대한안과학회지 2014 년제 55 권제 4 호 J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(4):519-526 pissn: 0378-6471 eissn: 2092-9374 http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2014.55.4.519 Original Article M-plus 다초점인공수정체의임상성적 Clinical Outcomes of M-Plus Intraocular Lenses 정영권 1 박창원 1 황제형 2 주천기 1 Young Kwon Chung, MD 1, Chang Won Park, MD 1, Je Hyung Hwang, MD 2, Choun-Ki Joo, MD, PhD 1 가톨릭대학교의과대학안과학교실및시과학연구소 1, 인제대학교의과대학상계백병원안과학교실 2 Department of Ophthalmology and Institute for Visual Science, The Catholic University of Korea College of Medicine 1, Seoul, Korea Department of Ophthalmology, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine 2, Seoul, Korea Purpose: To evaluate the clinical outcomes of eyes implanted with a zonal refractive multifocal intraocular lens (IOL) with an inferior segmental near add (M-plus), and to compare the outcomes between M-plus and a diffractive-type multifocal IOL, AT LISA (366D, bifocal). Methods: We reviewed 19 eyes from 10 patients who were implanted with M-plus and 52 eyes of 26 patients who were implanted with AT LISA. The clinical outcomes of these 2 intraocular lenses were evaluated at 1 day and 2 months postoperatively, and consisted of distant, intermediate, and near visual acuity, contrast sensitivity, degree of tilt, and decentration using anterior segment photography, depth of focus, and patient satisfaction. Results: There were no statistical differences between the 2 groups with respect to distant vision, near vision, refractive error, contrast sensitivity, degree of tilt, decentration, or satisfaction score. The M-plus group demonstrated significantly better intermediate visual acuity. In the defocus curve, the M-plus group also demonstrated significantly better visual acuities for intermediate unfocused vision levels. Conclusions: The M-plus multifocal IOLs are able to provide satisfactory distant and near visual acuity and visual function. The M-plus multifocal IOLs provide better intermediate vision than the AT LISA. J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(4):519-526 Key Words: Diffractive, IOL, Refractive, Visual acuity 과거에는백내장수술후원거리시력을회복하고안경교정을통해근거리시력을얻는것을목표로하였으나최근들어다초점인공수정체기술의개발은원거리및근거리시력모두를회복시켜, 안경을벗을수있는수준에이르렀다. 현재다초점인공수정체는상당한수가개발되어 Received: 2013. 9. 13. Revised: 2013. 11. 8. Accepted: 2014. 3. 15. Address reprint requests to Choun-Ki Joo, MD, PhD Department of Ophthalmology, The Catholic University of Korea, Seoul St. Mary s Hospital, #222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 137-701, Korea Tel: 82-2-2258-1188, Fax: 82-2-599-7405 E-mail: ckjoo@catholic.ac.kr 환자가원하는기능을가진인공수정체를선택할수있는정도에이르렀다. 여러연구에서다초점인공수정체가만족할만한원거리, 근거리시력을회복시켜주며, 안경의존도를줄여주는장점이알려졌으나, 대비감도의감소, 눈부심및달무리의발생등의부작용에대해서도보고되었다. 1-7 이러한부작용을줄이기위해새로운개념의굴절형타입의다초점인공수정체인 Lentis Mplus LS-313이개발되어소개되었다. Lentis Mplus 인공수정체는 HydroSmart copolymer (Oculentis GmbH, Berlin, Germany) 란아크릴재질로만들어져빛의손실을최소화하여대비감도를향상시켰으며, 위쪽구면은원거리초점, 아래쪽구면은 +3디옵터의근거리초점을가진회전비축대칭 (rotational asymmetric) c2014 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 519
- 대한안과학회지 2014 년제 55 권제 4 호 - 구조로기존의다른굴절성또는회절성다초점인공수정체보다동공크기의영향이덜한장점이있다. 기존의회전축대칭 (rotationally symmetric), 회절형또는굴절형타입의다초점인공수정체들간에대해서는국내에도연구가많이되어있으나회전비축대칭이며굴절형타입의다초점인공수정체연구는미흡한실정이었다. 이에따라본저자들은회절형타입의다초점인공수정체중에서도대비감도가우수하고, 눈부심및달무리가적고중간거리시력도뛰어난것으로알려진 AT LISA 366D 인공수정체 8-12 와 Lentis Mplus LS-313 인공수정체를비교분석하여새로운방식의굴절형타입의장단점에대해알아보고자한다. 대상과방법 대상환자 2011년 12월부터 2013년 1월까지본원에서한명의술자에의해백내장수술후 Lentis M-plus 다초점인공수정체삽입술을시행받은환자 10명 19안과, AT LISA 366D bifocal 인공수정체삽입술을시행받은환자 26명, 52안의 2 개월임상결과및만족도를분석하였다. M-plus 군 1명은단안백내장수술을하였고, 9명은양안백내장수술을시행받았으며 AT LISA군은 26명모두양안백내장수술을시행받았다. 단안수술을받은 1명의환자, 1안은만족도조사, 대조민감도조사, 회전각도에따른만족도조사에참여하지않았다. 수술은양안백내장으로인한시력저하를호소하는환자들을대상으로하였으며, 18세이상, 백내장수술후예측시력이 0.2 (logmar) 이하일경우, 술전원거리교정시력이 0.3 (logmar) 이상이며, 필요한인공수정체도수가 10디옵터미만이거나 30디옵터이상인경우, 백내장이외의안질환, 안외상이있었거나과거안과수술력이있는환자는연구에서제외하였다. 수술전검사로써 IOL master (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) 를이용하여안축장길이및각막굴절력을측정하였다. 수술후최대한정시안에가깝게되는것을원칙으로인공수정체도수를선택하였다. 수술수술은점안마취하에진행되었으며 2.2 mm 투명각막절개를각막곡률이가파른축으로시행하여수술후각막난시를최소화하였다. 원형전낭절개를시행한뒤동일한기계 (Infiniti phaco unit, Alcon, Inc. Irvine, CA, USA) 를사용하여수정체유화술을시행하였으며 71안모두에서방사상전낭절개, 후낭파열및수정체중심이탈등의수술중 합병증은없었다. 인공수정체후낭내삽입술을시행하였으며 M-plus 인공수정체삽입은근용부가하단부에위치하도록삽입하였으나완벽하게수직으로위치시키지는않았다. 각막절개부위를평형염액 (balanced salt solution, BSS, Alcon, USA) 을이용하여기질수화 (stromal hydration) 를시행하였다. 시력시력은근거리, 원거리시력으로나누어측정하였다. 수술후환자의나안근거리, 중간거리, 원거리시력을측정하였고교정한후원거리, 중간거리, 근거리시력을각각두군에서측정하였다. 원거리는 5 m, 중간거리는 70 cm, 근거리는 40 cm 거리에서측정하였다. 원거리시력은 100% 대비감도의 ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study) 차트 (Optec 6500, Stereo Optical Co. Inc., Chicago, IL,USA) 를사용하여 5 m 떨어진상태에서 85 candelas ([cd]/m 2 ) 조건에서측정하였고근거리시력은 40 cm 거리에서 Logarithmic Visual Acuity Chart 2000 New ETDRS (Precision Vision) 를사용하여 85 (cd/m 2 ) 조건으로측정하였다. 또한동일한조건에서중간거리시력검사를 70 cm 거리를두고수행하였다. 대비감도대비감도는술후한달째에 FACT 차트방식 Optec 6500 R (Stereo Optical Co, Inc., Chicago, IL) 를사용하여원거리교정시력상태에서명소시 (photopic, 85 cd/m 2 ) 와박명시 (mesopic, 3 cd/m 2 ) 에서 3, 6, 12, 18 cycle/degree마다측정하였다. 굴절검사수술후 2달째에자동안굴절검사기기를이용한굴절도수를측정하였으며, 구면대응치값을구하여, SRK-T 공식에의한목표했던굴절력과의차이를비교하였다. 중심이탈및회전각도수술후 1일, 2달째에 10% phenylephrine과 1% tropicamide 을점안하여산동한후 retroilluminated anterior segment photo 영상을얻어인공수정체의회전정도를측정하였다. 회전정도는인공수정체의수직축과안구의수직축과의기울어진정도를영상분석프로그램을사용하여측정하였다. 또한샤임플러그카메라 (EAS-1000 system, Anterior Eye Segment Analysis System, Nidek Inc., Japan) 를사용하였으며, 90, 180 에서 CCD (charge-coupled device) 카메라로촬영하여영상을얻어인공수정체의중심이탈을측정하였 520
- 정영권외 : M-plus 다초점인공수정체의임상성적 - 다. 중심이탈의거리는인공수정체광학부의꼭지점과시축간의거리를측정하였으며, 영상분석프로그램을사용하여분석하였다. 모든검사는같은검사자가시행하여검사자에의한변이를줄였다. 만족도설문조사를통하여수술후만족도및불편사항을조사하였다. 설문지는대한안과학회에발표된다초점인공수정체의만족도조사논문 13 및미국국립안연구센터시각기능설문지 14 를참고하여작성하였으며, 각항목에대하여만족도는 1-5점으로점수화하여매우만족을 5, 만족 4, 보통 3, 불만족 2, 매우불만족을 1점으로하였다. 안경착용의필요유무를조사하였고, 눈부심, 달무리항목을따로설정하여 5. 없다, 4. 약간, 3. 조금, 2. 간간히, 1. 지속적, 0. 행동을제약할정도로점수화하여평가하였다. 환자가자발적으로불편함을호소하지않더라도다초점인공수정체에서주로발생할수있는여러증상을설문자가모두확인하여조금이라도해당사항이있다면이를포함하는형식으로진행하였다. 초점심도초점심도는 defocusing curve를사용하여측정하였다. 진용한시력표를이용하였고, 원거리에서완전교정을한상태에서 -5디옵터에서 +2디옵터까지, 0.5디옵터단위의구면 렌즈를교체하며시력을측정하였고결과값을이용하여 defocusing curve를얻었다. 통계통계프로그램으로는 SPSS 20.0을이용하였으며독립표본 t-test, Spearman correlation analysis, ROC curve를이용하여두군간의차이를비교하였고 p<0.05인경우통계적으로유의한것으로간주하였다. 결과 M-plus군은 10명 19안이었으며 AT LISA군은 26명 52안이었다. M-plus 군의평균연령은 59.9 ±9.01세 59.7 ± 8.2세이고, 수술전평균구면렌즈대응치는 -0.25 ± 2.75디옵터, 삽입한인공수정체의도수는 +18.57 ± 4.10디옵터였다 (Table 1). 수술 2개월후 M-plus군의나안상태의근거리, 중간거리, 원거리시력은 0.21 ± 0.18 (logmar), 0.38 ± 0.21 (logmar), 0.09 ± 0.13 (logmar) 이었다. 그리고최대교정된상태에서근거리, 중간거리, 원거리시력은 0.15 ± 0.19 (logmar), 0.33 ± 0.16 (logmar), 0.06 ± 0.11 (logmar) 이었다 (Table 2). AT LISA군의평균연령은 69.2 ± 10.0세, 수술전평균구면렌즈대응치 +1.43 ± 3.11디옵터, 인공수정체평균도수는 21.5 ± 1.57디옵터였다 (Table 1). 수술 2개월후나안상태 Table 1. Demographics of the study group IOL groups Mplus LS-313 AT LISA 366D p-value No. of patients (eyes) 10 (19) 26 (52) Mean age (years) 59.9 ± 9.01 69.2 ± 10.00 Pre-operative S.E (D). -0.25 ± 2.75 +1.43 ± 3.11 0.053 IOL power (D) 18.57 ± 4.10 21.5 ± 1.57 0.116 Axial length (mm) 23.88 ± 1.33 23.54 ± 0.98 0.080 UCVA (log MAR) 0.53 ± 0.29 0.47 ± 0.33 0.732 BCVA (log MAR) 0.20 ± 0.19 0.30 ± 0.25 0.183 Values are presented as mean ± SD; Independent t-test. UCVA = uncorrected visual acuity; BCVA = best corrected visual acuity; S.E. = spherical equivalent. Table 2. Postoperatie visual acuity (log MAR) IOL groups Mplus LS-313 AT LISA 366D p-value UDVA 0.09 ± 0.13 0.14 ± 0.13 0.58 CDVA 0.06 ± 0.11 0.06 ± 0.06 0.72 UIVA 0.38 ± 0.21 0.46 ± 0.12 0.03 * CIVA 0.33 ± 0.16 0.37 ± 0.14 0.83 UNVA 0.21 ± 0.18 0.14 ± 0.11 0.54 CNVA 0.15 ± 0.19 0.13 ± 0.08 0.66 Values are presented as mean ± SD; Independent t-test. UDVA = uncorrected distance visual acuity; CDVA = corrected distance visual acuity; UIVA = uncorrected intermediate visual acuity; CIVA = corrected intermediate visual acuity; UNVA = uncorrected near visual acuity; CNVA = corrected near visual acuity. * p < 0.05. 521
- 대한안과학회지 2014 년제 55 권제 4 호 - Table 3. Postoperative refraction (diopter) IOL groups Mplus LS-313 AT LISA 366D p-value Sphere -0.67 ± 0.85-0.31 ± 0.63 0.046 Cylinder -0.75 ± 0.42-0.65 ± 0.54 0.498 S.E. -1.04 ± 0.81-0.64 ± 0.54 0.022 * Target refraction 0.10 ± 0.35-0.16 ± 0.15 < 0.001 * The difference with S.E. and target refraction 1.15 ± 0.66 0.48 ± 0.57 0.001 * Values are presented as mean ± SD; Independent t-test. S.E. = spherical equivalent. * p < 0.05. Table 4. Postoperative tilt degree and decentration (360 angle) Mplus LS-313 AT LISA 366D POD 1 day POD 2 months POD 1 day POD 2 months Tilt degree 7.75 ± 6.11 7.61 ± 6.40 9.84 ± 5.90 9.96 ± 5.81 Decentration 0.09 ± 0.07 0.10 ± 0.08 0.08 ± 0.09 0.08 ± 0.10 Values are presented as mean ± SD. POD = post-operative day. 1000 1000 Contrast sensitivity 100 10 Group 1 Mplus Contrast sensitivity 100 10 Group 1 Mplus Group 2 AT LISA 1 3 cpd 6 cpd 12 cpd 18 cpd Spatial frequency (cycles/degree) Group 2 AT LISA Figure 1. Contrast sensitivity test of the 2 groups at photopic conditions. 에서근거리, 중간거리, 원거리시력은 0.14 ± 0.11 (logmar), 0.46 ± 0.12 (logmar), 0.14 ± 0.13 (logmar) 이었고, 최대교정상태의근거리, 중간거리, 원거리시력은 0.13 ± 0.08 (logmar), 0.37 ± 0.14 (logmar), 0.06 ± 0.06 (logmar) 이었다 (Table 2). 두군간의비교결과나안상태의중간거리시력평가에서 M-plus군이 AT LISA군보다통계학적으로유의하게우수한것으로나타났다 (p<0.05). 술후굴절력은 M-plus 군에서구면대응치는 -1.04 ± 0.81 디옵터, 목표굴절력은 +0.10 ± 0.35디옵터, 구면대응치와목표굴절력과의차이는 1.15 ± 0.66이었으며, AT LISA군에서의구면대응치 -0.64 ± 0.54디옵터, 목표굴절력은 -0.16 ± 0.15디옵터, 구면대응치와목표굴절력과의차이는 0.48 ± 0.57이었으며, 두군에서구면대응치와목표굴절력과의차이는유의하였다 (p=0.022, p<0.001, p=0.001) (Table 3). 1 3 cpd 6 cpd 12 cpd 18 cpd Spatial frequency (cycles/degree) Figure 2. Contrast sensitivity test of the 2 groups at mesopic conditions. 대비감도는명순응상태에서 M-plus군이전체적으로높은값을보였으나두군간의유의한차이를보이진않았다. 암순응상태에서도두군간의유의한차이를보이지않았다 (Fig. 1, 2). 초점심도는 Mplus군에서 AT LISA군에비해서 -1디옵터, -1.5디옵터에서더나은시력결과를나타냈다 (p=0.036, p=0.047) (Fig. 3). M-plus군에서인공수정체가돌아간정도는술후 1일째 7.75 ± 6.1도였으며술후 2개월째에는 7.61 ± 6.40도로 0.2 에서 20.05 의분포를보였다. AT LISA군에서는술후 1일째 9.84 ± 5.90도였으며술후 2개월째에는 9.96 ± 5.81 도로 0.1 에서 18.24 의분포를보였고, Mplus군과 AT LISA군에서술후 1일째, 2개월째모두통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 4). 두군에서모두돌아간정도와근거리시력, 원거리시력, 만족도와는유의한상관관계를보이지않았다 (Table 5). 중심이탈정도는 M-plus군에서 522
- 정영권외 : M-plus 다초점인공수정체의임상성적 - 0.8 0.7 0.6 Visual acuity (log MAR) 0.5 0.4 0.3 0.2 * * Group 1 M-plus Group 2 AT LISA 0.1 0-0.1 1.5 1 0.5 0-0.5-1 -1.5-2 -2.5-3 -3.5-4 -4.5 Defocusing diopter Figure 3. Visual acuity at various defocus levels. The values are a mean of logmar visual acuity ( * p < 0.05). Table 5. Correlation between the degree of tilt and decentration with visual quality in the M-plus group M-plus LS-313 AT LISA 366D Tilt Decentration Tilt Decentration UDVA r = -0.108 r = 0.127 r = 0.023 r = -0.117 UNVA r = -0.200 r = -0.032 r = 0.104 r = 0.220 Satisfaction r = 0.152 r = 0.241 r = 0.012 r = 0.176 Glare or halo r = 0.128 r = -0.098 r = -0.038 r = -0.095 Pearson correlation test; correlation coefficient (r-square). UDVA = uncorrected distance visual acuity; UNVA = uncorrected near visual acuity. Table 6. Satisfaction Questionnaire M-plus LS-313 AT LISA p-value Total satisfaction (range 0-5,score) 4.20 ± 0.63 4.09 ± 0.83 0.81 Glare or halos (%) 4.34 ± 0.27 4.10 ± 0.56 0.67 Need spectacles 0 0 Post-operative complication None None Values are presented as mean ± SD; Independent t-test. 술후 1일 0.12 ± 0.08 mm, 2달 0.09 ± 0.15 mm였으며, AT LISA군에서는술후 1일 0.14 ± 0.32 mm, 2달 0.15 ± 0.28 mm로, 술후 1일째 (p=0.11) 와 2달째 (p=0.19) 에서모두통계적으로유의한차이를보이지않았다. 두군모두에서중심이탈정도와근거리시력, 원거리시력, 만족도, 눈부심, 달무리는유의한상관관계를보이지않았다 (Table 5). M-plus 다초점인공수정체를삽입한환자에게만족도를조사하였는데전반적인만족도에대해서는 4.20 ± 0.63점의결과를보였고눈부심및달무리에대한만족도점수는 4.34 ± 0.27점이었다. 10명의환자는모두술후일상생활에서별다른불편감없이지내고있었으며수술후안경착용의필요성에대한질문에서는 10명모두안경이필요하지않다고대답하였다. 환자의불편사항을조사한결과심하게불편함을호소하는환자는없었고달무리현상을호소하는경우가 2건, 빛번짐을호소하는경우가 1건있었으며모두약간의불편함만을호소하였다. AT LISA를삽입한 26명의환자에게도만족도를조사하였고전반적인만족도에대해 4.09 ± 0.83점의결과를보였고눈부심및달무리에대한만족도점수는 4.10 ± 0.56점이었다. 술후안경착용이필요하다고응답한환자는없었다. 약간의달무리및빛번짐현상으로호소하는경우가 26명중 3명, 심한달무리및빛번짐현상을호소하는경우가 26명중 1명이었다 (Table 6). 고찰 백내장수술후돋보기를착용하지않는것에대한열망과생활환경의변화에따른중간거리시력개선요구증가에맞추어다초점인공수정체는끊임없이변화해오고있다. 다초점인공수정체는설계방식에따라굴절성, 회절형, 조절형으로나눌수있으며, 그중굴절성방식은서로다른초점거리를가진 2-5개의굴절면으로되어있으며굴절 523
- 대한안과학회지 2014 년제 55 권제 4 호 - Figure 4. M-plus multifocal intraocular lens design (seamless transition between near and far zone). 면은굴절력이서로달라 2개이상의초점을형성한다. 빛의소실이없어회절형방식에비해대조민감도가좋다고알려졌으나기존의굴절성다초점인공수정체는동공의크기에따라주변부광학부가가려지면서단초점렌즈화되어, 이중초점의효과를기대하기어려웠다. 최근새로이개발된 M-plus 다초점인공수정체는렌즈하단부에근용부가부채꼴모양으로위치하고있는굴절성타입의렌즈로기존의굴절성렌즈에비해동공크기에독립적으로이중초점을잘형성하면서굴절성렌즈의장점을가질것으로기대된다. 하지만인공수정체가회전하게되면서근용부의위치가변할수있으며이로인한시력의질저하등이예상될수있다는의견이있다. 6 본연구에서는회절성다초점인공수정체중에서도대비감도를향상시키고, 눈부심및달무리가적게디자인되었으며중간거리시력도뛰어나다고알려진 AT LISA 8-12 와비교하여굴절성타입이며회전비축대칭다초점인공수정체인 M-plus에대해알아보고자하였다. 시력검사상근거리, 원거리시력에서는나안시력, 교정시력모두유의한차이가없었으나, 나안중간거리시력에서 M-plus군에서 AT LISA군보다유의하게높은시력을나타냈다. 이결과는초점심도검사결과와도연관되는데두군 에서 logmar 0.3 이하의초점심도범위는비슷하나 M-plus 군에서 -1디옵터, -1.5디옵터에서더나은중간거리시력을나타내는것으로보아 M-plus렌즈가 AT LISA에비해중간거리시력이더우수한것으로알수있었다. M-plus렌즈의중간거리시력이우수한것은디자인적특성때문인것으로생각되는데 M-plus렌즈는근용부와원용부사이의연결부위가비연속적이거나각지지않고매끄럽게연결되는이행부를가지고있기때문이라고생각된다 (Fig. 4). 수술후굴절검사결과는구면대응치와목표굴절력값과의차이는두군에서유의한차이를보였다. M-plus군에서목표굴절력을 0.10 ± 0.35디옵터로정시보다원시화경향으로설정하였음에도불구하고수술후굴절력은 AT LISA 군에비해근시화경향을보였다. 이는위쪽구면보다 +3의디옵터를가지는아래쪽구면에자동안굴절검사기기가굴절검사를시행하게되어이런현상이발생하게되는것으로생각된다. 구면대응치를보았을때 M-plus군에서 AT LISA 군에비해서 0.81, 0.54로더높은편차를가지는결과로도뒷받침된다. 0.09 ± 0.13 (logmar) 의원거리나안시력및 0디옵터에서높은시력을보이는 defocus curve로볼때 M-plus군의실제원거리굴절력은정시에가까울것으로예상되며, 자동굴절검사결과와차이가있을것으로보인다. 하지만다른연구에서는 M-plus의수술후굴절력이구면값이 -0.01 ± 0.68, 원주값이 -0.44 ± 0.55, -0.25 ± 0.27 정도로거의정시에가까운근시안으로나타나는데이는추후더연구가이루어져야할것으로생각된다. 15-17 결론적으로자동안굴절검사결과를그대로적용하는것은위험하며수술후결과해석에주의를기울여야할것으로보인다. M-plus 인공수정체가광소실이적게설계되어회절형인공수정체에비해대비감도가뛰어난것으로알려졌으며, 명소시에서다른논문들에서는 AT LISA보다 M-plus군에서높은것으로나타나 16 이번연구에서도같은결과가나올것으로기대하였다. 하지만명소시의 M-plus군에서 AT LISA보다높은대조민감도를보였으나유의하게높은값은아니었다. 광학실험실에서시행한한연구에따르면 M-plus LS-312 (313 모델의이전모델로서아래에근용부가있으며, 햅틱이한개고플래트한타입이라는점외에는특별히다른점이없다.) 와 Restor SN6AD1과 0.2, 0.4 mm 중심이탈되었을때와 2 와 4 회전했을때시력의질에미치는영향을분석하였는데 M-plus LS-312가 Restor군에비해중심이탈및회전에의한 MTF (modulation transfer function) 의감소가적다고보고하였다. 18 본연구에서는중심이탈의정도는두군모두에서 0.1 mm 전후로매우적었고, 렌즈의회전각도및이탈정도는시력, 만족도, 눈부심, 달무리와통계학적으 524
- 정영권외 : M-plus 다초점인공수정체의임상성적 - 로유의하지않은것으로보아 (Table 5) 상호관련성은없는것으로생각된다. 회전각도는술후 1일째 7.75 ± 6.10도였으며술후 2개월째에는 7.61 ± 6.10도로 (0.2-20.05 ) 0.1 내외의회전각도를보여 6개월간평균 0.6 정도의회전을보이는보통의플래트타입의인공수정체와비슷하였고후낭에서의인공수정체의회전은안정적으로유지되었다. 19 굴절성타입의환자의만족도를살펴보면대부분의환자들이 4점이상의높은만족도를보이는데동공크기의영향을적게받는형태이기때문에우수한근거리및원거리시력을보였을것으로생각된다. 또한원거리및근거리시력이회절형다초점인공수정체와차이없이뛰어나며중간거리시력도유의하게뛰어나기때문인것도만족도에영향을미쳤을것으로생각된다. 안경착용이필요하다고답한환자가없었던점도이를뒷받침한다. 이연구의제한점으로첫째, 대상군의수가적고, 둘째로수술후관찰기간이 2개월로짧았다는점이다. 그러나회전비축대칭인굴절성인공수정체의원거리및근거리시력이뛰어나며상대적으로우수한중간거리시력및후낭내안정성을보이고, 하단에근용부가위치하며회전각도가크지않을때이에따른시력의질저하가적을것으로보여추후백내장수술및노안교정을원하는환자및술자에게유용한정보가될것으로기대된다. 결론적으로 Lentis M-plus 다초점인공수정체는근거리및원거리시력뿐만아니라중간거리시력이뛰어나며, 낭내안정성이높고, 환자의만족도가높아백내장치료및노안교정에효과적일것으로생각된다. 단술후환자의평가에서자동안굴절검사기의결과를그대로적용하는것은제한이있을것으로생각되며시력검사, 초점심도검사, 검영법, 수차검사, 광학적질분석검사 20 등다른검사와종합하여환자의시기능상태를평가해야할것으로생각된다. REFERENCES 1) Hofmann T, Zuberbuhler B, Cervino A, et al. Retinal straylight and complaint scores 18 months after implantation of the AcrySof monofocal and ReSTOR diffractive intraocular lenses. J Refract Surg 2009;25:485-92. 2) Hunkeler JD, Coffman TM, Paugh J, et al. Characterization of visual phenomena with the Array multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2002;28:1195-204. 3) Leyland M, Zinicola E. Multifocal versus monofocal intraocular lenses in cataract surgery: a systematic review. Ophthalmology 2003;110:1789-98. 4) Montés-Micó R, Alió JL. Distance and near contrast sensitivity function after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2003;29:703-11. 5) Pieh S, Lackner B, Hanselmayer G, et al. Halo size under distance and near conditions in refractive multifocal intraocular lenses. Br J Ophthalmol 2001;85:816-21. 6) Steinert RF, Aker BL, Trentacost DJ, et al. A prospective comparative study of the AMO ARRAY zonal-progressive multifocal silicone intraocular lens and a monofocal intraocular lens. Ophthalmology 1999;106:1243-55. 7) Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2009;35:992-7. 8) Alfonso JF, Puchades C, Fernández-Vega L, et al. Contrast sensitivity comparison between AcrySof ReSTOR and Acri.LISA aspheric intraocular lenses. J Refract Surg 2010;26:471-7. 9) Alió JL, Elkady B, Ortiz D, Bernabeu G. Clinical outcomes and intraocular optical quality of a diffractive multifocal intraocular lens with asymmetrical light distribution. J Cataract Refract Surg 2008;34:942-8. 10) Castillo-Gómez A, Carmona-González D, Martínez-de-la-Casa JM, et al. Evaluation of image quality after implantation of 2 diffractive multifocal intraocular lens models. J Cataract Refract Surg 2009;35:1244-50. 11) Fernandez-Vega L, Madrid-Costa D, Alfonso JF, et al. Bilateral implantation of the Acri.LISA bifocal intraocular lens in myopic eyes. Eur J Ophthalmol 2010;20:83-9. 12) Gwak JY, Choi JS, Pak KH, Baek NH. Visual and optical functions after diffractive multifocal intraocular lens. J Korean Ophthalmol Soc 2012;53:396-402. 13) Kim SM, Kim CH, Chung ES, Chung TY. Visual outcome and patient satisfaction after Implantation of Multifocal IOLs: threemonth follow-up results. J Korean Ophthalmol Soc 2012;53: 230-7. 14) Heo JW, Yoon HS, Shin JP, et al. A validation and reliability study of the Korean version of national eye institute visual function questionnaire 25. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51:1354-67. 15) Alfonso JF, Fernández-Vega L, Blázquez JI, Montés-Micó R. Visual function comparison of 2 aspheric multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2012;38:242-8. 16) Alio JL, Plaza-Puche AB, Javaloy J, et al. Comparison of a new refractive multifocal intraocular lens with an inferior segmental near add and a diffractive multifocal intraocular lens. Ophthalmology 2012;119:555-63. 17) Alió JL, Plaza-Puche AB, Montalban R, Javaloy J. Visual outcomes with a single-optic accommodating intraocular lens and a low-addition-power rotational asymmetric multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2012;38:978-85. 18) Montés-Micó R, López-Gil N, Pérez-Vives C, et al. In vitro optical performance of nonrotational symmetric and refractive-diffractive aspheric multifocal intraocular lenses: impact of tilt and decentration. J Cataract Refract Surg 2012;38:1657-63. 19) Patel CK, Ormonde S, Rosen PH, Bron AJ. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology 1999;106:2190-5. 20) Park CW, Lee YE, Joo CK. Changes in optical quality of cataract patients' corrected visual acuity before and after phacoemulsification. J Korean Ophthalmol Soc 2013;54:1208-12. 525
- 대한안과학회지 2014 년제 55 권제 4 호 - = 국문초록 = M-plus 다초점인공수정체의임상성적 목적 : 굴절성다초점인공수정체인 M-plus 의임상성적을알아보고, 회절형다초점인공수정체인 AT LISA 와비교해보고자하였다. 대상과방법 : 백내장수술후 M-plus 를삽입한환자 10 명 19 안과 AT LISA 를삽입한환자 26 명 52 안을대상으로술전과술후 1 일, 2 개월에나안및교정근거리, 중간거리, 원거리시력을측정하고대비감도, 초점심도변화를분석하였다. 후낭에서의렌즈회전및중심이탈정도를산동한후전안부촬영을이용해측정하였고술후 2 개월에 defocus curve 를확인하고시기능설문조사를시행하였다. 결과 : 두군은원거리, 근거리시력, 굴절이상, 대비감도, 렌즈회전및중심이탈정도, 만족도에서유의한차이를보이지않았다. 중간거리시력은 M-plus 군에서유의하게높았으며 (p=0.03), defocus curve 에서도 M-plus 군이중간거리에서더나은시력결과를나타냈다 (p=0.036, p=0.047). 결론 : M-plus 다초점인공수정체는뛰어난원거리및근거리시력을제공하며, AT LISA 에비해우수한중간거리시력을제공한다. < 대한안과학회지 2014;55(4):519-526> 526