기본간호학회지제 22 권제 4 호, 2015 년 11 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.22 No.4, 379-386, November, 2015 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.4.379 전정맥전신마취下복강경수술환자의부위별심부체온의변화평가 * 함태수 1) 김원호 2) 김남초 3) 유제복 4) Core Temperature Evaluation in Different Body Parts in Patients Undergoing Laparoscope Surgery under Total Intravenous Anesthesia * Hahm Tae Soo 1) Kim Won Ho 2) Kim, Nam Cho 3) Yoo, Je Bog 4) 1) Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Samsung medical Center, Sungkyunkwan University School of medicine, Seoul, Korea 2) Department of Anesthesiology and Pain Medicine, Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan University School of medicine, Changwon, Republic of Korea 3) College of Nursing, Catholic University, Seoul, Korea 4) Nursing Science, Gyeongnam National University of Science and Technology, Jinju, Korea Purpose: The trend of body temperature change during laparoscopic surgery and the most adequate site for monitoring temperature measurements have not been investigated thoroughly. In this study body temperature change during laparoscopic surgery was measured and measurements of the tympanic, esophageal, and nasopharyngeal core temperatures in surgical patients with total intravenous anesthesia were compared. Methods: From February to October 2013, 28 laparoscopic surgical patients were recruited from a tertiary hospital in Seoul. The patients' core temperature was measured 12 times at ten minute intervals from ten minutes after the beginning of endotracheal intubation. Results: Repeated measure of core temperatures indicated a significant difference according to body part (p=.033), time of measure (p<.001) and the reciprocal interaction between body part and time of measure (p<.027). The core temperatures were highest at tympany location, lowest at nasopharynx. The amount of temperature change was least for the esophagus (36.10~36.33 ), followed by nasopharynx and tympany. Conclusion: The esophageal core temperature showed the highest stability followed by nasopharyngeal and tympanic temperature. Therefore, close observations are required between 10~20minutes after the beginning of the operation. Key words : Core temperature, Laparoscope surgery, Total Intravenous Anesthesia * This work was supported by Gyeongnam National University of Science and Technology Grant 2015. 주요어 : 심부체온, 복강경수술, 전정맥전신마취 * 이논문은 2015 년경남과학기술대학교대학회계연구비지원에의하여연구되었음. 1) 성균관의과대학교삼성서울병원마취통증의학과 2) 성균관의과대학교삼성창원병원마취통증의학과 3) 가톨릭대학교간호학과 4) 경남과학기술대학교간호학과 ( 교신저자 E-mail: jbyoo@gntech.ac.kr) Received May 7, 2015 Revised August 25, 2015 Accepted October 5, 2015 Address reprint requests to : Yoo, Je Bog Nursing Science, Gyeongnam national University of Science and Technology, Jinju, Korea 33 Dongjin-ro, Jinju, Gyeongnam, 660-758, South Korea Tel: 82-55-751-3654 Fax: 82-55-751-3659 E-mail: jbyoo@gntech.ac.kr ISSN 기본간호학회지 1225-901222(4), (Print) 2015 ISSN 년 2287-1802 11월 (Online) http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.4.379 379
함태수외 서론 연구의필요성전신마취는인체의의식소실, 감각차단, 운동차단과반사차단등의총체적인현상이나타나며 [1] 마취간호사는전신마취하에서는수술에필요한최적의생리상태를유지할수있도록지속적으로마취기, 말초동맥의산소포화도, 심전도, 혈압감시장치, 가스분석기등을적용하며필요시침습적동맥압, 중심정맥압, 심박출량, 폐동맥압과혈압, 심박수, 말초동맥의산소포화도, 체온등을포함한기본적인생체신호들을 [2] 관찰해야할필요성이있다. 전신마취는약제의투여경로에따라흡입마취와정맥마취로나누어지는데, 이중정맥마취제는비교적안전하고효과적이며작용이신속하기때문에마취유도와단시간의수술에사용되어왔다 [3]. 정맥주입방법의연구와전산화된조절주입기의개발로최면진정제, 진통제, 근이완제등의약제를동시에투여하는전정맥마취 (total intravenous anesthesia [TIVA]) 가활용되고있으며, 목표농도조절주입 (target controlled infusion [TCI]) 을이용하여 propofol과아편유사제등이사용되고있다 [4]. Propofol은적은용량이라도중심으로부터말초로의체열재분포촉진과직접적인혈관이완작용으로짧은시간에중심체온을감소시킬수있어 [5] 주의가필요하다. 일반적으로전신마취하에서시행되는수술환자의 50~90% 정도는수술중저체온을경험하는것으로알려지고있는데 [6] 수술중저체온은그정도가경미하더라도응고장애, 높은창상감염률, 심실성빈맥의빈도증가, 마취약제의효과연장, 전율, 면역기능의약화등의다양한합병증을유발하며이러한합병증의유발은수술후회복지연과회복실에서의퇴실연장, 중환자실이용, 재원기간의연장으로추가비용이발생할수있으므로 [7,8,9], 마취중치료목적의저체온이적용되는경우가아니라면가능한수술중적극적인체온관리가중요하며이를위해정상체온이유지될수있도록수술중심부체온저하를조기에발견, 치료하는것이매우중요하다. 수술중나타나는저체온의양상은환자들이옷을벗은상태에서온도가낮은수술실의대기에노출되고, 마취직후신속하게발현되는저체온은마취제에의한혈관확장으로인하여체열이심부에서좀더온도가낮은말초부위로이동됨으로써심부체온이감소되는현상으로이를재분포성저체온이라하며마취후 1시간이내약 1~1.5 C정도감소한다 [10]. 심부체온은폐동맥, 원위식도, 고막, 비인두, 구강, 액와, 직장, 방광 [10] 등다양한곳에서측정할수있는데수술과환자상황에따라부위를선택해야하며, 전정맥마취하복강경수술시심부체온을가장잘측정할수있는방법은식 도체온과비인두체온및고막체온으로알려져있다 [11]. 지금까지국내외선행연구는가온용법유형, 적용시기, 방법등에대한효과평가 [12-14] 에초점을맞추어왔고, 어떤심부체온측정방법이전신마취동안수술환자체온을가장안정성있게정확히측정해낼수있느냐에대한연구는없었다. 특히수술실에서심부체온 ( 식도, 폐동맥, 비위관, 직장 ) 은탐침을인체내삽입하여환자모니터에측정치가나타나도록셋팅하는방법으로실제간호사가단독으로측정할수없고, 수술에따라전신마취를위해기관내삽관을하는경우식도와비인두에체온탐침을삽입하여측정하며, 심장수술인경우내시경을통해폐의상태를확인하므로이때폐동맥체온탐침을삽입하면측정이가능하다. 고막체온도수술하는동안수술외의모든부위를수술포로가리고있고얼굴에마취기가작동하므로측정하기어렵기때문에, 간호사는수술환자의체온을수술전병실과수술후회복실에서측정하게된다. 이에본연구자들은전정맥전신마취하에복강경수술을받는환자를대상으로심부체온인식도, 비인두와고막체온을동시에측정하여마취중심부체온의변화양상을파악하고, 심부체온을가장정확하며안정적으로측정할수있는방법이어느것이며, 기관내삽관후시간이경과함에따라체온이현저하게낮아지는양상을확인함으로써환자안전을위한지속적인체온감시의근거기반마취간호실무지침마련에기여하고자한다. 연구목적본연구의목적은전정맥전신마취하에복강경수술을받는환자를대상으로환자의심부체온을측정하여마취상태동안환자의정확하고신속한체온감시로환자안전에대처하기위함이며구체적인목적은다음과같다. 전신마취중식도, 비인두, 고막체온을동시에측정하여측정부위별심부체온의변화양상을파악한다. 마취후시간경과에따른심부체온의변화를파악한다. 용어정의 전정맥전신마취전정맥마취 (total intravenous anesthesia [TIVA]) 란정맥으로투여되는약물을조합하여전신마취를수행하는기법으로, 이때 N 2O를비롯한흡입마취를전혀사용하지않으며, TIVA에주로사용하는약물은작용개시가빠르고지속시간이짧은수면제 propofol과아편유사제 remifentanil이다 [4]. TIVA때약물은수동으로투여하거나 ( 단회정주와지속정주를적절히혼합하여사용 ), 목표농도조절주입으로투여한다 ). 목표농도조 380 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.4.379 기본간호학회지 22(4), 2015 년 11 월
전정맥전신마취下복강경수술환자의부위별심부체온의변화평가 절주입 (target-controlled infusion [TCI]) 은선형약동학 (linear pharmacokinetics) 기반의약물투여알고리즘이탑재되어있는펌프에각약물의약동약력모형 (pharmacokinetic and pharmacodynamic model [PKPD model]) 즉, 약동학모수 (pharmacokinetic parameters), 혈액, 뇌평형속도상수 (blood-brain equilibration rate constant [ke0]) 및이들에대한공변량 (covariates) 을미리입력하여, 원하는혈중농도혹은효과처농도 (effect-site concentration) 에도달하는데필요한투여량을컴퓨터로계산해가면서가변속도 (variable rate) 로약물을주입한다 [4]. 본연구에서는근육이완제로 Rocuronium을주사하였고, Propofol과진통제 remifentanil을 Orchestra TM (Fresenius Vial, France) 를이용하여투여하였다. 심부체온체온조절반응의역치, 효율성, 최대반응강도로그중역치가자율신경성체온조절반응을유발하는것을심부체온으로정의하는데, 정상인은약 0.3 C의범위내의변화가있을때안정성이있다고한다 [10]. 본연구에서는심부체온의안정성을확인하기위해탐침 (probe) 을이용한식도, 비인두체온과고막체온계를이용하여측정하였다. 연구방법 연구설계전정맥전신마취하에시행하는복강경수술환자를대상으로실제적인수술과정이평균약 120분임을고려하여기관내삽관시점부터 10분간격으로심부체온인식도, 비인두, 고막체온을동시에 12회측정하여이를비교분석하는시계열설계의조사연구이다. 연구대상본연구는 2013년 2월부터 10월까지서울소재 1개상급종합병원에서전정맥전신마취하에수술을받는성인환자중복강경으로부인과수술이나대장암수술환자를임의로추출하여대상으로하였다. 이는복강경수술의경우 21 C의 CO 2 가스를복강내주입으로인해저체온이발생할가능성이높다는연구에근거로하였다 [15]. 단, 식도내에종양이나식도정맥류가있는경우, 식도염이나식도역류의병행이있는경우, 수술중에식도를통한감시장치 (Transesophageal echocardiogram) 가삽입되는경우, 비출혈이있는경우와귀의염증이있는경우도대상에서제외하였다연구대상자의표본수는 G*power 3.1 프로그램을이용하 여산출하였으며집단수 3, 유의수준.05 통계적검정력.80, 효과크기.4일때요구되는표본은집단별 22명으로 20% 의대상자탈락률을고려하여각집단간 28명을목표로하였다. 연구의윤리적측면 S대학기관윤리심의위원회 (IRB No: 2013-03-086) 의심의를받은다음, 선정조건에부합하는대상자의명단을확인하고수술주치의의허락을받았다. 대상자의윤리적측면을고려하여자료수집에앞서연구의취지를설명한후참여에자발적으로서면동의한대상자에한하여연구를진행하였다. 연구동의서에는대상자의익명성과비밀보장에관한내용을포함하였다. 연구도구 체온계연구에서사용한체온계는식도체온계 (9 Fr. probe, 81-060009, DeRoyal industries Inc., Powell, TN, USA), 고막체온계 (Braun Thermoscan 4020, braun GmbH, Kronberg, Germany), 비인두체온계 (Philips Intellivue MP70, Philips electronics, Eindhovon, netherlands) 로한국기기유화시험원의전자식검정기를이용하여정확도검증을받아사용하였다. 본연구에서사용한체온계의정확도는선행연구 [16] 와동일하게 35-39 C에서오차 0.2 C 범위내로하였다. 자료수집방법수술스케줄을미리확인하고선정기준에적합한대상자가있는경우임의로수술전날저녁대상자를방문하여연구의목적과절차를설명하고, 동의를얻은후대상자와보호자에게인구사회학적특성및질병, 치료관련특성에대한정보를얻었다. 심부체온은환자가수술실에입실하고나서전정맥전신마취를유도하여기관내삽관후전문의가식도체온탐침을심음이가장잘청취되는부위보다 12cm 더진입하여삽입하여측정하였고, 비인두체온은온도감지기를비공에서 10cm 부근에위치하여구강탐침을삽입한후측정하였으며, 고막체온은마취실무전담간호사 1명을훈련하여측정하게함으로써측정자간의오차를최소화하였다. Propofol 2 mg/ml와 Remifentanyl 50mcg/mL로희석하여 Orchesta (Fresenius kabi) 를이용하여전정맥전신마취후복강경수술중에심부체온인식도체온은 Deroyal (9 Fr. probe, 81-060009, Deroyal industries Inc., Powell, TN, USA) 로, 비인두체온은 Philips 기본간호학회지 22(4), 2015 년 11 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.4.379 381
함태수외 Intellivue MP 70 (Philips electronics, Eindhovon, Netherlands) 으로, 고막체온은 Braun Thermoscan 4020 (Braun GmbH, Kronberg, Germany) 을이용하여 10분간격으로동시에측정하며, 마취제주입전체온은일반적으로측정하지않는다. 식도체온은탐침을입에서귀볼에이르는거리와귀볼에서흉골의윗부분 (2 finger width below the sternal notch) 에이르는거리를합친거리로정하여삽입하고측정하였다 [17]. 비인두체온은비강의출혈을감소하기위해젤리를바르고비강에삽입하였고고막체온은양쪽고막의차이의가능성을배제하기위해좌측고막에서측정하였다. 모든환자들의수액은 41 로가온하여주입하였고, 수술방의온도는 26 C를유지하였고, 식도체온과비인두체온은마취기록에기록된자료를이용하였고고막체온을측정값을기록지에직접기록하였다. 자료분석방법수집된자료는 SAS 9.3 Version을이용하여분석하였다. 대상자의일반적배경은실수와백분율, 평균과표준편차, 정규성검정은 Kolmogorov-Smirnov로검정으로시계열에따른심부체온의변화와측정부위별차이검정은 repeated measures ANOVA와 Greenhouse-Geisser, Scheffe' test를이용하였다. 연구결과 대상자의일반적특성대상자는총 28명으로여자 61%, 남자 39% 이었다. 평균연령은 48.0±13.6세였으며, 대상자의체질량지수 (Body mass Index [BMI]) 는평균 24.6±3.6 Kg/m2이었다. 수술의형태는부인과수술 61%, 대장수술 39% 이었다. 수술시간은평균 140±69.3 분이었고, 마취시간은평균 187±71.2분이었다. 수술동안수액은평균 11287.5±686.5mL가투여되었고, 실혈량은평균 327.7±508.5ml 이었으며, 소변배출량은 284.6±127.2ml 이었다 (Table 1). 마취시간은환자가수술방에입실하여수술을위한준비를하면서환자모니터를위해심전도패치를연결하는순간부터수술이끝나고환자를깨우는시간으로 EMR (electronic medical record) 기록시부터측정되며, 수술시간은집도의가수술실에입실하여마무리하는시간으로실제적인마취와수술시간과는약간의차이가있을수있다. 측정부위와시간에따른심부체온의변화기관내삽관후 10분시점부터 120분시점까지측정한식도, 고막, 비인두체온은 Table 2와같다. 반복측정분산분석결과식도체온, 고막체온, 비인두체온은 10분 (F=3.12, p=.031), 40분 (F=3.95, p=.020), 50분 (F=3.33, p=.037), 60분 (F=3.08, p=.049), 70분 (F=3.17, p=.047), 110분 (F=3.59, p=.018), 120분 (F=3.00, p=.048) 시점에서측정부위간심부체온에차이가있었다. 사후검정결과 10분시점에서는고막체온이비인두체온에비해높았고, 40분, 50분, 60분, 70분, 110 분, 120분시점에서는식도체온이비인두체온에비해더높게나타나고막체온, 식도체온, 비인두체온의순으로체온이높게측정되었다. 측정부위에따른그룹간 (F= 3.06, p=.033), 시간에따른차이가있었으며 (F= 11.52, p<.001), 그룹과시간간교호작용이있었다 (F= 1.54, p=.027). 심부체온의측정결과를시각적으로비교하면 Figure 1과같다. 고막체온은 36.10~36.41, 식도체온은 36.10~36.33, 비인두체온은 36.00~36.25 사이의변화를보였다. 고막체온은 10분시점에서 36.41, 로가장높게유지되었으나 20분시점에 36.33 로, 그리고 70분시점 36.20 에서 80분시점 Table 1. General Characteristics of Participants Characteristics Categories n (%) Mean±SD Gender Male 11 (39.3) Female 17 (60.7) Age (year) 48.0±13.6 Height (Cm) 162.4±7.8 Weight (Kg) 64.9±10.9 Surgery type Colo-rectal surgery 11 (39) Gynecologic surgery 17 (61) BMI (kg/m 2 ) 24.6±3.6 Operation time (min) 140±69.3 Anesthesia time (min) 187±71.2 Total fluid administered (ml) 1287.5±686.5 Estimated blood loss (ml) 327.7±508.5 Urine output (ml) 284.6±127.2 BMI=Body Mass Index (N=28) 382 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.4.379 기본간호학회지 22(4), 2015 년 11 월
전정맥전신마취下복강경수술환자의부위별심부체온의변화평가 Esop=esophageal temperature; Tymp=tympanic temperature; Naso=nasopharyngeal temperature. Figure 1. Temperature measurements of all three measurement sites at ten minute intervals until two hours after anesthetic induction 36.11 로두시점에서급격히낮아졌으나, 110분시점에는 36.10, 120분시점에는 36.11 로불안정한양상을보였다 (F=8.09 p=.001). 식도체온은 10분시점에서 36.3 로시작하여 20분시점에 36.27 로, 120분시점에는 36.10 까지시간이경과함에따라점차감소하였는데 10분에서 20분사이의시점에서하강폭이가장컸으며 (F=9.19, p.001), 비인두체온은 10분시점에는 36.23 였으나 20분시점에서 36.25 로체온의상승을보였고, 30분시점에서 36.18, 40분시점에서 36.11 로 20~40분시점에서하강폭이컸으며이후점차감소하였다 (F=8.59, p.001). 120분동안의고막, 식도, 비인두심부체온을종합적으로분석했을때, 시간의흐름에따라점차낮아지는경향을보이고있으나, 고막체온은초기가장높은체온에서시작하여급격한하강과상승등의변화가심해불안정한양상을보였고, 식도체온은마취시간의경과에따라점차낮아졌으며, 비인두체온은전체적으로는하강곡선이었으나일부상승하는시점이있어심부체온은식도체온> 비인두체온> 고막체온순으로안정성이있음을확인할수있었다. 결과를종합해보면심부체온은전반적으로마취후시간이경과함에따라점차낮아지는경향을보였는데식도와고막체온은마취후 10분에서 20분시점에서급격히낮아졌으나비인두체온은오히려이시점에서는다소상승하였다가이후낮아지는양상을보였다. 논의 체온은환자의상태를평가하거나문제를확인하고질병의유무와진행정도를반영하는민감하고신뢰할만한지표로질병의진단과치료및간호에중요한정보가되므로정확한체온측정은환자의건강상태평가에매우중요하다 [18]. 체온은측정부위에따라다양한유형의체온계가사용되는데, 다양한체온계중어느부위에서어떤체온계를사용하여측정해야정확한체온측정치를얻을수있는지에대해서는논쟁의여지가있다 [19]. 식도체온의장점은흡기온도의영향을적게받아심부체온을가장잘반영하는것으로알려져있으나단점은전신마취하에서만측정이가능하다 [20]. 고막체온은체온조절중추인시상하부와같이내경동맥을통해혈류공급을받으므로심부체온을손쉽게비교적잘반영하는장점이있으나 [21] 체온계의탐침이고막에서방출되는적외선을잘탐지하지않으면오차가나타날수있으며, 탐침덮개없이반복사용시병원감염발생가능성이있고 [22], 장기간좌위를취했을시양쪽귀속의온도차가나타날수있는단점이있다 [23]. 비인두체온은정확한표면체온결과를나타내며심부체온의변화도빨리반영하는장점이있으나비출혈의위험이있으며비강호흡을하는각성중의환자에서는심부체온보다낮게측정될수있는단점이있다 [11]. 심부체온은현저하게환자의체온을반영하며, 수술하는동 기본간호학회지 22(4), 2015 년 11 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.4.379 383
함태수외 안에세심하게체온의변화를자동으로확인할수있는장점을가졌으나, 간호사들이주로측정하는피부온도는심부체온에비하여상당히낮으며피부온도로심부체온을대신할수없다 [10]. 최근각광을받고있는복강경수술은복부를절개하지않고작은구멍을낸뒤, 카메라가부착된복강경을삽입하여레이저나특수외과전기술등특수기구를이용하는수술로, 절개부위가작고흉터와출혈이적으며회복시간도빠를뿐아니라수술후통증도적어근래에보편적으로시행되는수술방법의하나이다 [24]. 복강경수술은사용되는 CO 2 가스의온도가체온보다낮으므로가온하는과정에서체온이감소되는데, 비록개복술에비해저체온발생이적으나체온모니터 링은여전히중요하다 [11]. 전신마취중에심부체온의하강은마취후약 1시간에걸쳐서마취제에의한혈관확장으로인하여체열이심부에서온도의낮은말초부위로이동됨으로써약 1~1.5 정도감소한다고하였는데 [25], 이러한체열의재분포는전신마취중에유발되는저체온증의가장중요한원인으로알려져있다 [10]. 이후 2~3시간에는수술실의차가운대기에의해대사성열생산을초과하여열손실이발생함으로서심부체온이완만하게감소하게된다고하였는데 [25], 본연구에서도 90분이후시점부터서는체온의변화가거의없어이를지지해주고있다. 고막체온은적외선탐지형체온계의경우지속적인감시가불가능하고적외선이정확하게고막에적중하지않거나외이 Table 2. Comparison of Interval Core Temperature using Esophageal, Tympanic and Nasopharyngeal Measurements (N=28) Variables Esop (a) Tymp (b) Naso (c) F p Scheffe' Sources F p 10 min. 36.33±0.38 35.10±0.37 36.90±0.37 36.41±0.31 35.80±0.32 37.00±0.32 36.23±0.33 35.50±0.32 36.80±0.32 3.12.031 b>c 20 min. 30 min. 40 min. 50 min. 60 min. 70 min. 80 min. 90 min. 100 min. 110 min. 120 min. 36.27±0.39 35.00±0.38 36.90±0.38 36.22±0.36 35.10±0.36 36.80±0.36 36.21±0.33 35.40±0.32 36.80±0.32 36.21±0.34 35.40±0.34 36.80±0.34 36.21±0.38 35.40±0.37 36.90±0.37 36.19±0.40 35.40±0.38 36.90±0.38 36.15±0.40 35.40±0.39 36.90±0.39 36.14±0.42 35.30±0.41 36.90±0.41 36.10±0.43 35.20±0.42 36.80±0.42 36.10±0.43 35.20.±0.42 36.80±0.42 36.10±0.43 35.30±0.42 36.80±0.42 36.33±0.28 35.70±0.29 37.00±0.29 36.27±0.33 35.7±0.33 37.00±0.33 36.24±0.32 35.60±0.32 36.80±0.32 36.18±0.31 35.50±0.31 36.70±0.31 36.17±0.29 35.60±0.29 36.60±0.29 36.20±0.33 35.50±0.32 36.90±0.32 36.11±0.41 35.20±0.40 36.90±0.40 36.16±0.34 35.20±0.33 36.80±0.33 36.10±0.35 35.30±0.34 36.70±0.34 36.10±0.39 35.20±0.38 36.70±0.38 36.11±0.38 35.40±0.39 36.70±0.39 36.25±0.26 35.80±0.26 36.80±0.26 36.18±0.32 35.30±0.31 36.80±0.31 36.11±0.32 35.20±0.31 36.70±0.31 36.09±0.33 35.10±0.32 36.70±0.32 36.10±0.36 35.00±0.34 36.80±0.34 36.09±0.37 35.00±0.35 36.80±0.35 36.08±0.40 34.90±0.38 36.80±0.38 36.03±0.42 34.80±0.41 36.80±0.41 36.02±0.44 33.80±0.42 36.80±0.42 36.01±0.44 34.70±0.43 36.80±0.43 36.00±0.44 34.90±0.43 36.80±0.43 1.19.320 1.94.131 3.95.020 a>c 3.33.037 a>c 3.08.049 a>c 3.17.047 a>c 2.04.131 2.87.055 2.25.106 3.59.018 a>c 3.00.048 a>c Total 36.19±0.39 36.20±0.35 36.10±0.37 Esop=esophageal temperature; Tymp=tympanic temperature; Naso= nasopharyngeal temperature. Group 3.06.033 Time 11.52 <.001 Group*Time 1.54.027 384 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.4.379 기본간호학회지 22(4), 2015 년 11 월
전정맥전신마취下복강경수술환자의부위별심부체온의변화평가 도질환이있는경우정확성이감소한다고하였는데 [22], 본연구에서도체온의변화가가장심하였다. 이는고막체온의경우체온조절중추인시상하부와같이내경동맥을통해혈류공급을받으므로심부체온을비교적잘반영하나외이도에서고막온도를탐지해내는적외선감시장비는믿을만하지않다는연구결과 [20] 가반영되어진것으로해석할수있겠다. 식도체온은심장체온을가장잘나타내며식도상부에서측정하면기도의가스에의한냉각효과에노출되어낮게측정될수있으므로 [25], 본연구에서는식도하부 1/3위치에거치하기위해선행연구결과를근거로삽입길이를정하여측정하였고따라서흡기온도의영향을적게받아심부체온을가장안정되게반영하였다고판단된다. 비인두체온은정확한표면체온결과를나타내며심부체온의변화도빨리반영하는장점이있으나본연구결과고막체온이나식도체온보다낮게나타나심부체온보다낮게측정될수도있다는선행연구결과와 [11] 유사하였다. 한편 Cho 등의연구 [15] 에서는복강경수술환자는마취시작 45분이후부터기준치에비해유의하게체온이감소한것으로나타나, 10분에서 20분시점사이에체온이유의하게낮아진본연구결과와는다소차이를보였다 [25]. 그러나 Matsukawa 등의연구 [25] 에서는전신마취하에중심체온의변화를관찰한결과마취후 1시간내에체온이 1.6±0.3 감소하고그이후 2시간동안 1.1±0.3 가더감소한다고보고하여본연구결과와유사하였다. Nam 등의연구 [6] 에의하면 Propofol은적은용량이라도중심으로부터말초로체열재분포촉진과직접적인혈관이완작용으로짧은시간에중심체온을감소시킬수있다고하였다. 본연구에서도전정맥마취제로사용한 Propofol과복강경수술시복강경내에투여된탄산가스를가습하는과정에서 [6], 이요인들이마취제주입시점인 10분에서 20분사이에급격한체온하강의양상에영향을미쳤을것으로판단된다. 따라서특히이시점에서마취간호사들은수술환자들의저체온예방을위해보다더주위를기울여야할것이다. 본연구는간호실무면에서전정맥마취중복강경수술을받는환자의심부체온을고막, 식도, 비인두에서동시에직접측정하여부위별심부체온의변화를비교분석하여실질적으로안정성을확인하는근거기반간호의기초가되었다는점에의의가있다. 특히, 식도체온이나비인두체온의측정은마취시탐침삽입을할때만가능한방법으로간호계에서는지금까지주로피부와고막, 액와를중심으로연구하여왔으나마취간호사들의특성상수술실안에서전정맥전신마취후심부체온을저체온양상과변화시점을정확히파악하여수술실및마취간호사의저체온대상자간호중재절차에대한근거를제시해 주었다는데에본연구의의의가크다고하겠다. 본연구에서는복강경수술환자에대한체온을 2시간만측정하였으나필요시수술이끝날때까지시간에따른심부체온의변화과정을확인하는과정이필요할것으로사료된다. 결론및제언 본연구는전정맥마취하에서복강경수술을받는환자 28 명을대상으로고막, 식도, 비인두에서심부체온을동시에측정하여어떤부위의측정방법이, 어느시점에서수술중발생하는저체온을가장안정성있고정확히예측할수있는가를확인하기위한조사연구로서수술시작 10분시점부터 10분간격으로총 12회심부체온을측정하여다음과같은결과를얻었다. 심부체온은그룹간 (F=3.06, p=.033), 시점간 (F= 11.52, p <.001) 차이가있었으며, 고막체온, 식도체온, 비인두체온순으로높게측정되었다. 또한안정성면에서는식도체온 > 비인두체온 > 고막체온순으로나타났다. 한편, 심부체온은수술시작 10분에서 20분시점사이에급격히낮아졌고, 이후점차완만한하강곡선을보여이시점에서환자안전에대한집중적인모니터링이필요하였다. 이상의연구결과는마취간호사가수술실안에서전신마취후심부체온을모니터하고측정하여수술실에서환자의안전을위한근거기반마취간호실무지침마련에기여할수있을것이다. 추후더장기적인수술이나또는부위마취시저체온증발생사례가많음을고려할때부위마취하에서의심부체온비교평가연구를제언한다. References 1. Kim SS. Factors delayed emergence from general anesthesia in operating room [master s thesis]. Seoul: Kyung Hee University; 2015. p. 1-67. 2. Hong KH. Monitoring and anesthesia record. In: The Korean Society of Anesthesiologists, Anesthesiology and pain medicine. 2nd ed. Seoul: Ryomoongak; 2005. p. 80-91. 3. Park PH. Inhalational anestesia. In: The Korean Society of Anesthesiologists, Anesthesiology and pain medicine. 2nd ed. Seoul: Ryomoongak; 2005. p. 114-129. 4. Lim SH. Interavenous anesthesia. In: The Korean Society of Anesthesiologists, Anesthesiology and pain medicine. 2nd ed. Seoul: Ryomoongak; 2005. p. 141-143. 5. Im UJ, Lee DJ, Kim MC, Lee JS, Lee SJ. Difference in core temperature in response to Propofol-remifentanil anesthesia and Sevoflurane-remifentanil anesthesia. Korean Journal of Anesthesiology. 2009;57(6):704-708. http://dx.doi. 기본간호학회지 22(4), 2015 년 11 월 http://dx.doi.org/10.7739/jkafn.2015.22.4.379 385
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