Case Report J Sasang Constitut Med 2013;25(2):115-123 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2013.25.2.115 十二味寬中湯으로호전된少陰人성인형아토피피부염치험 1 례 김성태 최애련 구덕모 대구한의대학교한의과대학사상체질과 Abstract A Case Report of Soeumin Adult Atopic Dermatitis Improved with Sipyimigwanjung-tang. Seong-Tae Kim, Ae-Ryun Choi, Deok-Mo Koo Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean Medicine, Daegu Haany Univ. Objectives The purpose of this case study is to report that a Soeumin patient diagnosed as adult atopic dermatitis was treated with Sipyimigwanjung-tang and then his symptoms improved. Methods We diagnosed the patient as Soeumin Greater Yin Pattern based on his nature & emotion, physical characteristics, symptoms. So we treated him with Sipyimigwanjung-tang and used Visual Analogue Scale(VAS), SCORAD(Scoring of Atopic Dermatitis) index and pictures of the affected part for the assessment. Results & Conclusions After treatment, his SCORAD index results significantly decreased from 76.3 to 41.8, VAS of itching decreased from 10 to 4 and the patient's subjective symptom and general condition considerably improved. This case study describe the effectiveness of Sipyimigwanjung-tang on Soeumin adult atopic dermatitis symptoms. Key Words : Adult Atopic Dermatitis, Sipyimigwanjung-tang, Soeumin, Sasang Constitutional Medicine Received May 16, 2013 Revised May 30, 2013 Accepted June 20, 2013 Corresponding Author Deok-Mo Koo Dept of Sasang Constitutinal Medicine, Pohang Korean Medicine Hospital of Daegu Haany University, 411, Saecheonnyeon-daero, Nam-gu, Pohang-si, Gyeongsangbuk-do, 790-826, Republic of Korea. Tel : +82-54-281-0055 Fex : +82-54-281-7464 E-mail : dolee@dhu.ac.kr C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
116 Adult Atopic Dermatitis treated with Sipyimigwanjung-tang I. 緖論 아토피피부염은주로유아와소아에발생하는흔한만성혹은재발성피부염으로, 소양증이심한습진이발생하며아토피질환의과거력이나가족력이있는사람에서흔히나타난다 1. 1923년에 Caca와 Cooke 에의해아토피라는용어가처음사용되었고, 1933년에처음으로아토피피부염이라는용어가사용되기시작했다 2. 주요증상은심한가려움증, 피부건조, 발진, 진물, 부스럼딱지, 비늘같은껍질이있는피부인설등으로, 환자의연령에따라특징적인임상양상이차이가있어크게유아형, 소아형, 성인형으로나눌수있다 3. 국내초 중 고교학생들의아토피피부염유병률은 2000년 24.9% 수준에서 2006년 29.5% 로증가되었고, 성인의 3% 가아토피피부염을경험하는것으로보고되었다. 최근에는성인아토피피부염이급증세를보이면서청소년기의아토피피부염이사라지지않고증상이지속되거나, 오히려시간이갈수록더심해지는경우가늘고있다. 최근한국국정감사자료에따르면 2003년에서 2005년 3년동안 20대에서성인아토피피부염이 25%, 30대에서 26% 가증가되었으며또한, 소아기에아토피피부염을앓았던사람중 64% 정도가성인이되어서도아토피피부염이지속되고있었다고보고되었다. 이제까지한국에서아토피피부염이주로어린이들의유전또는환경성질환으로알려져있었지만, 발병대상이점차성인으로옮겨가고있는만큼성인에서의아토피피부염의심각성이점차적으로크게인식되고있다 4. 한의학에서아토피피부염은奶癬, 胎癬, 胎瘡, 濕疹, 濕瘡, 四蠻風, 淫瘡, 胎熱, 胎熱丹毒, 赤遊風등의범주에속할수있으며원인으로는風熱, 血熱, 濕熱, 血虛등주로火와熱이원인이된다고하였다. 胎라는언어를다수언급한것으로보아소아에서유병률이높았음을알수있고치법은淸熱, 散風, 養血등이주를이루는데 5 최근환자의증가와더불어한의학적으로아토피를치료하고자하는시도 가활발하게일어나고있지만아직은한의학적연구가부족한상황이다. 아토피피부염의만성화및재발되는경과와서양의학의제한적인대증요법에서좀더본질적인치료를위해아토피피부염환자에대한사상의학적접근이시도되고있다. 이에대한연구로는구등 6, 김등 7, 이등 8 의아토피피부염치료에대한임상연구와손등 9 의성인형아토피피부염에대한연구및임등 10 의아토피피부염환자의사상체질별임상특징에관한연구가있었으나아직은전반적인연구가부족한실정이다. 본증례에서는소음인환자의성인형아토피피부염을성정, 소증, 주증상을바탕으로少陰人太陰病으로변증하여十二味寬中湯을투여하였고, 보조적으로광선치료요법인 FSL(Full Spectrum Light) 을병행하여사상의학적으로유의한결과를얻었기에보고하는바이다. Ⅱ. 證例 1. 환자 : 김 (M/30) 2. 치료기간 : 2012년 9월 4일 ~ 2012년 11월 21일 (79일간) 3. 진단명 1) Atopic dermatitis 4. 주소증 1) 瘙痒感 2) 紅斑 丘疹 5. 발병일 : 2012년 1월초경
ST Kim et al. 117 6. 과거력 1) Allergic rhinitis : 1996년진단, 현재이환중 7. 가족력 1) 父 : Atopic dermatitis, 치료후호전. 8. 사회력 1) 흡연력 : 별무 2) 음주력 : 별무 3) 직업 : 무직 9. 현병력상기환자는아토피피부염이환중 2012년 1월한의원에서한약복용후瘙痒感, 紅斑및丘疹악화, 2012년 3월대학병원에서외래치료후미호전되었으나 2012년 5월스트레스로다시악화, 이후기존의대학병원과한의원에서치료하였으나상태여전하여 2012년 9월 4일본원내원하여입원하였다. 10. 체질소견 1) 體形氣像상기환자는신장 171 cm, 체중 68 kg 의보통체형으로흉곽이비교적좁고앙와위시흉곽이낮으며복각은예각이다. 비교적전상장골극간 (ASIS) 이넓고허벅지및종아리가굵어전체적으로상체에비해둔부및하지가발달한체형이다. 2) 容貌詞氣얼굴색이약간검고얼굴은둥근편이며눈끝이약간올라갔으나전체적눈매는온순하다. 콧대의높이나입술의두께는보통이고말이적고조용하며차분하게얘기하는편이다. 3) 性質材幹성격은차분하고말수가적다. 주거및수면환경변화시예민해지고취업등으로스트레스를받으나싫은내색이나불평없이잘참는편이다. 4) 素證 (1) 睡眠 : 평소 6시간정도수면장애없이잘자는편이고간헐적으로소양감으로인해 10 30분정도중도각성하지만재입면은양호하다. (2) 食慾, 消化 : 평소식욕양호하고식사량은보통이다. 소화도잘되는편이나간혹식후痞塞感이나타난다. (3) 大便 : 1회 /2 3 일로보고약간무른편이다. 대변을 4 5 일못봐도큰불편함은없고스트레스과다시설사가종종나타난다. (4) 小便 : 5 6 회 / 일로보나간헐적夜尿가있고소변이후殘尿感으로시원하지않다. 스트레스과다시殘尿感이심해지고소변의횟수가는다. (5) 口渴 飮水 : 하루 0.5 1L 정도, 찬물을선호하나크게가리지않고口渴은없다. (6) 汗 : 덥거나많이움직여도땀이거의나지않는편이고많이흘리면약간피곤하다. 5) QSCC(Questionnaire of Sasang Constitution Classification) Ⅱ : 少陰人 6) 종합체질진단 : 體形氣像, 容貌詞氣, 性質材幹, 素證病證에근거하여少陰人으로판정함. 11. 초진소견兩側手指, 左側上腕部, 胸部, 右側臀部, 兩側大腿및兩側足背部로紅斑, 丘疹이나타나고환자복이젖을정도로滲出液이많았다. 소양감은일중
118 Adult Atopic Dermatitis treated with Sipyimigwanjung-tang 에경미하나야간에극심해져 1 2시간입면장애와매일 1 2 회, 1시간이상중도각성하는수면장애가나타났다. 식욕및식사량은약간감소하였으나소화는정상이었고대변은평소보다무른편이었다. 특히소변에서 7 8회 / 일로횟수가늘고 3 4회夜尿가나타나며殘尿感이심해졌다. 飮水와汗出에서변화는없었으나淺眠으로피로한경우경미한下肢浮腫이간헐적으로나타났다. 舌은紅色, 黃苔, 맥은滑하였다. Ⅲ. 治療및經過 1. 치료방법 1) 약물치료환자를少陰人太陰病의범주에서접근하여치료하였고, 탕약을 1일 2첩, 3회분복, 1포당 120cc, 매식후 30분에복용하였다. 2012.9.4 9.11 : 香砂養胃湯增香附子 2g ( 香附子 6g, 人蔘 4g, 白朮 4g, 白芍藥 4g, 灸甘草 4g, 半夏 4g, 陳皮 4g, 乾薑 4g, 山査肉 4g, 砂仁 4g, 白荳蔻 4g, 生薑 3 片, 大棗 2 枚 ) 2012.9.12 11.21 : 十二味寬中湯 ( 白何首烏 4g, 赤何首烏 4g, 乾薑 4g, 良薑 4g, 陳皮 4g, 靑皮 4g, 香附子 4g, 益智仁 4g, 厚朴 2g, 枳實 2g, 木香 2g, 大腹皮 2g) 2) 침구치료동방침구제작소에서제작한직경 0.20mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을사용하여脾正格 ( 少府, 大都補 / 大敦, 隱白瀉 ), 肺正格 ( 太白, 太淵補 / 少府, 魚際瀉 ) 을 1일각 1회씩오전, 오후로나누어시행하였고留鍼시간은 15 20분, 深度는經穴에따라 2 10mm로하였다. 3) 광선치료 : Full Spectrum Light(FSL) (( 주 ) 비엠씨,Korea) ArkrodeA( 자외선 : 가시광선 : 적외선 =1:1:1) 로조사, 거리 50 60cm, 전 후면각각 10분씩 1일 1회시행하였다. Figure 1. The change of itching on Visual Analogue Scale
ST Kim et al. 119 Table 1. SCORAD Score According to Medical Treatment Date 12.9.4 9.11 9.26 10.10 10.24 11.7 11.21 Extend of affected area 14.8 14.8 14.8 14.8 14.8 14.8 14.8 Erythema/Darkening 3 3 2 2 2 2 2 Excoriation 3 3 2 2 2 2 1 Edema/Papulation 3 2 2 2 1 1 1 Oozing/crusting 3 3 3 1 1 1 1 Lichenification 0 0 0 0 0 0 0 Dryness 1 1 1 1 1 1 1 Subjective Symptoms 16 19 12 9 8 8 8 SCORAD score 76.3 75.8 61.8 51.8 47.3 47.3 43.8 Figure 2. The change of each category in SCORAD score 2. 평가도구 1) 주소증인瘙痒感에대해가장심할때를 Visual Analogue Scale( 이하 VAS) 10으로하고전혀없는상태를 VAS 0으로하여환자의주관적인느낌을 0부터 10까지의수로평가하였다 (Figure 1). 2) 아토피증상의정도를 2주마다 Scoring of Atopic Dermatitis( 이하 SCORAD) index로기록하였다 (Table 1, Figure 2). 3) 치료시작부터종결까지아토피피부염부위의변화를사진으로기록하였다 (Table 2). 3. 임상경과 1) 2012.9.4 2012.9.11 : 香砂養胃湯加味를복용후소양감이 VAS 8 10으로호전과악화를반복하는양상을보였으며, SCORAD index상입원시총점수 76.3에서 75.8로큰변화가없었고삼출물과찰과상으로인한부분출혈도여전하였다. 소증에서소양감으로인한입면장애및중도각성이각 1 2 시간이상으로수면장애는여전하였고 3 4회정도의야뇨및잔뇨감으로인한소변불리와경미한하지부종도여전하였다.
120 Adult Atopic Dermatitis treated with Sipyimigwanjung-tang Table 2. Pictures of Atopic Dermatitis Affected Area According to Treatment Both hands Upper limbs and chest Affected area Rt. hip Upper leg Lower leg 12.9.4 9.26 10.24 11.21 2) 2012.9.12 2012.9.26 : 十二味寬中湯복용후소양감이 VAS 6으로감소하였으며 SCORAD index상총점수 75.8에서 61.8로감소하였고삼출물이감소되어옷이젖는정도가줄어들었다. 소증에서입면장애및중도각성이각 1시간정도로미호전되었고소변에서야뇨가 1회로횟수가감소하고잔뇨감도감소하였으며하지부종의정도도감소하였다. 3) 2012.9.27 2012.10.10 : 소양감은 VAS 5로감소하였고 SCORAD index상총점수 51.8로지속적으로감소하였으며삼출물및부분출혈은거의없이가피가대부분형성되었다. 소증에서입면장애및중도각성이각 30분정도로미호전되었고소변에서야뇨는수일마다한번씩드물게발생하고잔뇨감은호전되었으며경미한하지부종도거의나타나지않았다. 4) 2012.10.11 2012.10.24 : 소양감은 VAS 5로여전하나주중에는나타나지않고야간에만발생하였으며 SCORAD index 총점수 47.3으로감소 하였고삼출물거의없이가피가형성된것은여전하였다. 소증에서 30분씩의입면장애와중도각성은여전하였고소변에서는야뇨와잔뇨감은소실되었으며하지부종역시호전되었다. 5) 2012.10.25 2012.11.7 : 소양감은 VAS 3 4로감소하였으며 SCORAD index 총점수 47.3으로여전하고수면중무의식적인찰과로가피탈락및삼출물이소량나타났다. 소증에서입면장애는 30분정도로여전하나중도각성시바로수면에드는경우가늘어났다. 6) 2012.11.8 2012.11.21 : 소양감은 VAS 4로여전하였고 SCORAD index 총점수 43.8로감소하였으며찰과로인한삼출물및부분출혈은거의없었다. 소증에서입면장애 30분정도, 중도각성시바로재입면하는양상은여전하였다. Ⅳ. 考察및結果 아토피피부염은유아에서부터성인에걸쳐발생하
ST Kim et al. 121 는만성염증성피부질환으로치료에저항하고만성적으로재발하는경향을보이는특성으로인해효과적인치료법이드물고장기치료에따른부작용의발생이따르는질환이다 11. 아토피피부염은 3기로구분되는데제1기는생후 2개월에서 2년에이르는시기로영아기습진이나타나는시기이고, 제2 기는생후 2-10 년사이로소아습진이나타나는시기이며, 제3기는사춘기와성인기에나타나는아토피피부염의시기이다. 그중사춘기와성인기에나타나는아토피피부염은국한성홍반, 인설, 구진또는수포성반을형성하거나소양성태선화반으로나타난다. 전신적으로피부의굴절부위및눈주위에서주로발생한다 12. 또한아토피피부염환자에나타나는심한소양감은환경적응능력, 활동력및작업능률의감소, 불면증, 정서장애등을초래할수있고, 색소침착이동반된습진성피부병변은피부추형을유발하여정상적인대인관계나사회활동에지장을줄수있으며, 건조하고자극에민감한환자의피부는흔히자극성접촉피부염을일으켜직업선택에제한요인이될수있다 6. 서양의학에서는아토피피부염의치료로우선악화요인회피및제거, 피부보습요법, 광선요법등의보존적인치료요법이있으며, 국소스테로이드제제의사용, 비스테로이드성국소도포용면역억제제, antihistamine, 혹은아토피성피부염환자의경우농가진, 절두종, 봉와직염, 단순포진, 전염성연속종, 백선등의 2차감염을대비해항생제, 항진균제, 항바이러스제등이쓰이기도한다. 현재까지아토피성피부염의가장중요한관리는예방으로알려져있고, 아토피피부염의대표적치료제로알려진스테로이드의부작용이심각하고증상또한다양하여아직도 ' 완치 ' 라는병이라기보다는 ' 조절 ' 되는병이라고볼수있다 13. 한의학적으로아토피피부염은隋代의 諸病源侯論 小兒染病諸侯 癬候 14 에서 小兒面上癬皮如甲錯起乾燥謂之乳癬. 言兒飮乳乳汁漬汚兒面變生此證 이라하여乳癬으로언급하였고, 明代의 外科正宗 奶癬 15 에서는 奶癬因兒在胎 中母食五辛父餐炙煿遺熱與兒. 頭面遍身發爲奶癬流脂成片睡臥不安瘙痒不絶 이라하여奶癬이胎熱로발생하는것이라하였다. 그외에도많은문헌에서아토피피부염의증상을표현하고있는데, 종합해보면奶癬, 胎癬, 胎斂瘡, 濕疹, 濕瘡, 四彎風, 浸淫瘡등의범주에속하는것으로볼수있다. 四象醫學에서는 東醫壽世保元 16 중 少陽人脾受寒表寒病 1), 少陽人胃受熱裏熱病 2), 太陰人肝受熱裏熱病 3) 에언급된陽毒發斑이아토피피부염과일부증상이유사하다고할수있다. 그러나少陰人의경우 東醫壽世保元 少陰人泛論 16 에서漏瘡 4), 內癰 5), 背癰 6) 등이언급되었을뿐아토피피부염과유사한내용은찾아볼수없다 8. 十二味寬中湯은元持常의 東醫四象新編 17 에처음소개된처방으로少陰人赤白何烏寬中湯에厚朴, 枳實, 木香, 大腹皮를가하여通氣脈하는功力을강화하여浮腫에가용하는처방이다. 主治는 治四肢倦怠小便不快陽道不興將有浮腫之漸者又有通氣脈之功力 7) 이라하여주로少陰 1) 東醫壽世保元 少陽人脾受寒表寒病論 9-42... 少陽人一人得傷寒熱多寒少之病有人敎服雉肉湯仍成陽毒發斑余敎服白虎湯連三貼而其人只服半貼數日後譫語而病重病家愬急顚倒往觀則病人外證昏憒已有動風之漸而耳聾譫語舌上白胎. 藥囊祗有石膏一斤滑石一兩而無他藥.... 2) 東醫壽世保元 少陽人胃受熱裏熱病論 10-12 "... 背癰, 腦疽, 脣瘇, 纏喉風, 咽喉等病受病之日已爲危險證也. 陽毒發斑, 流注丹毒, 黃疸等病受病之日已爲險證也... 3) 東醫壽世保元 太陰人肝受熱裏熱病 13-1 朱肱曰陽毒面赤斑斑如錦紋咽喉痛唾膿血宜葛根解肌湯黑奴丸. 陽毒及壞傷寒醫所不治精魄已竭心下尙煖斡開其口灌黑奴丸藥下咽卽活. 4) 東醫壽世保元 少陰人泛論 8-18 嘗見少陰人乳傍近脇有漏瘡歷七八月瘡口不合惡汁常流有醫敎以山蔘熊膽末各一分傅之卽效. 又少陰人一人滿身有瘡以人蔘末塗傅卽效. 5) 東醫壽世保元 少陰人泛論 8-19 嘗見少陰人乳傍近脇發內癰有醫敎以火針取膿醫曰內癰外證惡寒發熱似傷寒而有痛處也察其痛處明知有膿則不可不用火針. 6) 東醫壽世保元 少陰人泛論 8-20 嘗見少陰人背癰有醫敎以火刀裂瘡醫曰火刀裂瘡宜早也若疑訝而緩不及事則全背堅硬悔之無及.
122 Adult Atopic Dermatitis treated with Sipyimigwanjung-tang 人太陰病浮腫 痞滿 黃疸에응용하였다. 처방구성을살펴보면何首烏는下焦에작용하여補肝腎하고陽氣를升하게하며, 乾薑 良薑은辛熱하여中焦의寒濕을산하고溫胃行氣하며, 陳皮 靑皮 厚朴 枳實 木香 大腹皮는理氣疏肝, 通利小便하고, 香附子 益智仁은理氣解鬱, 溫脾暖腎하여陽道復興하게한다 18. 본증례에서처음간헐적인消化不良과大便이무르며신경이예민한점에서少陰人太陰病으로진단하고香砂養胃湯加味方을처방하였으나아토피피부염및素症이호전되지않았다. 아토피피부염은十二味寬中湯의직접적인적응증은아니나환자의소증에서夜尿와殘尿感으로小便不利가나타나며, 간헐적인下肢浮腫이나타나는점에서少陰人太陰病의浮腫, 小便不利에적응되는十二味寬中湯을처방한이후가장심한주소증인瘙痒感이빠르게감소하고 SCORAD index에서紅斑, 浮腫, 丘疹, 擦過지수가감소하였으며소증에서도소화, 대변, 특히소변에서전반적으로호전되는경과를보였다. 이는何首烏가溫補升陽하고陳皮 靑皮 木香 大腹皮의行氣가조화되어通氣脈의功力이中上焦이외表部의皮膚까지유효하게작용하는것으로보이며乾薑 良薑 香附子 枳實의寒濕을제거하고理氣解鬱하는효능이中焦에서陽氣의升擧를보조하여소증을개선시키고아토피피부염을간접적으로호전시킨것으로사료된다. 기존十二味寬中湯에대한연구는理氣解鬱, 通氣脈하거나理小便, 陽道復興하는효능에주목하여조등 18 의황달을동반한간경변치험례나동물을대상으로이등 19 의급성신부전에대한효과, 손등 20 의항산화에대한효과를살펴보는실험적연구는있으나아토피피부염에대한치험례는없었다. 본증례에서十二味寬中湯의적응증과는다르지만환자의병리상황에맞게처방을사용하여아토 7) 東醫壽世保元 新定少陰人病應用要藥二十四方 赤白何烏寬中湯... 治四體倦怠小便不快陽道不興將有浮腫之漸者用之. 本方加厚朴枳實木香大腹皮各五分則又有通氣脉之功力... 피피부염의주소증이외소화, 대소변등제반증상이호전된것을확인하였으나, 침치료와광선치료의영향을배재하지못했고치험례역시 1례로부족하여앞으로十二味寬中湯에대한지속적인연구와임상의활용이필요할것으로보이며少陰人아토피피부염에대해서도보다많은연구가필요할것으로사료된다. Ⅴ. 參考文獻 1. Korean Dermatological Association. Dermatology. 4th edition. Seoul:Yeomoonkak. 2001:161,163. (Korean) 2. Lionel Fry. An Atlas of Atopic Eczema. Seoul:Koonja Pub. 2007:1. 3. Kim KO. Dermatology. Seoul:Cheonggu Pub. 2006: 111,113. (Korean) 4. Department of Dermatology of Yonsei University College of Medicine. The Statistics of Atopic Dermatology. An Autumn conference of Korean Dermatological Association. 2006;48(8):92-3. (Korean) 5. Gong Nm, Jee SY. A Literature Study about comparisin of Eastern-Western medicine on the Atopic dermatitis. The Journal of Oriental Medical Surgery, Ophthalmology and Otolaryngology. 1999;12(1):241-253. (Korean) 6. Gu DM. A clinical study based on Sasang Consitutional Medicine on the treatment of atopic dermatitis. J Sasang Constitut Med. 2002;14(2):69-77. (Korean) 7. Kim NK, Moon SD. The Clinical Observation on the Prognosis of Adult Atopic Dermatitis according to Sasang Constitution. Korean Journal Oriental Medical Physiology & Pathology. 2001;15(6):1029-1033. (Korean) 8. Lee SY, Bae HS, Park SS. A Case Report of Soeumin Atopic Dermatitis Patient Improved by Gwakhyangjeonggi-san. J Sasang Constitut Med. 2010;22(4):106-112. (Korean) 9. Sun TC, Yoon YK, Jang HJ, Chou LS, Song WS. One
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