소음성난청자의반응양상과사청 1) 허승덕 * 구태우 * 안수용 * 정성욱 * 예병진 ** 최아현 * 강명구 *, (* 동아대학교의과대학이비인후과학교실, ** 동아대학교의과대학산업의학과 ) 허승덕 구태우 안수용 정성욱 예병진 최아현 강명구. 소음성난청자의반응양상과사청. 언어청각장애연구, 200, 제 13 권, 제 1 호, 122-133. 배경및목적 : 사회경제적인목적으로청력손실을과대 ( 사청, 위난청 ) 하는사례가늘고있다. 이연구는소음성난청에서반복시행한상승법및하강법순음청력검사를통하여사청감별유용성을확인하고, 이방법을이용하여소음성난청자에서의사청비율을알아보고자하였다. 방법 : 2005 년 6 월부터 2006 년 12 월까지근로복지공단으로부터청각학적진단을의뢰받은소음환경근로자 70 명을사청군과대조군으로분류한후, 의무기록을후향적으로분석하였다. 결과 : 청력도의일관성은사청군이 3.7%, 대조군이 5% 로나타났다. 500 Hz, 1, 2, 4 khz상승법반응역치평균은사청군이 53.9, 59.9, 69., 2.2 db HL, 대조군이 27.3, 36.5, 54.1, 70. db HL 이었다. 500 Hz, 1, 2 khz에서의상승법반응역치변동범위는사청군 29.5, 26.3, 21.9 db, 대조군이 4., 3.3, 3.3 db이었고, 반복검사에서가장좋은반응역치 (best HTL) 와가장나쁜반응역치 (worst HTL) 차이는사청군이 34.9, 32, 27 db, 대조군이 5., 5, 4.3 db이었다 (p = 0.000). 순음청력검사최량두주파수평균 (best 2 PTAs) 과하강법어음청취역치 (descend SRT) 차이는사청군이 2 db, 대조군이 6.9 db로나타났다 (p = 0.000). 논의및결론 : 본연구결과에서나타난사청비율은 5.7% 이었다. 상승법과하강법을반복시행하는순음청력검사는사청을예측하는청각학적평가도구로유용하다. 핵심어 : 사청, 위난청, 과대난청, 소음성난청, 순음청력검사 Ⅰ. 서론 소음성난청 (noise-induced hearing loss: NIHL) 은청각기관이 5dBA 이상의매우강한소리에지속적으로폭로되면발생한다. 병태생리학적으로외유모세포섬모 (stereocilia) 의액틴근세사가비가역적변화를일으키면서시작된다 (Schneider et al., 2002). 이러한변화는외유모세포, 내유모세포, 지지세포등청각감각수용기구조의파괴로이어진다. 소음성난청은어음역에서순음청력손실평균 (pure tone average: PTAs, 이하 PTAs) 이중등도를, 고음역에서최소가청역치 (hearing threshold 1) 자료정리를도와준조정훈선생께감사를표합니다. 게재신청일 : 200년 1월 5일 ; 최종수정일 : 200년 3월 7일 ; 게재확정일 : 200년 3월 10일 교신저자 : 강명구, 동아대학교의과대학이비인후과학교실교수, 부산시서구동아대학길 30번지, e-mail: mgkang@dau.ac.kr tel.: 051-240-542 c 200 한국언어청각임상학회 http://www.kasa196.or.kr 122
허승덕 구태우 안수용 정성욱 예병진 최아현 강명구 / 소음성난청자의반응양상과사청 level: HTL) 가고도이상을초과하지않으나 ( 강성훈등, 199; 전준등, 2005) 이명으로부터고통을받고, 가족이나친구및동료와의의사소통이나잡음환경에서말의이해에어려움등이있어서삶이질적으로저하된다. 소음성난청의보상과재활에는막대한비용이소요되며, 우리나라도근로기준법과근로기준법시행령, 그리고산업재해보상보험법등을근거로보상이이루어지고있다 ( 대통령령제 1906호, 2006; 법률제372-3호, 2007). 그러나소음성난청은주관적평가에의존하는경우가많아서의도적으로과대 ( 사청 / 위난청, pseudohypoacusis/malingering deafness) 하면감별에어려움이있고 ( 허승덕등, 2004), 객관적인평가일지라도분석에한계가있는경우가많다 ( 허승덕등, 2007). 사청은소음성난청진단과정에서흔히나타나며, 장애관련수당수급이나, 사고관련보상때도나타난다. 청각학의학문적태동이늦은우리나라는청력손실평가와치료및재활에집중되어있다. 따라서여러가지목적으로시도되는사청의실태파악이필요하며, 사청을감별하기위한청각학적평가방법이필요하다. 이연구는소음성난청진단을위해방문한피검자를대상으로사청의실태를파악하고, 사청자와비사청자의상승법및하강법순음청력검사반응역치특징을분석하여사청진단에도움을주고자수행되었다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 대상은 2005 년 6 월부터 2006 년 12 월까지근로복지공단으로부터소음성난청진단을의뢰받은 70명으로하였다. 이들중이학적검사후청각학적평가를포기한 4명과 1차만수검후포기한 2명을제외한남자 64명 ( 평균 55.5세 ) 의결과를후향적으로분석하였다. 2. 청각학적평가 청각학적평가는이학적검사후, 1주일이상의간격으로 3회를시행하였다. 순음청력검사 (pure tone audiometry: PTA, 이하 PTA) 와어음청력검사 (speech audiometry: SA, 이하 SA) 를시행하였다. PTA는연 1회보정하는청력검사기 Aurical (MADSEN, Denmark) 과 GSI 61 (Grason Stadler, Inc, USA) 을사용하였다. 검사는상승법 (ascending method) 과하강법 (descending method) 을각각 3 회씩시행하였다. 주파수는무작위조작하였고, 음강도는동일강도자극회수를 1회에국한하지않고최대 5회까지반복하기도하여사청의지를교란시켰다. SA는 PTA와동일한청력검사기를이용하였으며, 첫번째검사일에모든대상자에게시행하였다. SA의어음표는이비인후과영역에서일반적으로사용하고있는함태영의이음절어표를사용하였고, 음강도조작은 PTA의하강법 500Hz, 1, 2 khz순음청력손실평균 (3 pure tone averages: 3 PTAs) 에서시작하여반응여부와관계없이 10dB단위 123
언어청각장애연구 200;13;122-133 로 10dBHL 범위까지낮추면서어음청취역치를구하고 (speech reception threshold: SRT, 이하 descend SRT), 다시 5dB단위로반응할때까지올리면서 SRT를추가로구하였다 ( 이하 ascend SRT). 또말을더듬거리며지연하면서응답오류를작위하거나자극이주어질때 들리지않는다 는표현을하거나 소리는들리지만모르겠다 는반응 (yes/no responses) 을보이는경우에는이들어음강도를어음탐지역치 (speech detection threshold: SDT, 이하 SDT) 로정하였다. 분석과정에서 SDT는 SRT와함께이용하였다. 3. 대상자분류 상승법및하강법반응역치는서로일치하거나하강법이상승법보다 5dB정도좋고 ( 허승덕등, 2004), 산업재해보상보험법은각검사의검사-재검사반응역치차이를최대 10dB까지인정하고있다 ( 법률제373호, 2007). 이를근거로모든검사주파수의반응역치변동이 10dB이내이면신뢰도가양호한것으로판단하였다. 대상자중 54명 ( 마지막검사일기준 57.6±4.66세, 이하동일, 4.4%) 은신뢰도가낮아사청군으로분류하였고, 10명 (55.6±9.3세, 15.6%) 은대조군으로분류하였다. 4. 결과분석 결과는검사시기와방법에따른두군의청력도대칭성, 양상분포및일관성여부를서로비교하였고, PTA와 SA 반응역치를각각비교하였다. 대칭성은두귀의동일주파수반응역치가 5dB범위에서일치하면대칭으로, 그렇지않으면비대칭으로분류하였다. 양상은반응역치가음계마다 10dB이내로고음역으로갈수록낮아지면완만하강형, 음계마다 10~20dB범위로고음역으로갈수록낮아지면하강형, 1kHz를기준으로저음역에서 20dB이내, 고음역에서 20dB이상씩낮아지면 ski slope, 3~6kHz에서가장나빴다가다시회복되면 dip형, 20dB범위에서오르내리면수평형, 고음역으로갈수록좋아지면상승형, 그리고특정주파수반응역치가 10dB이상의차이로정점 (peak) 을보이면산형등으로분류하였다. PTA는상승법과하강법의검사-재검사반응역치평균과변동범위, 각주파수마다의상승법반응역치중가장좋은 (best) HTL과하강법반응역치중가장나쁜 (worst) HTL의차이, best HTL 을이용하여 500Hz, 1, 2, 3kHz의 HTL 평균을사용하는 American Medical Association ( 이하 AMA) 4 PTAs와 [{500Hz +2(1kHz )+2(2kHz)+4kHz} 6] 의수식으로반응역치평균을구하는 6 PTAs를구하여두군의차이를비교하였다. 이과정에서사청군 5명의 7귀가 3kHz의계기상최대자극강도에서반응하지않았으나소음성난청고음역청력손실이고도이상을초과하지않는점을고려하여최대강도에서반응한것으로하였다. SA는무응답으로일관한사청군 명의 16귀를제외한 46명 92귀의 best 2 PTAs (500Hz와 1kHz반응역치평균 ) 와 ascend 및 descend SRT/SDT의차이를두군에서서로비교하였다. 124
허승덕 구태우 안수용 정성욱 예병진 최아현 강명구 / 소음성난청자의반응양상과사청 통계분석은 SPSS version 15.0을사용하였으며, 청력도양상은 chi-square test로, 상승법및하강법반응역치평균과반응역치변동범위, PTAs, best 2 PTAs와 SRT/SDT 차이등은독립표본 t-검정 (independent samples t-test) 으로분석하였다. Ⅲ. 연구결과 신뢰도를기준으로한사청비율은수검자의 4.4%, 전체대상자의 5.7% 였다. 상승법, 하강법및 3회반복검사에서의청력도대칭성은사청군 12명 (22.2%) 이일관되었으며, 대칭이 3명, 비대칭이 9명이었다. 나머지 42명 (77.%) 은일관성이없었다. 대조군은모두일관되었고, 대칭이 5명 (50%), 비대칭이 5명 (50%) 이었다. 청력도양상은사청군이상승법에서하강형 36.4%, ski slope형 30.6%, dip형 13.9%, 수평형.6%, 완만하강형 6.2% 순이었고, 하강법에서수평형 35.%, 하강형 26.2%, 완만하강형 16.7%, ski slope형 11.4%, dip형.3% 순이었고, 대조군이 ski slope형 40%, dip형 35%, 하강형 10% 순으로분포하였다. 같은날시행한상승법과하강법의청력도가일치하였던경우는사청군이 1차 33.3%, 2차 41.7%, 3차 44.4% 로나타났으나대조군은모든검사에서 100% 로나타났다. 검사-재검사에서상승법과하간법의청력도가모두일치한경우는사청군이 3.7% 이었고, 대조군이 5% 이었다. 사청군과대조군사이의청력도양상의일치정도는통계학적 (chi-square test) 으로유의한차이가있었다 ( 상승법 ; p = 0.014, 하강법 ; p =0.000) (< 표 -1> 참고 ). < 표 - 1> 상승법및하강법과검사 - 재검사의청력도양상분포 사청군 대조군 1 차 2 차 3 차 검사 - 재검사일관성 1 차 2 차 3 차 검사 - 재검사일관성 상승법 - 하강법일치도 (%) dip ski slope 하강형수평형완만하강형기타 36 (33.3) 5 14 6 2 1 45 (41.7) 11 16 2 0 4 (44.4) 12 16 10 2 0 4 (3.7) 0 0 3 1 0 0 20 (100) 7 10 3 20 (100) 9 3 20 (100) 10 2 17 (5) 7 2 불일치도 (%) 72 (66.7) 63 (5.3) 60 (55.6) 104 (96.3) 3 (5) 단위 : 귀, p <.05 125
언어청각장애연구 200;13;122-133 사청군과대조군의검사주파수별반응역치평균, 반응역치변동범위그리고 best HTL과 worst HTL 차이는 < 표 -2> 와같다. 두군사이에는 250, 500Hz, 1, 2, 4kHz의반응역치평균및역치변화와 3kHz의상승법및하강법반응역치평균, best와 worst HTL 차이 ( 이상 p =.000), 6kHz의 best 와 worst HTL 차이 (p =.002), khz의하강법반응역치평균 (p =.001) 에서통계학적으로유의한차이가있었다. < 표 - 2> 사청군과대조군의반응역치분포 사청군 (n=107 ears) 집단 평균 a) 폭 b) 45.0 상승법 ±1.4 하강법 67.7 ±1.3 12. 상승법 ±.9 하강법 13.4 ±9.4 Hz 에서의검사빈도 250 * 500 * 1k * 2k * 3k 4k * 6k k 53.9 ±22.1 63.9 ±22.0 29.5 ±14.2 2. ±13.2 59.9 ±21.0 69.3 ±19. 26.3 ±13.9 25.0 ±12.9 69. ±19.7 77.4 ±1.4 21.9 ±14.9 21.1 ±11. 77.1 * ±1.1 9.7 * ±1.1 5.6 ±9.2 4.7 ±7.3 2.2 ±17.2 6.9 ±16.2 12.1 ±9.0 11.5 ±.6 3. ±19.6 93.3 * ±19. 4.0 ±7.2 3.4 ±9.2 1.1 ±1.5 91.6 ** ±16.0 6.6 ±10.3 5.7 ±11.0 간격 c) 35.7 ±12.6 34.9 ±13. 32.0 ±13.9 27.0 ±13.3 16.9 * ±12.3 23.5 ±12.9 11. *** ±11. 16.5 * ±14.4 평균 상승법 26.0 ±17. 하강법 27.3 ±17.7 27.3 ±21.1 2.3 ±21.3 36.5 ±26.5 37. ±27.1 54.1 ±24.7 55.0 ±25.0 64. ±24.6 65.6 ±24.5 70. ±22.4 71. ±22.1 79.3 ±21.7 79.3 ±21.3 0.1 ±23.7 0.6 ±23.5 대조군 (n=20 ears) 폭 상승법 하강법 4.3 ±3.7 4.3 ±3.7 4. ±3.4 4.5 ±3.2 3.3 ±3.4 4.3 ±3.4 3.3 ±2.9 3. ±3.6 3. ±2. 4.3 ±3.3 3. ±3.2 3. ±2. 5.0 ±2. 4. ±3.0 4.5 ±3.9 3.0 ±3.4 간격 5.3 ±4.4 5. ±3.4 5.0 ±4.0 4.3 ±3.7 1.3 ±2.3 4. ±3.4 5.5 ±3.6 16.5 ±14.4 a) b) 평균 ± 표준편차, 3차검사-재검사의반응역치변동폭, * p =0.000, ** p = 0.001, *** p =0.002 c) 가장좋은반응역치와가장나쁜반응역치의차이, 500Hz반응역치, AMA 4 PTAs, 6 PTAs를 best HTL과 worst HTL로비교하면, 500Hz는사청군의 75%, 100% 와대조군의 26.3%, 47.4% 가 25dBHL을초과하였고, 사청군의 100%, 99.1% 와대조군의 10.5%, 10.5% 가 40 db HL 을초과하였다. 또 AMA 4 PTAs 가 45 db HL 을초과한비율은사청군의 69.4% 와 126
허승덕 구태우 안수용 정성욱 예병진 최아현 강명구 / 소음성난청자의반응양상과사청 100%, 대조군의 36.% 와 63.2% 를, 6 PTAs가 27dBHL을초과한비율은사청군이 9.2% 와 100%, 대조군의 9.5% 와 9.5% 이었고, 40dBHL을초과한비율은사청군의 5.2% 와 100%, 대조군의 63.2% 와 4.2% 이었다. 두군사이의이들차이는통계학적으로유의한차이가있었다 (p =.000). best 2 PTAs와 ascend 및 descend SRT/SDT 차이는사청군이 10(±10) db, 2(±16.5) db, 대조군이 7.5(± 5.) db, 6.9(± 5.2) db을보였다. 사청군과대조군의비교에서 best 2 PTAs와 ascend SDT/SRT 사이에는통계학적으로유의한차이가없었으나 (p =.295) best 2 PTAs와 descend SDT/SRT 사이에는통계학적으로유의한차이가있었다 (p =.000). Ⅳ. 논의및결론 청력보존프로그램은근로자들의청각건강개선에크게기여하고있으나사청비율을높이기도한다. 청력보존프로그램은일정한주기로동일한방법의청력검사를시행하기때문에근로자들이학습효과를얻을수있다 ( 이지호등, 1999). 학습효과는주기적으로주관적청각평가를받은피검자의최소가청역치가개선되는것을말하는데, 이외에도사청의지가있는피검자는주기적인검사를통해스스로를훈련하고자신의청력을쉽게과대할수있는것도포함할수있다. 아울러진단비용을본인이부담하지않고, 사청으로판정받더라도제약이없으며, 보상을반복청구가가능한제도상모순이사청시도를높이기도한다. 사청감별은청각전문가의역할이가장결정적이며, 사청비율은연구자마다차이가있으나 93% (Alberti et al., 197), 94.2% (Rickards et al., 1996) 등으로비교적높게보고하고있다. 근로복지공단으로부터소음성난청진단을의뢰받은근로자들을대상으로한이연구의사청비율은 5.7% 로선행연구보다다소낮았다. 강한소음이원인인난청에서사격과같은오락성난청 (recreational hearing loss) 은고음역에서 15~30dB정도차이가있는비대칭이나타날수있으나직업성의경우강한충격음에의한음향성외상 (acoustic trauma), 용접시파편에의한고막손상, 측두골골절등이원인이아니라면두귀 HTL이수dB정도인대칭청력도가많다. 대칭청력도는직업성난청자의 59% 에서나타나는것으로보고하였는데 ( 김리석등, 1990), 이연구에서대칭청력도는대조군의 50%, 사청군의 25% 로관찰되어대조군이선행연구와일치하였다. 그러나검사-재검사에서대칭성이일관된경우는대조군이 100%, 사청군이 22.2% 로큰차이를보여사청군의신뢰도에문제가있음을시사한다. 강한소음에지속적으로노출되면초기에는 2kHz이하의음역은정상또는경도이하의청력손실을보이고, 3kHz부터 6kHz범위의최소가청역치가급격히떨어진후다시회복되는 dip형청력도를보인다. 이러한변화는두귀에서동시에일어나며소음노출시간이길어지면청력손실은어음역으로진행하여 ski slope형으로변한다. 따라서소음성난청의청력도양상은대부분 dip형과 ski slope 형으로나타난다. 실지로 0dBA 이상의소음에평균 10.5년노출된조선업체근로자의 3 PTAs 청력 127
언어청각장애연구 200;13;122-133 이평균우측 20.3(± 11.2), 좌측 21.3(± 11.4) dbhl, 3, 4kHz평균을우측 35.4(± 22.7), 30.(± 24), 좌측 36.6(± 22.), 33.3(± 24.5) dbhl 등으로각각보고하고있다 ( 김규상등, 2005). 이결과는 dip형또는 ski slope형청력도출현빈도를예측할수있는의미있는단서이다. 이연구에서대조군청력도양상은 dip형과 ski slope형출현빈도가 96.7% 였으며반복검사에서일관성도 5% 로나타났으며일관성이낮았던 15% 도검사시기에따라 6kHz반응역치가 5~10dBHL 정도나빠지거나 khz반응역치가 5~10 dbhl 정도좋아지면서차이를보인것이다. 이에비하여사청군은 dip형이 1.3%, ski slope형이 21.4% 로김규상등 (2005) 의보고는물론, 대조군과도통계적으로유의한차이를보였다. 소음성난청의특징적현상인 dip형과 ski slope형은사청군의상승법에서높았는데, 이것은피검자가자신의 HTL로부터몇번째소리로반응을결정할수있어서실제청력과유사한양상을만들수있다. 그러나하강법에서는피검자들이반응시간을현저하게지연시켰는데, 이것은피검자가반응의기준점을정하지못하기때문이며, 반응역치도하강법보다높아져서청력도양상이변한것이다. 소음성난청의특징중의하나는고음역의누가현상을들수있다. 누가현상은가청범위 (dynamic range) 가좁아지며, 음강도변별역치 (difference limen of intensity) 가낮아지기때문에고음역의청력손실을과대하는데한계가있다. 그러나저음역은음강도변별역치가커져서고음역보다청력손실을과대하기쉽다. 이러한특징들은저자들의연구에서사청군의 best HTL과 worst HTL 차이가저음역보다고음역에서작게나타나고, 검사-재검사청력도양상의일관성이 3.7% 에불과하며, dip형과 ski slope형은관찰되지않았던점들을뒷받침하는단서로볼수있다. 따라서주파수와음강도를무작위로조작하는순음청력검사는사청의지를차단하는데유리하다. 피검자의 HTL은청신경원의발화역치가수시로변하지않고일정하기때문에달라지지않는다. 박춘근외 (1991) 는상승법과하강법 HTL 차이는 95.6% 가평균 2.7dB로, 5dB을초과하지않는것으로보고하였다.. 저자들의연구에서대조군의 best 및 worst HTL 차이는 500Hz에서 5.(± 3.4) db, 1, 2, 4kHz에서 5(± 4), 4.3(± 3.7), 4.(± 3.4) db정도로나타났다. 이는사청감별기준을상승법과하강법반응역치차이가 15dB이상 ( 박춘근등, 1991), 현행법기준, 음강도를 5dB단위로조작하는검사방법그리고표준편차등을고려하지않더라도신뢰도평가기준에서두방법간반응역치차이를 10dB로한것은타당한것으로판단할수있다. 주파수별반응역치평균은 500Hz, 1, 2, 4kHz에서대조군이 27.3, 36.5, 54.1, 70.dBHL로나타났다. 그러나사청군은상승법과하강법반응역치중낮았던상승법반응역치가 53.9, 59.9, 69., 2.2 dbhl로나타나그차이가크며, 통계학적으로도유의한수준이었다. 소음노출수준이높았던 50대근로자들의일측귀 HTL 평균인 22, 25.3, 29.9, 52.7dBHL( 김규상등, 2005) 과비교하면저자들의대조군과도차이를보이고있으며, 사청군과는매우현저한차이를보이고있다. 특히, 이연구대상자에서사청군의 3.3% 와대조군의 90% 가동일조선회사에서정년퇴직한비슷한 50대연령이었던점을함께고려한다면사청의심각성을예측할수있다. 사청의감별기준은 500HzHTL이 40dBHL 이상 (Alberti et al., 197), 순음반응역치와 Cortical evoked response audiometry 차이가 10dB이상이면서두귀 500HzHTL이 25dBHL 초과할때 (Hone et 12
허승덕 구태우 안수용 정성욱 예병진 최아현 강명구 / 소음성난청자의반응양상과사청 al., 2003) 로한다. 소음성난청의청력손실정도는소음성난청의 54% 가 AMA 청력손실율 30% (AMA 4 PTAs가 45dBHL) 이상 (Hone et al., 2003) 이거나조선업체근로자 213명을대상으로한용역조사보고에서 49.3% 정도만 6 PTAs 27dBHL 이상인것으로보고하였다 ( 김리석등, 1990). 저자들의연구에서 best HTL만을고려할경우 500Hz는사청군의 75% 와대조군의 26.3% 가 25dBHL을, 사청군의 100% 와대조군의 10.5% 가 40dBHL을초과하였으며, AMA 4 PTAs는사청군의 69.4% 와대조군의 36.% 가 45dBHL을초과하였고, 6 PTAs는사청군의 9.2% 와대조군의 9.5% 가 27dBHL을, 사청군의 5.2% 와대조군의 63.2% 가 40dBHL을초과하고있다. 500HzHTL이 40dBHL 이상을사청기준으로본다면저자들이분류한사청군의대부분을사청으로판단할수있다. 대조군의경우에는 ABR을분석하지않았지만 500Hz 25dBHL 이상을기준으로하면 26.3%, 500Hz 25dBHL 이상을기준으로하면 10.5% 정도를사청으로의심할수있다. 이는선행연구보다저자들의사청비율이다소낮았던원인으로지적할수있고객관적검사의필요성을뒷받침하는근거로볼수있다. 아울러 best HTL이 500Hz HTL이 40dBHL 이상일때와 AMA 4 PTAs가 45dBHL일때사청을의심하는선행연구결과에일치한다. 산업재해보상보험법상보상기준인 6 PTAs를 best HTL로구할경우사청군의 5.2% 와대조군의 63.2% 가 40dBHL을초과하였다. 만약대조군의결과를전적으로신뢰할수있고, 사청군대상자들이성실하게검사에임했다면두대상자집단의 3.3% 이상이비슷한연령대의동일조선회사퇴직근로자였던점을근거로사청군의 60% 정도는산업재해보상보험수급가능성이있는것으로판단할수있다. PTAs와 SRT의비교는 3 PTAs 또는어음역에서 HTL이 20dB이상차이를보이면 HTL이좋은두주파수평균 (best 2 PTAs) 과비교한다. 이때 best 2 PTAs가 SRT보다 7dB이상나쁘게나타나면 PTA의신뢰도가없는것으로판단한다. 또 2 PTAs와 SRT가 10dBHL 이상차이가있을때사청으로판단할수있다고보고하였다 (Alberti, Morgam & Czubu, 197). 이연구에서 2 PTAs는소음성난청특성을고려하여 500Hz와 1kHz평균을사용하였으며, SRT는 SDT와 Yes/No 반응을포함하였다. 따라서 2 PTAs와 SRT 차이 7dB과 SRT와 SDT의차이 10dB정도, 음강도조작을 5dB단위로한것, 그리고근로자들이청력보존프로그램으로순음청력검사만을수검한점등을모두고려하면두역치의차이는최대 10dB을넘지않는다. 저자들의결과에서도 best 2 PTAs와 ascend SDT/SRT 차이는사청군이 10(± 10) db, 대조군 7.5(± 5.) db, descend SDT/SRT는사청군이 2(± 16.5) db, 대조군이 6.9(± 5.2) db의차이를보였다. 특히, ascend SDT/SRT와 best 2 PTAs 사이에는사청군과대조군모두통계학적으로유의한차이를보이지않았는데 (p =0.292), 이것은사청감별에있어서 10dBHL부터시작하는상승법으로구한 SRT가학습되지않은피검자의최소가청역치를구하는데유용하다는것을의미한다. 따라서 ascend SRT/SDT와 best 2 PTAs는 PTA 신뢰성을단서로매우유용하며, 두역치차이는 7dB이내를기준으로하는것이좋다. 그러나사청여부판정에는우리말검사어음의표준화에대한추가연구결과를본후결정할필요가있고, 사청여부와피검자의실지최소가청역치는객관적청각평가를기준으로하는것이좋을것으로판단된다. 129
언어청각장애연구 200;13;122-133 피검자의주관적반응에의존하는순음청력검사나어음청력검사는다양한반응역치를이용하여사청유무를판단하는데도움이된다. 상승법과하강법순음청력검사를반복하여확인한소음성작업장종사근로자의사청비율은 5.7% 였으며, 이들이성의있는자세로수검할경우 60% 가까이는산업재해보상보험을수급할수있을것으로나타났다. 상승법과하강법순음청력검사는학습효과를배제하기위하여주파수와음강도를다양하게조작하는것이중요하며, 청력도양상, 대칭성, 결과의재현성등을통해사청을예측할수있다. 상승법과하강법반응역치는음강도변별역치가큰저음역일지라도평균 5.dB을초과하지않아야결과를신뢰할수있으며, 500Hz반응역치나가장좋은반응역치를이용하는 AMA 4 PTAs 도신뢰도판정에유용하다. 아울러상승법과하강법어음청취역치는검사에대한학습정도가낮아사청감별에유리하다. 특히, 상승법 SRT는 500, 1,000Hz평균인 2 PTAs나어음역주파수중반응역치가좋은두주파수평균 (best 2 PTAs) 와비교하여 7dB이내의차이일때순음청력검사의신뢰도를양호한것으로볼수있으나사청여부를판정하기위해서는우리말검사어음에대한추가연구가필요할것으로본다. 참고문헌 강성훈 송규태 홍봉기 이승주 김광일 고경룡 (199). 지하철에서근무하는근로자를대상으로한소음성난청에대한역학및청각학적고찰. 대한이비인후과학회지, 41, 124-1253. 김규상 이지호 조병만 양승림 김옥현 이요원 심창선 (2005). 소음노출수준과특성에따른청력영향과예측치. 청능재활, 1, 67-79. 김리석 김준연 백정환 김정만 허승덕 김용규 (1990). ( 주 ) 소음작업장근로자청력저하에대한조사연구보고서. 부산 : 동아대학교산업의학연구소. 박춘근 이상철 이건주 (1991). 순음청력검사의상승법과하강법에의한사청검사. 대한이비인후과학회지, 34, 55-60. 법제처 (2006). 근로기준법시행령 : 대통령령제1906호. 서울 : 동처. 법제처 (2007). 근로기준법 : 법률제372호. 서울 : 동처. 법제처 (2007). 산업재해보상보험법 : 법률제373호. 서울 : 동처. 이지호 이충렬 유철인 양승림 김옥현 조병만 이수일 이돈균 (1999). 소음노출수준과연령이연차적청력변동에미치는영향. 대한산업의학회지, 11, 137-152. 전준 전경명 고의경 이일우 조규섭 안정혁 (2005). 소음성난청에서이명의주파수와작업장소음주파수관계. 대한이비인후과학회지, 4, 142-145. 허승덕 박정홍 장윤석 최아현 김리석 강명구 (2007). 청성뇌간유발반응재현성을이용한사청감별. 언어치료연구, 16, 1-12. 130
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Korean Journal of Communication Disorders 200;13;122-133 ABSTRACT Response Patterns and Pseudohypoacusis in Subjects with Noise-Induced Hearing Loss Seung-Deok Heo a, Tae-Woo Koo a, Soo-Yong Ahn a, Sung-Wook Jeong a, Byeong-Jin Ye b, Ah-Hyun Choi a Myung-Koo Kang a, a Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Dong-A University, College of Medicine, Busan, Korea b Department of Occupational Medicine, Dong-A University, College of Medicine, Busan, Korea Background & Objectives: For the purpose of socioeconomic reason, malingering deafness is increased. The aims of this study were to assess the prevalence of malingering deafness in subjects with noise-induced hearing loss (NIHL), and to find out the usefulness of repeated ascending & descending pure tone audiometry (PTA) to detect malingering deafness. Methods: From June 2005 to December 2006, medical records of 70 workers who received audiological evaluation by request of Korea Labor Welfare Corporation (KLWC) were reviewed. Results: The consistency of pattern of audiogram was 3.7% in the malingery group (MG) and 5% in the control group (CG). The mean hearing threshold levels (HTLs) at the ascending method in 500 Hz, 1, 2, 4 khz were 53.9, 59.9, 69., 2.2 db HL in MG, respectively, and were 27.3, 36.5, 54.1, 70. db HL in CG, respectively. The ranges of responded threshold at the ascend method in 500 Hz, 1, 2 khz were 29.5, 26.3, 21.9 db in MG, respectively, and were 4., 3.3, 3.3 db in CG, respectively. The gaps between the best and the worst HTLs in 500 Hz, 1, 2 khz were 34.9, 32.0, 27.0 db in MG, and were 5., 5.0, 4.3 db in CG(p=0.000). The gaps between the best 2 pure tone averages and descending speech reception threshold were 2 db HL in MG and 6.9 db HL in CG(p=0.000). Discussion & Conclusion: The ratio of malingering deafness was 5.7%. Repeated ascending & descending PTA are a useful audiological tool for detection of malingering deafness. (Korean Journal of Communication Disorders 200;13;122-133) Key Words: pseudohypocusis, malingering, exaggerated hearing loss, noise-induced hearing loss, pure tone audiometry Received January 5, 200; final revision received March 7, 200; accepted March 10, 200. Correspondence to Prof. Myung-Koo Kang, MD, Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, College of Medicine, Dong-A University, Busan, Korea, e-mail: mgkang@dau.ac.kr, tel.: +2 51 240 542 c 200 The Korean Academy of Speech-Language Pathology and Audiology http://www.kasa196.or.kr 132
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