책머리에 이책자는구강암환자와가족에게질병및치료와관련된이해를돕고자만들어졌습니다. 구강암의의미, 증상, 진단방법, 치료방법, 예방법및기타건강관리에대한내용을담고있으므로구강암과관련된여러궁금증을해결하실수있을것입니다. 만일치료및부작용과관련된문의사항이있을때에는의료진과상담하십시오. 삼

책머리에 이책자는구강암환자와가족에게질병및치료와관련된이해를돕고자만들어졌습니다. 구강암의의미, 증상, 진단방법, 치료방법, 예방법및기타건강관리에대한내용을담고있으므로구강암과관련된여러궁금증을해결하실수있을것입니다. 만일치료및부작용과관련된문의사항이있을때에는의료진과상담하십시오. 삼성서울병원두경부 - 갑상선센터 구강암과치료를위한안내 제작 두경부-갑상선센터발행처 암교육센터초판발행 2008년 1월재판발행 2014년 10월주소 서울특별시강남구일원로 81 본책자를수정또는추가인쇄할경우, 암교육센터 ( 6619) 로전화주십시오.

5 목차 01 구강암이란? 01 구강암이란? 02 구강암의발생율 03 구강암의원인 04 구강암의예방법 05 구강암의조기검진 06 구강암의증상 5 6 7 8 9 10 1) 구강의구조 구강은입술의안쪽에서혀기저부의앞쪽, 연구개와경구개의경계부위까지를말하며, 구인두는구강의뒤쪽으로혀의기저부, 연구개, 편도와편도주위구조등을말합니다. 따라서구강암은입안의혀, 혀밑바닥, 볼점막, 잇몸, 입천장, 후구치삼각, 입술, 턱뼈, 점막등에발생하는악성종양을말합니다. 진단 07구강암의진단방법 08구강암의진행단계 ( 병기 ) 09 구강암의예후 14 16 18 치료 10 구강암의치료 1) 수술 2) 방사선치료 3) 항암화학요법 18 18 20 22 목구멍편도 연구개 목젖목구멍편도입인두 수술후일상생활 11 수술후증상관리 12 추후검사및일정 23 25 기타 암교육센터교육프로그램안내 암환자수첩및건강다이어리어플리케이션 27 28 그림 1 ㅣ구강의구조 구강암의 90% 이상은입안의점막을구성하는편평상피세포에서발생하는 편평상피세포암이며, 이외에구강점막의작은침샘에서발생하는타액선암, 턱뼈나안면부의근육등의연조직에서발생하는육종, 구강점막의입천장, 볼점막, 잇몸등에발생하여검은잔점을형성하는악성흑색종, 드물게림프종 등이발생합니다.

6 7 2) 구강의기능 구강은음식물을소화시키는첫관문으로, 치아로음식을잘게부수고인두를통하여식도로음식물을보내는역할을하며구강의혀, 입천장등은인두의구조물과상호작용하여말하고삼키는중요한역할을합니다. 또한입안을둘러싸는점막에있는무수히많은작은침샘들이침을만들어입안을촉촉하게유지하고음식물을소화하는데보조적인역할을합니다. 전반적으로구강은삼킴, 발음, 기도예방의역할을하는중요한기관입니다. 02 구강암의발생율 2013년에발표된중앙암등록본부자료에의하면 2011년에우리나라에서는연 218,017건의암이발생되었는데, 그중구강암은남녀를합쳐서연 533건으로전체암발생의 0.2% 를차지하였습니다. 남녀의성비는 1.9:1로남자에게서더많이발생하며발생건수는남자가연 349건, 여자가연 184건이었습니다. 연령대별로는 60대가 28.0% 로가장많고, 70대가 25.0%, 50대가 22.0% 의순입니다. ( 보건복지부중앙암등록본부 2013년 12월 26일발표자료 ) 03 구강암의원인 구강암의정확한원인은아직알려져있지않습니다. 일반적으로알려진구강암의위험요인으로는흡연, 음주, 바이러스, 방사선이나자외선, 식습관과영양결핍, 유전적감수성등이거론되고있습니다. 1) 흡연 흡연은구강암이나호흡기암의발생에절대적인영향을주는것으로알려져있습니다. 미국암협회의조사에의하면, 흡연자의경우비흡연자에비하여구강암에걸릴위험성이 2배이상으로구강암환자의약 72% 가흡연자였으며이중약 60% 가하루에한갑이상의흡연을했다는보고가있습니다. 2) 음주 음주의경우는음주습관자체가구강암과관련이있는지는아직밝혀진것이없지만흡연과음주를과도하게하는사람의경우상승효과가나타나구강암이발생할확률이약 30배이상높아지는것으로보고되고있습니다. 3) 영양 비타민이나철의결핍, 아연, 구리등의부족도구강암발병과연관성이있는것으로알려져있습니다. 4) 바이러스감염 최근바이러스도구강암의위험요인으로생각되고있습니다. 특히자궁경부암의원인으로알려진인유두종바이러스와구강암의연관성은아직잘파악되지않고있지만구강편평상피세포암의약 15~50% 에서인유두종바이러스가발견되고있습니다.

8 9 04 구강암의예방법 생활습관이구강암과매우연관이깊다는연구결과는개개인의생활개선을통하여구강암을예방하는것이어느정도가능함을시사하고있습니다. 구강내발생하는구강암을예방하기위해서는금연과절주가필요하며입술에생기는암을예방하기위해서는자외선에대한노출을차단하는모자착용이나자외선차단크림을사용하는것이좋습니다. 많은연구들이과일과녹황색야채, 비타민 A, C, E 등의섭취가구강암의발생을예방하는역할을할수있다고밝히고있습니다. 05 구강암의조기검진 구강암은발생부위나병리조직학적특징에따라서예후에많은차이가있으나그중가장큰영향을주는것은병기입니다. 구강점막의백반증이나홍반증등암발생이전의상태나초기구강암을조기에발견하기위해서는주기적인검진이가장효과적인암치료전략이라할수있습니다. 구강암의발병률은위암이나폐암만큼높지는않지만진행된구강암은치료성적도좋지않고일단완치가되더라도심한안면변형이나발음과저작에기능장애를동반하게됩니다. 반면에동물성지방과포화지방의과도한섭취가구강암을일으키는위험인자라는보고가있으므로균형잡힌식사를하실것을권고드립니다. 또한잘맞지않는틀니나오래사용하여닳아지고날카로워진구강내보철물등에의해지속적으로손상을받는구강점막의상처가구강암으로발전된다는보고도있으므로이에대한주기적인검진과개선도필요합니다. 이차적으로는조기발견으로완치의가능성을높이는것이중요하다고하겠습니다. 구강암으로의전환가능성이높은전암병소를조기에발견하여치료한다면구강암으로의진행을막을수있을것입니다. 구강암의검진은비용이많이들지않고내시경없이전문의사가임상적으로입안을보고촉진하는간단한방법으로암의발견이가능하기때문에발병률이낮더라도주기적인검진이의미가있습니다. 하지만구강암검진은비용과효율면에서검증되지않아아직체계화된지침이마련되어있지는않습니다. 현재까지대부분의나라에서흡연이나술을많이하는 40세이상의성인은 1년에한번씩정기적인구강검진을하도록권고하고있습니다.

10 11 06 구강암의증상 가장흔한증상으로는구강이나목안의쓰린통증이지속되는것입니다. 하지만통증은암이상당히진행된후에나타나기때문에환자들은흔히늦게진단을받게됩니다. 흔히치과를먼저방문하였다가진단이되기도합니다. 연하통을호소하는경우도있으며목부위에혹이발견되기도하는데이는경부임파선으로전이가되기때문입니다. 오래지속된연하곤란으로체중감소가동반되기도합니다. 구강내의병변으로쑤시는듯한통증때문에병원을찾는경우가많지만초기암의경우는통증이없는경우가더많기때문에통증의유무가구강암의증상과는반드시연관성이있는것은아닙니다. 1) 입안이헐었다. 혀나볼점막, 입천장, 입술등에발생하는궤양은구내염같은염증성병변이가장많아 1~2주정도이면심한통증도사라지고궤양도없어집니다. 하지만 3주정도가지나도없어지지않는궤양은단순한염증으로보기어렵기때문에조직검사를받아보는것이좋습니다. 2) 입안에하얀또는붉은병변이있다. 구강내점막에지워지지않는백색병소가있는것을백반증이라고하는데, 이병변은암으로진행될수있는전암병소이거나또는초기구강암일수도있기때문에조직검사를시행하여정확한감별을하여야합니다. 마찬가지로입안에불그스름한반점이지속적으로있는경우도전암병소일수있으므로조직검사나전문가의진찰이필요합니다. 이러한백반증이나홍반증등은증상이없고이러한병변이설마암일까하는생각을하는것이보편적이기때문에이내용을읽으면서그러한생각들은지워버리고주위사람에게도알리는것이좋습니다. 3) 혀나입안이아프다. 초기암보다는진행암에서통증이더많이나타나지만암조직에염증이심한경우에도통증이발생합니다. 또한암세포가입안의신경조직을따라퍼지면심한통증이있을수있습니다. 그러나통증이심하다고반드시구강암이라고할수없습니다. 가끔혀나입안이심하게아프고불이나는것처럼화끈거려암이라고생각하고걱정하시는분들이많은데, 혀나입안에눈으로의심할만한병소가없다면이것은일종의신경통으로구강암은아닙니다. 4) 입안에혹이만져진다. 입안의혹은부위에따라암일수도있고아닐수도있습니다. 이것은전문가만이알수있기때문에일단입안의혹이발견되면진찰을받아보는것이좋습니다. 특히입천장에있는혹은대부분특별한증상이없고양성혹과악성혹의생김새가비슷하여구별이되지않습니다. 따라서조직검사를하기전까지는단정적으로암이아니라고말하기어렵습니다. 또한혀밑바닥에있는혹도입안의표면점막은정상이고점막밑으로덩어리가만져지는데단순한낭종일수도있지만혀밑의침샘에서생기는침샘암일수도있습니다. 이처럼구강암의증상이나생김새는평범합니다. 암이라면심각한증상이나타나야된다고생각하기쉬운데지금부터는이러한생각을버리고입안의병소에대하여민감해질필요가있습니다. 5) 이가갑자기흔들리거나, 이를뽑은후상처가아물지않는다. 이가흔들리는원인은잇몸질환으로뼈가녹아서흔들리는경우가가장많지만갑자기이가심하게흔들리면잇몸에발생한암에의한증상일수있습니다. 또한발치후대부분 2주면아물지만한달이상이를뽑은자리가아프고아물지않는다면이것은단순한염증보다는구강암에의한증상일수있습니다. 특히윗니를뽑고아물지않거나심하게아프다면상악동이나위턱에발생한암일수도

12 13 있으므로단순한염증으로생각하고지체하기보다는전산화단층 (CT) 촬영등의정밀검사를받는것이필요합니다. 6) 목에혹이만져진다. 구강암이진행되면주로턱아래의림프절로암이전이가되어목에혹이만져질수있습니다. 그러나입안의암이발견되기전에목의혹이먼저발견되는경우도종종있기때문에주로턱아래에혹이생겼는데크기가줄어들거나없어지지않는경우에는반드시구강암검사를받아야합니다. 입천장입천장에는풍치와증상이비슷하게잇몸이나입천장이부풀어오르는경우가대부분으로치주염에의한염증보다는단단한덩어리를형성하게됩니다. 틀니를장착하신분들은이러한혹때문에틀니가잘맞지않을수도있습니다. 위에서말한증상이있다고모두구강암이라고말할수는없습니다. 그러나무엇보다도중요한점은단순한염증은 2~3주면아물기때문에이시간이지나도입안에염증이남아있다면반드시병원에내원하여전문가의진찰을받는것이조기발견의지름길입니다. (1) 위치에따른임상특징볼점막, 혀및혀밑바닥이부위는처음에는구강점막이헐고잘낫지않는경우가대부분으로간단한염증이라고생각하고지내기가쉬운데, 염증이잘낫지않고 2~3주이상같은부위에지속적으로있다가어느순간부터는조그만궤양이커지거나단단한혹이생기면전문가의진찰을받는것이좋습니다. 그림 3 ㅣ입천장에발생한편평상피세포암 잇몸 ( 위아래 ) 이부위도초기에는잇몸에발생한염증이나양성종양과유사하게보일수있습니다. 진행되면잇몸주변의치아를둘러싸고있는치조골을침범하기때문에치아가흔들리게됩니다. 더진행하면턱뼈를침범하며입술의감각도둔하게됩니다. 간혹치아를뽑고나서상처가아물지않고한달이상염증이지속되는경우에는암일가능성도있기때문에정밀한검사를받아보시는것이좋습니다. 그림 2 ㅣ혀의아랫면에발생한편평상피세포암 그림 4 ㅣ어금니뒤삼각에발생한구강암 그림 5 ㅣ아래잇몸에발생한구강암

14 진단 진단 15 07 구강암의진단방법 3) 양전자방출단층촬영검사 (PET CT) 시진과함께양손으로촉진을시행하여암의위치와크기, 깊이를진단할수있습니다. 임파선전이를확인하기위해목부위의시진과촉진도반드시필요합니다. 필요에따라내시경을사용하기도합니다. 검사적응증 원격전이나재발등을진단하는데도움이되며특히일차치료후에암의재발이의심되는경우또는잔병병소와재발병소를감지하는데도움이됩니다. 1) 조직검사 검사방법 검사결과 육안으로잘보이기때문에복잡한내시경검사를통하지않고입안을통하여국소마취하에의심되는부위를조금떼어내어진단을하게됩니다. 목의종괴가만져지는경우조직검사를위해서초음파를이용한세침흡인검사를시행하기도합니다. 떼어낸조직을현미경으로관찰하여최종적으로확정을하게되며보통 3일 ~1주일후에결과를알수있습니다. 사전준비 검사전 6 시간금식을하셔야합니다.( 단, 생수만허용됩니다 ) 장점 검사전에환자가특별히준비해야하는사항은없습니다. 4) 자기공명영상검사 (MRI) 검사적응증 구강내연조직특히혀나윗턱뼈, 근육등으로암이침범한경우 CT검사보다진단에더유용할수있습니다. 사전준비 검사전특별히준비하는것은없습니다. 2) 컴퓨터단층촬영검사 (CT) 장점 필요시시행하며판독의시간은 CT 와비슷합니다. 검사방법 구강부위와목의임파선, 주변턱뼈의전이여부를알수있는방법입니다. 검사결과 검사전 6 시간금식을하셔야합니다.( 물도드시면안됩니다 ) 그외뼈의전이여부를파악하기위해골스캔, 복부의간이나신장의전이여부를파악하기위해복부초음파검사, 상부호흡기관이나소화기관의전이여부를파악하기위해위내시경검사또는식도조영촬영술을시행하기도합니다. 검사 판독후에결과가나오기까지보통 3일 ~1주일정도의시간이걸립니다.

16 진단 진단 17 08 구강암의진행단계 ( 병기 ) 구강암의병기는종양의크기나목의림프절의전이, 다른장기로의원격전이여부에따라 1, 2, 3, 4기로나눠지며, 높은병기일수록예후가나쁩니다. 병기내용 암의크기가 2cm 이하이고목의림프절로의전이와원격전이가없는경우 1기 병기 A 내용 암이뼈나얼굴의피부, 혀의심부근육을침범했거나원발부위쪽에 3~6cm의림프절전이가 1개있는경우 목에 6cm 이하의림프절전이가 2개이상있거나양측또는병변의반대측림프절에도전이된경우로원격전이는없는경우 4 기 2 기 암의크기가 2cm 이상 4cm 이하이고목의림프절로의전이나 원격전이가없는경우 목에 6cm 이상의큰림프절전이가있는경우또는 원발부위의수술이불가능한경우로원격전이가없는경우 B 암의크기가 4cm 이상이거나목의 3cm 이하의림프절전이가 한개있고원격전이는없는경우 3 기 C 원격전이가된경우 [ 출처 : 국립암센터, 국가암정보센터, www.cancer.go.kr]

18 진단 / 치료 치료 19 09 구강암의예후 전체 5년생존률은병기에따라다르나모든병기를포함한전체생존률은평균적으로약 50% 정도이고, 병기에따른생존율을보면 1기가 68.1%, 2기 52.9%, 3기 41.3%, 4기 26.5% 로낮은편입니다. 치료와재건방법에대하여많은발전이있었음에도불구하고수십년간생존률이향상되지못하고있는상태입니다. 10 구강암의치료 구강암은초기에발견될수록기능장애도최소로하면서완치될수있으며치료시에는수술또는방사선치료를단독또는같이병행하여시행합니다. 일반적으로구강암의조기암 (1기, 2기 ) 에서는수술또는방사선치료가치료성적이좋은것으로알려져있으며, 진행된암 (3기, 4기 ) 에서는수술과방사선치료를병행하여치료하는경우가대부분입니다. 수술전또는수술후의방사선치료에관하여다양한성적이보고되고있으며, 각각의환자마다개별적인상태를정확하게파악하여치료계획을수립하는것이중요합니다. 종양의부위, 방사선치료의부작용, 수술후의기능저하등을고려하여병변의크기가작을경우에는치료후후유증이적은방법을선택하는것이좋습니다. 1) 수술 ( 두경부외과 ) (1) 수술 구강암의암부위를절제하고경부림프절전이가된경우나의심되는경우목의림프절을제거하게됩니다. 크기가작고표면에국한된병소인경우는입안으로접근한후혀의일부분을포함하여절제한후수술부위를일차봉합하거나피부이식술을시행합니다. 크기가 2~3cm이상으로크고혀의심부로침윤된경우는대부분혀의반정도를절제하는수술을하게되며혀의정중을넘어반대측혀부위로진행된경우는혀전절제술을시행하게됩니다. 혀의반측이상을절제한경우는발음등의기능회복을위하여이식술을시행하여결손된혀부위를즉시재건하기도합니다. (2) 일정입원 : 수술전날또는수술 2일전에입원하게됩니다. 입원후보통밤 12시부터금식을하게됩니다. 수술 : 수술후병기에따라중환자실경유후병실로오실수있습니다. 입원기간 : 보통 1주 ~ 한달정도입니다. (3) 합병증수술직후합병증 : 출혈및혈종, 감염, 호흡곤란, 창상열개, 피부피판괴사, 유미누공, 만성흡인, 신경합병증, 재건수술의합병증등이있습니다. ( 대개는일시적으로적절한조치로치유가능합니다.) (4) 파수꾼림프절검사수술전검사에서경부림프절전이가발견되지않는초기에는림프절전이여부를확인하는파수꾼림프절검사를시행합니다. 파수꾼림프절이란구강암에서암세포가처음으로전이될수있는경부림프절을의미합니다. 방법 : 수술하루전과수술당일아침에걸쳐, 핵의학스캔검사를시행하고, 수술중스캔검사에나타난부위의조직검사를시행하게되며, 전이가발견되지않으면추가적인림프절절제술은시행하지않습니다. 검사결과, 전이가확인된경우, 치료적목적의경부청소술을시행할수있습니다

20 치료 치료 21 (5) 재건술두경부, 특히구강은기능적, 미용적재건이환자의삶의질향상에매우중요합니다. 결손부위가큰경우몸의다른부위에서건강한피부, 연부조직혹은골조직을가져와서 ( 공여부 ) 이식을하게되며, 이를재건술이라고합니다. 사용하는공여부 : 전박요골 ( 팔의손바닥면 ), 전외측대퇴부, 하지비골등이많이쓰입니다. 절차 : 보통 6~7시간이상의수술시간이소요되고, 수술직후피판의생존상태를주의깊게관찰하기위해, 중환자실에서회복하게됩니다. 피판의성공률은 95% 정도이며, 새로연결한혈관의상태를점검하게되어, 피판이생존하지못할경우다른종류의재건술이다시필요하게됩니다. 2) 방사선치료 ( 방사선과 ) (1) 방사선치료수술과함께가장많이사용하는치료방법으로암의병기에따라완치적목적또는증상완화의목적등으로사용됩니다. 방사선치료는 6~7주정도를시행하여야하고치료후에도침의분비양이감소하는등의휴유증이있으므로초기암에는수술이적절하지않은환자에서선택적으로사용합니다. 진행암인경우는대부분수술후눈으로보이지않으면서남아있을지모르는미세한암세포를죽이기위하여방사선치료를하게됩니다. (3) 장점 치료기간 : 1 주일에 5 회매일방사선을조사하여총 30~40 회정도를조사하게 되며약 6~7 주가소요됩니다. 고에너지의 X- 선을암부위에조사하여암세포를죽이므로수술에비하여 구강조직의기능보전이가능합니다. (4) 합병증 전신피로감 : 몸에무리하지않는정도의활동은가능합니다. 식욕부진 : 자극적이지않은음식으로식사하세요. 방사선피부염 : 뜨거운물, 물리적자극에주의하셔야합니다. 점막염및통증, 기침, 가래, 쉰목소리 : 필요시진통제적용합니다. 침샘분비장애 ( 입안건조증, 입마름, 충치 ) : 입안가글잘하세요. 기타 : 코안건조증, 안면부종, 부분적탈모등 자세한내용은 ' 방사선치료 47 문 47 답 ' 을참고하세요. 이책자는암병원지하 1 층암교육센터로오시면제공받을수있습니다. (2) 일정 치료시작 : 수술상처가어느정도치유되는수술후 4~6주내에하는것이좋으며모의치료를시행하고틀을만들고난뒤시작하게됩니다. 보통모의치료에서방사선치료를시작하기까지 3일 ~1주일정도의시간이소요됩니다.

22 치료 수술후일상생활 23 3) 항암화학요법 ( 혈액종양내과 ) (1) 항암치료 수술후조직검사결과상고위험군으로재발의위험이높거나원격전이가있는경우등에항암화학요법을다른치료와함께또는단독으로적용하게됩니다. (2) 일정 완화적치료, 완치적치료등치료의목적에따라치료의일정, 방법에차이가있을수있으나보통입원없이 3주마다주사를맞게됩니다. (3) 합병증항암제가지니는특수성으로인하여부작용이나타날수있으며부작용의정도는환자의개별적인특성과약제에따라차이가있을수있습니다. 부작용이심한경우별도의치료가요구되며, 드물게는치명적일수도있지만대부분의환자에게는경미한증상만이나타납니다. 오심 / 구토 / 식욕부진, 구내염, 설사 / 변비, 골수기능저하 ( 감염, 출혈, 빈혈 ), 탈모, 불임 / 생리불순, 과민반응, 피부색소침착, 피부변화 ( 두드러기, 발진, 가려움증, 피부괴사 ), 신경독성 ( 중추신경계손상, 말초신경염, 손발저림, 이상감각 ), 장기 ( 신장, 간, 심장, 폐, 방광 ) 에대한독성등이있을수있습니다. 11 수술후증상관리 1) 수술후상처관리 (1) 상처 수술후에항생제를사용하여수술후상처감염을예방하지만, 감염이발생한경우입원기간이연장되고재수술이필요할수도있습니다. (2) 간호구강의상처보호를위해구강가글을잘해야합니다. 목의상처보호를위해물이닿지않도록하고과도하게문지르거나자극을주지않도록해야하며, 상처부위가붉거나열감이있으면서부어있고, 진물이나고름등의물질이나오는경우에는바로병원으로연락하여진료를받으셔야합니다. 2) 재건부위합병증 (1) 재건 피부피판괴사는주로피부피판의원부위에발생하며, 괴사범위가광범위한경우피부이식, 국소피판을시행할수도있습니다. 재건수술의가장큰합병증은자유피판을사용한경우동맥이나정맥의혈류흐름이좋지않아피판수술이실패하는것으로이경우재수술을통해혈관수술을시행하기도합니다. 자세한내용은 ' 방사선치료 47 문 47 답 ' 을참고하세요. 이책자는암병원지하 1 층암교육센터로오시면제공받을수있습니다. (2) 간호재건한부위에자극이가해서혈류의흐름이방해되지않도록하며, 이식한부위의색의변화, 부음, 열감등의이상소견이있으면바로병원으로연락하여진료를받으셔야합니다.

24 수술후일상생활 수술후일상생활 25 3) 재발 (1) 재발 결과및경과관찰에따라잔여병변및재발방지를위해방사선치료및항암화학요법등의추가치료가필요할수도있습니다. 5) 항암화학요법의부작용 입안이허는구내염등이가장흔한합병증으로, 입안에통증이심하고음식물섭취가어려워집니다. 이외에구역, 전신쇠약, 백혈구감소증, 탈모등이발생할수있는데대부분치료가종료되면회복되는증상입니다. (2) 간호 임상병기에따라다양한정도에서재발할수있으므로수술후스케줄에따른외래경과관찰과검사가필요합니다. 수술후통증이증가, 목의종괴가만져지는등의이상소견이있으면바로병원으로연락하여진료를받으셔야합니다. 4) 방사선치료의부작용구강암으로방사선치료를받는경우는방사선조사부위가입안과목부위입니다. 따라서방사선치료를시작하여 2~3주가지나면입안이점점헐고, 목의피부가검게그을리는방사선피부염등이발생하게됩니다. 이러한증상을치료하기위한특별한방법은없으며, 입안과목의피부가화끈거리며통증이심하기때문에국소적또는전신적진통제를복용하거나차가운얼음으로입안이나목부위를마사지하여증상을감소시킬수있습니다. 점막염이나피부염등은방사선치료종료후 1달정도지나면대부분소실됩니다. 그외에방사선치료후시간이지나도만성적으로생기는후유증이발생할수도있습니다. 침샘이방사선에노출되면침샘의섬유화, 침샘세포의괴사나위축이일어나침분비양이감소되며입안이마르는구강건조증이생기게됩니다. 타액감소와함께구강내세균도우식증을잘유발하는세균들로바뀌어충치가잘생기게됩니다. 또한드물게턱뼈의혈관이감소되어외상이가해졌을때골조직이치유되지않아누공을형성한다든지, 심한통증을유발할수가있습니다. 따라서앞에서도언급하였듯이방사선치료전에발치할치아들은반드시미리발치하는것이이러한합병증을줄일수있는방법입니다. 12 추후검사및일정 진단시구강암의병기가진행될수록재발가능성이커지게됩니다. 모든사람이재발되는것은아니지만일단재발이되면대부분수술후 2년내에발생하게되며, 수술후 5년이지난후에는재발가능성이아주낮기때문에 5년까지암이재발하지않았다면일반적으로암이완치되었다고생각하게됩니다. 구강암에있어서수술후재발하는경우가 50%, 전신적으로원격전이가되는경우가 10~20% 정도로알려져있습니다. 이렇듯구강암환자의치료결과에가장큰영향을주는요인중의하나는경부림프절을통한전이여부로목의림프절에전이된갯수가많을수록치료후재발이나원격전이가능성이커집니다. 원격전이가가장흔한부위는폐이며그다음으로는간, 뼈등이지만모든부위로전이가될수있습니다. 일차치료로수술을받은후재발이발견되면수술가능여부를확인하여수술이가능하다면수술을시행할수있습니다. 만약수술이어렵거나전신건강상태가좋지않고원격전이가있는경우에는방사선치료나항암화학요법으로치료하게됩니다. 일차치료로방사선치료만받고재발이되었다면수술을우선적으로고려하게됩니다. 이미방사선치료를받고재발한경우는방사선치료를다시받기어려운경우가많지만, 부위에따라다시방사선치료를부분적으로시행할수도있습니다. 원격전이가된경우는항암화학요법을치료로선택하게되나전신건강상태가

26 수술후일상생활 기타 27 좋지않거나고령자이면통증완화등의증상완화치료만할수있습니다. 재발을발견하기위해무엇보다도정기적으로병원에내원하는것이가장중요합니다. 의사와병원에따라다소차이는있지만보통수술추첫 1년동안은 1~3개월마다, 2년째는 2~4개월마다, 3~5년째는 4~6개월마다, 수술후 5년이후는 6~12개월마다병원을방문하실것을권장하고있습니다. 재발을발견하기위한검사는입안및목부위의촉진과시진이주된검사방법이며, 수술부위에정밀검사를위해컴퓨터단층촬영, PET CT 등의전신검사를시행하게됩니다. 또한필요에따라혈액검사, 종양표지자검사, 뼈검사, 폐부위의 CT촬영, 위내시경검사, 복부초음파검사, 전산화단층촬영등이시행되기도합니다. 문의사항시 외래 3410-2340, 2034 병동 2148-7920 ( 암병원 9층동병동 ) 암교육센터교육프로그램안내 삼성서울병원암교육센터에서는암환자의효과적인치료와건강한생활을위해교육프로그램을운영하고있습니다. 암의이해, 올바른암정보찾기, 스트레스관리아트테라피, 발마사지, 항암탈모대처-가발, 모자활용하기, 건강한화장하기 요가-치유명상, 손맛사지, 뮤직테라피 찾아가는건강웃음요법, 가족의대화기술 암과부부의성 프로그램참여는선착순이며, 효과적인교육을위하여각교육당인원이한정되어있습니다. 참여를원하시는분은반드시아래연락처로전화 / 예약하십시오. 문의및등록 : 02-3410-6609

28 기타 암환자자기관리수첩및건강다이어리어플리케이션 MEMO 복잡한암치료과정을간편하게정리하여원활한치료진행을돕기위해암환자자기 관리수첩및건강다이어리어플리케이션을제작하였습니다. 각치료에대한유용한정보를함께포함하고있으며, 나만의치료정보를보관할수있습니다. 병원내주요전화번호가기재되어있고, 소중한사람의사진도부착하거나공간이있어, 나의굳은결심도세울수있도록도와드립니다. 희망의앎제 4 권 암환자자기관리수첩은각해당진료과외래에문의하시거나암병원지하1층암교육센터로오셔서문의하시면받아가실수있습니다. 문의전화 02-3410-6619 " 건강다이어리 " 암환자수첩다운받는방법 1) 안드로이드계스마트폰에서마켓을실행합니다. 2) 건강다이어리또는암환자로검색하면무료다운받을수있습니다.

MEMO MEMO

MEMO 설문지 [ 구강암 ] 안녕하십니까? 이책이얼마나도움이되었는지여러분의소중한고견을듣고싶습니다. 이책을읽고난후어떠한의견이라도좋습니다. 환자에게좀더도움이되는교육자료가만들어질수있도록이설문지를작성한다음잘라서암교육센터로꼭보내주시기바랍니다. 여러분의관심과작은실천이환자를위한자료개발에큰도움이될것입니다. 여러분의건강과행복을기원합니다. 설문일 : 년월일 1. 나는 환자이다 보호자이다 기타 ( 의료인, 일반인, 학생 ) 2. 진단명은? ( 만일환자가아닐경우환자의진단명을쓰십시오.) 절 매우그렇다그렇다보통이다 아니다 전혀아니다 3. 내가필요한모든정보를얻을수있었다. 4. 이책은이해하기쉬웠다. 5. 이책에서많은것을배웠다. 취 6. 이책은좋은내용이많다. 7. 이책을다른사람에게추천할것이다. 선 8. 이책이평소의료진에게궁금했던점을잘알려주었습니까? 예 아니오 9. 이책이필요한것을찾을수있도록도와주었습니까? 예 아니오 10. 이책에서어떤부분이가장도움이되었습니까? ( ) 11. 이책에서도움이되지않는부분은어느곳입니까? ( ) 12. 언제이책에대해소개받으셨습니까? 병원을처음방문했을때 치료를시작하기전에 기타 ( ) 13. 누가이책을제공하였습니까? 의사 간호사 전문간호사 상담간호사 암교육센터 기타 ( ) 14. 나는 처음진단받은환자이다. 치료 ( 수술, 항암치료, 방사선치료 ) 중이다. 치료가종료된생존자이다. 기타 ( ) 풀붙이는곳 ( 우표는붙이지않으셔도됩니다.)

붙이는곳 암교육센터 삼성서울병원암병원는암환자와보호자의치료와생활에도움이되는정보를제공하고, 치료기간동안사회심리적인지지를제공하기위해암교육센터를운영하고있습니다. 암교육센터에서는암교육전문가가과학적인근거를바탕으로한믿을수있는암정보를다양한자료와교육프로그램을통해전달해드립니다. 연락처 02-3410-6619 / 6609 운영시간 평일오전8시 - 오후5시 / 토, 일, 공휴일 - 휴무 위 치 암병원지하 1 층 http://cec.samsunghospital.com 강당및세미나실 암교육센터 암교육센터강의장 신한은행 한식당 ( 가화원 ) 투명엘리베이터 편의점 방사선종양학과 에스컬레이터 푸드코트 병동엘리베이터 핵의학과 주요프로그램 - 질환별, 치료중, 치료후생활안내책자제공 - 암관련도서와시청각자료제공 - 인터넷을활용한암관련정보검색 - 증상완화와스트레스경감을위한통합교육프로그램운영 - 전문간호사상담

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