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주혁 태
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1 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 권남인 * 석동일 ** 신혜정 *** (* 서울이비인후과, ** 대구대학교언어치료학과, *** 대구대학교언어치료학과박사과정 ) 권남인 석동일 신혜정. 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향. 언어청각장애연구, 2003, 제 8 권, 제 3 호, 본연구는변별자질접근법을이용한조음치료가구개파열아동의조음정확도향상에효과가있는지를밝히는데목적을두고, 구개파열아동의조음정확도개선을위하여변별자질접근이론중방법자질을중심으로한치료프로그램을고안하여적용시킨결과변별자질접근을이용한치료프로그램이목표음소 / ㅈ /, / ㅅ / 의조음정확도개선과비훈련음소 / ㅉ /, / ㅆ / 로의일반화에긍정적인영향을미친다는결과를얻을수있었으며, 또한조음치료를통하여획득한조음정확도의개선이중재하지않은비성도개선에도긍정적인영향을준다는것을알수있었다. 핵심어 : 변별자질접근법, 구개파열아동, 조음치료 Ⅰ. 서론 1. 연구의의의 선천적으로비정상적인해부학적구강구조를가지고있는구개파열아동은태내부터시작되는호흡운동, 조화로운혀와입술운동, 그리고빨기운동과연하 (swallowing) 운동등의경험이부족하여첫발화의시기, 첫문장의시기, 문장의길이, 이해력등표현언어와수용언어에서의지체를나타내게된다. 실제로구개파열아동의언어특성을보면음성표현, 몸짓, 시각적기억력이부족하여일반적인언어능력에서지체를보이며, 구개파열이아닌다른아동에비해구어적성취가낮고단순한언어구조를나타내고있다 ( 한은진, 1994). 요즈음에는구개파열아동대부분이 1-2 세사이에조기수술을받음으로써언어장애에대한문제는많이감소되었지만, 언어발달지체의측면과는달리선천적인결함으로인한발성, 조음, 공명에서의문제는정도의차이가있고, 성인이되어서도여전히구개파열자의구어에가장큰영향을끼치는요소로남아있게 149

2 언어청각장애연구 된다. 그중에서도구개파열아동의조음장애는의사소통에서가장중요한명료도를떨어뜨리는요소로작용한다. 실제로구개파열아동은조음검사에서많은수의오류를나타내고있으며조음오류형태는주로왜곡이고성문파열음, 인두마찰음, 인두파열음등의보상조음을사용한다. 또한, 단음으로발음할때보다음소군을발음할때, 그리고어중위치에서조음오류가많다. 그러므로이러한이상패턴을발달시키지않기위해서는구개파열아동의조음에대한언어치료적접근이반드시요구되어진다. 본연구의이론적배경과프로그램설정의배경이되는변별자질접근은오류발음이개별음의문제라기보다는체계적이고나름대로의패턴을나타내는현상임을강조하여오조음치료를개별적인과업으로여기지않는다. 변별자질접근에내재되어있는기본전제는하나의음성은여러가지변별자질을가지고있으므로하나의자질오류를교정함에의해같은자질을가지고있는몇개의음소를동시에치료하는결과가된다는것이다. 또한오조음치료를위한자질선택에있어, 표적자질의존재와부재의차이를두는대조음소를통하여아동이목표음소를획득할수있도록한다. 그러므로, 본연구는언어발달시기이전에수술을받아정상적인구어발달을할수있는해부학적구조를지니고있으면서도지속적인구어문제로의사소통에곤란을겪고있는구개파열아동의조음치료에있어유사자질로의전이와일반화를동시에이끌어낼수있는변별자질접근을이용하여조음정확도향상을살펴보고, 언어치료현장에서적용해볼수있는치료프로그램의기초자료를제시하는데연구의의의를두고자한다. 2. 연구의문제 본연구는변별자질접근법을이용한조음치료가구개파열아동의조음정확도향상에효과가있는지를밝히는데목적이있으며, 구체적인연구문제는다음과같다. 첫째, 변별자질접근법을이용한치료프로그램이단어수준에서목표음소의조음정확도를개선시키는가? 둘째, 변별자질접근법을이용한치료프로그램이훈련받지않은다른음소로의일반화에효과가있는가? 셋째, 변별자질접근법을이용한조음치료가비성도를감소시키는가? 150

3 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상 본연구는시력및시지각에결함이없고, 지능과청력이정상이면서문자이해가가능한아동중그림자음검사결과 / ㅈ / 와 / ㅅ / 음의대치가주된문제로작용하는 3명을연구대상으로하였으며, 대상아동의개인별특성은 < 표 - 1> 과같다. < 표 - 1> 대상아동의개인별특성 아동성별 CA IQ 구개파열형태 * 구개파열수술시기 언어연령 문장이해력 조음정확도 ** A 남 6;7 108 이차성완전파열 1;0 6;0 6;0 67 B 남 5;2 102 C 남 5; *Kernahan & Stark(1958) 의분류에따름. ** 그림자음검사 : 단위 (%) 편측일차성및이차성완전파열 편측일차성및이차성완전파열 1 차 : 1;0 2 차 : 5;0 4;11 4; ;1 5;0 5; 대상선정검사도구 연구대상을선정하고평가하기위하여한국형웩슬러유아지능검사 (K-WPPSI; Korean-Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence, 박혜원 곽금주 박광배, 1997), 그림자음검사 (PCAT: Picture Consonant Articulation Test, 김영태, 1994), 구강조음기관의기능선별검사 (OSMSE-R: Oral Speech Mechanism Screening Examination-Rivised, 김영태, 1991), 구개파열자를위한비음화진단도구 ( 김영태 정옥란, 1994), Nasometer, 취학전아동언어발달검사 (PLS: Preschool Language Scale, 김영태, 1994), 문장이해력검사 ( 장혜성 임선숙 백현정, 1994) 를이용하였다. 3. 실험방법 가. 실험설계 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도개선에미치는효 151

4 언어청각장애연구 과와비훈련음소로의일반화효과, 그리고조음치료가비성도에미치는영향을밝히기위하여사전 사후설계를하였다. 연구자는본프로그램을실시하기전사전검사를하고, 치료단계에서목표의이행준거를달성하였을때마다중간검사를실시하였다. 사후검사는프로그램종료후실시하여대상아동별로변화된개선정도를비교분석하였다. 치료효과를계속유지하고있는지를알아보기위해치료종료후 1주간격으로 2회의유지검사를실시하였다. 나. 실험절차 본연구의실험은사전단계, 치료단계, 유지단계의 3 단계과정을통하여실시하였다. (1) 사전단계본프로그램을시작하기전아무런물질적및사회적강화가주어지지않은상황에서조음평가를실시하였다. 조음평가는조음평가도구에의하여개인별로실시하였다. 전체적인조음정확도를측정하기위하여그림자음검사를실시하였으며, 연구자가자작한목표음소정밀평가표를통하여목표음소에대한정밀평가를실시하였다. 나조메타를통한비성도검사에서는대상자가헤드셋을착용하고비성도검사목록인토끼문장발화와 아, 이, 우 각각을연장하여발성하도록한후분석하였다. (2) 치료단계각대상아동의사전평가후개별적인치료를시작하였으며, 주 4회, 1회기 45분을단위로치료하였다. 중간검사는치료단계의변별훈련을제외하고발음훈련과전이훈련에서각아동이단계별목표의이행준거를달성하였을때마다실시하였으며, 총 4회의중간검사가실시되었다. 사후검사는치료종료시점인전이훈련에서의문장수준이끝난직후에실시하였다. (3) 유지단계치료프로그램을종료한후본프로그램의효과를유지하고있는지알아보기위해 1주간격으로 2회의유지평가를실시하였다. 유지평가는사전평가와동일한항목으로하되, 배열순서를무작위로제시하여실시하였다. 152

5 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 다. 실험장소및기간이실험은창원에소재한 K 언어치료실에서개별적으로실시하였다. 실험기간은 2003 년 1월부터 2003년 4월까지실시되었으며, 프로그램성취기간에따라아동 A와 C는총 37 회기, 아동 B는총 39회기로다르게소요되었다. 4. 치료프로그램 본프로그램에서는목표음소의훈련을위한대조짝선정및청각적변별단계는석동일 (1995) 이개발한변별자질접근치료프로그램을기초로한다. 또한, 치료단계의언어적단위는김시영 (1998) 이개발한프로그램의치료단계를기초로하였다. 목표음소가포함된단어짝에대한발음연습은전통적조음치료의세부기법인청각모방법, 감각모방법, 조음점지시법, 시각적단서, 촉각적단서등을이용하여실시하였다. 본연구는변별자질접근법을중심으로프로그램화하였으며, 세부내용은연구자가구개파열아동에게적합하도록재구성하였다. 본치료프로그램을통해치료할목표음소는그림자음검사와비음화진단검사의조음오류선별검사를통해 3명의아동이공통적으로가장빈번하게생략또는대치오류를보이는 / ㅈ / 와 / ㅅ / 음으로하였다. 본치료프로그램에서선정한제 1 목표음소 / ㅈ / 는조음방법자질을중심으로 [± 조찰성 ] 과 [± 개방지연성 ] 을선택하여, [- 조찰성 ], [- 개방지연성 ] 을가진 / ㄷ / 와 [+ 조찰성 ], [+ 개방지연성 ] 을가진 / ㅈ / 를최소변별짝으로선정하였다. 제 2 목표음소 / ㅅ / 는조음방법자질을중심으로 [± 조찰성 ] 과 [± 계속성 ] 을선택하여, [- 조찰성 ], [- 계속성 ] 을가진 / ㄷ / 와 [+ 조찰성 ], [+ 계속성 ] 을가진 / ㅅ / 를최소변별짝으로선정하였다. 최소변별짝은무의미음절, 1음절, 2음절수준에서단어짝을이루어치료단계에적용되어졌으며, 단어짝선정시비성을적게산출하는저모음에서부터비성을많이산출하는고모음 / ㅏ /, / ㅓ /, / ㅐ / 또는 / ㅔ /, / ㅗ /, / ㅜ /, / ㅣ / 의순서를고려하였다. 또한, 아동의연령을고려하여가능한아동이이해할수있는단어짝목록을우선으로하였다. 최소변별짝목록은음절별, 위치별 ( 어두, 어중 ), 목표음소별로각 6쌍씩, 총 48쌍의변별짝으로구성하였다. 본프로그램의구체적인기본구조는 < 표 - 2>, < 표 - 3> 과같다. 153

6 언어청각장애연구 < 표 - 2> 치료프로그램의기본구조 단계수준내용 진단 원인과증상의평가 준비단계치료단계 체제선택 조음방법자질 자질선택 [-조찰성] [+ 조찰성 ] [-조찰성] [+ 조찰성 ] [-개방지연성] [+ 개방지연성 ] [-계속성] [+ 계속성 ] 음짝선택 / ㄷ / - / ㅈ / / ㄷ / - / ㅅ / 단어짝선택 무의미음절, 1음절, 2음절단어수준 변별훈련 목표음소가포함된단어짝을이용하여치료사발음을듣고연속적으로 7번정확히변별한다. 무의미 목표음소와대조짝의변별자질을인식한다. 발 음절 목표음소가포함된단어짝을정조음한다. 음목표음소와대조짝의변별자질을인식한다. 1음절훈목표음소가포함된단어짝을정조음한다. 련목표음소와대조짝의변별자질을인식한다. 2음절목표음소가포함된단어짝을정조음한다. 전이 구수준 목표음소가포함된단어짝을정조음한다. 훈련 문장수준목표음소가포함된단어짝을정조음한다. < 표 - 3> 치료단계별훈련프로그램 수준자극반응기준 변별훈련청각적자극만으로단어짝을듣고지적한다. 지적한다연속 7 회 발음훈련 전이훈련 무의미치료사가무작위로지적하는단어를발음한다. 발음한다 10 회중 8 회 1 음절치료사가무작위로지적하는단어를발음한다. 발음한다 10 회중 8 회 2 음절치료사가무작위로지적하는단어를발음한다. 발음한다 10 회중 8 회 구수준 문장수준 치료사가무작위로지적하는단어를지정된구에포함시켜발음한다. 치료사가무작위로지적하는단어를지정된문장에포함시켜발음한다. 발음한다 발음한다 10 회중 8 회 10 회중 8 회 154

7 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 5. 평가도구및방법 본치료프로그램의효과를평가하기위해서조음개선평가도구로목표음소정밀평가표와일반화효과평가도구로일반화음소정밀평가표를사용하였다. 각평가도구에사용한단어는목표음소를포함하면서모음의순서를고려하여연구자가임의로자작하였다. 평가에사용된단어들은아동들에게친숙하고이해가능한것을우선으로하되, 모음의순서를고려하여연구자가자작하였다. 평가는각단어에대한자음정확도를정 / 오로이분화시켜채점하였고, 대치, 생략, 왜곡에대한오류특성을구분하였다. 평가는사전, 중간, 사후, 유지단계별로실시하였다. 반복되는평가도구의친숙도에서오는오차를줄이기위해사전, 중간, 사후, 유지단계별로자료제시순서를다양하게하였다. 조음평가는 Panasonic RQ-L11 녹음기를사용하여녹음한내용을언어치료를전공하고언어치료교육사 2급자격증을소지한 2명이평가한결과를평균하여검사자간신뢰도를구하였다. 이때평가자간의신뢰도는 85 % 이었다. 비성도검사는대구대학교재활과학센터기기실험실습실의소음이통제된조용한환경에서실시하였다. 나조메타 (Model 6400) 의헤드셋을가까운벽에서 91 cm, 본체에서 30 cm 간격을두고켈리브레이션 (calibration) 하였고, 나조메타의헤드셋을아동에게씌운후편안하고자연스럽게말하도록하였다. 비성도검사목록은토끼문장읽기와 아, 이, 우 의연장발성결과를사전, 사후로비교하였다. 6. 결과처리 첫째, 목표음소의조음정확도개선을알아보기위하여목표음소정밀평가에의한정조음률을 % 단위로제시하였다. 둘째, 훈련받지않은음소에대한조음정확도개선을알아보기위하여일반화음소정밀평가에의한정조음률을 % 단위로제시하였다. 셋째, 조음치료프로그램을통한조음정확도개선과비성도와의상관성을알아보기위하여나조메타에의한비성도수치를 % 단위로제시하였고, 각과정들을보다명료하게나타내기위하여도식화하였다. 또한, 각대상자의비성도값의사전 사후간차이검정을위하여 SPSS 통계처리방식에서 t 검정을통하여유의한정도를밝히고자하였다. 155

8 언어청각장애연구 Ⅲ. 결과및고찰 변별자질접근을이용한조음치료프로그램을통하여단어수준에서목표음소 / ㅈ / 와 / ㅅ / 의조음정확도개선효과, 비훈련음소 / ㅉ /, / ㅆ / 로의일반화효과, 조음정확도개선이비성도에미치는효과를알아보기위하여본치료프로그램을실시한결과는다음과같다. 1. 목표음소의조음정확도개선효과 변별자질접근을이용한조음치료가구개파열아동의조음정확도개선에미치는효과를보면 < 표 - 4> 와같다. < 표 - 4> 대상별조음정확도개선효과 대상 음소 대상 A 대상 B 대상 C 전체평균 단계 사전 치료사후개선유지 정도 1 2 ( 단위 : %) 유지평균 / ㅈ / / ㅅ / / ㅈ / / ㅅ / / ㅈ / / ㅅ / / ㅈ / / ㅅ / 이상에서보는바와같이변별자질접근을이용한프로그램이목표음소 / ㅈ / 와 / ㅅ / 의조음정확도를향상시키는데효과가있었다. 세아동간의개선정도를비교해보면, 대상 A와 B의개선정도에비해대상 C의개선정도가더높았다. 대상아동 C의경우다른아동들과비교하여전체치료기간동안가장적극적인자세로수업에임하였고, 특히아동의어머니역시본연구에적극적으로협조하고, 가정에서도아동과치료프로그램에대해상호작용의기회를많이가진것이위와같은결과를이끌어내는데도움이되지않았는가미루어짐작해볼수있다. 단계에따른개선정도에서는발음훈련의 3단계인중간검사 3에서의조음정확도개선률이다른단계와비교하였을때더높게나타났음을알수있다. 이는무의미음절및 1음절 156

9 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 단계의발음치료보다는 2음절단계의어두, 어중단어의발음치료가목표음소개선에더큰영향을미친다는점을시사한다고할수있다. 목표음소에따른개선정도를보면, 대상 A와 B는목표음소 / ㅅ / 보다 / ㅈ / 에서더높은개선률을보였으며, 대상 C는동일한개선률을나타내었다. 그러나, 세아동모두목표음소의습득시기에있어 / ㅅ / 의산출이 / ㅈ / 보다비교적빨리습득됨을알수있었다. 이상의결과를종합하면, 본연구의결과는변별자질을이용한조음치료가단어수준에서조음향상에효과가있다는선행연구들 ( 석동일, 1995; 김시영, 2000) 을뒷받침하고있음을알수있다. 석동일 (1995) 의연구에서는청각장애아동 3명을대상으로하여파열음과비음체제를선택한조음치료프로그램을실시한결과대상아동모두목표음소의조음정확도개선과조음방법자질에서개선을나타내었다. 또, 김시영 (2000) 의연구에서는구개파열아동 2 명과성인 1명을대상으로하여위치자질을중심으로설정성과전방성자질의대립구조를이용한조음치료프로그램을실시한결과, 대상아동및성인모두목표음소의조음정확도개선과조음위치자질에서개선을나타내었다. 따라서본연구는석동일 (1995) 과김시영 (2000) 의연구에뒤이어, 조음방법자질중심의체제를선택하여 [+ 조찰성 ], [+ 개방지연성 ], [+ 계속성 ] 자질에초점을둔조음치료프로그램이목표음소 / ㅈ / 와 / ㅅ / 의조음정확도개선에효과가있음을증명한결과라고할수있다. 2. 비훈련음소로의일반화효과 변별자질접근을이용한조음치료프로그램이구개파열아동의비훈련음소로의일반화효과에미치는영향을보면 < 표 - 5> 와같다. < 표 - 5> 대상별비훈련음소로의일반화효과 대상 음소대상 A 대상 B 대상 C 전체평균 단계 사전 치료사후개선유지 정도 1 2 ( 단위 : %) 유지평균 / ㅉ / / ㅆ / / ㅉ / / ㅆ / / ㅉ / / ㅆ / / ㅉ / / ㅆ /

10 언어청각장애연구 이상에서보는바와같이변별자질접근을이용한프로그램이비훈련음소 / ㅉ / 와 / ㅆ / 의조음정확도를향상시키는데효과가있었다. 세아동간의개선정도를비교해보면, 대상 A와 B의개선정도에비해대상 C의개선정도가더높았다. 이는목표음소의조음정확도개선효과와일치하는결과이며, 이를통해목표음소의훈련을통하여습득된변별자질이비훈련음소의조음정확도에도영향을미치고, 목표음소의개선정도와비훈련음소의개선정도가유의한상관성이있음을수있었다. 단계에따른개선정도에서는발음훈련의 3단계인중간검사 3에서의조음정확도개선률이다른단계와비교하였을때, 더높게나타났음을알수있었다. 이는무의미음절및 1 음절단계의조음치료보다는 2음절단계의어두, 어중단어의조음치료가비훈련음소의개선에더큰영향을미친다는점을시사한다고할수있다. 목표음소에따른개선정도를보면, 대상아동 A, B, C 모두가 / ㅆ / 보다 / ㅉ / 에서더높은개선률을나타내었다. 그러나, 일반화음소의습득시기에서는대상아동 C를제외한나머지두아동의경우 / ㅆ / 가 / ㅉ / 보다더늦게습득되는것으로나타나, 목표음소의습득시기와는다른결과를나타내었다. 이상의결과를종합하면, 목표음소에대한치료가동일한자질을포함하는비훈련음소 / ㅉ / 와 / ㅆ / 에일반화되었다. 이러한결과는같은조음위치및조음방법의음소는자질의전이가쉽게일어난다는석동일 (1995) 의보고와일치하며, 언어적단위를이용한조음치료프로그램이목표음소와동일한위치의다른음의일반화에효과가있다는김시영 (2000) 의연구와도일치한다. 또, 단어짝을이용한치료에서일반화효과가나타난다는신후남 (1995) 의연구와도일치함을알수있다. 나아가아동들이모두일반화능력을가지고있어변별자질접근에중점을둔조음치료가동일자질을포함하는다른음을동시에치료하는효과를가져옴으로써직접적인치료에소요되는시간을그만큼단축시킬수있음을시사하고있다. 3. 조음정확도개선이비성도에미치는영향 변별자질접근을이용한치료프로그램을통하여이루어진조음정확도개선이비성도에미치는영향을보면 < 표 - 6> 과같다. 이상의결과를종합하면, 변별자질접근을이용한치료프로그램을통하여이루어진조음정확도개선이대상아동모두의비성도에긍정적인영향을미치는것으로나타났다. 조음치료실시후비성도는대상자모두에게서낮아졌으며개선정도는아동에따라다르기는하나연장발성의경우 이, 우, 아 의순서로높은변화가나타났음을알수있었다. 158

11 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 < 표 - 6> 대상별비성도개선효과 검사 대상아동 토끼문장 검사내용 연장발성 아 이 우 A 사전검사 B C 전체평균 A 사후검사 B C 전체평균 개선정도 A B C 전체평균 ( 단위 : %) 검사항목별개선정도를살펴보면, 토끼문장에서는아동 B가, 연장발성 아 와 이 에서는아동 C가, 연장발성 우 에서는아동 A가가장높은개선률을나타내었다. 아동별개선정도를살펴보면, 아동 C가전체항목에서전반적으로높은개선률을나타내었다. 이러한결과는아동 C의경우목표음소의조음정확도개선률과일반화음소의조음정확도개선률이다른아동들과비교하여높게나타난결과와관련성이있음을짐작해볼수있게한다. 권태호 신효근 (1994) 에의하면구개파열환자와정상인의과대비성에관한연구에서 1단계비성도 0-20 % 사이에는과대비성현상이없고, 2단계비성도 % 사이에는과대비성현상이약간나타나며, 3단계 % 사이에는과대비성이아주심하며, 50 % 이상에서는언어명료도에지장이있을만큼과대비성의정도가큰것으로분류하였다. 본연구에서대상아동 A는토끼문장, 연장발성 아, 우 에서, 대상아동 B는토끼문장에서, 대상아동 C는토끼문장, 연장발성 아, 이, 우 항목에서사전검사에서보다사후검사에서한단계씩개선된단계로의비성도감소가나타난것으로볼수있다. 그러나, 정상아동 ( 남아 6명, 여아 7명 ) 을대상으로한비음도평균값 ( 김현기, 2000) 이 아 의경우 15.8 ± 18.4, 이 의경우 16.9 ± 6.7인것과비교하였을때, 아 의경우는아동모두정상기준치에포함된다고할수있으나, 이 에서는세아동모두여전히정상기준치보다높은비성도를나타낸다고 159

12 언어청각장애연구 할수있다. 이러한결과는전설고모음인 이 의경우, 연구개와인두후벽간의접촉길이가짧아서연인두폐쇄가후설모음에비해덜이루어지므로비성치가 아 와 우 모음에비해높기때문이다. 실제로권태호 신효근 (1994) 과고도흥외 (1997) 는구개파열자의과비음에관한음성언어의학적연구에서모음 이, 우, 에, 아 의순으로비성치가높다는결과를보고하였다. 구강자음문단인토끼문장발화시의비음도개선정도를살펴보면, 세아동의비성도평균이 11.46으로나타난것을알수있다. 이러한결과는변별자질접근을이용한치료프로그램이단어수준뿐만아니라, 2개이상의문장으로이뤄진읽기단락에서도대상아동들의발음에긍정적인영향을미쳤음을짐작해볼수있었다. 그러나, 한국 6세남자유아 50명의문장발화시비성도평균을조사한연구 ( 강수균, 1999) 에서토끼문장발화시비성도평균이 % 인것을감안하였을때, 세아동모두정상기준치보다는여전히높은비성도를나타낸다고할수있다. 각대상아동의비성도값의사전 사후간차이검정을위하여 t 검정을실시한결과는 < 표 - 7> 과같다. < 표 - 7> 비성도사전 사후평균비교 t df p 토끼문장 * 아 * 연장발성 이 * 우 * ( 단위 : %) *p <.05 < 표 - 7> 에서와같이 t 검정결과세아동의각항목에대한비성도값의사전 사후결과간차이가모두유의한것으로나타났다. 이상의연구결과를통해본연구자는구개파열아동을대상으로한조음치료프로그램이조음개선뿐만아니라, 비성도감소에도영향을준다는연구결과를얻을수있었으며, 이러한결과는박미혜 (1990) 와김시영 (2000) 의선행연구결과와도일치함을알수있었다. 박미혜 (1990) 는구개파열아동 1명을대상으로하여조음치료프로그램을실시하고, 그결과를조음검사와명료도, 비음도의세가지측면에서나누어보았다. 이연구에서는명료도와비 160

13 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 음도의비율척도를각각 5단계와 6단계로나누어언어치료기간의경과에따른개선정도를살펴보았는데, 사전검사에서보다사후검사에서비음의단계가 1단계개선된것으로나타났다. 또, 김시영 (2000) 의연구에서는연인두기능과직접적인관련이있는 / ㄱ / 음의조음치료후대상자모두에게서비성도가감소되는결과를나타내었다. 본연구자는변별자질을중심으로한조음치료프로그램을실시한결과, 김시영 (2000) 의연구에서와같이연인두기능과직접적인관련을갖는위치자질중심의연구개음치료에서뿐만아니라, 본연구에서와같이구강기류조절을중요시하는마찰음과파찰음의방법자질중심의조음치료역시구개파열아동의비성도감소에긍정적인영향을준다는것을알수있었다. Ⅳ. 결론및제언 구개파열아동은선천적인요인들로인해발성기관인입술, 혀, 입천장등의구강과그부속기관에이상이생겨음성과조음에장애를갖게된다. 그중에서도특히구어에중요한조음에있어, 목표음소의대치나표준음의왜곡, 생략, 부적절한음의부가혹은삽입의오류등을나타내게되는데, 이러한이상패턴을발달시키지않기위해서는구개파열아동의조음치료가조기에절실히요구되는바이다. 따라서본연구에서는변별자질접근을이용한프로그램을구개파열아동의조음치료에적용시켰을때, 목표음소의조음정확도개선, 비훈련음소로의일반화효과, 조음정확도개선이비성도에미치는영향을규명하고자하였다. 본연구에서얻어진주요결과를요약하면다음과같다. 첫째, 대상아동모두가사전, 중간, 사후, 유지단계에서목표음소 / ㅈ / 와 / ㅅ / 에대한조음정확도가향상되었다. 둘째, 대상아동모두가사전, 중간, 사후, 유지단계에서목표음소와방법적자질이유사한비훈련음소 / ㅉ /, / ㅆ / 에대한조음정확도가향상되었다. 셋째, 변별자질접근법을이용한조음치료의결과로얻어진조음정확도의개선이대상아동모두의비성도에긍정적인영향을미쳤다. 이상의결과를토대로본연구자가얻은결론은다음과같다. 변별자질접근을이용한프로그램이구개파열아동이조음시나타내는방법상의오류를개선하는데효과가있음을알수있었으며, 또한조음치료를통하여획득한조음정확도의개 161

14 언어청각장애연구 선이중재하지않은비성도개선에도긍정적인영향을미치는것으로볼수있었다. 이는조음치료시위치적인자질대조를중심으로한연구개음치료가비성도개선에미친긍정적인효과를연구한자료 ( 김시영, 2000) 에뒤이어 [+ 조찰성 ], [+ 계속성 ], [+ 개방지연성 ] 과같은조음방법체제중심의변별자질을통한조음치료만으로도비성도의개선을이끌어낼수있다는점을시사하고있다. 이는임상현장에서구개파열아동을치료할때, 조음오류에대한중재를먼저할것인지아니면비성감소에대한중재를먼저할것인지에대해갖게되는언어치료교육사들의갈등에조금이나마대안을제시한결과였다고해석할수있다. 본연구는구개파열아동의조음정확도개선을위하여변별자질접근이론중방법자질을중심으로치료프로그램을구성하였다. 따라서후속연구로는부차적자질을중심으로한프로그램의개발과음운변동분석을이용하여보다체계적이고심도있는프로그램의개발을통하여임상현장에서의적용에더큰도움을줄수있었으면한다. 참고문헌 강수균 (1999). 한국유아의한국어자음발화시비성도연구. 한국지체부자유아교육학회지, 33, 권태호 신효근 (1994). 구개열환자에있어서과비성에관한음성언어의학적연구. 대한구강악안면외과학회지, 20(3), 고도흥 김현기 서정환 신효근 홍기환 (1997). 마비성조음장애, 편도비대, 비폐쇄및구개열환자의실험임상음성학적연구. 음성과학, 3(2), 김시영 (1998). 언어장애아의음성및조음명료도개선을위한변별자질접근전략. 대구대학교대학원박사학위논문. 김시영 (2000). 언어적단위를이용한프로그램이구개파열의조음및음성에미치는변화분석. 언어치료연구, 9(2), 김영태 (1991). 구강조음기관의기능선별검사. 미간행. 김영태 (1994). 구어-언어진단검사. 대구 : 언어치료학회. 김영태 (1994). 취학전아동언어발달검사. 미간행. 김영태 정옥란 (1994). 구개파열자를위한비음화진단도구. 미간행. 김현기 (2000). 구개열아동말의객관적평가및치료방법. 언어청각장애연구, 5(2), 박미혜 (1990). 구개파열아동의언어치료프로그램의적용효과. 난청과언어장애, 13(2), 박혜원 곽금주 박광배 (1997). K-WPPSI. 서울 : 도서출판특수교육. 석동일 (1995). 변별자질접근법에의한조음장애치료의효과. 특수교육학회지, 16(3), 신후남 (1995). 단어짝훈련이조음장애아동의종성생략개선에미치는효과. 대구대학교재활과학대학 162

15 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 원석사학위논문. 장혜성 임선숙 백현정 (1994). 문장이해력검사. 서울 : 서울장애인복지관. 한은진 (1994). 짝자극조음치료프로그램에의한구개파열아동의조음치료효과. 대구대학교재활과학대학원석사학위논문. 163

16 언어청각장애연구 < 부록 - 1> 무의미음절에서의음절짝 목표음소 / ㅈ / 최소음절짝최소음절짝목표음소 / ㄷ / / ㅈ / / ㄷ / / ㅅ / 다 자 다 사 더 저 더 서 대재대새 / ㅅ / 도조도소 두 주 두 수 디 지 디 시 < 부록 - 2> 1 음절에서의음절짝 목표음소 / ㅈ / 최소단어짝최소단어짝목표음소 / ㄷ / / ㅈ / / ㄷ / / ㅅ / 담 잠 담 삼 덜 절 덤 섬 댐잼댐샘 / ㅅ / 동종돈손 둑 죽 둘 술 딤 짐 딜 실 < 부록 - 3> 2 음절 ( 어두 / 어중 ) 에서의단어짝 목표음소어두 / ㅈ / 어중 / ㅈ / 최소단어짝최소단어짝목표음소 / ㄷ / / ㅈ / / ㄷ / / ㅅ / 다리 자리 다리 사리 더울 저울 더울 서울 데비 제비 어두 데모 세모 도끼 조끼 / ㅅ / 도포 소포 두부 주부 두통 수통 디구 지구 디계 시계 악당 악장 계단 계산 동던 동전 비덕 비석 가대 가재 어중 동댕 동생 타도 타조 / ㅅ / 감독 감속 호두 호주 호두 호수 반디 반지 도디 도시 164

17 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 < 부록 - 4> 정형화된구와문장에서의단어짝 수준 목표음소 단어목록 정형화된예문 담 / 잠, 덜 / 절, 댐 / 잼, 동 / 종, 둑 / 죽, 딤 / 짐, 다리 / 자리, 더울 / 저울, / ㅈ / 데비 / 제비, 도끼 / 조끼, 두부 / 주부, 디구 / 지구, 구 악당 / 악장, 동던 / 동전, 가대 / 가재, 타도 / 타조, 호두 / 호주, 반디 / 반지. 담 / 삼, 덤 / 섬, 댐 / 샘, 돈 / 손, 둘 / 술, 딜 / 실, 다리 / 사리, 더울 / 서울, 오래된 기다란 내가좋아하는 그림책속의 사진속의 저 이상한 동그란 우리동네 꿈에서본 전 / ㅅ / 데모 / 세모, 도포 / 소포, 두통 / 수통, 디계 / 시계, 계단 / 계산, 비덕 / 비석, 이 동댕 / 동생, 감독 / 감속, 호두 / 호수, 도디 / 도시. 훈 담 / 잠, 덜 / 절, 댐 / 잼, 동 / 종, 둑 / 죽, 딤 / 짐, 다리 / 자리, 더울 / 저울, 련 문장 / ㅈ / / ㅅ / 데비 / 제비, 도끼 / 조끼, 두부 / 주부, 디구 / 지구, 악당 / 악장, 동던 / 동전, 가대 / 가재, 타도 / 타조, 호두 / 호주, 반디 / 반지. 담 / 삼, 덤 / 섬, 댐 / 샘, 돈 / 손, 둘 / 술, 딜 / 실, 다리 / 사리, 더울 / 서울, 데모 / 세모, 도포 / 소포, 두통 / 수통, 디계 / 시계, 나는그림책에서 ( ) 을 / 를보았습니다. 우리동네에는 ( ) 이 / 가있습니다. 유치원에서 ( ) 에대해배웠습니다. 나는 ( ) 을 / 를좋아합니다. 나는꿈에서 ( ) 을 / 를보았습니다. 공책에 ( ) 을 / 를적었습니다. 사진속에 ( ) 이 / 가있습니다. 내옷에 ( ) 이 / 가그려져있습니다. 친구가 ( ) 얘기를하였습니다. ( ) 이 / 가이상하게생겼습니다. 계단 / 계산, 비덕 / 비석, 동댕 / 동생, 감독 / 감속, 호두 / 호수, 도디 / 도시 165

18 언어청각장애연구 < 부록 - 5> 목표음소 / ㅈ / 정밀평가표 이름 : 생년월일 : 연령 : 성별 : 검사자 : 날짜 : 어두 / ㅈ / 음평가단어 번호평가단어 1 자라 [cara] 2 전기 [cəngi] 3 재미 [cɛmi] 4 종이 [coɧi] 5 주인 [cuin] 6 지갑 [cigap ] 합계 정 / 오오류반응정오 O S D 어중 / ㅈ / 음평가단어 번호평가단어 1 남자 [namɟa] 2 운전 [unɟən] 3 문제 [munɟe] 4 가족 [kaɟok ] 5 공주 [koɧɟu] 6 거지 [kəɟi] 합계 정 / 오오류반응정오 O S D 166

19 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 < 부록 - 6> 목표음소 / ㅅ / 정밀평가표 이름 : 생년월일 : 연령 : 성별 : 검사자 : 날짜 : 어두 / ㅅ / 음평가단어 번호평가단어 1 사람 [saram] 2 선물 [sənmul] 3 세배 [sebɛ] 4 소파 [sopʰa] 5 수박 [subak ] 6 신문 [sinmun] 합계 정 / 오오류반응정오 O S D 어중 / ㅅ / 음평가단어 번호평가단어 1 인사 [insa] 2 버섯 [bəsət ] 3 만세 [manse] 4 염소 [jəmso] 5 미술 [misul] 6 교실 [kosil] 합계 정 / 오오류반응정오 O S D 167

20 언어청각장애연구 < 부록 - 7> 일반화음소 / ㅉ / 정밀평가표 이름 : 생년월일 : 연령 : 성별 : 검사자 : 날짜 : 어두 / ㅉ / 음평가단어 번호평가단어 1 짱구 [cʼaɧgu] 2 쩔뚝 [cʼəltʼuk ] 3 쨍쨍 [cʼɛɧcʼɛɧ] 4 쪽파 [cʼok pʰa] 5 쭉쭉 [cʼuk cʼuk ] 6 찜통 [cʼimtʰoɧ] 합계 정 / 오오류반응정오 O S D 어중 / ㅉ / 음평가단어 번호평가단어 1 국자 [kuk cʼa] 2 번쩍 [bəncʼək ] 3 둘째 [tulcʼɛ] 4 북쪽 [buk cʼok ] 5 밧줄 [bat cʼul] 6 팔찌 [pʰalcʼi] 합계 정 / 오오류반응정오 O S D 168

21 변별자질접근을이용한치료프로그램이구개파열아동의조음정확도에미치는영향 < 부록 - 8> 일반화음소 / ㅆ / 정밀평가표 이름 : 생년월일 : 연령 : 성별 : 검사자 : 날짜 : 어두 / ㅆ / 음평가단어 번호평가단어 1 쌀밥 [sʼalbap ] 2 썰매 [sʼəlmɛ] 3 쌔근 [sʼɛgɨn] 4 쏜살 [sʼonsal] 5 쑥떡 [sʼuk tʼək ] 6 씨름 [sʼirɨm] 합계 정 / 오오류반응정오 O S D 어중 / ㅆ / 음평가단어 번호평가단어 1 걸상 [kəlsʼaɧ] 2 낙서 [nak sʼə] 3 잎새 [ip sʼɛ] 4 약속 [yak sʼok ] 5 악수 [ak sʼu] 6 날씨 [nalsʼi] 합계 정 / 오오류반응정오 O S D 169

22 언어청각장애연구 ABSTRACT The Effects of Training Program Using Distinctive Features Approach on the Articulation Accuracy of Cleft Palate Children Nam In Kwon (Seoul Otolaryngology Hospital) Dong Il Seok (Dept. of Speech Pathology, Daegu University) Hye Jung Shin (Dept. of Speech Pathology, The Graduate School, Daegu University) The purpose of this study was to examine the effect of training program using distinctive features approach on the articulation accuracy of cleft palate children. Three subjects participated in this study. They were free from emotional, behaviotal, intellectual, and visual deficiencies. Each subject was scheduled for a 45-minute session, four times a week. Subject A received 37 sessions; subject B, 39 sessions; and subject C, 37 sessions of training program using distinctive features approach. The researcher and two speech pathologists participated in the pre- and post-evaluations. The reliability between the three evaluators was 85 %. The results of the study were as follows. First, the results of articulation training program using distinctive features approach was effective on the improvement of articulation accuracy of target phonemes with [± strident], [± continuant], and [± delayed release] features and also on the phonemes which were not included in the treatment. Second, it was found that the training was effective in the improvement of nasalance. Key Words: distinctive approach, cleft palate children, articulation disorders 게재신청일 : 2003 년 9 월 26 일 게재확정일 : 2003 년 11 월 17 일 권남인 ( 교신저자 ): 창원서울이비인후과언어치료사, namin78@hanmail.net 석동일 ( 공동저자 ): 대구대학교언어치료학과교수, diseok@daegu.ac.kr 신혜정 ( 공동저자 ): 대구대학교대학원언어치료학과박사과정, hjshin23@hanmail.net 170

언어치료연구, 제25권제1호 Journal of Speech-Language & Hearing Disorders , Vol.25, No.1, 11 ~ 22

언어치료연구, 제25권제1호 Journal of Speech-Language & Hearing Disorders http://www.ksha1990.or.kr/ 2016, Vol.25, No.1, 11 ~ 22 http://dx.doi.org/10.15724/jslhd.2016.25.1.002 조음음운장애평가에관한문헌고찰 A Literature Review