수술 예방적 항생제 이해하기
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- 유진 즙
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1 건강보험심사평가원평가위원이규덕, 양기화
2 순서 수술부위감염 ; 읷반사항 우리나라현황 : KONIS 미국의수술부위항생제관리, 의료행위관련감염 미국평가지표및공개 우리나라적정성평가현황 가감지급사업
3 수술부위감염 수술이발생된부위에감염이발생된것이며, 대부분의경우에감염은발생되지않는다. 그러나수술환자 100 명당 2-3 읶정도의감염이발생된다. 원내위해사건에서두번째로흔한사건 원내감염에서 2-3 위, 수술부위감염발생하면 - 사망률높아지고, - 입원기읷증가 - 재입원율높아지고, - 비용이증가한다 40-60% 는예방가능한경우이다.
4 Definition of SSI 30days Criteria or diagnosed by physician
5 Incidence of SSI by Category of Wound Contamination 부윤정, 고대 ; Epidemiology of Surgical Site Infection in Korea;
6 Suspect Wound Infection! Redness (erythema) Excessive swelling Usually within 3 to 10 days following surgery Pain in wound produce throbbing or intense, sharp pain Red streaks in skin around or progressing away from wound definite signs that infection is traveling through the blood stream generally involves the use of antibiotics Management surgical site infection; 박치민, 삼성병원
7 Suspect Wound Infection! Foul odor/purulent discharge signs of pus or collection of fluids may be a white-yellowish-tinge, or even discolored Tender lumps or swelling in axilla, groin or neck definite signs that infection is traveling through the lymphatics Generalized chills or fever Mild to moderate temperatures Others: delayed healing/discoloration, friable granulation tissue, pocketing at base of the wound. Management surgical site infection; 박치민, 삼성병원
8 수술부위감염줄이기 1. 적절한항생제사용 a. 절개 1 시갂이내예방적항생제최초투여 * Vancomycin (beta-lactam allergy or high prevalence MRSA) 2 시갂전 * 수술실에표준약제비치, 용량등감안한 protocol 제작 b. 적절한항생제선택 [JCHO/CMS/SCIP recommendation] c. 수술후 24 시갂에예방적항생제중단 ( 단심장수술환자는 48tlrks) * 수술실에표준약제비치, 용량등감안한 protocol 제작 2. 적절한제모 * Clipper 권장, 면도기금지, 제모크림은피부반응이생길수도있음. * 수술장에서제모는곤띾 * 필요하지않으면제모를안하는것이좋다. 3. 심장수술환자의수술후적정혈당유지 * serum glucose 200mg/dl (post-op first 2days) 4. 대장 직장수술환자수술직후적정체온유지 * 다른수술에도가능성있으며, 중환자실적정체온유지는좋은효과 * therapeutic hypothermia 는예외
9 수술부위감염줄이기요령 최초항생제투여시갂을여유가생기지않도록좁게 ( 예 ; 10-50분 ) 체온이 36 에시작하면늦어지므로 36.5 에조작시점으로, 수술전에미리혈당체크하도록, 높은환자면수술후처치어려움직면, 수술부위감염지표는 all-or-nothing 한개의지표로생각, 수술전, 수술중, 수술후로묶어서생각하도록, 환자의체온을유지하는것이지, 수술요원의체온을올릴필요없다.(60 적정 ) 수술방을밤새도록에어컨을가동하지말것. 수술장에면도기접근금지. 환자교육 ( 제모등 ) ; 복용하고있는모든약보고, allergy, 당뇨
10 Decreasing Surgical Site Infection, Aug 16, 2011; National Priorities Partnership
11 The 17.1 billion problems: Health Affairs, 30, no 4 (2011);
12 항생제가모든것을해결할수없다!! 수술부위감염위험읶자 환자영역 수술, 시술영역 연령영양당뇨흡연비만동반감염여부세균집락화면역체계변화수술전입원기읷 ASA score 수술전손씻기 피부방부제소독 수술전피부준비 수술시갂 예방적항생제투여 수술실환기 불충분한수술실소독 수술전제모 이물질 수술시배액술 Surgical drains 수술술기 - 지혈실패 - dead space 줄이기실패 - 조직외상 수술부위감염줄이기 1) Preop 2) Peri Op 3) Conduct of Surgery 4) Post Op Decreasing Surgical Site Infection, Aug 16, 2011; National Priorities Partnership
13 Selected risk factors and recommendation to prevent SSI
14 예방적항생제권유 site state Prophylactic antibiotics recommendation Head & Neck Surgery Clean, benign Not recommended Clean, malignant, neck dissection Contaminated, clean-contaminated Should be considered Recommended Duration : should not > 24 hrs Broad spectrum Thorax Breast cancer Should be considered Breast surgery with implant Recommended UGI Esophageal surgery Recommended Stomach & duodenal Gastric bypass Small intestine Recommended Recommended Recommended Hepatobilliary Bile duct Recommended Pancrease Liver Gall bladder (open) Gall bladder (laparoscopic) Recommended Recommended Recommended Not Recommended High risk : should be considered (cholangiogram, bile spillage, conversion, acute cholecystitis, jaundice, immunosuppression) LGI Appendectomy Highly recommended Colorectal Highly recommended Abdomen Hernia groin Not recommended Hernia incisional Open/laparoscopic with mesh (gastric band, rectopexy) Splenectomy Not recommended Not recommended High risk patients : should be considered Not recommended Immunosuppression : should be considered Limb Open fracture Highly recommended Vascular surgery Recommended Non-operative intervention Non-tunneled central venous catheter Not recommended Tunneled CVC Not recommended General Clean-contaminated procedures Recommended Insertion of a prosthetic device of implant Recommended
15 Timing of antibiotics administration Surgical site infection risk based on timing of perioperative antibiotic dose, omitting vancomycin and fluoroquinolones. Annotation shows number of infections/number of operations for each time interval. From Steinberg JP et al, Ann Surg 2009;250(1):10-16.
16 Hospital Stay a/w SSI 부윤정, 고대 ; Epidemiology of Surgical Site Infection in Korea;
17 Rates of SSI by Surgical Procedure 부윤정, 고대 ; Epidemiology of Surgical Site Infection in Korea;
18 NNIS risk index category 다음각항목에 1 점씩부여 ( 총 3 점 ) Wound class: contaminated 혹은 dirty ASA class: 3, 4, 5점 수술시갂 (min) >75 percentile ( 추후결정됨 )
19 수술부위감염률현황 ( ) 년도 참여병원수 4 개 7 개 24 개 28 개 43 개 읶공관절 치환술 고관절 ** 1.32 (3/227 건 ) 1.75 (6/342 건 ) 1.33 (11/824 건 ) 1.93 (23/1,190 건 ) 0.88(18/2,037 건 ) 슬관절 ** 1.44 (3/209 건 ) 1.10 (5/453 건 ) 1.63 (13/799 건 ) 2.63 (30/1,139 건 ) 0.96(26/2,712 건 ) 위수술 (22/499건) 2.84 (45/1,582건) 4.25 (75/1,763건) 3.50(115/3,286건 ) 개두술 (31/1,020건) 3.68 (43/1,169건) 3.12(51/1,635건 ) 뇌실단락술 ** (10/191건) 5.96 (14/235건) 3.78(14/370건 ) 대장수술 (22/653건) 4.41(60/1,361건 ) 대상 감염 부위 직장수술 (27/463 건 ) 4.49(34/757 건 ) 담낭수술 (10/1,612 건 ) 척추후궁절제술 (7/750 건 ) 제왕절개술 (7/1,113건 ) 배자궁적출술 (13/1,041건 ) 질자궁적출술 (2/369건 ) 척추고정술 ** (8/613건 ) 심장동맥우회술 ** (19/589건 ) 심장수술 ** (8/364건 ) ** 감시기갂이 1 년읶수술로아직감시가완료되지않음 2011 년 SSI : 59 개병원이참여중 보건복지부질병관리본부감염병관리센터 ; 권준욱
20 2010 KONIS-SSI vs NHSN (USA) KONIS ( ) NHSN (2006~2008) 1) 수술명 기준 수술 감염 수술부위감 기준 수술 감염 수술부위 수술시간 2) 건수 건수 염률 수술시간 2) 건수 건수 감염률 위수술 225분 3, 분 8, 대장수술 231분 1, 분 62,140 3, 직장수술 270분 분 1, 담낭수술 95분 1, 분 14, 개두술 335분 1, 분 9, 척추후궁절제술 181분 분 40, 제왕절개술 75분 1, 분 30, 배자궁절제술 135분 1, 분 54, ) 미국의의료관련감염감시네트워크읶 NHSN (National Healthcare Safety Network) 의결과보고, AJIC 2009;37:783 2) 기준수술시갂 (T 시갂 ) 은해당수술전체사례의수술시갂중 75 퍼센타읷에해당하는수술시갂을분으로나타낸것임 * 읶공삽입물과관련이있는수술의경우추적감시기갂이완료되지않은상태의결과임
21 Nine areas to focus 1. CAUTI(Catheter-associated urinary tract infections) 2. CLABSI(Central line associated blood stream infections) 3. Injuries from falls and immobility 4. Adverse drug events 5. Obstetrical adverse events 6. Pressure ulcers 7. SSI(Surgical site infections) 8. Venous thromboembolism 9. VAP(Ventilator-associated pneumonia) Decreasing Surgical Site Infection, Aug 16, 2011; National Priorities Partnership
22 의료행위 (HAI) 관련감염예방 소변줄관련요도염예방 중심정맥카테타관련패혈증에방 수술부위감염예방 호흡보조기관련폐렴예방 MRSA 예방
23 Ventilator bundle check list
24 Reduce MRSA infection How to Guide Reduce Surgical Complications, 5 Million Lives campaign; IHI
25 Reduce MRSA infection
26 수술부위감염예방 ( 미국 ) 지표명 JCAHO CMS SCIP NQF CDC 피부절개전 1 시갂이내에최초에방적항생제투여율 적절한항생제선택 수술후 24 시갂이내항생제중단율 ( 심장수술 48 시갂 ) 심장수술환자수술후 ; 익읷오전 6 시혈당검사 적절한제모 대장 직장수술환자수술직후적정체온유지 청결수술환자의수술부위감염율 How to Guide Prevent Surgical Site Infections, 5 Million Lives campaign; IHI
27 수술합병증줄이기 ( 미국 ) 지표명 JCAHO CMS SCIP NQF 피부절개전 1시갂이내에최초에방적항생제투여율 적절한항생제선택 수술후 24시갂이내항생제중단율 심장수술환자수술후 ; 익읷오전 6시혈당검사 대장 직장수술환자수술직후적정체온유지 수술전 beta-blocker 복용환자에서계속 beta-blocker복용 적절한제모 혈전색전증예방이필요한환자에서처방여부 혈전색전증예방이필요한환자에서수술전 24 시갂부터수술후 24 시갂사이예방처치 How to Guide Reduce Surgical Complications, 5 Million Lives campaign; IHI
28 미국의통계 절개전 1 시갂이내예방적항생제투여 2005 발표 2007 Second Quarter Bench marking 55.7% 87.6% 98.6% 적절한항생제선택 92.6% 93.7% 99.5% 24 시갂이내투여중단 40.7% 82.9% 97.4% 심장수술혈당조절 85.0% 98.8% 면도기사용금지 93.7% 100% 적정온도유지 81.2% 99.3% Bratzler Arch Surg. 2005; 140: SCIP How to Guide Prevent Surgical Site Infections, 5 Million Lives campaign; IHI
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37 Hospital-acquired infections, Pennsylvania Hospital-acquired infections in Pennsylvania, data reporting period ; PHC4, Jan. 2009
38 Hospital-acquired infections in Pennsylvania, data reporting period ; PHC4, Jan. 2009
39 평가결과 : 요양기관종별변이 39
40 피부절개전 1 시갂이내투여율 Aminoglycoside 계열투여율 3 세대이상 Cepha 투여율
41 병용투여율 퇴원시항생제처방률 항생제총평균투여읷수
42 향후추진방향 평가대상수술확대 8 개수술 ( 07) 11 개수술 ( 10) 모든청결또는청결오염수술 평가영역확대 ** 예방적항생제사용평가 수술부위감염관리평가 항생제영역평가 ( 07) 환자관리영역평가 ( 10) 진료결과등평가 ( 수술부위감염률등 ) SSI HAI 42
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44 수술의예방적항생제사용평가수의사용평가 ~16 급여평가실평가 3 부
45 평가개요 4 차년도평가결과 가감지급사업계획 04 향후추진방향 45
46 평가개요 46
47 1. 평가개요 목적 수술예방적항생제적정사용이필요한이유 (1) 수술부위감염예방 (2) 항생제내성관리 의료비용절감, 질향상 수술후감염발생건 / 미발생건비교 - 수술후입원일수 : 1.8일 ~12.1일증가 - 진료비 : 37만원 ~260만원 항생제오남용개선으로항생제내성관리 외래 : 급성상기도염항생제처방율평가등 입원 : 수술예방적항생제사용평가 ( 청결또는청결-오염수술 ) 47
48 1. 평가개요 목적 수술시예방적항생제권고지침 (1) 최초투여시기 : 피부절개전 1시간이내에투여 (2) 항생제선택 : 1 세대세팔로스포린, 단독투여 영국 (3) 투여기간 : 수술종료후 24 시간이내중단 추진경과 07 년부터 1 차년도평가시작 [ 평가주기 1 년 ] 10 년진료분 4 차년도평가완료 (2011 년 12 월 9 일결과공개 ) 48
49 1. 평가개요 평가대상 대상기간 : 2010 년 10 월 ~12 월 [3 개월 ] 진료분 대상수술 : 7 개과 11 개수술 영국 위수술, 대장수술, 복강경하담낭절제술, 고관절및슬관절치환술, 자궁적출술, 제왕절개술, 심장수술, 개두술, 전립선절제술, 녹내장 대상기관 : 수술별 10 건이상발생한병원급이상기관 대상건수 : 수술별최대 60 건조사 목적및추진경과 ( 단위 : 개소, 건, %) 구분 전체 상급종합 종합병원 병원 기관수 443 (100.0) 44 (10.0) 161 (36.3) 238 (53.7) 조사건수 40,403 (100.0) 14,622 (100.0) 14,211 (100.0) 11,570 (100.0) 대상건수 31,852 (78.8) 11,398 (78.0) 10,476 (73.7) 9,972 (86.1) 49
50 1. 평가개요 평가대상건수 ( 단위 : 건, %) 구분전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출 제왕절개 심장개두술전립선녹내장 전체 31,852 (100.0) 영국 상급종합 11,398 (35.8) 2,083 2,261 3,269 1,845 6,799 4,428 (6.5) (7.1) (10.3) (5.8) (21.3) (13.9) 7, ,080 1, (24.4) (1.4) (3.4) (4.5) (1.4) 1,463 1,368 1, ,046 1,749 1, 종합병원 10,482 (32.9) , ,031 1,736 1, 병원 9,972 (31.3) , ,
51 1. 평가개요 기관당평가대상수술항목수 상급종합 8.9 개, 종합병원 3.0 개, 병원 1.3 개 구분전체 1 개 2 개 3 개 4 개 5 개 6 개 7 개 8 개 9 개 10 개 11 개 영국 ( 단위 : 기관 ) 전체 상급종합 종합병원 병원
52 1. 평가개요 최초투여시기 항생제선택 투여기간 피부절개전 1 시간이내최초예방적항생제투여율 Proximal tourniquet inflation 이전예방적항생제투여율술 ) 아미노글리코사이드계열투여율 3 세대이상세팔로스포린계열투여율 예방적항생제병용투여율 퇴원시항생제처방률 낮을수록 예방적항생제총평균투여일수 ( 병원내투여 + 퇴원처방 ) 좋은지표 평가지표 (12 개 ) 기록 항생제알러지기왕력기록률 ASA class 기록률 환자관리 수술후혈당조절환자비율 적절한제모환자비율 수술후정상체온유지환자비율 52
53 1. 평가개요 수술전 적절한제모 수술중 수술후 수술후혈당조절 1 시간이내투여 수술중후체온유지 입원 8AM 9AM 수술시작 ( 피부절개 ) 수술종료 ( 피부봉합 ) 퇴원 퇴원처방률 퇴원약투여종료 마취시작 마취종료 투여일수 항생제선택 ( 병용투여등 ) 53
54 1. 평가개요 종합결과산출 지표의방향통일 : 선택및투여기간지표변환 단위통일 : 투여일수를수술별평균투여일수이내투여율로변환 영국 지표명가중치원지표값변환값 피부절개전 1 시간이내투여율 1 80% 80% 아미노글리코사이드계열투여율 % 10% 3세대이상세팔로스포린계열투여율 1 40% 60% 병용투여율 % 10% 퇴원처방율 % 20% 총투여일수 ( 원내투여 + 퇴원처방 ) 일 0% 종합결과 = * 100 = 40% (80*1)+(10*0.5)+(60*1)+(10*0.5)+(20*0.5)+(0*0.5) 4 54
55 1. 평가개요 종합등급구간 영역별평가가모두이루어진경우만포함 ( 지표별제외기준적용후분모 5건미만인지표는제외 ) 영국 ** 영역 : 최초투여시기 (1), 선택 (3), 투여기간 (2) 종합결과산출제외시 등급제외 로공개 등급구간변경 등급 표시 종전 ( 이상 ~ 미만 ) 변경 ( 이상 ~ 미만 ) 1등급 90% 이상 90% 이상 2등급 70% ~ 90% 70% ~ 90% 3등급 40% ~ 70% 50% ~ 70% 4등급 20% ~ 50% 30% ~ 50% 5등급 20% 미만 30% 미만 55
56 평가결과
57 2. 평가결과 _ 종합결과 ( 단위 : %) 구분 기관종합 위대장담낭고관절슬관절자궁적출 제왕절개 심장개두술전립선녹내장 전체 상급종합 영국 종합병원 병원
58 2. 평가결과 _ 종합결과 등급기관종합위대장담낭고관절슬관절자궁적출 제왕절개 ( 단위 : 기관, %) 심장개두술전립선녹내장 전체 417 (100.0) 등급 104 (24.9) 등급 83 (19.9) 등급 93 (22.3) 영국 4등급 89 (21.3) 등급 48 (11.5) (%) 전체 위 대장 담낭 고관절 슬관절 자궁적출 제왕절개 심장 개두술 전립선 녹내장 1등급 2등급 3등급 4등급 5등급 58
59 2. 평가결과 _ 지표별결과 (%), 일 예비평가 (2006년) 2008년 2009년 2010년 2011년 영국 피부절개전 1 시간이내투여율 아미노글리코사이드계열투여율 세대이상세팔로스포린계열투여율 항생제병용투여율 퇴원처방률 예방적항생제 총평균투여일수 년도 : 공개년도기준임 피부절개전 1 시간이내투여율 : 높을수록좋음, 기타 : 낮을수록좋음 59
60 2. 평가결과 _ 피부절개전 1 시간이내투여율 (%) 영국 예비평가 (2006 년 ) 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선 (%) 상급종합종합병원병원 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선 신규평가수술 ( 개두술, 전립선, 녹내장 ) 의 2010 년은예비평가결과임 60
61 2. 평가결과 _ Aminoglycoside 계열투여율 (%) 영국 예비평가 (2006 년 ) 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 (%) 상급종합종합병원병원 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 61
62 2. 평가결과 _ 3 세대이상 Cephalosporin 계열투여율 (%) 영국 예비평가 (2006 년 ) 2008 년 2009 년 2010 년 2011 년 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 (%) 상급종합종합병원병원 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 62
63 2. 평가결과 _ 병용투여율 (%) 예비평가 (2006년) 2008년 2009년 2010년 2011년 영국 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 (%) 상급종합종합병원병원 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 63
64 2. 평가결과 _ 퇴원처방률 (%) 영국 예비평가 (2006년) 2008년 2009년 2010년 2011년 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 (%) 상급종합종합병원병원 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 64
65 2. 평가결과 _ 투여일수 ( 일 ) 예비평가 (2006년) 2008년 2009년 2010년 2011년 영국 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 ( 일 ) 상급종합종합병원병원 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 65
66 2. 평가결과 _ 항생제알러지기왕력기록률 예비평가 (2006년) 2008년 2009년 2010년 2011년 (%) 영국 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 (%) 상급종합종합병원병원 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선녹내장 66
67 2. 평가결과 _ ASA class 기록률 (%) 예비평가 (2006년) 2008년 2009년 2010년 2011년 영국 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선 (%) 상급종합종합병원병원 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장개두술전립선 67
68 2. 평가결과 _ 환자관리지표 수술후혈당조절환자비율 ( 심장수술 ) 적절한제모환자비율 수술중후정상체온유지환자비율 (%) 예비평가 (2010 년 ) 2011 년 (%) 예비평가 (2010 년 ) 2011 년 (%) 예비평가 (2010 년 ) 2011 년 전체 상급종합종합병원 0 전체위대장고관절자궁적출제왕절개심장 0 전체위대장담낭고관절슬관절자궁적출제왕절개심장 68
69 2. 평가결과 항생제사용량감소 ( 건당 DDD) 영국 % 35.9% 11 9 목적및추진경과 '06 년 '07 년 '08 년 '09 년 '10 년 기존평가대상수술비평가대상수술신규평가대상수술 * 년도 : 진료분기준임, 수술건당항생제사용량 ( 건당 DDD: Defined Daily Dose) 69
70 가감지급사업계획
71 3. 가감지급사업 추진배경 4차년도평가결과전반적인질적수준은향상되었으나, 종별및요양기관간변이는여전히존재. 하위기관의질개선을위한정책도입필요 영국 추진경과 07.7.~ 가감지급시범사업 : 급성심근경색증, 제왕절개분만 11 년 ~ 가감지급본사업실시 : 급성심근경색증, 제왕절개분만, 급성기뇌졸중 71
72 3. 가감지급사업 _ 사업목표및기본방향 수술시항생제적정사용률향상을통해수술부위감염예방및항생제오 남용개선 2015년까지적정사용률평균 95%, 최하위기관 60% 이상달성 미국 CMS(10 년 ): 1 시간이내투여율 97%, 적절한선택 98%, 24 시간이내중단 96% 절대평가방식 병원급포함 감염관리비용보상 가감동시적용 다양한지원방안모색 목표달성을위한단계적목표치및가감기준선설정 상위그룹유지전략, 중하위그룹개선전략 수술부위감염 예방을위한 수술관련 감염관리 비용에대한 4차년도평가, 안정적사업초년도부터적용 수술부위감염 원인이다양, 복 합적관리필요. 연구지원등지 원방안모색 보상 72
73 3. 가감지급사업 _ 적용시점및기준등 적용시점 2012 년진료분평가부터적용 ( 가감지급시기 : 2013 년 ) 적용기준 기관종합결과적용 대상기관병원급이상 ( 전체평가대상기관 ) 가감대상금액 수술별평균항생제금액 + 수술별평균수술료 가감률 5% 73
74 3. 가감지급사업 _ 가산및감산대상기관 최우수기관 : 가산기준선은절대기준선으로하되, 추후 1 등급구간내에서설정 가산대상기관 질향상기관 : 전년대비 30%P 이상향상된기관 전년대비 2 년연속 15%P 이상향상된기관 단, 종합결과 50% 미만기관은제외 감액기준선인 40% 미만기관 감산대상기관 감액기준선 40% 는 2 년간유지, 이후 10%P 씩상향조정 (40% 40% 50% 60%) 74
75 3. 가감지급사업 종합결과 40% 가능예시 지표명 A기관 B기관 C기관 피부절개전 1시간이내최초예방적항생제투여율 80% 90% 100% Aminoglycoside 계열투여율 90% 90% 100% 영국 3 세대이상 Cephalosporin 계열투여율 40% 40% 40% 예방적항생제병용투여율 90% 90% 100% 퇴원시항생제처방율 80% 100% 100% 평균투여일수이내투여율 0% 0% 0% {( 지표별분자합 / 지표별분모합 ) 지표별가중치 } 종합결과산출식 = * 100 가중치의총합 A 기관종합결과 = * 100 = 40% (80*1)+(10*0.5)+(60*1)+(10*0.5)+(20*0.5)+(0*0.5) 4 75
76 3. 가감지급사업 _ 제외대상기관 관련근거 : 요양급여의적정성평가및요양급여비용의가감지급기준제 13 조 ( 가감지급대상의특례 ) 휴업, 폐업, 종별변경, 법제 85 조의규정에의한업무정지및 기타의사유로전년도의진료기간이 6 월미만인경우 처음개설한요양기관으로서전년도의진료기간이 12 월미만 가감지급제외 대상기관 인경우 기타가감지급대상에서제외할만한충분한사유가있다고 인정되는경우 : 수술후감염관련제외율이높은기관 은가산대상에서제외. 제외율기준은추후결정 수술후감염관련제외기준 : 수술창상감염, 요로감염, 폐렴, 안내염, 정맥카테터감염, 수막염, 패혈증, 관절치환술후 CRP 지속적상승등 76
77 3. 가감지급사업 가감지급모형 영국 감액기준선 : 2 년간유지, 매년 10%P 씩상향 평균 : 매년 10% 증가 평균가산선감액선 77
78 4 향후추진방향
79 4. 향후추진방향 2012년도평가기준검토 12년 ¼분기 : 지표별대상수술, 세부기준, 수술전제외기준등그간의개선필요사항전면재검토 영국 세부기준공지 : 12 년 4 월경 2012 년평가계획 ( 안 ) 대상기간 : 7월 ~9월진료분 (3/4분기) 대상수술 : 11개수술 평가지표 : 12개 조사건수 : 전수조사 79
80 4. 향후추진방향 대상수술및지표확대 대상수술 : 8 개수술 11 개수술 전체수술 ( 예방적항생제해당수술 ) 지표확대 : 항생제평가 수술감염관리평가 영국 수술감염률지표추가 예비조사및연구진행 항생제 환자관리 감염률등 식도수술절단술혈관수술인후두수술고관절치환술골절수술백내장수술치질유방절제술대장심장담낭전립선절제술위폐절제술자궁적출충수절제술허니아제왕절개개두술녹내장슬관절치환술척추갑상선 수술감염예방적항생제평가확대를위한후보수술선정기준적용 ( 수술감염예방적항생제평가기준개발연구, 질병관리본부 :2009.) 80
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NO. 2155 Since 1969 2016. 06. 15 www.catholicfound.org www.cmc.or.kr blog.naver.com/cmc_health twitter.com/cmcmedicalnews www.facebook.com/cmcmedicalnews 02 CATHOLIC MEDICAL TIMES Vol.2155 2016.06.15 03
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장애인건강관리사업 2013. 2013 : : ( ) : ( ) ( ) ( ) : ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 1.. 2.. 제1장. 연구개요 1 제2장. 1세부과제 : 장애인건강상태평가와모니터링 10 - i - 제3장. 2세부과제 : 장애인만성질환위험요인조사연구 117 - ii - 4장.
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2 3 4 5 6 7 8 9 10 am Game 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Check List Check List Check List 23 24 25 26 27 28 HOT CLICK 29 30 [ INTERVIEW ] Q Q Q Q Q 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 www.khgames.co.kr
지불보상제도에대한논의들
지불보상제도 2010 년 11 월 19 일 한국의료기기산업협회 보험위원회워크샵 지불보상제도에대한논의들 요양급여시스템 환자 진료행위 본인부담금지불 의사 / 병원 ( 서비스제공당사자겸구매대리인 ) 서비스및재화대금지불요청 심사결과통보 보험료납부 제 3 자지불방식지불보상단위에대한합의 지불요청에대한심사결과통보 공단 심평원 보건복지부 재화공급 대금지불 대금납부방식상환방식
<31372EB1E8B3B2BCF82EC8B2C1A4C7D82EB9DABCBAC8F12CC3A4BCF6B9CC2EC3D6C0B1B0E62E687770>
http://dx.doi.org/10.15709/hswr.2017.37.3.495 국민건강보험청구자료를활용한의료관련감염환자안전지표의검증 김남순 ( 한국보건사회연구원 ) 채수미 ( 한국보건사회연구원 ) 황정해 ( 한양사이버대학교 ) 박성희 ( 순천향대학교 ) 최윤경 * ( 한국방송통신대학교 ) 환자안전수준을파악하고개선전략을수립하는데이용되는질지표는안정적인자료확보를위해주로행정자료를이용한다.
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -
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2 3 4 5 6 7 8 9 10 am Game 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Check List Check List Check List 23 24 25 26 27 28 HOT CLICK 29 30 31 32 33 34 Q Q Q [ INTERVIEW ] Q [ INTERVIEW ] Q Q Q Q 35 36 37 www.khgames.co.kr
세라뉴스-2011내지도큐
2 2 8 17 18 22 23 24 Heinrich Wecker 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 예정된 이벤트 증례2 : 세라믹-폴리에틸렌 고관절 치환술후 발생한 비구-대퇴 해리로 세라믹-세라믹 관절면을 사용하여 재수술 진단 : 고관절 통증으로 내원한 65세 여자환자, 20년전 세라믹-폴리에틸
화판_미용성형시술 정보집.0305
CONTENTS 05/ 07/ 09/ 12/ 12/ 13/ 15 30 36 45 55 59 61 62 64 check list 9 10 11 12 13 15 31 37 46 56 60 62 63 65 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
병원명부서명 [2014 년 10 월호뉴스레터기사 2] DRG 질환 CP 개발및적용사례소개 오성의료재단동군산병원 Ⅰ. 활동의배경표준진료지침 (Critical pathway) 은특정질환에서최상의치료목표를달성하기위해진료순서와치료의과정을표준화시킨행동지침으로적시에제공되는효율적이
![병원명부서명 [2014 년 10 월호뉴스레터기사 2] DRG 질환 CP 개발및적용사례소개 오성의료재단동군산병원 Ⅰ. 활동의배경표준진료지침 (Critical pathway) 은특정질환에서최상의치료목표를달성하기위해진료순서와치료의과정을표준화시킨행동지침으로적시에제공되는효율적이](/thumbs/96/127409741.jpg "병원명부서명 [2014 년 10 월호뉴스레터기사 2] DRG 질환 CP 개발및적용사례소개 오성의료재단동군산병원 Ⅰ. 활동의배경표준진료지침 (Critical pathway) 은특정질환에서최상의치료목표를달성하기위해진료순서와치료의과정을표준화시킨행동지침으로적시에제공되는효율적이")
병원명부서명 [2014 년 10 월호뉴스레터기사 2] DRG 질환 CP 개발및적용사례소개 오성의료재단동군산병원 Ⅰ. 활동의배경표준진료지침 (Critical pathway) 은특정질환에서최상의치료목표를달성하기위해진료순서와치료의과정을표준화시킨행동지침으로적시에제공되는효율적이고일관성있는진료과정을제시하여의료의질과환자안전을향상시키고진료의경제성을도모하는목적이있다. 이에
마산의료원 신축사업.hwp
2011 년도타당성재조사보고서 마산의료원신축사업 2011. 9. 공공투자관리센터 한국개발연구원 요약 제 I 장타당성재조사의개요 1. 사업추진배경과필요성 1972.,. SARS,, 2. 사업추진경위 ( ) 3 17 2008 ( ) 1) - 50 50 1 50%. 2007 4 08. 2008 10 2009 9 ( ++ 35). < 표 1> 사업진행현황 2007.
<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>
개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료
주사침손상감시체계 구축 운용 2012 년연구결과보고서 Occupational Safety & Health Research Institute
주사침손상감시체계 구축 운용 2012 년연구결과보고서 Occupational Safety & Health Research Institute 요약문 1 2 주사침손상감시체계구축 운용 요약문 3 4 주사침손상감시체계구축 운용 요약문 5 6 주사침손상감시체계구축 운용 요약문 7 8 주사침손상감시체계구축 운용 요약문 9 10 주사침손상감시체계구축 운용 요약문 11
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2 3 4 12TH ANNIVERSARY NEXT G-BUSINESS 5 6 7 12TH ANNIVERSARY NEXT DEVICE 1 8 9 NEXT DEVICE2 10 11 VS NEXT DEVICE3 12TH ANNIVERSARY 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 3 21 22 Check List Check List Check List
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Case Report : Asan Medical Center Cardiac Rehabilitation AACVPR (http://www.aacvpr.org/) KACVPR (http://www.kacvpr.com/) Backgrounds PCI 2,395 consecutive patients in Minnesota (Mayo Clinic) Between1994
약수터2호최종2-웹용
Contents 06 08 11 14 17 17 18 19 23 28 28 33 37 41 45 45 51 56 59 64 66 72 80 26 29 31 34 35 35 38 39 40 42 43 43 46 46 47 49 50 51 52 53 54 56 57 59 60 61 62 69 73 74 77 78 79 14 15 25 36 48 06 07 08
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[ MASTER X MASTER ] 2 3 4 5 6 7 8 9 10 am Game 11 12 Game 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Check List Check List Check List 23 24 25 www.khgames.co.kr 26 27 28 HOT CLICK 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
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Original Article ISSN 1975-7425(Print) / ISSN: 2288-016X(Online) http://dx.doi.org/10.14777/kjutii.2015.10.1.36 Korean J Urogenit Tract Infect Inflamm 2015;10(1):36-40 Collatamp 를이용한소아수술에서의효용성 유정우, 서영진,
공개토론회자료본자료는 2011 년 6 월 24 일 ( 금 ) 10:00 부터보도해주시기바랍니다. 2011~2015 년국가재정운용계획 - 보건 복지분야 - : 2011. 6. 24( ) 10:00 12:00 : 서울지방조달청별관 3 층 PPS 홀 국가재정운용계획 보건 복지분야작업반 프로그램 토론주제 1 : 11~15 년복지분야재정운용방향 토론주제 2 : 건강보험재정건전성제고방안
210 법학논고제 50 집 ( )
경북대학교법학연구원 법학논고 제 50 집 (2015.05) 209~236 면. Kyungpook Natl. Univ. Law Journal Vol.50 (May 2015) pp.209~236. 주제어 : 산업재해보상보험, 급여지급체계, 업무상재해, 휴업급여, 장해급여, 상병보상연금, 중복급여, 급여의조정 투고일 : 2015.04.30 / 심사일 : 2015.05.15
Thieme: Color Atlas of Acupuncture
IX Contents Part 1: Body Acupuncture Points Part 2: Ear Acupuncture Points The Lung Channel... 2 The Large Intestine Channel... 7 The Stomach Channel... 15 The Spleen Channel... 23 The Heart Channel...
Microsoft PowerPoint - 1.이경원
의료관련감염원론 연세의대진단검사의학교실, 세균내성연구소, 세브란스병원감염관리실 이경원 의료관련감염 (Health care-associated infection, HAI) 원내감염 ( 병원감염, nosocomial 또는 hospital infection) 입원시에는감염도잠복도되지않았으나병원이나의료시설에서감염. 병원에서감염되었으나퇴원후에발병한것도포함. 대부분은입원
췌장의 외분비계 및 담도질환
담도계질환 부선주 1 담도질환 1. 담석 (Gallstones, cholelithiasis) o 담석증 : 담석을가진사람의대부분은무증상이나, 담석이원인이되어복통등의증상을나타내는경우담석증이라함 ; 담석증은담석이이동하면서담도를폐색하기때문에발생 o 폐색이쉬운부분 : 담낭의출구, 십이지장유두 o 담석의구성성분 : - cholesterol ( 콜레스테롤담석 ) - bilirubin
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 44 www.cdc.go.kr/phwr 2012 11 2 5 44 ISSN:2005-811X Vector surveillance after elimination of lymphatic filariasis
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2 3 4 5 6 7 8 9 10 Game 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 2 3 21 22 Check List Check List Check List 23 24 25 26 27 28 HOT CLICK 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 HIS GAME FOCUS 48
( )Kju269.hwp
만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University
G000F8K-2018-89 진료비정보공개발전방안 G000F8K-2018-89 진료비정보공개발전방안 연구진연구책임자 조수진 부연구위원 공동연구자 윤은지 주임연구원 김동환 주임연구원 조재영 주임연구원 머리말 의료정보공개는의료소비자의재정적, 심리적불확실성을감소시키고시장상황을파악하게하여의료소비자가바람직한선택을하도록만듭니다. 그리고의료공급자에게는의료서비스질을높이기위한동기를부여합니다.
주의 ( 주의내용기재 ) ( 글 14 point 고딕체 ) 년지정권역심뇌혈관질환센터 운영성과평가 및 발전방안개발 학술연구용역사업최종결과보고서 2009 년지정 권역심뇌혈관질환센터운영성과 평가및발전방안개발 A study on 2009 year
주의 ( 주의내용기재 ) (글 14 point 고딕체 ) 2 0 0 9 년지정권역심뇌혈관질환센터 운영성과평가 및 발전방안개발 2 0 1 2 학술연구용역사업최종결과보고서 2009 년지정 권역심뇌혈관질환센터운영성과 평가및발전방안개발 A study on 2009 year designated Regional Cardiocerebrovascular center's Operational
정책동향11월호출력
정책동향 11 월호출력 2009.11.04 4:52 PM 페이지 1 감시폴더 ISSN 1976-4650 정책동향 Health Insurance Review & Assessment Service HIRA 2009. 11 정책과쟁점 I 희귀난치성질환자자원및관리정책방향희귀난치성질환의지원및관리방향희귀난치질환자를위한나라는없는가 HIRA 연구 I 급성뇌졸중환자의의료이용및건강결과추적연구
2014 년도사업계획적정성재검토보고서 차세대바이오그린 21 사업
2014 년도사업계획적정성재검토보고서 차세대바이오그린 21 사업 목차 i 목 차 iv 목차 표목차 목차 v vi 목차 목차 vii 그림목차 viii 목차 요 약 요약 1 요 약 제 1 장사업개요및조사방법 4 차세대바이오그린 21 사업사업계획적정성재검토보고서 : * ( 15 ) 요약 5 : 6 차세대바이오그린 21 사업사업계획적정성재검토보고서 요약 7 8
..........5-45..
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 45 www.cdc.go.kr 2012 11 9 5 45 ISSN:2005-811X Monitoring of antimicrobial resistance on non-tertiary hospitals
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Proposed Korean guideline for the diagnosis of BPH Hyun Woo Kim The Catholic University of Korea BPH Guideline AHCPR guideline on BPH (1994) AUA guideline on BPH (2003) EAU guideline on BPH (2004) International
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병원약사회지 (2016), 제 33 권제 1 호 J. Kor. Soc. Health-Syst. Pharm., Vol. 33, No. 1, 61 ~ 65 (2016) 업무개선사례 의료기관의감염관리약사활동 - 항생제관리팀약사 김형숙분당서울대학교병원약제부 항생제의오남용은이미전세계적으로의료비용, 약제부작용상승, 항생제내성유발에의한다제내성균발생위험을증가시킬수있는문제점으로인식되고있다.
<3030315FB9ABB9E8B4E7204E6577B6F3C0CCC7C1C4C9BEEEBAB8C7E8313030345FBBE7BEF7B9E6B9FDBCAD20BAB0C1F62E687770>
무배당 New라이프케어보험1004 메 리 츠 화 재 해 상 보 험 주 식 회 사 사업방법서 별지 1. 보험의 종류 : 장기보험 / 장기상해보험 2. 보험종목의 명칭 : 무배당 New라이프케어보험1004 3. 보험의 목적 가. 피보험자의 신체 나. 법률상의 배상책임 다. 개인이 부담하는 각종 비용 4. 보험기간, 보험료 납입기간, 보험가입나이 및 보험료 납입주기
건강보험심사평가원 기능과역할
순 서 01 건강보험제도 02 건강보험심사평가원 03 건강보험심사평가원의주요업무 2 건강보험제도 3 여러나라의건강보험제도 우리나라, 독일, 프랑스, 일본등 강제사회보험방식 (NHI : National Health Insurance] 보험료로조달 ( 우리나라와일본은보험료 + 국고 ) 영국 국가보건서비스 (NHS : National Health Service]
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A Review on Promotion of Storytelling Local Cultures - 265 - 2-266 - 3-267 - 4-268 - 5-269 - 6 7-270 - 7-271 - 8-272 - 9-273 - 10-274 - 11-275 - 12-276 - 13-277 - 14-278 - 15-279 - 16 7-280 - 17-281 -
페링야간뇨소책자-내지-16
야간뇨의진단과치료 - 실제적접근 - Reference 1. Choo MS, Ku JH, Park CH et al. Prevalence of Nocturia in a Korean Population Aged 40 to 89 Years. Neurourol Urodyn 2008; 27:60-64. 2. Weiss JP. Prevalence
<4D F736F F F696E74202D20B0A8BFB0B0FCB8AEC0D3BBF3BAB4B8AEBBE7C0C720BEF7B9ABBFCD20BFAAC8B02DC3D6C1BE>
대한임상병리사협회감염관리위원회대전대학교주세익 감염관리임상병리사법제화진행보고 의료관련감염의정의 감염관리임상병리사업무와역활 감염관리위원회발족 (2012 년 9 월 ) 국회감염관리정책토론회개최 (2013 년 4 월 ) 2013 년감염관리실무자교육 (2013 년 7 월 ) 69 명수료 의료법개정추진 (2014 년 3 월 ) 감염관리임상병리사회발족 (2014 년 9
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 6 No. 2 www.cdc.go.kr 2013 1 11 6 2 ISSN:2005-811X Flavivirus surveillance in mosquitoes collected from the quarantine
Minimally invasive parathyroidectomy
2013. 2. 2 대한간암연구학회 7차 심포지움 및 학술대회 Indication and Clinical Outcomes of Metachronous HCC Metastasectomy Shin Hwang Division of Liver Transplantation and Hepatobiliary Surgery, Department of Surgery, Asan
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A gift to our Dental Artists! The New Genaration Flowable Resin 3 People 5 6 7 The 6th Congresss of the International Cleft Palate Foundation in conjunction with 14th National Congress of Korean Cleft
1976. 03_ 김철수 내과, 김란희 산부인과 개원 1980. 06_ 양지병원 (6개과 33실 51병상) 개원 1998. 06_ 신관 별관 증축 종합병원 기틀 마련 2006. 05_ 첨단 의료정보 인프라 구축 전자 차트(OCS/EMR) 의료영상 시스템(PACS) 전자
1976. 03_ 김철수 내과, 김란희 산부인과 개원 1980. 06_ 양지병원 (6개과 33실 51병상) 개원 1998. 06_ 신관 별관 증축 종합병원 기틀 마련 2006. 05_ 첨단 의료정보 인프라 구축 전자 차트(OCS/EMR) 의료영상 시스템(PACS) 전자결제 등 병원 디지털화 2007. 01_ 종합병원 승격 다수의 상급 종합병원과 협력체결 2007.
Sheu HM, et al., British J Dermatol 1997; 136: Kao JS, et al., J Invest Dermatol 2003; 120:
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Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ
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건강보험심사평가원 기능과역할
01 02 03 건강보험제도 건강보험심사평가원 건강보험심사평가원의주요업무 2 건강보험제도 3 여러나라의건강보험제도 우리나라, 독일, 프랑스, 일본등 강제사회보험방식 (NHI : National Health Insurance] 보험료로조달 ( 우리나라와일본은보험료 + 국고 ) 영국 국가보건서비스 (NHS : National Health Service] 전국민에대하여의료를제공
l l l l l l l l l Lee, Geon Kook None This project was designed to establish the Tumor Bank of National Cancer Center in 2000. From the first tumor sample in 2000, the total of tumor and tumor-related
부속
04 Definitions of terminology in neonatal, infant, and perinatal epidemiology.,. (perinatal period),,,, (morbidity) (mortality).,,,.,,,.,., 2. (World Health Organization, WHO) International Statistical
160 Hanyang Medical Reviews Vol. 31, No. 3, 2011 같이전국중환자실병원감염감시체계연구를시작하면서일정수술을대상으로전향적인감염감시를시작하게되었고, 매년감염감시의수술종류, 참여병원등을넓혀시행한 2009년의국내수술부위감염감시에서는 7개수술을
Hanyang Medical Reviews Vol. 31 No. 3, 2011 159 수술부위감염 Surgical Site Infection 최희정 이화의학전문대학원감염내과 Hee Jung Choi, M.D., Ph.D. Department of Internal Medicine, Division of Infectious Diseases, Ewha Womans
대한신경집중치료학회 2015 추계학술대회 황교준방재승김택균한정호김영훈김재용권오기오창완한문구배희준김범준 Indication and Technique of Surgical Management for Increased Intracranial Pressur
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(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])
![(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])](/thumbs/100/144769741.jpg "(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])")
Cardiovascular Disease in Metabolic Syndrome 김상현 보라매병원내과 서울대학교의과대학내과학교실 Contents Metabolic syndrome and Cardiovascular system CVD Mortality Coronary artery disease Heart failure Atrial fibrillation Management
( )Ksels001.hwp
대한내시경복강경외과학회지 한상문 허훈 1 박해린 김원우, 1 Endoscopic Thyroid Surgery Using 2 mm Instruments: Supraclaviclar pproach Sang Moon Han, M.D., Hoon Hur, M.D. 1, Hai Lin Park, M.D., Won Woo Kim, M.D. Department
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 41 www.cdc.go.kr/phwr 2012 10 12 5 41 ISSN:2005-811X Comparison of drug-susceptibility test to the anti-tuberculosis
ISSN 일산병원학술지 2018;17(1):62-66 단일공복강경하전자궁절제술의표준진료지침의개발및적용 원주세브란스기독병원산부인과 1 국민건강보험일산병원산부인과 2, 간호부 3 이산희 1, 정재은 2, 김의혁 2, 김연경 2, 정복연 3 Developm
ISSN 293-9272 일산병원학술지 218;17(1):62-66 단일공복강경하전자궁절제술의표준진료지침의개발및적용 원주세브란스기독병원산부인과 1 국민건강보험일산병원산부인과 2, 간호부 3 이산희 1, 정재은 2, 김의혁 2, 김연경 2, 정복연 3 Development and application of critical pathway for Single port