병원감염관리 : 제17권제1호 2012 1 Korean J socomial Infect Control 2012:17(1):1-12 원저 전국수술부위감염감시체계결과보고 : 2010 년 7 월부터 2011 년 6 월까지 김영근 1 ㆍ김효열 1 ㆍ김의석 2 ㆍ김홍빈 2 ㆍ진혜영 3 ㆍ이지영 4 성주헌 5 ㆍ어영 6 ㆍ조용균 7 ㆍ이영선 8 ㆍ김의종 9 ㆍ우준희 10 연세대학교원주의과대학감염내과 1, 서울대학교의과대학감염내과 2, 아주대병원감염관리실 3, 서울성모병원감염관리실 4, 서울대학교보건대학원 5, 연세대학교원주의과대학진단검사의학과 6, 가천의과학대학교감염내과 7, 질병관리본부감염병센터 8, 서울대학교의과대학진단검사의학과 9, 울산대학교의과대학감염내과 10 Korean Surgical Site Infection Surveillance System Report: Data Summary from July 2010 through June 2011 Young Keun Kim 1, Hyo Youl Kim 1, Eu Suk Kim 2, Hong Bin Kim 2, Hye Young Jin 3, Ji Young Lee 4, Joohon Sung 5, Young Uh 6, Young Kyun Cho 7, Yeong-Seon Lee 8, Eui-Chong Kim 9, Jun Hee Woo 10 Division of Infectious Diseases, Yonsei University Wonju College of Medicine 1, Wonju; Division of Infectious Diseases, Seoul National University 2, Seoul; Infection Control Office, Ajou University Hospital 3, Suwon; Infection Control Office, Seoul St. Mary Hospital 4, Seoul; Seoul National University Graduate School of Public Health 5, Seoul; Department of Laboratory Medicine, Yonsei University Wonju College of Medicine 6, Wonju; Division of Infectious Diseases, Gacheon University of Medicine and Science 7, Incheon; Centers for Infectious Disease, Korean National Institute of Health 8, Osong; Department of Laboratory Medicine, Seoul National University 9, Seoul; Division of Infectious Diseases, University of Ulsan College of Medicine 10, Seoul, Korea Background: A web-based surveillance of surgical-site infections (SSIs) in Korean socomial Infections Surveillance System (KONIS) was performed to determine the incidence of SSIs after 15 operative procedures. Methods: Forty-three hospitals participated in the surveillance system for 15 operative procedures. A year-round observation was carried out, and the duration of participation was shortened for 3 months unit. All data were collected using a real-time web-based reporting system. Results: From July 2010 through June 2011, SSI surveillance data of 18,644 cases were collected from 43 hospitals. SSIs were found to occur in 2.10% of the total cases. The SSI rates after various surgeries were as follows: 4.49%, rectal surgery; 4.41%, colon surgery; 3.50%, gastric surgery; 3.12%, craniotomy; 1.25%, abdominal hysterectomy; 0.93%, laminectomy; 0.63%, cesarean section; 0.62%, gallbladder surgery; and 0.54%, vaginal hysterectomy. The interim results of implant-related surgery are given below as SSI rates: 3.78%, ventricular shunt operation; 3.23%, coronary artery bypass graft; 2.20%, cardiac surgery; 1.31%, spinal fusion; 0.96%, knee prosthesis; and 0.88%, hip prosthesis. Conclusion: The SSI rate was found to be 2.10% by the KONIS 2010. The maintenance of a surveillance system for SSI is very important, as it will help in decreasing SSIs via feedback to the involved surgeons and infection-control personnel. Keywords: Surgical site infection, Surveillance, Korean socomial Infections Surveillance 접수일 : 2011 년 11 월 29 일수정일 : 2012 년 5 월 29 일게재승인일 : 2012 년 6 월 12 일교신저자 : 김효열, 220-701 강원도원주시일산로 20 연세대학교원주기독병원감염내과 Tel: 033-741-1206, Fax: 033-748-1206 E-mail: hyksos@yonsei.ac.kr * 이연구는 2010 년도질병관리본부학술연구용역사업 ( 과제번호 : 2010E4401200) 의지원을받아수행되었음. 서론수술부위감염 (surgical site infection; SSI) 은가장흔한수술후합병증의하나로여겨지며, 사망의주요원인이되고, 입원기간의연장및의
2 김영근 / 김효열 / 김의석 / 김홍빈 / 진혜영 / 이지영 / 성주헌 / 어영 / 조용균 / 이영선 / 김의종 / 우준희 료비의증가와의료분쟁의원인이된다 [1-3]. 수술부위감염은적극적인감염관리활동을통해약 35% 까지예방할수있어감염관리의우선대상중하나이다 [4]. 수술부위감염은대개수술전후및수술중의각종환경적요인과환자측인자는물론외과의사의수술기법도중요한인자가되므로, 수술부위감염에대하여감시활동을시행하고, 그결과를외과의에게알려주는것이수술부위감염을줄이는데중요하다 [4-6]. 국내에서는질병관리본부용역사업으로 2006 년부터본격적으로전향적수술부위감염감시를시작하였고 [7], 1개진료과 2개수술로시작한것이 2009년에는 3개진료과 7개수술로점차감시가확대되어왔다 [8,9]. 참여병원도 2009년도감시에는전국 28개병원으로확대되어전국적인감시체계를구축함으로서감시자료의대표성을갖게되었다 [10]. 그러나위험인자에대한자료수집과전산입력에많은노력과시간을요하게되어감시수행병원의큰부담이되는등의문제점이지속적으로제기되어필수자료만을조사하는등의대안이제시되었다 [10]. 이에 2010년도감시에서는외국의감시체계를고찰하여감시프로토콜을간소화및표준화하고, 기존 6개월에서 1년연속자료를등록하고분기별로참여가가능하게하였으며, 감시대상수술을기존 7개수술에서새로이 8개수술을추가하여모두 15개수술로확대하였다. 또한전산시스템을개선하여오류발생을최소화하고참여병원과다른참여병원의감염률을쉽게비교할수있게하여참여병원에서활용성을높이고자하였다. 궁극적으로는수술부위감염의규모와추이를감시하고참여병원들에게표준화된감시및분석방법의제공하여환자의안전과관련된문제를시기적절하게인식하게하며, 병원내또는병원간자료를비교하여병원감염관리에이용할수있게하는것을목적으로하였다. 2010년시행된전국병원감시체계수술부위감염결과를보고하고자한다. 이보고서는 2006년부터대한병원감염관리학회에서질병관리본부와함께운영하고있는전국병원감염감시체계 (Korean socomial Infecions Surveillance System, KONIS) 의수술부위감염부문 2010년 7월부터 2011년 6월까지의감시결과이다. 대상및방법 1. 참여병원과감시대상수술 300병상이상의규모인종합병원및대학병원중겸직이아닌감염관리전임자가근무하고있으면서, 감염관리실장이정하는의사가병원감염사례에대한증례검토를감염관리전임자와같이정기적으로수행할수있는병원으로, 감시대상수술을시행하는해당외과의와협력연구가가능한 42개병원과특정수술에특화된 214병상의한병원이참여하여모두 43개병원이참여하였다. 위수술, 대장수술, 직장수술, 담낭수술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 개두술, 뇌실단락술, 척추고정술, 척추후궁절제술, 심장동맥우회술, 심장수술, 제왕절개술, 배자궁적출술, 질자궁적출술등 15개수술에대한감시를시행하였다. 2. 조사방법연중감시이며감시기간은 2010년 7월부터 2011년 6월까지최소 1분기이상선택하여등록할수있게하였다. 모든감시의기준일은수술일로하였다. 인공삽입물이없는수술은수술후 4주 ( 또는 30일 ) 까지, 인공삽입물이있는수술은수술후 12 개월까지감염발생에대하여관찰하였다. 수술부위감염발생여부에대한조사는병원감염감시경험이있는감염관리간호사가직접수행하거나해당수술과의전담간호사가수행한후감염관리간호사가검토하였다. 조사자는감시대상환자를매일파악하여환자의인적사항및수술과관련된자료를기록하였다. 이후해당외과의사와협조하여환자가퇴원할때까지매일수술부위를직접관찰하거나의무기록분석과해당외과의사또는감염내과의사와의사소통을통해수술부위감염을전향적으로확인하였다. 퇴원후병원에내원하지않은환자는감염관리간호사가각수술별마지막추적감시일에환자에게전화를해서확인하는방법으로시행하였다. 특별한이유로추적관찰기간에미달
KONIS SSI 2010 Report 3 Table 1. Demographic findings and distribution of wound classes according to operative procedure Characteristics Gastric surgery (N=3,314) Colon surgery (N=1,363) Rectum surgery (N=759) Gallbladder surgery (N=1,612) Craniotomy (N=1,635) Laminectomy (N=753) Cesarean section (N=1,113) Hysterectomy (N=1,410) Male gender 2,158 (65%) 806 (59%) 806 (59%) 752 (46.7%) 745 (45.6%) 398 (52.9%) 0 0 Age, median 60 (14-96) 64 (0-91) 63 (0-101) 54 (9-94) 53 (0-86) 57 (10-95) 32 (18-53) 47 (27-85) (range) Wound classes Clean - - - 328 1,481 747 - - Cleancontaminated 3,276 1,266 746 853 111 1 1,113 1,113 Contaminated 35 57 11 415 35 0 0 0 Dirty 3 40 2 16 8 5 0 0 된자료들도분모자료에포함하여계산하였다. 수술부위감염의정의는 1992년미국질병관리통제센터 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 의정의를사용하여표재성 (superficial incisional) 수술부위감염, 심부 (deep incisional) 수술부위감염, 기관 / 강 (organ/space) 수술부위감염으로분류하였다 [11]. 3. 조사항목각수술에대하여수술일, 생년월일, 성별, 입원일, 퇴원일, 수술창상분류 ( 청결, 청결-오염, 오염, 불결 )[12], 수술시간 (75th percentile를기준 ), 입원시신체상태에대한 ASA (American Society of Anesthesiologists) 분류 [13], 내시경수술, 응급수술, 외상, 동시수술, 마취종류, 재수술, 수술부위감염여부, 원인균등을조사하였다. 4. 산출지표와통계분석수술부위감염률은 100건수술당감염건수를백분율로계산하였으며위험보정수술부위감염률은 NNIS risk index [4] 에따라 100건수술당감염건수를백분율로계산하였다. 통계분석은 SPSS 프로그램 (version 12.0, Chicago, USA) 을이용하였다. 결과 1. 전체수술부위감염률 2010년 7월부터 2011년 6월까지총 18,644건의수술증례가수집되었다. 감시기간이 1년인 6개 의수술의경우감염률이더증가될것으로예측되나현분석시점에서전체수술의수술부위감염률은 2.10% 이었다. 감시가완료된환자의특성과수술창상분류를 Table 1에정리하였다. 개별수술의수술부위감염률은직장수술이 4.49% 로가장높았고, 그다음으로대장수술 4.41%, 위수술 3.50%, 개두술 3.12%, 배자궁절제술 1.25%, 척추후궁절제술 0.93%, 제왕절개술 0.63% 담낭수술 0.62%, 질자궁적출술 0.54% 순이었다 (Table 2). 아직감시가진행중인 1년감시를하는수술들에서는뇌실단락술이 3.78% 로가장높았고, 그다음으로심장동맥우회술 3.23%, 심장수술 2.20%, 척추고정술 1.31%, 슬관절치환술 0.96%, 고관절치환술 0.88% 순이었다 (Table 3). 2. 감시가완료된수술들의수술부위감염률수술시인공삽입물이없어추적감시기간이 30일인 9개수술에대해서는 2010년 7월부터 2011년 6월까지연간자료의수집이완료되었다. 각수술별조사대상기관의특징과대상증례들의특성, 수술부위감염률을제시하였다. 1) 위수술 : 총 23개의의료기관이참여하였고 2010년 7월부터 2011년 6월까지등록된위수술건수는총 3,314건이었다. 참여병원을규모별로보면 500병상미만이 1개기관, 700-899병상이 12 개기관, 900병상이상이 10개기관이었다. 자료입력이완료된 3,286건에대해감염률을산출하였다. 이중 177건은추적관찰기간인 1개월을채우지못하였는데, 그사유로는타병원으로전원및추적불가 151건, 감염과무관한사망 19건,
4 김영근 / 김효열 / 김의석 / 김홍빈 / 진혜영 / 이지영 / 성주헌 / 어영 / 조용균 / 이영선 / 김의종 / 우준희 Table 2. Surgical site infection (SSI) rates according to operative procedure and risk index categories, July 2010 through June 2011 Operative procedure T 75 (min) Risk index. of hospitals. of procedures. of SSI SSI rate* 95% confidence interval Gastric surgery 225 0 23 2,181 53 2.43 1.86-3.18 1 23 1,010 56 5.54 4.27-7.2 2 21 95 6 6.32 2.84-14.06 Total 23 3,286 115 3.5 2.92-4.2 Colon surgery 231 0 14 754 25 3.32 2.24-4.91 1 14 482 22 4.56 3.01-6.93 2 12 117 11 9.4 5.21-16.98 3 4 8 2 25 6.25-99.96 Total 14 1,361 60 4.41 3.42-5.68 Rectal surgery 270 0 14 479 17 3.55 2.21-5.71 1 13 240 15 6.25 3.77-10.37 2 9 38 2 5.26 1.32-21.04 Total 14 757 34 4.49 3.21-6.29 Gallbladder surgery 95 0 7 796 1 0.13 0.02-0.89 1 7 549 2 0.36 0.09-1.46 2 6 229 6 2.62 1.18-5.83 3 2 38 1 2.63 0.37-18.68 Total 7 1,612 10 0.62 0.33-1.15 Craniotomy 335 0 15 866 20 2.31 1.49-3.58 1 16 689 19 2.76 1.76-4.32 2 14 77 10 12.99 6.99-24.14 3 2 3 2 66.67 16.67-266.57 Total 16 1,635 51 3.12 2.37-4.1 Laminectomy 181 0 8 531 5 0.94 0.39-2.26 1 7 201 2 1 0.25-3.98 2 5 18 0 0 ND Total 8 750 7 0.93 0.44-1.96 Cesarean section 75 0 11 746 2 0.27 0.07-1.07 1 10 336 5 1.49 0.62-3.58 2 7 31 0 0 ND Total 11 1,113 7 0.63 0.3-1.32 Abdominal hysterectomy Vaginal hysterectomy 135 0 8 760 6 0.79 0.35-1.76 1 8 266 7 2.63 1.25-5.52 2 6 15 0 0 ND Total 8 1,041 13 1.25 0.73-2.15 135 0 6 269 1 0.37 0.05-2.64 1 6 98 1 1.02 0.14-7.24 2 1 2 0 0 ND Total 6 369 2 0.54 0.14-2.17 *Per 100 operations; The exact 75 th percentile of the distribution of procedure duration shown in minutes. Abbreviation: ND, not determined. 재수술 7건등이었으며, 이들은수술부위감염이발생하지않은것으로간주하고분모자료에포함시켜감염률을계산하였다. 등록된위수술환자는남자가 2,158명 (65%), 여자가 1,153명 (35%) 이었다. 연령분포는 14-96세 ( 중앙값 60세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 14건 (0.4%), 청 결오염상처 3,262건 (98.4%), 오염상처 35건 (1.1%), 불결상처 3건 (0.1%) 이었다. 감시가종료된위수술 3,286건가운데 115건에서수술부위감염이발생하여감염률은 100 수술당 3.50이었다. 위험지표 (risk index) 분류별위수술후의감염율은 Table 2에제시하였다.
KONIS SSI 2010 Report 5 Table 3. Interim results of implant related operative procedure: surgical site infection (SSI) rates by operative procedure, July 2010 through June 2011, issued August 2011 Operative procedure T 75 (min). of hospitals. of procedures. of SSI SSI rate* Hip prosthesis 128 24 2,037 18 0.88 Knee prosthesis 120 27 2,712 26 0.96 Ventricular shunt 115 12 370 14 3.78 Spinal fusion 201 7 613 8 1.31 Coronary artery bypass graft with both chest and 316 10 393 14 3.56 donor site incision Coronary artery bypass graft with chest incision only 332 10 196 5 2.55 Cardiac surgery 295 6 364 8 2.20 Total 200 43 18,644 392 2.10 *Per 100 operations; The exact 75 th percentile of the distribution of procedure duration shown in minutes. 2) 대장수술 : 총 14개의의료기관이참여하였고 2010년 7월부터 2011년 6월까지등록한대장수술건수는총 1,363건이었다. 참여병원을규모별로보면 500병상미만이 1개기관, 700-899병상이 7개기관, 900병상이상이 6개기관이었다. 자료입력이완료된 1,361건에대해감염률을산출하였다. 이중 120건은추적관찰기간인 1개월을채우지못하였는데, 그사유로는타병원으로전원및추적불가 95건, 감염과무관한사망 17건, 재수술 8건등이었으며, 이들은수술부위감염이발생하지않은것으로간주하고분모자료에포함시켜감염률을계산하였다. 등록된대장수술환자는남자가 806명 (59%), 여자가 557명 (41%) 이었다. 연령분포는 0-91세 ( 중앙값 64세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결오염상처 1,266건 (92.9%), 오염상처 57건 (4.2%), 불결상처 40건 (2.9%) 이었다. 감시가종료된대장수술 1,361건가운데 60건에서수술부위감염이발생하여감염률은 100 수술당 4.41이었다. 위험지표 (risk index) 분류별대장수술의수술부위감염률을 Table 2에제시하였다. 3) 직장수술 : 총 14개의의료기관이참여하였고 2010년 7월부터 2011년 6월까지등록한직장수술건수는총 759건이었다. 참여병원을규모별로보면 500병상미만이 1개기관, 700-899병상이 6개기관, 900병상이상이 7개기관이었다. 자료입력이완료된 757건에대해감염률을산출하였다. 이중 62건은추적관찰기간인 1개월을채우지못하였는데, 그사유로는타병원으로전원 및추적불가 54건, 감염과무관한사망 6건, 재수술 2건등이었으며, 이들은수술부위감염이발생하지않은것으로간주하고분모자료에포함시켜감염률을계산하였다. 등록된직장수술환자는남자가 806명 (59%), 여자가 557명 (41%) 이었다. 연령분포는 0-101세 ( 중앙값 63세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결오염상처 746건 (98.3%), 오염상처 11건 (1.4%), 불결상처 2건 (0.3%) 이었다. 감시가종료된직장수술 757건가운데 34건에서수술부위감염이발생하여감염률은 100 수술당 4.49이었다. 위험지표 (risk index) 분류별직장수술의수술부위감염률을 Table 2에제시하였다. 4) 담낭수술 : 총 7개의의료기관이참여하였고 2010년 7월부터 2011년 6월까지등록된담낭수술건수는총 1,612건이었다. 참여병원을규모별로보면 500-699병상이 1개기관, 700-899병상이 3 기관, 900병상이상이 3 기관이었다. 등록된모든수술의자료입력이완료되어 1,612건에대해감염률을산출하였다. 이중 482건은추적관찰기간인 1개월을채우지못하였는데, 그사유로는타병원으로전원및추적불가 477건, 감염과무관한사망 3건, 재수술 2건등이었으며, 이들은수술부위감염이발생하지않은것으로간주하고분모자료에포함시켜감염률을계산하였다. 등록된담낭수술환자는남자가 752명 (46.7%), 여자가 860명 (53.3%) 이었다. 연령분포는 9-94세 ( 중앙값 54세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 328건 (20.3%), 청결오염상처 853건 (52.9%), 오염상처 415건 (25.7%), 불결상처 16건 (1.0%) 이었다.
6 김영근 / 김효열 / 김의석 / 김홍빈 / 진혜영 / 이지영 / 성주헌 / 어영 / 조용균 / 이영선 / 김의종 / 우준희 감시가종료된담낭수술 1,612건가운데 10건에서수술부위감염이발생하여감염률은 100 수술당 0.62이었다. 위험지표 (risk index) 분류별담낭수술의수술부위감염률을 Table 2에제시하였다. 5) 개두술 : 총 16개의의료기관이참여하였고 2010년 7월부터 2011년 6월까지등록된개두술건수는총 1,635건이었다. 참여병원을규모별로보면 500-699병상이 1개기관, 700-899병상이 7 기관, 900-1,499병상 6 기관, 1,500병상이상 3 기관이었다. 등록된모든수술의자료입력이완료되어 1,635건에대해감염률을산출하였다. 이중 182건은추적관찰기간인 1개월을채우지못하였는데, 그사유로는타병원으로전원및추적불가 50건, 감염과무관한사망 88건, 재수술 44 건등이었으며, 이들은수술부위감염이발생하지않은것으로간주하고분모자료에포함시켜감염률을계산하였다. 등록된개두술환자는남자가 745명 (45.6%), 여자가 890명 (54.4%) 이었다. 연령분포는 0-86세 ( 중앙값 53세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 1,481건 (90.6%), 청결오염상처 111건 (6.8%), 오염상처 35건 (2.1%), 불결상처 8 건 (0.5%) 이었다. 감시가종료된개두술 1,635건가운데 51건에서수술부위감염이발생하여감염률은 100 수술당 3.12이었다. 위험지표 (risk index) 분류별개두술의수술부위감염률과병원별감염률을 Table 2에제시하였다. 6) 척추후궁절제술 : 총 8개의의료기관이참여하였고 2010년 7월부터 2011년 6월까지등록된척추후궁절제술의건수는총 753건이었다. 참여병원을규모별로보면 500병상미만이 1기관, 500-699병상이 1개기관, 700-899병상이 3기관, 900-1,499병상 2기관, 1,500병상이상 1 기관이었다. 자료입력이완료된 750건에대해감염률을산출하였다. 42건은추적관찰기간인 1개월을채우지못하였는데, 그사유로는타병원으로전원및추적불가 30건, 감염과무관한사망 6, 재수술 6건등이었으며, 이들은수술부위감염이발생하지않은것으로간주하고분모자료에포함시켜감염률을계산하였다. 등록된척추후궁절제술환자는남자가 398명 (52.9%), 여자가 355명 (47.1%) 이었다. 연령분포는 10-95세 ( 중앙값 57세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 747건 (99.2%), 청결오염상처 1건 (0.1%), 불결상처 5건 (0.7%) 이었다. 감시가종료된척추후궁절제술 750건가운데 7건에서수술부위감염이발생하여감염률은 100 수술당 0.93이었다. 위험지표 (risk index) 분류별척추후궁절제술의수술부위감염률을 Table 2에제시하였다. 7) 제왕절개술 : 총 11개의의료기관이참여하였고 2010년 7월부터 2011년 6월까지등록된제왕절개술의건수는총 1,113건이었다. 참여병원을규모별로보면 500병상미만이 1개기관, 500-699병상이 2개기관, 700-899병상이 4개기관, 900병상이상이 4개기관이었다. 등록된모든수술의자료입력이완료되어 1,113건에대해감염률을산출하였다. 65건은추적관찰기간인 1개월을채우지못하였는데, 그사유로는타병원으로전원및추적불가 64건, 감염과무관한사망 1 건등이었으며, 이들은수술부위감염이발생하지않은것으로간주하고분모자료에포함시켜감염률을계산하였다. 등록된제왕절개술환자의연령분포는 18-53세 ( 중앙값 32세 ) 였다. 수술전상처의종류는모두청결오염상처이었다. 감시가종료된제왕절개술 1,113건가운데 7건에서수술부위감염이발생하여감염률은 100 수술당 0.63 이었다. 위험지표 (risk index) 분류별제왕절개술후의수술부위감염률을 Table 2에제시하였다. 8) 배자궁적출술 : 총 8개의의료기관이참여하였고 2010년 7월부터 2011년 6월까지등록된배자궁적출술의건수는총 1,041건이었다. 참여병원을규모별로보면 500-699병상이 1개기관, 700-899병상이 4개기관, 900병상이상이 3개기관이었다. 등록된모든수술의자료입력이완료되어 1,041건에대해감염률을산출하였다. 83건은추적관찰기간인 1개월을채우지못하였는데, 그사유로는타병원으로전원및추적불가 82 건, 감염과무관한사망 1건등이었으며, 이들은수술부위감염이발생하지않은것으로간주하고분모자료에포함시켜감염률을계산하였다. 등록된배자궁적출술환자의연령분포는 27-85세 ( 중앙값 46세 ) 였다. 수술전상처의종류는모두청결오염상처이었다. 감시가종료된배자궁적출술 1,041건가운데 13건에서수술부위감염이발생하여감염률은 100 수술당 1.25이었다. 위험지표
KONIS SSI 2010 Report 7 (risk index) 분류별배자궁적출술의수술부위감염률을 Table 2에제시하였다. 9) 질자궁적출술 : 총 6개의의료기관이참여하였고 2010년 7월부터 2011년 6월까지등록된질자궁적출술의건수는총 369건이었다. 참여병원을규모별로보면 500-699병상이 1개기관, 700-899 병상이 3개기관, 900병상이상이 2개기관이었다. 등록된모든수술의자료입력이완료되어 369건에대해감염률을산출하였다. 16건은추적관찰기간인 1개월을채우지못하였는데, 그사유로는모두타병원으로전원및추적불가이었으며, 이들은수술부위감염이발생하지않은것으로간주하고분모자료에포함시켜감염률을계산하였다. 등록된질자궁적출술환자의연령분포는 33-85세 ( 중앙값 49세 ) 였다. 수술전상처의종류는모두청결오염상처이었다. 감시가종료된질자궁적출술 369건가운데 2건에서수술부위감염이발생하여감염률은 100 수술당 0.54이었다. 위험지표 (risk index) 분류별질자궁적출술의수술부위감염률을 Table 2에제시하였다. 3. 감시가진행중인수술들의수술부위감염률인공삽입물과관련있는 6개수술들은감시기간이 1년으로아직감시가진행중이며, 감시가완료되는시점에서는감염률이더높아질수있다. 여기서는각대상수술에대해 2010년 7월부터 2011년 3월까지 9개월간등록된수술에대해대략적인수술부위감염률은다음과같다. 1) 고관절치환술 : 22개병원에서 2010년 7월부터 2011년 3월까지 9개월간등록한수술건수는총 1,525건이었다. 참여병원을규모별로보면 500병상미만이 1개기관, 500-699병상이 2개기관, 700-899병상이 11기관, 900병상이상이 8기관이었다. 이중추적이불가능한증례를제외하고 1,481건을대상으로분석시점의감염률을산출하였다. 대상환자는남자가 715명 (48.3%), 여자가 766명 (51.7%) 이었다. 연령분포는 0-98세 ( 중간값 64세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 1,457건 (98.4%), 청결오염상처 4건 (0.3%), 오염상처 5건 (0.3%), 불결상처 15건 (1.0%) 이었다. 분석시점에서전체 1,481건의수술중 12건의수술부 위감염이발생하여감염률은 0.81이었다 (Table 3). 2) 슬관절치환술 : 25개병원에서 2010년 7월부터 2011년 3월까지 9개월간등록한수술건수는총 1,973건이었다. 참여병원을규모별로보면 500병상미만이 3개기관, 500-699병상이 3개기관, 700-899병상이 11기관, 900병상이상이 7기관이었다. 이중추적이불가능한증례를제외하고 1,970건을대상으로분석시점의감염률을산출하였다. 대상환자는남자가 229명 (11.6%), 여자가 1,741명 (88.4%) 이었다. 연령분포는 9-88세 ( 중간값 70세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 1,932건 (98.1%), 청결오염상처 11건 (0.6%), 오염상처 12건 (0.6%), 불결상처 15건 (0.8%) 이었다. 분석시점에서전체 1,970건의수술중 13건의수술부위감염이발생하여감염률은 0.66이었다 (Table 3). 3) 뇌실단락술 : 11개병원에서 2010년 7월부터 2011년 3월까지등록한수술건수는총 273건이었다. 이중추적이불가능한증례를제외하고 234 건을대상으로분석시점의감염률을산출하였다. 감시대상이된 234건의대상환자는남자가 116명 (49.6%), 여자가 118명 (50.4%) 이었다. 연령분포는 0-100세 ( 중간값 58세 ) 이었다. 18세미만은 29명 (12.4%) 이었다. 수술전상처의종류는청결상처 228건 (97.4%), 청결오염상처 5건 (2.1%), 오염상처 1건 (0.4%) 이었다. 분석시점에서전체 234 건의수술중 11건이수술부위감염이발생하여감염률은 4.7이었다 (Table 3). 4) 척추고정술 : 7개병원에서 2010년 7월부터 2011년 3월까지 9개월간등록한수술건수는총 349건이었다. 이중추적이불가능한증례를제외하고 342건을대상으로분석시점의감염률을산출하였다. 대상환자는남자가 168명 (49.1%), 여자가 174명 (50.9%) 이었다. 연령분포는 14-90세 ( 중간값 61세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 338건 (98.8%), 청결오염상처 3건 (0.9%), 불결상처 1건 (0.3%) 이었다. 분석시점에서전체 342 건의수술중 8건의수술부위감염이발생하여감염률은 2.34이었다. 감시기간동안수술부위감염이발생한 8건중 1건 (12.5%) 은기관 / 강감염이었고 3건 (37.5%) 은심부감염, 4건 (50%) 은표재성감염이었다. 수술부위감염은진단일을기준으로하여수술후 6일에서 186일사이 ( 중간값 12일 ) 에
8 김영근 / 김효열 / 김의석 / 김홍빈 / 진혜영 / 이지영 / 성주헌 / 어영 / 조용균 / 이영선 / 김의종 / 우준희 Table 4. Type of surgical site infections according to operative procedure Operative procedure. of operation. of SSI Superficial incisional,. (%) Deep incisional,. (%) Organ/space,. (%) Gastric surgery 3,286 115 17 (14.8) 16 (13.9) 82 (71.3) Colon surgery 1,361 60 15 (25.0) 11 (18.3) 34 (58.7) Rectal surgery 757 34 3 (8.8) 8 (23.5) 23 (67.6) Gallbladder surgery 1,612 10 5 (50.0) 0 (0.0) 5 (50.0) Craniotomy 1,635 51 5 (9.8) 2 (3.9) 44 (86.3) Laminectomy 750 7 3 (42.9) 4 (57.1) 0 (0.0) Cesarean section 1,113 7 4 (57.1) 0 (0.0) 3 (42.9) Abdominal hysterectomy 1,041 13 7 (53.8) 4 (30.8) 2 (15.4) Vaginal hysterectomy 369 2 1 (50.0) 1 (50.0) 0 (0.0) Total 11,924 299 60 (20.1) 46 (15.4) 193 (64.5) Table 5. Etiologic pathogens of surgical site infections according to operative procedure Organism Gastric surgery, Colon surgery, Rectal surgery, Gallbladder surgery, Craniotomy, Laminectomy, Cesarean section, Abdominal hysterectomy, Vaginal hysterectomy, Gram-positive S. aureus (MRSA) 11 (10) 6 (5) 1 (1) 7 (7) 1 CNS (MRCNS) 1 (1) 1 1 3 (3) 3 (2) 2 (2) Enterococcus spp. 19 (2) 9 6 1 1 (VRE) Streptococcus spp. 10 2 1 1 1 Gram-negative P. aeruginosa 8 5 5 1 E. coli 12 11 8 1 1 K. pneumoniae 6 2 1 2 2 1 A. baumannii 3 3 1 Enterobacter spp. 4 4 2 5 1 1 Citrobacter spp. 3 3 1 M. morganii 3 1 S. marcescens 6 Candida spp. 4 1 Others 6 2 1 Total 87 49 25 10 23 4 2 7 2 Abbreviations: MRSA, methicillin-resistant S. aureus; CNS, coagulase-negative staphylococci; MRCNS, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci. 발생하였다 (Table 3). 5) 심장동맥우회술 ( 공여부절개포함 ): 8개병원에서 2010년 7월부터 2011년 3월까지 9개월간등록한수술건수는총 363건이었다. 이중추적이불가능한증례를제외하고 348건을대상으로분석시점의감염률을산출하였다. 대상환자는남자가 262명 (75.3%), 여자가 86명 (24.7%) 이었다. 연령분포는 38-85세 ( 중간값 66세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 346건 (99.4%), 청결오염 상처 1건 (0.3%), 오염상처 1건 (0.3%) 이었다. 분석시점에서전체 348건의수술중 11건에서수술부위감염이발생하여감염률은 3.16이었다 (Table 3). 6) 심장동맥우회술 ( 가슴만절개 ): 4개병원에서 2010년 7월부터 2011년 3월까지 9개월간등록한수술건수는총 92건이었다. 이중추적이불가능한증례를제외하고 85건을대상으로분석시점의감염률을산출하였다. 대상환자는남자가 61 명 (71.8%), 여자가 24명 (28.2%) 이었다. 연령분포
KONIS SSI 2010 Report 9 는 39-85세 ( 중간값 68세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 84건 (98.8%), 청결오염상처 1건 (1.2%) 이었다. 분석시점에서전체 85건의수술중 1건에서수술부위감염이발생하여감염률은 1.18이었다. 감시기간동안수술부위감염이발생한 1건은기관 / 강감염이었다 (Table 3). 7) 심장수술 : 6개병원에서 2010년 7월부터 2011년 3월까지 9개월간등록한수술건수는총 185건이었다. 이중추적이불가능한증례를제외하고 176건을대상으로분석시점의감염률을산출하였다. 대상환자는남자가 174명 (98.9%), 여자가 87명 (49.4%) 이었다. 연령분포는 0-82세 ( 중간값 52세 ) 였다. 수술전상처의종류는청결상처 174건 (98.9%), 청결오염상처 2건 (1.1%) 이었다. 분석시점에서전체 176건의수술중 2건의수술부위감염이발생하여감염률은 1.14이었다 (Table 3). 4. 감시가완료된수술들에서의수술부위감염의특성감시가완료된 9개수술들에서발생한수술별수술부위감염의종류와배양검사에서확인된수술부위감염의원인균분포를 Table 4과 Table 5에제시하였다. 고찰 2010년도전국수술부위감염감시체계구축연구는 2006년의 4개병원, 2007년 7개병원, 2008년 24개병원, 2009년 28개병원이참여한선행연구에이어총 43개병원이참여하는전국적인규모의전향적수술부위감염감시체계를운영할수있었다. 또한, 2006년 2개수술대상, 2007년 3개수술, 2008년 5개수술, 2009년 7개수술에이어 2010년 15개수술로감시대상수술도지속적으로확대되었다. 본연구에서 1년동안등록된총수술증례는 18,644건으로 2009년도연구에비해크게증가하였으며, 전체수술의수술부위감염률은 2.10% 로외국의보고와유사하였다 [14,15]. 감염률이높은수술은외과의대장수술, 직장수술, 위수술과신경외과의뇌실단락술, 개두술이었으며, 전반적으로미국에서보고한감염률과유사한양상을보 였다 [14,15]. 외과수술에서위수술의수술부위감염률은 3.50% 로 2009년 4.25% 보다는감소하였으며, 직장수술의수술부위감염률도 4.95% 로 2009년 5.83% 보다약간감소하였다. 반면대장수술의수술부위감염률은 4.41% 로 2009년 3.37% 보다약간증가하였다. 수술감염부위는위수술 71.3%, 대장수술 58.7%, 직장수술 67.6% 에서기관 / 강감염으로나타났다. 위수술에서동정된원인균은 enterococci가가장흔했으며 S. aureus, E. cloacae, P. aeruginosa, E. coli, streptococci 등그람양성균과그람음성균이동정되었다. 대장수술의수술부위감염중약절반가량에서 2가지이상의균이동정되었고, E. coli가가장흔했으며 enterococci, P. aeruginosa 등도흔하게동정되었다. 직장수술도약절반가량에서 2가지이상의균이동정되는혼합감염이었다. 흔한원인균은 E. coli, enterococci 등이었다. 이번에새롭게수술부위감염감시를시작한담낭수술의수술부위감염률은 0.62% 로이번연구에포함된외과수술중가장감염률이낮았는데, 이는미국의감시결과와유사하였다. 담낭수술에서는위험지표가증가할수록감염률이더높은경향을보였다. 개두술의경우수술부위감염률은 2008년 3.09% 와 2009년 3.68% 와비교하여이번연구에서는 3.12% 로유사하였다. 이것은미국의 2004년 NNIS (1.7%), 2008년 NHSN (2.61%) 와비교했을때에도조금높은수치이다. 개두술에서기준수술시간이미국의이전 NNIS 보고에서는 4시간, NHSN 보고에서는 225분으로보고되어있으나본연구에서는 2008년 6시간, 2009년 369분, 2010년 335분으로미국보다 2시간가량더길었다. 그러나본연구에서는긴수술시간이수술부위감염발생의위험인자로는확인되지는않아개두술의수술부위감염률이높은이유에대해서는추가적인연구가필요하겠다. 개두술의수술부위감염부위로는 86.3% 는기관 / 강감염이었다. 동정된원인균은주로그람양성균으로모두 Staphylococcus aureus 7건, coagulase-negative staphylococci 3건이었으며모두 methicillin내성이었다. 동정된원인균들의항균제감수성을살펴보면예방적항생제로흔히권고하는 1세대 cephalosporin에듣지
10 김영근 / 김효열 / 김의석 / 김홍빈 / 진혜영 / 이지영 / 성주헌 / 어영 / 조용균 / 이영선 / 김의종 / 우준희 않는균들로, 적절한예방적항생제에대한연구가더필요할것으로보인다. 2010년도연구부터처음으로감시를시작하게된산부인과제왕절개술, 배자궁적출술의수술부위감염률은각각 0.63%, 1.25% 로미국의 NHSN 결과보다조금낮은수술부위감염률을보였으며, 기준수술시간도미국보다짧은것으로나타나다. 추후이에대해서는수년간의대규모자료를축적한후다시분석할필요가있겠다. 정형외과고관절치환술과슬관절치환술, 신경외과의뇌실단락술, 정형외과와신경외과에서시행되는척추고정술, 심장혈관외과에서시행되는심장동맥우회술과심장수술은인공삽입물이관여하는수술들로추적관찰기간이 1년이므로후반기감시에등록된증례는아직추적관찰기간이많이남아있어감염률이더높아질가능성이있으며, 감시기간이완료된후정확한결과를산출할수있겠다. 수술부위감염률을산출할때정해진감시기간을마치지않고중도에감시를중단하는증례들에대한처리를이번년도연구부터통계자문을통해변경하였다. 2009년도연구까지는수술부위감염의위험인자분석에더많은초점을두어타병원으로전원되었거나사망, 재수술로추적이중단된경우감염률분석에서제외하였다. 하지만이런증례들의경우정해진기간은아니지만어느정도의기간동안은감염이없었던것이고, 미국 NHSN에서도수술부위감염이발생하지않은것으로하고분모에포함시키고있어 2010년도결과보고부터는추적중단된증례들도감염률산출시분모에포함시키기로하였다. 이로인해이전방식에비해조금감염률이낮아질수있으나큰영향은없는것으로확인하였다. 정확한감염률을산출하고, 다른나라감염률과비교하기위해서는국제적으로공인된감시프로토콜을사용하는것이중요하며, 지속적으로감시프로토콜의개정이필요하다. 또한수술건수가많을수록전국을대표하는정확한감염률산출이가능하기때문에참여병원의지속적확대를위한다방면의노력이필요하겠다. 여기에는감시체계에참여하는데장애요인을파악해해결해주는것과손쉬운입력을위해전산프로 그램개선하는것등이도움이될수있겠다. 그런점에서본연구가감시프로토콜을표준화하고전산프로그램을개선하여오류자료감소와엑셀파일업로드같은손쉬운자료수집방법의개선으로감시대상수술과참여병원을확대하여안정적이고정확한감염률산출의기반을마련한것은의미가크다고할수있다. 그러나참여병원확대와대상수술의확대로축적된자료양이많아져분석에소요되는시간이오래걸리고, 추적감시기간이종료된이후에도완료가되지않은자료가많아자료입력마감관리에어려움이있었다. 이는참여병원에게정확한분기별통계자료를시기적절하게제공하는것이현실적으로불가능함을시사한다. 이를해결하기위해서는자료입력기한이잘지켜져야하고일정기간이지났는데도자료입력이완료되지않으면분석에서제외시키는철저한마감관리가요구된다. 향후본감시체계가지속적이고신뢰성있는감염률자료를제공하여궁극적으로수술부위감염이줄어드는효과를보기위해서는자료환류와감염예방을위한지침서제공등참여병원에서자발적으로참여할수있는동기를부여하여야하며, 무엇보다참여병원에대한비밀보장이법적으로보호되어야하겠다. 요약배경 : 국내전국병원감염감시체계 (KONIS) 에서인터넷기반의수술부위감염감시를 15개수술에대하여시행하였다. 방법 : 43개병원이참여하였고 15개수술에대하여감시가시행되었다. 3개월단위로참여가가능하고, 연중감시에참여할수있게하였다. 모든자료는웹기반보고및분석프로그램을이용하였다. 결과 : 2010년 7월부터 2011년 6월까지 43개의료기관에서 18,644건의수술증례가수집되었다. 전체수술의수술부위감염률은 2.10% 이었다. 개별수술의수술부위감염률은직장수술이 4.49% 로가장높았고, 그다음으로대장수술 4.41%, 위수술 3.50%, 개두술 3.12%, 배자궁절제술 1.25%, 척추후궁절제술 0.93%, 제왕절개술 0.63% 담낭
KONIS SSI 2010 Report 11 수술 0.62%, 질자궁적출술 0.54% 순이었다. 아직감시가진행중인인공삽입물이관여하는수술들에서수술부위감염률은뇌실단락술이 3.78% 로가장높았고, 그다음으로심장동맥우회술 3.23%, 심장수술 2.20%, 척추고정술 1.31%, 슬관절치환술 0.96%, 고관절치환술 0.88% 순이었다. 결론 : 2010년 KONIS에서 15개수술후감염은 2.1% 로나타났다. 전국적인수술부위감염감시체계를유지하는것은중요하며이를통한지속적이고안정적인감염감시와되먹임을통해각병원의수술부위감염률을감소시킬수있을것으로기대한다. 감사의글전국수술부위감염감시체계구축에자발적으로참여하여주신참여병원연구자분들과본감시체계가성공적으로이루어질수있도록적극협조하여주신참여병원관련외과의사선생님들께진심으로감사드립니다. 참고문헌 1. de Lissovoy G, Fraeman K, Hutchins V, Murphy D, Song D, Vaughn BB. Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and treatment costs. Am J Infect Control 2009;37:387-97. 2. Kim JM, Park ES, Jeong JS, Kim KM, Kim JM, Oh HS, et al. 1996 National nosocomial infection surveillance in Korea. Korean J socomial Infect Control 1997;2:157-76. 3. Martone WJ and Nichols RL. Recognition, prevention, surveillance, and management of surgical site infections: introduction to the problem and symposium overview. Clin Infect Dis 2001;33:S67-8. 4. Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG, Munn VP, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985;121:182-205. 5. Cruse PJ and Foord R. The epidemiology of wound infection. A 10-year prospective study of 62,939 wounds. Surg Clin rth Am 1980;60: 27-40. 6. Olson MM and Lee JT Jr. Continuous, 10-year wound infection surveillance. Results, advantages, and unanswered questions. Arch Surg 1990;125:794-803. 7. Choi HJ, Park JY, Jung SY, Park YS, Cho YK, Park SY, et al. Multicenter Surgical Site Infection Surveillance Study about Prosthetic Joint Replacement Surgery in 2006. Korean J socomial Infect Control 2008;13:42-50. 8. Kim ES, Chang YJ, Park YS, Kang JH, Park SY, Kim JY, et al. Multicenter Surgical Site Infections Surveillance System Report, 2007: In Total Hip and Total Knee Arthroplasties and Gastrectomies. Korean J socomial Infect Control 2008;13:32-41. 9. Kim HY, Kim YK, Uh Y, Whang K, Jeong HR, Choi HJ, et al. Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy: a nationwide prospective multicenter study in 2008. Korean J socomial Infect Control 2009;14:88-97. 10. Kim YK, Kim HY, Kim ES, Kim HB, Uh Y, Jung SY, et al. The Korean surgical site infectino surveillance system report, 2009. Korea J socomial Infect Control 2010;15: 1-13. 11. Horan TC, Ganes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial neurosurgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13: 606-8. 12. Altemeier WA, Burke JF, Pruitt BA, Sandusky WR. Manual on control of infection in surgical patients. 2nd ed, Philadelphia; Lippincott, 1984. 13. Keats AS. The ASA classification of physical status: a recapitulation. Anesthesiology 1978;49: 233-6. 14. National socomial Infections Surveillance System. National socomial Infections Surve-
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