간단한진단평가도구사용법 (MINI, 성격평가 ) 서호석 CHA 의과학대학교강남차병원정신과 진단평가도구 1
Diagnosis of Psychiatric Disorders Substantial Symptoms Substantial Duration Functional Impairment Not due to Medical Conditions Tools for Descriptive Diagnostic System Descriptive Diagnostic System DSM-IV ICD-10 SCID(Structured Clinical Interview for DSM-Ⅳ) CIDI(Composite International Diagnostic Interview) PSE(Present State Examination) SADS(Schedule for Affective Disorders) 2
CIDI: Composite International Diagnostic Interview Author: 원본 Kessler et al. 1994, 한국판조맹제외 2002 Mood domains assessed: All Diagnostic criteria: ICD-10, DSM-IV Time frame: Current, lifetime Format: Fully structured Duration of assessment: 75-180 min Evaluator: Trained lay interviewer SCID: Structured Clinical Interview for DSM-IV 주요 DSM-IV 진단을내리기위한반구조화된면담도구 면담대상 : 정신과환자타과환자스스로를환자라고생각하지않는사람지역사회조사대상자정신과환자가족 금기 : 심한인지장애환자심한초조를보이는환자심한정신증적증상이있는환자 3
SCID의역사 DSM-III : 1980 1983년 DSM-III 진단도구로써 SCID 개발작업시작 1985년 Biometric Research Department DSM-III-R : 1987 SCID for DSM-III-R : 1990년 APPI 에서출판 DSM-IV : 1994 SCID for DSM-IV : 1996년 APPI 에서출판한글판 SCID for DSM-IV : 2000년한오수, 홍진표 SCID의모듈 A. 기분삽화 B. 정신증과관계된증상 C. 정신증적장애 D. 기분장애 E. 물질사용장애 F. 불안장애 G. 신체형장애 H. 섭식장애 I. 적응장애 J. 선택적모듈 4
SCID의버전 연구용 SCID (SCID-RV) 더많은세분, 더긴내용대부분연구대상집단을선정하기위해이용 SCID I/P ( 환자용판 ) SCID I/PS 축약판 SCID I/NP ( 비환자용판 ) 임상용 SCID (SCID-CV) CV) SCID Author: 원본 First et al. 1997, 한국판홍진표외 2000 Mood domains assessed: All Diagnostic criteria: DSM-III-R, DSM-IV Time frame: Current, lifetime Format: Semistructured Duration of assessment: 45-90 min Evaluator: Trained clinician 5
MINI: Mini-International Neuropsychiatric Interview David V. Sheehan(University of South Florida, Tampa) 과 Yves Lecruiber(Hospital de la Sapetriere, Paris) 가주축이되어처음개발한짧은구조화된면담도구 현재사용되고있는 MINI는 version 5.0.0 판으로 DSM-IV 와 ICD-10 의주요제 1축정신과질환에맞추어간단하게구조화된면담을할수있도록 2004 년개정된것 한국판 : 유상우등 (2006) MINI Mood domains assessed: All Diagnostic criteria: DSM-III-R, DSM-IV, ICD-10 Time frame: Current, lifetime Format: Fully structured Duration of assessment: 15 min Evaluator: Health professional, minimal training 6
Limitations of MINI 실제임상현장에서는훈련된별도의면접원이없는경우시행이어려움 15분정도의평균수행시간 ( 한국에서 20~40분 ) 이비록다른구조화된면담에비해적은편이나, 실제임상에서는비교적시간소요 실제면담시간의상당부분은다른질환을배제하기위해환자의증상과직접관련없는질문을주고받는데소요 MINI Patient Health Survey (MINI 정신건강평가 ) MINI의제한점을보완하고 MINI가다른장애에비해불안장애와관련해서일치도가양호하다는점을활용 임상에서유병율이높은 3 개의불안장애 (PD, GAD, SAD) 와이들질환과공존율이높은주요우울장애를포함한 4개질환의현재삽화여부를선별 구조화된간략한자기보고형질문지 2001년네덜란드의 HP Design 사에의해제작 한국판 : 임세원등 (2007) 7
MINI Patient Health Survey (MINI 정신건강평가 ) MINI 에서면접자가묻게되어있는질문을환자가질문지를읽고 예 혹은 아니오 로직접답하게구성 전체 39 문항 결과판독에소요되는시간을단축하고자 OMR 방식에의한스캐너를개발하여함께제공하여, 환자가질문지를작성하면스캐너를통해결과를바로확인 질문지작성후결과확인에이르기까지의모든소요시간은 5분이내로단축되어정신과외래에서환자의대기시간에활용하기에용이 Limitations of MINI-PHS 전문적인면담을대신할수있는진단도구가아니라구조화된면담도구의사용이불가능한경우에한해사용할수있는간단한선별도구로개발 -> 실제임상현장에서반드시임상가의상세한면담을통한확인이필수적 자기보고형질문지의한계 : 환자가증상을의도적으로왜곡하거나과장, 혹은증상자각이어렵거나인지능력이저하되어질문에대한이해가부족한환자의경우오류발생가능 평가하는질환이 4 개에불과하여다른질환이존재하는경우평가자체가불가능하고, 공존질환이있는경우신뢰성저하 8
인격장애의진단및성격의평가도구 Tools for Diagnosis of Personality Personality Disorder Questionnaire-Revised; PDQ-R Structured Clinical Interview for Axis II DSM-IV; SCID-IIII Structured Interview for DSM-Ⅳ Personality; SIDP-Ⅳ Eysenck Personality Scale-Adult; EPS 9
Personality Disorder Questionnaire-Revised; PDQ-R 자기보고형 총 138 개의문항, 예 와 아니오 중하나에답 적응증 : DSM-IV 진단분류에따른성격장애의평가 Hyler 등 (1998), 채영래등 소요시간 : 약 30-40 분 Structured Clinical Interview for Axis II DSM-IV; SCID-IIII DSM-Ⅳ 에서다루는인격장애 10 가지와부록의 2가지인격장애를측정 적응증 : 임상및일반인구에서 DSM-IV 에따라인격장애진단 Williams 등, 김철권등 검사자 : 훈련된임상가 소요시간 : 30-40 분 10
Structured Interview for DSM-Ⅳ Personality; SIDP-Ⅳ 인격장애를평가하기위해 1983년 Pfohl에의하여처음개발된구조화된면담도구, 1997년 DSM-IV 에맞추어 SIDP-IVIV 로개정 적응증 : DSM-IV 에따라서 2축장애진단평가 Pfohl 등, 홍진표등 검사자 : 훈련된임상가. 별도의훈련과정은없다. 소요시간 : 숙련되면 60-90 분소요 Eysenck Personality Scale-Adult; EPS 정신병적경향성, 외 내향성, 신경증적경향성및허위성의네척도로구성, 추가로중독성과범죄성이포함 적응증 : 정상인격특성및병적인인격특성을정량적으로측정할목적 Eysenck 등, 학지심리검사연구소 자기보고형 소요시간 : 20분-25 분 11
MMPI-2와 MMPI-A Original MMPI 1943년, 미국미네소타대학 Hathway와 McKinley에의해개발 경험적문항선정방법으로만든최초의성격검사 타당도척도를가진최초의검사 다양한장면에서의방대한경험적자료축적 MMPI-2와 MMPI-A 1989년, MMPI-2 개발 (567 문항 ) 1992년, MMPI-A 개발 (478 문항 ) Original MMPI 와의연속성유지 : 기존 MMPI 연구결과활용을위해 표준척도의개선 / 보완을위한새로운척도의개발 검사문항의향상, 동형 T 점수의사용, 규준의개정 마음사랑, http://mmpi.kr/ 에서채점 Temperament and Character Inventory; TCI C. Robert Cloninger의심리생물학적인성모델에기초하여개발 수용의대상으로서의 기질 과변화의대상으로서의 성격 을구분 한개인의기질과성격을구분하여측정함으로써인성발달에영향을미친유전적영향과환경적영향을구분 24 12
기질및성격검사시리즈 (TCI-family) TCI-RS [ 성인용 ] - 대학생및일반성인 - 140문항, 5점척도 - 자기보고식 JTCI 12-18 [ 청소년용 ] - 중고등학생 - 82문항, 4점척도 - 자기보고식 JTCI 7-11 [ 아동용 ] - 초등학생 - 86문항, 5점척도 - 양육자보고식 JTCI 3-6 [ 유아용 ] - 취학전유아와아동 - 86문항, 5점척도 - 양육자보고식 마음사랑, http://tci.kr/ 에서채점 경청해주셔서감사합니다. 13