Journal of Korean Biological Nursing Science 2015;17(3):236-244 pissn 2383-6415 eissn 2383-6423 전신마취하개복술환자의수술중체온에영향을미치는요인 이서현 1 윤혜상 2 1 삼성서울병원간호부, 2 가천대학교간호대학 Factors Affecting Intraoperative Body Temperature in Surgical Patients with Laparotomy under General Anesthesia Seohyun Lee 1, Haesang Yoon 2 1 Department of Nursing, Samsung Medical Center, Seoul; 2 College of Nursing, Gachon University, Incheon, Korea Purpose: The study was conducted to identify factors affecting the intraoperative core body temperature (CBT) of surgical patients under general anesthesia. Methods: This study was performed through a prospective descriptive research design. The sample consisted of 138 patients who had undergone elective laparotomy surgery. Age, weight, height, the basal preoperative CBT, blood pressure, and heart rate were collected. CBT was again measured at induction of anesthesia, 1 hour, 2 hours, and 3 hours following induction of general anesthesia. Results: Factors affecting intraoperative hypothermia < 36 C at 1 hour following induction, were CBT at induction and total body fat (TBF) (R 2 =.569, p); at 2 hours after induction, CBT at induction and TBF (R 2 =.507, p); at 3 hours after induction, CBT at induction (β = 0.34), TBF, age and the ambient temperature in the operating room (R 2 =.449, p). Conclusion: CBT at induction and TBF appear to be factors affecting intraoperative CBT within 2 hours after induction of anesthesia; CBT at induction, TBF, advanced age and the ambient temperature after 3 hours following induction. We recommend keeping surgical patients warm before induction of anesthesia and providing intraoperative warming for surgical patients of advanced age with low TBF and when the duration of general anesthesia will last more than 3 hours. Key Words: Body temperature; Hypothermia; Peri-operative care 국문주요어 : 체온, 저체온, 수술중간호 서론 1. 연구의필요성전신마취는인체의정상적인체온조절기능을억제하여전신마취하의수술환자에게저체온이발생할가능성이높다 [1]. 저체온은 심부체온이 36 C 미만으로저하되는것으로 [2,3] 전신마취하에수술을받는환자의 60-70% 에서발생된다고한다 [2-5]. 전신마취유도후첫 1시간동안 1.5 C 정도의체온이저하되고 2-3시간에걸쳐 0.5-1 C 정도의체온이추가적으로저하된후더이상의체온저하없이 3-4시간동안동일한체온이유지되는것으로알려져있다 [6-8]. 마 Corresponding author: Haesang Yoon College of Nursing, Gachon University, 191 Hambangmoe-ro, Yeonsu-gu, Incheon 406-812, Korea Tel: +82-32-820-4212 FAX: +82-32-820-4201 E-mail: yoonhs@gachon.ac.kr * 이논문은제 1 저자의석사학위논문을수정하여작성한것임. * This manuscript is a revision of the first author s master s thesis. Received: May 26, 2015 Revised: June 29, 2015 Accepted: July 10, 2015 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 236
전신마취하개복술환자의수술중체온에영향을미치는요인 237 취유도후첫 1시간동안의체온저하는마취제에의한체온조절중추의기능억제및말초혈관이완으로심부에서말초로의체열재분포에의해발생하나, 마취유도후 2-3시간에서의체온저하는인체내체열생산과비교하여체열소실이많아지면서발생하는것으로설명되고있다. 그러나마취유도 2-3시간이후부터 3-4시간동안은체온조절성혈관수축으로피부를통한체열손실이감소되면서더이상의체온저하없이저체온상태가유지된다고한다 [6]. 저체온은순환혈중카테콜라민을증가시켜말초혈관수축, 빈맥및고혈압등으로심혈관계에부담을줄수있고 [9], 혈액응고반응을지연시켜출혈가능성을높이며면역기능의저하로창상회복을지연시켜수술부위감염의위험성을높이기도한다 [5,10,11]. 또한수술중저체온은수술및마취종료후저체온으로이어지면서마취로부터의회복과정중전율을초래하고, 수술종료후잔여마취제및근이완제의배출지연으로수술후회복을지연시키기도한다 [2,4,12,13]. 특히수술및마취종료후의전율은인체의산소소모량을 5-6배까지증가시켜 [6,14] 심혈관계및호흡기계관련질환자에게저산소증을악화시키는요인이되기도한다. 따라서수술및마취관련간호실무에서체온관련간호중재는수술및마취관련합병증의예방에매우중요하다고생각한다. 저체온은경막외마취보다는전신마취, 아산화질소보다는세보플루란및이소플루란흡입마취제투여, 낮은온도의수액및혈액제제투여, 복부, 흉부및척추수술, 수술소요시간이 2-3시간이상인경우, 그리고수술실실내온도가 21 C 이하인경우발생가능성이높다고한다 [3,15,16]. 또한수술중저체온은노령, 저체중, 총체지방량및체중대체표면적비율저하 [8,17-22] 등의영향을받는것으로보고되어있다. 또한수술전체온이낮고, 미국마취과학회 (American Society Anesthesiologist, ASA) 신체등급이높거나개복술과같이수술부위가넓을수록저체온발생가능성이높으나, 수술전심박수가많고, 수축기압이높을때저체온의발생빈도가낮은것으로보고되었다 [3,9,19]. 몇몇선행연구를통해수술실실내온도, 수술전체온, 노령, 체중및총체지방량등의신체계측요소, 심박동수와수축기압등의여러변수가수술중저체온에영향을미치는것으로보고되어있지만몇가지측면에서새로운연구가필요하다고생각한다. 첫째, 수술중저체온관련선행연구의대부분이상관성검증이나평균의동일성검증 [8,15,21,23] 을통해얻은결과라는점이다. 둘째, 수술실실내온도및복강내세척생리식염수가수술중체온과관련이있지만 [15] 신체계측요소및활력증후군에수술실실내온도및복강내세척생리식염수를포함시켜포괄적으로수술중체온에영향을미치는요인을탐색한연구는국내외적으로찾아보기어렵다는 점이다. 셋째, 수술중저체온에영향을미치는요인으로연구자에따라체지방률 [8], 체중 [3,19], 또는체질량지수 [18] 로결론을내리고있어수술중저체온에영향을미치는신체계측요소가일치하고있지않다는점이다. 이에본연구자들은수술중저체온에영향을미치는독립변수로서체중, 체질량지수, 체지방률및체중대체표면적비율등의신체계측요소및활력증후에수술실실내온도와복강내세척생리식염수를추가하여수술중저체온에영향을미치는요인을분석하여수술중저체온간호중재에필요한근거자료를제공하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은개복술환자의수술중저체온발생률을관찰하고, 저체온위험요인과위험요인간의상대적영향력을파악하기위함에있으며구체적목적은다음과같다. 1) 저체온군과정상체온군간에마취유도후 1시간, 2시간과 3시간에서의저체온발생률을파악한다. 2) 저체온군과정상체온군간에마취유도후 1시간, 2시간과 3시간에서의생리적특성, 수술소요시간과수술실실내온도에차이가있는가를비교한다. 3) 수술중체온에영향을미치는변수들간의상관관계를분석한다. 4) 마취유도후 1시간, 2시간과 3시간에서체온에영향을미치는요인과상대적영향력을파악한다. 3. 용어정의 1) 저체온심부체온이 36.0 C 미만인경우로 [3] 본연구에서는고막체온계 (Infrared Thermometer IRT 4520, Braun, Frankfruter, Germany) 를이용하여측정한체온이 36.0 C 미만인경우를의미한다. 2) 수술전체온수술환자가수술전처치실로입실후고막체온계로측정한체온을뜻한다. 3) 마취유도시체온수술실입실후마취유도직후에고막체온계로측정한체온을뜻한다.
238 이서현 윤혜상 연구방법 1. 연구설계본연구는전신마취하에위절제술을받은환자를대상으로마취유도후 1시간, 2시간그리고 3시간에서의수술중체온에영향을미치는요인을탐색하기위한전향적조사연구이다. 2. 연구대상본연구는서울에소재하는 1980병상의 S병원암센터에서전신마취하에개복적위절제술을받은만 20세이상의성인환자 138명을대상으로하였다. 연구대상자의선정기준은다음과같다. 1) 의사소통이가능하며, 연구목적을이해하고연구에참여하기로동의한자, 2) 20세이상성인으로 ASA 신체상태 Ⅱ 이하인자, ASA 신체등급 I은전신질환이없고수술부위가국한되어있는건강한환자이며, II는경도또는중등도의전신질환을동반하고있는환자를의미한다. 3) 3시간이상의전신마취를받은자, 4) 수술중수혈을받지않은자, 5) 수술당일체온에영향을미치는 clonidine, phenothiazine 등 [24] 을복용하지않은자, 6) 기초대사량또는말초혈액순환질환으로수술중체온에영향을미칠수있는갑상선질환, 당뇨병, 레이노드증후군또는버거씨병 [14, 24] 을가지고있지않은자로하였다. 표본크기산정은 G-Power 3.1을이용하였고 Eberhart 등 [14] 의선행연구를토대로효과크기를 0.16으로산정한후유의수준을 0.05 그리고검정력을 90% 로하여계산한표본수는 128명이다. 3. 연구도구 1) 심부체온수술실입실시의수술전체온, 마취유도시체온, 마취유도후 1 시간, 2시간및 3시간에서의심부체온은고막용체온계를이용하여측정하였다. 2) 신장및체중디지털자동신장체중계 (HEALTHMETER GL-310, G-tech, Uijeongbu, Korea) 를이용하여측정하였다. 3) 혈압및심박동수혈압은정맥관을적용하지않은팔의상박에커프를감고혈압 계 (PHILIPS M1574A, Philips medizine system, Boblingen, Germany) 를이용하여측정하였고, 심박동수는심장모니터 (PHILIPS patient monitor MP70, Philips medizine system, Boblingen, Germany) 를이용하여측정하였다. 4) 수술실온도및습도수술실의실내온도및습도는중앙공조시스템으로조절되며온도 / 습도계 (Digital Thermo Hygrometer TE-201, CAS corporation, Jiashan, China) 로측정하였다. 5) 체질량지수체중과신장을이용하여지방의양을추정하는 Kauff 지수 (Body weight( kg )/Height2( m2 )) 를이용하여산정하였다. 6) 체표면적 (body surface area, BSA) 인체표면의총면적으로 Dubois formula공식 (0.20247 Height(m) 0.725 Weight( kg ) 0.425 ) 을이용하여산정하였다. 7) 체지방률 (total body fat, TBF) 체지방률은 (weight( kg )-LBM)/weight( kg ) 100의공식을이용하여산출하였다. 제지방 (lean body mass, LBM) 은체중에서지방량을제외한수분, 근육단백질, 당질과뼈등을포함한체중으로써 James 공식을이용하여여성은 (1.07 weight( kg ))-148 weight( kg )2/ height(m)2), 남성은 (1.10 weight( kg ))-128 (weight( kg )2/height(m)2) 공식으로계산하였다. 4. 자료수집본연구의자료수집은 2012년 8월 6일부터 2013년 2월 28일까지연구자와 3인의연구보조자가하였으며자료수집절차는다음과같다. 1) 수술전날연구대상자를방문하여나이, 성별, 신장, 체중과 ASA신체등급자료를수집하였다. 2) 수술당일연구대상자가수술전처치실에도착하면고막체온계에탐침커버를끼운후측정자의왼손으로연구대상자의오른쪽귓바퀴를후상방으로잡아당기고, 오른손으로고막체온계의측정부를외이도에밀착시킨후버튼을누르고삐소리가난후화면에나타난수치를취하여고막체온을측정하였다. 3) 수술실로입실후정맥관을적용하지않은상박에커프를적용한후혈압을측정하였고심박동수는심장모니터를이용하여측정하였다.
전신마취하개복술환자의수술중체온에영향을미치는요인 239 4) 38 C 로세팅하여환자의등아래에깔아놓은물순환전기담요 (BLANKETROLL Ⅱ, Cincinnati Sub-Zero, Cincinnati, Ohio, USA) 의스위치를켰다. 5) 마취유도직후고막체온을측정하였다. 6) 펜토탈소디움 5-6 mg / kg또는프로포폴 1.5-2 mg/kg를정맥내투여하고의식이소실되면로큐로니움 1 mg / kg을투여하고기관내삽관을하였다. 7) 기관내삽관후흡입마취제로세보풀루란 2-3 vol %, 공기 1.5 L/ min과 O 2 1.5L/min으로흡입시켜전신마취를유지하였다. 8) 기관내삽관후수술환자의멸균영역을확보하기위해부직포로방포를하고, 실온수액을 8-12 ml / kg /hr로투여하였다. 9) 복강내세척액은 40 C 온장고에보관된생리식염수와실온보관생리식염수를 2:1로혼합하여사용하였다. 10) 마취유도후 1시간, 2시간그리고 3시간에서고막체온을반복적으로측정하였다. 11) 마취유도후 3시간에서출혈량, 수술중사용한생리식염수세척액을계산하였고수술실실내온도를측정하였다. 5. 윤리적고려본연구가이루어진서울소재 S병원생명윤리심의위원회의승인을받았다 (IRB file No: 2012-07-055-001). 수술전날수술예정환자를방문하여연구목적을설명하고연구진행중연구참여에대한동의또는거부를할수있으며발생가능한불편감에대해설명하였다. 모든자료는연구목적으로만사용할것이며, 연구참여에대한익명성과비밀을보장할것임을설명한후연구참여에대한서면동의서를받았다. 6. 자료분석수집된자료는 IBM SPSS 19.0 (IBM SPSS Inc, Amonk, NY, USA) 를이용하여분석하였다. 마취유도후 1시간, 2시간그리고 3시간에서저체온군 (< 36 C) 과정상체온군 ( 36 C) 간의인구학적특성비교는 Chi-test, 마취유도후 1시간, 2시간그리고 3시간에서의수술전체온, 수술전수축기압, 수술전심박동수, 체중, 체질량지수, 체표면적, 총체지방률과체중대체표면적비율의비교는 t-test로분석하였다. 또한수술중체온에영향을미치는변수들간의상관관계분석을하였고다중회귀분석의단계선택법을이용하여마취유도후 1시간, 2시간그리고 3시간에서체온에영향을미치는요인과상대적영향력을탐색하였다. 다중회귀분석의오차의자기상관 ( 독립성 ) 검증에서표본수가 138개이고독립변수가 4개이상일때 α =.05 에서 Dubin -Watson 통계량 (d) 의임계치는 1.59 d 1.76가되나본 연구에서 7개변수투입시의 Dubin-Watson 통계량은 1.98로계산되어자기상관이없는것으로나타났다. 또한마취유도후 3시간에서독립변수의공차한계값은 -0.98, 분산팽창인자값은 1.03-1.29 로계산되어다중공선성의문제는없는것으로나타났다. 연구결과 1. 마취유도후 1시간, 2시간및 3시간에서의저체온군과정상체온군의일반적특성및생리적특성비교연구대상자 138명중 36 C 미만의저체온은마취유도후 1시간에서 87명 (63.0%), 2시간에서 92명 (66.7%) 그리고 3시간에서는 88명 (63.8%) 에게나타났다 (Table 1). 마취유도후 1시간과 2시간에서저체온군은정상체온군과비교하여나이가많고 (p ; p =.001), 남성인경우 (p =.010), 수술전처치실에서의체온이낮고 (p =.002; p =.017) 심박수가적으며 (p =.001; p ), 마취유도시의체온이낮고 (p ), 체지방률이낮은것으로나타났다 (p =.030; p =.019). 또한마취유도후 3시간에서저체온군은정상체온군과비교하여나이가많고 (p ), 남성인경우 (p =.006), 수술전처치실에서의체온이낮고 (p =.002), 심박수가적으며 (p ), 마취유도시의체온이낮고 (p ), 체지방률이낮으며 (p =.012), 수술실실내온도가 0.67 C 낮고 (p), 생리식염수세척액사용량이 1,100 ml 정도적은것으로 (p =.002) 나타났다 (Table 1). 2. 수술중저체온에영향을미치는변수들간의상관관계수술중저체온에영향을미치는변수로서체중과체질량지수 (r =.820, p<.001), 체중과체중대체표면적비율 (r =.938, p<.001), 체지방률과체질량지수 (r =.824, p<.001), 체지방률과체중대체표면적비율 (r=.729, p ), 그리고수술전처치실에서의체온과마취유도시의체온 (r =.693, p<.001) 간에상관관계가높아다중회귀분석에서다중공선성의문제가있다 (Table 2). 따라서수술중저체온에영향을미치는요인으로체중, 체질량지수, 체중대체표면적비율과수술전처치실에서의체온을제외시키고다중회귀분석을하였다. 3. 수술중체온에영향을미치는요인마취유도후 1시간과 2시간에서의체온에영향을미치는요인은나이, 체지방률, 마취유도시체온과수술전수축기압과심박수를독립변수로하여입력방법으로다중회귀분석을하였다 (Table 3). 마취유도후 1시간에서의체온은마취유도시체온 (β = 0.66, p<.001)
240 이서현 윤혜상 Table 1. General Characteristics in Normothermia and Hypothermia Group at 1 hour, 2 hours and 3 hours after General Anesthesia (N= 138) Variable 1 hour after induction Normothermia (n= 51) Hypothermia (n= 87) t or x 2 p 2 hours after induction Normothermia (n= 46) Hypothermia (n= 92) t or x 2 p 3 hours after induction Normothermia (n= 50) Mean ± SD or N (%) Mean ± SD or N (%) Mean ± SD or N (%) Hypothermia (n= 88) t or x 2 p Age (year) 51.32± 9.81 58.13± 11.44-3.58 50.91± 10.22 57.95± 11.28-3.57.001 51.15± 11.14 58.26± 10.65-3.69 Gender Male 26(56.5) 72(78.3) 7.04.010 26(56.5) 72(78.3) 7.04.010 28(56.0) 70(79.5) 8.59.006 Female 20(43.5) 20(21.7) 20(43.5) 20(21.7) 22(44.0) 18(20.5) ASA I 38(74.5) 56(64.4) 0.22.258 35(76.1) 59(64.1) 2.02.179 37(74.0) 57(64.8) 1.25.342 II 13(25.5) 31(35.6) 11(23.9) 33(35.9) 13(26.0) 31(35.2) Diagnosis AGC 13(25.5) 31(35.6) 0.91.361 16(34.8) 40(43.5) 0.96.362 15(30.0) 41(46.6) 3.64.072 EGC 57(59.4) 25(49.0) 30(65.2) 52(56.5) 35(70.0) 47(53.4) Operation STG 36(70.6) 58(66.7) 0.63.707 32(69.6) 62(67.4) 0.07.848 33(66.0) 61(69.3) 0.16.707 TG 15(29.4) 29(33.3) 14(30.4) 30(32.6) 17(34.0) 27(30.7) Duration of operation (hour) 185.24± 20.53 194.31± 23.52-2.29.023 Ambient temperature ( C) 22.73± 1.14 22.06± 0.97 3.97 Humidity (%) 47.13± 13.62 44.12± 13.23 1.30.197 Irrigation saline (ml) 5224.60± 2146.50 4157.70± 1788.60 3.13.002 Blood loss (ml) 163.62± 103.14 163.07± 96.25 0.04.971 Preoperative CBT ( C) 36.95± 0.39 36.77± 0.34 3.16.002 36.98± 0.40 36.75± 0.34 2.42.017 36.94± 0.37 36.75± 0.36 3.11.002 Preoperative SBP (mmhg) 131.81± 18.03 136.62± 20.01-1.41.162 132.16± 17.94 136.25± 20.02-1.18.239 131.24± 19.14 137.06± 19.24-1.71.090 Preoperative heart rate (bpm) 78.76± 12.85 71.58± 11.17 3.50.001 79.99± 12.86 71.35± 10.92 4.12 79.09± 13.17 71.46± 10.83 3.67 CBT ( C) at induction 36.32± 0.22 35.84± 0.31 10.26 36.36± 0.23 35.85± 0.33 7.99 36.27± 0.28 35.86± 0.33 7.12 At 1 hour after induction 36.24± 0.21 35.64± 0.29 13.11 At 2 hours after induction 36.34± 0.27 35.54± 0.32 13.51 At 3 hours after induction 36.32± 0.28 35.54± 0.33 7.12 Weight (kg) 64.43± 10.82 64.75± 10.05-0.17.866 64.86± 10.94 64.43± 10.05 0.22.823 64.87± 10.58 64.45± 10.26 0.17.865 BMI (kg/m 2 ) 24.35 ± 3.66 23.94 ± 3.13 0.66.510 24.45 ± 3.88 23.92 ± 3.06 0.81.418 24.27 ± 3.75 23.90 ± 3.16 0.53.597 BSA (m 2 ) 1.69 ± 0.16 1.70 ± 0.15-0.59.556 1.70 ± 0.15 1.70 ± 0.15-0.11.910 1.70 ± 0.15 1.70 ± 0.52-0.01.993 Total body fat (%) 26.12± 6.69 23.81± 5.51 2.19.030 26.37± 6.88 23.82± 5.44 2.37.019 26.38± 6.90 23.70± 5.31 2.55.012 Weight/BSA ratio 37.95± 3.16 37.86± 2.95 0.30.766 38.17± 3.26 37.78± 2.97 0.57.573 37.95± 3.13 37.72± 2.96 0.38.704 AGC = Advanced gastric cancer; ASA = American society of anesthesiology; BMI = Body mass index; BSA = Body surface area; CBT = Core body temperature of tympanic membrane; EGC = Early gastric cancer; SBP= Systolic blood pressure; STG= Subtotal gastrectomy; TG= Total gastrectomy
전신마취하개복술환자의수술중체온에영향을미치는요인 241 Table 2. Correlation Analysis between Variables (N= 138) Variables Weight TBF BMI Weight/BSA ratio Preoperative CBT CBT at induction Preoperative SBP Preoperative heart rate Ambient temperature r r r r r r r r r r p p p p p p p p p p Irrigation saline Age -.091.287 -.059.492.021.803 -.024.774 -.240.002 -.240.005 -.224.008.386 -.110.118 -.036.674 Weight.527.820.938 -.009.913 -.021.804 -.060.483 -.118.169.066.441 -.002.981 TBF.824.729.177.038.188.027.063.450 -.015.862.068.425.125.044 BMI.966.102.233.110.199-063.461 -.038.655.052.545.049.570 Weight/BSA ratio.050.558.050.561.019.824 -.075.385 -.060.481.030.723 Preoperative CBT.693 -.089.301.325.074.391 -.063.465 CBT -.054.372.025.020 at induction Preoperative SBP.694.217.774 -.084.815 -.008.010.327.928 Preoperative heart rate.007.934.029.739 Ambient temperature.092.285 BMI= Body mass index; BSA= Body surface area; CBT= Core body temperature of tympanic membrane; Preoperative= Right after arriving at preanesthetic room; SBP= Systolic blood pressure; TBF= Total body fat. Table 3. Comaprison of Factors Influencing Intraoperative Body Temperature at 1 hour, 2 hours and 3 hours after Induction of General Anesthesia (N= 138) Variables B β t p Tolerance VIF At 1 hour after induction At 2 hours after induction At 3 hours after induction Age Total body fat CBT at induction Preoperative SBP Preoperative heart rate Age Total body fat CBT at induction Preoperative SBP Preoperative heart rate Age Total body fat CBT at induction Preoperative SBP Preoperative heart rate Ambient temperature Irrigation saline -0.03 0.02 0.82 0.00 0.00-0.08 0.23 0.66 0.01-0.01-1.19 4.02 10.4 0.10 0.08.236.918.938 R 2 =.582, adj. R 2 =.567, F = 36.8, p; Durbin-Watson = 1.797-0.01-0.13-1.86.062 0.02 0.25 4.07 0.74 0.58 8.56 0.01-0.01-0.08.911 0.01 0.58 0.18.809 R 2 =.518, adj. R 2 =.501, F = 28.42, p; Durbin-Watson = 1.848-0.01 0.02 0.64-0.00 0.00 0.08 1.1*10-5 -0.19 0.23 0.44 0.07-0.11 0.17 0.05-2.61 3.46 6.12-0.93 1.53 2.65 0.52.010.001.344.128.010.467 R 2 =.475, adj. R 2 =.446, F = 16.8, p; Durbin-Watson = 2.146 0.80 0.94 0.78 0.80 0.94 0.78 0.93 0.78 0.98 0.98 1.26 1.06 1.29 1.28 1.26 1.06 1.29 1.09 1.29 1.03 1.03 CBT = Core body temperature of tympanic membrane; Preoperative = Right after arriving at preanesthetic room; SBP = Systolic blood pressure; VIF = Variance inflation factor.
242 이서현 윤혜상 과체지방률 (β = 0.23, p ) 의영향을받으며 2가지요인이마취유도후 1시간에서의체온에대해 56.7% 를설명하는것으로나타났다. 마취유도후 2시간에서의체온은마취유도시체온 (β = 0.58, p ) 과체지방률 (β = 0.25, p<.001) 의영향을받으며 2가지요인이마취유도후 1시간에서의체온에대해 50.1% 를설명하는것으로나타났다. 마취유도후 3시간에서의체온에영향을미치는요인은나이, 체지방률, 마취유도시체온, 수술전수축기압및심박수, 수술실실내온도와생리식염수세척액의 7개변수를독립변수로하여입력방법으로다중회귀분석을하였다 (Table 3). 마취유도후 3시간에서의체온은나이 (β = -0.19, p =.010), 마취유도시체온 (β = 0.44, p<.001), 체지방률 (β = 0.23, p =.001) 과수술실실내온도 (β = 0.17, p =.009) 의영향을받으며 4가지요인이마취유도후 3시간에서의체온에대해 44.6% 를설명하는것으로나타났다. 논의본연구에서마취유도후 1시간에개복수술환자의 63.0% 에서 36 C 미만의저체온이나타나며, 마취유도후 2시간에 66.7%, 그리고마취유도후 3시간에 63.8% 에서저체온이발생하였다. 마취유도후 3시간에서저체온발생률이오히려낮아진현상은마취유도후 3시간에수술이종료되고따스한생리식염수로복강내세척을하면서체온이다소상승한것으로생각한다 [25]. 반면저체온이마취유도후 1시간에개복수술환자의 34.6%, 마취유도후 2시간에개복수술환자의 46.3% 그리고마취유도후 3시간에개복수술환자의 54.4% 에서발생한것으로보고한선행연구 [19] 와비교하여본연구에서저체온발생빈도가현저히높은것을볼수있다. 이와같이연구에따라저체온발생률이다소상이한이유는수술실실내온도또는수술환자에게적용한가온요법이다르기때문이라고생각한다. 본연구에서수술실실내온도는 22.0-22.4 C 이지만저체온발생률이다소낮은선행연구 [19] 의수술실실내온도는 23.4-23.5 C 로본연구와비교하여 1.1-1.4 C 가높다는점이다. 수술실실내온도가 1.1 C 낮을때수술환자에게저체온발생이높은것으로보고한선행연구 [3] 도본연구의결과를지지해주고있다. 또한물순환매트리스가온요법과수액가온요법의병용은물순환매트리스가온의단독적용과비교하여체온을 1 C 상승시킬수있을정도로 [26] 가온효과가크지만본연구에서는물순환매트리스를단독으로적용하였기때문에수술중저체온발생률이다소높았던것으로생각한다. 따라서수술중저체온이예상되는환자에게는물순환메트리스외에수액가온요법또는마취가스가온요법등을병용하는것 이필요하리라생각한다. 본연구에서마취유도후 1시간에서저체온발생률이 63%, 그리고 2시간에서 67.1% 로수술소요시간이길어지면서저체온발생률이증가하지만마취유도후 1시간에서저체온군의체온은 35.6 C, 그리고마취유도후 2시간과 3시간에서도각각 35.5 C 로마취유도후 1-3시간동안저체온발생자의평균체온이거의변화하지않는것으로나타났다. 이와같이마취유도후 1시간에서 3시간까지의체온이거의유사하게 35.5 C 정도를유지한것으로나타난본연구의결과는체온이 35.3-35.8 C 로저하되면체온조절성혈관수축이왕성해지면서체열상실을최소화하여 [16,19] 더이상체온이저하되지않는정체기에이르며이러한체온정체기는마취유도후 3-4시간정도지속된다는선행연구에의해지지되고있다 [21,27]. 본연구를통해마취유도전체온이마취유도후 1시간에서 3시간까지의체온에주로영향을미치는것으로나타난현상은수술전체온이수술후저체온에영향을주는것으로보고한선행연구 [3,4,8,19] 에의해지지되고있다. 그런데저체온군의체온이수술전처치실에서 36.75-36.77 C었으나마취유도시에 35.84-35.86 C로 0.91 C 저하된현상은수술실입실후마취유도직전까지체열상실이많다는것을뜻한다. 0.2 C 이상의체온변화는체온저하또는체온상승의의미로중요하다는점에서 [24] 수술환자가수술실입실후마취유도가이루어지기직전까지체열상실을막기위해보다적극적인가온요법및보온등의체온간호중재가필요하다고생각한다. 체지방률이마취유도후 1시간에서 3시간의체온에영향을미치는것으로나타난본연구의결과는체지방률이높을때체온저하가지연된다는선행연구 [8] 에서지지근거를찾을수있지만체중이수술중체온의영향요인이되는것으로보고한선행연구결과 [19] 와는상이하다. 그런데체중이수술중체온에영향을미치는것으로보고한선행연구 [19] 와본연구는모두개복수술환자를연구대상으로하였으며, 수술중동일한가온요법을제공하였으나본연구의수술실실내온도가 1.1-1.4 C 낮다는점에주목하고자한다. 본연구와선행연구 [19] 의수술실환경을고려해볼때수술실실내온도에따라저체온에영향을미치는신체계측요소가달라지는것으로보인다. 본연구와몇몇선행연구 [3,8,19] 를고려해볼때실내온도가 22.0 C 이하의수술실에서수술이진행되는경우수술중저체온에영향을미치는요인으로는신체계측요소중체지방률을고려해야할것으로보인다. 본연구에서수술실실내온도가마취유도 3시간에서의체온에영향을미치는것으로나타난현상은수술실실내온도가수술중저체온에영향을미치며, 26 C 의수술실실내온도가저체온예방에효과적인것으로보고한선행연구 [3,28] 에의해지지되고있다.
전신마취하개복술환자의수술중체온에영향을미치는요인 243 그러나수술중저체온을예방하기위해수술실실내온도를 25-26 C 로유지하는것은수술후감염발생은 [23,29] 물론에너지효율에도적합하지않으므로수술실실내온도는 22-23 C 를유지하면서 [24] 수술환자의저체온위험요인을고려하여개별적보온및가온요법을제공하는것이바람직할것으로생각한다. 그러나본연구에서마취유도후 1시간및 2시간에서의수술실실내온도를측정하지못하여수술실실내온도가마취유도후 1시간및 2시간의저체온에미치는영향력을분석하지못하였다. 한편본연구에서나이는마취유도후 3시간이후의체온에영향을미치는것으로나타났으며이러한현상은나이가저체온의위험요인이되는것으로보고한몇몇선행연구 [16,17,20] 에의해지지되고있다. 특히본연구에서나이가마취유도후 1시간에서는거의영향을미치지못하지만마취유도후 2시간시점부터체온에영향을미치기시작하는것을볼수있다. 이러한본연구의결과는나이가마취유도 1시간이후의체온에영향을미치는것으로보고한선행연구 [19] 의결과와는다소상이하다. 이와같이나이가체온에영향을미치는시점이다소상이한현상은연구대상자의나이와관련이깊은것으로생각한다. 본연구대상자의평균나이는 58세이나마취유도후 1시간부터나이가체온에영향을미치는것으로보고한선행연구 [19] 의연구대상자나이는 69세로본연구와비교하여 10년정도노령화되어있다는점에주목하고자한다. 노화와함께인체는저체온에대한자율신경계반응이지연되고, 혈관수축반응을유도하는체온의역치가낮아지며, 대사율과피하지방층이감소하는등 [21,30] 의저체온에대한방어능력저하는마취유도후부터저체온에노출될가능성을높이는것으로생각한다. 본연구의제한점은식도체온또는폐동맥체온과같은심부체온측정이안정적이지만고막체온을측정하였다는점이다. 이와같이고막체온을측정한이유는수술실입실시의체온, 마취유도시의심부체온측정은고막체온측정이가능하나식도체온및폐동맥체온측정은전신마취후에가능하기때문에수술전처치실입실시부터전신마취유도, 그리고마취종료시까지공통적으로이용할수있는심부체온측정은고막체온이기때문이다. 그러나연구보조자를대상으로고막체온측정법을교육하여고막체온측정에서발생할수있는측정오차를최소화하였다. 또다른제한점은마취유도후 1시간과 2시간에서수술실실내온도및생리식염수세척액을측정하지못하였다는점이다. 결론마취유도후 2시간동안의체온에영향을미치는요인은마취유 도전체온과체지방률이며, 마취유도후 1 시간에서 2 시간으로경과 하면서마취유도전체온의영향력은감소하는반면체지방률의 영향은다소증가하는것으로보인다. 또한마취유도후 3 시간의체 온은마취유도전체온, 체지방률, 수술실실내온도와나이의영향 을받는것으로보인다. 따라서수술실실내온도가 22.0 C 이하, 수술환자의체지방률이 23.9% 이하또는나이가 58 세이상인수술환자의경우수술실입실 후마취유도가이루어지기까지적극적인보온및가온, 그리고수 술중따뜻한생리식염수의복강내세척이수술중저체온예방에 도움이될것으로생각한다. 추후마취유도후 1 시간 2 시간에서수 술실실내온도및생리식염수세척액이수술중저체온에미치는 영향과마취유도전의가온요법이수술중체온에미치는영향에 대한연구가이루어지기를제언한다. REFERENCES 1. Lenhardt R. The effect of anesthesia on body temperature control. Frontiers in Bioscience. 2010;S2:1145-1154. 2. Kiekkas P, Poulopoulou M, Papahatzi A, Souleles P. Effects of hypothermia and shivering on standard PACU monitoring of patients. AANA Journal. 2005; 73(1):47-53. 3. Kongsayreepong S, Chaibundit C, Chadpaibool J, Komoltri C, Suraseranivongse S, Suwannanonda P, et al. Predictor of core hypothermia and the surgical intensive care unit. Anesthesia and Analgesia. 2003;96(3):826-833. http://dx.doi.org/ 10.1213/01.ANE.0000048822.27698.28 4. Abelha FJ, Castro MA, Neves AM, Landeiro NM, Santos CC. Hypothermia in a surgical intensive care unit. BMC Anesthesiology.2005;5:7. http://dx.doi.org/ 10.1186/1471-2253-5-7 5. Kurz A, Sesslser DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. The New England Journal of Medicine. 1996;334(19):1209-1215. 6. Kurz A, Sessler DI, Christensen R, Dechert M. Heat balance and distribution during the core-temperature plateau in anesthetized humans. Anesthesiology. 1995;83(3):491-499. 7. Matsukawa T, Sessler DI, Sessler AM, Schroeder M, Ozaki M, Kurz A, et al. Heat flow and distribution during induction of general anesthesia. Anesthesiology. 1995;82(3):662-673. 8. Yamakage M, Kamada Y, Honma Y, Tsujiguchi N, Namiki A. Predictive variables of hypothermia in the early phase of general anesthesia. Anesthesia and Analgesia. 2000;90(2):456-459. http://dx.doi.org/10.1213/00000539-200002000-00040 9. Kasai T, Hirose M, Yaegashi K, Matusukaroa T, Takamata A, Tonaka Y. Preoperative risk factors of intraoperative hypothermia in major surgery under general anesthesia. Anesthesia and Analgesia. 2002;95(5):1381-1383. http://dx.doi.org/ 10.1097/00000539-200211000-00051 10. Sarti A, Recanati D, Furlan S. Thermal regulation and intraoperative hypothermia. Minerva Anestesiologica. 2005;71(6):379-383. 11. Winkler M, Akça O, Birkenberg B, Hetz H, Scheck T, Arkilic CF, et al. Aggressive warming reduces blood loss during hip arthroplasty. Anesthesia and Anal-
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