간호학과박영숙, 정성희교수 1
STRESS 란무엇인가? 스트레스와건강 의료인을방문하는경우중 60 ~ 90% 는스트레스와연관된질환 스트레스는신체건강과정신건강에영향을끼침 2
스트레스 원래물리학에서사용되던용어로물체에가해지는물리적인힘을의미 19 세기에이르러어려움, 곤경, 고통을뜻하는일상용어로사용되다가학문적으로체계화되기시작 오늘날스트레스란개체에게부담을주는신체적, 정신적자극이나이러한자극이가해졌을때그개체가나타내는반응을의미 스트레스원 (stressor) : 부담을주는자극스트레스반응 (stress) : 부담을주는자극에대한반응보통자극과반응을구분하지않고사용 스트레스를받아들이는사람의주관적해석에따라차이 삶의활력소가되는스트레스 (Eustress) 괴로움과고통을안겨주는스트레스 (Distress) 3
반응으로서의스트레스 초기의스트레스연구자들은스트레스를외적자극에대한생리적반응으로정의 투쟁 - 도피반응 캐논 (Cannon, 1932) 스트레스란 추위, 산소부족, 저혈당등의조건하에서생기는항상성장애 위험에대한일련의생화학적반응인투쟁 - 도피반응 (fight-or-flight response) 으로설명 4
반응으로서의스트레스 투쟁 - 도피반응 투쟁 - 도피 (fight-or-flight response) 의고유생체반응 에피네프린, 노르에피네프린, 코티졸등이혈액내유리생존에필요한에너지를위해간에저장된당이혈액내유리소화기계통에서근육과뇌로혈류집중, 소화가느려짐근육에더많은산소공급위해호흡이빨라지고얕아짐심박동수증가, 혈압상승신진대사증가로더많은발열, 몸을식히기위해많은발한투쟁-도피행동을위해대퇴, 둔부, 등, 어깨, 팔, 턱, 안면의골격근긴장보다많은빛을받아들이기위해서동공확대, 모든감각기관예민팔다리혈관수축, 손과발이차가워짐 5
반응으로서의스트레스 투쟁 - 도피반응캐논의항상성이론 뇌하수체가부신을자극하여아드레날린과코티졸분비 근육에혈액공급증가 동공확대 심박동수증가 호흡증가 땀샘에서땀을배출하여몸을식혀줌 6
반응으로서의스트레스 스트레스와면역체계변화 캐논의이론적조망 정신면역학분야로확장 신경계내분비 면역체계 (neuroendocrine-immune system) 의상호작용, 즉스트레스와신체적건강문제와의연관성입증 중추신경계는신경내분비계와자율신경계를통해서면역계조절 특히시상하부 뇌하수체 - 부신피질축이중요한역할, 분비된코티솔은면역기능을조절하는대표적호르몬 일명스트레스호르몬으로불리는코티졸의증가는림프구수와기능을저하시키는등실질적으로면역체계를방해하는것으로알려져있음 7
반응으로서의스트레스 적응반응 셀리 (Selye, 1956) 스트레스정의 : 내외적환경으로부터생명유지에필요한균형을유지하기위해나타나는신체의비특이적반응 일반적응증후군 (general adaptation syndrome : GAS) 스트레스가사람에게지각되면일어나는반응, 경고반응단계 (stage of alarm reaction), 저항단계 (stage of resistance), 소진단계 (stage of exhaustion) 의 3 단계 8
반응으로서의스트레스 적응반응 경고반응단계 (stage of alarm reaction) 경고반응단계는해로운자극에갑자기노출되었을때일어남 첫쇼크국면에서는심박동이빨라지고근육긴장이풀어지며체온과혈압이저하되지만, 곧방어력이동원되는역쇼크국면이뒤따르게되며부신피질자극호르몬분비증가 이때투쟁 - 도피반응이나타남 스트레스원에계속노출되면저항단계로넘어감 9
반응으로서의스트레스 적응반응 저항단계 (stage of resistance) 뇌하수체가부신피질자극호르몬을계속분비해서방출된부신피질자극호르몬이신체의저항을증가시키도록돕는역할 경고반응동안에혼란되었던생리적과정이대부분정상상태로회복되나, 스트레스원이계속되면적응은사라지고소진단계로넘어감 10
반응으로서의스트레스 적응반응 소진단계 (stage of exhaustion) 지속적이고강한스트레스원에의해적응에너지소진, 해당스트레스원뿐아니라다른스트레스원에대한저항력소실 이때는뇌하수체와부신피질호르몬분비중단, 경고반응단계의증상들이다시나타남 11
반응으로서의스트레스 적응반응셀리의적응이론 스트레스의발생 스트레스반응의지속으로스트레스호르몬은조직의손상을초래 사망 뇌에서스트레스반응나타냄 스트레스해소안됨 12
반응으로서의스트레스 지속적인스트레스와신체질환 스트레스는질병의원인적요소 단기스트레스보다지속적스트레스가더문제스트레스양과질병유발가능성정적상관 고혈압, 협심증, 심근경색증소화불량, 위염, 과민성대장증후군, 위궤양, 십이지장궤양, 궤양성대장염편두통, 긴장성두통, 불면증, 뇌졸중성기능저하, 불임당뇨병갑상선기능항진감염 13
반응으로서의스트레스 스트레스와신체질환 심근경색및심근허혈 ( 심장마비 ) 돌연사의가장많은원인 관상동맥이좁아지거나막히면심장마비 A 형성격 : 관상동맥질환의고위험군 ( 일욕심많고, 꼼꼼, 경쟁적, 공격적성격 ) 억압된분노, 적개심 -> 관상동맥질환유발, 악화 심장마비전 6-12 개월내심각한스트레스 14
반응으로서의스트레스 스트레스와정신질환 불안, 우울, 초조, 안절부절, 흥분, 충동성, 불만, 분노, 신경과민, 자신감저하, 짜증, 신경질, 집중력감소, 기억력감소, 업무수행문제, 소진, 대인관계문제, 강박적사고및행동, 과식, 약물이나알코올남용, 자살행동, 난폭한행동등과같은다양한정신적반응들을유발 불안장애, 공황장애, 기분장애, 자살등에취약 15
자극으로서의스트레스 부정적인스트레스 (distress) : 괴로움과고통을주는 나쁜스트레스 ( 예 : 질병, 상해, 사랑하는사람의죽음등 ) 긍정적인스트레스 (eustress) : 삶의활력소가되고 행복감을주는좋은스트레스 ( 예 : 새집을사거나사랑에 빠지는것, 승진등 ) 16
자극으로서의스트레스 스트레스생활사건 (stressful life events) 일상에서발생하는스트레스원 생명을위협하는정도의건강문제나죽음도포함되지만사회활동이나인간관계에서의크고작은일상적사건도포함 17
자극으로서의스트레스 스트레스생활사건 홈즈와라헤 (Holmes & Rahe, 1967) 스트레스 : 개인에게생리및심적적응반응을야기시키는일이나사건으로정의 생활사건이개인에게요구하는적응의정도를수량화하여사회재적응척도 (social readjustment rating scale : SRRS) 를개발 18
자극으로서의스트레스 스트레스생활사건생활사건과생활변화점수 (Holmes & Rahe,1967) 19
자극으로서의스트레스 스트레스생활사건생활사건과생활변화점수 (Holmes & Rahe,1967) 20
자극으로서의스트레스 스트레스생활사건생활사건과생활변화점수 (Holmes & Rahe,1967) Holmes & Rahe (1967), Social Readjustment Rating Scale 지난 1년간의스트레스점수 건강변화가능성 경도의스트레스 (150~199 LCU) 35 % 중등도의스트레스 (200~299 LCU) 50 % 심한정도의스트레스 (300 이상 LCU) 70 % 21
자극으로서의스트레스 개인내적요소 외적환경조건이같더라도개인에따라스트레스정도가다른경우가있는데개인내적요소는또다른스트레스원이될수있음신체적요인, 성격적요인, 그밖에개인이지닌비현실적인동기, 비합리적인믿음이나비합리적인인지전략등 신체적요인 : 극심한피로상태, 저조한생체리듬, 카페인이함유된스트레스유발성식사등 성격적요인 : 낮은자아개념, 목표지향적이고경쟁적이며공격적인성향의 A 형행동성격, 걱정과두려움으로가득찬불안한성격등 22
인간 - 환경상호작용으로서의스트레스 스트레스는인간과환경간의상호작용 스트레스란심리적혹은정서적스트레스원에대한반응으로서 개인이가진자원의한계를초과하여안녕을위협하는것으로개인에게평가되는것 으로정의 23
인간 - 환경상호작용으로서의스트레스 인지적평가 1 차적평가단계 : 개인은내적, 외적환경에의해초래된자극이자신에게무관한지, 온건하고긍정적인지, 손상이나상실, 위협 / 도전인지를평가 2 차적평가단계 : 효과적인결과를얻기위해이용가능한대처전략에관한평가 재평가단계 : 환경이나자신의반응에서오는새로운정보에기초하여평가를변경 24
대처 인간 - 환경상호작용으로서의스트레스 대처란? 개인의역량을넘어서거나과도한부담으로인식되는요구를극복하기위한노력 스트레스를야기시킨문제를처리하거나바꾸려는문제중심적대처와문제에대한감정적반응을조절하려는감정중심적대처 25
대처 인간 - 환경상호작용으로서의스트레스 문제중심적대처전략 : 문제의재정의, 대안적인방안모색, 각대안들의비중고려, 대안선택, 실행등이포함 감정중심적대처전략 : 객관적인사실의변화없이정서적통제를통해감정을경감시키고상황의의미를변화시키는전략, 예 > 친구와대화, 소리지르거나울분터뜨리기등 26
인간 - 환경상호작용으로서의스트레스 대처라자루스의인지적평가이론 대처요구 대처자원 요구와자원간의균형으로적당한스트레스를느끼거나스트레스를느끼지못함 대처요구 스트레스가너무없어지루하게느낌 대처자원 대처요구 스트레스가지나친상태로건강문제가초래될수있음 대처자원 27
스트레스의측정 스트레스관리는스트레스와스트레스위험요인파악부터시작 스트레스가한개인에게얼마나심각한영향을주는가는스트레스자극의기간, 스트레스자극의강도, 예측가능성, 통제가능성, 자아강도등여러가지복합적인작용에의해결정 28
스트레스의측정 스트레스인식일지 사건의종류와기간, 스트레스사건이발생한시간, 관련있는신체적 정신적증상을기술등 2 주정도작성하면특징적인스트레스반응양상을규명가능 스트레스사건발생일지속시간증상 29
스트레스의측정 스트레스취약성검사 다음문장을읽고당신이생활하는동안경험한정도를 1 점 ( 항상그렇다 ), 2 점 ( 가끔그렇다.), ( 보통이다.), 4 점 ( 가끔그렇지않다.), 5 점 ( 전혀그렇지않다 ) 까지해당하는란에 v 표하세요 하루에한번정도는영양가있는음식을먹는다. 일주일에적어도 4 일은 8 시간정도수면을취한다. 정기적으로애정을주고받는다. 80km 이내에의지할수있는천척이있다. 일주일에 2 회정도땀흘리는운동을한다. 하루에반갑정도의담배를핀다. 일주일에 5 회정도술을마신다. 체중이적당하다. 사회활동또는모임에정기적으로참여한다. 친한친구와아는사람이많다. 1 2 3 4 5 30
스트레스의측정 스트레스취약성검사 다음문장을읽고당신이생활하는동안경험한정도를 1 점 ( 항상그렇다 ), 2 점 ( 가끔그렇다.), ( 보통이다.), 4 점 ( 가끔그렇지않다.), 5 점 ( 전혀그렇지않다 ) 까지해당하는란에 v 표하세요 신앙에서힘을얻는다. 개인적인비밀을털어놓을수있는한두친구가있다. 건강상태가양호하다. ( 시력, 청력, 치아포함 ) 화나거나걱정스러울때감정을털어놓을수있다. 식구들과가정문제에대해정기적으로이야기한다. 일주일에한번정도즐거운시간을갖는다. 시간을효과적으로관리할수있다. 하루에세번정도커피, 홍차, 콜라를마신다. 하루중나만의조용한시간을갖는다. 1 2 3 4 5 31
스트레스의측정 스트레스취약성검사 스트레스취약성검사는스트레스에저항할수있는개인의능력을평가하는도구, Cranwell-Ward가제안한검사로서건강식, 금연, 금주, 운동, 정서적안녕감, 성생활의충족도, 이완과오락, 가정과직장의균형, 자기이해와자기수용등 8개하위척도로구성 32
스트레스의측정 스트레스자가점검표 스트레스자가점검표는상황과무관하게자신의반응을측정하여최근의스트레스심각도를측정할수있는간단한도구, 신체, 심리 / 감정, 행동의각항목당 4개이상이면스트레스수준이심각하다고평가 33
스트레스의측정 스트레스자가점검표 - 신체상 신체상의징조 예 아니오 숨이막힌다. 목이나입이마른다. 불면증이있다. 편두통이있다. 눈이쉽게피로해진다. 어깨나목이자주결린다. 가슴이답답해토할기분이다. 식욕이떨어진다. 변비나설사를한다. 신체가나른하고쉽게피로를느낀다. 34
스트레스의측정 스트레스자가점검표 심리, 감정 심리, 감정상의징조 예 아니오 언제나초조해하는편이다흥분이나화를잘낸다. 집중력이저하되고인내력이없어진다. 건망증이심하다. 우울하고기분이침울해지기쉽다. 뭔가를하는것이귀찮다. 매사의심이많고망설이는편이다. 자신이없고쉽게포기하곤한다. 뭔가하지않으면진정할수없다. 성급한판단을내리는경우가많다. 35
스트레스의측정 스트레스자가점검표 - 행동 행동상의징조 예 아니오 반론이나불평, 말대답이많아진다. 일의실수가증가한다. 주량이증가한다. 필요이상으로일에몰입한다. 말수가적어지고생각에깊이빠진다. 말수가많고말도되지않는주장을펼칠때가있다. 사소한일에도화를잘낸다. 화장이나복장에관심이없어진다. 사무실에서개인적인전화를하거나화장실에가는횟수가증가한다. 결근, 지각, 조퇴가증가한다. 36