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1 경직형과이완형마비말장애의 조음음운오류: 읽기과제에서 연세대학교대학원 언어병리학협동과정 박지현

2 경직형과이완형마비말장애의 조음음운오류: 읽기과제에서 지도김향희교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2009 년 6 월일 연세대학교대학원 언어병리학협동과정 박지현

3 박지현의석사학위논문을인준함 심사위원 심사위원 심사위원 인 인 인 연세대학교대학원 2009 년 6 월일

4 감사의글 대학원생활을마치고도아직부족함이많은저이지만많은분들의도움덕 분에이논문을마칠수있었습니다. 먼저, 부족한저를항상감싸주시고연구자 로서의모범을보여주신김향희교수님, 연구가올바른방향으로나아갈수있도 록마지막까지세심하게지도해주신김수진교수님, 연구의임상적의의를생각해 보도록해주신조성래교수님께진심으로감사드립니다. 언제나앞에서끌어주고뒤에서밀어주며도와주신박지은선생님, 무사히 실습이끝날수있도록지도해주신김민정선생님, 임상가로서의마음가짐을알 게해주신김수정선생님그리고치료실선생님들께도감사드립니다. 언어병리학 의많은것을가르쳐주신심현섭교수님, 윤혜련교수님, 윤미선교수님, 김민정 교수님, 남정모교수님, 최예린교수님께깊은감사드립니다. 갑작스러운부탁에도흔쾌히도움을주신서미경선생님께감사드립니다. 항 상부탁만하는저에게친절하게도와주었던조교이지연, 백경은, 학교에서늘 격려해주시고조언해주신김정완선생님, 이현정선생님, 임애리선생님께도감사 의마음을전합니다. 때로는친구처럼때로는가족처럼 2 년을동고동락해온동기여운언니, 은아 언니, 명수언니, 승진오빠, 성미언니, 주영언니, 찬미언니, 열매언니, 세은, 정현, 혜주, 은진, 그리고언제나용기북돋아준 13 기선배님들께도감사를전합니다. 힘든시기를잘이겨낼수있도록도와준오랜친구들경은, 미영, 민아, 선 아언니, 승헌, 영화언니, 욱동, 일호, 정은언니, 지윤, 지혜, 진영, 창호, 태양, 태희 언니, 혜영, 화원, 그리고컴퓨터작업을도와준태준, 통계방법에대해설명해준 진호오빠모두감사합니다. 마지막으로항상믿고지켜봐주신든든한후원자아버지, 늘저를위해기도 하시는어머니, 소중한동생성철이에게사랑과감사의마음을전합니다. 저자씀

5 차 례 그림차례 iii 표차례 ⅳ 국문요약 ⅴ 제1 장서론 이론적배경 경직형과이완형의말특징 경직형의말특징 이완형의말특징 마비말장애의조음평가 말자료 전사방법 분석방법 연구목적 연구문제 10 제2장연구방법및재료 연구대상 연구방법 실험자료 자료분석 전사방법 조음오류분석 음운변동분석 신뢰도분석 통계분석 16 제3장연구결과 17 -i-

6 3.1. 마비말장애하위유형간조음오류유형 조음오류유형 음운변동 마비말장애하위유형내조음오류유형 경직형내조음오류빈도수차이 경직형내음운변동빈도수차이 이완형내조음오류빈도수차이 이완형내음운변동빈도수차이 24 제4 장고찰 27 제5 장결론 30 참고문헌 31 부록 34 영문요약 40 -ii-

7 - iii -

8 표차례 표 1. 마비말장애하위유형( 경직형과이완형) 분류기준 12 표 2. 피검자정보 12 표 3. 마비말장애하위유형에따른조음오류율의 표 4. 마비말장애하위유형에따른음운변동률의 t- 검정 17 t- 검정 18 표 5. 경직형내조음오류빈도수 19 표 6. 경직형내음운변동빈도수 20 표 7. 이완형내조음오류빈도수 23 표 8. 이완형내음운변동빈도수 24 - iv -

9 국문요약 경직형과이완형마비말장애의 자음조음음운오류: 읽기과제에서 마비말장애하위유형에서공통적으로나타나는말특징은부정확한조음이다. 말장애평가의궁극적인목적은단지환자의말특징을기술하는것이아니라환 자의문제점을파악하고특징을해석하여예후및진전정도를측정하고자하는 데있다. 그러므로이에대한세부적인조음평가가필요하다. 특히, 다양한문맥 환경에서모든음소를평가해야한다. 또한, 마비말장애하위유형에따른조음오 류특징을다룬연구연구가이루어져야한다. 본연구에서는다양한질환으로인한경직형 9명과이완형 12명을대상으로 표준화문구 가을 을읽는동안나타나는조음오류의특징에대해살펴보았다. 환자의음성파일을듣고전사한후, 조음오류유형과음운변동에있어서경직형과 이완형간에차이가있는지를보았다. 또한, 각하위유형내에서나타나는조음오 류유형과음운변동의경향성에대해알아보았다. 본연구에서얻은결과는다음과같다. 첫째, 조음오류유형에있어서두군간차이가있는지비교한결과, 두군에서 공통적으로대치오류가가장빈번하게나타난반면, 왜곡이가장적게관찰되었 다. 또한, 경직형은첨가에서, 이완형은생략에서통계적으로유의하게더많은오 류를보였다. 음운변동에있어서는경직형은첨가에서, 이완형은발성유형변화에 서통계적으로유의하게더많은오류를보였다. 둘째, 각하위유형내에서조음오류유형및음운변동의경향성을살펴본결과, 조음오류유형의빈도수는경직형의경우에는대치, 첨가, 생략, 왜곡순이었고, 이 완형의경우에는대치, 생략, 첨가, 왜곡순이었다. 음운변동을살펴보면, 경직형은 종성생략, 음절첨가, 종성첨가, 이완음화가, 이완형은음절생략, 이완음화, 기식 - v -

10 음화가 2 회이상나타났다. 본연구결과는환자의일반적인말표본을나타낼수있는표준화문구읽기 에서나타난마비말장애환자의조음오류를분석함으로써연결발화에서경직형과 이완형의조음오류특징의토대마련에기여하였다는데에의의가있다고생각된 다. 따라서임상현장에서마비말장애환자의조음오류를토대로하위유형을분류 하고, 치료방향을결정하는데도움이될수있을것이다. 본연구에서는읽기에 서나타나는조음음운오류를살펴보았으나, 자발화에서의특징을살펴보는것도 필요할것으로생각된다. 앞으로는보다다양한문맥환경에서광범위하게연구의 범위를확장시켜나가는것을기대해본다. 핵심되는말 : 마비말장애, 경직형, 이완형, 조음오류, 음운변동, 읽기, 표준화문구 - vi -

11 경직형과이완형마비말장애의자음조음음운오류 : 읽기과제에서 < 지도교수 > 연세대학교대학원언어병리학협동과정 제1장서론 1.1. 이론적배경 인간은말, 몸짓, 손짓등의여러가지방법을사용하여의사소통을한다. 이 중말은창조적인활동으로일상생활에서가장쉽고빠르게효율적으로의사소 통을할수있는수단이다. 말은개인의생각과감정등을표현하는유일하고, 복잡하며동적인운동활동으로인간의삶의질에많은영향을미친다. 우리가 말을원활하게하기위해서는여러말기관들즉, 호흡, 발성, 공명, 조음, 그리고 운율기관등의구조가모두정상적이어야하고, 이러한기관들의기능과기관간 의협응이정상적으로유지되어야한다. 1 이들중한가지혹은그이상에서어 려움이발생하면말장애가발생하게된다. 말운동장애(motor speech disorder) 란중추및말초신경계의신경학적손상으로인하여발생하는말장애로운동계 획, 프로그래밍, 신경근육의조절이나말수행에영향을미친다. 이러한말운동장 -1-

12 애에는마비말장애(dysarthria) 와말실행증(apraxia of speech) 이있다. 2 이중마비말장애는중추및말초신경계의손상으로인하여말기제 (speech mechanism) 의근육조정장애로나타나는말장애를총체적으로일컫는용어이다. 3 이것은말근육의마비(paralysis), 약화(weakness), 불협응(incoordination) 등 으로인하여말을할때의강도, 속도, 운동범위그리고정확성등이저하되어 구어로의사소통을하는데에어려움을보인다 경직형과이완형의말특징 일반적으로마비말장애의하위유형은 7 가지로경직형(spastic), 이완형 (flaccid), 실조형 (ataxic), 과소운동형(hypokinetic), 과다운동형(hyperkinetic), 혼합형(mixed), 그리고일측상부운동신경원(unilateral upper motor neuron) 으 로나뉘어진다. 마비말장애의말은과제에따라다를수있다. 예를들어, 조음교 대운동속도(articulation diadochokinetic rate, 이하 DDK) 에서의운동학적특징 은연결발화에서의특징과는구별된다. 4 서는단일음도, 단일강도가관찰될수있다. 5 DDK에서강도가감소되어도연결발화에 마비말장애의 7 가지하위유형중, 가장대표적인하위유형은경직형과이완형 이다. 전체마비말장애집단중경직형은 9.1%, 이완형은 8.2% 에불과하지만, 경 직-이완형혼합이 42% 로가장많은비중을차지하는혼합형마비말장애가전체 마비말장애의 한다고볼수있다. 2 다. 29.1% 를차지하므로결국경직형과이완형이가장큰비중을차지 경직형과이완형마비말장애의특징을살펴보면다음과같 경직형의말특징 경직형은대부분양측뇌에위치한상부운동신경원(upper motor neuron) 의 손상으로발생한다. 경직형의말은호흡, 발성그리고조음장애가복합적으로 -2-

13 발생한다. 근육의경직이나약화그리고느린움직임으로인하여전반적으로말 속도가느리고, 거칠고쥐어짜는소리(strained-strangled voice) 가나타난다. 1 또한, 성대운동의빠른변화가어렵기때문에단조로운소리의높낮이나크기의 변화로인하여평이음도(monopitch), 평이음량(monoloudness) 이나타나고, 조음 및공명부전으로인하여부정확한조음(imprecise articulation) 과모음왜곡 (vowel distortion) 그리고간헐적인과다비성(hypernasality) 이관찰된다. 6 경직 형의부정확한조음에대한원인은생리적인측면에서확인할수있다. 조음기관 운동능력을살펴보면혀와구개움직임의범위와속도가감소된다. 반면에, 후두 와턱의움직임은크게저하되지않아혀의저하된움직임을어느정도보상해 준다. 7, 이완형의말특징 이완형은하부운동신경원(lower motor neuron) 의손상으로발생한다. 주요한 특징은말기관의마비나기능의약화로인하여말속도와운동범위그리고정 확도가감소된다. 9 연인두의기능이약화되어지속적인과다비성과비강누출 (nasal emission) 이나타난다. 6 성대마비등의장애가발생했을경우, 성대가완 전히내전되지않아지속적인기식성(breathiness) 이나타날수있고, 흡기시에 성대가완전히외전되지않아천명(stridor) 이들릴수도있다. 8 이외에도공명 부전으로인한부정확한조음도특징적이다 마비말장애의조음평가 앞에서살펴본경직형과이완형의말특징에는공통적으로부정확한조음이 나타난다. 9 따라서조음에대한적절한평가가이루어져야한다. 조음장애를평 가하는데있어서임상가들은주로환자의말을듣고청지각적으로평가하는방 법을사용한다. 메이요클리닉에서는환자들에게 Grandfather passage 를읽게 -3-

14 하고 7가지요인에대하여 7 점척도로평가한다. 이중, 조음과관련된항목은 전반적인말명료도(speech intelligibility) 와 5 가지조음요인이다. 9 5가지조음 요인은다시부정확한자음, 음소연장, 음소반복, 불규칙한조음오류, 그리고 모음왜곡으로나뉘어평가된다. 3 그러나이러한말명료도와전반적인조음특징 에대한평가는조음오류의양상이나유형을설명하지못한다. 또한, 조음과말 명료도는서로관련이되긴하지만동일한것은아니다. 10 예를들어, 환자가파 열음 ㄷ 를비음 ㄴ 로대치하는오류를지속적으로보인다면, 환자는조 음오류가나타나지만이러한조음오류는예측가능하기때문에환자의말은명료 할수있다. 반면, 환자가정확하게조음하였어도강세(stress), 억양(intonation) 등이불규칙적이면환자의말은명료하지않을수있다 말자료 마비말장애환자의조음장애에대한기존의선행연구들에서는낱말검사에서 의말명료도평가가읽기, 자발적발화와같은연결발화에서보다많이이루어져 왔다. 6,9 낱말검사와연결발화는각각의장 단점을가지고있다. 먼저, 낱말검사는특정음소를포함한낱말로빠른시간안에검사하고자하 는모든음소들을평가할수있다. 11 그러나낱말검사는환자의일상적인말표 본이아니기때문에이러한말표본이환자의일상생활에서사용하는말을나타 내지는않는다. 12 반면, 연결발화의말표본에는대화및읽기검사가있다. 대화 검사는환자가자연스럽게산출한말을평가할수있다. 13 그러나평가를진행함 에있어서낱말검사에비하여대화검사는많은시간과노력을필요로한다. 11 또한, 환자의중증도가심할경우, 환자가의도한말을알수없어서평가를하 는데에어려움이있다. 목표음소가정해져있지않기때문에검사하고자하는 모든음소들이나타나지않을수있다. 반면, 읽기검사는이러한단점을보완한 다. 목표로하는어휘가확실히정해져있기때문에연구자가마비말장애환자가 하는말의목표를알수있다. 따라서읽기검사는대화검사와마찬가지로연결발화의표본을제공하지만대화검사보다전사하는데에실수가적게나타난다

15 읽기자료중표준화문구는말속도, 말명료도, 조음등과같은발화상의여러 가지특징을전반적으로평가하는과제이다. 이것은한글의모든자음과모음이 일정한비율로구성되어있기때문에검사하고자하는모든자음과모음을평가 할수있다. 15 읽기검사를시행하는동안모든음소의평가가가능하기때문에 말표본을얻는데시간을절약할수있다. 16 표준화문구에는 가을 문단이있다. 현재우리나라에서많이사용하고있는 전사방법 구어전사방법에는음운전사와음성전사가있다. 이중, 음운전사는소리 나는대로적는방법이다. 음운전사에는국제음성기호(international phonetic alphabet, 이하 IPA) 와한글자음과모음을사용하는방법이있다. IPA를이용하 는방법은음성차원의정밀전사를할수있지만녹음테이프를듣고모든음성 차원의전사는거의불가능하다. 반면, 자음과모음을이용한방법은전사하는 데에편리하고분석에용이하다. 음운은사람이주관적으로판단하는소리이다. 이러한방법은전사자에따라결과가달라질수있다. 그러므로그차이를최소 화하기위하여분명한전사원칙을세우는것이필요하다. 17 전사는모든발화를 전사하되, 각단어당최대 3 번까지만반복하여듣는다. 일반적으로임상가들은 첫번째에는쉬운분절음을, 두번째, 세번째에는더어려운분절음을듣는다. 발화를전사하기위하여반복적으로듣는다할지라도 3번이상반복하여듣는 것을비효율적이고, 신뢰할수없다. 3번들은후에도전사할수없는발화는물 음표표시로나타내어야한다. 에는다시들을수있다. 18 나중에이발화가분석에중요하다고판단될경우 우리말에는여러가지음운변동이있다. 그러나음운규칙이예외없이적용되 는어휘라도사람에따라모두같은방식으로발음하지않고다르게발음되는 사례들이많이있다. 19,20 따라서오류의허용범위를선정하는것도중요하다. -5-

16 분석방법 조음오류특징을설명할수있는조음평가방법에는 (1) 자음정확도(percent of consonants correct), (2) 오류분석, (3) 음운변동(phonological process) 분 석이있다. 21,22 첫째, 자음정확도는환자가산출한발음을일반적으로 맞다-틀리 다 로평가한다. 11 전체음소들중바르게발음한음소의비율을측정하는것으로 조음장애의여부와정도를판단할수있다. 그러나이것은말명료도와마찬가지 로조음오류의유형이나양상을설명하는데에는어려움이있다. 11 따라서자음 정확도는조음장애의선별검사에많이사용된다. 자음정확도를통하여조음장애 가있다고판단되는경우, 오류분석, 음운변동분석과같은좀더세부적인분석 이필요하다. 둘째, 오류분석은자음정확도분석에서더나아가오류를보인음소가어떻게 틀렸는지를평가한다. 대부분의연구에서오류분석은일반적으로대치 (substitution), 왜곡(distortion), 생략(omission), 그리고첨가(addition) 를사용 하였다 이중, 왜곡은연구자마다다른의견을보일가능성이높다. 이것은 왜곡을어떻게정의하였느냐에따라다르다. 그러므로연구자는오류에대한구 체적인기준을설명해야한다. 말실행증환자와마비말장애환자에대한오류분 석을시행한결과, 말실행증환자는대치오류가가장많은반면, 마비말장애환 자는왜곡오류가가장빈번하게나타났다. 22 셋째, 음운변동분석은오류발음을목표발음과체계적으로비교분석하여기술 하는간단하고경제적인방법이다. 26 음운변동은전체단어변동과음소변화변동 으로나누어진다. 21 전체단어변동은음절구조가변하는오류로, 생략, 첨가, 그리 고동화가포함되고, 음소변화변동은목표음소를다른음소로산출하는것으로 대치를의미한다. 이것은다시발성유형, 조음장소, 그리고조음방법으로분류 된다. 27 이러한음운변동분석을통해환자가산출한말의전반적인음운체계를 설명하고, 효율적인치료를촉진할수있다. 또한, 음운변동분석결과, 오류를보 인음소는치료의목표어휘로선정할수있다. 21 성인뇌성마비로인한마비말장 애환자의조음오류는조음방법에서보다조음위치와유성성또는두가지모두 -6-

17 에서더많이나타났다. 조음위치와유성성에서의오류는초성과종성마찰음에 서많이나타났는데, 초성자음에서는조음위치와유성성에서각각 40% 의오류 를보였다. 종성자음에서는조음위치에서 34%, 유성성에서 57% 의오류를보였 다. 조음방법간에서의오류는초성에서가장빈번하였는데유음의활음화, 파찰 음의파열음화, 마찰음의파열음화가나타났다. 음소생략은초성보다종성에서 더많이발생하였다

18 1.2. 연구목적 앞에서살펴보았듯이, 낱말과연결발화가있다. 마비말장애환자의조음장애를평가하는말표본에는 낱말과연결발화말표본에따른조음능력을비교한선 행연구를살펴보면서로다른연구결과를보였다. 즉, 서로다른말표본에따 라조음능력의차이가없었다는연구와차이가있었다는연구가모두보고되었 다 ,24,29 말표본에따라조음능력의차이가있다는선행연구는다시연결발 화보다낱말검사에서조음오류가더심하다는결과와, 낱말보다연결발화에서조음오류율과조음오류유형이더많이나타났다는결과로차이가나타난다. 18,24 임상에서는주로연결발화보다는시간을절약할수있고, 다양한음소를여러 문맥환경에서평가할수있는낱말검사를통하여환자의조음평가를실시한다. 그러나낱말검사는환자의일상적인말표본이아니기때문에낱말검사만으로 조음능력을평가하는데는한계가있다. 12 잘나타내는말표본은연결발화이다. 12,18,21,30 일반적으로환자의조음특징을가장 연결발화중보다시간을절약하고 다양한문맥환경에서모든음소를평가할수있는과제는표준화문구읽기이다. 말장애평가의궁극적인목적은단지환자의말특징을기술하는것이아니 라환자의문제점을파악하고특징을해석하여예후및진전정도를측정하고자 하는데있다. 31 또한, 이를기초로치료가필요한지여부와치료가필요한경우에 는치료의방향을결정하는데있다. 21 치료계획을세우기위해서는환자의전반 적인말특징뿐만아니라세부적인분석이필요하다. 예를들어, 조음장애의경 우전반적인조음특징과말명료도평가만으로는환자의조음특징을모두설명 하기에는어려움이있다. 마비말장애의조음오류는특정음소에대하여일관적으 로나타나기때문에이에대한평가및분석을실시한다면치료계획수립에도 움이될것이다. 22 특히, 환자의조음오류를구체적으로평가할수있는오류분석 과음운변동분석이필요하다. 경직형과이완형의말에는공통적으로부정확한자음이나타난다. 그러나각 군의오류유형은서로다를수있다. 예를들어, 경직형은입술, 치조와같은앞 -8-

19 쪽조음기관의기능이떨어지는반면이완형은연구개와같은뒤쪽조음기관의 기능이떨어진다. 6 따라서각하위유형의조음오류특징이어떠한지확인하고, 이 러한특징을각군간에비교하는연구가필요하다고판단된다. 이에, 본연구에서는표준화문구읽기에서나타난조음오류유형에있어서경직 형과이완형마비말장애환자간에차이가나는지에대하여알아보았다. 또한, 각하위유형에따라조음오류의특징이어떠한지살펴보았다. -9-

20 1.3. 연구문제 본연구에서는표준화문구읽기에서나타나는마비말장애환자의조음오류유형및음운변동을분석하였다. 연구문제는다음과같다. 1. 마비말장애의하위유형( 경직형과이완형) 간에조음오류유형과음운변동이 차이를보이는가? 2. 마비말장애하위유형( 경직형과이완형) 내에서조음오류유형과음운변동의 특징은어떠한가? -10-

21 제장연구방법및재료 연구대상 본연구는다양한질환으로인한 20세이상성인마비말장애환자들중에서 경직형 9 명, 이완형 12명총 21 명( 남: 여=11 명:10 명) 을대상으로하였다. 여기에 는연세대학교대학원언어병리학협동과정의마비말장애환자데이터베이스에 포함된음성자료중에서경직형 8 명, 이완형 12 명을포함하였다. 데이터베이스 자료외에경직형 1 명의자료가추가되었다. Shriberg와 Kwiatkowski(1982) 가 제안한장애정도척도에따라자음정확도가 85~100% 의경도(mild) 인집단을 선택하였고, 이중, 현대국어표준어와방언의음운변동에는차이가있기때문 에표준어를사용하는환자만을대상으로하였다. 23,31 마비말장애하위유형은다음기준에따라분류하였다( 표 1). 분류는경력 10년 이상된 1 급언어치료사자격증을소지한언어치료사에의해실시되었다. 마비말 장애는과제에따라그특징이다르게나타날수있다. 4,5 본연구는읽기를통하 여연결발화에서나타나는조음오류를살펴보는것으로읽기에서나타나는말 특징을듣고하위유형을분류하였다. 그러나읽기만으로유형분류가어려운경 우, 최대발성시간(maximum phonation time) 과 DDK를모두들은후에분류하 였다. 세가지과제를모두듣고난후에도유형분류가어려운경우에는대상자 에서제외하였다. -11-

22 표1. 마비말장애하위유형( 경직형과이완형) 분류기준 3 경직형 이완형 하위유형 분류기준 1. 느린말속도 2. 부정확한자음, 모음왜곡, 과다비성 3. 평이음도, 평이음량 4. 낮은음도, 거칠고쥐어짜는소리 1. 기식화된소리, 천명 2. 과다비성, 부정확한자음, 비강유출 3. 평이음도, 평이음량, 거친소리 표2. 피검자정보 피검자 성별 연령 원인질환 하위유형 자음정확도 (%) 1. 강 여 57 CBGD 1 r/o spastic 강 남 69 spasmodic dysphonia spastic 신 남 71 CVA 2 spastic 김 여 56 MSA 3 spastic 김 여 78 vocal edema spastic 고 남 60 pontine ICH 4 spastic 공 남 64 ALS 5 spastic 임 여 62 dysphonia spastic 박 여 46 ALS spastic 한 남 87 CVA flaccid 임 여 38 multiple CN 6 lesion r/o MND 7 r/o flaccid 방 여 57 MND flaccid 김 남 65 CVA flaccid 백 여 58 pontine flaccid 강 여 41 MG 8 flaccid

23 표 2. ( 계속) 피검자 성별 연령 손상부위 하위유형 자음정확도 (%) 16. 김 남 58 degeneration flaccid 유 남 68 CVA flaccid 김 여 50 assessmnet n/a 9 flaccid 김 남 66 cerebellar flaccid 진 남 65 CVA flaccid 박 남 40 MG flaccid : CBGD : Cortical Basal Ganglionic Degeneration 2 : CVA : Cerebro-Vascular Accident 3 : MSA : Multiple System Atrophy 4 : ICH : Intra-Cerebral Hemorrhage 5 :ALS:AmyotrophicLateralSclerosis 6 :CN:CranialNerve 7 :MND:MotorNeuronDisease 8 :MG:MyastheniaGravis 9 :n/a:notavailable -13-

24 2.2. 연구방법 실험자료 본연구에서는표준화문구 가을 을읽은음성자료를사용하였다( 부록 1). 데이터베이스에포함된오디오자료는연구자가음성자료로변환하여사용하였 다 자료분석 오디오녹음된자료를 Computerized Speech Lab(CSL) Model 4500을이용 하여음성파일로변환한후음성파일을듣고환자의모든발화를연구자가간 략전사하였다. 전사한자료를바탕으로자음정확도를계산하고조음오류유형을 분석하였다. 조음오류유형은생략, 첨가, 대치, 그리고왜곡의오류분석과이것을 다시첨가, 생략, 동화, 발성유형변화, 조음장소변화, 그리고조음방법변화에따라 음운변동분석을실시하였다( 부록 3,4) 전사방법 발화내용은음운전사를원칙으로소리나는대로적었다. 전사는한글자음과 모음만을사용하는것을원칙으로하였다. 두음소의중간소리로발음한경우, 두개의음소를동시에써넣었다. 발화내용을정확히파악할수없을경우, 발 화를최대 3 번까지반복하여듣고받아적었다. 3회반복하여들은후에도알아 들을수없어서전사가불가능할경우에는음절수만큼 * 로표시하였다. 정상성인 3 명이 가을 문단을읽은음성자료를전사하고, 전사한자료와 박동근(2005) 을참고로하여정상성인사이에나타날수있는오류의허용범위 를정하였다. 17 기본음운규칙과함께허용되는오류범위의전사자료는 ( 부록 2) -14-

25 와같다. 이외에나타나는오류의경우, 국어음운론을전공한 1명이정상성인 에게서도나타날수있는오류로동의한경우에만허용하였다. 전사가불가능한오류는기타로분류하여자음정확도에만포함하고, 조음오류 분석과음운변동분석에는제외하였다. 환자가두번이상반복하여읽거나잘못 읽어서수정하였을경우, 모두전사하되반복된것은제외하고가장마지막반응 만분석에포함하였다. 제시된문단과다르게읽을경우, 환자가산출한대로전 사하였다 조음오류분석 조음오류유형은생략, 첨가, 대치그리고왜곡으로분류하였다. 각오류의대 한정의는다음과같다. 먼저, 생략은목표음소의탈락이다. 첨가는목표음소외 에다른음소의첨가이다. 대치는목표음소를다른음소로의대치이다. 마지막 으로왜곡은다른음소로의대치는아니지만목표음소를정확하게산출하지않 은경우이다. 전사한자료를바탕으로각각의오류횟수를기록하고, 각오류의 산출비율을계산하였다. 각각의오류율은 ( 유형별오류수 전체오류수) 100 으로계산하였다 음운변동분석 음운변동분석은전체단어변동과음소변화변동으로나누었다. 전체단어변동 은음절과음소위치에따라생략, 첨가, 동화로분류하였다. 음소변화변동은발 성유형, 조음장소, 조음방법에따라분류하였다. 이것은다시김영태(2002), 김민 정(2006) 의분류기준을참고로하여본연구에적합하게세부적으로분류하였 다. 13,33 예를들어, 김민정(2006) 은비음화에있어서유음의비음화 파열음화를 적용하였다. 그러나이것은정상아동에게나타나는발달적오류패턴으로마비말 장애환자에게서나타나는파열음의비음화등의오류패턴은설명하지못한다. 이러한경우, 본연구에서는비음이아닌음소가비음으로대치되는것으로비음 -15-

26 화를적용시켰다( 부록 3). 분석표는 ( 부록 4) 을이용하여오류횟수를기록하였 다 신뢰도분석 전체피검자중 20% 에해당하는경직형 2 명, 이완형 2명의자료를임의로 선택하여조음오류및음운변동분석에대하여검사자내, 검사자간신뢰도를구하 였다. 1차검사자가 1 주일후다시분석하여평가결과의일치율을구한결과, 검사자내신뢰도는조음오류분석, 음운변동분석모두 100% 로나타났다. 검사자 간신뢰도의경우에는언어병리학전공자이며언어치료경험이있는대학원생인 2 차검사자에게분석방법을숙지시키고분석을의뢰한결과, 1차검사자와의일 치율은조음오류분석은 90.79%, 음운변동분석은 91.15% 로나타났다 통계분석 통계분석은 SPSS 통계프로그램(version 15.0) 을이용하였다. 조음오류유형과 음운변동분석에있어서마비말장애환자의하위유형( 경직형과이완형) 간차이가 있는지를알아보기위해독립표본 t- 검정(independent sample t-test) 를실시하 였다. -16-

27 제3장결과 3.1. 마비말장애하위유형간조음오류유형 조음오류유형 조음오류유형에서마비말장애하위유형간의차이를비교한결과, 생략의경우 는경직형은 16.58(±7.70), 이완형은 31.80(±19.06) 로이완형이경직형에비해 통계적으로유의하게더많은오류를보였다, t(10.351) = , p =.024. 첨 가의경우는경직형은 32.41(±22.14), 이완형은 10.35(±11.60) 으로경직형이 이완형에비해통계적으로유의하게더많은오류를보였다, t(9.617) = 2.722, p =.019. 대치와왜곡의경우는마비말장애하위유형간에통계적으로유의한 차이를보이지않았다( 표 3). 표3. 마비말장애하위유형에따른조음오류율의 t-검정 오류유형하위유형조음오류빈도수조음오류율 (%) t 생략 대치 첨가 왜곡 각값은평균(± 표준편차) * p <.05. 경직형 4.00(±2.18) 16.58(± 7.70) 이완형 7.33(±5.12) 31.80(±19.06) 경직형 9.00(±4.64) 35.50(±11.89) 이완형 10.75(±6.00) 48.98(±25.98) 경직형 7.44(±7.50) 32.41(±22.14) 이완형 2.25(±2.14) 10.35(±11.60) 경직형 3.78(±2.68) 15.50(± 7.50) 이완형 2.08(±1.88) 8.88(± 8.43) * *

28 음운변동 음운변동변화에서마비말장애하위유형간의차이를비교한결과는다음과같 다. 생략의경우는마비말장애하위유형간에통계적으로유의한차이를보이지 않았다. 첨가의경우는경직형은 36.46(±24.12), 이완형은 10.56(±11.42) 으로 경직형이이완형보다통계적으로유의하게많은오류를보였다, t(5.930) = 2.979, p =.013. 발성유형변화의경우는경직형은 14.47(±12.18), 이완형은 31.01(±20.68) 로이완형이경직형보다통계적으로유의하게많은오류를보였 다, t(5.929) = , p =.034. 조음장소와조음방법변화에서는마비말장애 하위유형간에통계적으로유의한차이를보이지않았다( 표 4). 표 4. 마비말장애하위유형에따른음운변동률의 생략전체 단어첨가변동동화 t-검정 오류유형하위유형음운변동빈도수음운변동률 (%) t 경직형 4.00(±2.18) 18.48(± 8.92) 이완형 6.08(±4.32) 26.27(±17.04) 경직형 7.67(±7.38) 36.46(±24.12) 이완형 2.42(±2.11) 10.56(±11.42) 경직형 1.78(±1.09) 8.66(± 5.90) 이완형 2.00(±1.65) 7.47(± 5.37) * 음소 변화 변동 발성유형변화경직형 3.44(±3.17) 14.47(±12.18) * 이완형 6.33(±3.77) 31.01(±20.68) 조음장소변화경직형 2.00(±2.45) 8.58(± 8.28) 이완형 2.75(±3.14) 10.62(± 7.77) 조음방법변화경직형 3.00(±2.40) 13.35(± 8.75) 이완형 3.75(±4.22) 14.08(± 9.35) 각값은평균(± 표준편차) * p <

29 3.2. 마비말장애하위유형내조음오류유형 경직형내조음오류빈도수차이 경직형내조음오류유형빈도수는대치, 첨가, 생략, 그리고왜곡순으로나타 났다( 표 5, 그림 1). 표 5. 경직형내조음오류빈도수 오류유형 조음오류빈도수 생략 4.00(±2.18) 대치 9.00(±4.64) 첨가 7.44(±7.50) 왜곡 3.78(±2.68) 각값은평균(± 표준편차) -19-

30 경직형내음운변동빈도수차이 경직형내음운변동빈도수는첨가, 생략, 발성유형변화, 조음방법변화, 조음장 소변화동화순으로나타났다. 이중에서 2회이상의오류를보인변동은종성 생략, 음절첨가, 종성첨가, 그리고이완음화이다( 표 6, 그림 2). 표6. 경직형내음운변동빈도수 음운변동유형 음운변동빈도수 음절생략 0.22(±0.44) 생략 초성생략 1.33(±1.73) 종성생략 2.44(±2.51) 음절첨가 4.56(±7.16) 첨가 초성첨가 0.33(±0.71) 종성첨가 2.78(±1.48) 양순음동화 0.33(±0.50) 전체단어변동 치조음동화 0.22(±0.44) 경구개음동화 0.11(±0.33) 연구개음동화 0.00(±0.00) 성문음동화 0.00(±0.00) 동화 파열음동화 0.67(±0.71) 마찰음동화 0.00(±0.00) 파찰음동화 0.11(±0.33) 비음동화 0.22(±0.44) 기식음동화 0.00(±0.00) 긴장음동화 0.11(±0.33) -20-

31 표 6. ( 계속) 발성유형변화 음운변동유형 긴장음화및탈기식음화 음운변동빈도수 0.56(±0.73) 이완음화 2.33(±2.96) 기식음화 0.56(±0.73) 양순음화 0.33(±0.50) 음소변화변동 조음장소변화조음방법변화 치조음화 0.22(±0.44) 경구개음화 0.22(±0.67) 연구개음화 0.00(±0.00) 성문음화 1.22(±2.64) 치간음화 0.00(±0.00) 파열음화 0.89(±0.78) 마찰음화 0.78(±1.39) 파찰음화 0.22(±0.67) 유음화 0.56(±1.01) 비음화 0.56(±1.33) 각값은평균(± 표준편차) -21-

32 경직형내음운변동빈도수. -22-

33 이완형내조음오류빈도수차이 이완형내조음오류유형빈도수는대치, 생략, 첨가, 그리고왜곡순으로나타 났다( 표 7, 그림 3). 표 7. 이완형내조음오류빈도수 오류유형 조음오류빈도수 생략 7.33(±5.12) 대치 10.75(±6.00) 첨가 2.25(±2.14) 왜곡 2.08(±1.88) 각값은평균(± 표준편차) -23-

34 이완형내음운변동빈도수차이 이완형내음운변동빈도수는발성유형변화, 생략, 조음방법변화, 조음장소변 화, 첨가, 동화순으로나타났다. 이중에서2회이상의오류를보인변동은음절 생략, 이완음화, 그리고기식음화이다( 표 8, 그림 4). 표8. 이완형내음운변동빈도수 음운변동유형 음운변동빈도수 음절생략 3.25(±3.65) 생략 초성생략 1.75(±1.96) 종성생략 1.08(±1.68) 음절첨가 1.08(±1.31) 첨가 초성첨가 0.08(±0.29) 종성첨가 1.25(±1.22) 양순음동화 0.08(±0.29) 전체단어변동 치조음동화 0.33(±0.49) 경구개음동화 0.08(±0.29) 연구개음동화 0.00(±0.00) 성문음동화 0.00(±0.00) 동화 파열음동화 0.42(±0.67) 마찰음동화 0.08(±0.29) 파찰음동화 0.08(±0.29) 비음동화 0.58(±0.79) 기식음동화 0.25(±0.45) 긴장음동화 0.08(±0.29) -24-

35 표 8. ( 계속) 발성유형변화 음운변동유형 긴장음화및탈기식음화 음운변동빈도수 0.17(±0.39) 이완음화 3.67(±2.64) 기식음화 2.50(±2.32) 양순음화 0.42(±0.67) 음소변화변동 조음장소변화조음방법변화 치조음화 0.50(±0.67) 경구개음화 0.25(±0.45) 연구개음화 0.08(±0.29) 성문음화 1.50(±2.75) 치간음화 0.00(±0.00) 파열음화 0.50(±0.80) 마찰음화 1.25(±2.56) 파찰음화 0.25(±0.45) 유음화 0.33(±0.65) 비음화 1.42(±1.88) 각값은평균(± 표준편차) -25-

36 그림 4. 이완형내음운변동빈도수. -26-

37 제4장고찰 마비말장애환자의조음음운오류는마비말장애의원인질환, 중증도, 말장애 유형등에따라다양하게나타날수있다. 4,5 본연구에서는자음정확도가경도 (mild) 로유사한두군간조음오류유형을살펴본결과, 이완형은생략에서, 경직 형은첨가에서유의하게많은오류를보였다. 본연구에서는두군모두대치가 가장많은오류를보였고, 왜곡이가장적은오류를보여마비말장애환자는왜 곡오류가가장빈번하게나타난다는 John 등(1970) 의선행연구결과와다르게 나타났다. 22 이러한차이가나타난것은한국어와영어자음의특징이다르기때 문일수있다. John 등(1970) 의선행연구에서주로나타난왜곡오류는 /skr/, /str/, /sl/ 등과같은자음군(consonant cluster) 의단순화였다. 그러나한국어에 는이러한자음군이올수없다. 종성이두자음으로이루어졌을경우, 자음군 단순화원칙에의하여두자음중에서하나의자음은탈락하게된다. 27 예를들 어, 많다 의경우에는종성에 / ㄶ/ 의자음군이위치하였지만, 산출을할때에는 두자음중 / ㅎ/ 이탈락하여 [ 만타] 로산출된다. 이렇게선행연구에서주로보인 오류의목표음소는한국어에는존재하지않는음소로한국어와영어자음의서 로다른특징이보인결과라고추정할수있다. 하위유형간음운변동을살펴보면, 경직형은종성생략, 종성첨가에서많은오 류를보임으로써마비말장애는초성에비하여종성에서어려움이있다는김수진 (2000a) 의선행연구결과와일치한다. 9 종성은무성무파음으로초성보다에너지 가적은편이고, 음절내위치에서도초성에비해두드러지게나타나지않는다. 또한, 아동의조음발달양상을살펴보면일반적으로초성에비하여종성이더늦 게발달한다. 27 이것은초성보다종성산출이더어려울수있다는것이며산출 자입장에서산출이어려운종성에서더많은오류를보인것으로판단된다. 두군모두발성유형변화, 조음장소변화, 조음방법변화측면에서다양하게동 화변동이나타났다. 연결발화는조음기관의빠른움직임과협응능력을필요로한 다. 그러나마비말장애는조음기관의운동능력이제한적이다. 특히, 혀, 턱등의 -27-

38 조음기관뿐만아니라, 후두와연인두근육의움직임이제한적이고속도가저하 된다. 후두와연인두의제한된움직임으로인하여마비말장애는조음방법및발 성유형을빠르게변화시키지못하고주변소리들과같은자질을갖는동화현상 이나타난것으로판단된다. 27 음소변화변동의경우에는두군모두발성유형변화에서가장많은오류를보 였다. 두군모두이완음화가가장많이나타났고, 이완형은기식음화가두번째 로많은오류를보였다. 경직형은후두의기능결함으로말을할때에과잉내전 이일어나거나, 연인두및구강폐쇄에관여하는근육의움직임이제한적이고속 도가저하되어말을할때에필요한공기가낭비된다. 9 반면, 이완형은말기관의 마비나기능의약화로성대마비등이발생하였을경우, 불완전한성대내전이일 어나지속적인기식성이나타날수있다. 8,9 징이발성유형변화에영향을미친것으로판단된다. 이와같은경직형과이완형의말특 발성유형변화외에도두군은모두조음장소변화보다조음방법변화에서더 많은오류를보였다. 이는무정위운동형뇌성마비성인을대상으로한연구에서 장소대조보다방법대조가더어려움을보인김수진(2000c) 의선행연구결과와 일치한다. 32 조음방법변화에서이완형은비음화가가장많이나타났다. 이완형의 가장대표적인말특징은연인두기능의저하로발성부전및공명부전이나타난 다. 3 공명부전은지속적인과다비성을발생시킨다. 6 비강을차단하기위해서는연 구개를올려야하는데이완형은이러한움직임이어렵기때문에비강을차단하 지못하고상대적으로비음화가많이나타난것으로추정된다. 조음장소변화에서 는두군모두성문음화가많이나타났다. 경직형뇌성마비는치경음, 경구개음 과같이앞쪽에서조음되는자음의정확도가낮다. 28 본연구에서는뒤쪽에서조 음되는자음인성문음화와함께앞쪽에서조음되는양순음화, 치조음화, 경구개 음화도나타났다. 반면, 연구개음화는나타나지않았다. 조음기관의빠른움직임 에어려움이있는경직형의조음장소변화는목표음소가주변에서산출되는음 소의영향을받아서발생하는동화변동에영향을받은것으로추정된다. 마비말장애의말은유형및중증도에따라다르게나타날수있다. 22 본연구 의대상이된경직형과이완형마비말장애환자의중증도는전사가가능한경도 -28-

39 로제한하였으므로, 모든마비말장애환자군을대표하지못한다. 또한본연구에 서는한글의자음과모음만을사용하여전사하였다. 한글의자음과모음을이용 한전사는모든음성차원의전사가거의불가능하기하지만, 편리하고분석에 용이하여임상에서가장손쉽게사용할수있는방법이다. 그러나이것은왜곡된 음소를모두표현하지못하는경우가있었다. 17 예를들어, 깍아 를산출할 때, 경직형마비말장애환자가성대의과도한긴장으로왜곡하였을경우, IPA를 이용하여 /K * * ak a/ 로전사하는것이가장적절하지만한글로는이를표현할수 없기때문에표준발음인 / 까까/ 로전사하였다. 이와같이본연구에서는모든음 성차원의전사를하지못하였고, 중증도에따라어떤오류가많이나타나는지 등에대해서는살펴보지못하였다는한계가있다. -29-

40 제5장결론 본연구에서는표준화문구 가을 읽기를이용하여조음오류유형과음운변 동유형에서경직형과이완형마비말장애간에차이가있는지를비교하였다. 또한 각군내에서조음오류유형과음운변동유형은어떠한특징이있는지에대하여 살펴보았다. 그결과, 조음오류유형에서자음정확도가경도로중증도가같은두군간에 차이가있었다. 이완형은생략오류가, 경직형은첨가오류가유의하게많이나 타났다. 경직형내조음오류빈도수는대치, 첨가, 생략, 그리고왜곡의순서를보 였고, 이완형내조음오류빈도수는대치, 생략, 첨가, 그리고왜곡순으로두군 에서모두대치가가장많이나타났고, 왜곡이가장적게나타났다. 2회이상나 타난음운변동을중심으로그특징을살펴본결과, 경직형은종성생략, 종성첨가 가나타나면서종성에서많은오류를보였다. 음소변화변동의경우, 두군모두 발성유형변화에서가장많은오류를보였고, 이완음화에서 2회이상의오류를보 였다. 이완형의경우, 기식음화에서도 2 회이상의오류를보였다. 본연구결과는임상에서흔히이용되는표준화문구읽기에서나타나는조음 오류유형과음운변동양상을제시함으로써연결발화에서경직형과이완형의조음 오류특징에대한토대마련에기여하였다는데의의가있다고생각한다. 이와 같은연구를토대로마비말장애환자가내원하였을때환자가보일수있는조 음오류를예측하고치료계획을수립하며오류유형에따라유형분류를하는데에 도움이될수있을것이다. 본연구에서는읽기에서나타나는조음음운오류를살 펴보았다. 앞으로는자발화등의보다다양한문맥환경에서조음오류특징을살 펴보는후속연구를제언해본다. -30-

41 참고문헌 1) 김향희. 마비말장애평가. In: 2005 언어장애여름연수회. 서울: 한학문 화 ;2005. p ) Duffy JR. Motor speech disorders: substrates, differential diagnosis, and management. 2nd ed. St. Louis(MO): Elsevier Mosby; ) Darley FL, Brown JR, Aronson AE. Motor speech disorders. Philadelphia(PA): Saunders; ) Tjaden K, Watling E. Characteristics of diadochokinesis in multiple sclerosis and parkinson's disease. Folia Phoniatr Logop 2003;55: ) Lundy DS, Roy S, Xue JW, Casiano RR, Jassir D. Spastic/spasmodic vs. tremulous vocal quality: motor speech profile analysis. J Voice 2004;18: ) 김수진. 경직형과이완형마비말장애의명료도비교. 말소리 2003;48: ) Kent RD, Netsell R, Baner LL. Cineradiographic assessment of articulatory mobility in the dysarthria. J Speech Hear Disord 1975;40: ) McNeil MR, Rosenbek C, Aronson AE. The dysarthrias: physiology-acoustics-perception-management. San Diego(CA): College-Hill Press; ) 김수진. 일음절낱말대조명료도평가방법을이용한마비말장애의분절 적특성연구: 경직형과이완형의비교. 이화여자대학교대학원박사학 위논문 ; 2000a. -31-

42 10) Peterson HA, Marquardt TP. Appraisal and diagnosis of speech and language disorders. Englewood Cliffs(NJ): Prentice-Hall; ) 윤미선. 정상및기능적조음장애아동의자음정확도와명료도검사방 법의비교. 이화여자대학교대학원박사학위논문; ) Morrison J, Shriberg LD. Articulation testing versus conversatinal speech sampling. J Speech Hear Res 1992;35: ) 14) 김영태. 아동언어장애의진단및치료. 서울: 학지사; Wright V, Shelton R, Arndt W. A task for evaluation of articulation change: Ⅲ. imitatuve task scores compared with scores for more spontaneous tasks. J Speech Hear Res 1969;12: ) 김부영. 청 장년층의최대발성시간, 조음교대운동속도및표준문구발화 속도. 연세대학교대학원석사학위논문; ) 심현섭, 김영태, 김진숙, 김향희, 배소영, 신문자, 외. 의사소통장애의 이해. 서울: 학지사; ) 박동근. 구어음운전사말뭉치구축의필요성과방법. 겨레어문학 2005;35: ) Shriberg LD, Kwiatkowski J. Natural process analysis(npa): a procedure for phonological analysis of continuous speech samples. New York(NY): Macmillan; ) 임유경. 한글단어재인에서음운규칙의적용도연구. 이화여자대학교 대학원석사학위논문 ; ) 21) 이광오. 한글글자열의음독과음운규칙. 한국심리학회지 1996;8:1-23. Bernthal JE, Bankson NW. Articulation and phonological disorders. 5th ed. Englewood cliffs(nj): Prentice-Hall; ) John DF, Darley FL. Phonemic variability in apraxia of speech. J -32-

43 Speech Hear Res 1970;13: ) Shriberg LD, Kwiatkowski J. Phonological disorders Ⅲ: a procedure for assessing severity of involvement. J Speech Hear Disord 1982;47: ) Healy TJ, Mandison CL. Articulation error migration: a comparison of single word and connected speech samples. J Commun Disord 1987;20: ) 김수정, 정석희. 말실행증진단을위한조음오류특성연구 (1). 경희의 학 2006;22: ) 김영태, 신문자. 아동의음운변동에관한연구 Ⅱ: 대치변동을중심으 로. 언어치료연구 1992;2: ) 28) 김수진, 신지영. 조음음운장애. 서울: 시그마프레스; Platt LJ, Andrews G, Howie PM. Dysarthria of adult cerebral palsy: Ⅱ. phonemic analysis of articulation errors. J Speech Hear Res 1980;23: ) McLeod S, Hand L, Rosenthal J, Hayes B. The effect of sampling condition on children's productions of consonant cluster. J Speech Hear Res 1994;37: ) 김영태. 그림자음검사를이용한취학전아동의자음정확도연구. 말언 어장애연구 1996;1: ) 박종덕. 안동지역어의특이한음운변동현상연구. 겨레어문학 2000;25: ) 김수진. 마비말운동장애를위한명료도검사: 일음절낱말대조명료도 검사. 재활재단논문집 2000c;9: ) 김민정. 아동용조음검사 에나타난취학전아동의음운오류패턴. 언어청각장애연구 2006;11:

44 부록 1. 가을문단 가을 우리나라의가을은참으로아름답다. 무엇보다도산에오를땐 더욱더그빼어난아름다움이느껴진다. 쓰다듬어진듯한완 만함과, 깎아놓은듯한뾰족함이어우러진산등성이를따라 오르다보면, 절로감탄을금할수가없게된다. 붉은색, 푸른 색, 노란색등의여러가지색깔들이어우러져, 타는듯한감 동을주며나아가신비롭기까지하다. 숲속에누워서하늘을 바라보라. 쌍쌍이짝지어져있는듯한흰구름, 높고파란하 늘을쳐다보고있노라면과연옛부터가을을천고마비의계절 이라일컫는이유를알게될것만같다. 가을에는또한오곡백 과등먹거리가풍성하기때문에결실의계절이라고도한다. 햅쌀, 밤, 호두뿐만아니라대추, 여러가지떡, 크고작은과 일들을맛볼수있는데, 가을의대표적인명절인추석에우리 는이것들을쌓아놓고조상님들께차례를지내기도한다. 또한 가을은독서의계절이라고도하여책을읽으며시시때때로명 상에잠기기도하는데, 독서는우리에게마음을살찌우고아름 답게하는힘을주기때문이다. -34-

45 부록 2. 가을문단표준전사 가을 우리나라의( 에) 가으른차므로아름답( 닫/ 다) 따. 무얻( 어) 뽀다도 사네오를땐더욱더( 떠) 그빼어난아름다우미느껴진다. 쓰 다드머진드탄왐마남( 완만함) 과( 가) 까까노은드탄뾰조카미 어우러진산뜽성이를따라오르다보면절로감타늘그말쑤가 업께된( 덴) 다. 불근색, 푸른색, 노란색등( 뜽) 의( 에) 여러가 지색깔( 새깔) 드리어우러져, 타는드탄감동을주며나아가심 ( 신) 비롭끼까지하다. 숩쏘게누워( 어) 서하느를바라보라. 쌍쌍 이짝지어져( 저) 인는드탄흰( 힌) 구름, 놉꼬파란하느를쳐 ( 처) 다보고인노라면과연옏( 예) 뿌터가으를천고마비의( 에) 계( 게) 저리라일컨는이유를알게될껌( 껀) 만갇( 가) 따. 가으레 는또한( 안) 오곡빽꽈( 까) 등먹꺼리가풍성하기때무네결씨레 계( 게) 저리라고도한다. 햅쌀, 밤, 호두뿜( 뿐) 만아니라대추, 여러가지떡, 크고자근과일드를맏( 마) 뽈쑤인는데가으레 대표저긴명저린추서게우리는이걷( 거) 뜨를싸아노코조상님 들께차례( 레) 를지내기도한다. 또한( 안), 가으른독써의( 에) 계( 게) 저리라고도하여채글일그며시시때때로명상에잠기기 도하는데, 독써는우리에게마으믈( 물) 살찌우고아름답께하 ( 아) 는히믈( 물) 주기때무니다. -35-

46 부록 3. 오류유형분류 30,33 전체단어 변동 오류유형 정 의 생략 음절생략 음절이생략된다. 예)/ 쓰다드머진드탄/ / 쓰드머진드탄/ 초성생략 단어나음절의첫자음이생략된다. 예)/ 노란색/ / 오란색/ 종성생략 단어나음절의받침소리가생략된다. 예)/ 오를땐/ / 오르때/ 첨가 음절첨가 음절이첨가된다. 예)/ 마으믈/ / 으마으믈/ 초성첨가 단어나음절의첫자음이첨가된다. 예)/ 까까노은/ / 까까노는/ 종성첨가 단어나음절의받침소리가첨가된다. 예) / 대추/ / 댄추/ 동화 양순음동화 양순음이아닌음소가주변양순음의영향을받아양순음으로변한다. 치조음동화 예)/ 아름다우미/ / 아름다무미/ 치조음이아닌음소가주변치조음의영향 을받아치조음으로변한다. 경구개음동화 예)/ 쓰다드머진/ / 쓰다드너진/ 경구개음이아닌음소가주변경구개음의 영향을받아경구개음으로변한다. 연구개음동화 예)/ 천고마비/ / 천조마비/ 연구개음이아닌음소가주변연구개음의 영향을받아연구개음으로변한다. 성문음동화 예)/ 독써는/ / 독꺼는/ 성문음이아닌음소가주변성문음의영향 을받아성문음으로변한다. 폐쇄음동화 예)/ 풍성하기/ / 풍헝하기/ 폐쇄음이아닌음소가주변폐쇄음의영향 을받아폐쇄음으로변한다. 예)/ 싸아노코/ / 따아노코/ -36-

47 부록 3. ( 계속) 전체단어 변동 오류유형정의동화마찰음동화마찰음이아닌음소가주변마찰음의영향을 받아마찰음으로변한다. 파찰음동화 예)/ 추서게/ / 수서게/ 파찰음이아닌음소가주변파찰음의영향을 받아파찰음으로변한다. 비음동화 예)/ 천고마비/ / 천조마비/ 비음이아닌음소가주변비음의영향을받 아비음으로변한다. 기식음동화 예) / 히믈/ / 히믄/ 기식음이아닌음소가주변기식음의영향을 받아기식음으로변한다. 긴장음동화 예) / 드탄/ / 트탄/ 긴장음이아닌음소가주변긴장음의영향을 받아긴장음으로변한다. 음소변화 발성 긴장음화및 예)/ 살찌우고/ / 쌀찌우고/ 평음이나격음이경음으로변한다. 변동 유형 탈기식음화 환자에따라 / ㅎ/ 생략은탈기식음화로볼 변화 수도있다. 예)/ 오르다보면/ / 오르다뽀면/ 이완음화경음이나격음이평음으로변한다. 예) 예) / 산뜽성이/ / 산등성이/ 기식음화평음이나경음이경음으로변한다. / ㅅ, ㅆ/ 가 / ㅊ, ㅌ/ 로바뀐것은기식음화로 보지않는다. 조음 장소 예)/ 색깔드리/ / 색칼드리/ 양순음화양순음이아닌자음이양순음으로변한다. 예)/ 느껴진다/ / 므껴진다/ 변화 -37-

48 부록 3. ( 계속) 음소변화 오류유형정의조음치조음화치조음이아닌자음이치조음으로변한다. 변동 장소 변화 예)/ 뾰조카미/ / 뾰도카미/ 경구개음화경구개음이아닌자음이경구개음으로변한다. 예)/ 시시때대로/ / 시지때때로/ 연구개음화연구개음이아닌자음이연구개음으로변한 다. 예)/ 처다보고/ / 커다보고/ 성문음화 / ㅎ/ 이외의자음이성문마찰음이나성문파열 음으로변한다. 예)/ 아름다우미/ / 아름다움히/ 치간음화치조마찰음이치간음이나치음으로왜곡된다. 조음 방법 변화 예)/ 싸아노코/ / ㅆㅏ아노코/ 파열음화파열음이아닌음소가파열음( ㅂ계열, ㄷ계열, ㄱ계열) 로대치된다. 예)/ 살찌우고/ / 삳찌우고/ 마찰음화마찰음이아닌음소가마찰음( ㅅ, ㅆ) 으로대 치된다. 예)/ 쓰다드머진/ / 쓰다드머신/ 파찰음화파찰음이아닌음소가파찰음( ㅈ, ㅉ, ㅊ) 으로 대치된다. 예) / 드탄/ / 즈탄/ 유음화유음이아닌음소가유음( ㄹ) 으로대치된다. 예)/ 독써는/ / 독써를/ 비음화비음이아닌음소가비음( ㅁ, ㄴ, ㅇ) 으로대 치된다. 김영태(2002), 김민정(2006) 에서부분인용. 예)/ 무어뽀다도/ / 무어뽀나노/ -38-

49 부록 4. 음운변동분석표 오류유형오류횟수총횟수 음절생략 전체단어변동 음소변화변동 생략첨가동화발성유형변화조음장소변화조음방법변화 초성생략종성생략 음절첨가초성첨가종성첨가 양순음동화치조음동화경구개음동화연구개음동화성문음동화파열음동화마찰음동화파찰음동화비음동화기식음동화긴장음동화긴장음화및 탈기식음화이완음화기식음화 양순음화치조음화경구개음화연구개음화성문음화치간음화 파열음화마찰음화파찰음화유음화비음화 -39-

50 ABSTRACT Articulation and Phonological Errors during Reading Passage of Spastic and Flaccid Dysarthria Park, Ji Hyun The Graduate Program in Speech and Language Pathology Yonsei University A similar speech pattern that appears within all subtypes of dysarthria is inaccurate articulation. Therefore, it is necessary to make clear decisions regarding treatment and therapy; if required, therapy plans need to be made for specific articulation assessments. It is especially recommended that all phonemes are assessed in a variety of contextual environment. Studies regarding features of articulation errors within the subtypes of dysarthria need to be accomplished as well. In this study, 21 dysarthric patients with various etiologies were asked to read the standard passage, "Autumn", in order to show features of their articulation errors. 9 adults were spastic and 12 were flaccid. After recording and transcribing their speech, differences in articulation errors and phonological processes were compared between the two groups, as well as patterns of errors and processes within each subcategories. The following are the results of the study. First of all, both groups displayed maximum errors in substitution, while distortion was least observed. Moreover, the spastic used more addition -40-

51 errors than the flaccid, while the flaccid had more omission errors than the spastic. Secondly, in terms of patterns of errors and processes, the spastic group made errors in the order of substitution, addition, omission, and distortion. In flaccid patients, the order of errors was substitution, omission, addition, and distortion. In regards to phonological processes, the spastic demonstrated omissions and additions of the final-consonant, additional syllables, and laxing more than twice, while the flaccid showed omission of syllables, laxing, and aspiration more than twice This study has analyzed articulation errors in the dysarthric patients during passage reading, which reflects a general speech sample. The results are meaningful in that they have formed a basis in the articulation error patterns of spastic and flaccid dysarthria through connected speech. Thus, it will be useful in categorizing the subtypes of dysarthria through the articulation errors, and deciding therapy plans. Although this study focuses on articulation errors during passage reading, further research is expected reagarding other diverse types of the contexts Key words : dysarthria, spastic, flaccid, articulation errors, phonological process, reading -41-