대한간호학회지제 39 권제 6 호, 2009 년 12 월 J Korean Acad Nurs Vol.39 No.6, 868-877 DOI: 10.4040/jkan.2009.39.6.868 수지요법이갱년기여성의폐경증상과 FSH, LH 및 Estradiol에미치는효과 송영아 1 신혜숙 2 1 제주한라대학간호과전임강사, 2 경희대학교간호과학대학 동서간호학연구소교수 Effects of Koryo Hand Therapy on Menopausal Symptoms and FSH, LH, and Estradiol in Climacteric Women Song, Young A 1 Shin, Hye Sook 2 1 Full-time Lecturer, Department of Nursing, College of Cheju Halla, Jeju 2 Professor, College of Nursing Science East-West Nursing Research Institute, Kyung Hee University, Seoul, Korea Purpose: The purpose of this study was to examine the effects of Koryo Hand Therapy (KHT) on menopausal symptoms and hormone levels (Follicle Stimulating Hormone [FSH], Luteinizing Hormone [LH], and estradiol [E 2]) in climacteric women. Methods: The research design was a nonequivalent control group pretest-posttest design. Data were collected from November 28, 2005 to February 28, 2006. The 45 participants were assigned to either the experimental group (23) or control group (22). KHT was applied three times a week, for a total of 8 weeks to the women in the experimental group. Results: There was a statistically significant decrease in menopausal symptoms (F=42.49, p=.000), FSH level (F=26.98, p=.000) and LH level (F=5.31, p=.026) between the experimental and control groups. There was an increase of the estradiol level in the experimental group but the difference between the two groups was not statistically significant. Conclusion: KHT can be applied as a supportive nursing intervention to climacteric women. KHT is expected to be a complementary alternative intervention for health management of the climacteric women. Key words: Climacteric, Complementary therapies, Hormone 서론 1. 연구의필요성갱년기여성에서발현되는폐경증상은난소기능의점진적인저하와뇌하수체기능의이상으로인한내분비계, 특히혈관운동계, 신진대사, 정신적증상등에서의이상징후를나타낸다. 특히폐경전기부터난소호르몬분비가줄어들면서내분비의초기변화로난포자극호르몬 (Follicle Stimulating Hormone, FSH) 의증가가시작되고이에따라다양한폐경증상이나타나기시작하며, 폐경이행기에는계속해서 FSH가증가하고에스트라디올 (Estradiol, E 2 ) 의극심한감소와더불어복합된폐경증상을초래한다 (Ricci, 2009). 폐경이후약 75% 정도의갱년기여성은열성홍조이외또다른한가지이상의증상을경험하고이중 25% 는폐경증상이 5 년이상지속되어의학적치료가요구되므로이에따른적절한중재방안이필요하다 (Women s Health Initiative, 2003). 오늘날점차호르몬대체요법으로폐경증상완화효과가큰것 주요어 : 갱년기, 보완요법, 호르몬 * 본논문은 2006년경희대학교대학원박사학위논문의축약본임. *This article is a condensed form of the first author s doctoral thesis from Kyung Hee University. Address reprint requests to : Shin, Hye Sook College of Nursing Science, East-West Nursing Research Institute, Kyung Hee University, 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-701, Korea Tel: 82-2-961-9143 Fax: 82-2-961-9398 E-mail: suksh@khu.ac.kr 투고일 : 2009년 8월 7일심사의뢰일 : 2009년 8월 14일게재확정일 : 2009년 11월 25일 868
수지요법이갱년기여성의폐경증상과 FSH, LH 및 Estradiol 에미치는효과 869 으로알려짐에따라많은여성들이폐경관리를위한방법으로호르몬약물치료를받아들이고있으나, 2003년미국여성건강학회 (WHI) 에서는호르몬치료가뇌졸중 41%, 심장마비 29%, 심혈관질환발생위험률 22% 를증가시키는것으로발표하였고이로인해호르몬치료의안전성에대해많은혼란이초래되었다. 갱년기여성의증상완화방법으로는호르몬치료이외에식이요법 (Lee, Lee, Kim, Yoon, & Sung, 2002; Park, 2003; Won et al., 2001), 운동및댄스요법 (Son, 2005), 이완요법 (Wijma, Melin, Nedstrand, & Hammer, 1997) 등이소개되었다. 이러한방법은많은시간이소요되고지속성, 비용효과적인면에서적용의어려움이있는것으로대상자들은좀더간편하고효율적이며, 그들의생활에서능동적으로꾸준히접근할수있는방법을점차희망하고있다. 한편, 갱년기여성의폐경증상을완화시키는방법으로알려진보완대체요법으로는요가 (Kim, 2005), 단전호흡 (Kim, 2004), 발반사마사지 (Rhee, 2005), 향기요법 (Lee, H. K., 2005), 기체조 (Lee, H. M., 2005), 수지요법 (Baik, 2002; Chun, 2005) 등이있다. 폐경증상완화법중수지요법은안전한손부위에약한자극을주어치료하기때문에고통과부작용이없고, 대중들에게낯설지않으며, 배우기가쉬워서스스로치료할수있고, 쉽게적용이가능하며, 단기간내에효력을발휘할수있는특징을지니고있다 (Kim & Shin, 2005). 따라서폐경증상으로인한불편감을완화시킬수있는보완대체간호중재로수지요법을활용할수있다. 수지요법에서는 손을인체의축소판 이라하며, 수지에는 14기맥과 345개의기정혈 ( 氣 ) 이있어신체의각장부에상응하며, 수지에있는상응부와기맥의자극으로내장반사가일어나기혈의조화와장부기능의조절로건강한상태를유지할수있다. 이러한수지요법에는다양한자극방법이있는데, 수지침자극으로호전이안되는것은온열자극과수지전자빔을통한자극으로상호보완중재의효과를얻을수있다 (Yoo, 1976). 이는다양한증상과건강문제를가진대상자에게두가지이상의수지자극을병행한결과증상의호전을촉진시킬수있다고국내연구에서도확인한바있다 (Hong, 2005; Lim & Yi, 2003; Shin & Song, 2006). 최근에는수지요법의과학성을검정하기위해단순히구조화된설문지를이용한주관적효과검정뿐만아니라과학적인지표로서생리적지수와적외선체열촬영기, 뇌파검사, 혈류량속도측정기등을사용한연구들 (Kim, Jung, & Cho, 2001; Shin, Kwak, Lee, & Yi, 2006) 이계속등장하고있다. 따라서본연구에서는수지뜸과수지전자빔및수지봉을병행한수지요법이갱년기여성의폐경증상과 FSH, LH 및 E 2 호르몬수준변화에미치는효과를규명하여수지요법을중년여성의건강관리중재방안의하나로적용하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은수지요법이갱년기여성의폐경증상과호르몬수준에미치는효과를규명하는것으로구체적인목표는다음과같다. 첫째, 수지요법이폐경증상에미치는효과를파악한다. 둘째, 수지요법이 FSH, LH (Luteinizing Hormone), E 2 수준에미치는효과를파악한다. 3. 연구가설제1가설 : 수지요법을받은실험군은받지않은대조군보다폐경증상점수가감소할것이다. 제2가설 : 수지요법을받은실험군은받지않은대조군보다 FSH 수치가감소할것이다. 제3가설 : 수지요법을받은실험군은받지않은대조군보다 LH 수치가감소할것이다. 제4가설 : 수지요법을받은실험군은받지않은대조군보다 E 2 수치가증가할것이다. 4. 용어정의 1) 갱년기여성본연구에서는 40-60세여성으로폐경전기, 폐경이행기, 폐경후기의여성을포함하며, 폐경전기는현재월경이비교적규칙적이고지난 3개월이내에월경을한경우, 폐경이행기는월경주기가불규칙하면서최종월경이 1년이내인경우, 폐경후기는최종월경이 1년이상경과된경우를의미한다. 2) 수지요법수지요법은완관절이하의손부위에서상응점과 5지의진단과자극, 그리고 14기맥과 345개의기정혈에여러가지약자극을주어질환을예방, 관리하고인체의기능을조절시키는방법을말한다 (Yoo, 1976). 본연구에서는수지뜸, 수지전자빔, 수지봉을이용하여기본방과상응점, 부인과질환의요혈및기맥을자극하는방법을의미한다.
870 송영아 신혜숙 3) 폐경증상폐경증상은폐경을전후하여나타나는증상으로, 난소의기능쇠퇴및소실과관련되어나타나는내분비학적변화와자율신경계의불안정에의해초래되는신체적, 생리적, 정신 심리적, 사회적증상을말한다 (Ricci, 2009). 본연구에서는 Neugarten과 Kraines (1965) 가개발한도구를 Yang (1996) 이번역한자가보고식폐경증상도구를사용하여측정한점수를말하며, 신체적증상, 정신 신체적증상및심리적증상을측정한점수가높을수록폐경증상이심한것을의미한다. 4) 난포자극호르몬 (FSH) 난포자극호르몬 (FSH) 은난소의수용체와결합하여성호르몬의생성을증가시키고생식세포형성을촉진시키는성선자극호르몬으로폐경에이르면시상하부-뇌하수체-난소축의음성되먹이기기전의이상이동반되어혈중 FSH 농도가증가한다 (Speroff, Glass, & Kase, 1973). 본연구에서는 12시간금식하여난포기에채혈한혈액을 COBRA II Gamma Counter 자동분석기를사용하여 RIA법으로측정한호르몬의농도이다. 5) 황체형성호르몬 (LH) 황체형성호르몬 (LH) 은난소의수용체와결합하여성호르몬의생성을증가시키고생식세포형성을촉진시키는뇌하수체전엽에서분비되는성선자극호르몬으로폐경에이르면혈중 LH 농도가증가한다 (Speroff et al., 1973). 본연구에서는 12시간금식하여난포기에채혈한혈액을 COBRA II Gamma Counter 자동분석기를사용하여 RIA법으로측정한호르몬의농도이다. 금식하여난포기에채혈한혈액을 COBRA II Gamma Counter 자동분석기를사용하여 RIA법으로측정한호르몬의농도이다. 이론적기틀본연구는내경이론과음양오행이론에의한인체의생명활동과상응반사이론, 오지 ( ) 와오장 ( ) 과의관계이론을근거로하였다 (Yoo, 1976). 신체장기나기관, 기타조직에이상이있을경우, 그이상반응이신경과연결되어내장이나피부, 근육에영향을미쳐수지에반응점이나타난다. 이러한상응점에자극을주는상응요법과기맥선 ( 氣 ) 을중심으로자극하여내장의각기능을효율적으로조절하는기맥요법그리고중요한혈점 ( ) 을자극하는요혈요법을통해수지대내장반사 ( 內 ) 와내장대내장반사 ( 內 內 ) 가일어나기혈의조화와두뇌혈류량이조절되고, 인체는자율신경과뇌하수체호르몬조절과함께장부의허실과기능이조절된다고가정하였다. 그러므로갱년기여성의폐경증상완화를위한수지요법의효과를규명하기위하여수지요법을독립변수로하고, 이수지요법을통해서호르몬조절및장부기능이조절됨에따라그결과종속변수인폐경증상이완화되고, FSH, LH 및 E 2 수치의변화를가정하는이론적틀을설계하였다. 수지요법의효과를검정하는본연구의이론적틀은 Figure 1과같다. 연구방법 6) 에스트라디올 (E 2 ) 에스트라디올 (E 2 ) 은에스트로겐중난소에서분비되는성스테로이드호르몬으로제2차성징을발현시키고성욕과성행동을유지시키며난소와시상하부-뇌하수체축사이의되먹이기기전에중요한역할을하는호르몬으로폐경에이르면혈중 E 2 농도가저하된다 (Speroff et al., 1973). 본연구에서는 12시간 1. 연구설계본연구는수지요법을받은실험군과받지않은대조군사이의폐경증상과뇌하수체성선자극호르몬 (FSH, LH, E 2 ) 의차이를비교하는비동등성대조군전후실험설계이다. Koryo Hand Therapy (KHT) Correspondence therapy Micromeridian therapy Basic therapy Maintenance of internal function balance Blood flow to the brain Autonomic nervous system Hypothalamus hormone Visceral function Regulation of hormone mitigation of menopausal symptoms FSH LH Estradiol (E 2) Menopausal symptom Figure 1. Theoretical framework.
수지요법이갱년기여성의폐경증상과 FSH, LH 및 Estradiol 에미치는효과 871 2. 연구대상본연구대상은경기도 B시에거주하는 40세에서 60세사이의갱년기여성으로선정기준은다음과같다. 첫째, 폐경증상자가진단점수 (Ii-Yang Pharm Scientific Team, 1999) 가중증도 (16-30점) 이상인자둘째, 최근 1년이내여성호르몬치료를받지않은자셋째, 폐경된지 10 년이내인자넷째, 자궁절제술을받지않은자다섯째, 현재내외과적으로치료받고있는질환이없는자여섯째, 최근 6개월이내특정약물복용이나특별식이요법을하지않은자일곱째, 비흡연자연구대상자는폐경기간이길수록혈중 FSH 수치가높아지긴하지만혈중 E 2 와관련된정신적증상들이폐경증상과는관계가없을수도있다는연구보고 (Kim, Kim, & Hur, 1988) 등을고려하여폐경된지 10 년이내인자로한정하였다. 또한특별식이요법에대해대상자선정에있어서고려한것은이소플라본의섭취가폐경기여성의혈청내에스트로겐농도를증가시킬수있으므로 (Won et al., 2001) 섭생이폐경증상완화에영향을미칠수있다고판단하였기때문이다. 본연구의대상자선정은고려수지침요법 P지회에서신청을받은대상자중에서위의선정기준에적합한자로서본연구의목적을이해하고연구에참여하기로동의한총 50 명이었다. 선정된대상자는동전던지기를하여앞면은실험군에뒷면은대조군에배정하였다. 최종적으로실험군은 25명중한번도빠짐없이수지요법에참여한 23명 ( 탈락률 8%) 이며, 대조군은 22명 ( 탈락률 16%) 이다. 탈락의이유는 수지요법도중취직 1 명, 손에물을많이묻혀야하는장사때문 2 명, 거동을못하는가족구성원을돌봐야하므로 1 명, 남은 1명은해외로출타하여사후조사로혈액검사를하지못하였기때문이다. 본연구대상자의수는 Minitab Release 12.1 을이용하여 2-Sample t-test에서유의수준 0.05, 검정력을 0.80으로산출한결과표본크기는실험군과대조군각각 20명씩, 총 40 명의대상자가필요하므로본연구대상자수는적정한것으로확인하였다. 3. 연구도구 1) 폐경증상 Neugarten과 Kraines (1965) 가개발한폐경증상측정도구 를 Yang (1996) 이번역한도구를사용하였다. 이도구는 3개하위영역 ( 신체적증상 10문항, 정신 신체적증상 5문항, 심리적증상 10 문항 ) 의총 25문항으로구성되었다. 각문항은 3점척도로 전혀그렇지않다 1 점, 약간그렇다 2 점, 자주그렇다 3 점을주어총점수의범위는 25점에서 75점까지로점수가높을수록폐경증상이심함을의미한다. 본도구의개발당시신뢰도검증을한상관계수값은.79이었으며, Yang (1996) 의문항분석을통한도구의신뢰도검정결과의 Cronbach s a=.90이었다. 본연구에서 Cronbach s a=.92였고, 하위영역폐경증상의신뢰도는신체적증상 Cronbach s a=.80, 정신 신체적증상 Cronbach s a=.80, 심리적증상 Cronbach s a=.90이었다. 2) 갱년기증상자가진단갱년기증상자가진단은 Ii-Yang Pharm Scientific Team (1999) 이개발한갱년기증상자가진단도구 20문항을사용하였다. 각문항은 3점척도로 증상이없다 0 점에서 자주있다 2 점으로갱년기증상점수의범위는 0점에서 40점까지이다. 10-15점은경미한갱년기증상, 16-30점은중등도의갱년기증상, 30 점이상은심한갱년기증상으로구분한다. Kim (2003) 의연구에서도구의신뢰도 Chronbach s a=.85이었으며, 본연구에서는.82이었다. 3) 호르몬검사호르몬검사 (FSH, LH, E 2 ) 를위해혈액채취는 S시에소재한 E병원임상병리과에서실시하였으며, 이원 (eone) 임상검사센터 (Incheon, Korea) 에서 PACKARD사 (NY, USA) 의 COBRA II Gamma Counter 자동분석기를사용하여 RIA법 (Radioimmuno Assay, 방사면역측정 ) 으로분석하였다. 혈액검사를위한검체수집은검사전날오후 10시부터금식을하고검사당일오전 10 시에 5 cc 주사기로 4-5 cc 혈액을채취하였다. 폐경의임상적기준치는 FSH는 42.0-126.0 miu/ml이며, LH는 11.0-50.0 miu/ml이고, E 2 은 14.0 pg/ml 이하이다. 4. 연구진행절차본연구의자료수집기간은 2005년 11 월 28일부터 2006년 2월 28일까지이며, 연구의진행절차는다음과같다. 1) 연구자훈련및준비본연구자는수지요법을적용하기위해 2005년 1년동안고려수지요법기초강좌, 음양맥진과보사, 고려수지요법연구, 침
872 송영아 신혜숙 구경락이론수강및실습을통해수지침요법사자격증을취득하였다. 2) 사전조사실험처치에들어가기전에실험군과대조군모두에게일반적특성, 폐경증상, FSH, LH, E 2 검사를실시하였다. 3) 실험처치수지요법의적용부위는수지요법문헌 (Yoo, 1976) 과고려수지침요법사 2인및고려수지침학회지회장과함께선정하였으며, 수지혈도차트를제작하여실험군에게만수지요법을주 3회 ( 월, 수, 금요일 ), 8주간, 총 24 회를제공하였다. (1) 실험처치방법 수지요법처치시간은수지뜸 30-40분, 수지봉 10분, 총 40-50분이다. 수지뜸은황토서암뜸, 수지봉은고순도의알루미늄으로제작된무색서암봉 1호를사용하였다. 실험처치는수지뜸을적용부위의각혈처에 3장씩뜨고, 수지봉은적어도하루에 4시간이상다음처치전까지부착하도록하였다. (2) 적용부위 수지뜸-A1 ( 생식기 ), A5 ( 자궁 ), A8 ( 배꼽 ), A12 ( 위장 ), A16 ( 심장 ), 부인과질환을다스리는요혈에해당하는 F6에적용하였다. 수지전자빔-기본방인삼기 ( 氣 ), 즉 A1 ( 氣 ), A8 ( 氣 ), A20 ( 氣 ) 과뇌하수체호르몬조절의요혈인 A28, B19, B23, B24, 두뇌혈류조절로정신안정에요혈 ( ) 인 E8 ( ), I2 ( ), 부인과질환의특효혈인 F6에흑색 (-) 자극도자로적용하였다. 수지봉-진정 진통작용에가장효과가좋은혈 (H2, I38, K9, F4) 과부인과질환의요혈인 F6과심장의기능을강화시켜주고불면증, 불안, 발한, 혈액순환, 안면홍조, 피로회복을도와주는심정방 (G15, N1, G7, J7), 불면증과우울감증에관여하는간승방 (N3, G13, N7, C7), 뇌하수체를자극하여호르몬을조절하는혈 (A28, B19, B23, B24) 과두뇌혈류를조절하여정신을안정시키는 E8 ( 총경동맥 ), I2 ( 추골동맥 ) 에적용하였다. 4) 사후조사실험군에는 8주간의수지요법처치후에폐경증상과 FSH, LH, E 2 검사를실시하였다. 대조군은수지요법중재없이 8주후에실험군과동일한방법으로폐경증상과 FSH, LH, E 2 검사를실시하였다. 5. 윤리적고려연구참여자에게사전조사실시전에연구목적, 연구진행절차, 위험요인, 혜택과보상, 신분보장, 사생활보호, 자료보호등에대해충분히설명한후대상자의자발적인참여동의서를받았다. 연구종료후수집된자료는연구목적으로만사용할것과연구결과내용은필요에따라대상자에게회신을주거나확인과정이필요할수있음을설명하였다. 대조군에대한윤리적고려를위해서는연구종료후수지요법을수행하였고, 모든연구대상자들에게는참여보상을위하여황토서암뜸과소책자등을선물로증정하였다. 6. 자료분석방법수집된자료는 SPSS/WIN PC 13.0을이용하여분석하였다. 첫째, 대상자의제특성은빈도, 백분율, 평균및표준편차로분석하였다. 둘째, 실험군과대조군의사전동질성검정은 c 2 -test와 Fisher s exact test, t-test, Mann-Whitney U-test로분석하였다. 셋째, 종속변수의정규성검정은 Kolmogorov-Smirnov test를실시하였고, 변수가정규성을만족하는경우에는모수적통계방법, 만족하지않는경우 (E 2 수치 ) 는비모수적통계방법을사용하였다. 넷째, 실험군과대조군각각에서실험처치전후차이는 Paired t-test와 Wilcoxon signed rank test로분석하였다. 다섯째, 실험군과대조군의차이검정은종속변수에영향을미칠수있는사전조사값을공변량 (covariate) 으로하는공분산분석 (ANCOVA) 를이용하여분석하였다. 연구결과 1. 사전동질성검정 1) 연구대상자의제특성에대한동질성검정연구대상자의일반적특성과건강관련특성에대한실험군과대조군간의동질성을검정한결과통계적으로유의한차이가없어두집단은동질하였다 (Table 1).
수지요법이갱년기여성의폐경증상과 FSH, LH 및 Estradiol 에미치는효과 873 2) 종속변수에대한동질성검정실험처치전폐경증상과 FSH, LH, E 2 에대한실험군과대조군간의동질성을검정한결과통계적으로유의한차이가없어두집단은동질하였다 (Table 2). 2. 가설검정 1) 제1가설 수지요법을받은실험군은받지않은대조군보다폐경증상점수가감소할것이다 라는가설검정을위하여실험군과대조군의실험처치전과실험처치 8주후의폐경증상을분석한결과, 수지요법을받은실험군은실험처치전평균 42.09점 (±8.84) 에서실험처치후 34.09점 (±6.29) 으로 -7.15점감소하였다. Table 2. Homogeneity Test for Dependent Variables between the Experimental and Control Groups (N=45) Exp. (n=23) Cont. (n=22) Variables t or U p Mean±SD Mean±SD Menopausal 42.09±8.84 39.32±6.76 1.176.246 symptom Somatic 16.61±4.03 15.95±2.87 0.625.536 Psychosomatic 9.43±2.86 8.23±1.66 1.742.090 Psychological 16.0±4.21 15.14±3.40 0.755.454 FSH (miu/ml) 49.14±40.47 39.65±30.19 1.050.300 LH (miu/ml) 20.19±13.30 15.96±10.44 1.182.244 E 2 (pg/ml) 37.94±47.59 41.59±41.69 221.50*.460 *Mann-Whitney U-test. FSH=follicle stimulating hormone; LH=luteinizing hormone; E 2 =Estradiol; Exp=experimental group; Cont=control group. Table 1. Homogeneity Test for General Characteristics between the Experimental and Control Groups (N=45) Exp. (n=23) Cont. (n=22) Variables Categories c 2 or U p Mean±SD/n (%) Mean±SD/n (%) Average age 52.9±5.4 52.6±5.9 245.00.855 Age (yr) 42-45 3 (13.0) 4 (18.2).098* 46-50 3 (13.0) 7 (31.8) 51-55 9 (39.1) 2 (9.1) 56-60 8 (34.8) 9 (40.9) Marital status Married 21 (91.3) 18 (81.8).498* Divorce 0 (0.0) 1 (4.5) Widow 2 (8.7) 3 (13.6) Number of family members (living together) 1-2 4 (17.4) 6 (27.3) 4.64.200 3-4 16 (69.6) 9 (40.9) 5-7 3 (13.0) 7 (31.8) Education Elementary 5 (21.7) 3 (13.6).942* Middle 4 (17.4) 5 (22.7) High 11 (47.8) 11 (50.0) College or above 3 (13.0) 3 (13.6) Income (10,000 won/month) 100 2 (8.7) 7 (31.8).145* 101-200 15 (65.2) 8 (36.4) 201-300 3 (13.0) 5 (22.7) 301 3 (13.0) 2 (9.1) Occupation Yes 3 (13.0) 3 (13.6) 1.000* No 20 (87.0) 19 (86.4) Exercise Yes 2 (8.7) 5 (22.7).243* No 21 (91.3) 17 (77.3) BMI (kg/m 2 ) 24.7±3.0 23.9±2.7 214.00.376 Menarche (yr) 14.9±1.65 15.6±1.50 197.00.193 Number of pregnancies 2.2±0.83 2.5±1.14 196.00.168 Menopausal status Premenopause 5 (21.7) 7 (31.8) 0.65.721 Perimenopause 3 (13.0) 2 (9.1) Postmenopause 15 (65.2) 13 (59.1) Duration of postmenopause (yr) 5.49±3.34 5.74±3.32 94.00.871 Hot flushes 6.89±1.68 6.37±1.75 198.50.214 *Fisher s exact test; Mann-Whitney U-test. Exp=experimental group; Cont=control group; BMI=body mass index.
874 송영아 신혜숙 이에비해대조군은 39.32점 (±6.76) 에서 42.77점 (±8.05) 으로 2.97점증가하였으며두집단간에평균의차이는폐경상태와사전조사값을공변량으로처리하여분석한결과통계적으로유의한차이 (F=42.49, p<.001) 가있는것으로나타났다. 폐경증상의하위영역에서는실험군의신체적증상 (F=35.84, p<.001), 정신 신체적증상 (F=28.49, p<.001), 심리적증상 (F= 22.24, p<.001) 모두에서유의하게감소하여두집단간에통계적으로유의한차이가있는것으로나타났다. 따라서제1가설은지지되었다 (Table 3). 2) 제2가설 수지요법을받은실험군은받지않은대조군보다 FSH 수준이감소할것이다 라는가설검정을위하여실험군과대조군의실험처치전과실험처치 8주후의 FSH 변화정도를분석한결과, 수지요법을받은실험군은실험처치전 49.14 miu/ml에서실험처치후 43.88 miu/ml로 -5.08 miu/ml 감소하였다. 이에비해대조군은 39.65 miu/ml에서 53.18 miu/ml 로 13.34 miu/ml 증가하였으며, 두집단간에평균의차이는폐경상태와 FSH의사전조사값을공변량으로처리하여분석 한결과통계적으로유의한차이 (F=26.98, p<.001) 가있는것으로나타났다. 따라서제2가설은지지되었다 (Table 4). 3) 제3 가설 수지요법을받은실험군은받지않은대조군보다 LH 수준이감소할것이다 라는가설검정을위하여실험군과대조군의실험처치전과실험처치 8주후의 LH 변화정도를분석한결과, 수지요법을받은실험군은실험처치전 20.19 miu/ml에서실험처치후 17.45 miu/ml로 -2.51 miu/ml 감소하였다. 이에비해대조군은 15.96 miu/ml에서 19.48 miu/ml 로 3.28 miu/ml 증가하였으며, 두집단간에평균의차이는폐경상태와 LH의사전조사값을공변량으로처리하여분석한결과통계적으로유의한차이 (F=5.31, p=.026) 가있는것으로나타났다. 따라서제3가설은지지되었다 (Table 4). 4) 제4 가설 수지요법을받은실험군은받지않은대조군보다 E 2 수준이증가할것이다 라는가설검정을위하여실험군과대조군의실험처치전과실험처치 8주후의 E 2 변화정도를분석한결과, 수 Table 3. Difference in Pre-Post Menopausal Symptom between Groups Variable Group Pre Mean±SD *Values from paired t-test; measured by ANCOVA with the menopausal status and pre-menopausal symptom value as covariates. Exp=experimental group; Cont=control group. Post Mean±SD t p* Adjusted mean difference Menopausal symptom Exp. 42.09±8.84 34.09±6.29-5.65 <.001-7.15 42.49 <.001 Cont. 39.32±6.76 42.77±8.05 3.61.002 2.97 Somatic Exp. 16.61±4.03 13.65±2.37-3.83.001-2.81 35.84 <.001 Cont. 15.95±2.87 17.77±3.46 3.88.002 1.66 Psychosomatic Exp. 9.43±2.86 7.22±1.93-4.56 <.001-1.96 28.49 <.001 Cont. 8.23±1.66 9.27±2.23 3.60.002 0.77 Psychological Exp. 16.0±4.21 13.57±2.98-5.60 <.001-2.30 22.24 <.001 Cont. 15.14±3.40 15.73±3.38 1.13.273 0.45 Table 4. Difference in Pre-Post FSH, LH, E 2 between Groups Variables Group Pre Mean±SD Post Mean±SD *Measured by ANCOVA with the menopausal status and pre-test value as covariate; values from paired t-test; values from Wilcoxon signed rank test. FSH=follicle stimulating hormone; LH=luteinizing hormone; E 2 =Estradiol; Exp=experimental group; Cont=control group. t or z p Adjusted mean difference F (N=45) p F* p FSH (miu/ml) Exp. 49.14±40.47 43.88±29.96 2.78.011-5.08 26.98 <.001 Cont. 39.65±30.19 53.18±31.95-4.64 <.001 13.34 LH (miu/ml) Exp. 20.19±13.30 17.45±11.98 2.34.029-2.51 5.31.026 Cont. 15.96±10.44 19.48±14.37-1.59.127 3.28 E 2 (pg/ml) Exp. 37.94±47.59 40.14±42.61-1.57.117 1.27 1.75.193 Cont. 41.59±41.69 25.14±23.12-1.82.068-15.48 (N=45)
수지요법이갱년기여성의폐경증상과 FSH, LH 및 Estradiol 에미치는효과 875 지요법을받은실험군은실험처치전 37.94 pg/ml에서실험처치후 40.14 pg/ml로 1.27 pg/ml 증가하였다. 이에비해대조군은 41.59 pg/ml에서 25.14 pg/ml로 -15.48 pg/ml 감소하였으나두집단간에평균의차이는폐경상태와 E 2 의사전조사값을공변량으로처리하여분석한결과통계적으로유의한차이 (F=1.75, p=.193) 가없는것으로나타났다. 따라서제4가설은기각되었다 (Table 4). 논의수지요법적용여부에따른갱년기여성의폐경증상을분석한결과수지요법을적용한실험군에서폐경증상점수가감소하여폐경증상이완화되었고, 두집단간에통계적으로유의한차이를나타내어수지요법의적용효과를확인할수있었다. 중년여성에게수지침요법을적용한 Baik (2002) 의연구에서는비뇨생식기증상, 관절및골격통증, 혈관운동성증상, 교원질소실, 신경정신성증상등의갱년기증상이감소하였음을보고하였다. 갱년기여성을대상으로한수지요법중재연구가소수임으로본연구의수지요법의효과를기존의연구결과와비교논의하는데는제한적이다. 참고로갱년기여성을대상으로수지요법이외의보완대체중재적용효과를살펴보면, Shin과 Song (2006) 은수지요법을 8주간주 3회적용한결과폐경증상과총콜레스테롤치와 LDL콜레스테롤치에서유의한차이가있음을보고하였으며, Rhee (2005) 는갱년기여성에게자가발반사마사지를 6주간주 2회적용한결과갱년기증상중정신신경계, 비뇨생식기계및근골격계증상이유의하게감소한것으로보고하였다. Kim (2003) 의연구에서향기흡입법을갱년기증상이있는중년여성에게 4주간주 3회총 12회적용한결과갱년기증상점수가통계적으로유의하게감소하였다. 또한요가를 8주간주 3회, 총 24회적용한 Kim (2005) 의연구에서도중년여성의갱년기증상이감소됨을보고하였다. 이러한연구결과들은수지요법을포함한보완대체중재들이갱년기여성의증상완화에도움이될수있음을시사해주는결과라생각된다. 한편, 본연구결과어떤처치도실시하지않은대조군의폐경증상점수는 39.32점에서 42.77점으로평균 3.46점유의한증가를보였다. 이는실험효과 (testing effect) 와관련하여사후에폐경증상에대한지각정도가더높아진것에서기인할수도있다고판단된다. 이러한결과는요가를적용한 Kim (2005) 과향기요법을적용한 Kim (2003) 의연구에서도대조군의경우증상이더심해진것으로보고한것과일치한다. 폐경증상하위영역에서는수지요법이신체적증상에가장 효과적이었는데, 수지침요법을제공한 Baik (2002) 의연구에서는신체적증상완화중비뇨생식기증상이가장현저하게완화되었음을보고하였다. 특히 Lee와 Park (2001) 은수지침경험자에대한조사연구에서수지침을통해서치료된질환으로소화기계통 (36.2%), 순환기계통 (19.0%), 신경계통 (10.7%) 질환등을보고하였다. 이러한연구결과들은갱년기여성에게발현될수있는다양하고복합적인신체적증상을완화하는데에수지요법의적용과활용이가능함을시사한다. 수지요법적용여부에따른실험군과대조군간의 FSH, LH 및E 2 을분석한결과, 수지요법을적용한후실험군의 FSH와 LH 수준이통계적으로유의하게감소하는차이를나타내었으나E 2 수준에서는유의한차이가없는것으로나타났다. 이러한결과는수지요법의효과를호르몬으로측정한연구가없어기존연구와의비교가어려우나, 폐경기여성 61명을대상으로 3개월동안호르몬약물을복용케한후조사한연구결과 (Kang, Kim, Park, & Hur, 1993) 와유사한경향을나타냈다. 즉, 호르몬약물적용에서도혈중 FSH 수치가폐경기의기준치 40 miu/ml 이하로감소하였던군과 FSH 수치가 40 miu/ml 이상이었던군간의평균 E 2 수치에서유의한차이가없는것으로나타나뇌하수체성선자극호르몬인 FSH 수치는낮아져차이의변화가있었던반면난소에서분비되는성스테로이드호르몬인 E 2 수치는유의한차이가없었다. 폐경전수년에걸쳐 FSH가증가하는것은되먹이기기전에의한것으로, 일반적으로 E 2 의농도가감소할것으로생각할수있으나난포의성장과발달이멈출때까지 FSH는계속증가하는것에비하여 E 2 의농도는정상수준을유지한다. 이에대해 FSH와 LH 의변화에도불구하고 E 2 에서차이를보이지않을것이라고설명한 Cho (1999) 의내분비학적이론은본연구결과를뒷받침해주고있다. 덧붙여폐경기이후호르몬요법을시행하여도성선자극호르몬의분비가억제되지않을수있으며, 이는 inhibin이감소하기때문인것으로설명하였다. 폐경후여성에서에스트로겐은대부분말초조직에서안드로스테네디온 (ADD) 으로부터전환된것에서기인된다고할수있으나일부에서는폐경후난소에서분비 (20-30%) 된다는설도있다. 폐경후난소기질은부신과같이스테로이드생성능력이있어 ADD를만들고이는다시피부및그부속기에서에스트론 (estrone) 으로전환된다 (Kim, Park, & Park, 1987). 이러한기전에근거한다면, 실제난소에서분비되는 E 2 수치의큰변화를기대하기는어려울것이며, 본연구에서의수지요법의효과가 E 2 수치에변화차이를주지않은것도이와같은맥락으로해석할수있다. 그러므로향후후속연구에서는폐경여성
876 송영아 신혜숙 을대상으로수지요법의효과를확인하고자할때앞에서언급한에스트론검사를통해재확인할필요가있다고본다. 현재까지수지요법을적용한연구들을살펴보면, 연구자마다적용방법, 적용부위, 적용기간, 적용시기등에대해다양한프로토콜의중재가시도되어왔고, 그효과측정에있어서도다양한종속변수의검정이이루어져왔다. 본연구에서는수지요법을 8주간주 3회 ( 총 24회 ) 를적용실시하였는데, 이러한적용기간은최소 4주에서최장기간 12주동안수지요법을제공한선행연구들을토대로대부분의연구들에서가장많이적용한기간인 8주를본연구의수지요법중재기간으로적용하였다. Yoo (1976) 는장부기능을조절하기위해서는최소 10일이상적용해야최대로장부의불균형상태를교정할수있음을제시하고있다. 따라서본연구에서의수지요법의적용기간은타당한것으로보이나, 후속연구에서는적용기간에대한중재의효과가나타나는시점의확인과적절한적용기간의제시가필요하다고본다. 본연구대상자의실험군에게제공된수지요법의적용방법으로는수지뜸과수지전자빔및수지봉을사용하였는데, 수지요법중수지침은다른자극에비하여침습적인방법임으로대상자들에게친숙하고거부감이없는수지뜸을적용하였다. 특히두가지자극방법을병행한것은상호보완중재방안으로큰효과를기대할수있기때문이며, 실제수지요법을활용하는사람들의경우자신의경험과선호에따라다양하게활용하고있다. 이상과같이수지요법은장부의기능조절과균형을통한호르몬조절을이루어줌으로써호르몬변화로가속화될수있는폐경증상들을완화시켜주고, 갱년기여성의건강유지및관리에도움을줄수있을것이다. 이러한결과를토대로수지요법을적용한본연구는폐경증상이발현되어불편감을경험할수있는갱년기여성에게서호르몬의균형을유지하고, 이로인해폐경증상을지연시키고감소시킬수있다는데에그의의가있다. 특히, 폐경여성의증상관리를위해주로의존해왔던호르몬치료에서벗어나좀더간편하고부작용이거의없으며비용적인측면에서효율적인수지요법의적용을가능케할것이다. 한편, 본연구에서실험군과대조군간의사전동질성검정을통해실험처치의효과를객관화하려고노력은하였으나폐경기에영향을미칠수있는개개인의사건이나심리상태의변화등예기치못한상황발생으로인한바이어스가개입할수있는요인에대해서는통제의어려움이있었다. 그리고폐경전기간 ( 폐경전기, 이행기, 폐경기 ) 의여성을대상으로함으로써가장폐경증상이특징적으로발현될수있는폐경전기, 이행기여성만의검정이부족함으로인해연구결과를확대해석하는데무 리가있다고보여진다. 따라서향후연구에서는대상자의통제와이중차단을통한수지요법의효과를객관화하기위한반복연구가요구된다. 결 본연구는수지요법이갱년기여성의뇌하수체성선자극호르몬수준에미치는효과를규명하기위하여시도된비동등성대조군전후실험설계이다. 본연구결과폐경증상과 FSH와 LH 은실험군이대조군에비하여통계적으로유의한감소를보였다. 반면에 E 2 은통계적으로유의한증가를보이지않았다. 본연구결과를통하여갱년기여성에있어서수지요법의적용은폐경증상완화와뇌하수체성선자극호르몬수준에변화를줄수있음을확인하였다. 따라서부작용이적고, 갱년기여성들이쉽게이용할수있는수지요법이폐경으로인한불편감을완화시키는데도움이되므로갱년기여성의건강증진전략방법으로수지요법의활용이가능할것이다. 본연구의결과를기반으로한제언은다음과같다. 첫째, 수지요법의적용도구, 적용기간및기간등의적용방법에따른수지자극효과와수지자극효과의지속성에대한향후연구가필요하다. 둘째, 갱년기여성의폐경증상정도와폐경상태및폐경기간에따른수지요법의효과를규명하는연구가필요하다. 셋째, 연구대상자의삼일체질을감별하여갱년기여성의폐경증상완화를위한중재법에기맥보사법의시도가필요하다. 론 REFERENCES Baik, K. J. (2002). A study on the effect of Koryo Sooji Chim on the climacteric disorder of women in the middle age. Unpublished master s thesis, Chung-Ang University, Seoul. Cho, S. Y. (1999). Obstetrical endocrinology. Seoul: Soomoonsa. Chun, W. J. (2005). A study on the effects of hand acupuncture therapy on the insomnia, quality of sleep and depression of middle-aged women. Unpublished master s thesis, Ewha Womans University, Seoul. Hong, Y. R. (2005). The effects of hand acupuncture therapy on dysmenorrhea. Journal of Korean Academy of Child Health Nursing, 11, 109-116. Ii-Yang Pharm Scientific Team. (1999). MENSI score. Seoul: Ii-Yang Pharm. Kang, Y. G., Kim, H. B., Park, H. M., & Hur, M. (1993, October). The effects of hormone replacement therapy on FSH and estradiol in menopausal women. Paper presented at The 72th Autumn
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