대한신생아학회지 : 제 6 권제 1 호 1999 1) 신생아기흉치료법으로고식적흉관삽관과 PigtailCatheter 의비교 한림대학교의과대학강남성심병원소아과, 춘천성심병원 * 소아과 신선희 김주완 * 이영아 윤혜선 이홍진 * 이경자 * = Abstract= Comparison oftherapeuticeffectsand Complications Between PigtailCatheterand ConventionalTube Thoracotomy forpneumothorax in Neonates SeonHeeShin,M.D.,JuWanKim,M.D. *, Young AhLee,M.D.,HaeSunYoonM.D. HongJinLee,M.D. * andkyung JaLee,M.D. * DepartmentofPediatrics,ColegeofMedicine,Halym University Kangnam SacredHeartHospital,ChuncheonSacredHeartHospital *,Korea Purpose:Pneumothorax developsfrequently asacomplication ofrespiratory diseases andinthecourseofmanagementinnewborn.wecomparedtherapeuticefectsandcomplications of conventionaltube thoracotomy and Pigtailcatheter inserted by modified Fuhrman'stechniqueforpneumothoraxinneonates. Methods:Wereviewed theclinicalrecordsof22infantswith pneumothorax treated withtubethoracotomyand14infantswithpigtailcatheter,admitedatkangnam Sacred HeartHospitaland ChunCheon Sacred HeartHospitalbetween Jan 1995 and Jul1998. Sex ratio(13:9 vs.7:7),gestationalage(32.7±4.3 vs.31.5±5.5 wks),birth weight(1906± 1025vs.1836±1128g)andtheincidenceoftensionpneumothorax(68% vs.59%)andspontaneous pneumothorax(18% vs.35%) were not significantly diferent between two groups. Results:Thetube insertion time(5.1±4.8 vs.4.3±4.1 days oflife), duration oftube insertion(168±150 vs.86±78 hrs),duration ofmechanicalventilation aftertube insertion (8.6±6.9 vs.5.8±5.1 days)and mortality during tube insertion(65% vs.43%)were not significantly diferent between tube thoracotomy group and Pigtail catheter inserted group.thecomplicationssuch ashemothorax andpulmonary hemorhagewerefoundin 7casesintubethoracotomygroupbutnoneinPigtailcatheterinsertedgroup. Conclusion:Conventionalchesttube insertion forpneumothorax can often be traumatic,butpigtailcatheterinsertionissaferandeasier.percutaneousplacementofpigtail catheters may be a usefulalternative to the conventionalmethod ofthoracotomy tube placementinsmalinfants. Key W ords:pneumothorax,pigtailcatheter,thoracostomy 서 론 책임저자 : 신선희, 서울시영등포구대림동 948-1 한림대학교강남성심병원소아과 Tel:02)829-5148 Fax:02)845-6238 기흉은신생아에서흔히나타나는호흡기질환의 합병증또는그치료중에올수있는합병증중하 -24-
신생아기흉치료법으로고식적흉관삽관과 pigtailcatheter 의비교 나이다. 1) 특히긴장성기흉은인공호흡을하는신생아의 3분의 1에서나타나며응급치료를요한다. 2-9) 기흉의치료로알려져있는고식적흉관삽관에의한합병증중가장흔한것은폐천공으로, 10) 이는경직된폐나과팽창된폐의흉관삽관시더욱잘발생된다. 그외의합병증은흉곽손상, 늑골골절, 횡경막경련, 흉막파열, 폐천공, 폐출혈, 혈흉, 그로인한사망이있을수있으며 12-16) 출생체중이적고재태연령이적을수록이런의원성합병증이많다. 14) 본연구에서는이런합병증을줄이기위한방법으로 Pigtailcatheter 를 modified Fuhrmann's technique 17) 으로삽관하였으며, 이방법과고식적흉관삽관법의치료효과및안전성을비교하였다. 대상및방법 1995 년 1월 1일부터 1998 년 7월 31 일까지 43 개월동안한림대학교의료원신생아실에입원한신생아기흉환자의의무기록지를조사하였다. 전체신생아중환자실에입원한 950 명중신생아기흉환자는 69 명이었으며이중기흉의범위가 50% 이하로삽관을하지않았던환아를제외하고, 고식적흉관삽관을했던 22 명과 pigtailcatheter 를사용했던 14 명을대상환아로정하였다. 삽관방법의선택시대상선정은무작위추출법으로하였다. 고식적흉관삽관은 chesttube(12fr.argylethoracic trocar catheter,sheerwood MedicalIndustriesInc.,St.Louis) 를 3번째혹은 4번째늑간에삽입하였으며이후 trocar 를제거하고흉관을더집어넣었다. 삽관후바로흉부 X-ray 를촬영하여삽관의위치와흉벽, 횡경막의상태등을확인하였다. 삽관된관은밀봉수액배액법으로연결하였으며 5-10 cm H 2O 의흡입압을적용하였다. Pigtailcatheter(6Fr.and 7Fr.,Cook Inc,Bloomington,IN) 는 1500 g 이하의환아에게는 6 Fr., 1500 g을초과하는환아에게는 7 Fr. 을사용하였다. Catheter 의말단부의둥그렇게휘어진부분의안쪽에 6개의작은구멍이존재하는데, 가장근위부의구멍은끝으로부터 6cm 떨어진곳, 휘어지기시작하는부분으로부터 3.5cm 떨어진곳에있다 (Fig.1). 환아의피부를알코올과포타딘으로소독한뒤소 독포를덮은후 1% 리도케인으로국소마취하고피 부를 5-10mm 절개한뒤 catheter-needleassembly 에 5mL 의주사기를끼워서흉벽을통하여집어넣고 흉강내로삽입하였다. 이때공기가새어나오면적절 한위치이므로이위치에서 needle 을조심스럽게빼 면서 catheter 를삽입하여밀봉수액배액을하였다. 곧바로흉부 X-ray 를촬영하여 catheter 의위치를확 인하였다 (Fig.2). 두방법을사용한환아들의임상적특징과두방법 의치료효과및합병증을비교하는데있어서 SAS 6.12 의 Chi-squaretest 와 studentt-test 를이용하였 으며유의한검증은 P<0.05 인경우로판정하였다. 결 고식적흉관삽관을한 22 명의환아중남아는 13 명 여아는 9 명이었으며 Pigtailcatheter 를사용한 14 명 의환아중남아는 7 명이었고여아는 7 명이었으며두 군간에통계적으로유의한차이는없었다 (P=0.60). 재 태연령은고식적흉관삽관군에서 32.7±4.3 주,Pigtail catheter 사용군에서 31.5±5.5 주로유의한차이는없 Fig.1.Component part of the Pigtail catheter assembly;insertion needle,guidewire.the 6 Fr.Pigtailcatheter(Left)is indicated infantweighing less than 1500 g and 7 Fr. Pigtail catheter(right) is indicated infant weighingmorethan1500g. 과 -25-
저 자 : 신선희 김주완 이영아 윤혜선 이홍진 이경자 Fig.2.Chestx-rays ofpatient8 demonstratea severe pneumothorax before (A)and after(b)placementofamodifiedpigtailcatheter. Table1.ComlparisonofClinicalProfilesofTwoGroups Items Chesttube thoracostomy Pigtail catheter P value Maletofemaleratio Gestationalage(wks) Birthweight(g) Spontaneouspneumothorax(%) Tensionpneumothorax(%) Tubeinsertiontime(days) Insertionduration(hr)(exceptdeadinfants) 13:9 32.7±4.3 1906±1025 18 68 5.1±4.8 167.5±149.8 7:7 31.5±5.5 1836±1128 35 59 4.3±4.1 86.4±78.2 0.60 0.46 0.84 0.12 0.26 0.60 0.09 었으며 (P=0.46), 출생체중은고식적흉관삽관군에서평균 1906±1025 g이었으며 Pigtailcatheter 사용군에서는 1836±1128 g으로유의한차이는없었다 (P= 0.84). 원발성기흉은고식적흉관삽관군에서 4명 (18%), Pigtailcatheter 사용군에서 5명 (35%) 이었으며 (P= 0.12), 긴장성기흉은두군에서각각 15 명 (68%),8 명 (59%) 으로통계적으로유의한차이는없었다 (P=0.26) (Table1). 삽관시기는고식적흉관삽관군에서생후 5.1±4.8 일이었으며 Pigtailcatheter 사용군에서생후 4.3± 4.1 일로의미있는차이는없었다 (P=0.60). 삽관을하 고있는기간중에사망한환아를제외한환아들의삽관기간은고식적치료군에서 168±150 시간이고, Pigtailcatheter 사용군에서 86±78 시간으로유의한차이는없었다 (P=0.09)(Table1). 신생아기흉에대한치료효과에서삽관을하고있는기간중에사망한경우를제외한환아들의인공환기기간은고식적흉관삽관군에서삽관후 8.6±6.9 일,Pigtailcatheter 사용군에서삽관후 5.8±5.1 일로유의한차이는없으며 (P=0.19), 삽관을하고있는기간중에사망한비율은고식적흉관삽관군에서 65%,Pigtailcatheter 사용군에서 43% 로두군에서의미있는차이는없었다 (P=0.24). 사망원인은유리질 -26-
신생아기흉치료법으로고식적흉관삽관과 pigtailcatheter 의비교 Table2.Comparison oftherapeuticefectand Complication between ChestTubeThoracostomy Groupand PigtailCatheterInsertedGroup Items chesttube thoracostomy pig-tail catheter P value Durationofventilationaftertubeinsertion (days)(exceptdeadinfants) Mortalityduringinsertion(%) Complicationoftubeinsertion 8.6±6.9 65% 7cases 5.8±5.1 43% 0case 0.19 0.24 0.02 막증이 70% 였으며, 패혈증이 10%, 폐출혈이 20% 를차지하였다. 삽관이후에생긴합병증으로고식적흉관삽관군에서폐출혈또는혈흉이 7례가있었으며, Pigtailcatheter 사용군에서는삽관으로인한합병증을보인경우는 1례도없었다 (P=0.02)(Table2). 고찰기흉은신생아의호흡곤란의가장흔한원인중하나로 1) 이는신생아에서 1-2% 의빈도로나타난다. 2) 이질환은유리질막증, 흡인성폐렴, 태변흡인증후군등의합병증으로나타나거나, 양압환기와지속적기도양압 (CPAP) 의사용으로인한합병증으로나타나기도한다. 3) 기흉의빈도는유리질막증을비롯한원인질환의정도와치료의방법에따라달라진다. 4) 기흉의치료는증상의정도에따라다른데철저한관찰과 100% 산소흡입, 천자및흡인과흉관삽관등이다. 중등도혹은중증기흉은흉관삽관과인공환기가반드시필요하다. 5) 흉관삽관은중측혹은전측액와선으로관을넣어야하며작은미숙아에서는 3번째혹은 4번째늑간으로, 큰환아에서는 5번째늑간으로삽입한다. 6) 이때기흉의범위가클수록공기는폐의전면부를지나폐첨부로가고결과적으로폐실질은후방, 측방으로밀려간다. 압력이증가됨에따라종격동도반대편으로밀린다. 그러므로흉관은폐의후면에놓이면배기가더어려울뿐아니라 side-hole 이폐혹은종격동에접하여관이막히기가쉽다. 7) 삽관이효과적일때에는환아가만삭아이고출생체중이크고특발성호흡곤란증보다는다른폐질환을가진환아의경우일때이다. 8) 기관삽관은작은미숙아에서는 5cm 정도의깊이로, 만삭아에서는 10 cm 정도의깊이까지넣을수있고, 환아의상태가삽관후에도호전되지않으면 삽관의위치가후향이라고생각할될수있으며, 관을빼내고같은삽관위치에서전방으로집어넣는다. 9) 기흉의치료로알려져있는고식적흉관삽관은여러가지합병증이나타남이밝혀져있으며가장흔한것은폐천공이다. 폐천공은경직된폐나과팽창폐질환을가진환아에서더잘나타나며양압인공호흡으로팽창되는폐는더욱손상받기쉽다. 10) 폐손상은 trocar 사용시에더흔하며 trocar 가제거되는동안폐실질이튀어나가며빠른재팽창을보이며이과정에서기흉이다시나타나게된다. 11) 관으로배출되는공기는없으나기흉이지속적으로존재하는양상을보이면폐천공을의심할수있다. 12) 이런합병증이나타나는데작용하는요인에는여러가지가있다. 흉관이흉막벽과수직으로놓여진경우, 흉관이뒤쪽에놓인경우등흉관의위치가그요인으로작용하고특발성호흡곤란증후군, 즉유리질막증의경우처럼경직되고유연성이적으며손상받기쉬운폐도그요인으로작용한다. 또한시술자의경험과공기배출의방법배기시에가해주는압력등이매우중요한영향을준다. 13) 그외의합병증은흉곽손상, 늑골골절, 횡경막경련, 흉막파열, 폐천공, 폐천공으로인한기관흉막루, 폐출혈, 혈흉및그로인한사망이있을수있으며출생체중이적고제태연령이적을수록이런의원성합병증이많다고알려져있다. 8,14) Moessinger 등 15) 은 Columbia-Presbyterian 에서의부검결과로유리질막증이있는환아에서기관삽관후에 25% 의폐천공의빈도가있음을보였다.Alen 등 16) 은흉관삽관을한환아중 44% 에서효과가없음을보고하였다. 이런합병증의빈도를줄이고자하는시도가많이보고되고있으며, 본연구에서는 modifiedfuhrman s technique 17) 으로도자선을넣은유연성 Pigtailcatheter 를사용하였다.1.5kg 이하의환아에게는 6Fr. -27-
저 자 : 신선희 김주완 이영아 윤혜선 이홍진 이경자 을,1.5 kg 이상의환아에게는 7 Fr. 을사용하였다. Pigtailcatheter 는반경 0.05inch 의 side-hole 이만곡부의원위부에있어서배액혹은배기에효과적이다.Pigtailcatheter 은만곡부를포함하여 6cm 정도의깊이로넣을수있고,needle 에도자선을넣음으로서수기가비교적쉽고, 폐손상을줄일수있다. 18) 또한 modifiedcatheter 의 largeboreside-hole 을사용하여배기를더욱향상시킬수있으며 catheter 의반경이나 side-hole 의반경은환아의크기와기흉의범위에따라적당한것으로사용한다. 19) Lock 등 20) 은기심낭, 기종격의치료로 pigtail catheter 의경피적배기를하면더욱안전하고효과적이라고보고하였다.Wood 등 21) 도 Fuhrman's technique 으로신생아의공기누출증후군의치료에서많은효과를보았다고보고하였으며,Lawless 등 22) 도 Pigtailcatheter 의사용이고식적치료로인한많은합병증을줄일수있다고보고하였다. 이연구결과를분석해보면무작위추출로대상환아를정했으나환자의질환적다양성, 동반된질환, 질환의경중도, 두병원에서의료환경차이등을비교하여보정한연구가아니고또한대상환자의수가작아정확한비교라고보기는힘들다. 그러나합병증은두군간에뚜렷한차이를보이므로다른조건을배제하여도통계적으로의미가있다고할수있다. 본연구에서는 Fuhrman'stechnique 을사용한삽관방법으로는합병증이나타난예가없었으나고식적흉관삽관을한군에서는 7례의폐출혈을보여이방법이고식적흉관삽관에대한새로운대안으로제시될수있고, 덜침습적이며, 쉽고안전하게사용할수있는효과적인흉관삽관의방법이라고사료된다. 요약목적 : 기흉은신생아에서올수있는흔한호흡장애의원인중하나로신생아기흉의치료법중고식적흉관삽관과 Pigtailcatheter 사용시의치료효과및의원성합병증의정도를비교하고자하였다. 방법 : 한림대학교의과대학병원에 1995 년 1월 1 일부터 1998 년 7월 31 일까지신생아기흉으로입원한환아의병록지를조사하여고식적흉관삽관을했던군과 Pigtailcatheter 를사용했던군을비교하였다. 이중기흉의범위가 50% 이하로삽관을하지않았 던환아를제외하고, 고식적흉관삽관을했던 22 명과 Pigtailcatheter 를사용했던 14 명을대상환아로정하 였다 결과 : 두군에서남녀비, 재태연령및출생체중, 원발성기흉과긴장성기흉의빈도에있어서유의한 차이는없었다. 흉관삽관시기는고식적치료군에서생후 5.1±4.8 일,Pigtailcatheter 사용군에서생후 4.3±4.1 일 (P= 0.60) 이며삽관중사망한경우를제외한환아들의삽 관기간은고식적치료군에서 168±150 시간,Pigtail catheter 사용군에서 86±78 시간으로유의한차이는 없었다 (P=0.09). 삽관중사망한경우를제외한환아 들의인공환기기간은고식적치료군에서삽관후 8.6 ±6.9 일,Pigtailcatheter 사용군에서삽관후 5.8± 5.1 일로유의한차이는없으며 (P=0.19), 삽관중사망 률은두군에서차이는없었다 (65% vs 43%,P= 0.24). 삽관이후에생긴혈흉, 폐출혈등의합병증은 고식적치료군에서 7 례가있었으며,Pigtailcatheter 사용군에서는 1 례도없었다 (P=0.02). 결론 :Pigtailcatheter 의사용이고식적치료에 비해삽관기간이나인공환기기간을줄인다고볼수 는없으나, 의원성합병증을줄이는데에효과가크므 로신생아기흉치료에적합하다고사료된다. 참고문헌 1)Monin P,VertP.Pneumothorax.Clin Perinatol 1978;5:335-50. 2)ChernickV,ReedMH.Pneumothorax andchylothorax in theneonatalperiod.jpediatr1970;76: 624-32. 3)Kirkpatrick BV,Felman AH,Eitzman DV.Complications of ventilator therapy in respiratory distress syndrome. Am J Dis Child 1974;128: 496-502. 4)Ogata ES,Gregory GA,Kiterman JA,Phibbs RH,Tooley WH.Pneumothorax in the respiratory distress syndrome:incidence and efecton vitalsigns,bloodgasesandph.pediatrics1976; 58:177-83. 5)MoessingerAC.Managementofnewborn pneuothorax.perinatalcare1978;2:24-7. 6)SwiftJ.Thoracentesis and thoracostomy tubes. -28-
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