대한임상건강증진학회 대한가정의학회서울지회 2015 춘계합동학술대회 노인요양병원환자보기및케어의팁 최규동인천은혜병원 어떤경우이든접근성, 연락방법이중요하다. 즉, 관계유지및경과추적이중요하다. 기능유지또는회복이중요하다. 기능유지-회복은삶의질을고려한기능유지-회복이다. 질병을없애기보다질병증상의조정관리로적절하게질병과공존하는것이옳은해결책인경우가대부분이다. 단기간에질병없애기가잘안된다. 증상도없애기가곤란한경우는가능한덜아프고편안하게해주는게목표이다. 따라서가능하면예방이최선의해결책이다. (Care/Cure, Function & QOL, Prevention, Comfort) 모든증상과질병에반드시약을써야할필요는없다. 약을쓸수있는경우는제한적이며모든경우마다그에해당되는적절한약물이있는것은아니다. 이와는반대로때에따라약물의부작용이유일한문제의해결책인경우도있다. 환자와보호자, 의료진은한팀으로작용한다. 절대적으로입원해야되는상태라거나외래통원상태, 요양원입소해야되는상태가규정되는것은아니다. 환자가혼자살지못하게되면환자의삶을보조해주어야하는데그역할을보호자와의료진이상황에따라다르게나눠분담하게된다. 그기간이길어지는경향이있고의료진이나시설이거의전부부담하게되는경우가많아지고있다. 이외에도노인에게는아래와같은특수한문제들이있다. 노인범죄문제 ( 물질중독, 일반및강력범죄, 노인정신병 ) 노인학대문제 (physical abuse, physical neglect, psychological abuse, psychological neglect, financial or material abuse, financial or material neglect, violating personal rights) Advance medical directives를포함한유언작성문제이번에는노인환자돌보기의큰줄기를다듬는팁을제공하기로하였다. 18
노인요양병원환자보기및케어의팁 / 최규동 *** 입원환자보기 *** ADL 이감소되어독립적일상생활영위가곤란하거나, 생존에도움이필요하나보호자가적절한도움을제공하지못하는환자, ADL은괜찮더라도보호자의부담이늘어나보호자의일상생활영위나삶의질에큰문제를일으키는경우입소또는입원이필요하다. 입원할때부터 CGA 가필요하다. 여러보호자에게서정보를얻는다. 입원해야될경우및실제환자관리목표들을구체적으로열거하면전문가의도움이있어야생명유지및삶의질개선이가능한경우상태호전시까지, 외래통원으로치료가어려운급-만성질환상태, 갑작스러운 ( 환자 ) 상태의변화, 기타기존질병관리에보호자에게적절한해결방법을제시하거나, 보호자역할의제공이목표이다. 전염성질병관리, 위생 ( 개인및환경 ) 및감염관리방법의모색밤, 비오기전, 흐린날, 저기압시, 온도일교차가심할때미리증상발생예측대비식사시사고발생예측및대비, 예방책강구체중관리, 식사형태회수칼로리관리, 대소변관리, 질병발생조기발견및치료관리조기 rapport 형성, DNR 받기및 Sudden arrest, 낙상, 질식에대한사전대책경비관영양문제, 각종 tubes care(foley, T-stomy, G-stomy, cystostomy tube etc) & bags(colostomy, foley etc), assistive devices care( 틀니, 보청기외각종보조기들 ), dressings & monor operations, sore care, fall care, skin care, nail & toenail care, hair cut, bathing, bed, position, wheel chair ambulation, physical therapy, occupational therapy(cognition etc) 등에대한연구고안이필요하다. 이외에고려할것이많지만이번에는외래환자를주로다루기로한다. *** 외래통원환자보기 *** ( 주로 ) 호소하는문제가환자 ( 노인 ) 에게문제인가, 보호자에게문제인지구별이필요하다. 후자의경우 ADL, MMSE 평가부터시작되는 CGA 가바로필요하다. 전자의경우 IADL 평가부터시작되는 CGA 가필요하다.( 시간여유가있다 ) 간단한핵심을찌르는선별질문이복잡하고시간이많이드는평가 ( 여러가지질문 ) 보다훨씬민감도와신뢰도가높다. 첫방문에서모두실시해야하는것은아니고필요하다고평가되는기능을우선적으로체크하고, 연관되는기능을추가적으로보충한다. 첫째, 환자와보호자와의관계평가가중요하다. 환자의기능평가는보호자의생활및기능을감안한다. 보호자의수, 책임감, 여유시간, 경제적상태, 신체기능등이평가될필요가있다. 둘째로, 기능평가하기전에체크해야할사항들을우선순위부터순서대로열거하면불안, 흥분, 초조가있는가 ( 대화중주의집중이유지되는가 ) - 섬망평가필요 cf. confusion assessment method, SLUMS(Saint louise university mental status) examination 무기력이나기운없음이보이는가, 아니면힘은있는데거부하는중인가또는만사에흥미, 관심이없어보이는가 mood, 기분은어떠한가동반자와의관계, 동반자의영향 ( 기분및관심, 흥분한동반자에게환자가압도되어있는지, 이를꼭집어서확인해야할상황인지 ) 등이다. 19
대한임상건강증진학회 대한가정의학회서울지회 2015 춘계합동학술대회 셋째로, 이어서시간여유가된다면여러가지기능을체계적으로체크 ( 하여호전이가능한기능장애와 QOL 에고려할기능장애등을구별 ) 한다. 체계적으로기능체크를하는것을 CGA 라고한다. **CGA** 간단히요약하면 ADL & IADL 과관련되는각종기능을객관적으로확인하는작업으로이해하는것이편리하다. 즉그목표가독립적인생활을유지회복시키는것이고이를위해정보를모으고가공하는작업이다. 독립생활관련내용 보행, 자세 balance, 인지 (cognition), medications( 약물사용, 복잡성 ), 사회경제적상태, 신체상태 ( 질환등 ), 영양상태, 물리적거주환경, 정신적문제, 행동장애및정도, 기타기능인지기능검사에는 MMSE가기본으로되어있으나외래에서선별기능검사로하기에는시계그리기검사가시간도덜들고편리하다. MMSE 의 specificity 90%, sensitivity 50~87%, 치매의증가, 65세이상노인 5년마다두배씩발생율증가, 기억력평가항목이가장핵심임 MMSE 와교육수준 (1993, JAMA 269:2386-2391) 교육기간 0~4년 5~8년 9~12년 12년이상 종합 65세미만 22 27 28 29 28 70세미만 22 27 28 29 28 75세미만 21 26 28 29 27 80세미만 21 26 27 28 26 85세미만 19 25 26 28 25 85세이상 20 24 26 28 25 종합평균 22 26 29 29 29 *ADL & IADL 정신적인기능요소평가가부족한것이약점 1) ADL 은감소되어있지않은가 frail 한노인의경우특히주의평가, Barthel, Katz, KADL Barthel Self care index 컵의액체마시기, 먹기, 상의입기, 하의입기, 보조기구사용, 빗질하기, 씻기, 소변가리기, 대변가리기 mobility index 의자에앉고일어서기, 변기에앉고일어서기, 욕조나샤워기에들어가고나오기, 평지 50 야드걷기, 계단오르내리기, 걷지못하는경우휠체어다루거나밀기 Katz 씻기, 옷입기, 화장실사용하기 ( 대소변가리기 ), 이동하기 ( 침대에서나오기 ), 대소변조절 ( 화장실사용 ), 먹기 KADL 옷입기, 세수하기, 목욕, 식사하기, 이동, 화장실사용, 대소변조절 *** 참고팁 --- 잘먹고, 잘싸고, 잘씻고 ( 깨끗이하고 ), 잘놀고 ( 입고예의지키고다니고 ), 잘자고 20
노인요양병원환자보기및케어의팁 / 최규동 2) 독립적생활을비교적하고있다면 IADL 은잘유지되고있는가전화하기, 여행하기, 쇼핑하기, 음식준비하기, 집안일하기 ( 청소등 ), 약물투약하기, 돈사용하기 ***KIADL 몸단장, 집안일, 식사준비, 빨래하기, 근거리외출, 교통수단이용, 물건사기 ( 쇼핑 ), 금전관리, 전화사용, 약챙겨먹기 독립성관련신체기능평가 **cf. DEEP-IN D delirium, dementia, depression, drugs E eyes (visual impairment) E ears (hearing impairment, tinnitus, dizziness) P physical performance (fall, sit, stand, go) I incontinence N nutrition **cf. Reuben s 10 min geriatric screening battery hearing audioscope vision 보이는경우시력표검사, 근거리용시력표영양 체중기억 recall of 3 objects 실금 대-소변질문우울증 질문기능상태 ADL (Katz) mobility timed up & go test ***** 일반사항 체중변화, 피로, 낙상, 식욕부진, 빈혈, 영양부족상태, 혈당감각기능 시각기능 (Snellen chart, 시력표 ), 백내장, 청각변화, 어지럼증, 자세의안정성입과치아 틀니및불편감, 입마름유무호흡 기침, 호흡곤란, 각혈심혈관 움직임시흉통유무, 기립성저혈압, 호흡곤란, 발목부종, claudication 위장관 연하곤란, 혈변, 대변굵기의변화, 변비, 완하제사용비뇨생식기 실금, 배뇨곤란, 야뇨, 혈뇨, 성기능근골격계 아침강직, 관절통, 관절부종, 움직임제한, 균형자세, 보행신경계 기억력장애, 두통, 졸도, 걸음걸이이상, 감각이상, 수면장애, 일과성국소발작, 목소리변화정신 우울증, 불안및초조, 주정중독우울한가한가지만물어봐도 15가지우울검사 (GPS) 하는정도의효과가있다. SASQ(single alchhol screening question 10가지질문 ), AUDIT(alcohol use disorders identification test) 등의복잡한검사보다지난주며칠이나알콜함유음료를마셨는지확인하는것만으로도주정중독확인민감도나 21
대한임상건강증진학회 대한가정의학회서울지회 2015 춘계합동학술대회 신뢰도가더높은결과를얻을수있다. spine ROM 요추 (extension, right & left lateral flexion 집안일에중요 ), 경추 (flexion, extension, lateral flexion, rotation 밸런스유지에중요 ), 남녀의상하체관절들의 ROM( 상체 ROM test Apley s test, 씻기에중요, 하체 ROM 보행과앉기에중요, 목-어깨관절의 rotation 운전의안전에중요 ) 하체의기능평가 의자에서일어서기 plantar flexor 한다리로서서키발딛기 10회반복 hip abductor Trendelenburg test( 등을의자에대고한다리 5~10초들기 ) hip extensor 침대에엎드려한쪽다리위로들어 3~5 초유지하기 5~10회반복 medication review Static & Dynamic balance 낙상평가 **Dynamic (Tinetti balance evaluation POMA; performance oriented mobility assessment) Berg Balance scale Timed up and Go test(aka get up and go test) **Static Romberg- semi tandem tandem(sharpen romberg) 발자세변동 ( 양발옆, 엇갈림, 앞뒤 ) * SPPB short physical performance battery ( 요약 ) CGA 의구성요소 병력 ( 개인의이력 ), 이학적검사소견, 임상병리검사소견, 영상검사소견, 기능검사소견식사관련체크포인트 칼로리 ( 양 ), 식사시간, 간격, 회수, 연하문제, 비위관또는위관, 구속구, 활동성, 위장관활동성및흡수기능, 체중, 빈혈및혈청단백, 콜레스테롤, 투약 ***life cycle, stage 별 CGA 생존기능평가, 일상생활영위기능평가보조유-무, 혼자, 여럿이공동으로, QOL을고려한삶등의단계 (1) impending death vital signs, orientation, sensorium, cognition, QOL, seperation 준비, 생애총정리 ( 시간여유가있는정도에따라할것및준비할것범위조정, 확인할것체크할것연락처챙기기 ) (2) 기능장애, 할수없거나하지못하는것이있는노인의 CGA 일상생활기능영위에보조가필요한노인의 CGA 가 ) 관절염환자의기능평가 : 하는도중보조유무, 통증유무, 어려움유무, 상태서술 mobility 실내에서걷기, 계단오르기, 화장실드나들기, 침대에들어가고나오기 personal care 머리빗기, 바지입기, 옷단추잠그기, 몸씻기, 신발및실내화신기 home chores 이불및깔개청소정리, 높은찬장사용하기, 세탁하기, 정원가꾸기 hand activities 글씨쓰기, 밀폐용기열기, 수도꼭지돌리기, 음식자르기 vocational 모든동작을책임수행한다 22
노인요양병원환자보기및케어의팁 / 최규동 advocational 손을쓰는취미생활을한다, 교회나모임에참석한다, 친구나친척과만난다. 나 ) 가족기능평가 (family APGAR) & Friends APGAR for old age Family APGAR( 거의항상 2점, 가끔 1점, 드물다 0점 ) 1. 내게무슨일이있으면가족에도움을요청할수있고도움을받는다. 2. 내가족은문제가생기면나와의논하고같이해결한다. 3. 내가족은내가하고싶거나하려고하는일에동의하고도움을준다. 4. 내가족은내가화나거나, 슬프거나, 좋아할때내가바라는반응을한다. 5. 내가족은나와시간을같이보낸다. ***cf, family APGAR by Smilkstein(1979) - adaptation, partnership, growth, affection, resolve 에대한설문지방법으로가족기능평가 ( 정상 7~10점, 장애 0~3점 ) 20분정도소요 Friends APGAR( 가족대신친구를넣어평가 ) 1~5. 내친구들은 ----- 다 ) 정신행동평가 우울증평가 Zung self rating scale, Beck depression inventory(21 항목 ), Geriatric depression scale(30 항목 ), 단축형 10 항목 라 ) 물리적환경평가 Home assessment checklist for fall hazard( 실내, 실외, 부엌, 화장실, 침실 ); 미끄러짐, 걸림, 조명, 스위치, 눈부심, 손잡이를포함한잡을것, 가구및장애물, 전화기를포함한비상연락수단, 문, 바닥상태, 높이차이및계단등을사용편리성을포함하여체크 마 ) 영양상태평가 * Nutrition screening initiative(nsi) - 음식의질, 양, 조리, 섭취의자율성, 장애요인 ( 술, 약물, 기능저하, 음식준비에있어서의타인의존도, 틀니및저작연하관련문제, 근력, 질환 ) 설문지사용 구강건강, 자가영양평가 * mini nutritional assessment 계측 (BMI, MAC-mid arm circumference, CC-calf circumference, 최근 3개월간의체중변화 ), 일반평가 ( 독립생활유무, 하루 3종이상약물사용여부, 최근 3개월간의정신적스트레스나급성질환유무, 이동성, 치매및정도, 욕창 ), 식사평가 ( 끼니수, 단백질섭취및종류, 채소섭취및종류, 액체섭취, 식욕및저작문제, 섭취의독립성, 혼자먹나도와줘야먹나등 ), 자가평가 2 종, 각항목당 0,1,2점 30점만점 24점이상, 17~23.5점, 17점미만으로구분 바 ) 약물사용평가투약종류와상호작용 2종 6%, 5종 50%, 8종 100% 60세이상노인입원의 19% 는약물상호작용때문 23
대한임상건강증진학회 대한가정의학회서울지회 2015 춘계합동학술대회 의사가처방한약물의용량과투여 schedule 도문제노화의생리적변화는약물반응, 분포, 대사및배설등에변화를초래한다. 같은노인에서도흡수분포대사배설이때에따라달라질수있다. 약물투여시간이식전인지식후인지아침인지자기전인지, 몇개를언제먹는지빠뜨리거나중복해서먹거나토하거나글씨가잘안보여모르고먹거나정기적으로혈중농도를검사해야하는약물을처방받은환자이거나술과함께먹거나커피차등으로먹거나하는등확인을하면서약물리스트를작성한다. (3) 독립적인생활을하는, 할수있는노인을위한 CGA 가 ) 독거노인및노인세대의 CGA 나 ) 보호자가있는노인의 CGA ( 보호자와노인의관계, 보호자의능력및여유시간, 보호자개인의생활상태및보호자의정신적여유및태도와요령, 환자와보호자의삶의질평가, 투여할노력에대한성과의예측 ) * 환자의정신적및실제적자립도의배분및타협 * DNR( 사전지시서 ) 및사전유언장문제 * 배설관련체크포인트 배뇨간격, 양, 배변간격, 양, 양상, 사후처리, 보조방법관련 ( 기저귀, 도뇨관, 관장 ) (* 변비와인지기능, 미안한마음과신체기능, 통증이나피부질환, 약물-기호식품효과, 신체활동, 섭취량-종류등관련요인 ) * 호흡및혈압관련 산소, 기관튜브, 자세 * 욕창관련 순환, 피부감각, 피부온도, 피부습도및건조도 ( 유분 ), 피부통풍 ( 산소 ), 피부의광선조사 ( 레이저, 자외선, 적외선 ), 섭취영양및칼로리, 욕창부위에가해지는압력 ( 자세, 음압흡인기구 ), 마사지, 피부의 ( 감염성 ) 질환 ( 진균, 습진 ), 배뇨및배변상태및처리, 기저귀관리 * frailty syndrome frailty criteria (weight loss, exhaustion-in the past week, physical activity, walk time, grip strength) * immobilization syndrome * ambulation steps 1) bedridden - ROM, stretching, rolling 2) sitting (passive, assisted, voluntary unstable, voluntary stable) 3) standing (passive, assisted, voluntary unstable, voluntary stable) 24
노인요양병원환자보기및케어의팁 / 최규동 4) 자세유지및필라테스 5) wheel chair ambulation (passive, voluntary unstable, voluntary stable) 6) assisted walking (with walker, with cane) 7) walking (bar assisted, plane, uphill, downhill, up and down, home, 계단, garden, 아파트, 공원, 도로, 여행 ) 8) jogging 9) health 및기구사용 * 질병상태 neurologic disease 만성퇴행성, 노화관련기능저하, alcoholism, seizure, dementia, parkinson s, end stage fo psychosis, tumor, chronic inflammatory diseases musculoskeletal diseases op.,pt, medication, chiropractic, assisted devices, 운동 malignancy & terminal stage of diseases - hospice * intoxications drug, caffeine, deviation of feeding ****** 기타 tips 1) 각종사고외래 장기간투약이필요한환자, 식사수분섭취, 낙상, 위생및감염, 행동장애및배회관련사고, 인지및기억력저하관련사고, 보호자의보호관련사고입원환자 점심시간의음식흡인및질식사발생, 저기압-비나눈오기전상태와밤동안의행동장애환자증상악화및주위환자와의마찰, 전염성질환에대한대책 ( 면회및출입하는사람들및근무자들에대한대책 ) 보호자들사이의알륵, 보호자가왔다간뒤의환자상태변화에대한주의 ( 나는너희가몰래한짓을알고있다 ) 노인은강박적인반응을보이는사람이많다. 질병증상, 기능저하를호전시키는방법에약물로는효과를볼수없는부분이많고물리치료, 온열요법, 수치료, 환경요법, 운동, 체조, 식이조절, 감정치료등개인에따른적절한방법이있다. 누군가에겐여러가지 intervention이꼭필요할수있다. 2) 각종습관성질환 3) 노화관련각종기능저하 날씨, 기압, 습도, 풍속, 온도관련기능변화, circadian change of rhythm 4) 유전자검사 약물반응예측, 음식및영양섭취예측 25
대한임상건강증진학회 대한가정의학회서울지회 2015 춘계합동학술대회 5) 줄기세포치료 antiaging, rehabilitation etc 6) 통증 기능증진이목표가되어야한다. 통증조절로움직임이나 alertness 가감소한다면통증조절을하지않는것이좋다. 7) 치매 기능유지또는증진이목표가되어야한다. 병전성격에따라또는행동장애등의문제해결이인지기능보다중요한경우가많다. 8) 영양, 건강보조식품, 건강및불건강상태에서의수액처치 9) 예방주사및질병경과예측, 날씨및거주생활환경변화에관계되는각종예방적조치및교육, 상담, 정보제공및평가자문 10) Health risk assessment & intervention 동맥경화없는노인은없으며, 그혈관변화가모든부위에고르게발생하지않는다. 따라서국소순환장애는여기저기예상치못했던곳에발생할수있다.(burn, pressure ulcer, gangrene, edema) 많이움직이는부위의혈관벽은비교적유연하다.( 예-손가락, 관절부위 ) 85세이상 낙상및이동성평가, 섭취음식의열량및단백질평가, 투여약물및건강보조식평가, 치매 screening, 실금유무확인, 청력및시력검사, 독감예방주사 75세이하 금연교육, 고혈압 screening(80세까지 ), 매년유방암검사, 청력검사, 독감예방주사, 파상풍부스터, 증상이있는사람은경동맥협착검사 (80세까지 ) 불필요한선별검사 ( 일률적으로검사하는것은불필요하다 ) 75세이하의치매검사, 우울증검사 75세이상의유방암검사, 대장암, 직장암, 난소암, 자궁암, 자궁경부암, 전립선암, 피부암 80세이상의경동맥협착증, 갑상선, 콜레스테롤, 소변검사, 결핵검사일률적인예방적아스피린이나골다공증예방을위한 estrogen 투여도불필요하다. 11) 문화, 종교, 가치관, 삶에대한태도, 시간의사용, 여가선용및사회적관계조정, 수면및신체운동의조정, 기호품사용의팁, 수용성및무비판성, 평가와비판의차이점, 소유물에대한태도, 기억및보조기구의사용상태 12) 투약 (Beer s criteria, 체크간격, follow-up 의원칙, duration, 기간, 보호자 control 의중요성, 보호자태도의적절성, 질병에대한보호자및가족의태도및경향, 당뇨환자의가족들은음식에대한집착이심하다. 경제력, 건강문제발생시선호하는일차대응방법확인및대책, 각종건강관련기국의사용행태및적절성평가 탈수및순환장애환자의온열기구사용의위험성, 혈압측정의변화및에러등 ) 26
노인요양병원환자보기및케어의팁 / 최규동 하루 9종이상복합투여는일단금기기존의약물에한가지약물추가투여시는반드시두가지이상의효과를노린것일것약물투여중기대하지않았던없던증상이발생하는경우는일단약물부터중단 13) physical exercise & functional fitness tests *physical function levels 1) physically elite VO2 max, Balke treadmill, YMCA cycle ergometer test 2) muscle strength (1 RM test, dynamometry,) muscle endurance tests, sit-up, push-up tests, flexibility, sit-n-reach, shoulder ROM 3) physically fit 1), 2) 괄호안을제외한 tests, balance 4) physically independent physical function tests, Fullerton field test 5) physically frail IADL, POMA balance assessment, environmental checklist for falls 6) physically dependent ADL, get up and go test for balance **functional fitness tests 30 second chair stand arm curl 2 minute step-in-place chair sit and reach back scratch 8-foot up and go **bioage 측정 test 14) rehabilitation techniques 65 세이상에선지시필요, 근육량, 결합조직의강직도, 골량, 신장기능및 hydration, 골관절염, 요실금, 변실금, 손발저림등을평가수치료 (aquatic therapy) 등을병용 15) 낙상관련위험요인 (balance, gait, transfer 에어려움, foot disorders, lack of outdoor activity, living alone, muscular weakness, osteoporosis, polypharmacy, postural hypotension, use of sedatives) 평가후 postural control training 16) cardiovascular training 휴식시심박수가증가하도록큰근육의반복적수축운동을최소 20분이상지속하되다음증상이나타나면중단한다. 흉통, 숨가쁨, 심한근관절통, 목이나턱의통증, palpitations, 어지럼증-현기증, 구역, 구토, 과도한피로 27
대한임상건강증진학회 대한가정의학회서울지회 2015 춘계합동학술대회 17) muscle endurance and strength training spinal stability를위한마루운동, gym ball 운동, 체조 ( 스트레칭포함 ) 18) flexibility training 맨손, 도구및환경이용 19) aerobic exercise prescription mode, intensity, duration, frequency 20) 질환이있는경우의운동 spinal stenosis, 골관절염시의관절보호대책, 체중조절, 골다공증 21) 요실금의원인 DRIP (delirium, retention due to anticholinergic drugs or restricted mobility, infection, polyuria due to diuretics or diabetes) 22) 우울증과동반되는것 체중변화, 수면장애, 피로, 자존 ( 신 ) 감저하, 집중력저하 ( 무관심 ), 죽고싶은마음 ( 죽음에대한반복적생각 ), psychomotor changes, 축처짐 23) 노인질환의특성 Multiplicity & complexity of disease. Chronicity of illness. Greater severity of acute illness & slower recovery Altered functional response of many organ systems. Physical, emotional, socioeconomic fragility to response illness, intervention & stress. Easy functional impairment in ADL, IADL Unstable economic & social support Limitation of reversibility of impairments 치료의주목표가 cure 보다는재활경향의유지에있다. 24) 노인의운전 청력저하, 시력저하 ( 선명도저하, 대비저하, 눈부심증가, 어두운곳구별저하, 시야협소, 거리감저하, 조절력저하 ), 반응속도지연, 공간지각능력저하, 견관절가동역감소-자동차방향전환능력저하, 체간및목운동가동역감소, 질병 ( 치매, 파킨슨병, 전간발작, 뇌졸중, 신경병증, 관상동맥질환, 부정맥, COPD, 수면무호흡, 당뇨및합병증 당뇨병성망막변성, 골관절염, 낙상및기능장애, 황반변성, 백내장, 녹내장, 주정중독, 약물- 항우울제정신작용약물근이완제기타 ) 25) geriatric syndrome iatrogenic illness, functional dependency, cognitive dysfunction, depression, immobility, undernutrition 26) clinical instability study! new (incontinence, chest pain, dyspnea, delirium, tachycardia, hypotension) body temperature above 38 degree C 28
노인요양병원환자보기및케어의팁 / 최규동 diastolic BP over 105 mmhg 27) 치과치료는여러날동안의식사에문제가생길수있다는점을주의할것 28) 눈치료는시야를완전히가리는치료는지양할것. 특히인지기능이나지남력장애를초래할수있다. 29) 노인혈압계는비만환자용, 정규크기, 소아용이경우에맞게사용되어야한다. 30) 약물과용문제 - Hypervitaminosis A (GI sx., liver dysfunction, headache, desquamation, xerosis) C (fecal occult blood test false positive, renal stones, decreased vit. B12 absorption, rebound scurvy) D (hypercalcemia, hyperphosphatemia, confusion, lethargy, ectopic calcification) E (inhibiting vit. K, increasing effect of coumadin) B6 (ataxia, loss of vibration & position sense, perioral numbness) 31) 노인의심한손-발톱무좀치료는약물치료보다는 trimming & daily 안티푸라민마사지로호전되는것이더바람직하다. 참고문헌 1. The Aging body J. D. Bougie, A. P. Morgenthal McGraw Hill 2001. 2. Textbook of Geriatric Medicine international Kyung-Whan Cho etc. Argos 2010. 3. Primary Care Geriatrics 4th ed Ham, Sloane, Warshaw Mosby 2002. 4. 최신노인의학대한임상노인의학회한국의학 2011. 29