제 7 장 말소리장애평가 7.1 평가방법선택에영향을미치는요인 7.2 평가맥락 7.3 말소리장애지표의종류 7.4 말소리분석수준 7.5 자발화분석연습
136 말소리장애 일반적으로처음언어치료를시작할때언어치료사들에게가장어려운것이진단이라고말한다. 진단의어려움은실습이끝나도쉽게해결되지않고초보치료사들에게계속해서어려움으로남는다. 전문가들누구도처음부터진단 에자신이있었다고하지않는다. 많은사례를담당하게되고, 다양한자료를참 고하며진단보고서를작성해가는과정에서자신들도모르게전문가가되었다고 들한다. 진단을하는데이용되는정보는매우다양하다. 진단은 (1) 사례력정보, (2) 사전검사결과혹은보고서, (3) 관찰, (4) 본인및보호자면담, (5) 비공식적검 사, (6) 공식적검사절차를거치면서, 각절차마다의결과들을종합하여내려진 다. 진단과정에대한이러한일반적인절차는조음진단과정에도마찬가지로적용 된다. 말소리장애아동이처음치료실을방문하면치료사는말소리장애를야기할 수있는원인이있는지를확인해보아야한다. 다음으로의뢰서와사례력을살펴 보고, 부모혹은다른사람들과어떻게대화하는지또어떻게행동하는지관찰하 고준비된면담기록지를기초로하여주요문제점과가정및학교상황에서의필 요한정보를수집한다. 이를바탕으로조음음운능력에대하여치료사에게가장 많은정보를줄수있는검사를실시한다. 본장에서는평가에영향을미치는요인들은무엇이있는지알아보고말소리장 애진단을위한다양한평가지표와오류분석방법을소개하고자한다. 말소리장 애의진단에가장중요한요소라고할수있는말소리장애검사의종류및시행방 법과진단보고서작성방법에대해서는다음장 ( 제 8 장 ) 에서상세히다루고자한다. 7.1 평가방법선택에영향을미치는요인 7.1.1 장애의종류와정도장애인의발화는개인에따른차이도크지만, 장애유형에따라매우다양한변이를보인다. 그러므로이들장애특성에따른말소리에대한정보를수집하고분석하여자료화하는것은의사소통장애영역에서는꼭필요한작업이다. 말소리장애
제 7 장말소리장애평가 137 와관련된장애의종류에대해서는이미앞장 ( 제6장 ) 에서살펴보았다. 물론장애의종류에관계없이전형적으로시행하는절차들도있다. 그러나청각장애의진단에서는음소변별과제와같은말소리지각과제에좀더유의를해야할것이고, 마비말장애의진단에서는운동능력을반영하는교대운동과제와전반적인말명료도등을강조하게된다. 같은절차를시행하더라도진단가가장애의종류에따라서중점을두고해석해야하는절차가있다는것이다. 일반적으로원인이분명한경우와분명하지않은경우에다른진단절차를적용해야한다. 그러나제6장말소리장애의원인에서언급했던바와같이원인을알수없는말소리장애의경우가더많다. 원인을모르는경우에도, 말소리장애에대한평가와치료는필요하다. 원인과관계없이평가방법을선택할때가장중요한변수중한가지가말소리장애의정도이다. 예를들어서일반적인의사소통상황에서약간말소리가이상하다고느끼는수준부터무발화에이르기까지말소리장애의범위는매우넓다. 구체적으로산출할수있는자음목록이 4 5개로극히제한적인경우부터, 오류형태가조음위치를약간씩전방화하거나후방화하는경우까지다양하게나타날수있다. 음소목록이극히제한적인경우에는독립분석을적용하는것이적절하지만특정한오류패턴이있는경우에는음운오류패턴분석이나왜곡분석을해야하는경우도있을것이다. 원인과장애정도및오류특성을조합하여적절한평가및분석을선정해야한다. 7.1.2 연령요인제5장에서한국어말소리발달연구결과들을살펴보았다. 이연구결과들은정상적인말소리발달을보이는아동들의연령별음소산출특성을보여주고있는데, 이결과들은그대로말소리장애의진단상황에매우중요한지표로활용될수있다. 현장에서사용되고있는말소리장애검사들은모두아동을대상으로한것이다. 외국의검사에비해국내에서개발된말소리장애검사는모두낱말수준의말소리목록검사로표준화된대상자연령범위도매우제한적이다. 선별검사, 문장검사, 청소년기혹은성인기를대상으로하는검사등다양한검사의개발이시급하다고하겠다.
138 말소리장애 언어치료학분야에서연령변수는매우중요하다. 예를들면어린아동들의경우평가의절차에서뿐아니라검사를하는장소에대해서도성인보다더많은영향을받는다. 그러므로치료실보다아동에게익숙한학교나집등에서자료를구하는것이정확한진단을내리는데더도움이된다. 연령에따라서는환경뿐아니라문맥의영향도다르게미칠수있다. 특히 2세에서 3세정도의경우에는표준화검사나특정유도맥락을적용하는것에한계가있어, 일상적이고편안한상황에서의자발화산출에서평가될필요가있다 ( 김수진 김정미 윤미선, 2013; 하승희 황진경, 2013; Stoel-Gammon, 1987). 대상아동이검사를수행하였다고하더라도, 비교해야할표준화자료를수집하는과정에서검사를끝까지수행하지못하는아동은배제될수있기때문이다. 문장이나자발화를유도하는과정에서도연령은매우중요한역할을한다. 일반적으로대화는 2세이후적용가능하며, 이야기말하기는 4세혹은 5세이후의아동에게적용가능하며, 읽기는 7세이후아동에게적용가능해진다. 7.1.3 언어특수성다양한검사법의개발에도불구하고국내외에서개발되어널리사용되고있는조음검사는모두말소리목록검사이다. 검사해야하는말소리목록은기본적으로해당언어권의음소목록과자발화에서의산출빈도를기반으로하여구성되어야한다. 말소리장애검사개발과진단모형이독특하게한국어에맞게새로이정립되어야하는가장큰이유는바로말소리목록이언어에따라다르기때문이다. 또한언어에따라서유사한음소들이있어도그사용빈도에큰차이가있다. 앞장에서소개한바와같이제한적이기는하지만언어치료학과국어학분야에서최근말소리자료를바탕으로한우리말소리의빈도조사결과들이소개되고있다. 이결과를바탕으로하여검사및평가목록을구성해야할것이다. 우리말을사용하는화자를대상으로할때우리말특수성을감안하는것은너무나당연하게여기지만간혹현장에서방언의특수성은고려하지않는경우도있다. 아동의거주지역과가족들의방언형태는아동의말소리에직접적인영향을
제 7 장말소리장애평가 139 미친다. 방언의영향을장애로판단하는것은적절하지않다. 자신의방언을고치 기위해언어치료실을찾은사람이아니라면, 방언으로인한조음오류를장애로 판단해서는안될것이다. 7.2 평가맥락 누구나환경이나조건에따라말하기가달라질수있다. 사람에따라서는긴장이큰상황에서더잘수행하기도하지만대부분의사람은긴장이클수록말하기가어렵다고한다. 말소리장애가있는사람의경우에는그편차가더크게나타날수있다. 또한가지쉽게맥락변수를생각해볼수있는경우는여러분도자주경험하게되는전화대화상황이다. 특히숫자정보나고유명사정보를전달할때, 얼굴을마주하고이야기할때보다정확도가많이떨어지지않는가. 이렇게의사소통수행수준에영향을미치는대화의장소, 상대등과같은요인들을환경적인맥락 (context) 요인이라고한다. 우리는다양한환경적맥락요인을평가과정에도입할수있다. 대부분의말언어평가는치료실에서는치료사와의상호작용이라는단순한환경적맥락에서이루어지기는하지만, 필수적으로다양한언어학적맥락을활용하여평가해야한다. 이제평가에영향을미칠수있는언어학적맥락을살펴보자. 언어학적맥락을특별히 문맥 이라고도한다. 언어학적맥락으로는음소수준, 음절수준, 낱말수준, 유도문장수준, 자발화수준등을생각해볼수있다. 흔히조음음운장애검사에서가장많이이용하는평가방법들은낱말수준과문장수준에서발화자료를수집한다. 그러나필요에따라음소, 음절, 대화수준에서도자료를수집해야한다. 각언어학적맥락의수준은수행수준에영향을미친다. 음절이나낱말수준에서천천히정확하게조음할수있는음소를문장수준에서는산출하지못하는경우가많다. 말언어평가를해본사람이라면누구나언어학적맥락의각수준에따라수행결과가달라진다는사실을알고있다. 그러므로다양한수준에서평가하는일이
140 말소리장애 중요하겠지만, 임상현장에서는여러가지이유로제한된몇개의수준에서만평 가하고있다. 각수준별로갖고있는특성과장단점을살펴보자. 7.2.1 음소수준조음음운장애를평가할때, 음소가언어학적단위로가장최소의단위이기는하지만대부분의평가과정에서는음절이나낱말에서평가를시작한다. 보통은음절이나낱말에서산출하지못하거나오류를보이는음소들에대하여독립음소를검사한다. 아주간혹낱말에서는산출하지못하던음소를산출할수있는경우가있는데, 이런음소는그렇지않은음소에비해치료의예후가좋다. 7.2.2 무의미음절수준고전적인조음치료에서는음소와무의미음절수준에서진단과치료를시작하였다. 무의미음절은한자음에대하여검사하는경우후행할수있는모든모음을조작하여붙일수있는장점이있다. 예를들어특정자음에대하여꼭낱말을만들지못해도, 단모음과복모음모두를붙여볼수있다. 이는문맥검사의일종으로조금이라도조음이가능한문맥을찾는절차이다. 무의미음절로검사를하면, 특정낱말들은오랜습관에의해잘못된조음이굳어져있는경우에도유용하다. 예를들어할머니를 함니 라고발음하는어린아이의경우 할머니 를꼭조음하지못해서가아니고초기에잘못발음한것을식구들이귀여워서함께 할머니 를 함니 라고말해주는사례가있었다. 그아동은 할머니 의사진을보고물어보면 할머니 를발음할수있지만당연히 함니 라고대답하였다. 일상에서많이사용하는단어들에는오류가일반화되어정확한조음능력의진단을방해할수있으므로무의미음절어도유용할수있다. 7.2.3 일음절낱말수준일음절낱말은의미있는의사소통이가능하면서, 가장간단한언어학적구조라고할수있다. 일음절낱말은말하는운동측면을생각해보면가장간단하며실제로짧은낱말일수록조음이쉽다.
제 7 장말소리장애평가 141 조음운동정확성을채점하는차원에서일음절은가장쉽다고말할수있지만반면, 듣고이해하는차원에서는조금만음소를틀리게발음해도추측할수있는단서가적어이해하기에는가장어려운언어학적구조가된다. 예를들어생각해보자. 방 이라는일음절낱말은초성이나종성이조금만틀려도 밤 혹은 망 과같이완전히다른낱말이된다. 그러나 가방 이라는이음절낱말에서는조금틀려도 가밤? 아! 가방을조금틀리게발음했겠지 라고생각할수있기때문이다. 낱말의길이가길수록추론할만한단서는많아지고, 문장에서는그단서가더욱많아져서청자의능력에따라명료도가높아질수도있다. 7.2.4 다음절낱말수준대부분의공식적인조음음운장애검사들은다음절낱말수준에서검사하도록제작되어있다. 낱말수준은의미있는구어의사소통의시작이라고볼수있다. 이렇게간단한의사소통맥락에서음소수준의정확도를파악하는데이용되는낱말수준의검사는짧은시간안에검사에서필요한목표음소를모두볼수있다는장점이있다. 국내에서개발된낱말수준의조음음운검사로는 우리말조음-음운평가 (Urimal-Test of Articulation and Phonology U-TAP; 김영태 신문자 김수진, 2014) 와 아동용발음평가 (Assessment of Phonology and Articulation for Children APAC; 김민정 배소영 박창일, 2007), 한국어표준그림조음음운검사 (The Korean Standard Picture of Articulation and Phonological Test:KS-PAPT, 석동일 박상희 신혜정 박희정, 2008) 가있으며세가지검사모두 그림이름대기과제 (picture naming task) 방식으로산출을유도한다. 검사들가운데 KS-PAPT는음절길이에따라서검사결과를해석할수있도록되어있다. 세가지낱말길이조건 (1음절, 2음절, 3음절이상 ) 에서유도할수있도록된이검사의표준화과정에서얻은결론을보면같은음소라고할지라도긴낱말에서오류율이높은것으로나타났다. 7.2.5 유도문장수준 앞에서다음절낱말수준이일음절낱말보다단서가많아져서청자가무슨말인지
142 말소리장애 이해하는데도움이될수도있다고설명한바있다. 마찬가지로문장은한낱말보다단서가많아져서앞뒤낱말로정확하지못한낱말을추측하게할수도있다. 그러나화자입장에서본다면문장수준은낱말보다길게말해야하는어려운과제이다. 여기에서어렵다는말은발성과호흡의조절등운동적인측면에서도어렵고, 또한문법과의미론과같은언어학적인측면에서도어렵다는것을의미한다. 그래서대부분의조음음운장애가있는사람들은낱말수준보다문장수준에서의조음정확도가더낮다. 말소리검사가운데 U-TAP( 김영태 신문자, 2004) 과 APAC( 김민정 배소영 박창일, 2007) 은문장검사절차를포함하고있다. 그러나두검사모두문장검사결과는표준화자료를제공하지는않고있으며, 진단과정에서낱말과문장맥락에서의수행을비교하거나, 문장수준에서의수행을기술하는데에활용하도록되어있다. 우선 U-TAP의경우에는낱말검사에서유도했던검사낱말을문장에넣어동물원다녀오기과정의그림을보면서 따라말하기 를하도록되어있다. 이에반해 APAC은눈사람만들기에관한그림의대한설명을듣고 다시말하기 과제를사용하며낱말과제에서유도한검사낱말과관계없이구성되어있다. 다시말하기 과제에서어려움을느끼는아동에게는 따라말하기 를유도한다. 조음선별검사를포함하고있는 SMST( 신문자외, 2010) 에서는후기발달음소 / ㄱ, ㄹ, ㅅ, ㅈ / 가들어있는문장카드를보여주고읽도록하는데, 읽지못하는경우에는따라말하도록한다. 이와같이이야기를들려주고다시산출하도록하는 지연모방과제 (delayed imitation task) 나읽기과제는특정음성문맥이나소리를유도할때활용한다. 지연모방과제나문단읽기과제는목표음소나문맥을유도하는것에는유용하겠지만자연스러운말소리산출과는수행수준에차이가생길수있다. Dubois와 Bernthal (1978) 은 그림이름대기, 문장에서지연모방, 이야기말하기 (story telling) 의세가지과제를통해유도한같은낱말의말소리산출을비교한결과, 이야기말하기 에서가장오류가많이나타났고, 그림이름대기 에서가장오류가적게나타난다고하였다.
제 7 장말소리장애평가 143 7.2.6 자발화수준공식적인검사의장점은단시간에목표음소를모두검사할수있다는점이다. 그러나실제일상생활에서화자의조음능력을보여주지못한다는것이단점이며, 이것은자발화검사의장점이기도하다. 모든조음검사의궁극적인목적은가장자연스러운상황에서의말소리산출을관찰하는것이므로어떤경우에도자발화수준의관찰은포함되어야한다. 그러나자발화검사는시간이많이걸리고목표음소를모두보기어렵다는단점이있다. 자발화를수집하는방법은조음이외의다른언어평가에서이용하는방법 ( 이야기꾸며말하기, 이야기듣고재구성하여다시말하기, 자유놀이상황에서상호작용, 일상적대화등 ) 과같다. 아동을대상으로자발화를수집하는경우에는가장대표적으로대화과제와이야기말하기과제가있다. 대화는비교적짧게발화가오가는특징이있으며이야기말하기는비교적길게발화가이어지면서도입과전개와결말등의틀을갖게된다. 일반적으로자발화문맥은낱말이나문장유도문맥에비해서덜정형화되어있으며앞에서도언급한바와같이, 동일한낱말이라할지라도다른문맥에비해서오류가가장빈번하게관찰될수있다. 가장어려운문맥임에도불구하고 2세나 3세의어린아동을대상으로할때에는대화상황의검사만가능할수도있다. 표준화검사의경우에는대상아동이끝까지검사를수행하는것이어려울수도있기때문이다. 또대상아동이모두수행하였다고하더라도, 표준화과정에서일반 2세아동의경우에도끝까지수행하지못하는경우의아동은자료에서배제될수도있기때문에준거를정확하게만들수없기때문이다. 자발화라는조건은매우다양한언어학적변수들이포함된상태이므로다양한조건에따른수행수준을살펴볼수도있다. 체언과용언에서오류가다른지살펴볼수도있고어휘형태소와문법형태소에서오류가다르게나타나는지도살펴볼수있다. 3세와 4세아동이자발적대화상황에서치경마찰음이형태소의종류에따라서오류율이어떻게달라지는지어중조건에서살펴보았다 ( 그림 7-1 참조 ). 어린일반아동뿐아니라조음음운장애를보이는아동을진단하는상황에서도낱말검사에서는 참새 라고정확히조음하였지만자발화상황에서는 / 참새가머거쩌요 / 라고말하는아동을쉽게발견할수있다. 의사소통상황에서의도를
144 말소리장애 그림 7-1 3 세와 4 세아동이형태소에따라보인치경마찰음오류율상자도표 전달하는데중요한어휘형태소에서는정확하게발음하였지만, 상대적으로의도를전달하는데덜중요한문법형태소에서는오류를보이는것이다. [ 그림 7-1] 에서왼쪽의두개상자는어휘형태소의오류율을의미하는데오른쪽두개상자에비해오류율도낮을뿐아니라오류율의범위도제한적인것을알수있다. 발달과정에서초기에는오류도높고편차도넓은것이특징인데, 같은치경마찰음이라도문법형태소에서는 4세에도오류가많고편차도넓을것을관찰할수있었다 ( 김수진외, 2012). 치경마찰음뿐아니라유음에서도문법형태소에서의음소습득이늦게이루어진다 ( 최민실 김수진, 2013). 자발화를수집하여말소리산출형태를분석하면서얻을수있는이점을정리하면다음과같다. 첫째, 말능력을반영하는가장타당도가높은평가문맥이다. 둘째, 자연스러운음운오류패턴을관찰할수있다. 셋째, 반복적으로산출되는형태에서산출의변이를관찰할수있다. 다시말해서특정음소를계속정확하게산출하는지혹은다른특정음소로일관되게대치하는지등장애의수준을판단하