http://dx.doi.org/10.5933/jkapd.2016.43.1.109 ISSN (print) 1226-8496 ISSN (online) 2288-3819 Agents Used for Pediatric Dental Sedation Jiyeon Kim 1,2, Taesung Jeong 1,2, Yeonmi Yang 1,3, Seunghoon Yoo 1,4, Sungchul Choi 1,5, Teojeon Shin 1,6 1 Dental Sedation Committee of Korean Academy of Pediatric Dentistry 2 Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Dental Research Institute, Pusan National University 3 Department of Pediatric Dentistry and Institute of Oral Bioscience, School of Dentistry, Chonbuk National University 4 Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Dankook University 5 Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Kyunghee University 6 Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Seoul National University Abstract Sedation is an indispensable part of contemporary pediatric dentistry. The Korean Academy of Pediatric Dentistry (KAPD) organized the dental sedation committee to help members perform safer and more effective sedation. The committee surveyed 111 members who practice dental sedation to figure out the present state of sedation in 2014. According to the survey, 86% of the respondents indicated that they were interested in continuing education of sedation. The most interesting topic was sedation related emergency management, followed by safe dosages of sedative drugs. However, it is not realistic to establish the recommended dosages as a guideline since the selection of agents and dosages depend on various factors. In order to provide successful sedation, pediatric dentist should make an individual sedation plan for each procedure. It is important to understand not only the properties of each sedative, but also interactions with other drugs. This article reviews useful information of commonly used agents for dental sedation and summarizes the recommended dosages from the Physicians Desk Reference (PDR) and some famous pediatric dentistry textbooks. Key words : Conscious Sedation, Deep Sedation, Pediatric Dentistry, Sedative Drug Ⅰ. 서론오늘날소아치과진료에있어서진정법을제외하고는논하기힘들정도로진정법은소아치과영역에서매우중요한부분을차지한다. 진정법을시행하는목적은어린이가편안하고안전한상태에서양질의치과치료를제공받고그로인해향후치과치료에대하여긍정적인태도를갖게하는데있다 1). 그러나의과영역에서진정법을필요로하는대부분의검사나술식에비 해치과치료는좀더침습적이며시간도오래걸리는편이고소음도있어적절한진정상태를얻기어려운경우가많다. 더욱이치과치료시에는똑바로누운자세에서기도와매우인접한구강내에서진료가행해지며구호흡을억제한상태가되므로호흡관련합병증의발생위험이높은편이다. 특히소아환자의진정법은호흡저하, 무호흡, 기도폐쇄, 성문연축, 심폐기능이상등의위험과심각하게연관되어있다 2). 이상과같이소아치과에서의진정법을시행할때에는환자가 Corresponding author : Teojeon Shin Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Seoul National University, 101, Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 03080, Republic of Korea Tel: +82-2-2072-2607 / Fax: +82-2-744-3599 / E-mail: snmc94@snu.ac.kr Received November 26, 2015 / Revised December 1, 2015 / Accepted November 30, 2015 This study was supported by Clinical Research Grant, Pusan National University Dental Hospital (2013). 109
안전한상태에서성공적인치료결과를얻기어렵기때문에소아치과임상의들은효과적인진정법을위해다각도로노력하고있다. Wilson과 Alcaino 3) 가세계소아치과의사들을대상으로한설문조사에따르면응답자의 91% 가진정법에대한평생교육에관심이있다고답하였다. 이러한경향은우리나라의경우도예외는아니다. 2014년대한소아치과학회산하진정법위원회에서진정법을시행하는소아치과의사를대상으로한설문조사결과, 진정법을시행하는교육코스가만들어진다면참여할의사가있는지에대한질문에응답자의 86% 가참여의사를밝혔다 4). 또한이설문조사결과진정법교육내용으로원하는주제는 응급상황시대처법 이 32.4%, 안전한약물용량과가이드라인 이 8.1% 로각각 1, 2위를차지하였다. 이렇듯진정제의용량과가이드라인에대한소아치과임상의들의관심은높지만약물의용량을일률적으로정하여지침을제정하는것은논란의소지가있을수있어현실적으로어려운일이고실제적으로그어떤진정법지침에도약물의용량을제시해놓지는않았다. 따라서본종설에서는소아치과임상에서자주사용되는진정제들에있어서의사용처방편람 (Physicians Desk Reference: PDR) 및소아치과분야의대표적인교과서들의추천용량을정리하여소개하고자한다. 더불어효과적인진정제선택에있어고려할사항들에대한정리를통하여임상가들이각각의 case에적절한진정제의종류와용량을결정하는데도움을주고자한다. Ⅱ. 진정제의선택시고려사항이상적인진정제는투여방법이자극적이지않고약효의발현이빠르며약물의효과를예측할수있고조절가능해야하며부작용이적고회복이빨라야한다 1). 현실적으로어떠한진정제도이조건을모두만족할수없으므로여러가지약제들이사용되고있고두가지이상의경로를선택하는경우도많다. 대표적인예가아산화질소흡입진정법과약물을함께사용하는방법으로개인소아치과의원뿐만아니라대학병원소아치과에서도가장널리사용되는방법이다. 투여경로의선택은이종설의범위를벗어나므로여기서다루지않을것이고아산화질소흡입진정법과함께가장많이사용되는방법인경구투여약물중심으로약제의선택과용량에대해서만알아보고자한다. 소아환자의진정을위한다양한약제들이있지만치과의사가단독으로사용할수있고, 12세이하어린이에서의사용에대한임상연구가충분한약제는많지않아서실제적으로소아치과임상에서진정제선택의폭은그리넓지않다고할수있다. 그러나한가지약제로는원하는진정수준에도달하기어렵기때문에몇가지약제를함께사용하게되므로결과적으로다양한약제의조합을선택할수있다 5). 이렇게약물을병용하면각각의약제의용량을줄여줄수있으므로부작용을최소화할수있지만 6), 여러진정제의조합을사용할경우부작용발생의위험이높아진다는보고들이있으므로이러한형태의진정법은충분한경험을가진숙련된진정 법수행자가시행해야한다 5-7). 특히세가지이상의진정제를투여할경우부작용발생의위험성이높아질수있다 2,7,8). 진정법시행시부작용을최소화하기위해서각치료술식에적절한약제들을선택해야하므로소아치과의사는각진정제고유의악효뿐만아니라병용하는약제들간의상호작용에대하여숙지하고있어야한다 9). Ⅲ. 진정제의용량결정시고려사항소아에서진정법사용이결정되면다음과정은적절한약물의용량을결정하는것인데, 적절한용량에대하여간단한답은없다. 일반적으로어린이들의대사율은높지만특정약물의생체변환에필요한효소체계가충분히기능을못하는경우도있다. 이러한이유들로인해성인용량으로부터단순한계산에의해소아용량을정할경우높은혈중알코올농도에도달할위험이높아진다 10). 약포장에동봉된설명서들은소아용량에대한정보를제공하지만통증과불안조절에사용되는많은약들은소아추천용량을결정할만한적절한임상시험이이루어지지않아성인용량만제공하거나소아용량결정에대한정보가부족하다. 중추신경계억제약물중소아용량이제시된약들도대부분정상적이고스트레스없는상황에대한용량이므로치과에서와같은스트레스환경에서의진정에는부적절할수있다. 어린이들을위한약물용량결정에는어린이의나이, 체중, 정신적태도, 신체적활동성, 위내용물, 원하는진정의수준, 하루중의시간과적정능력등과같은다양한요소들을고려해야한다 9,10). 일반적으로나이가많을수록많은용량이필요하지만, 매우어린협조전어린이들은극도의공포를나타내므로이를극복하기위해상대적으로많은용량이필요하다. 소아의약용량결정시체중이중요요소로사용되지만많은약물의용량이항상체중에단순히비례하는것이아니므로이러한방법이오류를초래할수있어서최근체표면적에따른투여가좀더신뢰할수있는방법으로알려졌다. 그러나현재시판되는대부분의약들은체중에따른추천용량을제시하고있다. Ⅳ. 치과진정용약물의종류와용량진정목적으로흔히사용되는약제들은다음의범주에속한다. 1. 항불안제 2. 진정-수면제 3. 히스타민차단제 ( 항히스타민제 ) 4. 마약성진정제그외에도해리성마취제와항콜린제가있지만이약들은주로장관외로투여되고, 소아치과의사들이단독으로사용하는경우는드물기때문에이논문에서는다루지않기로한다. 항불안제중에는 benzodiazepine계인 diazepam, 진정-수면제중에는 benzodiazepine계인 midazolam과 chloral 유도 110
체인 chloral hydrate, 항히스타민제중에는 hydroxyzine과 promethazine, 마약성진정제중에는 meperidine에대하여알아볼것이며 benzodiazepine 길항제인 flumazenil과아편양길항제인 naloxone까지포함하여고찰해보고자한다. 소아치과임상에서자주사용되는이진정제들의특성과의사용처방편람 (Physicians Desk Reference: PDR) 및소아치과분야의대표적인교과서에수록된소아추천용량을정리하였다. PDR: Physicians Desk Reference 소아 청소년치과학제5판 ( 대한소아치과학회, 예낭아이앤씨 ) McDonald and Avery s Dentistry for the child and adolescent 9th ed. (McDonald and Avery, Mosby) Sedation A guide to patient management 5th ed. (Malamed, Mosby) Chloral Hydrate Chloral 유도체로소아환자의진정에가장널리알려진약이며특히경구투여시에많이이용되지만피부나점막에자극적이라는단점을가지고있다. 경구투여시발현은 30-60분, 작용기간은 2-8시간, 반감기는 7-11시간으로매우긴것으로보고되어있다 10,11). 치료용량에서혈압및호흡에미치는영향은미미하고간이나신장기능장애환자에서도비교적안전하게투여할수있으나심한간, 신장기능장애환자에서는금기가된다 10), 고용량에서심근기능저하나부정맥을야기할수있으므로심장질환환자에서는사용을피해야한다 11). Chloral 유도체에 allergy가있거나위염환자도금기증이다 10). Coumarin 항응고제의대사를증진시키므로이약을투여받는환자에서주의해야하며다른중추신경억제제를복용중인환자에서는용량을줄여서사용해야한다 10). PDR: ( 경구투여 ) 진정 : 8 mg/kg or 250 mg/m 2 tid. 최대 : 500 mg tid. ( 경구투여 ) 50-75 mg/kg. 최대 : 1-1.5 g/dose ( 경구투여 ) 25-50 mg/kg. 최대 : 1 g/dose ( 경구투여 ) 40-60 mg/kg ( 일반적으로 750-1500 mg의범위 ) Hydroxyzine HCl Diphenylethanes 그룹에서유도되었으며히스타민차단제로분류되지만진정, 진토, 항경련, 항콜린성성질을가지고있어서소아치과영역의진정에많이사용된다 10,11). Hydroxyzine hydrochloride와 hydroxyzine pamoate의두가지형태로사 용가능하다. Hydroxyzine 단독사용은경도나중등도의공포가있는어린이의진정법에국한되고더무서워하는어린이에서는다른진정제와병용하는데특히위장관자극이많은 chloral hydrate의투여시자주사용된다. 마약성진정제나 barbiturate와함께복용시이약제들의작용이 hydroxyzine에의해증폭되므로 hydroxyzine 용량을 50% 로줄여야한다 1,10). 경구투여후발현은 15-30분이내시작되고최대효과는 2시간경에나타나며작용기간은대략 3-4시간정도이다 10,11). Hydroxyzine은문헌상의여러보고를종합할때소아진정용약제로가치가있음이분명하지만적정용량을확립하는데아직문제점이남아있다 1). PDR: ( 경구투여 ) 진정 : 0.6 mg/kg. 반응에따라용량조절. ( 근육내투여 ) 오심 / 구토 / 술전또는술후부가적약물 : 0.5 mg/lb. 반응에따라용량조절. ( 경구투여 ) 1-2 mg/kg ( 근육내투여 ) 1.1 mg/kg ( 연령별 ) 6세이하 : 25-50 mg, 6세이상 : 50-100 mg ( 경구투여 ) 1-2 mg/kg ( 근육내투여 ) 1.1 mg/kg ( 경구투여 ) 불안조절 : 단독사용시 1.1-2.2 mg/kg 다른중추신경억제제와병용시 hydroxyzine 용량을 50% 감소. ( 근육내투여 ) 1.0 mg/kg-치료한시간전투여 Promethazine (promethazine hydrochloride) Phenothiazine 유도체로항정신제 (antipsycotics) 로분류되며진정, 항히스타민성질과진토작용이있어소아치과영역의진정에사용된다 10,11). 경구투여시흡수가잘되어 15-60분내에약효가발현되기시작하여 1-2시간에최대효과를보이고 4-6시간지속된다. Phenothiazine이다른진정제와의차이점이자장점은고용량을복용하더라도의식소실, 호흡이나심혈관계저하를일으키지않는다는것과중독성이없다는것이다. 반면추체외로반응이나타날수있는단점이있다 10). Promethazine은이러한부작용발생가능성이낮은편이지만수두, 홍역, 장염등의급성질환을앓고있는어린이는성인보다추체외로반응발생가능성이높다 10). 천식병력이있거나수면무호흡증, 영아돌연사증후군등의가족력이있거나간질, 발작이있는어린이, phenothiazine에 allergy가있는경우에는사용해서는안된다 1,10). 다른중추신경계억제제를투여받는환자에서는 phenothiazine을사용할경우상승효과가있으므로이들약물을사용하 111
지않거나용량을줄여야한다 10). PDR: ( 경구투여 ) 술전투약 : 0.5 mg/lb-마약성진정제나 barbiturate, atropine 유사약물들을감량하여함께투여. ( 근육내투여 / 정맥내투여 ) 개인별용량결정. 정맥내투여시 25 mg/ml 미만의농도, 25 mg/min. 미만의속도로투여. 최저의효과용량사용. 2세이상에서성인용량의 1/2 초과금지. 술전또는술후부가적약물 : 일반적으로 1.1 mg/kg의용량과함께마약성진정제나 barbiturate, atropine 유사약물들을감량하여함께투약. ( 경구투여 ) 0.5-1.1 mg/kg ( 근육내투여 ) 0.5-1.1 mg/kg ( 경구투여 ) 0.5-1.1 mg/kg ( 근육내투여 ) 0.5-1.1 mg/kg ( 경구투여 ) 진정목적 : 12.5-25 mg-치료 1시간전투여. ( 근육내투여 ) 1.0 mg/kg 최대50 mg/dose Midazolam (midazolam hydrochloride) Benzodiazepine계통의진정-수면제로변연계의 GABA수용체에작용하여약효를나타낸다 1,10). 간미소체산화기전 (hepatic microsomal oxidative mechanism) 에의해간에서대사되며약효발현에있어개인차가적고어린이에서청소율 (clearance) 이빠른특성을지니며 1) diazepam에비해높은수용성을갖는다 11). 경구투여는불안해하는환자에서비교적짧은술식이필요할때적응이되며호전적인행동의조절을위해서는단독투여로사용해서는안된다 11). Midazolam의흡수나임상작용의발현은다른 benzodiazepine들보다빨라서, 경구투여후 20-30분내에발현되며 30분내에최대효과를나타내고작용기간은 30분정도이고반감기는 1-4시간이다 10,11). 부작용중선행성건망증 (antrograde amnesia) 은진정법시행시에적절히이용할경우장점으로작용할수있다 1). 단점으로는공격적이고적대적인행동이증가하는탈억제 (agitation) 반응이있을수있다는것인데과용량투여될수록발생빈도가증가하지만적정용량에서도나타날수있다 1). 고용량에서는호흡저하를유발할수있는데특히마약성진정제와함께투여시무호흡발생경향이높아진다 11). 저혈압또한다른중추신경억제제와병용시발생가능성이높아지므로특히마약성진정제와함께투여시 midazolam의용량을감소시켜야한다 11). PDR: ( 경구투여 ) 6개월이상 : 개인별용량결정. 일반적으로 1회 0.25-0.5 mg/kg. 최대 20 mg. 6-16세 / 협조적환아 : 일반적으로 0.25 mg/kg. 6개월-6세 / 덜협조적인환아 : 일반적용량보다고용량필요가능성 ( 최대 1 mg/kg). 심장또는호흡계질환 / 고위험수술환자 / 마약성진정제나기타중추신경억제제병용 : 0.25 mg/kg 고려. 비만환아 : 이상적체중에기초한용량. ( 근육내투여 ) 진정 / 불안해소 / 기억상실 : 신생아가아닌경우 : 일반적으로 0.1-0.15 mg/kg, 최대 0.5 mg/kg까지필요시투여. 1회최대용량 10 mg. ( 정맥내투여 ) 진정 / 불안해소 / 기억상실 : 12-16세 : 성인용량과동일. 최대 10 mg. 6-12세 : 초기투여용량 : 0.025-0.05 mg/kg을 2-3분에거쳐투여하며, 필요시최대 0.4 mg/kg까지추가투여. 1회최대허용량 10 mg. 6개월-5세 : 초기투여용량 : 0.05-0.1 mg/kg을 2-3분에거쳐투여하며, 필요시최대 0.6 mg/kg까지추가투여. 1회최대허용량 6 mg. 6개월미만 : 제한된정보 : 소량씩적정하고모니터해야함. ( 경구투여 / 직장내투여 ) 0.25-1.0 mg/kg ( 근육내투여 ) 0.15 mg/kg ( 정맥내투여 ) 0.05-0.1 mg/kg ( 비강내투여 ) 0.2-0.3 mg/kg ( 경구투여 ) 0.25-1.0 mg/kg ( 근육내투여 ) 0.1-0.15 mg/kg( 최대 10 mg/dose) ( 정맥내투여 ) 천천히적정 : 제조사의추천용량지침을따를것. ( 경구투여 ) 6개월이상 : 0.25-0.5 mg/kg. 최대 20 mg/dose ( 근육내투여 ) 0.15 mg/kg. 심폐질환이있거나그외에 benzodiazepines에민감한반응을나타낼수있는경우는용량을줄여야함. ( 비강내투여 ) 0.2 mg/kg Diazepam 지용성이며물에는녹지않는 benzodiazepine으로항불안, 근이완, 항경련효과가뛰어나다 1,10,11). 경구투여후위장관을통해빠르게흡수되어 2시간후에혈중최고농도에도달하며지속시간은 4시간정도이다. 지연된혈중반감기 (20-70시간) 와활동성대사산물로인해장기간경구투여시축적작용이발생할수있지만 1-2회를넘지않는치과치료나수술시에는이런효과가발생하지는않는다 10,11). 그러나호흡억제와혈압강하작용이있으며특히마약성진정제와함께사용시혈압강 112
하작용이크다 1). 최소진정이나중등도진정에사용할경우에흔한부작용은운동실조와중추신경계효과의지연이다 11). 근육내주사는흡수가좋지않아경구투여가가장널리쓰인다. PDR: ( 경구투여 ) 6개월이상 : 개인별용량결정. 초기용량 : 1-2.5 mg tid or qid. 적정 : 필요시허용한계내에서점차증량. 주기적으로약물의유용성재평가. ( 경구투여 / 직장내투여 ) 0.2-0.5 mg/kg ( 정맥내투여 ) 0.25 mg/kg ( 분당5 mg 속도 ) ( 경구투여 / 직장내투여 ) 0.2-0.5 mg/kg( 최대 10 mg/dose) ( 정맥내투여 ) 0.25 mg/kg ( 경구투여 ) 6개월미만의어린이에서의사용은추천되지않음. 6개월이상 : 1-2.5 mg tid or qid, 필요시증량. 추천되는소아용량 : 0.15-0.3 mg/kg. ( 근육내투여 ) 0.25 mg/kg을초과하지않도록함. Flumazenil Benzodiazepine의중추신경계에대한효과를선택적으로억제하는길항제이다. 주의깊게적정하여사용할경우, benzodiazepine의진정효과를효과적으로환원시키지만기억상실이나불안해소기능은반드시환원시키지는않는다 11). Benzodiazepine에의해야기된저환기 (hypoventilation) 의치료에도효과가증명되지않았다 10). 필요용량을한번에투여하는것보다원하는종말점에도달할때까지적정하는방법이최소효과용량을사용할수있어서추천된다 11). 환원효과는 1-2분내에시작된다. Flumazenil의환원효과의지속시간은 benzodiazepine의지속시간보다짧기때문에환원기간내내재진정과호흡억제의발생에대하여주의깊게감시하여필요시 flumazenil을재투여해야한다 1,11). PDR: ( 정맥내투여 ) 1세이상 : 개인별용량결정. 초기용량 : 0.01 mg/kg ( 최대 0.2 mg) 의용량을 15초에걸쳐투여. 적정 : 추가투여가필요시, 45초후 0.01 mg/kg 투여하고원하는의식상태에도달할때까지 60초마다반복투여하되 4회를초과하지않도록함. 최대허용량 : 0.05 mg/kg 또는 1 mg 중더낮은용량. ( 정맥내투여 / 비강내투여 ) 0.2-0.5 mg ( 정맥내투여 ) 0.01 mg/kg ( 최대 0.2 mg) 의용량을 15초에걸쳐투여. 45초경과후원하는의식상태에도달하지않을경우, 추가로 0.01 mg/kg ( 최대 0.2 mg) 을투여하고 60초간격으로반복하되총 0.05 mg/kg 또는 1 mg을넘지않도록함. 소아와청소년 : ( 정맥내투여 ) 용량이확정되지않음. 초기용량으로 0.01 mg/kg ( 최대 0.2 mg) 을투여후 1분마다 0.005-0.01 mg/kg ( 최대 0.2 mg) 을투여하되총 1 mg 이내가되도록함. Meperidine (meperidine hydrochloride) 합성아편양작용제로진정작용외에도진통작용이있어서소아치과영역에서는비협조적행동이심한어린이에서조금깊은진정이필요할때다른진정제와함께사용한다 1,11). 이렇게병용함으로써마약성진정제의용량을줄이고부작용을예방하는효과를얻고자한다. 경구투여방법이가장덜효과적이어서장관외투여효과의약 1/2 정도이다 10). 경구투여시최대효과는약 1시간뒤에나타나서약네시간동안지속된다 11). 치료용량에서는심혈관계에대한부작용은거의없다 10). 가장문제되는부작용은호흡곤란인데, 응급상황에서는아편양길항제인 naloxone을투여하여약효를환원시킬수있다 1). 고용량에서는발작을유발할수있다. 따라서발작의경험이있는환자와간이나신장질환이있는환자에서는매우조심해사용해야한다 11). 아편양작용제를사용하는술자는약물에대한정확한지식과사용경험이있어야할뿐만아니라기도확보와심폐소생술에익숙해야한다 1). PDR: ( 경구투여 ) 일반적 : 필요시 1.1-1.8 mg/kg를 3-4 시간마다투약하되성인용량이내에서사용. 적정 : 통증의정도와반응에따라용량조절. Phenothiazines이나다른 tranquilizers와병용시 : 비례하여감량 ( 일반적으로 25-50% 까지감량 ). ( 근육내투여 ) 술전투약 : 일반적 : 전신마취 30-90 분전에 0.5-1 mg/lb ( 최대 50-100 mg) 투여. Phenothiazines이나다른 tranquilizers와병용시 : 25-50% 까지감량. 반복사용시근육내투여가선호됨. ( 정맥내투여 ) 용량을줄이고, 천천히투여. 희석용액이선호됨. ( 경구투여 ) 1.0-2.2 mg/kg( 최대 100 mg) ( 근육내투여 ) 1.0-2.2 mg/kg( 최대 100 mg) ( 정맥내투여 ) 0.3-0.5 mg/kg ( 경구투여 / 근 113
육내투여 ) 1.0-2.2 mg/kg. 단독투여시최대 100 mg, 다른중추신경억제제와병용시최대50 mg. ( 근육내투여 ) 전신마취 30-90분전에 1-2 mg/kg Naloxone (naloxone hydrochloride) 반합성아편양길항제로서아편제제의호흡억제효과를환원시키는데사용한다 1,11) 순수아편양길항제이므로아편양작용은없다 10,11). 호흡의호전은정맥내투여시1-2분후, 근육내또는피하투여시 2-5분후에시작되며작용기간은정주시 30-45분정도이고, 근주나피하주사시좀더길어진다 10,11). 이는아편제제의작용기간보다짧기때문에 naloxone 투여후약한시간정도는퇴원시키지않고호흡억제가재발하는지관찰해야하며필요시 naloxone을재투여한다 10,11). 아편제제에의존성이있는환자에게투여시금단증상을일으키지만 naloxone은육체적, 정신적의존성을유발하지않는다 10). 아편제제에의한호흡억제발생시 naloxone 투여가모든것을해결해줄수없다. 더중요한것은기도유지와적절한환기이다 1,10,11). 오심, 구토, 발한, 저혈압, 고혈압, 심실빈맥, 세동, 폐부종등의부작용이있을수있지만소아의의식하진정에서이러한부작용중어떤것도보고된바없다 11). PDR: ( 정맥내투여 ) 아편제제과용량 : 초기용량 : 0.01 mg/kg 정주. 원하는반응을얻지못할경우, 추가로 0.1 mg/kg를투여할수있음. 정맥로를확보하지못할경우, 용량을나누어근육내및피하투여. ( 정맥내투여 / 근육내투여 / 피하투여 ) 0.01 mg/kg ( 정맥내투여 / 근육내투여 / 피하투여 ) 초기용량 : 0.01 mg/kg. 추가용량 : 2-3분간격으로 0.1 mg/kg ( 최대 2 mg) ( 정맥내투여 ) 5세이상 ( 또는체중 20 kg 이상 ): 0.005-0.01 mg 을 2-3분간격으로원하는정도의환원이이루어질때까지투여. 같은용량으로근육내및피하투여가능. Ⅴ. 결어이상에서소아치과임상에서자주사용되는진정제들의특성과각약물의소아추천용량에대하여알아보았다. 안전한상태에서양질의치과치료를제공하기위해서는단순히진정제의종류와용량을정하는것보다선결되어야할요건 들이있다. 무엇보다중요한것이치료를하는소아치과의사가적절한수련과정을거쳐자격을갖추는것이고, 그다음으로는숙련된보조자의존재이다. 이에못지않게중요한것이환자의선정과술전평가이다. 즉, 어느환자에서진정법의시행여부는그환자와연관된상황을총체적으로분석하여결정하며, 만약시행하기로결정했다면매진정법마다진정의목표와그에따른치료계획을수립해야한다. 이러한과정을거친후환자의술전상태를면밀히진단하여상황에맞는진정법과진정제그리고그용량을정해야한다. 어떠한한가지의진정법이나진정제가만병통치약처럼모든경우에다효과적일수는없다. 따라서진정법을시행하는소아치과의사는각진정제악효및특성과함께병용하는다른약제들간의상호작용에대하여숙지하고있어야하며 9) 응급상황에대처에대한자신의능력과진료실의여건이허락하는한도내에서진정법을시행해야한다. References 1. Korean Academy of Pediatric Dentistry : Textbook of Pediatric Dentistry. 5th ed., Yenang INC., 217-270, 2014. 2. American Academy of Pediatrics and the American Academy of Pediatric Dentistry : Guideline for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation for Diagnostic and Therapeutic Procedures (2006). Pediatr Dent, 34:194-210, 2012. 3. Wilson S, Alcaino EA : Survey on sedation in paediatric dentistry : a global perspective. Int J Paediatr Dent, 21:321-32, 2011. 4. Yang Y, Shin T, Jeong T, et al. : Survey of Sedation Practices by Pediatric Dentists. J Korean Acad Pediatr Dent, 41:257-65, 2014. 5. Daud YN, Carlson DW : Pediatric Sedation. Pediatr Clin North Am, 61:703-17, 2014. 6. Rothman DL : Sedation of the pediatric patient. CDA Journal, 41:603-611, 2013. 7. Cote CJ, Karl HW, McCloskey C, et al. : Adverse sedation events in pediatrics: analysis of medications used for sedation. Pediatrics, 106:633-44, 2000. 8. Doyle L, Colletti JE : Pediatric procedural sedation and analgesia. Pediatr Clin North Am. 53:279-92, 2006. 9. Mason KP : The pediatric sedation service: who is appropriate to sedate, which medications should I use, who should prescribe the drugs, how do I bill? Pediatr Radiol, 38:S218-24, 2008. 10. McDonald RE, Avery DR, Dean J : McDonald and 114
Avery s Dentistry for the child and adolescent. 9th ed., Mosby, 268-71, 2011 11. Malamed SF : Sedation; A Guide to Patient Management, 5th ed., Mosby, 95-118, 141-50, 345-48, 495-513, 2010. 12. Drug Information on the Physicians Desk Reference. Available from URL: http://www.pdr. net/browse-by-drug-name (Accessed on January 15, 2015) 115
국문초록 소아치과진정법에사용되는약제 김지연 1,2 정태성 1,2 양연미 1,3 유승훈 1,4 최성철 1,5 신터전 1,6 1 대한소아치과학회진정법위원회 2 부산대학교치의학전문대학원소아치과학교실, 치의학연구소 3 전북대학교치의학전문대학원소아치과학교실 4 단국대학교치과대학소아치과학교실 5 경희대학교치의학전문대학원소아치과학교실 6 서울대학교치의학전문대학원소아치과학교실 오늘날소아치과진료에있어서진정법은필수불가결한요소로받아들여지고있다. 이에대한소아치과학회는학회원들의보다안전하고효율적인진정법시행을돕기위해진정법위원회를결성하고 2014년소아치과개원의들의진정법사용에대한실태조사를실시한바있다. 이설문조사결과, 진정법을시행하는교육코스가만들어진다면참여할의사가있는지에대한질문에응답자의 86% 가참여의사를밝혔으며진정법교육과정에서배우고싶은내용으로안전한약물용량과가이드라인이 2위를차지하여 1위인응급상황시대처법다음으로교육받고싶은내용으로나타났다. 그러나약물을선택하고용량을결정하기위해서는여러가지요소를고려해야하므로용량을일률적으로정하여지침을제정하는것은현실적으로어려운일이고실제적으로도그어떤진정법지침에도약물의용량을제시해놓지는않았다. 성공적인진정법을위해소아치과의사는각과정마다개별적인치료계획을수립해야하며, 각진정제의고유의약효뿐만아니라다른약제들간의상호작용에대하여충분히숙지하는것이중요하다. 이종설에서는문헌고찰을통해소아치과임상에서자주사용되는진정제들에대한정보를되새기고의사용처방편람 (Physicians Desk Reference: PDR) 및소아치과분야의다양한교과서의추천용량을정리하여소개하고자한다. 주요어 : 진정법, 소아치과, 진정제 116