal of Pediatric Orthopaedics, 22, 668 671.
간질 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 간질은뇌의정상적인활동의이상으로인해발작들이일어나는것입니다 (67,68,69,70). 특정한상황에놓이게되면누구나발작을할수있습니다 (70). 간질이라는용어는유발요인없이재발하는발작을의미합니다 (69,70). 휠체어평가가진행되는동안사용자가발작을일으킨다면다음을시행합니다 : 사용자가가벼운발작을일으킨다면발작이멈출때까지기다린후평가를이어갑니다. 휠체어사용자가강한발작을일으킨다면사용자를외상으로부터보호하는것이가장우선순위입니다 (71). 사용자가앞으로넘어진다면가볍게넘어지도록해야합니다. 사용자가아동이거나청소년이라면사용자를안전하게들어서바닥에눕히는것이가능할수있습니다. 사용자가다큰성인이라면발작을일으킬때 ( 도움을주다가도움을주는이가다칠수있으므로 ) 사용자가그자리에머무르도록하고, 발작이멈춘후가족의일원이나보호자의도움을얻어사용자를이동시켜야합니다. 간질을앓고있는사람에게휠체어를제공할때는다음의사항들을기억해야합니다 : 휠체어사용자가휠체어에서나오기쉽도록손쉽게풀수있는스트랩이필요합니다 ; ( 다음페이지에계속 ) ( 다음페이지에계속 ) ( 다음페이지에계속 ) 67 M cnamara, J. (1994). Cellular and molecular basis of epilepsy. The Journal of Neuroscience, 14(6), 3413 3425. 68 World Health Organization. (2005). Atlas: Epilepsy care in the world. Retrieved from http://www.who.int/mental_health/neurology/epilepsy_atlas_r1.pdf 69 World Health Organization. (2002). Epilepsy: A manula for medical and clinical officers in Africa. Retrieved from http://www.who.int/mental_health/media/en/639.pdf 70 World Health Organization. (2006). Neurological disorders: Public health challenges. Retrieved from http://www.who.int/mental_health/neurology/chapter_3_a_neuro_disorders_public_h_challenges.pdf 71 E pilepsy Foundation. (n.d.). First aid. Retrieved from http://www.epilepsyfoundation.org/aboutepilepsy/firstaid/index.cfm
간질 ( 계속 ) 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 휠체어사용자의일부는간질을앓고있을수있습니다. 발작은부분발작또는전신발작일수있습니다 (70). 부분발작이일어나는동안환자는의식이저하될수도있고그렇지않을수도있습니다 (70). 의식이저하되지않는다면발작은 1 분이내에멈추며환자는보통조절되지않는움직임을보입니다 (72). 의식이저하되는경우에는발작은 1 분에서 2 분동안지속되며환자는어떤일이일어나고있는지조금은인지하고있으나반응하거나행동에변화를줄수는없습니다 (72,73). 전신발작이일어나는동안에는완전하게의식소실이발생합니다 (70). 전신발작을일으킨사람은갑자기의식을잃고넘어져다칠수있습니다 (70). 발작이일어나는동안다음의사항들을준수해야합니다 : 사용자의입에음식물, 물또는구토가있지않는한사용자를휠체어에서내리려고하지말아야합니다. 만약있다면이런경우에는사용자를옆으로눕혀침과점액이입밖으로흘러나오도록해야합니다 (70,73) ; 휠체어사용자주변에공간을만들어사용자를외상으로부터보호하거나그들을해칠수있는것들로부터이동시킵니다 (70) ; 부드러운받침대를두어서사용자의머리를보호합니다 (70,73) ; 꽉조이는옷은느슨히하고, 사용자를다치게할수있는물건들을제거하고휠체어가고정되어안정적인지확인합니다 (70,73) ; 발작이지속되는시간을잰뒤사용자나보호자에게이를알립니다 (70). 사용자가자주발작을일으켜서갑자기앞으로넘어지는경우가많다면, 트레이에 ( 만약사용한다면 ) 패드를장착하여사용자의머리가다치지않게합니다 ; 휠체어사용자가간질을앓고있지만치료를받고있지않다면의사의진료를의뢰해야합니다. 휠체어사용자와발작이멈출때까지침착하게기다립니다. 다음의경우에는의료진의도움을구합니다 : 발작이멈췄는데도사용자의의식이돌아오지않을때 (69) ; 발작이 5 분이상지속될때 (70). 72 E pilepsy Australia. (2009). Seizure first aid. Retrieved from http://www.epilepsyaustralia.net/userdata/docs/first%20aid%20brochure%2009.pdf 73 E pilepsy Canada. (n.d.). Retrieved fro http://old.epilepsycanada.test.glacier-digital.com/scans/brochure/seizuresfirstaid.html 74 E pilepsy Canada. (n.d.). Retrieved from http://www.epilepsy.ca/en-ca/diagnosis-and-treatment/first-aid.html
먹고마시고삼키는데문제가있는경우 일반정보 휠체어지급시고려사항 일부아동과성인은먹고마시고삼키는데문제를가지고있습니다. 먹고마시고삼키는데문제가있는환자에게휠체어를제공할때는다음의사항들을기억해야먹고마시는데어려움있는경우에입으로음식물을가져오는과정의문제가합니다 : 발생할수도있습니다. 예를들어휠체어사용자가손이나팔을사용하는데문제가있다면사용자는먹고마시는것을쉽게수행하기힘듭니다. 효과적인자세지지는균형, 자세, 그리고손과머리의조절능력을향상시켜주며, 먹고마시고그밖에먹고마시는것의어려움은삼킴을조절하는근육뿐아니라머리와삼키는데생긴문제를줄여줄수있습니다 ; 목, 입주변의근육의문제에의해서도발생할수있습니다 (75). 균형저하와 트레이나머리받침대가종종필요합니다. 똑바로앉아있기어려움, 그리고머리의똑바르고균형잡힌자세를유지하는것의어려움은이를더욱악화시킵니다. (76). 휠체어사용자가삼키는데문제가있지만치료받고삼킴장애는음식물이나음료를폐로가게할수있습니다. 이는폐에염증을일으켜환자를매우있지않다면소아과의사, 언어치료사, 작업치료사나위험하게할가능성이있습니다 (77,78,79,80,81). 경험이많은소아보건종사자등도움을줄수있는환자가삼키는데어려움이있다는것을나타내는징후는다음과같습니다 : 사람에게의뢰해야합니다. 무언가를마실때자주기침을합니다 (83) ; 먹거나마실때목에자주걸립니다 (84) ; 침을지속적으로흘립니다. 75 Logemann, J., & Bytell, D. (1979). Swallowing disorders in three types of head and neck surgical patients. Cancer, 44, 1075 1105. 76 R edstone, F., & West, J. (2004). The importance of postural control for feeding. Pediatric Nursing, 30(2), 97 100. 77 T easell, R., Mcrae, M., Marchuk, Y., & Finestone, H. (1996). Pneumonia associated with aspiration following stroke. Arch Phys Med Rehab, 77, 77 709. 78 Loughlin, G. (1989). Respiratory consequences of dysfunctional swallowing and aspiration. Dysphagia, 3, 126 130. 79 World Health Organzation, United States Department of Defense, Drucker Brain Injury Center MossRhab Hospital. (2004). Rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/who_dar _01.9_eng.pdf 80 Schmidt, J., Holas, M., Halvorson, K., & Reding, M. (1994). Videofluoroscopic evidence of aspiration predicts pneumonia and death but not dehydration following stroke. Dysphagia, 9, 7 11. 81 Perry, L., & Love, C. (2001). Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke: A systematic review. Dysphasia, 16, 7 18. 82 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/ 83 Prasse, J. & Kikano, G. (2009). An overview of pediatric dysphagia. Clinical Pediatrics, 48(3), 247 251.
방광과장의문제 통증 일반정보휠체어지급에영향을주는주요특징휠체어지급시고려사항 사용자가휠체어에편안하게앉는데영향을줄수있는통증이있는지아는것은매우중요합니다. 사용자의일부는자신의방광이나장을조절하는데어려움이있을수있습니다. 이러한문제는올바른기구 ( 카테터 ) 나약처방, 방광과장훈련프로그램을통해관리할수있습니다. 우리주변지역에서이러한합병증을피하기위해누가조언과교육 ( 예를들어전문의나간호사 ) 을제공할수있는지파악하는것은중요합니다. 통증이있는데도이를무시하는것은위험하기때문에사용자가규칙적으로통증을느끼고있다면휠체어서비스인력은사용자의통증에대해의사에게알려야합니다. 때로는방광이나장조절에어려움을겪고있는사용자들이언제화장실을가고싶은지표현하는데어려움이있습니다. 그들은방광이나창자조절사고의위험을지니고있습니다. 방광이나장조절에어려움을겪고있는휠체어사용자와있을때휠체어서비스인력은자신들에게변이묻거나더러워질수있다는것을인지하고있어야합니다. 준수한손씻는시설과클리닉공간을청소할수있는수단을확보하는것은중요합니다. 습하거나변이묻은쿠션은사용자의피부를손상시킬수있습니다. 또한배설물에존재하는박테리아는욕창감염을빠르게유발할수있습니다. 소변과대변의노폐물또한욕창부위를감염시킬수있고피부에화학적화상을일으킬수도있습니다. 휠체어평가시통증을피하기위해서는 : - 어떤특정자세를취할때통증이심해지지않는지물어보고그러한자세를피해야합니다 ; - 어떤특정자세나움직임이통증이감소하도록하는지물어보고평가를진행할때그러한자세를고려해야합니다 ; - 사용자가말로대화할수없다면의사소통할수있는다른방법을평가가시작되기전에찾아야합니다 ; - 효과적인지지와자세의변화로통증을줄이거나없앨수있습니다. 쿠션과덮개는사용자 / 보호자가손쉽게세척할수있도록쉽게벗겨져야합니다. 방수커버가있는쿠션을제공해야합니다. 가능하다면두개의덮개를제공하여하나의덮개가마르는동안사용자가일상생활을이어갈수있도록합니다. 방수커버가없다면두개의쿠션을제공합니다. 사용자의방광과장을건강하게유지하고배설로인한사고를예방할수있도록도움을줄수있는전문가에게사용자를의뢰하여야합니다.
생활방식과환경 사용자가어느장소에서휠체어를사용할것인지기입하세요 : 하루동안이동하는거리 : 최대 1km 1-5km 5km 이상 하루동안휠체어를사용하는시간 : 1 시간미만 1-3 시간 3-5 시간 5-8 시간 8 시간이상 휠체어밖으로나왔을때, 휠체어사용자가어디에어떻게앉거나누워있나요 ( 어떤표면에서어떠한자세로 )? 트랜스퍼 : 혼자서 도움을받고 서서 서지않고 누군가들어줘서 기타 변기의종류 ( 화장실을이용할때 ): 재래식 양식변기 장애인전용화장실 휠체어사용자가자주대중교통 / 자가용을이용하나요? 예 아니요 만약예라고대답했다면어떤종류의교통수단을이용하나요? 자가용 택시 버스 기타 중급휠체어평가양식의 생활방식과환경 은휠체어사용자가어디에살며휠체어를탄채로어떤활동을해야 하는지에대한정보를수집합니다. 제공된휠체어와추가적인자세지지가사용자의생활방식과환경에서당장 어떻게도움이될것인지고려하는것은중요합니다. 중급휠체어평가양식의 생활방식과환경 질문들 논의 사용자가어느장소에서 휠체어를사용할것인지 기입하세요 제공된휠체어가사용자의집이나직장, 학교에서실용적이어야합니다. 예를들어 : - 집에서휠체어를사용한다면, 사용자는중요한일상활동을하기위해편리하게돌아다닐수있어야합니다 ; - 사무실에서일하는사용자는사무실환경에잘맞는휠체어를사용해야합니다 ; - 휠체어를타고학교에등교하는사용자는교실환경에잘맞으며책상앞에서편안하게사용할수있거나트레이가장착된휠체어를사용해야합니다 ; - 휠체어를타고시장에가거나거친길을지나가야하는사용자는거친표면에서이상없이잘움직이는휠체어를사용해야합니다.
중급휠체어평가양식의 생활방식과환경 질문들 논의 하루동안이동하는거리 짧은거리는걷지만먼거리는자전거를이용하듯이, 휠체어사용자는짧은 거리에는휠체어를사용하지만먼거리는세바퀴휠체어를사용할수있습니다. 세바퀴휠체어는같은거리에적은힘이들며더빨리이동할수있습니다. 하루동안휠체어를사용하는시간휠체어밖으로나왔을때, 휠체어사용자가어디에어떻게앉거나누워있나요 ( 어떤표면에서어떠한자세로 )? 사용자가휠체어에오래앉아있을수록피로도가높아지며, 욕창의위험이올라갑니다. 사용자에게얼마나많은지지가필요하며휠체어의쿠션이압력완화와편안함을제대로제공하는지를고려해야합니다. 활동적인 사용자가하루동안휠체어를사용한다면사용자의휠체어는더효율적으로이동하면서다른활동을하기에도용이해야합니다. 바퀴의위치가중요합니다. 등받이가사용자를충분히지지하면서어깨뼈의움직임을방해하지는않는지확인하는것도중요합니다. 휠체어사용자가같은자세로오래있으면사용자의몸이뻣뻣해지면서결국그자세로굳어져버릴수있습니다. 이로인해휠체어에편안하게앉는것이불가능해질수있습니다. 이런상황을방지하는것은매우중요하며사용자가휠체어에앉아있지않을때에도앉거나누울수있는편안한자세를다양하게제공해야합니다. 휠체어사용자가항상같은자세로앉거나누워있나요? - 가능하다면사용자에게선호하는자세를직접보여달라고하십시오 ; - 사용자가선호하는자세를알아야그 반대 자세를제안해줄수있습니다. 바로그 반대 자세를취하는것이늘가능하지않을수도있습니다. 만약사용자가선호하는자세로만오랜시간지내왔다면완전히반대자세를바로취하는것이불편하고이상하거나또는두렵게느껴질수있습니다. - 사용자의몸통과사지가더욱중립적이고편안한자세를취할수있도록몸통과사지를지지할수있는방법을강구해봅니다. 휠체어사용자가본인의자세를스스로바꿀수있나요? - 휠체어사용자가스스로자세를바꿀수없다면, 사용자는자세문제나욕창발생의위험이증가합니다.
중급휠체어평가양식의 생활방식과환경 질문들 논의 트랜스퍼변기의종류휠체어사용자가자주대중교통 / 자가용을이용하나요? 팔걸이와발받침대는사용자가휠체어에오르고내리는방식에영향을줄수있습니다 : - 선자세로트랜스퍼를하는경우에는발받침대가접이식인것이좋습니다. 또한팔걸이가있는휠체어의경우사용자가몸을밀어올릴때유용합니다. - 서지않고트랜스퍼를하는경우, 분리가능한팔걸이나바퀴의윤곽과비슷한팔걸이를사용하는것이트랜스퍼를더쉽게합니다. - 추가적인자세지지를제공하는경우사용자가쉽게트랜스퍼를할수있는지확인해야합니다. 예를들어웨지가있는쿠션이나좌석을추가하는경우휠체어사용자가트랜스퍼를하는데더어려움을겪을수있습니다. 트랜스퍼기술의변화나다른종류의자세보조용구를사용해야할수있습니다. 변기의종류와화장실로의물리적접근성은휠체어사용자가얼마나쉽게화장실을사용할수있는지영향을줍니다. 변기의디자인으로인해화장실을사용하는것이불가능할수있습니다. 예를들어, 대부분의휠체어사용자는재래식화장실을사용하는것을매우어려워합니다. 휠체어서비스인력은화장실의위치나화장실에대해물어보면서변기로그리고변기로부터의트랜스퍼에대해조언할수있습니다. 또한휠체어서비스인력은장애인이사용하는데편리하도록화장실을변형하는방법에대해서도조언할수있습니다. 휠체어사용자가교통수단을자주사용한다면, 사용자는휠체어를손쉽게운반할수있어야합니다. 휠체어의운반을용이하게할수있는휠체어의특징들은다음을포함합니다 : - 더가벼운휠체어는휠체어를싣고내리는데더쉽습니다 ; - 분리가능한바퀴나접히는프레임과등받이를사용하면휠체어운반이용이해질수있습니다. 대중교통을이용한다면, 분리가능한부품들은싣고내리는데용이하여이점으로작용할수있습니다. 그러나한편으로는이분리된부품들을분실하거나도난당할수도있어단점으로작용할수도있습니다.
기존휠체어 ( 사용자가이미휠체어를가지고있다면 ) 휠체어가사용자의요구를충족하고있나요? 휠체어가사용자의환경적상황에알맞은가요? 휠체어가사용자의몸에잘맞고자세를올바르게지지하나요? 휠체어가안전하고내구성이좋은가요? ( 쿠션의유무를고려하세요 ) 예 아니요 예 아니요 예 아니요 예 아니요 ( 사용자가욕창위험이있다면 ) 휠체어의쿠션이압력을적절히완화시켜주나요? 예 아니요 코멘트 : 만약모든질문에 예 를선택하였다면, 해당사용자는새로운휠체어가필요하지않습니다. 만약하나의 질문에라도 아니요 를선택하였다면, 해당사용자는새로운휠체어나쿠션이필요합니다 ; 또는기존휠체어나 쿠션을수리하거나수정해야합니다. 만약사용자가이미휠체어를소지하고있다면, 휠체어가사용자의필요를충족하는지확인하는것이중요합니다. 중급휠체어평가양식의 기존휠체어 부분은휠체어서비스인력과사용자가기존휠체어가사용자에게 적절한지알아보는데도움이됩니다. 휠체어의상태를확인할때휠체어의표면을보면어떻게사용자가휠체어에앉는지알아볼수있습니다. 예를들어, 휠체어쿠션의한쪽면이움푹들어가있다면한쪽궁둥뼈에더많은압력이가해지고있는것일수있습니다. 휠체어의한쪽팔걸이가파손되어있다면사용자가그쪽으로많이기대고있는것일수있습니다. 휠체어에어떤이상이보인다면, 사용자에게어떻게된일인지물어봐야합니다. 휠체어가사용자의요구를충족시키지않는다면휠체어서비스인력은어떠한이유때문인지파악해야합니다. 종종휠체어는사용자에게적절하지만휠체어사용자에게잘맞춰져있지않은경우가있습니다. 수선, 수리 또는추가적인자세지지가도움이될수있습니다. 평가인터뷰에효과적인커뮤니케이션방법 좋은커뮤니케이션기술을사용하는것은, 휠체어사용자의요구와사용감성에민감하게반응하고존중하는 방식으로올바른정보를얻는데에항상중요합니다. 평가인터뷰를매끄럽게진행하도록돕는방법은다음과같습니다 : 휠체어사용자가아주어리거나당신의말을잘이해하지못하고질문에대답을하지못하지않는경우를제외하고항상휠체어사용자에게먼저말을걸어야합니다 ; 휠체어사용자에게사용자가제공하는정보가휠체어사용자의요구를충족하는가장적절한휠체어를고르는데도움이될것이라고설명합니다 ;
중급휠체어평가양식의순서대로질문을할필요는없습니다. 종종휠체어사용자는자진해서본인들의 정보에대해말하는경우가있고, 질문을양식의순서와다른순서로할때더자연스러운경우도있습니다. 종종말로하는커뮤니케이션에어려움이있을수있습니다. 예를들어, 휠체어사용자가듣는것에어려움이있거나당신이알아듣기어렵게말 하는경우도있습니다. 커뮤니케이션에어려움이있을경우휠체어사용자와직접적으로의사소통할수있는방법을찾아야합니다. 휠체어사용자를잘아는지인에게어떻게하면사용자랑가장잘소통할수있는지물어봐야합니다. 시간을갖고휠체어사용자가어떻게사람들과의사소통하는지이해해야합니다. 사용자와직접적으로의사소통하는방법을찾지못한경우, 사용자와많은 시간을함께하는사람을찾아야합니다. 그지인의도움을받아휠체어 사용자와대화하는것이좋은방법입니다. 휠체어사용자가말을할수없을때사용자가느끼는통증파악하기 휠체어사용자가말을할수없을경우, 사용자가통증을표현하는데어려움이있을수있습니다. 그러나휠체어 서비스인력은그들이하는일이사용자의통증을발생시키거나증가시키는지를아는것이중요합니다. 말이아닌다른방법으로통증을느끼고있는것을표현하는방법은다음과같습니다 : 우는것, 소리지르는것, 땀을흘리거나안절부절못할수있습니다 ; 평가자의손을밀치거나손길을피하려할수있습니다 ; 움직임에저항하거나특정자세를유지하는것을못할수있습니다 ; 얼굴을찌푸리거나찡그리는표정을지을수있습니다 ; 앉고서있거나걷는방식. 다음의방법들을사용하여당신에의해통증이생기거나통증이심해지지않도록유의합니다 : 평가를진행하는동안통증이느껴지면바로알려달라고해야합니다 ; 대화를하는데어려움이있다면, 통증이느껴질때보내는신호를평가시작전에정해둡니다 ; 통증을악화시키는자세를취하지않도록해야합니다 ; 통증을줄여주는자세나동작을사용합니다.
신체측정 지지없이앉아있는자세 신체측정은평가의두번째항목입니다. 신체측정은다음의사항들을포함합니다 : 욕창의존재나위험또는과거력을확인합니다 ; 휠체어를미는방법을확인합니다 ; 다음의방법을통해어떻게휠체어사용자가앉으며어떤자세지지가필요할지찾아냅니다 : - 지지없이앉는자세를관찰합니다 ; - 골반과고관절자세를관찰합니다. 골반과고관절자세를관찰하는것은골반이나고관절의문제가사용자의앉는자세에어떻게영향을미치는지를이해할수있습니다 ; - 손을이용하여설명합니다. 휠체어서비스인력은손을이용하여휠체어와추가적인자세지지가어떻게사용자를지지할것인지묘사할수있습니다 ; 치수를잽니다. 중급휠체어평가양식의이러한각항목으로부터얻게된정보는얼마정도의지지가사용자에게필요할지 휠체어서비스인력이결정하는데도움을줍니다. 욕창의존재나위험또는과거력확인하기 욕창의존재나위험또는과거력 /// = 감각이없다. 정상적인감각이있나요? 예 아니요 = 과거욕창이있었던부위 과거에욕창이있었던적이있나요? 예 아니요 = 현재욕창이있는부위현재욕창이있나요? 예 아니요 만약그렇다면, 아물지않은상처 (1-4 기 ) 인가요? 예 아니요 발병기간및원인 : 욕창의위험 * 이있나요? 예 아니요 * 감각이없거나 3 개이상의위험인자를가지고있는사람은욕창의위험이있다고할수있습니다. 위험인자 : 움직일수 없음, 습한환경, 나쁜자세, 욕창의과거력 / 현병력, 식사량저하, 저체중또는과체중.