외과 Hu-Friedy 의임플란트기본원리파트 3: 임플란트유지관리및교체

외과 Hu-Friedy 의임플란트기본원리파트 3: 임플란트유지관리및교체

솔루션개요임플란트기본원리 전문심사자 Mauro Labanca 교수이탈리아밀라노개원브레시아대학교 (University of Brescia) 해부학 (Anatomy) 자문교수. Carlos Quinones 박사푸에르토리코산후안푸에르토리코대학교치과개인영업전문학교 (University of Puerto Rico School of Dental Medicine Private practice) 치주학 (Division of Periodontics) 외과학부 (Department of Surgical Sciences) 부교수. Lee Silverstein 박사 GA 마리에타 Kennestone 치주학 (Kennestone Periodontics) Georgia 보건대학교 (Georgia Health Sciences University) 치과대학 (College of Dental Medicine). Jon Suzuki 박사 Temple 대학교 Kornberg 치과대학 (Periodontology & Oral Implantology Department School of Dentistry) 치주학및임플란트학부 (Periodontology & Oral Implantology Department) 교수, 학회장, 프로그램이사. István Urbán 박사 Hu-Friedy 제조업체 2015 by Hu-Friedy Mfg. Co., LLC 초판모든권리를보유합니다. 본출판물에실린내용은발행인의서면허가없이전자적, 기계적인방법을통해서사진복사, 기록등의어떤형태나수단으로도재생산, 검색시스템에보관또는전송할수없습니다. 헝가리부다페스트세게드대학교 (University of Szeged) 치주학 (Department of Periodontology) 부교수헝가리개원. 2

환자평가 5 페이지 임플란트주위염관리 10 페이지 목차 챕터 1: 임플란트 4 생리병리학 4 환자평가 5 진단 6 치료 6 환자교육 7 결론 7 챕터 2: 임플란트교체 9 임플란트실패원인 9 임플란트실패관리 10 결론 12

챕터 1: 임플란트유지관리 치과용임플란트가완전무치악또는부분무치악환자의수복을위한표준치료가되어감에따라그에따른유지관리가필요하다 (Kwan et al 1990). 임플란트는구강내다른구조와마찬가지로적절한구강건강을유지하기위해실제로제거해야하는세균막및치석이축적될공간을가지고있다 (Wilson et al 2014). 예를들어임플란트잔존시멘트는임플란트주위염에대한원인으로밝혀졌으며이에대한관리는임플란트수복의장기적인기능에중요하다. 이챕터는임플란트부위평가및임플란트주위조직을위협할수있는모든침착물제거의합리성및방법을탐구한다. 생리병리학임플란트는치조골에식립되는이물질로서이물질반응의합병증을동반할수있다. 임플란트는생물학적비활성금속 ( 일반적으로티타늄 ) 으로만들어진다. 치조제에식립될시, 자연치와같은방식으로결합조직또는접합상피에의해지지되지않는다 ( 그림 5.1). 대신에임플란트는장기간에걸쳐안전성을유지하기위해골유착및타당한생체역학적원리에의존한다. 임플란트보철물이구강점막을통해및구강으로연장되기때문에, 급속히세균집락이형성된다 (Charalampakis et al 2012; Koyanagi T et al 2013). 임플란트가식립되면상피화와구강세균간에 임플란트로의경주 가벌어지며일반적으로세균이승리한다 (Zhao et al 2014). 병리학적세균막이형성되면최근드릴로처리한뼈에세균이들어가지않도록봉합하는역할을할수있지만구강세균이풍부하므로감염의병소로도작용할수있다 (Sato et al 2014). 임상의는반드시건강한세균막과병리학적세균막간의미묘한균형을의식하고있어야한다. 그러한장벽을방치하거나차단함의결과에따라발생하는결과로서감염가능성이존재한다. 그러한감염은임플란트주위점막염 ( 그림 5.2), 임플란트를둘러싼연조직세균감염및이세균감염으로인한치조골손실을암시하는임플란트주위염 ( 그림 5.3) 으로나타난다. 2.1mm 1.8mm 소구치 열구 접합상피결합조직 열구 접합상피결합조직 그림 5.1 치과용임플란트주변에존재하는점막장벽. 그림 5.2 임플란트주위점막염의임상적묘사. 그림 5.3 임플란트주위염과일치하는골손실을나타냄. 4

환자평가 임플란트환자는정기적인유지관리프로그램을지속하도록권장된다. 환자병력의측면은궁극적인임플란트성공또는실패예측에도움이된다 (De la Rosa et al 2012). 구강위생이양호하지않은것으로알려진환자들은합병증에취약하다. 흡연및이갈이모두부정적인임플란트치료결과에대한강력한위험요소이다. 당뇨병또한점막염및열악한골치유의높은발생률을야기시킨다. 활성치주염또는과거치주염환자는구강내병리학적세균막이이미존재하므로감염및실패위험이높다. 수술후치유기간후통증, 풀림 (loosening) 또는출혈은임플란트주위염을암시할수있다 (Misch 2014). 검진시촉진또는탐침에대한민감도는임플란트주위점막염또는임플란트주변의불완전한상피봉합을암시한다. 평가는연조직, 치태 / 세균막모니터링, 골의높이, 임상적탐침및임플란트동요도를검토하는철저한임상적검사및방사선투과검사를포함해야한다 (Alani 및 Bishop 2014)( 그림 5.4 ~ 5.6). 충전재를함유하지않은레진기구를사용하여부드럽게프로빙을실시할것을권장하며, 이는임플란트표면을마모시키거나거칠게만들가능성이적다 (Hasturk H et al 2013; Blasi et al 2014; Curylofo et al 2013). 임플란트의중앙및말단측면에서골높이를정확하게측정하기위해간격을두고필름의정렬및배치에세심한주의를기울여야한다. 기존의필름기반방사선사진이협설측골손실평가시일반적으로효과가없다는것을주의해야한다. 그림 5.4 탐침은시간경과에따른임플란트부위의경조직변화를평가하는중요한역할을한다. 그림 5.5 방사선사진은임플란트와치유어버트먼트가제자리에있는것을보여준다. 탐침깊이를임플란트부위의골수준지표로사용하시오. 치주낭측정기를사용하여치과진찰용의자옆에서잠재적인임플란트합병증을효과적으로모니터링하시오. 임플란트점막주변부위의부착수준을도표로나타내시오. 생물학적인봉합을방해하지않는탐침을조심스럽지만철저하게사용하시오. 그림 5.6 6 년추적검사 X 선에서눈에보이는과잉시멘트는시간경과에따른치조골손실을보여준다. 5

진단 임상적검사에서건강한조직은분홍빛을띠고상피화되며 ( 즉, 견고하고반점이있으며가장자리가칼날같음 ) 화농또는압통이없다. 반면에염증병소는붉은빛을띠고부기, 탐침시출혈, 화농및압통이있으며반점이부족하다 ( 그림 5.7). 주위점막염은점막에존재하는염증병소다. 임플란트주위염은고정체주위의지지골의소실로초래된주위점막염의연장이며방사선사진을통해임플란트주위에골패임패턴을나타낸다 (English CE 1993; Sahm et al 2011). 불쾌한냄새또한존재할수있다. 일반방사선사진은모든환자에서일부골손실을나타내며궁극적인임플란트실패를예견한다 (Misch 2014). 치료치과용임플란트의효과적인유지관리는성실한홈케어에서시작된다. 환자는치태 / 균막축적을완화시키는순환식맞춤형구강케어요법을시작하도록교육을받아야한다 (Corbella et al 2011; Costa et al 2012). 임플란트환자는부드러운칫솔로하루두번이를닦고부드러운칫솔 ( 예 : 치간칫솔 ) 또는펄스세척법으로치간세척을수행하는것이권장된다. ADA 승인향균구강청결제또는치약은특히수술직후기간또는점막염이있을경우도움이될수있다. 홈셀프케어처방은치주유지관리환자를위한가정치료법프로토콜의강도와매우유사하다. 임플란트유지관리를위한전문적인치료의빈도는일반적으로임플란트주위건강에따라 3 4 개월간격또는최대일년간격이다. 치료는임플란트부위에서치아치태세균막을없애는것만큼중요한기계적및초음파치석제거술을포함하며 (Kwan et al 1990; Jepsen et al 2015), 글리신파우더를이용한공기연마법또한치태축적을억제하고임플란트표면의세균을제거하여임플란트주위에효과적이었다 (Graumann et al 2013; Sahm et al 2011). 글리신파우더를사용하는공기연마법장치는세균막으로인한골 - 임플란트접촉발생시장애물을극복하고임플란트손상위험및주변조직에대한부정적인영향을제거하는데도움이된다. 따라서공기연마법은치과전문의가수행하는진행중인임플란트유지관리의가치있는구성요소이다. 티타늄은부드럽고쉽게긁혀거칠어진임플란트표면에치태가형성되는것을촉진한다 (Anastassiadis et al 2015; Esposito et al 2014). 치은연하치태제거는글리신공기연마법, 러버컵치면연마, 수동기구또는초음파기구를사용하여수행할수있다. 수동스케일링은사선, 원형및평행동작으로수행된다 (Demiralp 2014)( 그림 5.8 및 5.9). 초음파기기가치석제거를위해사용될경우임플란트에대한의원성손상을방지하기위해전문적인플라스틱팁을사용하여수행되어야한다. 기구선택은보철주위접근, 임플란트위치, 임플란트주위상태및개인선호도를기반으로한다. 수동기구를고려했을때, 충전재를함유하지않은레진, 티타늄또는탄소섬유를사용할수있으며, 충전재를함유하지않은레진기구가티타늄표면에가장적은영향을미친다. 정기검진의목표는세균감염이나임플란트또는주변조직손상을일으키지않고철저한평가및세척을달성하는것이다 (Grusovin et al 2010). 이러한정기방문시이갈이, 당이첨가된음료수섭취, 흡연및방치와같은위험요인을다룰수있으며조기치료개입이임플란트가약화되거나임플란트에실패하지않도록하는데도움이될수있다. 그림 5.7 건강한임플란트주위조직과건강하지않은임플란트주위조직을나란히비교함. 그림 5.8 부드러운접촉으로원주동작을서서히넓혀나가며치태가제거됨. 그림 5.9 스케일링은사선, 원형및평행동작으로수행됨. 표면이거칠어보일경우임플란트의연마가필요할수있음. 6

환자교육 홈케어는임플란트의장기적성공에매우중요하다. 환자는감염또는실패징후에대해모니터링하고치료를위해조기에치과의사에게보고할수있다. 구강내어느곳에서든지병원성세균이해당치유조직을더욱거세게공격하므로이러한칫솔질및치실의사용을포함하여꼼꼼한구강위생이권장된다. 미국치과의사협회의학술위원회의허가를받은항균구강세척제또한종종홈케어요법으로권장되기도한다. 추적평가는적어도 초기에는 3 개월에서 6 개월마다시행하는것이권장되며임플란트의지속적인성숙과함께간격을더늘릴수있다 (12 개월에서 18 개월마다, 이순환식유지관리의일환으로방사선사진및교합검사 )(de Araujo Nobre et al 2014). 게다가환자는흡연중단, 이갈이치료및동반질환조건에대해상담을받아야한다. 어버트먼트표면의긁힘없이스케일링을수행하시오. 임플란트구성요소를매끈하게유지하고치태가끼이고세균이축적되기쉬운환경을조성할수있는표면의긁힘을방지하시오. 임플란트주위점막염또는임플란트결론주위염가능성을감소시키시오. 임플란트및어버트먼트는생물학적비활성물질로만들어지며매끄러운연마된표면으로제조되지만치아와같은방식으로감염으로부터보호되지않는다. 어버트먼트주변의얇은상피봉합은침입하는세균으로부터보호를거의제공하지않는다. 이러한요소로인해예방유지관리가중요하다. 과도한탐침, 임플란트긁힘또는상피봉합손상을통해발생하는문제를피하기위해주의를기울여야한다. 환자개입은임플란트의장기적성공을보장하기위해매우중요하다. 7

참고문헌 Alani A, Bishop K. Peri-implantitis. Part 2: Prevention and maintenance of peri-implant health. Br Dent J 2014;217(6):289-297. Anastassiadis PM, Hall C, Marino V, Bartold PM. Surface scratch assessment of titanium implant abutments and cementum following instrumentation with metal curettes. Clin Oral Investig 2015;19(2):545-551. Blasi A, Iorio Siciliano V, Pacenza C, Pomingi F, et al. Biofilm removal from implants supported restoration using different instruments: A 6 month comparative multicenter clinical study. Clin Oral Implants Res 2014. Charalampakis G, Leonhardt A, Rabe P, Dahlen G. Clinical and microbiological characteristics of peri-implantitis cases: A retrospective multicentre study. Clin Oral Implants Res 2012;23(9):1045-1054. Corbella S, Del Fabbro M, Taschieri S, et al. Clinical evaluation of an implant maintenance protocol for the prevention of peri-implant diseases in patients treated with immediately loaded full-arch rehabilitations. Int J Dent Hyg 011;9(3):216-222. Costa FO, Takenaka Martinez S, Cota LOM, et al. Peri implant disease in subjects with and without preventive maintenance: A 5 year follow up. J Clin Periodontol 2012;39(2):173-181. Curylofo FdA, Barbosa LA, Roselino AL, et al. Instrumentation of dental implants: A literature review. RSBO 2013;10(1):82-88. de Araújo Nobre MA, Maló PS, Oliveira SH. Associations of clinical characteristics and interval between maintenance visits with peri-implant pathology. J Oral Science 2014;56(2):143-150. De la Rosa M, Rodríguez A, Sierra K, et al. Predictors of peri-implant bone loss during long-term maintenance of patients treated with 10-mm implants and single crown restorations. Int J Oral Maxillofac implants 2012;28(3):798-802. Demiralp B. Efficacy of different cleaning methods on the titanium surface in failed implants: In vitro study. 2014. English CE. Biomechanical concerns with fixed partial dentures involving implants. Implant Dent 1993;2(4):221-242. Esposito M, Ardebili Y, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: Different types of dental implants. Cochrane Database Syst Rev 2014;7:CD003815. Fakhravar B, Khocht A, Jefferies SR, Suzuki JB. Probing and scaling instrumentation on implant abutment surfaces: An in vitro study. Implant Dent 2012;21(4):311-316. Graumann SJ, Sensat ML, Stoltenberg JL. Air polishing: A review of current literature. J Dent Hyg 2013;87(4):173-180. Grusovin MG, Coulthard P, Worthington HV, et al. Interventions for replacing missing teeth: Maintaining and recovering soft tissue health around dental implants. Cochrane Database Syst Rev 2010(8):CD003069. Hasturk H, Nguyen DH, Sherzai H, Song X, et al. Comparison of the impact of scaler material composition on polished titanium implant abutment surfaces. J Dent Hyg 2013;87(4):200-211. Jepsen S, Berglundh T, Zitzmann NU. Group 3 of the 11th European Workshop on P. Primary prevention of peri-implantitis: Managing peri-implant mucositis. J Clin Periodontol 2015;Jan 27. Koyanagi T, Sakamoto M, Takeuchi Y, et al. Comprehensive microbiological findings in peri-implantitis and periodontitis. J Clin Periodontol 2013;40(3):218-226. Kwan JY, Zablotsky MH, Meffert RM. Implant maintenance using a modified ultrasonic instrument. J Dent Hyg 1990;64(9):422,424-5,430. Sahm N, Becker J, Santel T, Schwartz F. Non-surgical treatment of peri-implantitis using an air-abrasive device or mechanical debridement and location application of chlorhexidine : A prospective, randomized, controlled clinical study. J Clin Periodontol 2011; doi : 10.1111/j.1600-051X.2011.01762.x Sato T, Kawamura Y, Yamaki K, et al. Oral microbiota in crevices around dental implants: Profiling of oral biofilm. Interface Oral Health Science 2014: Springer; 2015:45-50. Wilson Jr TG, Valderrama P, Rodrigues DB. Commentary: The case for routine maintenance of dental implants. J Periodontol 2014;85(5):657-660. Zhao B, van der Mei HC, Subbiahdoss G, et al. Soft tissue integration versus early biofilm formation on different dental implant materials. Dental Materials. 2014;30(7):716-727. 8

챕터 2: 임플란트교체 임플란트수복은치과전문의와환자에게치아교체를위한예측가능한옵션을제공한다 (Misch 2014; Esposito et al 2005; Levin et al 2006; Levin et al 2005). 치과용임플란트의높은성공률이보고되었으며 (Misch 2014; Duyck 및 Naert 1998; Karoussis et al 2004; Romeo et al 2004), 많은연구자들은이성공에대해기준을정의하기위해시도해왔다. 이기준에는대부분임플란트부위의감염, 통증또는동요도가포함된다 (Misch 2014). 약 30 여년전, Albrektsson 는심지어오늘날까지치과용임플란트성공의중요한특징으로남아있는기준을세웠다 (1986). 임상검사시각각연결되지않은임플란트가동요하지않아야한다. 임플란트주위에방사선투과상이없어야한다. 주변부골손실은임프란트식립 1 년후 0.2mm 이하여야한다. 하악관통증, 감각이상, 손상의징후또는증상이없어야한다. 5 년및 10 년시점에각각 85% 및 80% 의성공률을보여야한다. 임플란트치과의학이결손치교체를위한케어의표준이되었지만, 실패가발생하여시기적절한임플란트제거가필요할수있다 (Misch 2014; Duyck 및 Naert 1998; Esposito et al 2005; Karoussis et al 2004). 그러한예시에서, 임플란트제거가기능성및심미성을달성하려는노력을위협할수있으며환자를위한추가적인비용및절차를야기할수있으므로협진진료팀구성원은잘못된부위를관리하기위해적절한조치를취해야한다. 건강하지않은치과용임플란트가 약화 또는 실패 로분류되었다는것을인식하는것이중요하다. 약화임플란트는골손실및치주낭형성의징후를보인다. 유지관리를위해내원및검진시, 이러한 약화 임플란트의치주낭형성은안정적이며진행되지않는다. 반면에실패임플란트는불안정한치주낭형성과함께치조골손실의징후를보인다. 실패임플란트는보통골구조의지속적인변화, 화농, 탐침시출혈과관련이있다 (Misch et al 2008; Jovanovic 1999). 임플란트실패원인환자의전반적인건강, 흡연습관및구강위생지침준수를포함한수많은환자와관련요소는임플란트성공에영향을미친다. 비조절성당뇨, 화학요법및환자가야간보호장치를착용하지않은경우또한영향을미칠수있다. 성공률을높이기위해임플란트치료전및전과정에서각각의사항을강조해야한다 (Levin 및 Schwartz-Arad 2005). 임플란트실패는보통다인성이며협진진료팀은치료전체에걸친관리를고려한다. 시술중임플란트부위에대한과열, 오염및외상, 불충분한골의질과양및초기안전성부족은각각치과용임플란트치료의조기단계에서의실패에기인했다 (Levin 2008). 임플란트교체후실패원인은임플란트주위염 ( 그림 6.1), 교합성외상 ( 그림 6.2), 임플란트표면유형및임플란트의과부하로인한것이었다 (Misch 2014; Levin 2008). 주변부골손실또한치과용임플란트의장기성공을위협하는요소이며방사선사진으로이를보는것은협진진료팀에게임플란트건강을평가하고향후성공을예측하는편리한수단을제공할수있다. 교합분석, 보철평가, 외과적처치및위생유지관리 ( 탐침깊이및부착수준의지속적인평가를포함해야함 ) 와결합하여, 방사선사진평가는임플란트가실패하게될것인지의여부및그이유에관한중요한정보를제공한다. 그림 6.1 세균성치태유도임플란트주위조직파괴의방사선사진. 그림 6.2 교합성외상에기인하며외과적처치및교합조정을필요로하는임플란트주위조직파괴의조직학적그림. 9

임플란트실패관리 골유착실패임플란트골유착에실패했을때, 협진진료팀은임플란트를제거하고모든육아조직을제거한후더넓은직경의임플란트로픽스쳐로교체를시도할수있다 (Evian 및 Cutler 1995). 기존임플란트의교체에있어이러한목표는존재하는개별요소에따라신중하게균형을이루어야한다. 환자에게골이부족하고, 심미적으로좋지않으며, 감염이존재하는경우모두즉각적인임플란트재식립에대한금기사항에해당할수있고외과적접근을지연해야할수있다. 또한해당부위에유도골재형성및임플란트재식립을수행할수있다 ( 그림 6.3 ~ 6.5)(Misch 2014; Chee 및 Jivraj 1998). 비실린더형임플란트 ( 예 : 블레이드임플란트 ) 의제거는경조직및연조직소실뿐만아니라보안을위해차후재건수술을야기할수있으며일부저자는이러한발생을방지하기위해비실린더형임플란트의사용을권장하지않았다 (Chee 및 Jivraj 1998). 이전에골유착에실패한부위에교체를시도할때, 이러한치료의예측가능성을공유하고이차시도를진행하기위한환자의사전동의를얻기위해환자와의논의가반드시필요하다. 임플란트주위염결합된임플란트에골손실이발생할때치료팀은더큰도전에직면한다. 흔히임플란트주위염으로인한이런상황은주로최종수복물의장착후에만발생한다. 임플란트주위염은치과용임플란트주변의감염상태이며흔히예상생리학적골개조후의주변골손실과관련이있다 ( 즉, 매년 0.2mm 이상 )(Hsu 및 Kim 2014). 장기목표는질병 ( 즉, 화농, 출혈, 부기 ) 의진행을저지하고임플란트부위를유지하는것이므로이러한상태를적절히관리하는것을치주전문의에게맡길수있다. 세균감염을관리하고감염을감소시키는것이중요하다. 초음파치석제거술은특히살균세척제또는항생제요법으로서화학적보조제와결합할때임플란트주위염진행의방지에효과적이다. 또한, 공기연마장치 (AAD) 는임플란트표면에평행하여원형동작 ( 치관부에서근단부 ) 으로적용시임플란트주위질환의치료에유용한것으로제시되었다. 적절한구강위생요법이제대로실시되도록환자의홈케어를검사해야하고, 환자는해당부위의평가가가능하도록더욱자주내원해야한다. 그림 6.3 외과적처치를필요로하는임플란트실패. 그림 6.4 임플란트실패부위에수행한조직유도재생술. 비외과적치료가임플란트주위골손실의진행을효과적으로중단시킬수있다는명백한증거가문헌에없을지라도공기연마법및레이저치료의적용이주위 그림 6.5 조직유도재생술, 즉외과적접근을통해다룬임플란트주위염의임상적결과. 점막염을회복시키는능력을보였다 (Lang & Berglundh 2011; Renvert et al 2008). 치주낭깊이를치료하기위한임플란트제거또는조직절제술은겉보기에가장예측가능한임플란트주위골손실관리방법이다. 이는특히전치부의심각한결함및심미성저해로이어질수있다. 10

재평가시환자가비수술치료에반응하지않았고눈에보이는골손실과함께활성감염이여전히존재하는경우외과적처치가적절할수있다. 다음과같이하는것이바람직하다. 1. 판막을박리하여치은하에잔존시멘트가존재할가능성에대해평가를한다. 이러한병인은임플란트실패의증가에대한책임이있기때문이다 (Hsu 및 Kim 2014). 2. 수술용큐렛을사용하여육아조직을제거한다. 재흡수하고있거나색상변화를나타내는수산화인회석 (HA) 으로임플란트가코팅되어있을경우, HA 코팅을제거한다 (Misch 2014). 3. 파우더스케일링, 공기연마장치, 티타늄수술용브러시사용또는화학요법제제 ( 예 : 코튼펠렛이나브러시로도포한과포화구연산또는테트라사이클린 ) 의적용을통해임플란트표면에서독소를제거한다 (Misch 2014). 4. 존재하는골파괴의규모에따라절제형또는재생형접근으로판막관리를수행하고필요한경우차폐막으로이식을보호한다. 5. 보수부위를사용하지않고 10 주 ~ 12 주간보호한다 (Misch 2014). 치석제거술우수사례로서비금속기구를사용하시오. 부착물및과잉시멘트의완전한제거는임플란트및어버트먼트표면의긁힘을방지하기위해플라스틱 ( 충전재를함유하지않은레진 ) 기구로수행해야한다. 환자의필요및질환의위험에기반하여적절한유지관리방문을설정한다. 11

실패의병인이현실적으로생물역학적인경우, 협진진료팀은보철물의적합성및교합부하에초점을맞춘다. 활성감염이존재하지않고임플란트가진행성골재흡수없이결함이없을, 골손실은외상적교합, 과부하또는축이탈부하에기인할수있다. 다음시정조치를수행해야한다. 1. 보철설계를교정하고임플란트수및위치를개선하고교합조정을수행한다. 2. 조직을박리하고수술용큐렛을사용하여육아조직을제거한다. 3. 공기연마법장치, 또는코튼펠렛이나브러시로도포한과포화구연산또는에칭젤의적용을통해임플란트표면에서독소를제거한다. 표면당 30 초동안이면충분하다. 4. 테트라사이클린 500mg 정제 2 정과멸균생리식염수를결합하여반죽을만들어임플란트주위염임플란트주변에 60 초간팩을한후씻어낸다. 5. 멸균수또는멸균생리식염수를사용하여씻어내고세척하여산의탈회과정을중단시킨다. 6. 앞서언급했듯이골유도재생술재료이식및절차를계속한다. 유일한차이는코팅이상대적으로오염이되지않고여전히생체학적치유를할수있으므로 HA 를제거할필요가없다는점인것을유의한다 (Misch 2014). Misch는그의글 Dental Implant Prosthetics(2015) 에서임상적실패를구성하여임플란트제거를표 6.1 임플란트제거기준제거해야했던특정기준의개요를서술했다 ( 표촉진시통증, 예후또는기능 6.1). Misch에따르면, 골의질및양을임플란트 0.5mm 이상의수평동요도교체시새로운시도를가능하게하는유리한모든종류의수직동요도조건으로되돌리기위해이러한임플란트부위뿐만아니라임플란트가외과적으로제거되거나제어할수없는진행성골손실박리되었던부위에자가골또는합성골이식재를제어할수없는삼출물이식할수있다. 임플란트주위의 50% 이상의골손실일반화된방사선투과상결론임플란트성공을평가하는일차기준은픽스쳐실패가능성의각기표인감염, 통증및동요도의부재이다. 탐침및방사선사진검사를통한임상적평가는협진진료팀에게임플란트치료의장기예후에관한유용한정보를제공하며, 임플란트실패환자에게임플란트재식립을위한충분한골의질을회복하기위해외과적처치가필요할수있다. 12

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