지역사회간호학회지제19권제3호 (2008) Journal of Korean Academy of Community Health Nursing Vol. 19, No. 3. 2008 주요용어 : 유방암, 상지감각변화, 어깨관절기능, 우울 유방암환자의상지감각변화와어깨관절기능및우울 * 이숙정 ** 전시자 *** 노영숙 *** 박영미 **** Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성유방암은우리나라에서는서구선진국에비해낮은편이었으나 1980년이후급격한경제성장과물질적풍요, 식생활의서구화와출산율및수유감소등으로인해꾸준히증가하여 (Korean Breast Cancer Society, 2004) 여성의악성종양중 1위 (16.8%) 를차지하게되었다 (Korean National Statistical Office, 2004). 이와함께유방암환자의 5년생존률또한 83.5% 로증가하였다 (National Cancer Information Center, 2007). 유방암환자의대부분은수술후방사선, 항암제및호르몬치료를받게됨에따라일년정도의추후관리과정을겪는다. 일부환자들은치료과정을마친이후환측팔의경축으로인해운동성제한, 통증, 림프부종, 피로감등의신체적고통뿐만아니라미래에대한불확실성, 암재발및전이에대한두려움, 신체상의변형등으로말미암아불안, 우울, 고립감, 부자연스러운대인관계등의심리적고통을겪게된다 (Beaulac, McNair, Scott, LaMorte, & Kavanah, 2002; Carter, 1993). 특히림프부종이발생하면환자는상지의감각변화로인한불편감을경험하다가 (Yeoun, Hong, & Choi, 2000) 부종이진행되면통증, 어깨관절의기능저하, 피로증상을갖게된다 (Meek, 1998; Pressman, 1998). 그뿐만아니라림프부종이육안상나타나지않는환자중에서도 30% 에서 70% 의환자들이환측팔과어깨의불편감을호소하고있고 (Kwan et al., 2002), 림프부종의조기증상인상지감각의변화를경험한다고보고되고있다 (Kosir et al., 2001). 이와같이환자들은팔을들기가어려워지기때문에직업을바꾸거나사회활동의제한을받게되고, 이로인해우울, 분노등의정신적인문제를경험하게된다 (Passik & McDonald, 1998). 암환자에게나타나는가장흔한정서반응은우울로 (Suh, Park, & Park, 1994) 유방암환자들은치명적인암을진단받은것은물론여성에있어중요한의미를가진유방을상실하는것과동시에수술후장기간에걸쳐항암화학요법이나방사선치료를받는과정에서신체적인부작용과부정적인정서를경험하게된다 (Chung, Kim, & Park, 1997; Rustoen & Begnum, 2000). 많은유방암여성들이치료 4년후에도신체적증상과우울증상을지속적으로경험하므로, 유방암여성들에대해치료전과정뿐아니라치료후에도지속적으로관심이필요하다는사실이입증되었으며 (Carter, 1994; Christman & Riehl-Sisca, 1990), 유방암을진단받은지 8년된여성의 23.1% 에서우울이나타나고 (Dorval * 이논문은 2007 년적십자간호대학순수연구지원으로연구되었음 ** 적십자간호대학전임강사 *** 적십자간호대학조교수 **** 적십자간호대학 ( 임상 ) 전임강사 ( 교신저자 E-mail: susana21@redcross.ac.kr) 투고일 : 2008 년 5 월 22 일심사완료일 : 2008 년 9 월 7 일 - 398 -
지역사회간호학회지제 19 권제 3 호 et al., 1998) 유방절제술환자에서우울증상을보인환자들은그렇지않은환자들에비해더많은신체적증후군이나기능장애를보인다 (Pasacreta, 1997) 고보고하였다. 따라서유방암환자의신체적기능상태나우울간의관계를확인하는것은유방암환자의간호를위해서는중요하게생각된다. 이에본연구는유방암으로수술한대상자들이흔하게경험하는환측상지감각의변화와어깨관절기능정도를파악하고, 우울과의관련성을파악하여이들의삶의질향상을위한기초자료로활용하고자한다. 2. 연구목적 1. 연구설계본연구는유방암환자의상지감각변화와어깨관절기능및우울과의관련성을확인하는서술적상관관계연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는서울시소재 1개대학병원에서유방암으로진단받고유방절제술후자조그룹에참여하고있는유방암환자중연구의목적을이해하고연구에참여하기로동의한 132명을임의표출하였다. 1) 유방암환자의상지감각변화정도를파악한다. 2) 유방암환자의어깨관절기능정도를파악한다. 3) 유방암환자의우울정도를파악한다. 4) 유방암환자의상지감각변화와어깨관절기능및우울간의관계를파악한다. 5) 유방암환자의우울에영향을미치는요인을파악한다. 3. 용어의정의 1) 상지감각의변화상지감각의변화는 Lee(1995) 의유방절제술후신체적증상측정도구를 Yoo(1996) 가수정한도구를이용하여측정한점수로, 점수가높을수록상지감각의변화증상이심한것을의미한다. 3. 연구도구 1) 상지감각의변화상지감각의변화는 Lee(1995) 의유방절제술후신체적증상측정도구를 Yoo(1996) 가수정한도구를이용하여측정하였다. 이도구는유방절제술후가슴이나어께혹은팔에서경험할수있는증상으로서 아프다, 저리다, 조인다, 붓는다, 가렵다, 움직이기힘들다, 따끔거린다, 무거운느낌이든다, 감각이둔하다, 힘이없다 는 10문항으로구성되어있으며, 각각에대해 전혀없다 1점에서 항상그렇다 4점까지 4점척도로구성되어있으며점수가높을수록상지감각변화의증상정도가높은것을의미한다. 본연구에서 Cronbach's alpha 는.88로나타났다. 2) 어깨관절기능어깨관절기능변화의증상은 Wingate, Croghan, Natarajan 과 Michalek(1989) 이개발하고 Na 등 (1999) 이번안하여수정보완한도구를이용하여측정한점수로, 점수가높을수록어깨관절기능이좋음을의미한다. 3) 우울 Kim 등 (1984) 이 Symptom Check List-90-Revision (SCL-90-R) 을표준화한한국판간이정신진단검사중우울과관련된 13문항을이용하여측정한점수로점수가높을수록우울증상이심함을의미한다. Ⅱ. 연구방법 2) 어깨관절기능어깨관절기능은 Wingate 등 (1989) 이개발하고 Na 등 (1999) 이번안하여수정보완한도구를사용하였고, 이도구는 5점척도로 10문항으로되어있고점수범위는최저 0점에서최고 40점까지점수가높을수록어깨관절기능이좋음을의미한다. Park(2006) 의연구에서 Cronbach's alpha 는.87이었고, 본연구에서 Cronbach's alpha는.93으로나타났다. 3) 우울 Kim과 Kim(1984) 이 Symptom Check List-90- Revision(SCL-90-R) 을표준화한한국판간이정신진단검사를이용하였다. 이검사는미국 Johns Hopkins 의과대학정신과의임상심리학자 L.R. Derogatis 교수와 - 399 -
그의동료들에의해제작된 Symptom Checklist-90- Revision 을우리나라에서사용할수있도록재표준화한자기보고식다차원증상목록검사로 9개의증상척도로구성되어있으며, 본연구에서는 13문항의우울척도를사용하였다. 내용은지난일주일동안경험한증상의정도에따라 전혀없다, 약간있다, 웬만큼있다, 꽤심하다, 아주심하다 의 5점척도로김등 (2003) 의연구에서우울의 Cronbach's alpha 는.87로나타났으며, 본연구에서는.89로나타났다. 4. 자료수집방법본연구의자료수집기간은 2007년 7월 25일부터 8 월 31까지였으며, 구조화된질문지를이용하여자료를수집하였다. 서울시소재 1개대학병원에서유방암으로진단받고유방절제술후자조그룹에참여하고있는유방암환자중연구의목적을이해하고연구에참여하기로동의한환자를임의표출하였다. 5. 자료분석방법수집된자료는 SPSS win 12.0 program 을이용하여전산통계처리하였으며연구대상자의일반적특성과상지감각변화와어깨관절기능및우울은실수와백분율, 평균과표준편차를이용하였다. 상지감각변화와어깨관절기능및우울간의관련성을파악하기위하여상지감각변화의정도를 4분위로, 어깨관절기능을 2분위로나누어우울의정도를 ANOVA 와 t-test 로분석하였다. 이것은 pearson correlation 보다상지감각의변화나어깨관절기능의변화정도에따른우울정도를반영할수있는장점이있다. 우울에영향을미치는요인은연령, 병기, 수술종류, 상지감각변화, 어깨관절기능변화를독립변수로하여 multiple regression 을실시하였으며 enter 방식을사용하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 대상자의일반적특성본연구대상자는총 132명으로연령대별로는 50대가가장많았고, 40대, 30대순이었다. 대상자의교육수준은고등학교졸업자가 49.2% 로가장많았고, 대학졸업 자는 43.2% 로나타났다. 가족의수입정도는 200-399 만원이 47.3% 로가장많았고, 배우자가있는경우는 86.4% 였다. 대상자의직업은전업주부가 77.5%, 직장을가진대상자는 22.5% 였으며, 종교를가지고있는경우가 91.7% 로종교가없는경우 (8.3%) 보다많았다. 질병과관련된특성에서유방암의병기는 stage Ⅲ인경우가 41.6%, stage Ⅱ 39.8%, stage Ⅳ 12.5% 의순 <Table 1> General Characteristics of the Subjects (N=132) Characteristics Categories N(%) Age 30-39 12( 9.2) 40-49 52(40.0) 50-59 56(43.1) 60 10( 7.7) Education Middle school 10( 7.6) High school 65(49.2) College 57(43.2) Monthly income 200 22(17.1) (10,000won) 200-399 61(47.3) 400 46(35.7) Spouse No 18(13.6) Yes 114(86.4) Occupation Have 32(22.5) Not have 100(77.5) Religion Have 121(91.7) Not have 11( 8.3) Stage of cancer Stage Ⅰ 2( 1.6) Stage Ⅱ 51(39.8) Stage Ⅲ 59(46.1) Stage Ⅳ 16(12.5) Mastectomy type Partial 63(47.7) Total 69(52.3) Breast reconstruction Yes 9( 6.8) No 123(93.2) Type of treatment OP* 12( 9.1) OP+CTx** 36(27.3) OP+RTx*** 9( 6.8) OP+CTx+RTx 75(56.8) Hormone replacement Yes 80(60.6) therapy No 52(39.4) Recurrence or Yes 10( 7.6) metastasis No 122(92.4) Post operation 12 23(17.8) period(month) 13-24 27(20.9) 25-36 17(13.2) 37-48 25(19.4) 49 37(28.7) Present status CTx or RTx 8( 6.1) Follow up 124(93.9) - 400 -
지역사회간호학회지제 19 권제 3 호 이었으며, 수술유형은부분절제가 47.7% 로많았으며, 유방재건술은시행한경우가 6.8% 로나타났다. 치료방법에서는수술, 화학요법과방사선치료를받은경우가 56.8% 로가장많았고, 수술과화학요법을받은경우는 27.3% 였다. 현재호르몬대치요법을받고있는경우는 60.6%, 받지않고있는경우가 39.4% 였으며, 재발이나전이가된경우는 7.6%, 그렇지않은경우가 92.4% 로나타났다. 수술후경과기간은 49개월이상이 28.7% 로가장많았고, 13-24개월이 20.9%, 37-48개월이 19.4%, 12개월이하인경우가 17.8% 의순이었으며, 현재상태는치료가끝나고추후관리하고있는경우가 93.9% 로나타났다 <Table 1>. 2. 대상자의상지감각변화와어깨관절기능대상자의상지감각변화를먼저증상별로보면 무거운느낌, 통증, 둔한감각, 힘이없음 이 4점만점에평균 2.53 점이상으로증상호소정도가높았고, 가려움, 뻣뻣함 은 4점만점에 2.01 점이하로증상호소정도가낮았다. 증상유무에따라문항별로분류하여보았을때 통증, 무거운느낌, 힘이없음 증상을 55% 이상의대상자들이경험하였고, 뻣뻣함, 가려움 은 34% 이하의대상자들이경험하였다 <Table 2>. 대상자의어깨관절기능은총점 34.5점 (±7.46) 으로대상자들이가장어려움을느끼는것은 등에있는지퍼를완전히올릴수있다 가 4점만점에평균 3.05 점으로가장힘들어했고, 양손으로바지를입을수있다 가평균 3.77(±0.71) 점으로가장어려움을덜느끼는것으로나타났다. 3. 대상자의일반적특성에따른우울정도대상자의일반적특성에따른우울정도를비교해보면연령, 교육수준, 유방암의병기, 수술유형에따라차이가있었고, 월수입, 직업, 종교, 수술유형, 유방재건술, 치 <Table 2> Sensation Change in Arm and Range of Motion in Shoulder in Subjects (N=132) Variables Symptom M(±SD) Somewhat symptom No symptom n(%) n(%) Sensation Pain 2.54(±0.95) 73(58.4) 52(41.6) change in arm Numbness 2.47(±0.90) 68(54.8) 56(45.2) Tightness 2.24(±0.98) 55(44.7) 68(55.3) Swelling 2.41(±1.03) 61(52.1) 56(47.9) Itching 2.01(±1.00) 40(33.6) 79(66.4) Stiffness 1.99(±0.95) 38(28.6) 95(71.4) Tingling 2.18(±0.97) 52(43.0) 69(57.0) Heaviness 2.56(±0.95) 69(57.0) 52(43.0) Dullness 2.53(±1.05) 68(54.8) 56(45.2) Weakness 2.53(±0.96) 69(55.6) 55(44.4) Range of motion 1. Brush and comb your hair? 3.66(±0.87) 27(20.3) 106(79.7) in shoulder 2. Pull a T-shirt, blouse that does not unbutton, or 3.62(±0.89) 30(22.6) 103(77.4) tight necked sweater over your head? 3. Put on a pair of pants with both hands? 3.77(±0.71) 21(15.8) 112(84.2) 4. Close a back-fastening bra? 3.24(±1.18) 54(40.6) 79(59.4) 5. Completely zip up a dress with a back-fastening 3.04(±1.18) 70(52.6) 63(47.4) zipper? 6. Scratch the shoulder and upper part on the same 3.27(±1.07) 58(43.6) 75(56.4) side as the operation? 7. Scratch the shoulder and upper part on the 3.37(±0.95) 50(37.6) 83(62.4) opposite side as the operation? 8. Reach into a cupboard over your head? 3.67(±0.74) 30(22.6) 103(77.4) 9. Make a double bed? 3.61(±0.80) 36(27.1) 97(72.9) 10. Carry a grocery bag containing three 1-lb cans, a 3.15(±1.03) 67(50.4) 66(49.6) 3-lb roast, a 3-lb bag of apples, and/or two other items so that the bag weighs approximately 5Kg? Total 34.6(±7.46) - 401 -
료방법, 호르몬요법유무, 재발또는전이, 수술후경과기간에서는차이를나타내지않았다 <Table 3>. 연령은 30-39 세와 60세이상그룹이우울정도에유의한차이를보여 (F=4.917, p=.003) 60세이상그룹이우울점수가더높은것으로나타났고, 교육수준은중학교이하인대상자가고등학교졸업자및대학교이상의졸업자에비해유의하게우울점수가높은것으로나타났다 (F=4.738, p=.011). 배우자유무에서는배우자가없는경우가배우자가있는경우보다우울점수가높았으나유의한차이는나타나지않았다. 유방암의병기에따른 우울점수는 3-4기그룹이 1-2기그룹에비하여우울점수가통계적으로유의하게높게나타났고 (t=-3.450, p=.001), 수술유형에서는전체절제술을받은대상자가부분절제술을받은대상자에비하여우울점수가높게나타났다 (t=-3.183, p=.002). 4. 대상자의상지감각변화와어깨관절기능및우울상지감각변화와어깨관절기능에따른우울정도를비교하기위하여상지감각정도의총점을 4분위수로나누 <Table 3> General Characteristics and Depression Score (N=132) Characteristics Categories N M(SD) F or t (Duncan) p Age 30-391 12 9.2 (± 7.10) 4.917.003 40-49 52 16.0 (± 9.38) 1<2 50-59 56 12.1 (± 9.23) 602 10 22.3 (±15.15) Education Middle school1 10 22.8 (±10.18) 4.738.011 High school 2 65 12.6 (± 9.51) 1>2,3 College 3 57 14.3 (±10.13) Monthly income 200 22 17.3 (± 8.84) 1.692.189 (10,000won) 200-399 61 13.0 (±10.14) 400 46 12.8 (± 9.43) Spouse No 18 18.3 (± 7.00) 1.906.059 Yes 114 13.4 (±10.39) Occupation Have 32 15.0 (±10.37) 1.933.056 Not have 100 10.8 (± 7.64) Religion Have 121 13.4 (± 9.99) Not have 11 18.10(± 9.36) Stage of cancer 1 or 2 53 10.8 (± 7.44) -3.450.001 3 or 4 74 16.5 (±11.10) Mastectomy type Partial 62 11.2 (± 7.47) -3.183.002 Total 68 16.6 (±11.34) Breast reconstruction Yes 9 12.11(± 7.89) -.501.617 No 123 13.85(±10.12) Type of treatment OP* 12 17.3 (±11.60).920.433 OP+CTx** 36 15.4 (±10.64) OP+RTx*** 9 10.6 (± 5.78) OP+CTx+RTx 75 13.2 (± 9.89) Hormone replacement therapy Yes 80 14.9 (±10.49) 1.161.248 No 52 12.7 (± 9.10) Recurrence or metastasis Yes 10 16.00(±13.35).714.476 No 122 13.64(± 9.68) Post operation period(month) 12 23 13.6 (± 9.13).673.612 13-24 27 11.3 (± 9.18) 25-36 17 14.5 (±12.83) 37-48 25 14.5 (±10.10) 49 37 15.6 (± 9.52) Present status CTx or RTx 8 15.50(±10.94).469.640 Follow up 124 13.78(± 9.99) - 402 -
지역사회간호학회지제 19 권제 3 호 고그에따른우울점수를비교하였고, 어깨관절기능을 2분하여그에따른우울점수를비교하였다 <Table 4>. 상지감각변화의총점에따른우울의정도는통계적으로유의한차이가있었고, 상지감각점수가대상자의점수분포중 25% 에해당되는 18점이하인경우가 75% 에해당하는 29점이상인대상자에비해우울점수가낮게나타났다 (F=3.799, p=.012; Duncan 18점이하 <29 점이상 ). 즉상지감각변화가적은경우가많은경우보다우울정도가낮음을알수있다. 어깨관절의기능을 2분위로나누었을때대상자점수분포중 50% 이상에해당하는점수 37-40 점인대상자들이 50% 미만에해당되는 0-36 점인대상자들에비해통계적으로유의하게우울의정도가낮게나타났다. 즉어깨관절기능의변화가적은대상자들이우울정도가낮음을알수있다 (t =-4.303; p<.001). 5. 대상자의우울정도에영향을미치는요인대상자의우울정도에영향을미치는요인을알아보기위해회귀분석을했을때설명력은 26% 였으며회귀식은유의했다 (F=6.314, p<0.001). 나이, 병기, 유방절제술형태, 상지감각변화, 어깨관절기능변화등의변수중에서병기가높을수록 (B=3.462, t=2.417, p=0.018), 어깨관절기능이나쁠수록 (B=0.384, t=2.691, p=0.009) 우울의정도가심함을알수있다. Ⅳ. 논의본연구는유방암환자가유방암수술후경험한상지감각변화와어깨관절기능을분석하고우울과의관련성을파악하고자실시하였다. 본연구대상자는 30대에서 60 대까지분포되어있었으며, 수술경과기간에서재발가능성이대체로배제되었다고보는 5년을지난대상자가 28.7% 로서나머지는집중적인추후관리를받아야하는대상자라고볼수있다. 이들은모두자조그룹에소속되어있어일종의사회적건강관리를하고있는사람이며, 생활수준도안정되어있는집단이었다. 같은도구를사용한연구 (Kim et al., 2003) 에서유방암환자의우울평균점수가 1.38(±0.77) 점이었고본연구대상자는 1.51(±1.58) 점으로높게나타났다. 본연구대상자들의우울점수가다른유방암수술집단 (Kim et al., 2003) 과차이가나는것은정확한원인은추정하기어렵고, 다양한변수가작용할것이며, 본연구집단의우울정도가더높다는것은자조그룹을보충할만한어떠한정신적중재가더필요함을시사한다. 본연구를통하여유방암수술로발생한상지감각의변화와어깨관절기능정도에따라우울정도가차이가있음을알수있었다. 이들의상지감각변화를증상별로보면 무거운느낌이든다, 아프다, 감각이둔하다, 힘이없다, 저리다, 붓는다 순으로증상을호소하였고, <Table 4> Relationship among Sensation of Upper arm, Range of Motion in Shoulder and Depression (N=132) Variables Scores N Total score of depression F or t M(SD) (Duncan) p Sensation of arm 1st Quartile (10-18)1 34 9.9 (± 8.56) 3.799.012* 2nd Quartile (19-24)2 40 14.0 (±10.08) 1<,4 3rd Quartile (25-28)3 29 14.2 (± 8.88) 4th Quartile (29-40)4 30 18.2 (±11.59) Range of motion in shoulder <Table 5> Related Factors to Depression Score ~50%(0-36) 54 18.5 (±11.82) 4.528 <.001** 51%~(37-40) 72 10.31(± 6.85) B t Sig. R Square F Sig. (Constant) -9.786-1.204 0.232 0.26 6.314 <0.001** Age 0.220 1.559 0.123 Mastectomy type 1.269 0.623 0.535 Sensation change in arm 0.192 1.253 0.214 Range of motion in shoulder 0.384 2.691 0.009 Stage of cancer 3.462 2.417 0.018 *p<.05 **p<.01-403 -
이는유방암환자를대상으로한 Park(2006) 의연구결과와유사하였다. 림프부종은수술후어느시기에나발생할수있으며경증일지라도통증, 운동장애, 피부변화, 신체상의변화를초래하여삶의질에영향을미치기때문에 (Brennan & Weitz, 1992; Farncombe et al., 1994) 림프부종이발생하지않도록대상자스스로민감하게대처하고관리하는교육이필요할것으로본다. 대상자의어깨관절기능은총점 34.5 점 (±7.46) 으로같은도구를사용한 Park(2006) 의 37.5점보다는낮은점수를나타내어본연구대상자들의어깨관절기능정도가더좋지않음을알수있었다. 본연구대상자들이어려움을느끼는어깨관절기능은 등에있는지퍼를완전히올릴수없다, 5kg 이상의물건을들수있다, 브래지어를뒤에서채우고조일수있다 등이었다. 유방절제술후어깨관절의기능이나근력의저하는만성적인문제로서집안일이나일상생활활동시에에너지를소모시키고여가활동을감소시킬뿐아니라정신적안녕에부정적인영향을미칠수있기때문에 (Voogd et al., 2003) 유방암과관련된치료가다끝난후에도개인적으로활용가능한어깨관절기능을향상시킬수있는효과적인간호중재들이개발되어야한다고본다. 현재까지는퇴원교육으로유방수술직후에어깨관절운동에대한교육이이루어지기는하나, 수술후시간이흐른후에도불편감이발생하지않도록일상적인팔운동교육은미비한실정이다. 대상자의우울정도에차이를보인특성은연령, 교육수준, 배우자유무, 유방암의병기, 수술유형이었다. 연령은 30대보다 60대에서우울정도가통계적으로유의하게높았으며, 고등학교나대학졸업자가중학교졸업자보다우울점수가낮았고, 배우자가없는경우가배우자가있는경우보다우울정도가높았다. Chae(2005) 의연구에서우울은연령이증가할수록, 교육정도가낮을수록우울한경향을나타낸것과유사한결과를보였다. 유방암의병기에따른우울정도는암이 3-4기인사람이 1-2 기인사람보다우울정도가높았고, 유방암환자를대상으로한 Park(2005) 의연구에서도유방암 2기로인식하는사람이 1기로인식하는사람에비해우울정도가유의하게높은것으로나타나암의병기가우울의중요한변수인것을확인할수있었다. 또한상지감각변화의총점을 4분위수로나누어그에따른우울점수를비교하였을때상지감각불편감이많은대상자가적은대상자에비해우울점수가높게나타났 으며어깨관절기능의불편감이높은사람이낮은사람에비하여우울점수가높게나타났다. 즉상지감각의변화가적거나어깨관절기능의변화가적은대상자들이우울정도가심하지않은것을알수있었다. 한편, 본대상자들의우울에영향을미치는요인으로연령, 병기, 수술형태, 상지감각의변화, 어깨관절기능등을독립변수로회귀분석을했을때병기가높을수록, 어깨관절기능에불편감이많을수록우울정도가높게나타났다. 즉어깨관절기능의변화는재발의위협과함께일상생활의지장을초래하여유방암수술환자들을우울하게하는중요한요인임을확인할수있었다. 본연구를통해유방암절제술환자들의상지감각변화및어깨관절기능의불편감을이해할수있었으며, 상지감각과기능변화에따라우울감에차이가있음을인식하여유방절제술대상자의요구에맞는상지감각과기능유지를위한교육의기초자료를제공할수있었다. 또한우울을감소시킬수있는간호중재프로그램개발의필요성을제시할수있었다. Ⅴ. 결론및제언본연구는유방암환자의상지감각변화와어깨관절기능및우울과의관련성을확인하는서술적상관관계연구로대상자는 2007년 7월 25일부터 8월 31까지서울시소재 1개대학병원에서유방암으로진단받고유방절제술후자조그룹에참여하고있는 132명이었다. 연구도구로는상지감각의변화, 어깨관절기능과우울척도를사용하였으며수집된자료는 SPSS win 12.0 program 을이용하여전산통계처리하였다. 연구결과대상자의상지감각변화는 무거운느낌이든다 가가장증상호소가심하며대상자들이가장어려움을느끼는어깨관절기능항목은 등에있는지퍼를완전히올릴수없다 로나타났다. 대상자의상지감각의변화가적고, 어깨관절기능의변화가적은대상자들이우울하지않은것으로나타났으며대상자의우울정도에영향을미치는요인으로병기가높을수록, 어깨관절기능이나쁠수록우울의정도가심함을알수있었다. 따라서본연구결과를기반으로유방암절제술환자들의신체적증상들을완화시키는중재프로그램을개발하고효과를확인하는실험연구를제언한다. References - 404 -
지역사회간호학회지제 19 권제 3 호 Beaulac, S. M., McNair, L. A., Scott, T. E., LaMorte, W. W., & Kavanah, M. T. (2002). Lymphedema and quality of life in survivors of early stage breast cancer. Archives of Surgery, 137(11), 1253-1257. Brennan, M. J., & Weitz, J. (1992). Lymphedema 30 years after radical mastectomy. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 71(1), 12-14. Carter, B. J. (1993). Long-term survivors of breast cancer: A qualitative descriptive study. Cancer Nursing, 16, 354-361. Carter, B. J. (1994). Surviving breast cancer: A problematic work reentry. Cancer Practice, 2, 135-140. Chae, Y. R. (2005). Relationships of perceived health status, depression and quality of life of breast cancer survivors. Journal of Korean Academy Adult Nursing, 17(1), 119-127. Christman, M., & Riehl-Sisca, J. P. (1990). The system developmental stress model, in Riehl Joan. P. and Roy C.(Eds), Conceptual models for nursing practice, 3rd., New York, Appleton & Lange. Chung, B. Y., Kim, K. H., & Park, H. S. (1997). Health problems of breast cancer patients during chemotherapy. Journal of Kyungpook Nursing Science, 1(2), 31-44. Dorval, M., Maunsell, E., Deschenes, L., Brission, J., & Masse, B. (1998). Long-term quality of life after breast cancer: Comparison of 8-year survivors with population controls. Journal of Clinical Oncology, 16(2), 487-494. Farncombe, M., Daniel, G., & Cross, L. (1994). Lymphedema: The seemingly forgotten complication. Journal of Pain and Symptom Management, 9, 269-276. Kim, K. I., & Kim, J. W. (1984). Korean standerdized research (Ⅲ) of SCL-90-R. Mental Health Research, 2, 278-311. Kim, J. H., Roh, J. K., Yoon, J. S., Lee, S. J., & Lee, D. Y. (2003). Association between depression, anxiety, hostility and fighting spirit among cancer patients in a cancer center in Korea. Cancer Research and Treatment, 35(5), 411-418. Kosir, M. A., Rymal, C., Koppolu, P., Hryniuk, L., Darga, L., Du, W., Rice, V., Mood, D., Shakoor, S., Wang, W., Bedoyan, J., Aref, A., Biernat, L., & Northouse, L. (2001). Surgical outcomes after breast cancer surgery: Measuring acute lymphedema. Journal of Surgery Research, 5(2), 147-151. Kwan, W., Jackson, J., Weir, L. M. Dingee, C., MaGregor, G., Olivotto, L. A. (2002). Chronic arm morbidity after curative breast cancer treatment: Prevalence and impact on quality of life. Journal of Clinical Oncology, 20(20), 4242-4248. Lee, M. H. (1995). Effect of rhythmic exercise in patients receiving mastectomy. Unpublished doctoral dissertation, Kyungpook National University, Daegu. Meek, A. G. (1998). Breast radiotherapy and Lymphedema. Cancer Supplement. 83, 2788-2797. Na, Y. M., Lee, J. S., Park, J. S., Kang, S. W., Lee, H. D., & Koo, J. Y. (1999). Early rehabilitation program in postmastectomy patients: A prospective clinical trial. Yonsei Medical Journal, 40(1), 1-8. Park, J. H. (2006). Comparisons of physiological and psychosocial symptoms for breast cancer patients with and without lymphedema. Journal of Korean Academy Adult Nursing, 18(3), 357-366. Park, S. Y. (2005). The change of quality of life, depression and family support according to the process of treatment in breast cancer patients. Unpublished master's thesis, Chungnam National University, Daejeon, Korea. Pasacreta, J. V. (1997). Depressive phenomena, physical symptom distress, and functional - 405 -
status among women with breast cancer. Nursing Research, 46(4), 214-221. Passik, S., & McDonald, M. V. (1998). Psychosocial aspects of upper extremity lymphedema in women treated for breast carcinoma. Cancer, 83, 2817-2820. Pressman, P. I. (1998). Surgical treatment and Lymphedema. Cancer Supplement, 83, 2782-2787. Rustoen, T., & Begnum, S. (2000). Quality of life in women with breast cancer. Cancer Nursing, 23(6), 416-421. Suh, S. R., Park, Y. S., & Park, J. H. (1994). A study on the depression and symptom distress of cancer patients. Journal of Korean Academy Adult Nursing, 6(2), 287-298. Voogd, A. C., Ververs, J. M., Vingerhoets, A. J., Roumen, R. M., Coebergh, J. W., & Crommelin, M. A. (2003). Lymphedema and reduced shoulder function as indicators of quality of life after axillary lymph node dissection for invasive breast cancer. British Journal of Surgery, 90(1), 76-81. Wingate, L., Croghan, I., Natarajan, N., & Michalek, A. M. (1989). Rehabilitation of the mastectomy patient: A randomized, blind, prospective study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 70(1), 21-24. Yeoun, C. H., Hong, Y. S., & Choi, Y. S. (2000). Lymphedema. The Journal of Korea Society for Hospice and Palliative Care, 3(2), 118-125. Yoo, Y. S. (1996). Effect of aquatic exercise program on the shoulder joint function, immune response and mood state. Unpublished doctoral dissertation, The Catholic University of Korea, Seoul. - Abstract - Change in the Sensation of the Arms, the Range of Motion in the Shoulders and Depression in Breast Cancer Patients Lee, Suk Jeong* Chon, Si Ja** Roh, Young Sook** Park, Young Mi*** Purpose: The purpose of this study was to examine the association among change in the sensation of the arms, the range of motion in the shoulders and depression in breast cancer patients. Method: This is a descriptive study on correlation. The participants were 132 patients who had been diagnosed with breast cancer and had mastectomy at a university hospital, and had participated in a breast cancer self-help group. The degree of depression was assessed by SCL-90-R scores. Collected data were analyzed with SPSS 12.0 for Windows. Results: The participants complained of heaviness as the most frequent and serious symptom of change in the sensation of the arms. Completely zip up the dress with a backfastening zipper was the most difficult motion of the shoulders. Participants who were in a worse stage of disease were in a worse condition in shoulder functions, and on a higher degree of depression. The degree of change in sensation and shoulder functions showed a positive correlation with each other, and both of them showed a negative correlation with the degree of depression. Conclusion: Sensation and motion change in the arms and the shoulders were common phenomena that affected depression in * Full-time Instructor, Red Cross College of Nursing ** Assistant Professor, Red Cross College of Nursing *** Clinical Full-time Instructor, Red Cross College of Nursing - 406 -
지역사회간호학회지제 19 권제 3 호 patients who had mastectomy. Nurses should consider not only depression but also discomfort of the arms and the shoulders for patients with mastectomy. Key words : Breast Cancer, Range of Motion, Depression - 407 -