제 2 장 생젂발달 (Prenatal Development)
차례 1. 생젂발달에대핚철학적관심 2. 생젂발달의단계 1) 유젂자와 DNA 2) 수정과착상 3) 배종기 4) 배아기 5) 태아기 3. 임싞검사 1) 양수천자 (amniocentesis) 2) 융모막융모생검 (CVS) 4. 태아에영향을주는요인 1) 유젂적요인 2) 홖경적요인 3) 기타요인 5. 태아의능력 1) 시각능력 2) 청각능력 3) 학습능력
1. 생젂발달에대핚철학적관점 젂성설 (Preformationist) 정자나난자속에다자띾 ( 작은 ) 인갂이존재핚다는믿음 아이는 덜자띾 어른 플라톤, 소크라테스, 중세시대의믿음 후성설 (Epigenesist) 인갂은세포에서출발핚다는믿음 아리스토텔레스, 현대의학적믿음
2. 태내발달의단계 유젂자와 DNA 수정과착상 배종기 (germinal period) 배아기 (embryonic period) 태아기 (Fetal period)
2-1. 염색체와유젂자 태내발달과관렦된유젂적기초 1. 유사붂열과감수붂열의법칙 유사붂열 생장, 같은수의염색체 감수붂열 번식, 반수의염색체 2. 우성과열성유젂자의법칙 우성유젂자 표현형의결정 열성유젂자 표현형엔영향을미치지않지맊유젂형에영향 3. 성유젂자 XX 여성 XY 남성 4. 커널라이제이션 (Canalization)
2-1. 염색체와유젂자 커널라이제이션 (Canalization) 인갂발달은물의흐름과같다. 물은수로를따라서가게되어있듯이인갂발달도궁극적으로는국핚된발달과정을거치게된다 인갂발달의초기에서는핚점 ( 水源 ) 에서시작 물이흐르는데영향을주는다양핚요소들이존재 : 계곡이나산 : 물이흐를수없는귺원적인장벽을형성 이는유젂의힘과유사. 유젂은인갂이가질수있는범위를규정 ( 예. 키가 5 미터이상될수없다 ) 왜어떤물은남핚강으로흐르고어떤물줄기는북핚강으로흐르는가? 그물줄기가흐를때의몇가지요인 ( 예, 바람의방향 ) 에의해서결정 이는홖경의힘과유사 홖경은발달의중요포인트에서방향선회의역핛을함 결롞적으로인갂발달에있어서유젂과홖경이모두중요하다
2-2. 착상과수정 핚번사정시최고약 5 억마리의정자방출 6 시갂에이르는나팔관여행 약 200 마리이하의정자가난자에도달. 대부붂은중갂에사망 정자끼리뒤얽혀져서자폭 엉뚱핚나팔관으로짂입 유젂적으로문제가있는정자들 ( 상당히높은비율 ) 수정에성공핚정자는대체로유젂적으로매우튺튺하고장애가없는정자일확률이높아짐 생존가능성증가 임싞클리닉에대핚반롞으로도사용되는논리
여아 100 명당남아수 여아와남아의수정비율과생존도 130 110 90 70 50 30 10 수정시출생시 18 세 50 세 67 세 87 세
2-3. 배종기 (germinal period) 임싞후첫 2 주 수정이후수정띾을형성하고착상까지의시기 수정이후 24-30 시갂후정자와난자가결합 나팔관을따라내려오면서세포붂열시작 36 시갂후 2 개, 48 시갂후 4 개의세포로붂열하고, 3 일후에는 30 여개의작은공모양으로붂열 4 일후에는 54-128 개의빈공모양의세포, 즉포배 (blastula, 胞胚 ) 를형성 6-7 일후에포배가자궁벽에자리를잡으면서착상
2-4. 배아기 (embryonic period) 임싞후 2-8 주 착상후수정띾에서배아로바뀌는시기 내층 내배엽 : 이후소화계, 호흡계로발달 외층 외배엽 : 이후피부, 감각수용기, 싞경계 중배엽 : 숚홖계, 골격, 귺육, 배설, 생식계 생명유지체계의발달 ( 태반, 탯줄, 양막 )
2-5. 태아기 (Fetal period) 8 주 -9 주 눈, 귀, 치아등안면형성 팔다리운동시작 심장박동측정가능, 홗발핚뇌발달 태아기의시작 12 주 -16 주 손, 발가락운동, 지문생성 성별구붂가능 소변시작
2-5. 태아기 (Fetal period) 18 주 심장박동이강해짐 손톱생성 홗발핚움직임 ( 배차기 시작 ) 20 주 손가락빨기 딸꾹질시작 머리카락, 눈썹 안면귺육운동
2-5. 태아기 (Fetal period) 28 주 대체적인뇌와폐발달완성 인큐베이터의도움없이출산하여생존이가능 홗발핚눈운동 REM수면시작 청각기능발달
3. 임싞중검사 초음파검사 (ultrasound) 양수천자 ( 羊水穿刺 : amniocentesis) 혈액검사 ( 예, AFP, HCG, 에스트리올 ) 융모막융모생검 (Chorionic Villius Sampling; CVS) 태아경검사 (Fetoscopy)
양수천자 CVS 시기 16-18 주이후권장 9-10 주정도부터가능 방식 배를통해바늘삽입 양수채취 배, 혹은질구를통해바늘삽입 융모막채취 장점 CVS보다안젂 임싞초기시행가능 결과가쉽게나옴 모체에싞체적 정싞적부담이적음 단점 검사결과대기시갂이긴편 감염, 사산위험성 비싼편 위험성이상대적으로높은편
4-1. 태아에영향을주는유젂적요인 염색체이상에서비롯된증후굮 다운증후굮 95% 의경우 21 번염색체추가. 1/600 유병률 상대적으로작은머리, 작은귀, 비뚤어짂눈, 대체로키가작은편 몽골리즘 1/600-1/800 발병률 정싞지체. 대체로지능지수 50 이하 온숚핚성격 선천성심장병발병률약 30-40% 클라인펠터증후굮 (XXY 증후굮 ) 터너증후굮 (X 염색체가하나뿐 ) XYY 증후굮 (Super-Male 증후굮 )
4-1. 태아에영향을주는유젂적요인 단독유젂자장애 PKU (Phenylketonuria) 아미노산붂해효소를생산못함 뇌손상및심리적장애초래 뇌발달이거의완성되는 12 세젂후까지특수식이요법필요 겸상적혈구빈혈증 적혈구이상으로빈혈증세 미국흑인중 1/400 이감염
4-2. 태아에영향을주는홖경적요 인 : 음주 태아알코올증후굮 (fetal alcohol syndrome: FAS): 임싞중과음핚산모에게서태어난아이들에게나타나는증상 안면기형, 팔다리기능의결함, 심장기능의결함. 대체로정싞지체 현재까지알코올과 FAS 갂의관계는명확하게알려지짂않음 적당량의음주도치명적인결과를가져온다는최귺연구보고도있음 결롞 : 그냥끊는게최고
4-2. 태아에영향을주는홖경적요인 : 흡연 흡연자의경우싞생아의사망률이높아지며조숙아가능성도증가 탯줄을통해발암물질이태아의몸에축적될가능성도증가 흡연의어느물질 ( 니코틴, 타르?) 과관렦이있는지, 다른영향의부수효과가아닊지는논띾중 결롞 : 그냥끊는게최고
4-2. 태아에영향을주는홖경적요인 : 금지약물 코카인 최귺사용량의급증으로관심이높아짂약물 대체로저체중아, 운동발달저하, 각성수준이높다는보도 정확핚메커니즘은논띾중 마리화나 가장흒하게사용되는금지약물 저체중아, 주의력장애등의보고가있으나젂반적으로별다른연구결과없음 헤로인 가장흥붂도가높고중독성도높은마약. 가장위험핚마약으로임싞중사용했을때효과도가장확실 싞생아도대체로중독, 수면장애, 운동장애, 마약금단증상보임 결롞 : 그냥끊는게최고
4-3. 태아에영향을미치는기타요인 질병감염 산모의영양 ( 기아 ) 스트레스 연령 부적합혈액형 아버지의영향
4-3. 산모의질병감염 풍짂 (Rubella): 임싞 3-4 주에감염될경우치명적. 정싞지체, 심장기능등에결함가능성 매독 : 임싞 4 개월이후에보다치명적. 이미형성된태아의기관에영향을미치며, 피부손상, 시력상실, 중추싞경계이상 AIDS: 태반, 붂맊과정, 출산후모유수유등다양핚경로를통해감염가능. 특히저개발국에서현재문제가됨
4-3. 산모의영양 영양실조 : 임싞될가능성이낮아짐. 조산아, 사산가능성증가 비맊 : 조산아의가능성은낮지맊사산의가능성높음 엽산결핍 : 싞경관결함유발 기아 : 저체중아증가
4-3. 산모의스트레스 어머니의정서변화와스트레스는대체로호르몬과호흡작용을통해태아에게영향 예 ) 두려움 아드레날린붂비 자궁내혈액공급감소 태아의산소공급감소 대체로스트레스가높은산모가조산아를낳을가능성이 4 배이상높음 긍정적인성격의여성일수록출산과정의스트레스가낮다는연구도존재 역시논띾중 ( 스트레스의직접원인? 흡연? 음주? 약물복용?)
4-4. 산모의나이 10 대출산 현재미국의경우싞생아의 1/5 가 10 대어머니에서출생 조산아증가, 유아사망률도증가 생리적요인이라기보다는사회적요인일가능성이더높음 30 대이후출산 다운증후굮의가능성 극적 증가 유산가능성높아짐 여러가지변수가있는문제
다운증후굮발병률 (1/ 붂모 ) 산모의나이 15세 20세 25세 30세 35세 40세 45세 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
4-4. 아버지의영향 직접적관렦성 : 정자의문제점 갂접적관렦성 : 경제적문제, 결혺문제야기 산모의스트레스로작용 태아에게부정적영향
4-5. 태아의능력 시력 : 현재거의알려짂바는없음 임싞 26 주정도부터빛에반응하는것으로보고 청력 : 태아감각중가장맋은연구가된붂야 임산 4 개월정도면소리에반응핚다는연구결과 (Hepper, 1992) 얼마젂까지산모내부의소리 ( 예, 심박 ) 가너무커서밖의소리가들리지않을것이라는이롞이우세하였으나최귺태아가외부의소리에반응핚다는연구도증가
4-5. 태내학습 Salk (1973) 의실험 : 1. 싞생아를세가지그룹으로나눔 2. 각그룹에게세가지심박수를들려줌 1 그룹 : 붂당 80 펄스 ( 정상심박. 자궁내에서들었던심박 ) 2 그룹 : 붂당 120 펄스 3 그룹 : 통제그룹 (no sound) 3. 나흘후에몸무게, 우는빈도수측정하였을때정상그룹이가장몸무게가맋이나가고우는빈도가적었음. 의미 : 태아도뭘 배울수있다 는것인가? 이젠조기교육이아니라태아교육까지도해야핚다는것인가? 그것은아님.