6 장항균제
학습목표 1. 페니실린, 세팔로스포린, 테트라사이클린, 마크롤라이드, 플로루퀴놀론과같은다양한항생제를분류할수있어야한다. 2. 살균제와정균제개념을설명할수있어야한다. 3. 다양한항생제의부작용을설명할수있어야한다. 4. 치주, 임플란트, 구강수술, 근관치료에이용되는항생제를설명할수있어야한다. 5. 치과에서사용되는국소도포제의원리를토론할수있어야한다.
항생제 항생물질 (antibiotics) 은생물 ( 예 : 미생물 ) 이생성하는물질로다른생물에는해로운물질이다. 즉, 항생물질은비공생인것이다. 항생물질은자연적이거나반합성인형태이며세균을사멸시키는지 ( 살균 [(bactericidal]), 세균의증식을억제하는지 ( 정균 [bacteriostatic]) 에따라분류된다.
항생제 부작용 1. 항생제에대한세균의저항 ( 내성 [resistance]) 2. 중복감염 (superinfections) 3. 위장관장애 ( 메스꺼움, 구토, 설사 ) 4. 알레르기반응 5. 광과민성 6. 약물상호작용
항생제내성 세균이항생제에노출되었을경우의 4 가지상황 1. 항생제가세균을사멸할경우 ( 살균 ) 2. 항생제가세균을약화시키고그성장을억제하므로 ( 정균 ), 숙주자체의방어능력이세균을사멸시키기더쉬워지는경우 3. 세균이항생제에의해제어가되지않을경우 ( 예 : 세균이항생제에감수성이없는경우 ) 4. 내성발현
항생제내성 1. 자연적 ( 고유적 ) 으로생성되거나획득. 세균은특정항생제에고유의내성 (inherent resistance) 을가지고있다. 2. 후천적항생제내성 (acquired antibiotic resistance) : 돌연변이또는접합을통해생성. 돌연변이 (mutation) 는항생물질의영향을받아발생하는유전적형질변형 (genetic transformation) 이다. 3. 유전자교환으로잘알려져있듯이, 하나의세균에서다른세균으로내성유전자 (DNA) 를전달하거나교환한다. 4. 오용내성 (misuse resistance) 은항생제를무분별하게복용하는경우발생한다.
중복감염 중복감염 (superinfection) 은광범위항생제가미생물의박멸로위장관, 구강, 호흡기, 질의일반적인정상세균총 (normal flora)( 이부위에정상적으로존재하는세균 ) 까지제거한경우에발생한다. 이러한일반적인정상세균총이감소되거나제거되면진균류 ( 곰팡이류 ) 와같은기타생물이성장하게된다. 이러한경우, 항진균약물로치료해야한다. 구강중복감염은구강열감 ( 구내염 ) 또는설염으로나타난다.
위장장애 위장에직접적인자극을주거나간접적으로위장의정상세균총을변화시켜위장관에영향을미치는데구역, 구토및설사와같은장애를일으킨다. 항생제관련위막성대장염 (pseudomembranous colitis) 은클로스트리디움디피실리균의과도한성장때문에발생하는데, 이균은위장관벽에심각한염증을일으키는독성을분비한다. 위막성대장염은물설사와비정상적인경련통이특징적으로나타난다.
알레르기반응 - 두드러기, 천명음, 전신성과민증 - 즉시약물복용을중지해야한다.
광과민성 항생제복용시에일부사람들은태양에노출되었을경우심각한광화상을입을수도있다. 시프로플록사신과독시사이클린이그런광과민성을유발한다.
항생제선택 치과치료에서항생제는 3 가지주요기준에따라처방. 1. 급성치성 (odontogenic) 감염 / 구강안면감염의치료 2. 감염성심내막염에대한예방 3. 숙주방어기전이저하되어있는감염위험환자예방
치주치료시 일반적으로심각한치주염환자에게는전신항생제를사용하는데, 치주질환의세균이연조직에흡수되고기계에의해조직을제거하는일을피할수있다. 전신성항생제 ( 예 : Atridox, Arestin) 는만성치주염과치은염의경우에는사용을금해야한다. 국소항생제는국소만성치주염환자에게사용한다.
근관치료시 전신성항생제는연조직부종, 전신발병, 감염확산이동반된근관병소 (endodontic lesion) 에사용한다. 이때사용하는항생제는페니실린 VK 이다.
임플란트시술시 수술후감염을예방하는데항균성구강청정제뿐만아니라전신성항균제가사용된다. 수술후감염은일반적으로수술후 3, 4 일째되는날에나타나며, 배농과병행하여페니실린 VK 와같은전신성항생제로치료한다. 항생제는뼈손실, 화농, 치주낭깊이의증가가동반된임플란트주위감염을치료하는데사용된다. 그러나임플란트주위에생긴연조직염과같이임플란트주위의점막염일경우에는항생제를사용하지않는다. 필요한경우클로르헥시딘글루콘산염과같은항균성구강청정제를사용한다.
살균항생제 : 세균세포벽합성억제제 페니실린 http://tvcast.naver.com/v/298236 적용 페니실린 (penicillin) 은 1929 년알렉산더플레밍경 (Sir Alexander Fleming) 에의해처음발견되었으나, 1939 년까지임상적으로사용되지못했다. 오늘날, 대부분의페니실린은크리소게눔 (P. chrysogenum) 균주에서생성되며, 일부는반합성으로생산된다. 페니실린 G 는원형의천연페니실린으로가장효능이높다.
미생물작용 페니실린분자의베타락탐 (β-lactam) 은항균작용을한다. 페니실린의살균또는정균작용은농도수준에달려있다. 페니실린은감수성있는미생물의세균세포벽에위치한페니실린결합단백질 (PBPs) 중하나또는그이상을억제하는작용을하는데세균세포의내부를외부환경에취약하게만든다. 그결과세포는파열과사멸을하게된다. 페니실린은급속하게증식하는세균에가장효과적이다. 인간의세포는세포벽이없고세포막을가지고있으므로페니실린은인간의세포에영향을미치지못한다.
작용범위 페니실린은우선적으로그람양성균 ( 예 : 폐렴구균 ) 에효과적이나일부그람음성균에도효과가있다. 광범위페니실린으로는아미노페니실린 ( 아목시실린과암피실린 ) 과항녹농균페니실린 ( 예 : 피페라실린, 티크라실린 ) 이있으며, 이들은그람음성균에더활발한작용을한다. 페니실리나아제 - 저항성페니실린 ( 예 : 옥사실린, 크록사실린, 디클록사실린 ) 은페니실리나아제를방출하는포도구균과같은세균을치료한다.
페니실린내성 베타 - 락타마제천연페니실린 ( 페니실린 G 와페니실린 V) 은반합성페니실린보다더효과가좋으나, 천연페니실린은베타 - 락타마제 ( 페니실리나아제 ) 에의해파괴되기쉽다. 특히병원환경에서더취약하며, 황색포도구균의 95% 는페니실리나아제를생산한다.
약동학 - 페니실린의흡수는위장의산안정성에따라다르지만, 주로십이지장 ( 소장 ) 에흡수된다. - 페니실린을공복에복용할경우흡수율이가장높다 ( 식전 1 시간, 식후 2 시간 ). - 아목시실린은예외적으로음식물과함께복용이가능하다. - 모든페니실린은위장관에서의흡수를높이기위해충분한양의물과함께복용해야한다.
약동학 페니실린은신장을통해제거된다. 또한신장장애환자의경우이약물복용을줄여야한다. 반합성페니실린 ( 옥사시실, 디클록사실린, 클록사실린, 나프실린 ) 은간을통해제거된다.
적응증 페니실린 VK 와아목시실린은경도나중등도의치성감염 ( 치주, 근과, 구강수술 ) 을완화시키는데사용하는 2 가지페니실린이다. 대부분치성감염의원인균은연쇄구균, 편성혐기성그람양성균 ( 예 : 펩토스트렙토코커스 ) 과편성혐기성그람음성균 ( 예 : 포르피노모나스또는프래보텔라종 ) 이있다. 페니실린은일부프레보텔라종이내성을갖지만, 연쇄구균종과대부분구강혐기성균에효과적이다. 아목시실린은연쇄구균과혐기성생물에는제한된작용을하지만, 치주염부근에서발견되는펩토스트렙토코커스에는효과를보인다.
부작용 1. 알레르기반응 :10% 정도발생, 붉은발진 2. 위막성대장염 3. 위장장애 : 메스꺼움, 구토, 설사 4. 중복감염 5. 경련작용
약물상호작용 페니실린의약물간상호작용은매우드물다. 1. 페니실린 + 정균제 ( 예 : 테트라사이클린, 에리스로마이신 ): 정균항생제를동시에투여할경우페니실린의효력은감소할것이다. 2. 경구피임약 : 페니실린은경구피임약의효과를감소시킨다. 3. 콜레스티풀 ( 고콜레스테롤혈증치료제 ): 장에서페니실린의혈류로의흡수를감소시킨다. 4. 음식물 : 위에서페니실린의파괴를증가시킨다. 5. 프로베네시드 ( 통풍치료제 ): 페니실린의신장배설을감소시키고, 혈중수치를증가시킨다.
치위생주의사항 아목시실린은감염성세균심내막염에전투약용항생제로사용되는표준제제이다. 경구용페니실린 VK 는심내막염, 치주, 치성감염 ( 농양 ) 을완화시키는데사용되는약물이다. 아목시실린은피부감염, 상악동염, 중이염, 물린상처감염에사용된다. 치과감염인경우아목시실린 VK 는괴사성궤양성치은염 (NUG) 을치료하는데사용되는약물이다.
치위생주의사항 오구멘틴 ( 아목시실린 + 클라불란산 ) 은내성균주에사용된다. 특히치료에반응이없는치주질환이있는환자나감염이악화된환자에게사용한다. 아목시실린은광범위한균들에작용하며뼈에잘침투한다. 이약물은페니실린 VK 보다연쇄구균과구강혐기성균에덜효과적이다. 그러므로페니실린 VK 는구강농양치료에좋은항생제이다. 페니실린과정균항생제를동시에사용해야한다면, 정균항생제사용보다 2 3 시간전에페니실린을투여해야한다.
세팔로스포린 1 세대세파도록실 ( 두리세프 ) 세파렉신 ( 케플렉스 ) 2 세대세파클로 ( 세클로 ) 세프프로질 ( 세프질 ) 세프프록심 - 아섹틸 ( 세프틴, 베프틴 ) 3 세대옴피세프 ( 세프디미르 ) 세픽심 ( 수프락스 ) 세프포독심 ( 반틴 ) 세프티부텐 ( 세닥스 ) 4 세대주사형
작용 세팔로스포린은페니실린과동일한기전에의해세포벽합성을억제함으로써세균을사멸하는살균제이다. 반합성세팔로스포린은 4 세대가있다. 모든세팔로스포린은식사와상관없이투여가능하지만, 충분한양의물한잔과함께복용해야한다.
적응증 1 세대경구용세팔로스포린은베타 - 락타마제를생성하는세균에효과가없다. 이것은일반적으로피부, 뼈, 비뇨생식기, 호 흡기감염, 중이염, 급성전립선염에사용된다.
적응증 2 세대경구용세팔로스포린은베타 - 락타마제에더강한내성을보이며, 1 세대세팔로스포린보다그람음성균에더효과적으로광범위하게항균작용을한다. 1 세대약물이사용되는유사한상태와골반내염증질환에사용된다. 세프록심, 세프프록실, 세파클로르는기관지염, 상악동염, 국소연조직감염에사용된다.
적응증 3 세대세팔로스포린은 2 세대약물보다더 광범위한항균작용을한다. 연쇄구균에효과적인항균작용을한다.
적응증 4 세대세팔로스포린 ( 세페핌 : 단 IV/IM) 은대장균, 프로테우스불가리스, 살모넬라균 ( 중독 ), 엔테로박터균, 포도구균과연쇄구균에광범위한작용을한다. 이것은항생물질에내성을보이는중증의그람음성균감염과호중구감소성발열환자에게사용한다.
적응증 치과에서가장일반적으로사용되는경구세팔로스포린은세파렉신과세파드록실이다. 이것은광범위한항균 ( 호기성세균 ) 작용을하지만, 비용이많이든다.
부작용 1. 알레르기작용 : 과민증은항생제섭취후바로나타난다. 임상적으로는호흡장애 ( 예 : 기관지경련 ), 혈관부종 ( 종창 ), 발진, 가려움, 저혈압이나타난다. 기도폐쇄현상이나타날경우사망에이른다. 2. 페니실린과 10% 교차과민성 (cross hypersensitivity) 반응을보인다 ( 페니실린에알레르기반응을보이는환자중 10% 는세팔로스포린에도알레르기반응을보임 ). 3. 홍역 (measles) 형의발진 ( 피부 ): 임상적으로이발진은피부가부어올라염증이난것처럼보인다. 4. 중복감염 5. 위장장애 : 메스꺼움, 설사
약물상호작용 프로베네시드 : 세팔로스포린의배설을감소시킨다. 와파린 : 항응고제의작용을증가시킬수있다.
니트로이미다졸 작용 메트로니다졸 (metronidazole) 은편성혐기성또는 절대혐기성 ( 완전히산소가없는환경에서생활 ) 세균에매우효과적이다. 메트로니다졸은살균성으로작용기전은세균 DNA 에결합하여이를파괴하는것이다.
니트로이미다졸 적응증 의학적인징후에는장아메바증, 질편모층증, 혐기성균감염, 람블편모충증이있다. 메트로니다졸은괴사성치은염 (NUG) 의치료에사용된다. 아목시실린과병용한메트로니다졸또는오구멘틴은 A. 액티노마이세템코미탄스와포르피로모나스긴기발리스감염과연관되어있는난치성치은염에효과적이다. 메트로니다졸또한임플란트주위에생긴감염에사용된다.
니트로이미다졸 부작용 위장장애가종종발생하며, 특히메스꺼운증상이심할수있다. 소변색깔이짙을뿐만아니라금속성맛이나는것으로밝혀졌다.
약물상호작용 니트로이미다졸 - 메트로니다졸을복용하는동안알코올을섭취하거나알코올이함유된구강청정제를사용할경우두통, 홍조, 메스꺼움, 구토, 복통이일어날수있다. 이러한반응은보통복용후 1 시간동안지속되지만, 약물중단후며칠간지속될수도있다. - 메트로니다졸은리튬 ( 조울증에사용 ) 과시메티딘 ( 위궤양치료제 ) 복용환자에게도금기이다. - 메트로니다졸은항응고제 ( 예 : 와파린 ) 의대사를감소시켜, 약물의혈중수치를증가시킬수있다.
치위생주의사항 니트로이미다졸 치과를방문하는많은환자들은난치또는만성치주염을치료하기위해메트로니다졸을복용한다. 또한메트로니다졸은치주염수술후장벽막지점에사용된다. 알코올음료는물론알코올이함유된구강청정제또한금지된다. 미각이변할수도있고, 구강건조증이생기고, 금속맛이날수도있다고알려야한다.
작용 퀴놀론계 ( 플루오로퀴놀론 ) 플루오로퀴놀론은세균 DNA 복제를억제하는살균제이다. 통성 (facultative) 그람음성혐기성균에효과가좋은광범위항균물질로종종간주된다.
퀴놀론계 ( 플루오로퀴놀론 ) 적응증 급성세균성상악동염, 급성세균성만성기관지염, 폐렴, 피부감염, 세균성결막염 ( 안약이용 ), 요로감염, 만성치주염
부작용 퀴놀론계 ( 플루오로퀴놀론 ) 근육약화, 근육통증, 광독성, 현기증, 경련, 두통, 관절과연골손상가능성 약물상호작용 시프로플록사신은와파린 ( 항응고제 ), 테오필린 ( 항천식제 ), 카페인복용환자에게는주의깊게투여해야한다.
링코마이신 작용 클린다마이신 ( 클레오신 ) 은일종의링코마이신으로세균의 50S 리보솜아단위와결합하여단백질합성을억제한다. 대부분의그람양성균과그람음성균에효과적이다. 호기성 ( 산소선호 ) 세균은클린다마이신에내성이있다. 클린다마이신은주로정균작용을하나고용량복용시살균작용을할수도있다. 치과환자가치주농양또는치주질환과같은치과감염증상이나타날경우, 클린다마이신을복용하게된다.
링코마이신 적응증 만성기관지염이세균에의해급성으로악화된경우, 급성상악동염, 집단내감염성폐렴, 치과감염, 난치성 ( 치료에내성 ) 치주염 (FDA 가허가하지않은약품사용 )
링코마이신 부작용 위막성대장염 ( 심각한정도의물설사또는혈액이섞인대변이특징임 ), 시력장애, 간기능장애 치위생주의사항 클린다마이신은위막성대장염 ( 항생물질관련설사 ) 을유발할가능성이매우높다. 약물은위장장애를최소화하기위해음식물과함께복용하고, 식도염방지를위해충분한양의물한잔과함께복용한다. 클린다마이신은항생제예비투약용으로사용되기도한다.
테트라사이클린 작용 테트라사이클린계는정균제이자광범위에속하는약물이다. 이것은 30S 리보솜아단위에서단백질결합을억제하여세균생장과증식을억제한다. 반합성테트라사이클린인독시사이클린하이클레이트, 미노사이클린 HCI 는광범위항생물질로, 그람양성균과그람음성균에영향을준다. 국소적인침습성치주염과난치성치주염의치료에사용된다.
테트라사이클린 콜라겐가수분해효소억제기능 세균성장에영향을줄뿐만아니라다핵백혈구 (PMNs) 와같은체내세포가콜라겐가수분해효소 (collagenase) 를생산및분비하는것을억제함으로써숙주반응에영향을미친다. 독시사이클린 20mg 정제 ( 페리오스타트 ) 는다핵백혈구세포 (PMNs) 에서콜라겐분해효소의생산과분비를억제하는작용기전을갖고있어만성치주염에사용된다.
테트라사이클린 적응증 클라미디어에의한생식기감염, 매독, 여행자의설사, 치주염
테트라사이클린 부작용 - 메스꺼움, 구토, 설사등 - 중복감염 ( 장기간사용시 ) - 위장장애 - 에나멜에침착되어새로형성된치아를착색시키므로임신중반기이후또는 8세이하의아동에게는사용하지않는다.
약물상호작용 테트라사이클린 - 독시사이클린과미노사이클린을제외한테트라사이클린은흡수를억제하는칼슘과결합되므로유제품과함께복용해서는안된다. - 테트라사이클린은음식물이흡수를지연시키므로공복 ( 식전 1 시간, 식후 2 시간 ) 에복용해야한다. - 테트라사이트클린을알루미늄과마그네슘이함유된제산제나철이함유된제품과함께복용하면모든테트라사이클린이혈류로흡수되는것이지연될수있다. - 경구용피임약의대사작용에영향을미친다.
치위생주의사항 테트라사이클린 일부치과환자는치주질환등의치과감염으로테트라사이클린을복용할수있다. 테트라사이클린은식도장애를방지하기위해물한잔과복용하는것이좋다.
술폰아미드 작용 술폰아미드 ( 술파제또는설파제 ) 는파라아미노벤조산 (para-aminobenzoic acid: PABA) 의합성유사체로, 파라아미노벤조산으로부터엽산의합성을억제한다. 이약품은엽산길항제로간주된다.
술폰아미드 적응증 재발성요로감염의예방 (UTI), 에이즈환자의폐포자충 (Pneumocystis jiroveci) 예방
술폰아미드 부작용 위장장애 ( 메스꺼움, 구토, 식욕감퇴 ), 피부발진, 설염, 구내염, 광과민성, 에이즈환자의알레르기피부발진, 백혈구의변화
약물상호작용 와파린효과증가 치위생주의사항 술폰아미드 치과환자중술폰아미드투약환자는통상적으로폐포자충을방지하기위해박트림 (Bactrim) 을복용한다.
밴코마이신 작용 세포벽에비가역적으로결합된다. 그람양성균 ( 예 : 클로스트리디움디피실리균 ) 에항균작용 을한다.
밴코마이신 적응증 항생물질사용에따른위막성대장염 부작용 오한, 발열, 메스꺼움, 안면홍조 ( 열, 발진 )
아미노글리코사이드 작용 아미노글리코사이드는그람음성호기성세균에 살균작용을한다. 이것은세균에서 30S 와 50S 리보솜아단위와결합하여단백질합성을저해한다. 혐기성세균은이약에내성을가지고있다.
적응증 아미노글리코사이드 그람음성감염 : 위장관, 호흡기, 요로의심각한감염, 다른독성이적은항균제가효과를발휘하지못할경우의연조직 ( 화상 ), 안과감염등. 결핵치료에기타약물과병용투여형태로사용되는 2차약물이다.
부작용 아미노글리코사이드 현기증, 이명현상, 귀의답답함, 신독성 ( 신장기능장애 ) 약물상호작용 신경근차단제와동시복용시호흡부전이발생할수있다.
감염성심내막염예방 치과시술을위한항생제의예방적사용에대한권장사항 높은발생률 발치 치주염시술 : 수술, 스케일링, 치근활택술탐침검사, 리콜관리 임플란트치환과탈구된치아의재이식 치근첨을넘어서는근관치료기구조작 ( 근간치료학 ) 항생물질섬유또는스트립을치은연하로위치 치열교정밴드치환 인대내국소마취주입 예방적인치아와임플란트의청결 낮은발생률 수복치과 ( 수술과보정 ) 국소마취주입 ( 인대내제외 ) 고무막 (rubber dam) 의대치 수술후봉합제거 제거가능한보철 / 치열교정기장치 인상채득및방사선사진촬영 불소치료
감염성심내막염예방 균혈증 (bacteremia) 은매우다양한치과시술로발생 구강위생상태와치근단감염과도연관 심내막염의위험이있는환자일수록최상의구강건강상태를유지하는것이중요하다. 예방용항생제는단일복용으로처방되며, 시술전 30 60 분전에투약해야한다. 무심코항생제를시술전에투약하지못했다면, 시술후 2 시간내에투약할수있다.
감염성심내막염예방 구강또는치과시술로이어지는심내막염과관련있는가장일반적인세균은연쇄구균 ( 알파 - 용혈성연쇄구균 ) 이다. 아목시실린은심내막염예방용으로가장권장되는항생물질이다. 심내막염예방을위해항생제를사용하는환자는정기적으로치과를방문하여검진을받아야한다.
감염성심내막염예방 치과시술은항생제치료완료후최소한 9 14 일까지연기하는것이좋다. 이기간동안정상적인구강진균이생성되기때문이다. 항생제를반복적으로사용하면구강내에항생제내성미생물이생길수있으므로, 최소 7 일간간격을두는것이좋다.
구강및치과시술을위한예방적인항생제처방 상태약물처방 ( 치과시술 30 60 분전복용 ) 경구용경구투약이불가능할경우 페니실린또는경구용암피실린에알레르기가나타날경우 페니실린암피실린에대한알레르기상태이고경구투약이불가능할경우 아목시실린암피실린또는세파졸린, 또는세프트리악손 * 세파렉신 * 또는클린다마이신또는아지스로마이신또는클래리스로마이신 세파졸린또는세프트리악손 * 또는클린다마이신 성인 : 2.0g, 소아 : 50mg/kg 성인 : 2.0g IM 또는 IV, 소아 : 50mg/kg IM 또는 IV 성인 : 1.0g IM 또는 IV, 소아 : 50mg/kg 성인 : 2.0g, 소아 : 50mg/kg 성인 : 600mg, 소아 : 20mg/kg 성인 : 500mg, 소아 : 15mg/kg 성인 : 1.0g IM 또는 IV, 소아 : 50mg/kg IM 또는 IV 성인 : 600mg IM 또는 IV, 소아 : 20mg/kg IM 또는 IV
국소용항균제 국소적용은약물을치아또는잇몸의노출된면에분포시키는것이다. 항균제를치은연상에국소적으로적용하는일반적인방법은구강청정제, 치약, 구강세정기
구강세정제 다음과같은경우에처방된다. 1. 다른방법에의한치태관리에실패했을경우가정에서이용하는추가적인요법 2. 추가적인치주치료방법 3. 구강위생이부적절하거나어려울때, 신체적또는정신적기능이저하된경우 4. 수술후칫솔질또는치실사용이어려운경우 5. 치과임플란트를유지하기위해 세정제에의해전달되는국소적인항균제는잇몸윗부분에만효과적이다
구강세정제분류 국부항균구강세정제는 1 세대또는 2 세대약물로분류될수있다. 1 세대약물은치석과치은염을감소시킬때직접성이낮고치료수준이제한된항균제이다. 이약물의예로페놀화합물, 제 4 급암모늄화합물, 과산화물이있다. 2 세대약물은직접성이추가된항균성을나타낸다. 클로르헥시딘글루콘산염은치은염을예방하고억제하는 2 세대약물의예이다.
비스비구아니드 작용기전클로르헥시딘글루콘산염 ( 페리덱스 R, 페리오가드 R) 은양이온 ( 양전하를띰 ) 분자이다. 원래클로르헥시딘은상처를위한살균크림, 수술전피부세정제, 외과적손세척과같은의료적인형태로사용되었다. 그후 1970 년에한연구에서치석형성을억제하고연조직유지하는클로르헥시딘의작용능력이밝혀졌다.
비스비구아니드 작용기전 클로르헥시딘은뚫린세포벽을통해세포안으로들어가 세균을박멸한다. 치아표면의얇은막에결합되어치석 증식을억제하는것이다. 클로르헥시딘은직접성을발휘하는데, 약물의약 30% 가 구강조직과치아의치태와결합하고투여후 8 12 시간동안항균작용을지속한다.
비스비구아니드 적응증클로르헥시딘세정제는치주조직제거술중이나전후에치태수준과치은염을감소시키는데사용된다. 클로르헥시딘세정제는치주수술후칫솔질과치실사용이불가능할때상처치유율을높이고치태조절에효과적이다. 클로르헥시딘으로헹굴때화학요법을받은환자의중증점막염이감소한것으로나타났다. 임플란트주위염은치은염과비슷하기때문에클로르헥시딘으로헹구면임플란트치태조절에효과적인것으로나타났다.
비스비구아니드 사용법 하루에두번 30 초동안세정제사용을권장한다 부작용 치아, 혀의황색, 갈색외인성착색현상이나, 처음사용후며칠이내에복원된다.
페놀혼합물 리스테린 R 은알코올매질에있는페놀혼합물 또는필수오일의혼합물로티몰, 유칼리프톨, 멘톨, 메틸살리실산염을포함한다. 작용기전은세포벽을파괴하여세포내부의혼합물을누출시키고세포를용해시키는것이다.
페놀혼합물 리스테린 R 은 20 34% 까지치태와치은염을억제시키는것으로나타났다. 2/3 온스를아침, 저녁한번씩 30 초동안사용할 것을권장한다. 부작용으로작열감과쓴맛을느낄수있다.
산화제 - 과산화물과과붕산염 - 항균효과는혐기성미생물에직접적인영향 - 3% 미만의과산화수소에서는부작용이거의없는것으로밝혀졌다
포비돈 - 요오드 포비돈-요오드는항균제이자소독제이다. 이약품은주로표면감염을예방하고치료할경우사용된다. 종종포비돈-요오드는과산화수소와결합되어그람음성균을감소시키기위해치은연하세정제로사용된다.
불화물 불화물 (fluoride) 은탈회 (demineralization) 를줄이고재석회화 (remineralization) 를촉진시킴으로써치아우식 (dental caries) 을예방하는데주로사용되었다.
무알코올구강세정제 임신여성, 이전알코올중독환자, 부가적으로구강을건조시키는약물을복용하는환자, 메트로니다졸복용환자, 알코올을금지해야하는환자에게처방된다. 클로르헥시딘 0.12% 무알코올세정제 (Butler) Crest Pro-health Rinse Rembrandt Oral B Plaque Rinse Listermint BreathRX
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