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J Korean Soc Phys Med, 2017; 12(1): 43-49 http://dx.doi.org/10.13066/kspm.2017.12.1.43 Online ISSN: 2287-7215 Print ISSN: 1975-311X Research Article Open Access 정강뼈돌림에따른오버테스트의엉덩관절모음각도와엉덩정강뼈환길이의상관관계 박주희 이사겸 1 연세대학교물리치료학과일반대학원, 1 수원여자대학교물리치료학과 The Relationship Between Hip Adduction Angle of Ober Test According to Tibial Rotation and Length of the Iliotibial Band Joo-Hee Park, PT Sa-Gyeom Lee 1 Dept. of Physical Therapy, Graduate School, Yonsei University 1 Dept. of Physical Therapy, Health and Food, Suwon Women's University Received: September 28, 2016 / Revised: October 4, 2016 / Accepted: October 13, 2016 c 2017 J Korean Soc Phys Med Abstract 1) PURPOSE: This study investigated the relationship among hip adduction angle, tibial rotation, and ITB length during an Ober test to determine the most appropriate position for performing the test. METHODS: The study included thirty-nine asymptomatic participants (23 males, 16 females). Their hip adduction angles were measured using the Ober test during three tibial rotation conditions (internal tibial rotation, external rotation, and neutral position). ITB length was calculated by measuring the position of the patella to lateral femoral condyle using ultrasonography (patella-condyle distance; PCD). RESULTS: The relationship among hip adduction angle, tibial rotation, and ITB length was analyzed under the three conditions using the Pearson correlation. The hip adduction angle of the internal tibial rotation, the external rotation, and the neutral position were significantly related to ITB length. Moreover, the hip adduction angle measured during the internal tibial rotation had the highest correlation with ITB length among the three conditions (r=.58, p<.001). CONCLUSION: Internal tibial rotation caused by the Ober test led to increased iliotibial band (ITB) tension and a decreased adduction angle. These findings support that tibial rotation influences the flexibility of ITB. Therefore, therapists should consider the position of the internal tibial rotation when taking measurements using an Ober test. Key Words: Iliotibial band, Ober test, Patella position, Relationship, Tibial rotation Corresponding Author : sglee@swc.ac.kr This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Ⅰ. 서론 엉덩정강뼈환 (iliotibial band) 은엉덩뼈 (ilium), 큰볼기근막 (gluteus medius fascia), 넙다리근막 (tensor fasciae

44 J Korean Soc Phys Med Vol. 12, No. 1 latae) 에서시작하여무릎뼈 (patella) 외측과정강뼈가쪽관절융기 (Gerdy's tubercle) 에사선으로붙어있다. 따라서엉덩정강뼈환은엉덩관절의굽힘과벌림, 안쪽돌림기능을하고, 무릎관절의안정성에관여를한다. 그러나엉덩정강뼈환길이가짧아져과도하게긴장도가높아지게되면, 무릎뼈를바깥쪽으로당기고정강뼈를바깥돌림시켜무릎관절의구조적변형을유발하게된다. 많은연구들은짧아진엉덩정강뼈환이앞쪽무릎통증 (anterior knee pain)(van Middelkoop 등, 2008), 대퇴무릎통증증후군 (patella femoral pain syndrome) (Kang 등, 2014; Kwak 등, 2000; Merican과 Amis, 2009), 그리고엉덩정강뼈환증후군 (iliotibial band friction syndrome)(kwak 등, 2000; Willson과 Davis, 2008) 등의임상증상을야기한다고보고하고있다. 이와같은엉덩정강뼈환단축으로인한임상증상을치료하기위해엉덩정강뼈환을스트레칭하거나엉덩관절벌림근을강화하는등여러운동방법들이수행되고있으며, 이러한운동방법들의효과를평가하기위해서는엉덩정강뼈환길이측정이필수적이다 (Kim 등, 2011; Kim 등, 2014; Lee 등, 2011). 따라서정확하고간편한엉덩정강뼈환길이측정방법을찾기위해다양한방법들이연구되고있다 (Ekman 등, 1994; Herrington 등, 2006a; Herrington 등, 2006b; Kim, 2011; Kim 등, 2014; Reese과 Bandy, 2003). 무릎뼈의바깥이동거리측정은비교적최근개발된방법이며, 무릎의바깥이동정도를통해엉덩정강뼈환길이를간접적으로알수있다. 엉덩정강뼈환길이가짧다면무릎뼈외측에부착하고있는엉덩정강뼈환이무릎뼈를바깥쪽으로당겨무릎뼈가바깥쪽에위치하게되고, 엉덩정강뼈환이충분히길고유연하다면무릎뼈가중립에위치하게된다. Herrington 등 (2006b) 은줄자를이용한무릎뼈바깥이동정도로엉덩정강뼈환길이를측정하였는데, 많은연구들이줄자측정방법같은경우신뢰도와타당도가의심된다고보고하였다 (Fitzgerald과 McClure, 1995; Kang 등, 2014; Powers 등, 1999; Tomsich 등, 1996). 이에 Herrington 등 (2006a) 은초음파장비 (ultrasonography) 를이용한무릎뼈이동정도를측정해엉덩정강뼈환길이를측정하는방법을 발견하였다. 이방법은초음파로무릎뼈와외측대퇴골과 (lateral femoral condyle) 사이인무릎뼈-대퇴골과거리 (patella-condyle distance; PCD) 를측정하는방법이며, MRI와비교하여높은상관성을가지는것으로보고되었다 (r=.64, p=.00)(herrington 등, 2006a). 임상에서는엉덩정강뼈환길이측정을위해측정방법이간단하며신뢰도가높은오버테스트 (Ober test) 가많이사용되고있다 (intra tester ICC=.94, inter tester ICC=.73)(Melchione과 Sullivan, 1993; Reese과 Bandy, 2003). 이테스트는측정하고자하는다리를위로하여옆으로누운자세에서바닥쪽에위치한다리의엉덩관절과무릎관절을 90 굽혀서허리를편평하게유지시키고측정할다리의엉덩관절을폄, 벌림하고, 무릎관절을 90 굽힘한상태에서시작한다. 이어서검사자는측정하는다리를수동적으로아래로내려, 내려간위치를측정함으로써엉덩정강뼈환의길이를측정하는데, 만약엉덩정강뼈환길이가충분히길고유연성이있다면, 다리는엉덩관절모음자세가되고, 엉덩정강뼈환길이가짧고유연성이없다면, 엉덩관절은벌림한상태로유지하게된다. 하지만, 오버테스트를수행하기위해서는특정자세를취해야하기때문에, 치료사의역량이나환자의자세조절에따라그값이달라질수있다 (Kim 등, 2014). 따라서많은연구자들과치료사들은조금더일정하고정확한엉덩정강뼈환길이측정을위해오버테스트시엉덩정강뼈환길이를변화시킬수있는다양한변수들을통제하려고노력하고있다 (Kendall 등, 1952; Kim 등, 2014; Terry 등, 1986). 하지만, 어떠한연구도오버테스트의수행에있어서정강뼈의움직임을통제하지는않고있다. 최근연구에서, 정강뼈돌림은엉덩정강뼈의긴장을변화시켜엉덩정강뼈길이검사시오류를제공할수있다고보고하였다 (Park 등, 2016). 따라서정강뼈돌림이오버테스트측정값에얼마나영향을주는지확인하고, 어떤정강뼈돌림자세에서정확한엉덩정강뼈환길이를얻을수있는지를확인하기위해정강뼈돌림에따른오버테스트값과엉덩정강뼈환길이간의상관관계를알아볼필요가있다. 본연구는오버테스트시세가지조건의정강뼈돌림 ( 안쪽돌림,

정강뼈돌림에따른오버테스트의엉덩관절모음각도와엉덩정강뼈환길이의상관관계 45 바깥돌림, 중립 ) 에따른엉덩관절모음각도와 PCD로측정한엉덩정강뼈환길이의상관관계를알아보고자하였다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상자본연구는실험참여에동의한건강한 20대의 (23.3 ± 4) 성인 39명 ( 남자 23명, 여자 16명 ) 을대상으로실시하였다 ( 신장 : 173.4 ± 3cm, 몸무게 : 62.9 ± 9kg ). 무릎이나엉덩관절에정형외과적혹은신경학적질환의진단을받은자는대상자에서제외하였다. 본연구는모든연구대상자들에게실험목적과절차에대하여구두로설명을시행한후자발적인동의를구해실험을진행하였으며, 연세대학교원주캠퍼스생명윤리심의위원회심의를통과하였다 ( 승인번호 : 1041849-20 1510-8M-051-02). 엉덩뼈능선에위치시켜골반과고관절을중립으로고정할수있도록하였으며, 다른한손은측정하고자하는다리의무릎관절을 90 굽힘한상태로발목을잡아정강뼈돌림정도를조절할수있도록하였다. 측정을시작할때검사자는천천히다리를중력방향으로내리다가더이상의엉덩관절움직임이나타나지않으면, 다른검사자가경사계 (GemRed DBB, Gain Express Holdings, Ltd., Hong Kong, China) 를넓적다리의가쪽위관절융기위에서그기울기를측정하여엉덩관절모음각도를측정하도록하였다. 피검사자의다리가엉덩관절모음자세일경우결과값은양수로제시되었으며, 피검사자의다리가엉덩절벌림자세일경우결과값은음수로제시되었다. 보조자는검사자가측정값을알수없도록눈가림 (blind) 하여기록하였다 (Kim 등, 2014)(Fig. 1). 2. 실험절차 1) 오버테스트엉덩정강뼈환길이측정을위해대상자의우세다리로오버테스트를수행하였으며, 우세다리는공을찰때주로사용하는다리를의미한다 (Hoffman과 Payne, 1995). 오버테스트는정강뼈안쪽돌림, 바깥쪽돌림, 중립이렇게세가지조건에서실시하였다. 피검사자는세가지조건에서오버테스트를각각 3회씩측정받았으며, 결과값으로는 3회측정값의평균값을사용하였다. 각각의조건사이에는 5분씩의휴식시간이주어졌으며, 측정순서는제비뽑기를통해무작위로정하였다. 실험은 5년이상의경력있는물리치료사와측정결과를기록할한명의물리치료사, 이렇게두검사자에의해이루어졌다. 먼저, 피검사자는치료용테이블위에서측정하고자하는다리가천장을향하도록옆으로눕고, 아래쪽에위치한다리는측정하는동안허리를편평하게유지하도록하기위해엉덩관절과무릎관절을 90 굽힌자세를취하였다. 이때, 검사자의한손은 Fig. 1. The position of Ober test 2) 무릎뼈바깥이동거리 (Patella-condyle distance: PCD) 무릎뼈바깥이동거리는무릎뼈의바깥경계로부터대퇴활차절흔과외측대퇴골과가만나는지점사이의거리이며, 실시간초음파영상장비 (Sonoace X8, Medison, Seoul, Korea) 를이용하여측정하였다 (Fig. 2). 무릎뼈바깥이동거리감소는무릎뼈가외측으로움직여무릎뼈와외측대퇴골과사이간격이짧아진다는의미이며, 무릎뼈바깥이동거리증가는무릎뼈가안쪽방향으로움직여무릎뼈와외측대퇴골과사이간격이커진다는의미이다. 이전연구에서는짧은엉덩정강뼈환을가진사람들이유연한엉덩정강뼈환을가진사람보다유의하게작은 PCD를가진다고보고하였다 (Kang 등, 2014).

46 J Korean Soc Phys Med Vol. 12, No. 1 Ⅲ. 연구결과 1. 기술통계량정강뼈돌림에따른오버테스트의엉덩관절모음각도와 PCD에대한기술통계량은다음과같다 (Table 1). Table 1. Descriptive data Fig. 2. Measurement of patella-condyle distance (PCD) with ultrasonography 두명의검사자가무릎뼈바깥이동거리측정을수행하였으며, 한명은초음파측정을수행했고, 다른한명은피검사자의자세를조절하였다. 무릎뼈바깥이동거리의측정을용의하게하기위해엉덩관절 20 모음과무릎관절 20 굽힘, 정강뼈중립자세에서측정하였다 (Park 등, 2016). 초음파도자 (L5 to 12EC, 8-12 MHz linear transducer) 는무릎뼈외측과위쪽경계에위치시켰으며, 정강뼈중립자세에서세번반복하여측정하였다. 결과값은세번측정한값의평균값을사용하였다. 3) 분석방법본연구자료의통계처리를위해통계프로그램인 SPSS ver. 21.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를사용하였다. 측정된변수의정규성을검정하기위해콜모고로프 -스미로노프검정 (Kolmogorov-Smirnov) 을사용하였다. 그결과모든변수가정규분포하는것으로나타났다. 또한, 오버테스트를수행할때어느쪽정강뼈돌림을수행해야엉덩정강뼈환길이를더정확하게측정할수있는지확인하기위해세가지정강뼈돌림자세 ( 안쪽돌림, 바깥돌림, 중립 ) 에따른오버테스트의엉덩관절모음각도와무릎뼈외측이동거리의피어슨상관관계분석 (Pearson correlation analysis) 을실시하였다. 유의수준은 p=.05로설정하였으며, 상관계수 (r) 값을이용하여두변수간의상관관계를확인하였다. r값은.00에서.25 는낮은상관관계 (little or no reliability),.25에서.50는보통상관관계 (fair reliability),.50에서.75 사이를중등도상관관계 (moderate reliability),.75 이상을좋은상관관계 (good reliability) 로분류하였다 (Portney과 Watkins, 2000). Variables Mean ± SD Ober test ( ) Tibia internal rotation 2.47 ± 10.74 a (Hip adduction Tibia external rotation 11.84 ± 8.95 angle) Tibia neutral position 9.94 ± 10.31 b PCD (cm).73 ±.14 a mean ± standard deviation, b patella-condyle distance 2. 정강뼈돌림에따른오버테스트의엉덩관절모음각도와무릎뼈-대퇴골과거리에대한상관관계 Table 2에서정강뼈안쪽돌림, 정강뼈바깥쪽돌림, 정강뼈중립자세에따른오버테스트의엉덩관절모음각도와 PCD의상관계수를제시하였다. 정강뼈안쪽돌림, 정강뼈바깥쪽돌림, 정강뼈중립자세모두에서 PCD와유의한상관관계를보였으며, 정강뼈안쪽돌림에서중등도의상관관계를보였다 (r=.58, p=.00). Table 2. Correlation of the patella tracking distance and adduction angle of Ober test according to tibial rotation Variables Tibia internal rotation Tibia external rotation Tibia neutral position a PCD.58 b *.43 *.43 * a patella-condyle distance, b r-value, * p<.05 Ⅳ. 고찰 본연구는정강뼈돌림이오버테스트검사결과에영향을미칠수있을것이라고가정하고, 정강뼈돌림에따른엉덩관절모음각도와무릎뼈바깥이동거리를통해서얻어진엉덩정강뼈환길이사이의상관성을확인하여어떤정강뼈돌림자세에서오버테스트를수

정강뼈돌림에따른오버테스트의엉덩관절모음각도와엉덩정강뼈환길이의상관관계 47 행해야하는지알아보았다. 정강뼈안쪽돌림, 바깥돌림, 중립자세모두엉덩정강뼈환길이와유의한상관관계를가졌으며, 그중정강뼈안쪽돌림은중등도의상관관계 (r=.58) 를보였다. 오버테스트는임상에서가장많이사용하는엉덩정강뼈환길이검사로, 넓적다리가지면과평행한선보다아래로위치하여엉덩관절이모음자세가되면엉덩정강뼈환길이가길다또는유연하다고평가하며, 넓적다리가지면과평행한선보다위로위치하여엉덩관절벌림자세가되면엉덩정강뼈환길이가짧다또는유연성이작다고평가한다. Kendall 등 (1993) 의연구에서는오버테스트시넓적다리벌림각도가 10 이상일경우엉덩정강뼈환의길이가짧다고정의하였다. 하지만, 엉덩관절모음각도를통하여엉덩정강뼈환길이를간접적으로평가하기때문에, 많은연구들이정확한엉덩정강뼈환길이측정을위해무릎관절이나골반위치조절등오버테스트의자세를통제하려는노력을해왔다. Kendall 등 (1952) 은무릎관절을구부림으로써발생할수있는무릎통증을해소하고좀더정확한엉덩정강뼈환길이를측정하기위해무릎을곧게편자세로검사를하는수정된오버테스트를실시하였다. 많은연구에서수정된오버테스트는기존오버테스트보다더높은검사자내신뢰도를보였으며, 더기능적인검사라고주장하였다 (Melchione과 Sullivan, 1993; Reese과 Bandy, 2003). Kim 등 (2014) 은오버테스트시옆으로누운자세에서발생할수있는골반의위치와불필요한움직임을제한하기위하여바로누운자세에서새로운방법의엉덩정강뼈환길이검사를수행하였다. Kendall (1993) 과 Kim 등 (2014) 에의해조절된자세에서측정한엉덩관절모음각도와기존오버테스트의엉덩관절모음각도의차이는각각약 4 와 1 이며 (Reese과 Bandy, 2003; Kim 등, 2014), 이는골반조절과무릎관절조절로 1 에서 4 정도의오버테스트값차이가발생할수있다는것을보여준다. 본연구에서는오버테스트시정강뼈돌림을조절하였는데, 엉덩관절모음각도가정강뼈안쪽돌림은 2.47, 정강뼈바깥돌림은 11.84, 그리고정강뼈중립자세는 9.94 로나타났다. 그중정강뼈안쪽돌림과바깥돌림의엉덩관절모음각도차이는 9.37 로위에서보고한무릎과골반조절자세에서측정한엉덩관절모음각도보다크게나타났다. 이는정강뼈돌림이무릎이나골반조절보다엉덩정강뼈환길이측정에더큰영향을끼칠수있다는것을나타낸다. 또한, 이전연구에서엉덩정강뼈환길이가짧은대퇴무릎통증증후군환자와정상인의오버테스트엉덩관절모음각도를보고하였는데, 두집단의엉덩관절모음각도의차가약 6.9 라고보고하였다 (Hudson과 Darthuy, 2009). 본연구에서는정상인들만을대상으로정강뼈돌림을수행하였는데, Hudson과 Darthuy (2009) 의환자군과정상인의엉덩관절모음각도차보다큰값을가진다. 따라서정강뼈돌림을일정하게조절하지않을시, 정강뼈돌림자세에따라오버테스트의결과값이달라져엉덩정강뼈환길이측정오류를높일수있다. 이렇게정강뼈돌림이중요한역할을하는이유는정강뼈안쪽돌림수행시정강뼈의외측에붙어있는엉덩정강뼈환을안쪽방향으로당겨, 긴장도를높이므로엉덩관절이더벌림자세를취하게되고, 반면에정강뼈바깥돌림수행자세는엉덩관절안쪽돌림과반대되게엉덩정강뼈환긴장이감소되어엉덩관절이더모음자세를취하기때문일것으로보인다 (Park 등, 2016). 본연구는오버테스트수행시정강이뼈의어떤돌림이엉덩정강이뼈환길이검사의정확성을높일수있는지알아보기위해정강뼈중립상태의무릎이동거리와정강이뼈돌림에따른오버테스트의상관분석을수행하였다. 정강뼈바깥쪽돌림또는정강뼈중립자세를취할경우, 보통의상관관계 (fair) 를가졌으며 (r=.43), 정강뼈안쪽돌림을자세를취할경우, 중등도의상관관계 (moderate) 를가졌다 (r=.58). 오버테스트는엉덩관절을폄, 벌림하여엉덩정강뼈환긴장을높인자세에서수행된다. 그러므로정강뼈안쪽돌림을통해엉덩정강뼈환에추가적긴장이가해지게되면, 엉덩정강뼈환길이를더민감하고정확하게측정할수있을것으로생각된다. Kang 등 (2014) 의연구에서는정강뼈돌림을고려하지않고오버테스트의엉덩관절모음각도와 PCD의상관관계를측정하였는데, 보통의

48 J Korean Soc Phys Med Vol. 12, No. 1 상관관계를가진다고보고하였다 (r=.43). 이결과값은본연구의정강뼈바깥돌림과중립자세에서의상관관계결과값과일치한다 (r=.43). 이는오버테스트시의식적으로정강뼈의돌림을고려하지않았을경우정강뼈가바깥돌림또는중립자세등엉덩정강뼈환이추가적인긴장을받지않는자세에위치할가능성이높다는것을보여준다. 본연구의결과에따르면추가적인긴장을받는정강뼈안쪽돌림자세가더높은상관관계를가지므로, 오버테스트를수행할때의식적인정강뼈돌림조절, 즉정강뼈를안쪽돌림수행이필요할것으로보인다. 본연구는몇가지제한점이있다. 먼저오버테스트와무릎이동거리측정시정강뼈돌림각도를일정하게조절하지않고수동적으로최대정강뼈안쪽돌림또는바깥돌림을수행하였으므로오버테스트와무릎이동거리측정시정강뼈돌림각도의차이가있을수있다 (Willson과 Davis, 2008). 따라서, 오버테스트 ( 무릎관절 90 굽힘 ) 시무릎이동거리측정자세 ( 무릎관절 20 굽힘 ) 보다더많은정강뼈돌림을수행했을것이라고생각된다. 또한, 무릎뼈이동에는엉덩정강뼈환뿐만아니라안쪽넓은근과바깥쪽넓은근과같이다양한근육들이영향을끼칠수있는데 (Herrington 등, 2006a; Wilson 등, 2009) 본연구에서는엉덩정강뼈환의작용만을고려하여, 무릎뼈이동을설명하였다. 따라서, 추후에다른근육이무릎뼈이동에어떤영향을끼치는지에대한연구가이루어져야할것이다. Ⅴ. 결론본연구는보다정확한엉덩정강뼈환길이를측정하기위해정강뼈돌림에따른오버테스트와엉덩정강뼈환길이간의상관관계를알아보았다. 연구결과정강뼈바깥쪽돌림과중립자세보다정강뼈안쪽돌림시오버테스트와엉덩정강뼈환길이간에상관관계가더높았다. 따라서오버테스트를수행할때골반이나무릎관절을조절할뿐아니라정강뼈돌림역시고려해주어야더정확한오버테스트값을얻을수있다. Acknowledgements 본연구는 2016년도수원여자대학교연구과제지원에의해수행되었음. References Ekman EF, Pope T, Martin DF, et al. Magnetic resonance imaging of iliotibial band syndrome. Amer J Sports Med. 1994;22(6):851-4. Fitzgerald GK, McClure PW. Reliability of measurements obtained with four tests for patellofemoral alignment. Phy Ther. 1995;75(2):84-90. Herrington L, McEwan I, Thom J. Quantification of patella position by ultrasound scanning and its criterion validity. Ultrasound Med Biol. 2006a;32(12):1833-6. Herrington L, Rivett N, Munro S. The relationship between patella position and length of the iliotibial band as assessed using ober's test. Man ther. 2006b;11(3): 182-6. Hoffman M, Payne VG. The effects of proprioceptive ankle disk training on healthy subjects. J Orthop Sport Phys. 1995;21(2):90-3. Hudson Z, Darthuy E. Iliotibial band tightness and patellofemoral pain syndrome: A case-control study. Man Ther. 2009;14(2):147-51. Kang SY, Choung SD, Park JH, et al. The relationship between length of the iliotibial band and patellar position in asians. Knee. 2014;21(6):1135-8. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG, et al. Muscles, testing and function: With posture and pain. Lippincott Willams and Wilkins. 1993. Kendall HO, Kendall FP, Boynton DA. Posture and pain. RE Kreiger Pub. Co. New York. 1952;209-10. Kim MC, Lee MH, Han SK, et al. Effects of Strengthening and stretching exercise for individuals with intrinsic patellofemoral pain syndrome. J Korean soc phys

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