비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 1 비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 인천박문여고를중심으로 2) 이우윤 *, 이리나 ** Ⅰ. 서론 Ⅱ. 실험방법 Ⅲ. 결과및고찰 Ⅳ. 결론 Ⅰ. 서론 생활수준의향상과식생활의서구화, 신체활동량의감소등으로비만의발생율이점차증가하고있다. 1995년도우리나라국민영양조사보고서에의하면, 20세이상조사대상자중비만기준치인비만도 (BMI) 가 25를넘는사람이 20.5% 이었고 ( 김순경, 김휘준, 1998), 1998년과 2000년도의국민건강 영양조사보고서에서는 BMI가각각 27%, 32% 에달하고있다 ( 보건사회부, 국민건강 영양조사, 2000). 이는 1991년의 17.1%, 1992년의 19.6% 와비교할때, 빠른속도로매년증가하고있는추세이다. * 인천대학교생물학과교수. ** 인천박문여고교사. - 397 -
2 교수논총 2003 2-2 최근서울교육청에서발표한 '94~96 년비만학생현황 ' 에따르면서울시내초중고생가운데체중이표준치보다 50% 이상초과하는고도비만이최근 2년사이에 4배가량증가한것으로나타났다. 또한표준체중보다 20% 이상체중이더나가는비만청소년이 1996 년의경우전체초중고생의 10% 가량을차지하는것으로밝혀져우리나라청소년비만의현황을보여주고있다. 비만은연령적으로어느시기에나발생할수있다. 최근에는비만의합병증인성인병의발병연한이보다젊은연령층으로옮겨지고있는데 ( 이일하, 1993), 특히학령기전반기와사춘기시기에그발생율이높다 (Dietz W.H. Jr, 1983). 1974년조사 ( 이일하, 이인열, 1995) 에서는국민학생의비만율이 2.0% 였으나, 1985년에는 11.7% 로증가하였고, 1990년여고생을대상으로한조사에서는 16.7% 로보고되어 ( 김향숙, 이일하, 1993), 1970년대에비해높아졌음을알수있다. 현재우리나라국민의비만도는남자의경우초등학생이가장높고, 여자의경우중. 고교생이가장높은것으로나타나고있다. 조사결과국민학생은전체조사대상자의 24.9% 가비만에해당하는것으로나타났으며, 중고등학생이 (24.6%) 일반인에 (20.7%) 비해비만이많은연령군으로나타났다 ( 박근애, 1994). 우리나라의급격한경제성장과식생활의서구화에비추어볼때, 비만의증가는앞으로사회적문제로확대될가능성이크다. 이러한비만의증가요인은식생활뿐아니라점차복잡해져가는사회문화적요인과도관계가있다. 부모의학력이나경제수준이높을수록비만도의발생율이높다는조사보고도있고 (Dietz W.H. Jr., 1983), 성별인종에따라서도비만발생도가다르다고한다 (Garn S.M.& D.C. Clark, 1975). 비만의원인은신체의지방조직이과잉축적된상태로유전적요인, 에너지섭취및소비의불균형, 운동부족, 호르몬이상과대사이상등여러가지원인이복합적으로관련되어있는것으로알려져있다 ( 허갑범, 1990., Moon HN, et al., 1992., Power C, et al., 1997). 최근에는비만유전자의활성화로비만을일으킨다는주장도있으며 (Kolaczynski JW et al., 1996., 송영득, 1999), 후천적으로운동기회의부족이나동물성음식의과다섭취로인해축적된열량을사용하지않아여분의열량이체내에축적된상태에서발생한다고알려져있다 (Frank MD, 1980). 많은연구에서성인비만의합병증으로알려졌던당뇨병, 동맥경화, 순환계질환역시소아과영역에서도문제가되고있다 ( 성낙응, 1999). 특히중성지방 (TG - Triglyceride) 과콜 - 398 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 3 레스테롤의혈중농도증가는고지혈증 (Williams DP, et al., 1992) 과간기능장애등의발생빈도를높이고있는것으로알려졌으며 (Lee DH, et al., 1991), 한국인고지혈증의경우에혈청중성지방농도의중요성이많이강조되고있다 ( 장명래외 5인, 1994). 스웨덴의한연구에서도허혈성심장병으로인한사망의위험인자로서중성지방의농도가매우중요하게지적된바있다 (?). 또한, 비만은뼈와관절의장애는물론심장 순환계, 신장질환등과같은질병으로의이환율과이로인한사망률을증가시킨다는보고가있다 (Brook C.G.D., 1983). 그러므로청소년기의비만을예방하는것은고지혈증, 지방간등의성인병을조기에발견하여위험인자를줄이는작업이될것이다 (Son, S. M., Lee, J. H., 1997). 비만은체중과다와관련하여혈압과도직접적이고밀접한관계를가진다 (Dustan H. P., 1983). 다양한연구와조사에서검증되었듯이비만은고혈압으로발전될위험도를 2 ~ 6 배로높이는것으로나타났고 (MacMahon S., et al., 1987), 정상체중군에비해 10% 이상과체중군인경우고혈압발생위험도는 3.5배이상높았고 ( 맹광호, 박정일, 1982), 표준체중의 20% 이상의증가는고혈압의빈도를 8배이상증가시켰다 (Hubert H. B., et al., 1983). 특히지방은혈압과관련된영양요인으로써가장많이연구되어져왔으며 ( 김영옥, 1999), 역학연구에서는지방질의과다섭취가고혈압위험인자로써중요하게다뤄지고있는실정이다 (Kotchen T. A., et al., 1991). 하지만 Schmieder & Messerli (1987) 에의하면체지방의분포가수축기혈압과의관련성은많지만과지방보다는과체중이고혈압과의관련성이더높다고하였고, 서등의연구에서는혈압과체지방량과는유의한상관관계가없었다고보고된적도있다 ( 서효숙외 3인, 1993). 비만아동의증가는이미미국, 일본등의선진국에서문제가되고있는데, 특히비만아동의 75~80% 가성인비만에이른다는보고에주목해야한다 (Rolfes S. R., et al., 1990., Lauer, 1988). 비만은성인병과의연관성이높게나타나비만의예방은성인병을예방할수있는방안임이이미여러연구들을통하여보고된바있고 (Colditz G. A., 1992), 비만이북미유럽등의선진여러나라에서만높은발생율을보였던과거와달리우리나라에서도보편화되고있으며, 최근에는전국민의중요한건강문제로대두되고있다 (Nutrition Committee, Canadian Pediatric Society, 1983). 이에본실험을통해인천일부지역여고생의비만의정도와그에따른혈액학적차이를연구하고자하였다. - 399 -
4 교수논총 2003 2-2 인천소재 42개남여고등학교학생 47,403명을대상으로실시한정기검진결과에서중등도이상의비만학생은 3,566명으로전체의 7.52% 로나타났다. 1학년이 7.02%, 2학년 7.53%, 3학년 8.06% 로학년이높아질수록비만도도심해지며, 남학생이 8.19%, 여학생이 7.79% 로남학생의비만이여학생보다조금심각한것으로나타났다 ( 한재근, 2002). 본실험은성장기에놓인청소년의체력향상과건강증진을위한기초실험으로인천광역시 B여자고등학교중등도이상비만학생을대상으로비만도, 체중, 키, 체질량지수, 체지방율, 혈압, 혈당, 총콜레스테롤 (T-C, Total cholesterol), 고밀도지단백- 콜레스테롤 (HDL-cholesterol), 저밀도지단백- 콜레스테롤 (LDL-cholesterol), 중성지방 (TG, Triglyceride), HDL-Cholesterol, 을조사하여정상체중여학생과의비교및상관관계를알아보고자하였다. 본연구는인천광역시 B여자고등학교중등도이상비만학생을대상으로하였으며, 검사기간동안흡연, 음주및식사량과음식의종류는통제되지않았다. 혈압체크는 1회로한정되었고, 필요한경우 2회실시하였다. 피검학생들을재검진함에있어서비만학생들이심리적불안감과부담감으로검사에응했다. 인천일부지역의한여자고등학교에한정하여실험하였으므로, 소집단대상의결과를전체학생으로일반화하기는어려운점이있다. Ⅱ. 실험방법 1. 실험대상 본실험은인천박문여자고등학교 1학년 417명을대상으로실시한 1차정기건강검진에서중도비만학생으로판정된 26명중재검사에응한 20명과임의선정된 1학년정상학생대조군 20명, 그리고간단한체격검사에서비만으로분류되어 2차비만검진에응한 2,3 학년학생을대상으로하였다. 1학년은전체 417명중 6.24% 인 26명이, 2학년은 453명중 7.73% 인 35명이, 3학년은 434명중 10.37% 인 45명이비만군으로발생하였다. 검사에응한학생은 1학년 20명, 2학년 23명, 3학년 28명이었으나, 1학년정상군과비만군간의비교, 학년별비만군상호간의비교를통해그차이를알아보고자하였다. - 400 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 5 2. 실험내용및절차 2002년 4월 23일전교생 1,304명중 1학년은체격및체질검사를, 2,3학년은간단한체격검사를실시하여발견된비만도 120% 이상의중등도이상비만학생전체 106명중검사에응한 66.9% 의학생 71명을같은해 10월재검진하였다. 검사대상자전원에게검사전날밤 9시부터금식하도록하고, 전날저녁식사에서도과식이나지방질이많은음식을섭취하지않도록교육하였다. 검사일오전한국의학연구소 (KMI) 인천검진센터의의료진이본교를방문하여체격, 체지방율, 혈압측정및공복상태의혈액 5ml를정맥에서채혈하였다. 1) 비만의측정비만도지수의측정은이상체중 (Modified Broca's method) 을사용하였으며, 그지수가 120 % 이상인학생을비만으로분류하였다. 즉, [ 신장 (cm)-100] 0.9를이상체중으로계산하여현재체중백분율화시켜계산하였다. 비만도 = ( 실측체중 - 표준체중 )/ 표준체중 100 %. 2) 체격측정 1 체중측정간편복을착용한후, 체중계중앙에바르게서도록하고움직임을최소화시켜호흡을가다듬게한다. 간편복의무게를미리측정하여후에체중값에서뺀다. 혈액검사를위해전날밤 9시부터금식하도록하였으므로공복상태이다. 측정치는 0.01kg까지측정하였다. Fanics (KOREA) 사의 Fanics FA-94H측정기기를사용하였다. 2 신장측정발뒤꿈치를신장계에붙이고자연스럽게서서정면을향하도록한다. 등이신장계에닿도록하고양발은 30도정도벌리고무릎을편다. 발바닥에서두정점부분까지 0.01cm 단위로측정하였다. Fanics (KOREA) 사의 Fanics FA-94H자동신장기로측정하였다. - 401 -
6 교수논총 2003 2-2 3 체지방율측정길우트레이딩 (KOREA) 의 GIF-891DH 기기를사용하여체지방을측정하였다. 생체전기법 (Bioelectrical Method) 중 BIA(Bioelectrical Impedance fatness Analysis) 를적용하여측정하는데, 체지에전극을부착하여통전한후, 인체임피던스를측정, 체지방율을구한다. Centronics 방식으로내부통신하여출력측정하고체지방율단위는 0.001로하였다. 4 혈압측정혈압은표준화된수은혈압기를이용하여앉은자세에서 1회측정하였으며, 필요한경우 30분후에 1회더측정하였다. 고혈압은확장기혈압이 140mmHg이상, 수축기혈압이 90mmHg이상인경우로하였다. (WHO 기준 ) 2) 혈액채취및분석채혈한혈액을 4, 2.000 g에서 15분간원심분리기로돌려혈구와혈청을분리해서약 1ml의혈청을확보한후, 혈청자동분석기 (Cobasmira, Roche) 를사용하여 T-C(Total- Cholesterol, 총콜레스테롤치 ), TG(Triglyceride, 중성지방 ), HDL-C(High Density Lipoprotein-Cholesetrol, 고밀도지단백콜레스테롤 ) 농도를측정하였고, Friedewald 등 (1972) 의계산식을이용하여 LDL-C(Low Density Lipoprotein-Cholesetrol, 저밀도지단백콜레스테롤 ) 농도를계산하였다. 1 혈당 FBS( 혈당 ) 은혈청학적생화학검사방법으로히다찌 7060장비를이용하였다. 공복상태의혈액 5ml를정맥에서채혈하여채혈한혈액을원심분리기로돌려혈구와혈청을분리해서약 1ml의혈청을확보한후, Fasting Blood Sugar( 식전혈당 ) 을측정하였다. 2 총콜레스테롤 (T-C : Total Cholestrol) BT-3000 Targar 장비와 STABIO 시약을사용하였고, Quantitative Enzymatic Color- imetric Determination 분석방법으로측정하였다. - 402 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 7 3 HDL-Cholesterol 분석방법으로는 Enzymatic Cholesterol Assey 를, 시약은 STABIO, 장비는 BT-3000 Targar(KOREA, 대광메디락 ) 을사용하였다. 4 LDL-Choleserol 대광메디락의 BT-3000 Targar장비와 STABIO시약을사용하였고, 분석방법은 T.C-[(HDL.C)+TG/5] 으로중성지방을 5등분한것과 HDL-C를합한양을총콜레스테롤에서빼는방법이다. 5 TG(Triglyceride, 중성지방 ) Automatic Chemistry Analyzer 인 BT-3000 Targar 를사용하여중성지방을측정하였고, Quantitative Enzymatic Colorimetric Determination 분석방법과 STABIO 시약을이용하였다. 3) 통계처리본실험은인천 B여자고등학교학생을대상으로정상인학생들과비만학생들의혈액학적성분과체격을비교하여진행하였다. 연구대상은비만군의경우비만도 120% 이상의고등학교 1,2,3 학년재학생들을대상으로 71명을추출하였으며, 정상군은비만도 120% 미만인 1학년재학생 20명을임의로선정하였다. 수집된자료는 SPSS version 10.0을이용하여통계분석을실시하였다. 구체적인분석방법은정상군과비만군의체격및혈액학적조건및각학년별비만학생들의조건을비교하기위해평균, 표준편차, T-test 를수행하였으며, BMI(Body Mass Index) 를계산하여제시하였다. Ⅳ. 결과및고찰 1. 비만도 비만이란과다한체지방을가진상태를의미하는데영양의과잉섭취와신체활동의감 - 403 -
8 교수논총 2003 2-2 소로인체에너지의공급과소비의불균형으로체내지방량이비정상적으로축적되어있는대사성질환을말한다 ( 김의수외 3인, 1995). 일반적으로남자는체지방이체중의 25%, 여자는체중의 30% 이상일때, 임상적으로는 BMI(Body mass index : 체질량지수 ) 가 30.1 이상인경우, 현재체중이이상체중을 20% 초과하는경우로정의된다. 본연구의대상인 B여고의경우 1,319명의피검자중 8.1% 인 106명이중등도이상의비만학생으로밝혀졌다. 본연구에서 Broca's method 로측정하여그지수가 90% 이하는미른체중, 90에서 120 사이이면정상, 120을넘는경우를비만군으로하고 (?), 1학년정상군의비만도지수는평균 98%, 1학년비만군이 140%, 2학년비만군이 143%, 그리고 3학년의비만도지수는 139 % 로나타났다. 이표에서보면 1학년비만군과 2학년비만군에서는 3% 의증가를보였으나 2 학년과 3학년에서는오히려 45% 나감소하였다. 이러한현상은 3학년에서의대학입시에대한부담감으로체중이약간감소하지않았나추측된다. Table 1. 정상군과비만군들의비만도비교 번호 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 102 144 138 132 2 98 133 130 133 3 106 153 165 156 4 103 122 134 138 5 101 134 134 132 6 88 162 130 136 7 98 136 133 147 8 101 151 130 141 9 96 148 142 137 10 84 135 156 134 11 97 130 130 147 12 107 131 153 137-404 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 9 13 97 140 139 144 14 102 143 151 146 15 90 134 131 138 16 105 146 150 132 17 111 154 140 131 18 90 147 172 152 19 100 130 150 148 20 90 136 145 136 21 163 138 22 130 142 23 141 130 24 140 25 135 26 137 27 130 28 140 평균 98 140 143 139 Table 1-1. 정상군과비만군들의비만도비교 (%) 통계처리결과 변수구분평균표준편차 t 비만도 일학년정상군 98.3 7.0 일학년비만군 140.5 10.1-15.372 *** * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 비만도 * P < 0.1 일학년비만군 140.5 10.1 이학년비만군 142.9 12.6-0.703-405 -
10 교수논총 2003 2-2 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 비만도 이학년비만군 142.9 12.6 삼학년비만군 138.9 6.8 1.38 * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 비만도 삼학년비만군 138.9 6.8 일학년비만군 140.5 10.1-0.602 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 1. 정상군과비만군들의비만도비교 (%) 그래프 비만도 160 140 120 100 80 60 40 20 0 140.5 142.9 138.9 98.3 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 2. 신장 1 학년정상군의평균신장은 159.7cm, 비만군에서는 159.4cm, 2 학년비만군에서는 159.7cm, 3 학년비만군에서는 157.8cm 로측정되었다. 신장에서는정상군과비만군에서큰 차이를보이지않았으나, 3 학년에서약간작았다. - 406 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 11 Table 2. 정상군과비만군들의신장비교 번호 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 161.4 160.0 171.0 146.8 2 166.0 161.0 162.2 156.4 3 164.4 153.4 157.0 158.0 4 153.0 162.6 160.4 159.0 5 165.0 157.6 156.4 165.0 6 158.0 166.8 161.4 166.6 7 154.2 163.4 147.8 162.4 8 164.0 150.4 160.8 163.8 9 152.2 156.6 168.6 157.6 10 165.6 154.2 164.0 157.2 11 162.4 154.6 149.2 157.4 12 160.2 155.0 152.0 155.2 13 168.8 161.2 162.8 157.4 14 159.4 162.8 152.0 152.4 15 152.4 159.4 158.4 144.6 16 150.8 171.2 169.0 163.2 17 1558 159.0 155.0 162.4 18 162.2 156.4 162.0 153.6 19 158.2 159.2 159.6 158.6 20 159.4 163.4 158.0 161.6 21 - - 154.4 154.4 22 - - 165.2 156.8 23 - - 166.4 154.2 24 - - - 170.4 25 - - - 149.2 26 - - - 160.0 27 - - - 158.6 28 - - - 156.4 평균 159.7 159.4 159.7 157.8-407 -
12 교수논총 2003 2-2 Table 2-1. 정상군과비만군들의신장비교 (cm) 통계처리결과 변수구분평균표준편차 t 신장 일학년정상군 159.7 5.2 일학년비만군 159.4 4.9 0.194 * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 신장 일학년비만군 159.4 4.9 이학년비만군 159.7 6.2-0.180 * P < 0.1 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 신장 이학년비만군 159.7 6.2 삼학년비만군 157.8 5.7 1.133 * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 신장 삼학년비만군 157.8 5.7 일학년비만군 159.4 4.9-1.004 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 2. 정상군과비만군들의신장비교 (cm) 그래프 신장 163.0 162.0 161.0 160.0 159.0 158.0 157.0 156.0 159.7 159.4 159.7 157.8 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 - 408 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 13 3. 체중 Table 3에서보는바와같이체중은 1학년정상군에서평균 52.6 kg으로한국인성인의평균체중? kg과거의일치한다. 그러나 1학년비만군에서는 2학년비만군에서 74.0kg, 2학년비만군에서는 75.3kg, 그리고 3학년비만군에서는 71.2 kg으로측정되었다. 1학년정상군과비만군에서체중의차이는 17.4kg이나차이가있었으며, 비만군에서의체중변화는약간증가하다가 3학년에서다소감소하였다. 이러한감소는키에서 3학년비만군이 2학년비만군에비하여 1.9cm가작은것이비한다면, 정상인의평균체중은자기키 0.9이므로이경우약 1. 7kg이더추가돼야함을고려할때 71.2 + 1.7 = 72.9kg이상이되며, 이몸무게역시 2학년에비하여상당히작다. 이는또한대학입시수험생들의스트레스등으로기인한현상으로판단된다. Table 3. 정상군과비만군들의체중비교 번호 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 54.1 77.1 84.4 52.7 2 57.5 71.3 71.2 67.7 3 60.8 74.5 85.0 81.4 4 48.9 67.1 71.6 72.9 5 58.8 69.4 68.4 74.9 6 46.3 92.6 69.8 77.6 7 48.4 75.2 54.5 80.5 8 57.8 66.3 69.6 78.1 9 45.1 75.1 83.5 70.5 10 49.6 66.7 87.3 69.3 11 54.3 64.5 55.8 75.9 12 58.4 65.6 71.4 68.6 13 59.8 75.4 76.3 74.5-409 -
14 교수논총 2003 2-2 14 54.3 78.3 70.6 68.4 15 43.3 70.8 68.5 52.3 16 47.9 89.2 89.2 73.2 17 56.2 81.5 70.0 71.9 18 49.6 74.9 94.6 74.1 19 51.7 68.9 79.6 77.2 20 47.5 75.6 75.6 73.2 21 - - 80.9 68.1 22 - - 73.8 72.2 23 - - 80.6 64.4 24 - - - 83.3 25 - - - 57.8 26 - - - 73.1 27 - - - 67.8 28 - - - 71.2 평균 52.6 74.0 75.3 71.2 Table 3-1. 정상군과비만군들의체중비교 (kg) 통계처리결과 변수구분평균표준편차 t 체중 일학년정상군 52.6 5.4 일학년비만군 74.0 7.5-10.378 *** * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 체중 1 학년비만군 74.0 7.5 2 학년비만군 75.3 9.8-0.490 * P < 0.1-410 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 15 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 체중 2 학년비만군 75.3 9.8 3 학년비만군 71.2 7.5 1.716 * * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 체중 3 학년비만군 71.2 7.5 2 학년비만군 74.0 7.5-1.296 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 3. 정상군과비만군들의체중비교그래프 90.0 체중 80.0 70.0 74.0 75.3 71.2 60.0 50.0 52.6 40.0 30.0 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 4. 체지방율 비만은단지과체중이아니라근육에비해체지방이많은체성분의불균형이라는점을 인식해야하므로 ( 손수진외 5 인, 2002) 본실험에서는체지방양이차지하는비율인체지 방율을비만의판정지표로삼기도한다. 흔히체지방의경우남자 25% 이상, 여자 30% 이 - 411 -
16 교수논총 2003 2-2 상을비만으로분류하나 (Lee, 1992), 우리나라의경우전국적인기준치가없으므로 Lee등 (1997) 의연구에서와같이 25% 이상을비만으로판정한다. 본연구에서체지방율은 1학년정상군에서평균 21.8%, 1학년비만군에서평균 39.2%, 2학년비만군에서 36.8%, 3학년비만군에서 37.1% 로측정되었다. 역시정상군과비만군에서는큰차이를보이며비만군간에서는그리큰유의성은없었다. Table 4. 정상군과비만군들의체지방율비교 번호 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 1 20.1 43.6 38.1 36.1 2 20.3 31.5 37.9 38.1 3 22.4 42.8 47.3 53.7 4 21.3 31.7 37.2 34.1 5 20.4 40.2 29.5 37.4 6 22.5 45.9 37.5 37.3 7 23.1 32.9 30.4 30.7 8 23.6 41.3 32.7 40.3 9 24.1 36.7 41.5 38.9 10 20.8 30.8 44.5 33.9 11 20.9 38.1 31.1 42.8 12 24.3 30.1 38.2 37.1 13 24.1 46.3 36.4 37.3 14 20.5 44.3 41.3 32.9 15 20.7 41.2 33.1 28.3 16 20.2 48.8 35.2 30.3 17 20.4 42.7 35.8 37.9 18 24.8 44.6 33.9 35.2 19 22.2 32.8 39.1 48.2 20 19.1 38.1 36.8 39.1 21 - - 39.5 36.6 22 - - 36.7 37.4 23 - - 32.7 37.5 24 - - - 36.4 25 - - - 28.7 26 - - - 41.9 27 - - - 31.0 28 - - - 40.8 평균 21.8 39.2 36.8 37.1-412 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 17 Table 4-1. 정상군과비만군들의체지방율비교 (%) 통계처리결과 변수구분평균표준편차 t 체지방률 일학년정상군 21.8 1.7 일학년비만군 39.2 5.9-12.747 *** * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 체지방률 일학년비만군 39.2 5.9 이학년비만군 36.8 4.3 1.549 * P < 0.1 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 체지방률 이학년비만군 36.8 4.3 삼학년비만군 37.1 5.5-0.242 * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 체지방률 삼학년비만군 37.1 5.5 일학년비만군 39.2 5.9-1.263 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 4. 정상군과비만군들의체지방율비교 (%) 그래프 45.0 체지방률 40.0 35.0 39.2 36.8 37.1 30.0 25.0 20.0 21.8 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 - 413 -
18 교수논총 2003 2-2 5. 체질량지수 (BMI) 비만자가진단법은흔히 BMI (Body Mass Index: 체질량지수 ) 를사용하는데이는체중을신장의제곱으로나눈것이다. BMI 는체지방과관련이되며상대적으로신장에영향을받지않고, 과체중과비만을평가함에있어세계적으로통용되는방법으로저체중, 정상체중, 과다체중, 비만으로나누는중요한지표이다. 신체내지방이차지하는비율이 18.5 이하이면저체중이고, 정상은 BMI가 18.5~22.9이며과체중은 23.0 이상으로정의된다. 23.0~24.9는위험체중이며, 비만은 BMI가 25.0 이상, 고도비만은 BMI가 40.0보다클때이다 ( 대한비만학회기준 ). BMI = { 체중 ( kg )} / { 신장 (m)²} 이다. ( 신장 (m)² = 신장 신장 ) * 판정기준 (? 년도, 대한비만학회,? 년도, 국제비만전문가위원회 ) 체질량지수는여러성인병의발병과이에의한사망률과관련성이높다 ( 참고문헌 ). 서구인의경우체질량지수가 27 이상이되면정상범위에있는사람보다고혈압이나당뇨병등질환의가능성이 3배정도높아지고, 심장병의위험요인인혈액내콜레스테롤치가높아진다 ( 참고문헌 ). 체질량지수가 30 이상이면성인병에걸릴가능성이더높아지고비만으로판정하게된다 ( 참고문헌 ). 그런데아시아지역이나우리나라사람의경우신체조성, 환경등의차이로이기준을그대로적용하기에무리가있다고논의되어우리나라비만학회에서는 International Obesity Task Force의제안등을고려하여체질량지수의정상범위를 18.5-22.9로정하고이보다높을경우성인질환위험율이증가하는것으로보고있다 ( 참고문헌 ). 비만의판정에는비체중 (weight/height ratio), BMI, 상대체중 (RW) 등의지수등이있으나, 성장기에는신장의영향을많이받으므로성인에비해체격지수를이용한지수로는비만판정이제한되며지방과비지방을구별하기힘들고비만예측에오차가크므로직접적인체지방측정법이권장되고있다 (Guillaume M, 1999). - 414 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 19 본연구에서는 1학년정상군에서평균체질량지수가 20.6, 1학년비만군이 29.1, 2학년비만군이 29.4, 3학년비만군이 28.5로측정되었으며, 정상군과비만군사이에서는뚜렷한유의성차를보이고있으나, 비만군간에서는큰유의성적차이가없었으나, 1학년비만군에비하여 2학년비만군이약간증가하였고, 2학년비만군보다는 3학년비마군이다소지수가하락하였다. 이또한체중과마찬가지로대학입시에대한스트레스가크게영향을미칠것으로사료된다. Table 5. 정상군과비만군들의체질량지수 (BMI) 비교 번호 1학년비만군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 21.7 30.1 28.9 24.5 2 20.9 27.5 27.1 27.7 3 22.5 31.7 34.5 32.6 4 20.9 25.4 27.8 28.8 5 21.6 27.9 28.0 27.5 6 18.5 33.3 26.8 28.0 7 20.4 28.2 24.9 30.5 8 21.5 29.3 26.9 29.1 9 19.5 30.6 29.4 28.4 10 18.1 28.1 32.5 28.0 11 20.6 27.0 25.1 30.6 12 22.8 27.3 30.9 28.5 13 21.0 29.0 28.8 30.1 14 21.4 29.5 30.6 29.5 15 18.4 27.9 27.3 25.0 16 21.1 30.4 31.2 27.5 17 23.2 32.2 29.1 27.2 18 18.9 30.6 36.0 31.4 19 20.7 27.2 31.2 30.7-415 -
20 교수논총 2003 2-2 20 18.7 28.3 30.3 28.0 21 - - 33.9 28.6 22 - - 27.0 29.4 23 - - 29.1 27.1 24 - - - 28.7 25 - - - 26.0 26 - - - 28.6 27 - - - 27.0 28 - - - 29.1 평균 20.6 29.1 29.4 28.5 Figure 5-1. 정상군과비만군들의체질량지수 (BMI) 통계처리결과 변수구분평균표준편차 t BMI 일학년정상군 20.6 1.5 일학년비만군 29.1 2.0-15.285 *** * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 일학년비만군 29.1 2.0 BMI 이학년비만군 29.4 2.9-0.486 * P < 0.1 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 BMI 이학년비만군 29.4 2.9 삼학년비만군 28.5 1.8 1.441 * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 - 416 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 21 BMI 삼학년비만군 28.5 1.8 일학년비만군 29.1 2.0-1.056 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 5. 정상군과비만군들의체질량지수 (BMI) 비교 (%) 그래프 40 BMI 35 30 25 29.1 29.4 28.5 20 15 10 20.6 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 6. 혈압 비만이혈압을올린다는연구들이있어왔다 (Borkan G. A., et al., 1986, Berchtold P. et al., 1981). WHO 기준은수축기혈압이 140mmHg 이상, 이완기혈압이 90mmHg 이상일때를고혈압으로규정하고있다. 비만과고혈압과의관계에대한역학적, 임상적연구는이미보고된바있다 ( 서효숙외 3인, 1993). 고혈압군에서비만의유병율이높으며, 비만은관상동맥죽상경화증유발의위험요인으로작용하여허혈성심장질환을일으킨다 (Donahue R. P., 1987). 혈압이란혈관, 특히동맥내의압력을말한다. 이혈압은심장에서밀어내는혈액량이많을수록, 동맥의직경이작을수록올라간다. 이러한혈압은혈액총량과혈관저항등에따 - 417 -
22 교수논총 2003 2-2 라좌우되고, 혈액총량은심장과신장에의해서조절된다. 정상혈압은수축기혈압이 140mmHg, 이완기혈압을 90mmHg 이하로잡는데수축기혈압이라하면심장이수축할때동맥이받는가장높은혈압을말하며, 이완기혈압이란심장의수축과수축사이의휴식기혈압이다. 심장이다음번수축을위해폐로부터산소를가득포함하고있는피를다시심장속으로빨아들이는심장의이완기압력을뜻한다. 고혈압은대부분의경우원인을알수없는데, 이를본태성고혈압 ( 또는일차성고혈압 ), 원인을뚜렷이알수있는경우를이차적고혈압이라고한다. 혈압은나이가들수록증가하며유전적성향이많아대부분의본태성고혈압환자의가족에는고혈압환자가많다. 그밖에본태성고혈압에영향을미치는인자로는비만, 조급한성격, 많은염분섭취, 정신적스트레스, 흡연, 음주등이있는데, 비만하면그만큼전체의혈량이증가하고, 심장이많은혈액을보내기위해무리하게되고, 말초혈관의저항성이증가되어혈압이증가한다. 정상체중보다 20% 가증가하면고혈압의발병가능성은 8배이상이증가된다 (Hubert 1983). 본연구결과에서는 1학년정상군의수축기혈압평균이 116.0mmHg, 이완기혈압평균이 73.0mmHg, 1학년비만군의수축기혈압은 116.5mmHg 이완기혈압은 73.0mmHg였고, 2학년비만군의수축기혈압은 122.6mmHg, 이완기혈압은 73.9, 3학년비만군의수축기혈압은 116.1mmHg, 이완기혈압은 68.6mmHg로조사되었다. 이조사결과에서정상군과비만군, 비만군과비만군사이의유의한차이는없었으며, WHO기준수축기혈압 140mmHg 미만이정상인점에비추어보면각그룹이모두정상범위에든다고할수있다. 또한 1학년정상군평균혈압과별차이가없는것으로보아성장기여성들에서비만이혈압에직접적으로영향을미치지않음을알수있었다. 서등의연구에서도혈압과체지방량과는유의한상관관계가없었다고보고된바가있다 ( 서효숙외 3인, 1993). - 418 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 23 Table 6. 정상군과비만군들의혈압비교 (mmhg) 번호 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 120/70 130/80 130/70 130/80 2 110/70 120/80 110/70 110/60 3 90/60 140/80 130/80 100/60 4 100/70 110/60 130/80 110/70 5 100/70 120/80 130/70 100/60 6 120/80 100/60 110/60 110/60 7 140/80 120/70 110/70 120/70 8 120/70 120/70 120/70 110/60 9 110/70 120/70 110/60 120/70 10 110/70 130/80 150/80 90/60 11 100/70 90/60 130/80 120/70 12 130/90 100/60 110/70 130/70 13 130/70 110/70 120/80 110/60 14 130/80 120/70 120/80 140/80 15 110/70 120/70 120/80 120/80 16 120/70 120/60 130/70 130/80 17 130/80 130/80 110/70 130/80 18 130/70 110/60 140/80 100/60 19 120/80 110/70 110/70 120/70 20 100/70 110/70 130/80 130/70 21 - - 120/70 140/80 22 - - 120/80 120/70 23 - - 130/80 100/60 24 - - - 130/80 25 - - - 110/70 26 - - - 110/60 27 - - - 100/60 28 - - - 110/70 평균 116/73 116.5/73 122.6/73.9 116.1/68.6-419 -
24 교수논총 2003 2-2 Table 6-1. 정상군과비만군들의수축기혈압비교 (mmhg) 통계처리결과 변수구분평균표준편차 t 혈압 1 일학년정상군 116.0 13.5 일학년비만군 116.5 11.8-0.124 * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 혈압 1 일학년비만군 116.5 11.8 이학년비만군 122.6 11.0-1.748 * * P < 0.1 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 혈압 1 이학년비만군 122.6 11.0 삼학년비만군 116.1 13.1 1.902 * * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 혈압 1 삼학년비만군 116.1 13.1 일학년비만군 116.5 11.8-0.116 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 6-1. 정상군과비만군들의수축기혈압비교 (mmhg) 그래프 126.0 혈압 1 123.0 122.6 120.0 117.0 114.0 116.0 116.5 116.1 111.0 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 - 420 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 25 Table 6-2. 정상군과비만군들의이완기혈압비교 (mmhg) 통계처리결과 혈압 2 일학년정상군 73.0 6.6 일학년비만군 70.0 7.9 1.301 * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 혈압 2 일학년비만군 70.0 7.9 이학년비만군 73.9 6.6-1.745 * * P < 0.1 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 혈압 2 이학년비만군 73.9 6.6 삼학년비만군 68.6 8.0 2.562 ** * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 혈압 2 삼학년비만군 68.6 8.0 일학년비만군 70.0 7.9-0.610 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 6-2. 정상군과비만군들의이완기혈압 (mmhg) 비교그래프 혈압 2 76.0 74.0 72.0 73.0 73.9 70.0 68.0 66.0 70.0 68.6 64.0 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 - 421 -
26 교수논총 2003 2-2 7. 혈당 공복기혈당에있어서 1학년정상군의평균은 78.9mg/dl, 1학년비만군은 88.3mg/dl, 2 학년비만군에서는 85.8mg/ 이, 3학년비만군에서는 85.6mg/ 이로조사되었으며, 비만군모두에서 85mg/ 이이상을보였다. 특징적으로 1학년비만군의수치가가장높아 88.3의평균치를보였다. 비만인이정상인에비해혈중인슐린농도가높다 (Bagdade J. D., et al., 1967) 는보고들이있는데, 비만군과정상군의비교에서유의한차이를보이는것으로보아비만인의혈중인슐린농도가정상인에비해높다는보고를확인할수있었다. 그러나공복시임상참고치가 70~110mg/ 이인것으로보아비만군모두에서반드시혈당값이높다고보기는어려우나, 그가능성을시사하는것으로예측할수있다. Table 7. 정상군과비만군들의혈당 (mg/dl) 비교 번호 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 71 91 91 77 2 76 83 53 86 3 76 97 89 79 4 70 98 83 91 5 75 88 90 86 6 81 94 92 94 7 81 84 81 77 8 81 87 76 90 9 78 90 78 83 10 73 86 82 87 11 79 92 80 86 12 80 80 89 70 13 86 84 87 75 14 73 93 81 85 15 78 90 82 80-422 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 27 16 89 84 87 73 17 90 84 92 79 18 73 86 97 71 19 81 94 89 87 20 87 80 88 68 21 - - 93 89 22 - - 87 190 23 - - 106 88 24 - - - 80 25 - - - 70 26 - - - 83 27 - - - 83 28 - - - 90 평균 78.9 88.3 85.8 85.6 Table 7-1. 정상군과비만군들의혈당비교 (mg/dl) 통계처리결과 변수구분평균표준편차 t 혈당 일학년정상군 78.9 5.8 일학년비만군 88.3 5.3-5.316 *** * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 혈당 일학년비만군 88.3 5.3 이학년비만군 85.8 9.8 1.007 * P < 0.1 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 - 423 -
28 교수논총 2003 2-2 혈당 이학년비만군 85.8 9.8 삼학년비만군 85.6 21.7 0.036 * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 혈당 삼학년비만군 85.6 21.7 일학년비만군 88.3 5.3-0.533 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 7. 정상군과비만군들의혈당비교 (mg/dl) 혈당 90.0 87.0 84.0 88.3 85.8 85.6 81.0 78.0 78.9 75.0 72.0 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 8. 혈중총콜레스테롤 (T-C : Total Cholesterol) 양 콜레스테롤은뇌, 신경, 근육, 피부, 간, 장, 그리고심장등신체내모든부위에있는세포의세포막 (cell menbrane) 과미엘린 (myelin) 의주요성분이며부신피질과고환및난소에서생성되는스테로이드호르몬과햇빛에의해피부에서생성되는비타민D, 그리고간에서생성되는담즙산의전구체로서동물성식품을통해서섭취되거나생체내에서아세 - 424 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 29 틸-CoA 로부터합성된다 (McKenny J. M., Lovastatin, 1988). 기본적으로콜레스테롤은두가지방법에의해신체내에서만들어진다. 첫번째는외인성으로서식이적으로흡수된콜레스테롤은소장에서흡수되고소장에서음식이나담즙산으로부터유리형콜레스테롤을흡수하고유리형콜레스테롤은 ACAT( 아실-CoA; 콜레스테롤아실전환효소 ) 에의해세포내저장용형태의에스테르화된콜레스테롤로된다. 에스테르화된콜레스테롤은아포단백질과다른지질들이결합되어중성지방이많은카일로마이크론이되며카일로마이크론은말초혈관을통하여지방조직이나근육에지질로공급한다음잔여부분은수용체를통하여간으로유입된다 (Ginsberg H. N., 1994). 두번째로는내인성으로서간에서도합성된다. 이대사과정을간단히살펴보면두분자의아세틸-CoA 가간에서존재하는 HMG-CoA 환원효소및여러효소에의해매개되어여러단계의과정을거쳐유리형콜레스테롤로생합성되며이렇게생합성된유리형콜레스테롤은세포막, 스테로이드호르몬, 담즙산의생산에사용되어진다 ( 한국인영양권장량제 6차개정 ). 한편, 신체내에서콜레스테롤의합성이조절되어지는데기본적으로유리형콜레스테롤의합성은식이적으로흡수된콜레스테롤의양에의해조절되어진다. 만약유리형콜레스테롤이과잉으로공급되어지면간에서 HMG-CoA 화원효소의합성을저해하는방법을통해서콜레스테롤의생합성을차단하며두번째로는간의 LDL 수용체의생산을저해시켜간의내외부로부터의유리형콜레스테롤의공급을차단한다. 마지막으로 ACAT효소를활성화시켜유리형콜레스테롤을에스테르화된콜레스테롤로전환시킨다. 이러한조절을피드백조절 (Feedback Regulation) 이라한다 (Pappu, A. S., Steiner, R. D., et al., 2002). 콜레스테롤은소수성이어서콜레스테롤그자체로는혈장내에존재할수없기때문에혈액내에서운반될때는아포단백 (apoprotein) 과결합하여지단백 (lipoprotein) 상태로운반된다. 지단백고밀도 (HDL, High Density Lipoprotein) 저밀도 (LDL, Low Density Lipoprotein) 과저밀도 (VLDL, Very Low Density Lipoprotein) 지단백으로분류되며, 콜레스테롤은 LDL 및 HDL에주로함유되어있고, 중성지방은주로 VLDL에함유되어있다. 전체콜레스테롤의 20 30% 가량은 HDL 형태로운반되고그나머지는대부분 LDL로구성되어있다. LDL은동맥경화를촉진시키는위험인자이며, 그반면에 HDL은혈관벽에서콜레스테롤을제거하는인자로인정되고있다. 즉, LDL이높으면좋지않지만, HDL이높 - 425 -
30 교수논총 2003 2-2 으면건강에좋다. 또한혈중중성지방이높으면환자에게서 HDL이낮은경우가많다 ( 박혜순외 3인, 1992). 콜레스테롤이여러가지원인에의해필요이상생체내존재하면고지혈증에의한심장질환및심혈관계질환과같은성인병의원인이되기도한다 (Lee D. H., et al., (1991). 역학조사에의하면혈중콜레스테롤치가 250mg/dl 이상이면관상동맥질환으로사망할위험이급격히증가하는것으로알려져있다. 혈중콜레스테롤이 260mg/dl 이상이되면, 220mg/dl 미만인사람과비교할때동맥경화성질환에걸릴확률이 5배정도증가하는것으로알려져있다 ( 의약정보, 1997). LDL- 콜레스테롤과 HDL- 콜레스테롤, 이들과기타다른지단백에결합된콜레스테롤을모두합한수치가총콜레스테롤이다. 총콜레스테롤양에있어서 1학년정상군에서는평균 187.4mg/dl, 1학년비만군에서는 203.3mg/dl, 2학년비만군에서는 213.0mg/dl, 3학년비만군에서는 189.6mg/dl 로조사되었다. 평균치로는고지혈증의위험이없어보이지만, 고지혈증임상기준치인 240mg/dl을넘는학생수가 1,2,3학년비만군전체에서 9명발생하였다. 1학년비만군에서 15% 인 3명, 2학년비만군에서 6명으로 26.1%, 그리고 3학년비만군에서는한명도없었다는점이특징적이다. 또한 1학년의정상군은지극히정상인것이비하여비만군들은대부분이이미경계선에돌입하였거나진행중임을알수있었다. 이는비만이혈중콜레스테롤양을상승시킨다는이석기등 (1994) 의보고에서와일치한다. 특징적으로 3학년비만군의 190.6 은 1,2학년비만군의수치보다크게낮아서수험생의오랜학습생활이혈중콜레스테롤농도를약화시키는것이아닌가하는의문으로추후세밀한실험이요구되는항목이다. - 426 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 31 Table 8. 정상군과비만군들의혈중총콜레스테롤양 (mg/dl) 비교 번호 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 167 203 192 170 2 179 215 209 210 3 158 236 160 148 4 190 148 189 236 5 150 163 207 177 6 171 198 214 178 7 190 196 181 188 8 220 241 178 206 9 192 241 261 212 10 183 178 233 161 11 183 225 208 133 12 203 208 289 205 13 175 246 189 224 14 211 233 240 172 15 221 191 183 204 16 215 213 209 208 17 150 127 160 176 18 201 166 278 231 19 214 201 180 176 20 174 237 240 174 21 - - 189 203 22 - - 191 108 23 - - 318 167 24 - - - 197 25 - - - 165 26 - - - 226 27 - - - 188 28 - - - 238 평균 187.4 203.3 213 190.6-427 -
32 교수논총 2003 2-2 Table 8-1. 정상군과비만군들의혈중총콜레스테롤양 (mg/dl) 비교통계처리결과 총콜레스테롤 일학년정상군 187.4 22.3 일학년비만군 203.3 33.4-1.774 * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 총콜레스테롤 일학년비만군 203.3 33.4 이학년비만군 213.0 41.4-0.832 * P < 0.1 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 총콜레스테롤 이학년비만군 213.0 41.4 삼학년비만군 190.6 31.9 2.172 ** * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 총콜레스테롤 삼학년비만군 190.6 31.9 일학년비만군 203.3 33.4-1.318 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 8. 정상군과비만군들의혈중총콜레스테롤양 (mg/dl) 비교 TC 217.0 210.0 203.0 196.0 189.0 182.0 175.0 168.0 213.0 203.3 190.6 187.4 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 - 428 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 33 9. 혈중 HDL- 콜레스테롤양 HDL은간과소장에서합성된다. HDL은조직에서필요없는 cholesterol 을담아두는담체 (receptacle) 역할을한다. 그래서 HDL은 cholesterol 을간과신장으로운반을하며거기서 cholesterol 의대사가일어나게한다 ( 임정규역, 1990). HDL 수치가비정상적으로낮은사람은 CHD(Coronary Heart Disease) 의 risk가높아지게되는데이것은과잉의 cholesterol 을제거하는능력의저하라고보고되고있다 (NCEP, 1993). HDL-C은남성과여성에서차이가있으며남성에서 45mg/dl, 여성에서는 47mg/dl 일때관상동맥질환 (coronary heart disease) 의 risk factor 가되며, 반면에 HDL-C 이남녀모두에서 60mg/dl 이상일때 negative risk factor 가된다. HDL-C는그혈중농도를높일수만있다면관상동맥경화증을비롯한각종동맥경화증을예방할수있는인자로여겨지고있다. 반대로그혈중농도가떨어지면여러질환의위험신호로여겨진다. 흡연, 고혈압, 비만, 긴장등은모두 HDL-C 감소의요인으로알려져있다. HDL-Cholesterol 는콜레스테롤을간으로운반하여이화, 배설작용을함으로써항동맥경화작용을한다. 인체내의 T-C 성분구성은 HDL-C는약17%, LDL-C는약 70%, VLDL-C 는약 13% 로이루어져있다 ( 이삼열, 정윤섭, 1987). HDL-Cholesterol 은측정이용이하나 LDL-Cholesterol 의직접적측정이고가의검사비를요함으로간접적으로측정하게된다. HDL-C의측정법은초원심분리법, 침전법, 전기영동법, 면역화학분석법등이있으나임상검사에있어서는침전법과전기영동법이적합하다. 초원심분리를하면다른지단백은부상하지만이것은침강하는것이특징이다. 전기영동에서는 a1 globulin 위치로영동된다. 침전법은다가음이온 polyanin 즉 heparin, dextran sulfate, phosphotungstate 등과 2가양이온 Mn++, Mg++, Ca++, Co++ 등으로 low density lipoprotein(ldl), very low density lipoprotein (VLDL) 등의지단백을불용성침전물로제거하고상층에남은 HDL 중의 cholesterol 을측정하는방법이다. 이때 HDL, LDL, VLDL을잘분획하는것이중요하다. 고밀도지단백에결합되어있는콜레스테롤이며혈액내로부터간으로콜레스테롤을운반시켜 HDL- 콜레스테롤이많으면동맥경화성병변이잘발생하지않는다. 그러므로 - 429 -
34 교수논총 2003 2-2 LDL- 콜레스테롤 ( 속칭 ' 나쁜콜레스테롤 ' 이라고한다 ) 은낮을수록좋고 HDL- 콜레스테롤 ( 속칭 ' 좋은콜레스테롤 ' 이라고한다.) 은높을수록좋을것이라생각할수있다. 그러나고밀도지단백- 콜레스테롤역시과다하게많은경우는문제가될수있기때문에이는적절한농도를유지하는것이중요하다. 혈중 HDL- 콜레스테롤양은 1학년정상군에서평균 47.6mg/dl, 1학년비만군에서 50.1mg/dl, 2학년비만군에서 48.0mg/dl, 그리고 3학년비만군에서는 46.1mg/dl 을보였다. 유등 (1997) 의연구에서 ( 남여 ) 중학생정상군이 48.4±4.97mg/dl, 비만군이 36.9±4.96 mg/dl 이었고, 최희남등 (1992) 의연구에서는일반남자중학생의 HDL- 콜레스테롤이 49.1 mg/dl, 비만의경우가 47.23mg/dl 으로나타나본실험과비교할때, 비만군에서는다소차이를보이고있으나, 정상군은이들과비슷한수치를보이고있다. 3학년비만군이 1, 2 학년비만군보다낮게나타난점도역시추후연구할과제라고본다. Table 9. 정상군과비만군들의혈중 HDL- 콜레스테롤양 (mg/dl) 비교 번호 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 48 46 49 41 2 50 52 47 57 3 47 50 40 45 4 51 40 40 51 5 45 48 42 57 6 48 43 54 42 7 46 57 42 47 8 53 45 39 48 9 47 63 51 40 10 49 54 50 45 11 46 61 50 47 12 51 55 51 48 13 47 49 48 50 14 50 50 47 40 15 51 52 46 44-430 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 35 16 48 47 41 54 17 38 45 46 35 18 48 45 53 51 19 49 51 40 42 20 39 48 47 36 21 - - 55 53 22 - - 62 48 23 - - 64 48 24 - - - 44 25 - - - 34 26 - - - 50 27 - - - 42 28 - - - 52 평균 47.6 50.1 48.0 46.1 Table 9-1. 정상군과비만군들의혈중 HDL- 콜레스테롤양비교 (mg/dl) 통계처리 결과 HDL-c 일학년정상군 47.6 3.7 일학년비만군 50.1 5.8-1.619 * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 HDL-c 일학년비만군 50.1 5.8 이학년비만군 48.0 6.7 1.06 * P < 0.1 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 - 431 -
36 교수논총 2003 2-2 HDL-c 이학년비만군 48.0 6.7 삼학년비만군 46.1 6.1 1.042 * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 HDL-c 삼학년비만군 46.1 6.1 일학년비만군 50.1 5.8-2.243 * * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 9. 정상군과비만군들의혈중 HDL- 콜레스테롤양비교 (mg/dl) 52.0 HDL-c 50.0 50.1 48.0 46.0 47.6 48.0 46.1 44.0 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 10. 혈중 LDL- 콜레스테롤양 Cholesterol 은불용성이기때문에 low density lipoprotein( 저밀도지단백 ) 과 high density lipoprotein( 고밀도지단백 ) 에부착되어혈장내에서운송되고있다. High Density Lipoprotein Cholesterol(HDL-C) 은동맥죽종내에있는 Cholesterol 을역운송시켜간으로이동시킴으로써동맥경화증을감소시키는역할을하기때문에양성콜레스테롤이라 - 432 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 37 불리는반면, Low Density Lipoprotein Cholesterol(LDL-C) 은간에서생성된 Cholesterol 을동맥벽으로운송시켜동맥경화증을유발시키기때문에악성콜레스테롤이라고부른다. 혈중고밀도지단백콜레스테롤 (high density lipoprotein cholesterol HDL-C) 은동맥벽세포막에있는 LDL이세포내에유입되는것을억제하여콜레스테롤농도에영향을주어관상심장질환의예방인자로알려져있으나 (Gordon, et al., 1989), 저밀도지단백콜레스테롤 (low-density lipoprotein cholesterol; LDL-C) 은지질을혈관벽으로운반시켜관상동맥질환 (coronary artery disease; CAD) 을일으키는위험한인자로알려져있다 (Wood, et al., 1983). 운동선수나신체적으로활동수준이높은사람이좌업생활을하는사람보다총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도지단백콜레스테롤농도는낮고고밀도지단백콜레스테롤은높다 (Linder, et al., 1983). Total Cholesterol 이증가되어있는군에서정상인군에비해 Coronary Heart Diseases(CHD) 의발생율이 2배에서 2.3배로증가되어있는것이보고되었으나, LDL-C이증가된군에서는 CHD의발생률이 4~4.5배로증가되어있는것을보여준다. 즉, Total Cholesterol 보다는 LDL-Cholesterol 이더중요한위험인자라는것을알수있다. (Framingham Heart Study) 저밀도지단백은해로운콜레스테롤이기때문에건강검진결과를토대로저밀도지단백 = 총콜레스테롤-( 고밀도지단백 + 중성지방 /5) 로계산할수있다. 이공식에따라저밀도지단백농도가 130mg/dl 미만이면아주바람직하며 130~159mg/dl 이면경계선수준으로, 운동을하기전에철저한임상적평가가필요하다. 규칙적인운동은고밀도지단백을증가시키고저밀도지단백을감소시키며인슐린감수성을증가시키고포도당대사를개선해체중감량을촉진시킨다. 저밀도지단백이라고불리는단백질에결합되어있는콜레스테롤 (LDL- 콜레스테롤 ) 로혈관벽에침착되는콜레스테롤이다. LDL-C 는콜레스테롤과중성지방등을간에서운반하여말초조직에침착시키는역할을하므로동맥경화의주요원인이되기도한다. 혈중 LDL- 콜레스테롤양의조사에서 1학년정상군은평균 123.8mg/dl, 1학년비만군에서 131.0mg/dl,, 2학년비만군에서 144.6mg/dl,, 그리고 3학년비만군에서 122.8mg/dl 을보였다. 장명래등 (1994) 의연구에의하면성인정상군 ( 여자 ) 에서혈중 LDL- 콜레스테롤양은 125.1±31.7mg/dl, 비만군에서 142.0±38.3mg/dl 로보고하였으며, 본연구결과에서도 - 433 -
38 교수논총 2003 2-2 비슷한결과를보였다. 3 학년비만군이 1, 2 학년비만군보다수치가낮은이유역시스트 레스에의한영향으로보아야할지더연구할가치가있다고생각된다. Table 10. 정상군과비만군들의혈중 LDL- 콜레스테롤양 (mg/dl) 비교 번호 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 107.8 118.6 119.2 115.0 2 112.2 149.2 153.6 139.6 3 99.8 164.2 102.8 92.6 4 123.6 33.0 131.8 157.0 5 90.0 103.8 141.6 111.8 6 106.4 136.4 147.2 116.8 7 131.6 120.8 121.2 105.4 8 143.6 177.6 132.0 135.6 9 134.6 147.2 176.8 154.2 10 121.2 114.2 159.8 98.0 11 122.2 153.2 139.0 69.6 12 141.0 136.6 215.2 144.0 13 115.4 180.6 129.8 141.0 14 152.0 165.0 166.8 99.6 15 146.4 132.0 119.4 147.6 16 139.8 153.4 140.2 141.6 17 95.4 67.8 94.2 122.2 18 136.8 96.8 174.8 153.4 19 137.0 138.8 122.2 113.8 20 119.2 131.0 169.6 118.6 21 - - 126.0 121.0 22 - - 116.0 47.4 23 - - 227.4 108.4 24 - - - 138.6 25 - - - 115.4 26 - - - 153.4 27 - - - 122.2 28 - - - 155.4 평균 123.8 131.0 144.6 122.8-434 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 39 Table 10-1. 정상군과비만군들의혈중 LDL- 콜레스테롤양 (mg/dl) 비교통계처리결과 변수구분평균표준편차 t LDL-c 일학년정상군 123.8 17.9 일학년비만군 131.0 36.0-0.802 * P < 0.05 ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 LDL-c 일학년비만군 131.0 36.0 이학년비만군 144.6 32.8-1.299 * P < 0.1 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 LDL-c 이학년비만군 144.6 32.8 삼학년비만군 122.8 26.5 2.628 ** * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 LDL-c 삼학년비만군 122.8 26.5 일학년비만군 131.0 36.0-0.907 * P < 0.05 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 10. 정상군과비만군들의혈중 LDL- 콜레스테롤양 (mg/dl) 비교그래프 LDL-c 147.0 140.0 144.6 133.0 126.0 119.0 123.8 131.0 122.8 112.0 105.0 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 - 435 -
40 교수논총 2003 2-2 11. 혈중중성지방 (TG, triglyceride) 의양 Triglyceride 는 glycerol과지방산과의 ester형으로 energy원으로중요하다. 대부분음식물로섭취되어장관에서흡수되는데이를외인성중성지방 (chylomicron) 이라하며, 이 chylomicron 의 80% 이상을구성하는물질이다. 간장과피하조직에저장되며, 당이에너지원으로부족될때는 lipoprotein lipase 에의해monoglycerol, glycerol, free fatty acid 등으로가수분해되어혈중에방출되고나머지는다시간장에저장된다. 혈중 TG는식이의영향을받기쉬워서식후 2-6시간에최고농도를보이고 9-12 시간에정상으로돌아오므로식후 10시간후에채혈하는것이바람직하다 ( 이귀녕, 김진규, 1994). 중성지방은외인성과내인성으로구분되는데, 외인성중성지방은음식섭취로인한것으로정상적으로 90%(70-150g/1일 ) 이상이흡수된다. 내인성은간과일부소장에서유래되며, 저밀도지단백 (LDL) 형태로존재한다. 중성지방은인체의중요한구성물질로누구나가지고있으나그수치가정상보다높을때는보통지방간을의심할수있으며, 고중성지방증, 즉지나치게중성지방이높은경우는간뿐만아니라심장에도영향을미치므로, 콜레스테롤중성지방저밀도지질등이고지혈증진단검사의하나라고할수있다. 고지혈증은허혈성심장질환 ( 협심증이나심근경색 ) 의가장직접적인원인이라고할수있다 ( 김용철, 1992). 중성지방은영어로트리글리세라이드라고하는복잡한명칭으로부르며 3개의글리세롤이지방산과연결되어있다는뜻이다. 중성지방은혈중지질에속하며초밀도지단백 (VLDL), 저밀도지단백 (LDL), 고밀도지단백 (HDL) 은혈장지단백이다. 혈중지질에는콜레스테롤, 중성지방, 인지질, 유리지방산등이있는데이것은생화학적방법으로분리된다. 혈중중성지방이나콜레스테롤은혈중유리형으로 ( 단독으로 ) 운반이불가능하다. 그래서신체에필요한곳으로이동하기위해서는혈중에녹아아포단백 (apo-protein) 과결합하여지단백을형성해야운반이가능하다. 그러므로혈중지질은체내에서운반이가능한지단백형태로존재하게된다. 사람들이나이가들고뚱뚱해지면중성지방과콜레스테롤수치는증가하게된다 (Bray G. A., 1987). 또한여성은남성에비해높은중성지방농도를가진다. 증가된혈액내중성지방, 낮아진고밀도지단백 (HDL) 은종종총콜레스테롤과저밀도지단백 (LDL) 의증가와 - 436 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 41 함께일어나기도한다. 몇몇임상연구에서관상동맥질환을가진환자에서혈액내고농도의중성지방 ( 고중성지방혈증 ) 이나타나는것으로보고되고있다 ( 안재훈외 6인, 1991). 증가된중성지방은죽상동맥경화증의원인으로직접적연관성은없는것으로알려져있지만다른비정상적인요인과동반되며그발생속도를증가시킨다. 우리는매일섭취한칼로리중에서사용하고남은부분을지방질로만들어저장할수있으며이러한역할을하는것이중성지방이다. 즉밥을많이먹어칼로리섭취가많으나신체활동으로일부만사용하였다면남은영양소는중성지방을만들어피부아래나뱃속에저장하게된다. 밥을많이먹어살이찌는사람은사실상중성지방형태의피하지방이증가하는것이다. 몸에저장되었던중성지방은필요시에지방산으로바뀌고에너지를만들게된다. 우리가밥을먹은후일부는간에서글리코겐을만들어저장하게되지만그양은매우적어대략 8시간정도아무것도먹지않으면저장되었던글리코겐은모두없어지고만다. 만약더오랫동안아무것도먹지않으면글리코겐대신에너지를만들기위해다른물질이필요하며이때저장되었던중성지방을이용하게된다. 당뇨병환자에서도오랫동안굶게되면중성지방을분해하여에너지원으로이용하며만약인슐린이부족하면지방대사중에케톤체가생겨산혈증의위험이증가하게된다 (Takashi H., et al., 2000). 검사상정상치는 55~150mg / dl, 평균치는 115mg / dl이며보통 40대에최고치를보이며, 나이와성별에따라다르다. 중성지방의혈중농도는식후 30분전후부터올라가서 4~6시간후에최고치를나타낸다. 일시적인현상으로 400~500mg / dl까지올라가는데그때는지방분으로인해혈청이뿌옇게되기도한다. 이처럼중성지방은측정하는시간에따라달라지므로 12시간이상절식한아침공복시에실시하며수회측정하여야정확한진단을내릴수있다. 방법에는총지질량에서총콜레스테롤과지질치를빼서산출하는간접법이있고, 중성지방자체를측정하는직접법이있다. 중성지방치가 150mg / dl이상인경우는간장질환, 신장질환, 뇌혈전, 심근경색등의원인이된다. 또비만, 동맥경화, 당뇨, 갑상선기능저하증등에서도콜레스테롤과중성지방의수치가감소하게된다. 반면에수치가낮은경우는간장질환이나바제도병으로의심된다. 중성지방 (triglyceride) 이란콜레스테롤과는약간다른지방성분으로이역시과다하게증가하였을경우동맥경화를유발할수있다. 중성지방의특징은식사내용에특히민감하 - 437 -
42 교수논총 2003 2-2 다는것인데, 지방질이많이포함된식사를할경우콜레스테롤과달리급히상승할수있으며, 특히알코올에의해쉽게증가한다는사실또한중성지방의특징중하나라고할수있다. 혈중중성지방의양에대한조사결과 1학년정상군에서평균 83.0mg/dl, 1학년비만군에서 112.0mg/dl, 2학년비만군에서 101.6mg/dl, 3학년비만군에서 98.4mg/dl 였로나타났다. 이결과로볼때 1학년비만군이가장높았고, 비만군중에서는 3학년이가장낮게나타났다. 최희남등 (1992) 의연구에서정상남자중학생의중성지방농도가 69.6mg/dl, 비만군이 122.2mg/dl 였는데본실험에서는정상군의중성지방수치가정상남자중학생보다높고, 비만군에서는다소낮은결과를나타내었다. 3학년비만군의중성지방양이다소낮은이유또한수험생의학습생활과관계가있는지, 혹은식사량이나내용과관계가있다고보는데저학년일수록전날식사량이나늦은시간의지방질섭취가많은원인이아닌지추후더연구해볼가치가있는부분이라고생각된다. Table 11. 정상군과비만군들의중성지방 (mg/dl) 비교 번호 1학년정상군 1학년비만군 2학년비만군 3학년비만군 1 56 192 119 70 2 84 69 42 67 3 56 109 86 52 4 77 375 86 140 5 75 56 117 41 6 93 93 64 96 7 62 91 89 178 8 117 92 35 112 9 52 154 166 89 10 64 49 116 90 11 74 54 95 82 12 55 82 114 65-438 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 43 13 63 82 56 165 14 95 90 131 162 15 118 35 88 62 16 136 63 139 62 17 83 71 99 94 18 81 121 251 133 19 140 56 89 101 20 79 290 117 97 21 - - 40 145 22 - - 65 63 23 - - 133 53 24 - - - 72 25 - - - 78 26 - - - 113 27 - - - 119 28 - - - 153 평균 83.0 111.2 101.6 98.4 Table-1. 정상군과비만군들의중성지방 (mg/dl) 비교통계처리결과 변수구분평균표준편차 t 중성지방 일학년정상군 83.0 26.4 일학년비만군 111.2 85.2-1.413 * P < 0.05, ** P < 0.01, *** P < 0.001 대상 : 1 학년정상군 20 명, 1 학년비만군 20 명 중성지방 * P < 0.1 일학년비만군 111.2 85.2 이학년비만군 101.6 47.0 0.465-439 -
44 교수논총 2003 2-2 대상 : 1 학년비만군 20 명, 2 학년비만군 23 명 중성지방 이학년비만군 101.6 47.0 삼학년비만군 98.4 38.3 0.272 * P < 0.1, ** P < 0.05 대상 : 2 학년비만군 23 명, 3 학년비만군 28 명 중성지방 * P < 0.05 삼학년비만군 98.4 38.3 일학년비만군 111.2 85.2-0.706 대상 : 1 학년비만군 20 명, 3 학년비만군 28 명 Figure 11. 정상군과비만군들의혈중중성지방양 (mg/dl) 비교그래프 중성지방 120.0 105.0 90.0 75.0 83.0 111.2 101.6 98.4 60.0 45.0 30.0 1 학년정상군 1 학년비만군 2 학년비만군 3 학년비만군 Ⅳ. 결론 체중증가의초기에는지방세포의크기가증가 (hypertrophic obesity) 하지만비만이심해질수록지방세포의수가증가 (hypertrophic obesity) 하게되고, 이러한형태의비만은소아비만에서나타나며체중조절이더욱어렵다고알려져있다 ( 김용성, 1999). - 440 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 45 소아비만이문제가되는것은이시기비만의 80 85% 가성인비만으로이행된다는것이다 (Lauer, 1988). 그리고관상동맥질환, 당뇨병, 고지혈증, 고혈압, 동맥경화증, 지방간, 심근경색, 뇌출혈등의성인병이조기에나타날뿐아니라심하면어릴때부터이러한성인병의합병을유발시키기도한다 (Corey. L. C.. et al., 1984). 비만은당뇨병과깊은관계가있다. 비만은당뇨병과고혈압의위험인자이며, 당뇨병환자에게서발생한고혈압은당뇨병의예후를악화시키므로당뇨병환자의비만, 고인슐린혈증, 고혈압의관계에대한이해가필요하다 ( 남수연, 1999). 비만인이정상인에비해혈중인슐린농도가높으며, 비만의정도가인슐린분비증가와관련이있음은여러연구들을통하여알려져있는데이는인슐린저항성을유발하고내당능장애와고인슐린혈증 (hyperinsulinemia) 를초래하여지질대사장애, 고혈압및관상동맥경화증의원인이되기도하는것으로보고되어있다 (Bild D., Teutsch S. M., 1987). 일반적으로비만한체형은제2형당뇨병의중요한위험인자이다. 과도한지방조직의축적, 특히복부비만은지방대사장애에따르는인슐린저항성의중요한원인으로작용하며, 이로인해고인슐린혈증이초래되어비만, 당뇨병, 고혈압및고지질혈증등의복합적인대사질환을유발하게된다. 그리고고인슐린혈증과관련된이러한복합대사질환은 X 증후군또는인슐린저항성증후군이라불리우고있다 (Lucas C. P., et al., 1985, Jarrett R. J., et al., 1978 ). 당뇨병환자의대부분을차지하는제2형당뇨병의병인은인슐린수용체신호전달체계장애에따르는인슐린저항성이중요한부분을차지한다 (Golay A, et al., 1988). 고혈압과비만및제2형당뇨병이공존하는환자들의공통적병리현상을연결할하나의실마리로써혈중인슐린농도에대해관심을두고연구한이후여러역학적조사를통하여비만및당뇨병환자에서고혈압은공복시혈중인슐린과밀접한관계가있다는보고들이있다 (Shen D. C., et al., 1988). 본실험에서는 1학년정상군과비만군의혈당평균이각각 78.9mg/dl 과 88.3mg/dl, 2학년과 3학년비만군이각각 85.8mg/dl, 85.6mg/dl 로서정상군과비만군사이의평균혈당치에유의적차이가다소있는것으로조사되었다. 많은연구에서볼수있듯이비만은당뇨병을수반하는경우가있으므로식이와운동을통한체중감량이반드시필요하다고보겠다. 혈압에서는 1학년비만군의수축기혈압이 116.5mmHg 이완기혈압이 73.0mmHg였 - 441 -
46 교수논총 2003 2-2 고, 2학년비만군의수축기혈압이 122.6mmHg, 이완기혈압이 73.9였으며, 수축기혈압에서비만이진행됨에따라약간높아졌으나이값역시 140mmHg 이하여서아직은고혈압으로발전하지않았으나그가능성을내포한다고결론지을수있다. 고지혈증의지단백질은총콜레스테롤 (T-C), 중성지질 (Tryglyceride), 인지질, 단백질등으로구성되어있다. 지단백질밀도의구성비율에따라고밀도지단백질 (HDL), 저밀도지단백질 (LDL), 초저밀도지단백질 (VLDL), 중저밀도지단백질등으로세분화된다. 콜레스테롤은동맥경화증과관상동맥질환을유발하는위험인자이다 (Dzau V. J., 1988). 고지혈증의판정은총콜레스테롤치가 240mg/dl 이거나중성지방 200mg/dl 이상이다. 한국지질학회등콜레스테롤과관련이있는 6개학회는고지혈증으로치료를받아야할이상기준치는 240mg/dl, 정상기준치는 200mg/dl 이하로발표했다. 대체로콜레스테롤은연령이많을수록높아지고 50대에최고치를보인다. LDL- 콜레스테롤은 30mg/dl 을넘지않는것이좋고 HDL- cholesterol( 고밀도지단백 ) 은적어도 60mg/dl 이상있는것이좋다. 검사상으로는혈중콜레스테롤치나중성지방이높게나와혈청내의지단백질량이정상수치이상으로증가된상태를말하며콜레스테롤이높은경우에고콜레스테롤혈증이라하고, 중성지방이높은경우에는고중성지방혈증이라고한다. 그리고콜레스테롤이높거나, 중성지방이높거나또는두가지모두높은경우를고지혈증이라고한다 ( 이미은외 4 인, 계명의대 ). 본연구결과에서총콜레스테롤양에있어서 1학년정상군에서는평균 187.4mg/dl, 1학년비만군에서는 203.3 mg/dl, 2학년비만군에서는 213.0 mg/dl, 3학년비만군에서는 189.6 mg/dl 로조사되었다. 평균치로는고지혈증의위험이없어보이지만, 고지혈증임상기준치인 240mg/dl 을넘는학생수가 1,2,3 학년비만군전체에서 9명발생하였다. 1학년비만군에서 15% 인 3명, 2학년비만군에서 6명으로 26.1%, 그리고 3학년비만군에서는한명도없었다는점이특징적이다. 또한 1학년의정상군은지극히정상인것이비하여비만군들은대부분이이미경계선에돌입하였거나진행중임을알수있었다. 혈관으로운반된콜레스테롤중관상동맥질환을발병시키는대표적인위험인자는 LDL 로혈중 T-C의약 62% 를차지하고있다. HDL은약 29% 로국부혈관조직에흡착된콜레스테롤을제거하는작용과 LDL이세포에축적되는것을막는유익한작용을한다. 고밀 - 442 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 47 도지단백질 (HDL) 은심장질환과동맥경화성질환을예방하는데큰효과가있으며 (Gordon T., et al., 1977), 이 HDL 콜레스테롤이뇌졸중발병을억제하는작용까지지니고있음을입증한새로운연구결과가미의사회지 (JAMA) 에공개되었다. 고지혈증은혈장내에서콜레스테롤또는중성지방을운반하는지단백의농도가보통무작위모집단 (random population) 의 95% 에서보이는정상한계를넘는상태이고, 지단백농도가높으면죽상동맥경화증의발생이촉진되어혈전증과경색증두가지후유증을초래할수있다 ( 임정규, 1990). 본연구결과에서혈중 HDL- 콜레스테롤양은 1학년정상군에서평균 47.6mg/dl, 1학년비만군에서 50.1mg/dl, 2학년비만군에서 48.0mg/dl, 그리고 3학년비만군에서는 46.1 mg/dl 을보였다. 또한중 LDL- 콜레스테롤양의조사에서 1학년정상군은평균 123.8 mg/dl, 1학년비만군에서 131.0mg/dl, 2학년비만군에서 144.6mg/dl, 그리고 3학년비만군에서 122.8mg/dl 을보였다. 혈중중성지방의양에대한조사결과 1학년정상군에서평균 83.0mg/dl, 1학년비만군에서 112.0mg/dl, 2학년비만군에서 101.6mg/dl, 3학년비만군에서 98.4 mg/dl 였로나타났다. 이결과로볼때 1학년비만군이가장높았고, 비만군중에서는 3학년이가장낮게나타났다. < 참고문헌 > 김순경, 김휘준, 비만남자대학생의비만유형에따른혈중지질, 인슐린농도및영양소섭취량비교연구, 한국영양학회지 31(1), 1008, pp.72-79. 김영옥, 성장기아동의혈압변화와영양소섭취와의관계, 동대논총 25집, 1999, pp.529-534. 김용성, 비만과 PPAR, 대한비만학회지 : 제8권제1호, 1999. 김용철, 김임여, 최윤숙, 신호철, 박은숙, 건강진단을받은사람들에서나타난고혈압과고지혈증의상관성에관한연구, 가정의학회지 13(5), 1992, pp.400-410. 김향숙, 이일하, 대도시여고생의비만실태와식생활양상에관한연구, 한국영양학회지 26(2), 1993, pp.182-187. - 443 -
48 교수논총 2003 2-2 남수연, 신재호, 최병기, 김경욱, 김경래, 송영득, 임승길, 이현철, 허갑범, 한국인성인비만증에서당대사에따른렙틴농도와인슐린및체지방분포와의상관성대한비만학회지 : 제8권제2호, 1999. 맹광호, 박정일, 한국도시직장인의고혈압과체중에관한사례-비교군관찰연구, 대한의학협회지, 25(10), 1982, pp.939-942. 서효숙, 이창희, 박혜순, 김철준, 비만을나타내는몇가지지수와혈압과의상관관계, 가정의학회지, 14(8-9), 1993, pp.594-600. 성낙응, 성인병의예방과치료, 보건복지부, 한국건강관리협회, 1999. 송영득, 지방세포의분포와생리, 대한비만학회지 : 제8권제1 호, 1999. 안재훈, 강민수, 김범생, 김영인, 이광수, 정성우, 유고명, 열공경색과피질경색에있어서의혈청지질에관한연구, 대한의학협회지, 34, 1991, pp.78-82. 유승희, 김성진, 비만청소년의심폐기능과혈중지질에관한연구, 조영식박사희수기념논문집, 1997, pp.673-689. 이미은, 구은수, 최석용, 강회철, 신동학, 혈중콜레스테롤치와비만도, 혈당, 혈압의상관관계에대한고찰, 계명대동산의료원가정의학과. 이삼열, 정윤섭, 임상병리검사법, 서울 : 연세대학교출판부, 1987, pp.208-212. 이석기, 김광민. 문유선, 이혜리, 연령에따라과체중이혈중지질에미치는영향, 가정의학회지 15(8), 1884, pp.511-523. 이일하, 한국인의식생활양상의변화가건강및질병상태에미친영향, 학국식문화학회추계학술대회, 1003, pp.13-26. 이일하, 이인열. 중년남성의비만도가혈중지질및지방산조성과혈압에미치는영향, 생활과학논총제 11집, 1995. 임정규역, 임상치료의기초와임상, Goodman & Gilman s, The pharmacological Basis of Therapeutics", 서울 : 고려의학, 1990, pp.851-8. 장명래, 이운창, 신흥식, 조주연, 안재억, 김주자, 비만도와비만의유형에따른혈압, 혈당, 그리고혈청지질및지단백과의관계, 가정의학회지 15(12), 1994, pp.1067-1087. 최희남, 문희욱, 비만학생의혈중지질및혈당농도분석, 한국체육학회지, 31(2), 1992. - 444 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 49 한재근, 12주간의걷기운동이비만여고생의체중, 체지방및혈액성분에미치는영향, 인하대학교교육대학원논문집, 2002. 허갑범, 비만증의병인, 한국영양학회지 23(5), 1990, pp.333-336. Bagdade, J. D., Bierman, E. L., Porte, D., The Signification of basal insulin levels in the evaluation of the insulin response to glucose in diabetic and non-diabetic subjects, J Clin Invest 46, 1967, pp.1549-1557. Bild, D., Teutsch, S. M., The control of hypertension in persons with diabetes, A public health approach. Public Health Rep 102, 1987, pp.522-529. Bray, G. A., Overweight is risking fate. Definition, Classification, Prevalence, and Risk, Ann NY Acad Sci 499, 1987, pp.14-28. Berchtold, P., Jorgens, V., Finke, C., et al., Epidemiology of obesity and hypertension, Int J of Obesity 5, 1981, pp.1-7. Borkan, G. A., Sparrow, D., Wisniewski, C., et al., Body weight and coronary heart disease risk:patterns of risk factor change associated with long term weight change, Am J Epidemiol 124, 1986, pp.410-419. Brook, C. G. D,, Obesity in Childhood", Practition er, 227, 1983, pp.213-219. Colditz, G. A.. Economic costs of obesity". Am J Clin Nutr 55, 1992, pp.503-507. Corey. L. C.. E. M. Martin. and C. Mojzisk, The surgical treatment of morbid obesity, Curr. Probl. Surg. 21, 1984. Dietz, W. H. Jr, Childhood Obesity: Susceptibility, cause, and management, J. Ped 103(5), 1983, pp.676-686. Donahue, R. P., Central obesity & Coronary Heart Diseases in Men, Lancet, 1, 1987, pp.821-824. Dustan, H. P., Mechanisms of hypertention associated with obesity, Annals Intern Med 98(5 Pt), 1093, pp.860-864. Dzau, V. J., Mechanism of the interaction of hypertention and hypercholesterol-emia in athrogenesis : the effects of antihypertensive agents, Am Heart J, 116, 1988, pp.1725-1728. - 445 -
50 교수논총 2003 2-2 Frank, M. D., Causes for Obesity" Ann. Inter. Med. 93(6), 1980, pp.934-935. Friedwald, W. T., Levy, R. I., Fredrickson, D. S., Estimation of the concentration of low density lipoprotein cholesterol in plasma without use of the preparative ultracentrifuge, Clin Chem 18, 1972, pp.499-502. Garn, S. M. & D. C. Clark, Nutrition, Crowth, Development, and Maturation: Findings From the Ten-State Nutrition Survey of 1968-1970. J. Ped. 56(306). 1975. Giensberg, H. N., Lipoprotein metabolism and its relationship to atherosclerosis, Med Clin North Am ; 78:1-20, 1994. Golay, A., Felber, J. P., Jequier, E., DeFranzo, R. A., Ferrannini, Metabolic basis of obesity and noninsulin-dependent diabetes melitus, Diabetes Metab Rev 4, 1988, pp.7-747. Gordon, T., Castelli, W. P., Hjortland, M. C., Kannel, W. B., and Dawber, T. R., High density lipoprotein as a protective factor against coronary heart disease, The Framingham study. Am. J. Med., 62, 1977, p.707. Guillaume, M., Defining obesity in children: current practice, Am J Clin Nutr 70, 1999, pp.126-130. Hubert, H. B., Feinleib, M., Mcnamara, P. M., Obesity as an independent risk for cardiovascular disease : a 26 year follow-up of participants in the Framingham Heart Study, Circulation, 67, 1983, pp.968-977. Jarrett, R. J., Keen, H., McCarrtney, M., Fulley, J. H., Hamilton, P. J. S., Reid, D. D., Rose, G., Glucose tolerence and blood pressure in two population samples: their relation to diabetes mellitus and hypertension, Int J Epidermiol 7, 1978, p.15. Kolaczynski, J. W., Nyce, M. R., Concidine, R. V., Boden, G, Nolan, J. J., Henry, R. Acute and chronic effects of insulin on leptin production in humans : Studies in vivo and in vitro. Diabetes 45, 1996, pp.699-701. Kotchen, T. A., Kotchen, J.M., Boegehold, M.A., Nutrition and hypertention prevention, Hyper 18 (3 Suppl), 1991, pp.1115-1120. - 446 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 51 Lee, D. H, Lee, J. K., Lee, C., Hwang, Y. Y., Cha, S. H., Choi, Y., A study on the health implications associated with obese children, J Ped Assoc 34(4), 1992, pp.445-451. Lucas, C. P., Estigarribia, J. A., Darga, L. L., Reaven, G. M., Insulin and blood pressure in obesity, Hypertension 7, 1985, pp.702-706. MacMahon, S., Cutler, J., Brittain, E., Higgins, M., Obesity and Hypertention: Epidemiological and clinical issues., Eur Heart J. 8, 1987, pp.57-70. McKenny, J. M. Lovastatin, A new cholesterol lowering agent, Clin Pharm, 7, 1988, pp.21-36. Moon, H. N., Hong, S. J., Suh, S. J., The Prevalence of Obesity in Children and Adolescents, Kor J Nuder 25, 1992, pp.413-418. National Cholesterol Education Program (NCEP), Blood Cholesterol in Adults. Summary of the second report of the Adult treatment panel II, JAMA, 269 1983, pp.3015-3023. Nutrition Committee, Canadian Pediatric Society, Adolecent nutrition : Obesity, Can. Med. Assoc. J. 129, September, 1983, pp.549-551. Pappu, A. S., Steiner, R. D., Connor, S. L., Flavell, D. P., Lin, D. S., Hatcher, L., Illingworth, D. R., Connor, W. E., Feedback inhibition of the cholesterol biosynthetic pathway in patients with Smith-Lemli-Opitz syndrome as demonstrated by urinary mevalonate excretion, J. Lipid Res. 43, 2002, pp.1661-1669. Power, C., Lake, J. K., Cole, T. J. Measurement and long-term health risks of child and adolescent fatness, Int J Obese Relat Metab Disord 21, 1997. pp.507-526. Rolfes, S. R.. Debruyne, L. K.. Whitney, E. N., Life Span Nutrition Conception through life, West Publishing Co. New York, 1990. Son, S. M., Lee, J. H., Obesity, Serum lipid and related eating behaviors of school children, Kor J Comm Nutr 2(2), 1997, pp.141-150. - 447 -
52 교수논총 2003 2-2 Schmeider, R. E., Messerli, F. H., Obesity hypertention, The Medical Clinics of North America 71(5), Sep., 1987, pp.991-1001. Shen, D. C., Shieh, S. M., Fuh, M. M., Wu, D. A., Chen, Y. D., Reaven, GM, Resistance to insulin-stimulated-glucose uptake in patients wit hypertension, J Clin Endocrinol Metab 66, 1988, pp.580-583. Takashi, Hashimoto, William, S. Cook, Chao, Qi, Anjana, V. Yeldandi, Janardan, K. Reddy, M., Sambasiva, Rao, Defect in Peroxisome Proliferator-activated Receptor-inducible Fatty Acid Oxidation Determines the Severity of Hepatic Steatosis in Response to Fasting, J. Biol. Chem., Vol. 275, Issue 37, 2000, pp.918-928. Williams, D. P., Going, S. B., Lohman, T. G., Harsha, D. W., Srinivasan, S. R., Webber, L. S., Berenson, G. S., Body fatness and risk for elevated blood pressure, total cholesterol and serum lipoprotein ratios in children and adolescents", Am J Public Health 82(30), 1992, pp.358-363. - 448 -
비만여고생의체중, 체지방및혈청학적비교연구 이우윤 이리나 53 <ABSTRACTS> A Comparative Study of Obese Highschool Girls in Body weight, Body Fats and serology - In Incheon Bakmun Girls' Highschool - Lee, U-Youn. Lee, Lee-Na According to the comparative study of body weight, body fat, serology of obese students in Incheon Bak Mun Girl's High School, the results of Broca's index, height, body weight, body fat, body mass index, blood pressure, total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, and triglyceride are as follows. 1. Brocas's index : Among 1,319 by blood test, the number of students whose obesity index is over 120% is 106, which takes 8.2%. The average obesity index for the first graders is 98% in control group, 140% in obesity group, and the second is 143%, the third is 139% each in obesity group. 2. Height : The average height of the first graders in control group is 159.7cm, and in obesity group the first is 159.4cm, the second is 159.7cm, and the third is 157.8cm. 3. Body weight : The body weight of the first graders in control group is 52.6kg, and 74.0kg in the obesity group. The body weight of the second and third graders in obesity group is measured by 75.3kg and 71.2kg each. 4. Body fat : The average body fat of the first graders in cintrol group and in obesty group is measured by 21.8% and 39.2% each, and the second and third graders in obesity group is 36.8% and 37.1%. 5. Body mass index : The average body mass index of the first graders is 20.6 in control group and 29.1 in obesity group, and that of the second and third graders in obesity group is 29.4 and 28.5. - 449 -
54 교수논총 2003 2-2 6. Blood pressure: The average blood pressure of systolic blood pressure versus diastolic blood pressure for the first graders is 116.0/73.0mmHg in control group, and 116.5/73.0mmHg in obesity group. It is 122.6/73.9mmHg for the second and 116.1/68mmHg for the third in obesity group. Key words : Broca's index, obesity, body weight, height, body fat, Blood pressure, blood glucose, total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, triglycerides. - 450 -