대한간호학회지제 38 권제 2 호, 2008 년 4 월 J Korean Acad Nurs Vol.38 No.2, 278-286, April, 2008 간호사의근무로인한하지부종과통증발생및자가다리마사지효과 오진아 1 윤채민 2 1 인제대학교간호학과조교수, 2 인제대학교간호학과석사과정 Lower Extremity Edema and Pain of Nurses and the Effect of Self Leg Massage Oh, Jina 1 Yoon, Chae-Min 2 1 Assistant Professor, Department of Nursing, Inje University 2 Master s Course Student, Department of Nursing, Inje University, Busan, Korea Purpose: This study was done to compare edema and pain after completing a nurse s daily shift and to examine the effects of self leg massage which was usually used for reducing nurses lower extremity edema and pain after their shift. Methods: The research design was a nonequivalent control group pretest-posttest design. Study subjects were 81 nurses who took a self leg massage program created by the researcher. Self leg massage was done 15 times during 3 weeks. Data were collected from September 21 to October 31, 2007. The level of lower extremity edema was measured by ankle and calf circumference by a tapeline in cm and the pain score was measured by using a subjective numbering rating scale. Data were analyzed with the SPSS 12.0 program using statistics of repeated measures ANOVA. Results: There was a statistically significant difference in pain according to the department. There was a statistically significant difference in lower extremity edema and pain in nurses after their shift and self leg massage. Conclusion: Self leg massage was effective for relieving nurses lower extremity edema and pain. Therefore, it is proposed that standardized self leg massage should be applied as a method for nurses lower extremity edema and pain. Key words: Massage, Edema, Pain 서론 1. 연구의필요성인간의삶의방식이손을이용하여자유롭게활동할수있어편리한대신다리는인간의활동시체중을지탱하는기능을포함하여몇배의고통을감수해야만하는결과를가져왔다. 더욱이산업이발달하면서분업화된현대산업구조상지속적으로서서일하는작업환경에서는직업성근골격계질환이주된문제로부각되고있는데, 특히하지혈류장애를유발하는원발성정 맥류나이로인한합병증이점차증가하고있는추세이다 (Lee, 2007). 특히간호사들은장시간서서일하고계속움직여야하는작업환경때문에여러건강문제중요통및관절통과같은근골격계증상과발에물집이생기거나붓는것과같은순환계의문제를많이호소하게된다 (Kant, Jong, Rijssen-Moll, & Borm, 1992; Kim, 1997; Lee, 2007). Choi (2005) 의연구에서간호사가호소하는근골격계질환의부위를보면발과종아리가 62.3% 를차지하고있어허리, 어깨, 목등의부위보다현저하게높은것을알수있다. Kim과 Sung (1998) 은병원근무간호사가자각하는피로연구에서신체적증상항목중에서도 주요어 : 마사지, 부종, 통증 Address reprint requests to : Oh, Jina Department of Nursing, Inje University, Gaegum 2-dong, Busanjin-gu, Busan 614-735, Korea Tel: 82-51-890-6833 Fax: 82-51-896-9840 E-mail: ohjina@inje.ac.kr 투고일 : 2007년 12월 13일심사완료일 : 2008년 3월 27일 278
간호사의근무로인한하지부종과통증발생및자가다리마사지효과 279 다리가무겁게느껴진다 가가장높았다고하였다. 즉, 하지부종과하지통증은간호사들에게발생하는가장흔한직무관련건강문제로보고되고있다 (Kim, 1997). 간호사에게발생하는하지부종및통증이지속될경우업무수행능력이감소되어환자간호의질을저하시킬수있을뿐만아니라이들의건강문제가장기간지속될경우, 하지정맥류같은혈관성질환이유발될수있다 (Kim, 2006). 실제로흡연, 음주, 스테로이드복용을하지않고, 비만하거나정맥판막이상, 임신등의하지혈류증가상태가아니었음에도불구하고단지 10년동안하루 8시간씩의기립자세로인한직업만으로하지부종, 통증및하지정맥류를동반하는만성하지정맥부전증이발생하였다는보고가있으며 (Kim, 2006; Oh, Kwun, & Suh, 1998), 간호사는타직업군에비해하지부종이나통증및하지정맥류같은질환의발생이더많았다고보고된바있다 (Lee, 2007). 이러한증상들과관련해하지의조직간세포에체액이축적되는것을방지하여부종을막는것은매우중요하며정맥근육을마사지하여확장된혈관내부의판막기능을강화시켜하지부종과통증을감소시키는중재가매우필요하다. 특히간호사가관심을갖는통증중재법으로비약물통증관리법은통증의정서적요소를줄일수있고, 대처능력을강화하며, 위협인식을감소시키고, 통제력을갖게하며, 기대치를변화시키고, 수면을증진시키는장점이있다 (Kwon, 2003). 비약물성통증관리법은피부자극, 표재성냉 / 온요법, 심상요법, 이완술, 운동등으로나눌수있는데, 특히피부자극은통증이있는바로그부위를부드럽게문지르거나통증의유발점부위를압박하는표재성마사지, 근육이완을통해통증을감소시키는일반마사지, 손마사지, 발마사지, 치료적접촉으로구분할수있다. 이중피부를자극하는마사지는신체적접촉을통해서근육을자극하여이완시키고, 순환을증가시켜세포에영양공급을증진시키며, 긴장과불안, 스트레스를감소시키고피부손상을예방하기위한것이목적이다 (Sung, 2005). 마사지는인간의질병을치료하는수단으로가장오래된형태로존재해왔다. 마사지요법은피부, 근골격계, 심혈관계, 림프계등다양한신체조직에치료효과를가져오며, 기분상태와관련해서도그효과가인정되었다 (Harmer, 1991). 또한, 최근발반사마사지는피로, 하지부종, 스트레스의감소와하지의혈액순환증진, 수면상태, 면역기능, 기분상승의효과가있다는것이밝혀졌다 (Kim, 2005; Ko & Park, 2007; Lee, 2002; Lee, Y. M., 2006; Min, 2002). 그러나손이나기구를사용하여발바닥의반사구를찾아마사지를하는발반사마사지외에일반적으로발목에서부터대퇴부위에이르기까지하지전체를자신의손을이 용하여시행하는다리마사지가혈관계의기질적문제가없는대상자에게있어혈관계건강문제의예방및증상완화의효과를보기위해적용한예는찾아보기힘들었다. 더욱이간호사를대상으로다리마사지를중재로시도한연구는이루어진것이없었다. 간호사는가정이나병원에서건강측면에서핵심적인역할을수행하기때문에외부간호제공자에의한수동적인관리를받기보다는자신의건강상태를스스로관리할수있도록유도하는것이바람직하다고할수있다. 따라서임상간호사의하지순환계문제의예방과건강증진을위해부작용이적고손쉽게할수있는자가다리마사지를훈련할수있는기회를제공하고자가다리마사지가임상간호사의하지부종과이에따른통증에미치는효과를규명하고자한다. 이에따른구체적인목적은다음과같다. 첫째, 간호사의일반적특성에따른근무전후하지부종과통증의차이를파악한다. 둘째, 자가다리마사지시행전후간호사의하지부종과통증의차이를파악한다. 2. 연구가설본연구의가설은다음과같다. 첫째, 자가다리마사지시행후의하지부종은자가다리마사지시행전과차이가있을것이다. 둘째, 자가다리마사지시행후의통증은자가다리마사지시행전과차이가있을것이다. 3. 용어의정의 1) 자가다리마사지마사지란인체의연부조직을신체의각부위 ( 손, 발, 팔꿈치등 ) 를이용하여피부를쓰다듬거나, 문지르는등의물리적자극을체계적으로몸에적용하여피로의회복과질병의치료에도움을주기위한목적으로행하는일종의손기술요법이다 (Sung, 2005). 자가마사지는자신의몸에직접행하는마사지로써자가다리마사지는하지부분에적용하는자가마사지이며, 본연구에서는연구자가개발한자가다리마사지프로그램에따라정확하게훈련을받고대상자스스로수행하는다리마사지를의미한다. 2) 하지부종하지부종이란하지세포외액구분의간질액층에수분이과다하게축적되는것으로써세포간조직강이나체강에체액이
280 오진아 윤채민 과다하게축적된상태이다 (Choi & Kim, 1997). 본연구에서는유리섬유제줄자를이용하여오른쪽, 왼쪽종아리둘레중가장굵은부위와발목둘레중가장가는부위를측정하여 cm로나타낸값이다. 3) 통증통증에대하여가장널리알려진정의는 APS (American Pain Society, 1995) 에의해채택된것으로실제적이나잠재적인조직손상과관련된불쾌한감각과정서적인경험을말한다. 본연구에서는간호사가지각하는자가통증정도를숫자 1-10 의범위내에서측정한점수를의미한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는대조군을두지않고동일한대상자에게훈련과정을거친후자가다리마사지를실시하여그효과를확인하는단일군전후실험연구 (one group pretest-posttest design) 이다. 본연구가대조군없이실험군만있는단일군을사용한것은무작위할당과조작이철저히이루어지기어려운상황이라는점과다른외생변수통제하에자가다리마사지시행전후차이를반복검증하여인과관계를강하게추론할수있음으로써본프로그램의효과를확인할수있다고판단되었기때문이다. 대상자에게는 3주동안 15회에걸쳐자가다리마사지를시행하였고, 각회마다자가다리마사지시행전인근무직전 (P1) 과근무직후 (P2) 의좌우종아리, 발목의둘레및통증을비교하였으며근무시간은평균 8.5시간이었다. 근무후 10 분간의자가다리마사지를시행하였고자가다리마사지시행후 (P3) 좌우종아리, 발목의둘레및통증을비교비교하였다 (Figure 1). 2. 연구대상및자료수집기간 2007년 9월 21 일부터 10월 31 일까지부산광역시소재 1개 P1 P2 X P3 종합병원에서간호부와의료원장의협조를얻어외래, 일반병동과특수병동에서근무한지 2년이경과한 23세이상 34 세이하의일반임상간호사로서본연구의의의를알고연구의참여를동의한간호사를대상으로하였다. 수간호사나주임간호사를제외한것은그들은일반간호사에비해좌식업무량이많고병실을오가며직접간호에관여하는시간이상대적으로적을것으로판단되기때문이었다. 근무기간과나이를제한한것은 Choi (2005) 의연구에서간호사의근골격계자각증상호소율이근무기간 2-5년, 25-34세에서현저히높았던것을참고로하였다. 또한대상자는다리에개방성상처나출혈성질환을포함한특별한질환이없고체계적인다리마사지경험이없는자로한정하였다. 대상자의수는자가다리마사지의효과크기를중간수준 (f=.30) 으로하고, 유의수준.05, 통계검정력.80으로하여필요한표본의수를최소 45명으로할수있으나 (Lee, Lim, & Park, 1998), 본연구대상이단일군이고인과관계를좀더강하게추론하기위해충분한수의확보를꾀하여 100명을대상으로하였다. 대상자중일반적인건강상태에대한질문에서건강하지않은편이라고답한경우 7명, 개인적인사정으로 15회까지마사지를시행하지못한경우 12명을제외하고총 81 명이연구대상이되었다. 3. 연구진행절차 1) 자가다리마사지훈련먼저 Terasa와 Katztoshi (2004), Park, Paik, Kim, Kim 과 Sung (2006) 의마사지자료를바탕으로연구자가직접제작한것으로간호사들이쉽게배울수있도록생활용어를사용하여자가다리마사지프로그램을개발하였다. 그리고자가다리마사지에대한기본개념과실시방법은사진과설명을곁들인 20 면의파워포인트와동영상으로작성하여 CD-ROM으로제작하였으며참여간호사를대상으로연구의의의를전달한후병원의강당에모이게하여자가다리마사지방법을교육하였다. 자가다리마사지교육은제작된 CD-ROM 자료와유인물을이용하였으며연구자가시범을보이고직접자가다리마사지를따라하도록하였다. Training Before work Figure 1. Research design. Just after work (pretest) Intervention (massage) 8.5 hr 10 min After massage (posttest) 2) 자가다리마사지프로그램자가다리마사지프로그램은전체적으로이완 자극 마무리의 3단계로구성되며국소마사지로써 3-15분정도가바람직하여 (Park et al., 2006) 총소요시간은 10분으로정하였다
간호사의근무로인한하지부종과통증발생및자가다리마사지효과 281 Table 1. Stage of Self Leg Massage Stage Method Massage order Repeat Time 1. Relaxation Stroking Ankle calf knee 10 times 2 min Knee thigh 2. Stimulation Rubdown Four finger rubdown Ankle calf knee thigh inside 10 times 2 min thigh outside knee calf ankle Acupressure Thumb acupressure Thigh calf ankle 30 times 4 min Percussion Slapping Calf thigh 3 times 30 sec Beating Calf thigh 3 times 30 sec 3. Wrap-up Stretching Leg stretching breathing 3 times 1 min (Table 1). 대상간호사는각근무를마친직후에 10분간자가다리마사지를실시하였다. (1) 이완단계이완단계는준비단계로서먼저긴장상태에있는다리를이완시키기위해경찰법을사용하였다. 이는손바닥을시술할부위에밀착시키고조금힘을주어서천천히문지르며쓰다듬는다. 이방법의가장큰특징은손바닥전체를피부에밀착시키기때문에손의온기를가장잘전달할수있다는것이다. 이방법은쾌적감과안정감을주고말초의순환을개선시키는작용이있기때문에말초의순환장애와부종에도움이되고, 통증부위에실행함으로써진통효과도기대할수있다. 이완단계에서의다리마사지는발목에서시작하여허벅지까지올라오면서다리에쏠려있던피를끌어올린다는느낌으로 10회반복한다. 너무빠르게쓰다듬으면불안정하여위화감을주므로총 2분을넘지않는다. (2) 자극단계자극단계는주무르기, 지압하기, 두드리기의 3단계로나누어시행한다. 첫단계인 주무르기 단계에서는집게손가락에서새끼손까락까지를이용하는사지유날법을사용한다. 이방법은주로피로물질을배출또는분산시킬때사용하는방법으로근육의혈행을좋게하여근육의긴장을개선하고, 근육의결림이나피로를푸는데효과가있다. 주무르기는쓰다듬는동작보다깊숙이눌러주어진피와피하지방층까지마사지효과가전달되게해야한다. 이때마사지하는느낌은밀가루를반죽하듯이발목에서부터시작하여종아리, 무릎, 대퇴부순으로올라오면서왕복 10 회시행한다. 마사지를하다가특히아픈부위가만져지면그부분을좀더오래마사지하여뭉친근육을풀어준다. 아킬레스건주변은천천히, 그리고시원한느낌이들정도로주물러주고, 대퇴부는바깥쪽부위와안쪽부위를나누어주물러준 다. 이렇게안쪽과바깥쪽을나누는이유는사두근과슬건근을나누어마사지함으로써근육통증완화의효과를극대화시키기위함이다. 두번째단계인 지압하기 단계에서는모지압박법을사용한다. 엄지손가락을이용해서서서히힘을주어 3-7초정도동일한압으로지속적으로압박하는것으로진정작용을하기때문에진통에효과가있다. 대퇴부에서지압할정확한부위를확인하기위해똑바로서서팔을아래로뻗고가운데손가락이닿는부분을짚는다. 그리고바닥에앉아다리를앞으로뻗고각대퇴부에있는풍시를모지유날법을이용하여 30회씩마사지한다. 그다음가운데손가락세개를붙이고, 중지는약간굽혀손가락끝이일직선이되도록한뒤, 다른손은이세손가락의손등을붙잡아힘을실어준다. 모은세손가락을대퇴부위쪽에서무릎위까지밀어내면서마사지한다. 종아리부분을지압할때도역시같은마사지방법을이용하여종아리에서발목아래까지밀어내면서 30회씩마사지한다. 이것은다리혈액순환을촉진하고활동성을향상시켜통증을완화시키는효과가있다. 세번째 두드리기 단계에서는경타법을사용하는데, 손바닥을가볍게세워서바깥쪽으로두드리든지손을가볍게쥐고두드리는것이다. 가볍게두드려도그영향은몸속까지전달되며, 너무강하게두드리면근육통증이더오래가므로조심한다. 두드리기는안마에가까운데이완을목적으로하기보다는풀어진근육을긴장시키기위해자극을가할때사용하는방법이기때문이다. 본마사지에서는손가락을펴고두손바닥을맞대고교대로빠르고부드럽게두드리는방법인 슬래핑 (slapping) 과느슨하게주먹을쥐고새끼손가락쪽의면으로절도있게두드리는방법인 비팅 (beating) 을이용하여왕복으로각각 3회씩실시한다. (3) 마무리단계마무리단계는스트레칭이다. 스트레칭과마사지가연합하면더욱효과를발휘한다. 근육을마사지한후신장시키는과정
282 오진아 윤채민 에서통증이증가하거나통증이남아있지않도록주의하며지나치게무리한신장이되지않도록주의한다. 자세는벽에두손을기대고발바닥을바닥에완전히붙여벽을밀어준다는느낌으로다리근육을스트레칭한다. 이때주의점은발바닥이바닥에서떨어지지않도록하는것이다. 본마사지에서는 30초간그자세를유지하도록이방법을 3번씩반복하도록한다. 4. 측정도구 1) 하지부종측정도구하지부종의측정은유리섬유제줄자 (MK-311 에스론줄자 1.5 m, 모음사 ) 를사용하였다. 이때측정부위는표시를하여두번측정한것의평균을그측정치로하여도구의신뢰도를높였다. (1) 종아리둘레 (calf circumference) 앉은자세에서 45 로무릎을세워하퇴후연에서돌출이가장큰부위인내외비복근의가장넓은부위에서경골의전면부에이르는둘레를측정하여 cm로나타낸값이다. (2) 발목둘레 (ankle circumference) 경골하단의내과상연과비골하단의외과상연의둘레를측정하여 cm로나타낸값이다. Table 2. General Characteristics Characteristics Categories N (%) Age (yr) 23-26 51 (63.0) 26.6±2.3 27-30 26 (32.1) 31-34 4 (4.9) Marital status Married 7 (8.6) Single 74 (91.4) Education College 72 (88.9) University 9 (11.1) Department OPD 20 (24.7) General unit 36 (44.4) Special unit 25 (30.9) Carrier (yr) 2-5 67 (82.8) 4.1±2.0 6-9 14 (17.2) Caffeine (cup/day) None 17 (21.0) 1.2±0.9 1 37 (45.7) 2 22 (27.2) 3 5 (6.2) Exercise None 36 (44.4) Irregular 45 (55.6) Sleep (hr) 6 14 (17.3) 7.1±.0.7 7 49 (60.5) 8 18 (22.2) OPD=Outpatient Department. 1. 대상자의일반적특성 연구결과 2) 통증측정도구주관적경험인통증의정도를측정하기위해행동반응, 생리적, 심리적통증측정도구들이사용되고있으나 (Kwon, 2003), 본연구에서는간호사들이가장많이알고있고임상에서흔히사용하는주관적숫자통증척도 (Number Rating Scale, NRS) 로자가측정을하도록하였다. 1은통증이없는것이며 10은통증이참을수없을정도를나타낸값이다. 5. 자료분석 대상자의일반적특성을보면다음과같다 (Table 2). 대상자의평균연령은 26.6세 (±2.3) 였으며, 7명 (8.6%) 이기혼자였다. 72명 (88.9%) 이전문대학졸업자였고평균근무연수는 4.1년 (± 2.0) 이었다. 근무부서는외래가 20명 (24.7%), 일반병동이 36명 (44.4%), 수술실과중환자실을포함한특수병동이 25명 (30.9 %) 이었다. 대상자는하루평균 1.2잔의카페인이함유된커피를마셨고, 운동을전혀안하는경우가 36명 (44.4%) 이었으며규칙적인운동을포함하여불규칙적이나마운동을하는경우가 45명 (55.6%) 이었다. 평균수면시간은 7.1시간 (±0.7) 이었다. 자료는 SPSS/PC Win 12.0 program을이용하여일반적특성은기술통계로빈도와백분율또는평균과표준편차를구하였다. 하지부종과통증의측정은평균과표준편차를구하였고, 사후검정은 Scheffe test로하였다. 근무전후하지부종과통증의차이와자가다리마사지의효과를평가하기위해 t-test로분석하였다. 2. 일반적특성에따른하지부종과통증의정도대상자의일반적특성에따른하지부종을비교한결과나이, 결혼여부, 교육정도, 근무부서, 근무연수, 카페인복용정도, 규칙적인운동여부등모든항목에서근무전과근무직후, 마사지후에유의한차이가없었다. 그러나통증에있어서는대부분의경우일반적특성에따른차이가없었으나근무부서에서는통계적으로유의한차이를보였다. 우선근무전에는근무부서
간호사의근무로인한하지부종과통증발생및자가다리마사지효과 283 Table 3. Comparison of Pain according to Department *Scheffe test. OPD=Outpatient Department. Time Categories F p Comparison* Before work OPD a 2.20±1.15 0.98.377 (P1) General unit b 2.78±2.01 Special unit c 2.84±1.46 Just after work OPD a 4.75±2.29 5.16.008 c>b>a (P2, pretest) General unit b 6.14±1.85 Special unit c 6.44±1.44 After massage OPD a 3.30±1.41 4.99.009 c>b>a (P3, posttest) General unit b 4.14±1.57 Special unit c 4.72±1.45 Table 5. Comparison of Lower Extremities and Pain between just after Work and after Massage P2 P2=Just after work; P3=After massage; cir=circumference. P3 Rt. calf cir. 34.94±2.61 34.64±2.68 6.34.000 Lt. calf cir. 34.91±2.55 34.57±2.65 5.11.000 Rt. ankle cir. 20.97±1.38 20.78±1.42 6.57.000 Lt. ankle cir. 20.99±1.39 20.77±1.42 7.07.000 Pain 5.89±1.95 4.11±1.57 12.28.000 t p Table 4. Comparison of Lower Extremities and Pain between before and after Working P1 P1=Before work; P2=Just after work; cir=circumference. 다 (t=-15.33, p=.000). P2 Rt. calf cir. 33.83±2.96 34.94±2.61-2.07.042 Lt. calf cir. 34.49±2.66 34.91±2.55-5.26.000 Rt. ankle cir. 20.76±1.42 20.97±1.38-6.42.000 Lt. ankle cir. 20.75±1.42 20.99±1.39-6.69.000 Pain 2.65±1.67 5.89±1.95-15.33.000 Table 6. Comparison of Lower Extremities and Pain between before Working and after Massage P1 P1=Before work; P3=After massage; cir=circumference. P3 Rt. calf cir. 33.83±2.96 34.64±2.68-1.51.135 Lt. calf cir. 34.49±2.66 34.57±2.65-1.76.082 Rt. ankle cir. 20.76±1.42 20.78±1.42-0.78.439 Lt. ankle cir. 20.75±1.42 20.77±1.42-0.98.328 Pain 2.65±1.67 4.11±1.57-7.42.000 t t p p 에따른통증호소에유의한차이가없어모든부서가동질한것으로나타났으나 (F=0.98, p=.377), 수술실과중환자실을포함한특수병동의간호사들은근무직후 (F=5.16, p=.008) 와마사지후 (F=4.99, p=.009) 에더많은통증을호소하였으며일반병동간호사, 외래간호사의순으로통증정도가작았다 (Table 3). 3. 근무전후하지부종과통증의차이간호사의근무전후하지부종과통증정도를측정한결과모든영역에서유의한차이를보였다 (Table 4). 오른쪽종아리둘레는근무전에 33.83 (±2.96) cm이었으나근무직후 34.94 (±2.61) cm로평균 1.11 cm가증가하였고 (t=-2.07, p=.042), 왼쪽종아리둘레는근무전 34.49 (±2.66) cm이었으나근무직후 34.91 (±2.55) cm로평균 0.41 cm가증가하였다 (t=-5.26, p=.000). 오른쪽발목둘레는근무전 20.76 (±1.42) cm이었으나근무직후 20.97 (±1.38) cm로평균 0.21 cm가증가하였고 (t=-6.42, p=.000), 왼쪽발목둘레는근무전 20.75 (±1.42) cm 이었으나근무직후 20.99 (±1.39) cm로평균 0.25 cm가증가하였다 (t=-6.69, p=.000). 그리고통증은근무전평균 2.65 (±1.67) 점이었으나, 근무직후 5.89 (±1.95) 점으로평균 3.23 점이증가하여 (p=.000), 근무후중간이상의통증을호소하였 4. 자가다리마사지시행전후하지부종과통증의차이자가다리마사지시행전후하지부종과통증정도를측정한결과모든영역에서유의한차이를보였다 (Table 5). 오른쪽종아리둘레는근무직후 34.94 (±2.61) cm, 자가다리마사지후에는 34.64 (±2.68) cm로평균 0.29 cm 감소하였고 (t=6.34, p=.000), 왼쪽종아리둘레는근무직후 34.91 (±2.55) cm, 자가다리마사지후에는 34.57 (±2.65) cm로평균 0.34 cm 감소하였다 (t=5.11, p=.000). 오른쪽발목둘레는근무직후 20.97 (±1.38) cm, 자가다리마사지후에는 20.78 (±1.42) cm로평균 0.19 cm 감소하였고 (t=6.57, p=.000), 왼쪽발목둘레는근무직후 20.99 (±1.39) cm, 자가다리마사지후에는 20.77 (± 1.42) cm로평균 0.23 cm 감소하였다 (t=7.07, p=.000). 그리고통증은근무직후 5.89 (±1.95) 점으로중간이상의통증을호소하였으나자가다리마사지후에는 4.11 (±1.57) 점으로평균 1.17 점이감소하였다 (t=12.28, p=.000). 5. 근무전과자가다리마사지시행후하지부종과통증의차이근무전과자가다리마사지시행후의하지부종과통증의차
284 오진아 윤채민 이를확인해보면다음과같다 (Table 6). 오른쪽종아리둘레는근무전 33.83 (±2.96) cm, 자가다리마사지후에는 34.64 (± 2.68) cm이고 (t=-1.51, p=.135), 왼쪽종아리둘레는근무전 34.49 (±2.66) cm, 자가다리마사지후에는 34.57 (±2.65) cm로 (t=-1.76, p=.082) 통계적인유의한차이가없었다. 또한오른쪽발목둘레는근무전 20.76 (±1.42) cm, 자가다리마사지후에는 20.78 (±1.42) cm이고 (t=-.78, p=.439), 왼쪽발목둘레는근무전 20.75 (±1.42) cm, 자가다리마사지후에는 20.77 (±1.42) cm로 (t=-.98, p=.328) 통계학적인유의한차이가없었다. 그러나통증은근무전평균 2.65 (±1.67) 점인데반해자가다리마사지후에는 4.11 (±1.57) 점으로통계적으로유의한차이가있었다 (t=-7.42, p=.000). 논의마사지를통해병을치료하는것은아주오래전부터사람들이자연치유법으로전해내려왔다 (Lee, 2002). 특히다리마사지는물리치료법의하나로혈액순환과림프순환을촉진시켜노페물의배출을돕고근육과관절, 건의움직임을부드럽게해줌으로써피로를회복시켜주고, 근력을강화시켜긴장을이완시키는등다양한효과가있는것으로알려져있다 (Sung, 2005). 간호사는월평균 5일이상휴식이필요하다고보고된 12,400 개의직업군중 6번째로작업관련성근골격계질환유발의고위험군이다 (Bureau of Labor Statistics, 1999). 병원근로자를대상으로근골격계증상을조사한 Lee (2007) 의연구에서도여성이남성보다근골격계질환의유병률이더높고이중가장증상호소가심한집단이간호사라고하였는데, 간호사들에게근골격계질환이많이나타나는원인은늘서서근무하며, 환자들을옮기고, 업무자체가주로신체를사용하는업무이기때문이다 (Trinkoff, Storr, & Lipscomb, 2001). 본연구는 3주간 15 회이상자가다리마사지를시행하고근무전후하지부종과통증에미치는효과를검증한것이다. 본연구결과대상자는근무전과근무직후에유의한하지부종을경험하였다. 하지의정맥은표재성및심부정맥의계통이있으며, 이들은천공정맥에의해연결된다. 동맥혈류는심장의수축력에의해서말초모세혈관까지전달되며정맥혈복귀는심장의중심펌프작용때문에생기는동맥과정맥의압력차이에의해, 또한종아리근육수축등근육펌프에의해, 그리고역류를방지하는정맥내판막에의해이루어진다. 그러므로오랫동안움직이지않거나장시간서서일하는직업에서는하지정맥부전증이나하지부종을초래할수있다 (Oh et al., 1998). 특히본연구에서는 근무부서에따라하지부종과통증정도의유의한차이가있었는데, 수술실과중환자실의특수부서의간호사가외래나일반병동의간호사보다하지부종과통증의정도가더컸다. 사회심리적요인도근골격계증상발생에영향을미치는기전을보면스트레스와같은사회심리적인요인이근육의긴장도를증가시키고, 이는근골격계의긴장을악화시킨다 (National Institute for Occupational Safety and Health, 1997). 이러한경우적절한처치가없으면근골격계질환을유발하게되고, 대처능력을더욱감소시켜질환을악화시키기도한다 (Lundberg, Kadefors, & Melin, 1994). 이는수술실과중환자실의업무가다른부서에비해위험한도구들을다루는등고도의긴장과집중력을요하는직업적특성때문인것으로생각된다 (Kant et al., 1992). 그리고 Min (2002) 은간호사의교대근무로인한리듬의교란은건강문제를더유발하게된다고하였는데, 퇴근시간이낮동안으로일정한외래병동의간호사가생리적리듬의교란이없어삼교대가뚜렷한일반병동이나특수병동간호사보다하지부종과통증의문제가적었던것으로생각된다. 근무직후자가다리마사지를시행하고자가다리마사지시행후에하지부종이유의하게감소하는결과를보여주었는데이는근무전과비교하면자가다리마사지시행후하지부종에유의한차이가없어근무전의상태로거의회복되었음을의미한다. Kim (2000) 과 Min (2002) 의연구에서도발반사마사지시행후하지둘레가감소했음을알수있었으며, 발반사마사지뿐아니라자가다리마사지역시혈액순환을촉진하여하지에수분이정체되는것을막아주는효과로인하여부종이감소한다고할수있다. 특히하지부종의측면에서는왼쪽종아리둘레의부종이가장크고감소폭도가장컸는데, 이는발반사마사지로하지부종을측정한 Kim (2000), Min (2002), 그리고 Lee, H. J. (2006) 의연구에서도가장감소폭이큰것은왼쪽종아리둘레로같은결과를보여준것이다. 이와같이같은결과는오른쪽보다왼쪽다리가약간더굵고왼쪽다리의부종이더현저하며발목보다는종아리부위의부종이현저하고그에따른감소폭도컸음을알수있다. 그러나근무시간동안탄력압박스타킹을착용한간호사집단과그렇지않은집단을비교한 Kim (2006) 의연구에서는발목둘레는집단간유의한차이를보였으나종아리둘레는줄어들긴하였으나통계적으로유의하지는않았다고보고하고있다. 이는중력에역행하는하지정맥혈의복귀와연관이있는것으로생각하였고종아리보다심장에서먼발목의정맥혈의복귀는늦어지게되고혈액의정체로평상시종아리보다발목의부종이더심해탄력압박스타킹을착용하였을경우발목부종감소의효과가더컸던것으로평가하였
간호사의근무로인한하지부종과통증발생및자가다리마사지효과 285 다. 그러나탄력압박스타킹을착용하였을경우오른쪽하지통증은유의한차이가없었으나왼쪽하지의통증이현저하고그감소폭도유의하게컸음을알수있어여러연구에서나타난바왼쪽하지의효과가더컸음에일치하고있었다. 한편, Choi (2005) 의연구결과연구대상 191명의간호사중 80.1% 가육체적부담으로업무가힘들다고하였으며, 지각하는통증과업무의관련성으로 94.8% 가통증과업무가관련이있다고생각하고있었다. 통증은지극히주관적인감정이며개인적인경험이다. 또한인간이겪고있는가장보편적인현상이며, 신체내부에뭔가이상이있다는신체적신호와주의, 인지, 정서및사회적요소가관여하는신호에대한해석이합해진것이다 (Shin & Lee, 2002). 통증은많은질환에서나타나는중요한증상이며, 신체조직이손상될때마다발생되며이로인한통증은생체의이상을개체에게알리는경고신호로써생체를보호하기위한방어기전이다. 그러나통증이방어적인역할을다한뒤에도계속남아있게되면통증자체가하나의질병이된다 (APS, 1995). Ko 등 (2004) 은장시간서서일해야하는간호사는발이부르트고후끈거리며, 다리에힘이없고아파서똑바로서서제대로걸을수가없는등의하지통증과관련된불편감을흔히호소한다고하였다. 본연구에서도근무전과근무직후에하지통증정도가유의하게증가함을볼수있었다. 비약물통증관리는통증의정서적요소를줄일수있고대처능력을강화하며위협인식을감소시키고자신에게통제력을갖게하며기대치를변화시키고수면을증진시키는장점이있다 (McCaffery & Pacero, 1999). Choi (2005) 의연구에서는간호사들의근골격계질환에따른통증대처방안은쉰다는경우가 50.8% 를차지하고약을먹거나병원에가는경우는 40.3%, 그외운동을한다는경우가 4.2% 에불과하다. 본연구대상간호사 81명은운동을전혀안하거나가끔불규칙적인운동을하고있었다. 본연구에서사용한자가다리마사지는근육이완을통한피부자극으로써본연구결과자가다리마사지가통증을감소시켜줌을볼때통증후체계적인자가다리마사지를시행하는것은유익한중재방법으로생각된다. 또한본연구의결과는간호사뿐만아니라장시간서서일하는모든근로자, 일상생활에서하지부종과통증을느끼는일반인에게도적용되어이들의하지부종감소및통증경감을위한효과적인중재로사용될수있을것이다. 결론및제언본연구는간호사를대상으로연구자가개발한자가다리마 사지요법를실시하고하지부종과통증에미치는효과를규명한단일군전후실험연구이다. 연구대상자는 2007년 9월 24 일부터 10월 31 일까지부산광역시소재 1개종합병원에서외래, 일반병동과특수병동에서근무한지 2년이경과한 23세이상 34세이하의일반임상간호사로서본연구의의의를알고연구의참여를동의한간호사 81명을대상으로하였다. 자가다리마사지의종속변수인하지부종은줄자를사용하여좌우종아리와발목둘레를 cm 단위로측정하였고, 통증정도는주관적숫자통증척도를사용하여측정하였으며수집된자료는빈도, 백분율, t-test로분석하였다. 본연구의결과간호사는근무전후하지부종과통증이유의하게증가하였으며특히근무부서에따라차이가있었는데수술실과중환자실의특수부서에서근무하는간호사는근무직후통증을더욱호소하였다. 그리고자가다리마사지를시행후의하지부종이자가다리마사지를시행전보다유의하게감소하였고통증정도도유의하게감소하여자가다리마사지가하지부종과통증에효과가있음을확인하였다. 따라서근무후시행하는자가다리마사지는시간, 장소에제한받지않으며배우기가쉽고간편하며실무에적용하기가용이하다. 또한스스로마사지가가능하며부작용이없고안전하며경제적이므로효율적으로하지부종과통증경감을위해중재로활용할수있어, 간호사처럼서서일하는직업종사자들의하지부종감소및통증완화에효과적인중재방법임을알수있다. 이상의연구결과를토대로본연구자는다음과같이제언을하고자한다. 연구를시행하는데있어서하지부종감소에대한측정이간호사의하지부종과통증의효과를보는데가장중요한변수로생각되었다. 하지만하지의운동성과기능, 삶의질, 그리고피부상태등을같이연구하지못한것이제한점으로남는다. 그러므로추후의연구에는이런측정변수를포함한연구들이필요하다고사료된다. 그리고자가다리마사지의효과를장기적으로분석하여간호사의건강증진을위한표준화된간호중재로사용할것을제언한다. REFERENCES American Pain Society Quality of Care Committee. (1995). Quality improvement guidelines for the treatment of acute pain and cancer pain. The Journal of the American Medical Association, 274, 1874-1880. Bureau of Labor Statistics. (1999). Reports on survey of occupational injuries and illness in 1998. Washington, DC: Bureau of Labor Statistics, US Dept of Labor.
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